Эктопия устья мочеточника: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Витамины и минералы

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ветеринарная клиника доктора Шубина. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. 8-987-356-69-05

Вы здесь

Эктопия мочеточников

Описание и причины

Эктопия мочеточников – эмбриональное отклонение развития, ведущее к аномальному расположению открытия мочеточников (одного или обоих) дистально к тригону мочевого пузыря. Эктопия мочеточника – самая частая причина врожденного недержания мочи у собак.

В период эмбрионального развития метанефрический проток (источник развития мочеточника) создается в аномальной локации или мигрирует и предотвращает нормальное расположение мочеточника в теле мочевого пузыря. Триггер данного аномального развития не установлен. Недержание мочи на фоне эктопии развивается из-за более дистального положения открытия мочеточника (в обход сфинктера), предположительно, в этом может играть роль наличие подслизистого туннеля в уретре. Аномалия эмбриогенеза мочевой системы также может быть связана с другими аномалиями развития (пр. несостоятельность сфинктера уретры, гипоплазия мочевого пузыря, агенез почек, аплазия почек, дисплазия почек, гидроуретер, вестибуловагинальные аномалии, и/или уретроцеле).

Классификация

Эктопия мочеточников подразделяется на две категории:

• Интрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник входит в мочевой пузырь в нормальном своем анатомическом месте, далее идет в подслизистом слое стенки мочевого пузыря и открывается в мочеиспускательном канале или влагалище. При интрамуральной эктопии, по мере прохода в подслизистом слое мочевого пузыря, может формироваться несколько отверстий его открытия. При двусторонней эктопии мочеточников, они могут открываться в одном отверстии.

• Экстрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник полностью обходит нормальное место своего входа в мочевой пузырь и вступает в зону шейки мочевого пузыря, уретру, матку или влагалище. Экстрамуральная эктопия мочеточников встречается гораздо реже, чем интрамуральная.

Наиболее часто отверстие эктопического мочеточника открывается в мочеиспускательном канале, хотя, также может отмечаться открытие в матке и влагалище.

Эктопия мочеточников подразделяется на одно- и двустороннюю, данные по частоте встречаемости двустороннего поражения разнятся – от 33% до 99% (связано в широким внедрением в последнее время более точных методов диагностики.

Эктопия мочеточников, болезнь практически только собак, у кошек встречается крайне редко.

Рисунок 1. Типы эктопии мочеточников. A. Интрамуральная эктопия мочеточников. B. Экстрамуральная эктопия мочеточников. C. Двойное открытие мочеточников. D. Впадина мочеточника. Источник. Small animal surgery, Fifth edition

Патогенез

В норме мочеточник входит в мочевой пузырь на дорсолатеральной каудальной его поверхности и открывается в тригоне мочевого пузыря после короткого интрамурального прохождения. Аномальное положение устья мочеточника и развивающееся недержание мочи снижают защитные силы организма и предрасполагают к развитию инфекции мочевыводящих путей. Спавшийся мочевой пузырь на фоне недержания мочи предрасполагает к восхождению инфекции до почек и формированию пиелонефрита. Постоянное подтекание мочи из влагалища ведет к формированию мочевых ожогов на прилегающей коже промежности.

Всегда следует помнить, что эктопия мочеточников является генетической аномалией, одновременно могут регистрироваться сопутствующие отклонения, способные внести свой вклад. Малые размеры мочи могут отмечаться при последней стадии пиелонефрита, врожденной дисплазии почек или при врожденном поликистозе. Гидронефроз может вызываться хроническим пиелонефритом или обструкцией уретры (пр. стеноз или отсутствие функционального открытия). Гидроуеретер, частая мочеполовая аномалия у собак с эктопией мочеточников, может вызываться хронической инфекцией, обструкцией оттока мочи или первичным недостатком перистальтики мочеточника. Гипоплазия мочевого пузыря или внутритазовый мочевой пузырь могут быть врожденными или развиваться в результате недостатка его заполнения. При односторонней эктопии мочеточника, гидроуретер и гидронефроз может развиваться на противоположной стороне, как результат хронической восходящей инфекции.

Клинические признаки

Заболеваемость

Как уже было сказано выше, эктопия мочеточников, в первую очередь – заболевание именно собак, у кошек регистрируется редко. Также, принято полагать, что суки поражаются гораздо чаще, чем кобели, по последним данным – меньшая заболеваемость у кобелей может быть связана с более редкими клиническим проявлением эктопии мочеточников у кобелей (открытие мочеточника у них ближе к мочевому пузырю, чем к кончику пениса и дистальное уретральное давление может предотвращать подтекание мочи).

При эктопии мочеточников выявлена предрасположенность у представителей следующих пород: сибирский хаски, золотой ретривер, лабрадор ретривер, ньюфаундленд, английский бульдог, миниатюрный пудель, швейцарская горная собака, фокстерьер, и гладкошерстный витентерьер. Однако, заболевание может развиться у любой породы собаки.

Средний возраст появления признаков недержания мочи у сук составляет 10 месяцев, у кобелей – диагноз ставится несколько позднее (в возрасте 12-24 месяцев). Подозрение на эктопию мочеточников развиваются у любой собаки с проявлением первых признаков недержания мочи в молодом возрасте (даже с рождения или после отъема). Также, эктопия мочеточников должна быть включена в список дифференциальных диагнозов у пациентов зрелого возраста с длительной историей недержания мочи. Подозрение на эктопию остается у пациентов плохо отвечающих на медикаментозное лечение недержания мочи. Существуют отдельные сообщения об эктопии мочеточников у взрослых собак, без признаков недержания.

Эктопия мочеточников не должна исключаться как возможный диагноз даже если характер недержания мочи перемежающийся или если мочеиспускание происходит полным объемом. Пораженные животные с эктопией мочеточников с открытием устья мочеточника рядом со сфинктером могут иметь частичный ответ на медикаментозное лечение, подражая животным с приобретенным недержанием мочи.

Эктопическое уретероцеле также вызывает недержание мочи или может быть связано с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей без недержания. Уретероцеле периодически описывается как у собак, так и у кошек.

История болезни

Недержание мочи при эктопии мочеточников классически описывается как постоянное подтекание капель мочи, но иногда может быть перемежающимся и иметь частичный ответ на лечение. Большинство животных способны нормально испускать мочу, особенно при односторонней эктопии, открытием мочеточника рядом с тригоном и ретроградным заполнением мочевого пузыря, или же если мочевой достаточного размера чтобы служить резервуаром для мочи. Часть животных с двусторонней эктопией могут иметь нормальный процесс испускания мочи связанной с перемежающимся подтеканием. Собаки с эктопическим уретероцеле обычно имеют историю болезни схожую с таковой при эктопии уретры. Собаки с внутрипузырным уретероцеле, могут иметь недержание мочи, дизурию, гематарию, хроническую инфекции нижних мочевыводящих путей или обструкцию мочевого пузыря (полную или частичную), или они могут не проявлять никаких признаков.

Данные физикального обследования

Данные физикального обследования включают влажность волос вокруг вульвы, запах и раздражение окружающей кожи (мочевые ожоги). Другие признаки обыкновенные, пока не присоединится пиелонефрит.

Диагностика

Основу диагностики эктопии мочеточников составляют различные методы визуального исследования, далее о них пойдет речь чуть подробнее.

Посредством обзорной радиографии и УЗИ оцениваются размеры и форма почек, мочевого пузыря и простаты. Опытный врач УЗИ способен диагностировать эктопию мочеточников посредством обнаружения и следования за мочеточниками до уровня тригона. Ультразвуковое исследование также может оказать пользу при идентификации гидроуретера и гидронефроза, наличие данных аномалий у пациента с недержанием мочи сопоставимо с диагнозом эктопии мочеточников. Гидроуретер может развиваться от обструкции подслизистого сегмента мочеточника в уретре, аномалий развития мочеточника или последствий присоединившейся инфекции. УЗИ с цветным доплером может идентифицировать струи мочи, исходящие из мочеточника, при нормальном его положении, это исключает эктопию мочеточников как диагноз (данный вид исследования не всегда возможно провести).

Экскреторная урография – исторически первичный метод, применяемый для подтверждения эктопии мочеточников и определения связанных мочеполовых отклонений (пр. гидронефроз, гидроуретер, гипоплазия мочевого пузыря и уретероцеле). Положительные результаты экскреторной урографии позволяют поставить диагноз эктопии мочеточников, но отрицательный результат полностью не исключает диагноза. При проведении данного обследовании вероятны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

Перед проведением экскреторной урографии проводится очистка ободочной кишки для лучшей визуализации (клизма). Рентгеновский контроль осуществляется сразу после введения внутривенного контраста и до полного наполнения мочевого пузыря. Альтернативно пневмоцистграмма может быть произведена до экскреторной урографии, это делается для облегчения визуализации мочеточников, когда они наполнены позитивным контрастом. Однако, контрастная радиография может не аккуратно идентифицировать эктопию мочеточников и часто не дифференцирует между экстрамуральным и интрамуральным поражением. Ретроградная цистоцграфия, пневмоцитография (при положении животного в дорсовентральной позиции для позволения газовому контрасту подняться к прилегающим мочеточникам) и вагиноскопия может помочь корректно определить морфологию эктопического мочеточника.

Уретроцистоскопия является золотым стандартом в диагностике эктопии мочеточников у сук, визуализация двух отверстий мочеточников в нормальном положении в тригоне мочевого пузыря – исключает эктопию мочеточников. Также, уретроцистоскопия позволяет визуализировать аномальное открытие мочеточников в уретре при их эктопии. Другое полезное свойство данного метода исследования – идентификация других отклонений при оценке слизистой мочеполовой системы.

Компьютерная томография (КТ) с экскреторной урографией – наиболее чувствительный метод диагностики эктопии мочеточников, считается золотым стандартом диагностики эктопии мочеточников у кобелей (исключает трудности с уретроскопией). Общие аномалии наблюдаемые у собак с интрамуральной эктопией мочеточников включают отсутствие нормального соединений мочеточника с мочевым пузырем, локация соединения мочеточника с уретрой и недостаток расхождения мочеточников.

Окончательный диагноз эктопии мочеточников – идентификация открытия мочеточников в мочеиспускательном канале, классифицируется по расположению как проксимальный, средний и дистальный. Эктопическое открытие на стенке уретры всегда локализуется дорсально или дорсолатерально, как следствие отклонения эмбрионального развития.

Предоперационное определение профиля давления в уретру может быть полезно в предсказании вероятности развития послеоперационного недержания (шанс сохранения недержания после операции составляет порядка 50%). Данная информация может быть полезна в определении необходимости дополнительных процедур (пр. кольпосуспензия, цистоуретропексия) или информирования владельца о необходимости медикаментзоного лечения недержания после операции.

Лабораторные данные у больных с эктопией уретры включают общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи (с культуральным исследованием), посредством данных анализов отслеживается присоединение инфекции (цистит и пиелонефрит) и состояние почек.

Дифференциальный диагноз

Эктопия мочеточников должна рассматриваться у любого молодого животного, представленного с недержанием мочи, и у любого взрослого животного с недержанием, развившемся в молодом возрасте. Другие причины недержания включают недержание побуждения (связанного с возбуждением, воспалением или инфекцией), нейрогенными нарушениями (пр. поражения верхнего и нижнего двигательного нейрона) или рефлекторной диссенергией, анатомическая обструкция оттока мочи (пр. недержание переполнения или парадоксальное недержание) и несостоятельность сфинктера уретры. Также, дифференцируются врожденные структурные аномалии – гипоплазия уретры, уретровагинальная фистулу, уретероцеле*, открытый урахус.

*Уретероцеле (грыжа устья мочеточника) – локальное кистозное расширение дистального участка уретры, может быть эктопическими или внутрипузырным (ортотопический, в нормальном положении).

Лечение и прогнозы

Эктопия мочеточников является хирургическим заболеванием, и основа ее лечения – хирургическая коррекция. В зависимости от типа эктопии применяются те или иные методы.

При экстрамуральной эктопии мочеточников, проводится лигирование мочеточника в месте присоединения к уретре, влагалищу или матке с последующей реимплантацией в мочевой пузырь в область его тригона (неоуретероцистостомия).

При интрамуральном расположении мочеточника, проводится либо хирургическое создание нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре с абляцией дистального отдела(неоуретротомия), либо лазерная эндоскопическая абляция мочеточника.

Удаление почки с мочеточников проводится в тех случаях, если почка и мочеточник на пораженной стороне не функциональна или хронически инфицированы, при этом функции противоположной почки должна быть в норме.

Ранние отчеты сообщали, что эффективность хирургической коррекции (разрешение недержания) составляло менее 30%. На сегодня, хирургическая транспозиция экстрамурально расположенного мочеточника разрешает процесс недержания примерно в 50% случаев. Владельцы должны быть предупреждены, что многие пораженные собаки имеют сопутствующую недостаточность сфинктера и недержание продолжается после операции.

Хирургическое иссечение интрамуральной части эктопического мочеточника может улучшить успех операции до 70%-80%. Эндоскопическая лазерная абляция эктопии мочеточников используется для абляции подслизистого туннеля и создания нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре в естественном положении. Лазерная абляция применяется при интрамуральной форме эктопии мочеточников, эффективность ее сравнима с хирургической коррекцией.

Для лечения недостаточности сфинктера после операции могут применяться хирургические (пр. кольпосуспензия, подслизистая инъекция коллагена) и консервативные (пр. фенилпропаноламин, эстрогены) методы лечения.

Также, в обязательном порядке проводится мониторинг и соответствующее лечение инфекции мочевыводящих путей.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Как уже было сказано выше, эктопия мочеточников, в первую очередь – заболевание именно собак, у кошек регистрируется редко. Также, принято полагать, что суки поражаются гораздо чаще, чем кобели, по последним данным – меньшая заболеваемость у кобелей может быть связана с более редкими клиническим проявлением эктопии мочеточников у кобелей (открытие мочеточника у них ближе к мочевому пузырю, чем к кончику пениса и дистальное уретральное давление может предотвращать подтекание мочи).

Аномалии развития мочевыводящей системы встречаются довольно часто. Наиболее распространенным дефектом внутриутробного развития считается эктопия устья мочеточника. Чаще она возникает у девочек.

Анатомическая справка

Мочеточники — это трубки, соединяющие почечные лоханки и мочевой пузырь. Почечные лоханки – это резервуары, куда поступает отфильтрованная почками жидкость. На выходе из них мочеточники имеют сфинктер, который препятствует обратному забросу мочи в почку. Другой конец мочеточника соединяется с дном мочевого пузыря.

В норме устья мочеточников и уретра образуют треугольник Льето. Его вершиной является начало мочеиспускательного канала, а углы основания – это устья мочеточников. При эктопии мочеточник соединяется с пузырем за пределами этого треугольника либо вообще не сообщается с ним. Аномалией является выход устья в мочеиспускательный канал, кишечник или половые органы.

Патология почти всегда сопровождается наличием лишней почечной лоханки и дополнительного эктопированного мочеточника. Аномальное развитие получает мочеточник, идущий от верхней удвоенной лоханки.

Почему возникает аномалия

Патология развивается на этапе формирования мочевыделительной системы плода. Это происходит в течение первых 10 недель.

  • острые заболевания в начале беременности;
  • использование некоторых лекарств;
  • генетический фактор.

Особенности патологии у мальчиков и девочек

Варианты аномалии делятся на две группы.

В первом случае мочеточник соединен с мочевым пузырем, но в неположенном месте (внутрипузырная эктопия):

  • в шеечной области мочевого пузыря;
  • в уретре:
  • в парауретральной области.

Ко второй группе относят внепузырную эктопию, когда устье находится во влагалище, матке или кишечнике. У мужчин мочеточник может выходить в семенные пузырьки, заднюю уретру, придаток яичка. Кишечная эктопия встречается редко у детей обоих полов (единичные случаи в медицинской практике). Эктопия бывает односторонней и двусторонней, когда аномально развиваются одна или обе почки.

Внепузырная эктопия мочеточника

Клиническая картина эктопии мочеточника

В зависимости от вида эктопии устья мочеточника она проявляется разными признаками. Симптомы у девочек отличаются от тех, которые сопровождают патологию у мальчиков.

У девочек шеечная и парауретральная локализация устья вызывает подтекание мочи. При этом сохранено нормальное мочеиспускание. Моча подтекает из удвоенного мочеточника, так как он практически не имеет мышечной ткани и отличается атонией. Обычно подобная форма аномалии диагностируется почти сразу после рождения.

Признаки того, что устье расположено вне мочевого пузыря могут проявиться у детей, подростков, и взрослых людей.

У женщин на нее указывают следующие симптомы:

  • подтекание мочи, особенно при физическом напряжении;
  • раздражение поверхности кожи и зуд в промежности, вызванные воздействием урины;
  • постоянные выделения из влагалища, часто гнойные, которые могут приниматься за вульвовагинит и дисбиоз влагалища;
  • поясничные боли и в области живота при соединении мочеточника с маткой;
  • возможно нарушение менструаций.

Появляются симптомы характерные для пиелонефрита, но без специфических изменений мочи. У мужчин эктопия не сопровождается недержанием в силу строения мочеполовой системы, поэтому диагностика аномалии у них сложнее.

Для назначения обследования ориентируются на следующие признаки:

  • болезненное, неполное или несвоевременное мочеиспускание;
  • гной в моче;
  • боль при опорожнении кишечника;
  • боль в области яичек;
  • чувство дискомфорта при семяизвержении у мужчин.

Если устье мочеточника выходит в придаток яичка, появляются симптомы эпидидимита. У мужчин могут начаться продолжительные запоры, возможно развитие бесплодия. Мошонка имеет ассиметричную форму.

Кишечная эктопия выражается рецидивирующим пиелонефритом из-за попадания кишечной микрофлоры в мочеточник и почку. Возможно расстройство стула и абдоминальные боли у ребенка и взрослого.

При нахождении устья мочеточника выше шейки пузыря или в заднем отделе уретры симптомы и внешние признаки отсутствуют.

Одним из диагностических признаков внутрипузырной эктопии у мальчиков и девочек служит развитие пиелонефрита и гидронефроза (увеличения почечных лоханок).

Постановка диагноза

Задача диагностического обследования не только выявить патологию, но и исследовать функцию почек. Диагностика парауретральной эктопии проста – устье видно при наружном осмотре. Вводя внутривенно краситель (индигокармин) по окрашенной моче определяют гименальную эктопию.

Основные методы диагностики:

Вид диагностического исследования Что показывает?
Ультразвуковое
  • расширение полостей;
  • удвоение;
  • гидронефротическое увеличение.
Уретроцистоскопия
  • количество устьев;
  • их местоположение;
  • наличие воспаления;
  • наличие рефлюкса
Экскреторная урография Полную анатомическую картину мочевыводящей системы и ее аномалий, а также состояние почек
Динамическая сцинтиграфия Сохранение функции почек
Ректороманоскопия (исследование кишечника) Выявляет кишечную эктопию

Пальцевое ректальное обследование у девочек позволяет определить маточное расположение устья мочеточника по величине матки и ее болезненности.

Лечение

Лечение проводится только хирургическим путем. Выбор метода зависит от сохранности функции почки. Если орган работает нормально, проводится соединение эктопированного устья с мочевым пузырем. Операция называется уретероцистоанастомоз.

Еще один вид операции, который применяется при удвоении мочеточника – это их соединение между собой или между лоханкой и мочеточником. При этом мочеточник с эктопированным устьем удаляется, а часть почки сохраняется.

У мальчиков внепузырная патология всегда провоцирует развитие пиелонефрита и быструю утрату функции органа. В этом случае показано его полное удаление. При снижении функции удвоенной части почки удаляют ее половину – проводят геминефрэктомию.

Если патология обнаружена сразу после рождения, операцию откладывают до годовалого возраста.

Послеоперационные осложнения

После вмешательства пациенту проводится контрольное обследование на предмет проходимости мочеточника и исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного движения мочи из пузыря в мочеточник). Если у больного до операции диагностировался гидронефроз, он будет сохраняться еще несколько лет.

Поздние послеоперационные осложнения, которые плохо поддаются лечению – присоединение инфекции мочевыводящих путей, длительное сохранение гематурии. Иногда возможно нарушение кровоснабжения почки после геминефрэктомии. Необходим постоянный контроль кровяного давления и протеинурии. Для женщин после успешно проведенной операции прогноз обычно благоприятный.

Что такое эктопия мочеточника?

Эктопия мочеточника врожденная аномалия развития мочеполовой системы, характеризующаяся открытием устья мочеточника вне треугольника мочевого пузыря. Эктопия мочеточника может быть одно- или двусторонней, с удвоением или без удвоения мочеточников. Устье мочеточника может открываться в мочевой пузырь вне треугольника, кроме того эктопия мочеточника может быть внепузырной (отверстие мочеточника открывается во влагалище, мочеиспускательный канал и др.)

Рис.1. Строение мочевого пузыря

Причины возникновения эктопии мочеточника

Для того чтобы понять причины возникновения эктопии мочеточника, необходимо знать как происходит развитие мочеполовой системы в эмбриональном периоде. Развитие мочеточников начинается на 4 неделе беременности, когда происходит закладка зачатков мочеточников. Эктопия мочеточника развивается в том случае, если происходит нарушение миграции зачатков мочеточников или задержка внедрения устьев мочеточников в стенку развивающегося мочевого пузыря.

Стоит отметить, что в 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с его удвоением, удвоение же мочеточника сочетается с эктопией в 15% случаев. Реже эктопия мочеточника может сочетаться с уретроцеле (шаровидное выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника), удвоением почки и другими аномалиями.

Эктопия мочеточника у женщин и мужчин – есть ли разница?

По разным данным эктопия мочеточника в 2-12 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Также стоит отметить, что у мужчин эктопия мочеточника чаще встречается как изолированная аномалия, в то время как у женщин в 80% случаев эктопия сочетается с удвоением мочеточника. Недержание мочи при эктопии мочеточника заставляет женщин обращаться к врачу, в отличие от мужчин, для которых такое проявление данной патологии не характерно. Это обусловлено тем, что отверстие мочеточника у женщин может открываться ниже сфинктера мочеиспускательного канала, в то время как у мужчин устье эктопированного мочеточника всегда открывается выше наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

Таким образом, при эктопии мочеточника его отверстие может открываться: У женщин:

  • В 36% случаев в мочеиспускательный канал (a);
  • В 34% — в преддверие влагалища (b);
  • В 25% — во влагалище (c);
  • В 5% случаев устье мочеточника открывается в матку (d).

    В 47% случаев отверстие мочеточника открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала (a);

  • В 33% — в семенные пузырьки(b);
  • В 10% — в мужскую маточку – слепой кармашек в толще предстательной железы, открывающийся в мочеиспускательный канал(c).
  • В 10% случаев при эктопии мочеточника его устье открывается в семявыносящий(d) или семявыбрасывающий(e) проток.
  • Когда появляются первые симптомы эктопии мочеточника?

    Первые симптомы эктопии мочеточника могут появляться очень рано, диагноз может быть поставлен даже у плода в эмбриональном периоде.

    • Проявления эктопии мочеточника в эмбриональном периоде: если эктопия мочеточника осложняется обструкцией, у плода развивается гидронефроз, что может быть обнаружено при скриниговом УЗ обследовании беременной женщины.
    • Проявления эктопии мочеточника в периоде новорожденности: рецидивирующие с рождения инфекции мочевыводящих путей могут косвенно указывать на наличие аномалий развития мочеполовой системы. Кроме того, частые инфекции в сочетании с обструкцией могут приводить к развитию такого жизнеугрожающего состояния как уросепсис.
    • Проявления эктопии мочеточника в старшем возрасте:
    • Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей. К инфекции предрасполагают обструкция отверстия мочеточника и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, которые часто встречаются при эктопии мочеточника.
    • Недержание мочи при эктопии мочеточника, как уже упоминалось раньше, наблюдается у женщин, если отверстие устья мочеточника открывается во влагалище, преддверие влагалища или в мочеиспускательный канал ниже сфинктера. Поэтому жалобы на постоянное промокание нижнего белья (как ночью, так и днем) является типичными при эктопии мочеточника.
    • Эктопия мочеточника, сочетающаяся с уретероцеле, может сопровождаться обструкцией внутреннего отверстия мочеиспускательного канала и/или недержанием мочи у девочек.
    • Эктопия мочеточника, как правило, сопровождается нарушением функции почек различной степени выраженности в зависимости от варианта аномалии.

    Диагностика эктопии мочеточника

    Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.

    Внутривенная урография позволяет визуализировать ход мочеточника и определить его место впадения в мочевой пузырь. Недостатком внутривенной урографии является, то, что из-за гипоплазии или аплазии почечной ткани, не всегда удается добиться контрастирования верхнего полюса почки.

    Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.

    Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности (рис.2). Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.

    Рис.2.Микционная цистоуретрография в латеральной позиции. На данном рисунке визуализируется пузырно-мочеточниковый рефлюкс в эктопированный мочеточник, устье которого открывается в шейку мочевого пузыря.

    Сцинтиграфия почек используется, когда необходимо определить функциональную активность почечной паренхимы, если не удалось установить степень дисплазии почки вышеописанными методами. Сцинтиграфия позволяет оценить функциональную активность отдельных сегментов почки. Полученные данные помогают определить объем оперативного вмешательства.

    Магнитно-резонансная урография имеет ряд преимуществ в отличие от УЗИ и внутривенной урографии. Этот метод позволяет визуализировать место впадения мочеточника при внепузырном его расположении и дает общее представление об анатомии порока.

    Цистоуретроскопия позволяет врачу с помощью цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, увидеть место впадения мочеточника (рис.3). Цистоуретроскопия всегда проводится перед операцией для подтверждения диагноза эктопии мочеточника. Иногда визуализация отверстия оказывается достаточно проблематичной, что требует внутривенного введения красителя (индигокармина или метиленового синего) для облегчения поиска отверстия мочеточника. При определении местонахождения отверстия мочеточника врач может проводить ретроградное контрастирование для визуализации аномального мочеточника.

    Рис.3. Отверстие мочеточника, открывающееся в мочеиспускательный канал.

    Лечение эктопии мочеточника

    Эктопия мочеточника требует хирургического лечения. Определяющими при выборе метода хирургического лечения являются следующие аспекты:

    • Форма порока (односторонняя или двусторонняя эктопия мочеточника, с удвоением или без, осложненная или неосложненная уретероцеле).
    • Возраст
    • Эктопия с удвоением мочеточника, осложненная пузырно-мочеточниковым рефлюксом у новорожденного требует консервативного лечения антибиотиками в случае инфекции мочевыводящих путей до достижения ребенком возраста 6-12 месяцев, когда возможно проведение хирургического лечения с меньшим риском для ребенка.
    • У маленьких детей небольшой размер мочевого пузыря может ограничивать возможность реконструктивной операции, так как не всегда возможно сформировать достаточный по длине мочеточниковый тоннель для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса в дальнейшем.
    • У детей с обструкцией эктопированного мочеточника или обструкцией одного из удвоенных мочеточников, ответственного за дренаж верхнего полюса почки, но с сохраненной функцией почки, возможно проведение операций, направленных на создание других путей оттока мочи.
    • Выведение у детей уретеростомы на поверхность кожи для декомпрессии является промежуточным этапом перед последующей операцией реимплантации мочеточника.
    • Если эктопия мочеточника сочетается с удвоением, и в мочеточнике, ответственном за дренаж нижнего полюса почки, не наблюдается рефлюкса, возможно наложение уретеро-уретероанастамоза между мочеточниками.
    • Объем функционирующей паренхимы почки. Если диагностировано отсутствие функциональной активности верхнего полюса почки или всей почки, требуется проведение частичной или полной нефрэктомии (удаление почки).
    • Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и др.

    Методы хирургического лечения эктопии мочеточника

    • Эндоскопическая декомпрессия уретероцеле эктопированного мочеточника допустима при удовлетворительной функции почек. Эндоскоп вводится в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал, под контролем зрения делается небольшой разрез уретероцеле, важно сформировать створчатый клапан в области отверстия мочеточника для предупреждения развития пузырно-мочеточникового рефлюкса в послеоперационном периоде. Однако минусом данной операции является то, что после декомпрессии уретероцеле часто происходит деформация треугольника мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.
    • Открытые реконструктивные операции
    • Открытая реконструкция на уровне мочевого пузыря (нижний доступ). При этой операции производят реимплантацию устья с формированием адекватного тоннеля для мочеточника с целью профилактики пузырно-мочеточникового рефлюкса. Несмотря на то, что при таких операциях не проводят удаление диспластической или апластической почки, в последующем при отсутствии рефлюкса и обструкции нефрэктомия не требуется.
    • Открытая реконструкция на уровне почки (верхний доступ) проводится, когда необходимо провести частичную или полную нефрэктомию.
    • Открытая реконструкция, когда необходимо обеспечить доступ к почке и мочевому пузырю (комбинированный доступ). В настоящее время применяется редко, так как при проведении таких вмешательств увеличивается длительность операции и восстановительный послеоперационный период.

    В настоящее время успешно выполняются лапароскопические реконструктивные операции на мочеточниках (реимплантация устьев мочеточников, наложение уретеро-уретероанастамозов, формирование уретеропиелостом). Существует несколько основных вариантов реимплантации мочеточника. Суть заключается в одном: необходимо воссоздать нормальную анатомию мочевых путей. Для этого мочеточник “пересаживается” в мочевой пузырь, причем важным этапом данной операции является создание клапанного механизма, препятствующего забросу мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Частичная или полная нефрэктомия проводится при нарушении функции почки.

    Операция выполняется под общей анестезией в положении пациента лежа на спине или на здоровом боку. Доступ к почке обеспечивается лапароскопическим или ретроперитонеальным методом. Для этого выполняются 2-3 разреза по 3-5 мм. Ретроперитонеальный доступ имеет множество преимуществ по сравнению с лапароскопическим, при этом он требует соответствующих навыков уролога. Лапароскопические методики позволяют сократить время операции, уменьшить выраженность болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде. На следующий день после операции пациенту разрешается вставать и ходить, а на 2-3 день пациент может быть выписан домой.

    Послеоперационный период

    В послеоперационном периоде необходимо повторить радиографию в комплексе с УЗИ и микционной цистоуретрографией для того, чтобы убедиться в отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса и обструкции. Гидронефроз после операции может сохраняться в течение многих лет. Пациенты с почечной дисплазией должны наблюдаться у терапевта для контроля артериальной гипертензии и протеинурии.

    Осложнения:

    • В раннем послеоперационном периоде:
    • Инфекции мочевыводящих путей
    • Гематурия (кровь в моче)
    • Кровопотеря
    • В позднем послеоперационном периоде:
    • Рецидив пузырно-мочеточникового рефлюкса
    • Рецидив обструкции
    • Деваскуляризация нижнего полюса почки после частичной нефрэктомии с развитием почечной недостаточности. Встречается крайне редко.

    Статья носит информационный характер. При любых проблемах со здоровьем – не занимайтесь самодиагностикой и обратитесь к врачу!

    В.А. Шадеркина — врач уролог, онколог, научный редактор Uroweb.ru. Председатель Ассоциации медицинских журналистов.

    При этой аномалии мочеточник открывается не на своем обычном месте, а в углу лиетодиева треугольника и впадает в соседние органы.

    Эктопия устья мочеточника встречается у 1 на 1500—2000 новорожденных, причем, у девочек примерно в 4 раза чаще, чем у мальчиков. В подавляющем большинстве случаев эктопированным оказывается дополнительный мочеточник при полном удвоении лоханки и мочеточника, то есть тот, который по закону Вейгер-Мейера отходит от верхнего сегмента удвоенной почки. Значительно реже отмечается дистопия основного н солитарного мочеточника.

    Многочисленные варианты эктопии устьев мочеточника у девочек можно свести к 2 группам: 1-я — эктопия в производные урогенитального синуса:

    • шеечно-пузырная;
    • уретральная;
    • парауретральная (вестибулярная);

    2-я — эктопия в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки:

    У мальчиков эктопия мочеточника происходит в заднюю уретру, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка и крайне редко в прямую кишку, то есть преимущественно в производные нольфова протока .

    Симптомы эктопии устьев мочеточников

    Основными признаками шеечной и уретральной эктопии устья мочеточника у девочек служит постоянное недержание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием. Происходит это потому, что эктопированное устье обычно располагается дистальнее (расположенный в стороне) сфинктера уретры. Оно лишено мышечных структур, как правило, весь мочеточник, бывает порочным, атоничным. Почка, от которой отходит аномальный мочеточник, в 90% случаев поражается пиелонефритом и гидронефрозом, что приводит к прогрессивному ухудшению ее функции.

    Диагностирование эктопии устьев мочеточников у детей

    Для установления диагноза требуется выполнить:

    • Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника;
    • Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник;
    • Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника;
    • Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию;
    • Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.

    При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник. Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны.

    Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия). Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

    Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5—2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

    Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна. Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий. При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

    Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов.

    В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

    Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

    В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию. Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька. Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

    Лечения эктопии устья мочеточника

    Для лечения эктопии устья мочеточника существует 5 основных видов операций.

    Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки. После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении. Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

    Уретероцистостомия (пересадка эктопированного мочеточника в мочевой пузырь) производится в редких случаях отсутствия пиелонефрита при частичном сохранении функции почки. Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

    При нарушенной функции добавочной почки и выраженном пиелонефритическом процессе показано ее удаление вместе с аномальным мочеточником.

    После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

    Причины заболевания

    Для того чтобы понять причины возникновения эктопии мочеточника, необходимо знать как происходит развитие мочеполовой системы в эмбриональном периоде. Развитие мочеточников начинается на 4 неделе беременности, когда происходит закладка зачатков мочеточников. Эктопия мочеточника развивается в том случае, если происходит нарушение миграции зачатков мочеточников или задержка внедрения устьев мочеточников в стенку развивающегося мочевого пузыря.

    Стоит отметить, что в 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с его удвоением, удвоение же мочеточника сочетается с эктопией в 15% случаев. Реже эктопия мочеточника может сочетаться с уретроцеле (шаровидное выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника), удвоением почки и другими аномалиями.

    По разным данным эктопия мочеточника в 2-12 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Также стоит отметить, что у мужчин эктопия мочеточника чаще встречается как изолированная аномалия, в то время как у женщин в 80% случаев эктопия сочетается с удвоением мочеточника. Недержание мочи при эктопии мочеточника заставляет женщин обращаться к врачу, в отличие от мужчин, для которых такое проявление данной патологии не характерно. Это обусловлено тем, что отверстие мочеточника у женщин может открываться ниже сфинктера мочеиспускательного канала, в то время как у мужчин устье эктопированного мочеточника всегда открывается выше наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

    Таким образом, при эктопии мочеточника его отверстие может открываться.

    • В 36% случаев в мочеиспускательный канал;
    • В 34% — в преддверие влагалища;
    • В 25% — во влагалище;
    • В 5% случаев устье мочеточника открывается в матку.
    • В 47% случаев отверстие мочеточника открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала;
    • В 33% — в семенные пузырьки;
    • В 10% — в мужскую маточку — слепой кармашек в толще предстательной железы, открывающийся в мочеиспускательный канал;
    • В 10% случаев при эктопии мочеточника его устье открывается в семявыносящий или семявыбрасывающий проток.

    Симптомы и протекание заболевания

    В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

    Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

    При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

    Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

    В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

    Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

    В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

    В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

    Лучшие государственные клиники Израиля

    Лучшие частные клиники Израиля

    Лечение заболевания

    Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода — органосохраняющий или органоудаляющий.

    Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки. После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении. Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

    При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь — уретероцистоанастомоз. Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

    В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов — уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

    При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

    После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

    Диагностика заболевания

    Для установления диагноза требуется выполнить:

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.
    • Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник.
    • Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника.
    • Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию.
    • Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.
    • При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
    • Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.
    • Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности. Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.
    • Лабораторные данные при эктопии устья мочеточника характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий.
    • Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

    При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник. Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны. Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия). Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

    Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5–2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

    Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна. Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий. При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

    Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов. В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

    Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

    В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию. Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька. Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

    Заболевание Ориентировочная цена, $
    Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
    Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером» 16 050
    Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 — 50 000
    Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
    Цены на лечение рака яичка 15 410
    Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 — 16 180
    Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
    Цены на диагностику простатита 2 720
    Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
    Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010
    Заболевание Ориентировочная цена, $
    Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000
    Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
    Цены на детскую нейрохирургию 30 000
    Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
    Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

    Материалы по теме

    В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно...

    Стоит отметить, что в 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с его удвоением, удвоение же мочеточника сочетается с эктопией в 15% случаев. Реже эктопия мочеточника может сочетаться с уретроцеле (шаровидное выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника), удвоением почки и другими аномалиями.

    Ретрокавальный мочеточник

    Эктопия устья мочеточника

    Лоханочная киста (дивертикул лоханки)

    Окололоханочная киста

    В главе, посвященной нейрогенным расстройствам мочеиспускания, подробно представлены диагностика и лечение данного патологического состояния. Среди множества причин развития этого заболевания у детей нередко диагностируется детрузорно-сфинктерная диссинергия — дисфункция мочевого пузыря, обусл.

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Один из наиболее частых пороков развития верхних мочевых путей. Единого мнения об этиологии и патогенезе этого заболевания до настоящего времени нет. Одни исследователи связывают развитие мегауретера с функциональным или врожденными препятствиями в юкставезикальном или интрамуральном отделе мочеточн.

    С аномалиями яичек рождаются около 1,5—5% детей. Различают аномалии числа, структуры и положения яичек. Аномалии числа включают монорхизм, анорхизм и полиорхизм. Анорхизм. Аномалия заключается во врожденном отсутствии обоих яичек, которое сопровождается гипогонадизмом и евнухоидизмом.

    Агенезия (врожденное отсутствие мочевого пузыря) — крайне редкая аномалия, сочетающаяся обычно с пороками развития, несовместимыми с жизнью. Дети с этой аномалией, как правило, рождаются мертвыми или погибают в раннем возрасте. Удвоение мочевого пузыря. По редкости диагностирования — это второ.

    Эта аномалия является результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевого тракта. Во многих случаях при агенезии почки отсутствует и семявыносящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствия вольфова протока. Почечную аплазию сл.

    Это наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает развитой ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почкой существует борозда различной степени выраженности.

    Аномалии расположения (дистопия) являются следствием нарушения нормального перемещения первичной почки из таза в поясничную область. В зависимости от того, на каком этапе перемещения почки вверх произошла остановка, различают тазовую, поясничную, подвздошную дистопию.

    Эктопия отверстия мочеточника – это врожденная аномалия топографии мочеточника, заключающаяся в нетипичном внутрипузырном или внепузырном расположении его устья. При внепузырной эктопии отмечается непроизвольное подтекание мочи на фоне сохранного мочеиспускания; внутрипузырные виды аномалии сопровождаются развитием пиелонефрита и уретерогидронефроза. Диагностика может включать проведение УЗИ, цистоскопии и уретроскопии, экскреторной урографии, цистографии, уретеропиелографии, почечной ангиографии, гинекологического осмотра у женщин, ректороманоскопии. При сохранной функции почки проводится наложение уретероуретероанастомоза или уретеропиелоанастомоза. При утрате функции почки показана частичная или тотальная нефроуретерэктомия.

    Общие сведения

    При эктопии мочеточника его устье может открываться дистальнее угла треугольника Льето либо впадать в соседние органы (уретру, влагалище, матку, кишечник, семенные пузырьки). Патология в большинстве случаев сочетается с полным удвоением мочеточника и лоханки, при этом эктопированным, как правило, является мочеточник, соединяющийся с верхней лоханкой. Реже встречается неправильное расположение основания солитарного или основного мочеточника. Эктопия устья – врожденная аномалия мочеточника, которая проявляет себя уже в детском возрасте. В практической урологии данный порок развития в 4 раза чаще выявляется у девочек, чем у мальчиков.

    Эктопия отверстия мочеточника

    Причины

    Развитие урогенитальной системы в процессе эмбриогенеза происходит между 3-ей и 8-ой неделями гестации. Первоначально зачатки мочеточников формируются из мезодермальных протоков проксимальнее области своего будущего расположения. Постепенно они мигрируют книзу для впадения в заднюю стенку мочевого пузыря в типичном месте. Под влиянием тератогенов (соматических заболеваний беременной, профессиональных вредностей, приема лекарств, наследственных факторов и прочих неблагоприятных воздействий) устья мочеточников своевременно не имплантируются в мочевой пузырь, оставаясь в зачатках мезонефрального протока.

    В дальнейшем из парамезонефральных протоков у девочек формируются влагалище, матка и маточные трубы, поэтому мочеточник оказывается открывающимся в одну из этих структур, или дериваты урогенитального синуса – мочевой пузырь латеральнее треугольника Льето, уретру, шейку мочевого пузыря, парауретральную область. Все варианты эктопии у женщин обнаруживаются либо вне мочевой системы, либо ниже уровня наружного сфинктера мочевого пузыря, что клинически проявляется капельным подтеканием мочи.

    Из мезонефральных зачатков у мужчин развиваются придатки яичек, семенные пузырьки и семявыносящий проток, а эктопированный мочеточник, как правило, открывается в данные структуры. Однако, поскольку указанные анатомические образования располагаются проксимальнее наружного жома мочевого пузыря, эктопия мочеточника у мужчин никогда не сопровождается недержанием мочи. Патология часто сочетается с удвоением почки и мочеточника, уретероцеле, дистопией почки, гипоплазией и поликистозом почек и др. врожденными аномалиями.

    Классификация

    Эктопия основания мочеточника может быть односторонней или двусторонней, интравезикальной (внутрипузырной) или экстравезикальной (внепузырной). Внутрипузырно-эктопированный мочеточник открывается в нетипичном месте мочевого пузыря. Внепузырно-эктопированный мочеточник у женщин может впадать в преддверие влагалища, уретру, влагалище, шейку или тело матки; у мужчин – в заднюю уретру, семенные пузырьки, семенной бугорок, семявыносящий проток, простату или придаток яичка.

    В зависимости от локализации устья мочеточника различают шеечно-пузырную, уретральную, парауретральную (вестибулярную), гименальную, влагалищную, маточную, кишечную и другие виды эктопии. Разновидность патологии обусловливает особенности клинических проявлений, диагностики и лечебной тактики при данном пороке.

    Симптомы

    Патогномоничным признаком внепузырной эктопии основания мочеточника у девочек и женщин служит постоянное неконтролируемое капельное выделение мочи при сохранном нормальном акте мочеиспускания. Усиление непроизвольного выделения мочи наблюдается при движениях, смене положения тела, физической активности. Кроме этого, могут отмечаться выделения из половых путей, явления вульвита и кольпита, боли в животе и пояснице, воспаление кожи промежности ввиду постоянного контакта с мочой (мочевой дерматит).

    У мальчиков и мужчин эктопия в простатическую уретру проявляется рецидивирующими пиелонефритами, тупыми болями в пояснице и животе, пиурией, ургентными позывами и учащенным мочеиспусканием. При впадении эктопированного мочеточника в придаток яичка может развиваться клиника эпидидимита. Также для заболевания у мужчин характерны боли неопределенного характера в промежности и области таза, дискомфорт при эякуляции, запоры, бесплодие, асимметрия мошонки или живота, пальпируемое образование в животе или поясничной области. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса обусловливает постепенное развитие гидронефроза.

    Диагностика

    Обследование при подозрении на эктопию основания мочеточника включает сбор жалоб, осмотр пациента, проведение УЗИ почек и мочевого пузыря, уретроскопии и цистоскопии, экскреторной урографии, цистографии, восходящей уретрографии. Для выявления осложнений и оценки функционирования почек требуется проведение сцинтиграфии, почечной ангиографии, КТ, МРТ. Комплексное эхографическое, эндоскопическое, рентгенологическое обследование мочевой системы позволяет обнаружить анатомические аномалии почек и мочеточников – дистопию, удвоение, эктопию; оценить состояние чашечно-лоханочной системы.

    Парауретральная эктопия хорошо доступна наружному осмотру и не представляет сложностей в диагностике. Влагалищное расположение устья у женщин может быть обнаружено при гинекологическом исследовании и кольпоскопии с выполнением катетеризации эктопированного мочеточника. Сложнее диагностируется маточная эктопия, требующая проведения УЗИ органов малого таза, гистероскопии, иногда – диагностической лапароскопии.

    У мужчин обязательным является пальцевое обследование прямой кишки и выполнение уретроскопии. Редкие случаи кишечного расположения основания мочеточника могут быть выявлены при ректороманоскопии. Лабораторные данные при эктопии устья характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий. Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

    Лечение эктопии устья мочеточника

    Лечение оперативное, включающее два принципиально различных подхода – органосохраняющий или органоудаляющий. При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь – уретероцистоанастомоз. В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дает наложение лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов – уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

    При внепузырной эктопии у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

    Прогноз и профилактика

    При своевременном начале лечения и отсутствии осложнений прогноз обычно благоприятный. В раннем послеоперационном периоде возможно присоединение инфекций мочевыводящих путей, длительно сохраняющаяся гематурия. У мужчин после геминефрэктомии в редких случаях наблюдаются нарушения кровоснабжения почки, требующие полного удаления органа. Пациентам обоих полов показано наблюдение врача-уролога, контроль артериального давления, периодическая сдача анализов для исключения протеинурии. Профилактические мероприятия предусматривают исключение тератогенных влияний.

    Ретрокавальный мочеточник

    Заболевание бывает результатом аномального развития венозной системы плода, при котором задняя правая кардиальная вена не подвергается обычной редукции, а трансформируется в нижнюю полую вену (рис. 1). Клинические проявления связаны с компрессией ретрокавально расположенного мочеточника между нижней полой веной и пояснично-подвздошной мышцей, что ведет к нарушению пассажа мочи, развитию гидронефроза и пиелонефрита.

    Диагноз может быть поставлен на основании результатов экскреторной урографии, выявляющей гидронефротическую трансформацию и смещение мочеточника в медиальную сторону. С целью уточнения диагноза производят венокавографию в сочетании с введением в мочеточник рентгеноконтрастного вещества или уретерографией.

    Оперативное лечение при сохранившейся функции почки заключается в пересечении мочеточника и восстановлении его проходимости впереди нижней полой вены. Полная гибель почечной паренхимы является показанием к нефроуретерэктомии. Еще более редкой аномалией является ретроилеакальный мочеточник — расположение мочеточника позади подвздошных сосудов (рис. 2).

    Рис. 1. Ретрокавальный мочеточник (схема)

    Рис. 2. Экскреторная урограмма — ретроилеакальный уретерогидронефроз справа

    Эктопия устья мочеточника

    Заболевание представляет собой аномальное расположение устья мочеточника: в задней части мочеиспускательного канала, на промежности, в своде влагалища, в матке, в области вульвы и редко в семенном пузырьке или прямой кишке.

    В процессе эмбриогенеза устья мочеточников смещаются вверх, с тем чтобы открыться в латеральном углу мочепузырного треугольника, однако при пороке развития этого не происходит. У девочек и женщин эктопия устья мочеточника наблюдается во много раз чаще, чем мальчиков и мужчин. У девочек в 70% эктопированные устья локализуются в уретре или в преддверии влагалища и в 25% — во влагалище.

    Эктопия устья обычно сопровождается удвоением мочеточника, причем эктопированным бывает мочеточник, дренирующий верхнюю лоханку. Недержание мочи у девочек и женщин может быть обусловлено эктопией устья одного из мочеточников во влагалище, вульву или уретру. Характерным симптомом данной аномалии является постоянное выделение мочи при сохранении нормального акта мочеиспускания: моча из нормально расположенного мочеточника накапливается в мочевом пузыре и периодически изгоняется, а из второго, эктопированного, непроизвольно вытекает наружу. Постоянное подтекание мочи у детей вызывает выраженную мацерацию кожи половых губ и паховых складок, а иногда и внутренних поверхностей бедер.

    Эктопированный мочеточник, открывающийся проксимальнее шейки мочевого пузыря, обычно не вызывает недержания мочи. Однако у отдельных пациентов возможно недержание, обусловленное нейромышечным недоразвитием мочевого пузыря. Эктопия одного (неудвоенного) мочеточника встречается редко.

    Почка, имеющая мочеточник с эктопированным устьем, подвергается гидронефротической трансформации и инфицированию.

    Диагноз эктопии устья мочеточника ставят на основании характерного недержания мочи, определения при хромоцистоскопии в мочевом пузыре лишь одного мочеточникового устья и обнаружения эктопированного устья мочеточника. Для выявления последнего внутривенно вводят инлигокармин и затем тщательно осматривают мочеиспускательный канал, промежность, влагалище, матку и прямую кишку, чтобы обнаружить выделение индигокармина.

    Экскреторная урография позволяет выявить возможное при эктопии устья мочеточника удвоение верхних мочевых путей. При проведении последней необходимо выполнить отсроченные рентгеновские снимки, позволяющие диагностировать удвоение почки при значительной потере одного из сегментов удвоенной почки. Наибольшие трудности диагностики у детей возникают при локализации эктопии в шеечной области мочевого пузыря и при сочетании эктопии устья с недостаточностью сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера.

    При локализации эктопированного устья в области сфинктера шейки мочевого пузыря недержание мочи у ребенка отсутствует; оно возникает периодически только при физическом напряжении и в положении больного стоя. Данный симптом отсутствует также при эктопии устья в задний отдел уретры, прямую кишку, семенной пузырек и семявыносящий проток.

    Лечение при данной аномалии только оперативное. При хорошо сохранившейся функции почки производят уретероцистоанастомоз по антирефлюксной методике, при удвоении мочеточника — уретероуретероанастомоз, при далеко зашедшем пиелонефрите или гидронефрозе — нефроуретерэктомию.

    Лоханочная киста (дивертикул лоханки)

    Аномалия встречается редко. В результате нарушения нервно-мышечного аппарата сосочково-форникальной и сосочково-чашечной зон нарушается синхронизация их деятельности, что ведет к появлению дивертикула или кисты, сообщающейся с чашечкой узким ходом.

    Клинические проявления болезни связаны с нарушением опорожнения патологической полости и развитием воспалительного процесса в почке.

    Диагностика трудна. На урограммах и пиелограммах отмечается дефект наполнения лоханки. Нередко правильный диагноз устанавливается только в ходе операции.

    Присоединение пиелонефрита, кровотечения является показанием к оперативному лечению — иссечению дивертикула лоханки, а при далеко зашедших воспалительных изменениях в почке — к нефрэктомии.

    Окололоханочная киста

    Встречается относительно редко и представляет собой резко расширенный лимфатический сосуд с признаками воспаления и облитерации просвета. Этим и объясняется глубокое расположение такой кисты в почечном синусе и сращение ее с почечной лоханкой. Образование окололоханочной кисты обусловлено атрезией и соответственно расширением лимфатических сосудов почечного синуса. У детей нередко ошибочно диагностируют опухоль почки.

    Клинический диагноз окололоханочной кисты поставить сложно. Диагноз устанавливают на основании данных экскреторной урографии, ультрасонографии и компьютерной томографии. Если при оперативном вмешательстве обнаруживаются множественные кисты в области ворот почки, то оно должно быть органосохраняющим (вылущивание кист).

    Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. и др.

    Описание

    Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии
    мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное
    расположение его устья.

    В случае развития внепузырной эктопии, у пациента
    будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется
    функция мочеиспускания.

    Если же наблюдается образования внутрипузырных видов
    заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.

    В случае развития эктопии мочеточника может его
    устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру,
    кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого
    угла треугольника Льето.

    Практически во всех случаях образования этого
    заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением
    мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам
    мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой
    . Значительно
    реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного
    мочеточника
    .

    Эктопия устья мочеточника относится к числу
    врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после
    рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и
    намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с
    характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации
    разных видов данной аномалии
    .

    Сегодня различается несколько видов эктопии устья
    мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

    В том случае, если диагностирована внутрипузырная
    форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре.
    При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю
    уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и
    семявыносящий проток. Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием
    мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку
    матки
    .

    В зависимости от того, в какой именно области
    происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько
    видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную,
    вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

    Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был
    диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а
    также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

    Симптомы

    В случае начала развития внепузырной формы эктопии
    устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом
    является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у
    больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

    Во время движения у больного происходит значительное
    увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены
    положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности.
    Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения
    непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

    При этом в области поясницы и живота беспокоят
    болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова,
    что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой
    (данное явление носит название мочевой дерматит).

    Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие
    эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного
    рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в
    области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного
    мочеиспускания, а также ургентных позывов.

    В том случае, если у больного происходит впадение
    эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность
    того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

    Характерными признаками начала развития у мужчин
    такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят
    характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во
    время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    У больного появляются частые и продолжительные
    запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается
    асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота
    проявляется характерное пальпируемое образование.

    В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса,
    происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

    В случае появления первых неприятных признаков
    начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за
    помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит
    лечение.

    Диагностика

    Для диагностирования такого заболевания, как эктопия
    устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии,
    цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии.
    Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога,
    ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

    В том случае, если у больного сохраняется функции
    почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза.
    Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение
    частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

    Профилактика

    На сегодняшний день нет эффективных методик
    профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого
    урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

    Лечение

    Лечение такого заболевания, как эктопия устья
    мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два
    разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.

    В том случае, если у больного сохранились
    функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации
    эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит
    название уретероцистоанастомоз.

    В том случае, если произошло удвоение мочеточников,
    достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения
    межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов
    (уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если
    будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник,
    который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется
    та область почки, которая была подвержена дренированию.

    В случае образования внепузырной эктопии устья
    мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать
    в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к
    незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства
    .

    В том случае, если произошло снижение естественной
    функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в
    проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью
    утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной
    нефрэктомии.

    Эктопия устья мочеточника – это аномалия развития, для которой характерно атипичное внутри– или внепузырное месторасположение отверстия мочеточника/мочеточников.

    Эта аномалия чаще выявляется у девочек, и может присутствовать в комбинации с удвоением мочеточника или уретероцеле.

    Причина уходит в период внутриутробного развития, когда произошла задержка или неправильное отделение мочеточникового ростка от Вольфова протока.

    Различают внутрипузырную и внепузырную эктопию. В первом случае, изначально патология не доставляет сильных беспокойств и диагностируется находкой. Мочеточник смещен вниз и медиально в шейку мочевого пузыря. В дальнейшем, это является предрасполагающим фактором к пиелонефриту и уретерогидронефрозу.

    При внепузырной эктопии устья могут открываться в самые различные органы урогенитального тракта.

    Оглавление:
    1. Симптомы и признаки эктопии мочеточника
    — Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку
    — Шеечная или уретральная эктопия
    — Эктопия мочеточников у мальчиков
    — Кишечная эктопия
    2
    . Диагностические мероприятия
    3
    . Хирургическое лечение
    4
    . Осложнения

    Симптомы и признаки эктопии мочеточника

    Клиническая картина зависит от месторасположения и пола.

    Открытие устья мочеточника во влагалище или в матку

    Аномалия развития имеет свои сложности в диагностике. Такие пациентки жалуются на выделение из влагалища, зуд; у них диагностируют дисбиоз влагалища и назначают лечение, которое малоэффективно. Могут присутствовать симптомы пиелонефрита (боль в поясничной области, познабливание, повышение температуры), при этом данных за воспалительный процесс в общем анализе мочи нет. Раздражение мочой матки приводит к ее воспалению, что проявляется болями внизу живота, гнойными выделениями из влагалища, нарушением менструальной функции и мочевым дерматитом.

    Шеечная или уретральная эктопия

    Основные жалобы сводятся к недержанию мочи при сохраненном

    акте мочеиспускания: ощущаются позывы, прохождение мочи по мочевым путям, мочевыделение.

    Эктопия мочеточников у мальчиков

    У мальчиков признаков недержания мочи при эктопии мочеточника нет, так как аномально расположенное отверстие у них открывается проксимальнее наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

    Клинические проявления следующие:

    • болевой синдром в малом тазу, усиливающий во время акта дефекации;
    • дискомфорт при учащенном мочеиспускании;
    • боли в промежности и по ходу придатка яичка.

    При ректальном осмотре пальпируется болезненное образование в проекции простаты. Диагностируют патологию во время уретроскопии по увеличению размеров семенного бугорка.

    Кишечная эктопия

    В литературе есть упоминание о кишечной эктопии, которая встречается крайне редко. В этом случае, устье мочеточника открывается в кишечник.

    Признаками данной патологии будет рецидивирующий пиелонефрит, так как кишечная микрофлора распространиться по мочеточнику и в почку, боли в животе, расстройства стула. В анализе мочи патологических изменений может не быть.

    Диагностические мероприятия

    При подозрении на неправильно расположенные устья мочеточников необходимо пройти комплексное урологическое обследование.

    Из лабораторной диагностики назначают анализы мочи и крови, исследуют уровень креатинина и мочевины, чтобы оценить функциональные способности почек. Если в общем анализе мочи присутствуют изменения, выполняют бакпосев на возбудителя и чувствительность к препаратам.

    Из инструментальных методов диагностики начинают с ультразвукового обследования почек и мочевого пузыря, которое в состоянии показать удвоение, расширение полостных систем, гидронефротическую трансформацию и пр.

    При уретроцистоскопии визуализируется, сколько устьев открывается в мочевой пузырь, месторасположение, есть ли сопутствующая патология терминальных отделов мочеточников, воспалительные изменения, новообразования, прочие аномалии развития и др.

    При уретроскопии также можно обнаружить эктопию мочеточника и оценить степень.

    Экскреторная урография с цистографией дает подробное представление и о мочевыводящих путях в целом. Аномалии развития почек и мочеточников на урограммах визуализируется достаточно хорошо. Ретроградная урография показывает, где именно находится дефект мочеточника.

    В качестве дополнительных методов обследования в неясных ситуациях применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию.

    С помощью динамической сцинтиграфии можно оценить функции каждой почки в отдельности.

    Необходимо отметить, что для определения некоторых видов эктопий достаточно проведения физикального осмотра.

    Так, у женщин при осмотре на гинекологическом кресле видно аномально расположенное устье мочеточника с подтеканием мочи на стенке влагалища (влагалищная эктопия).

    Для диагностики маточной эктопии одного гинекологического осмотра недостаточно, выполняют ультразвуковое исследование органов малого таза, гистероскопия, диагностическая лапароскопия.

    Для диагностики кишечной эктопии используют ректороманоскопию.

    Хирургическое лечение

    Лечение аномального положения мочеточников оперативное, решение принимается в зависимости от ряда аспектов.

    Факторы, влияющие на решение для хирургического лечения:

    • Возраст пациента. У новорожденных детей технических возможностей для операции меньше, поэтому иногда выжидают 6 – 12 месячного возраста и делают одну из операций.
    • Количество функционирующей паренхимы. Дублированный мочеточник, как правило, дренирует не больше 30% почки, и сохранение этой функции обычно не критично.
    • Степень расширения мочеточника. Если мочеточник деформирован, попытки имплантации сопряжены с рядом осложнений, таких как обструкция и стойкий рефлюкс.
    • Дополнительно диагностированный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

    Уретероцистоанастамоз выполняется, когда возможна пересадка мочеточника в мочевой пузырь. Если аномалия развития представлена удвоением мочеточников, то накладывают уретеропиелоанастамоз или уретероуретероанастамоз. При этом виде операции эктопированный мочеточник удаляется, а вмешательство позволяет отводить мочу из той части почки, которая ранее дренировалась с помощью удаленного мочеточника.

    При внепузырной эктопии из-за присоединения вторичной бактериальной флоры почка рано становится не функционально способной, что является показанием к нефрэктомии.

    Если сохранены функции у части почки – прибегают к геминефрэктомии с уретерэктомией.

    Осложнения

    Послеоперационные осложнения в раннем периоде включают инфекции мочевых путей, гематурию и кровотечение.

    Уретероуретеростомия может осложниться присоединением инфекции мочевыводящих путей и в позднем послеоперационном периоде.

    Геминефрэктомия несет риск нарушения кровоснабжения в оставшейся половине почки, но это осложнение фиксируется редко.

    Прогноз для жизни при успешно выполненном оперативном лечении благоприятный. В течение нескольких лет пациенты должны наблюдаться у врача с обязательным контролем анализов мочи, биохимических показателей, ультразвукового исследования органов урогенитального тракта.

    Вы нашли ответ на свой вопрос?
    Да, спасибо
    75.76%
    Еще нет
    21.21%
    Проконсультируюсь со специалистом
    3.03%
    Проголосовало: 33

    Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

    6,101 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

    Эктопией мочеточника называют особый вид аномалии органа, при котором его устье располагается внутрипузырно или внепузырно нетипичным способом. Когда у пациента развивается внепузырная эктопия, как правило, отмечается непроизвольное выделение мочи при сохранении функции мочеиспускания. При образовании внутрипузырной эктопии аномалия протекает с пиелонефритом и уретерогидронефрозом.

    Причины заболевания

    Для того чтобы понять причины возникновения эктопии мочеточника, необходимо знать как происходит развитие мочеполовой системы в эмбриональном периоде. Развитие мочеточников начинается на 4 неделе беременности, когда происходит закладка зачатков мочеточников. Эктопия мочеточника развивается в том случае, если происходит нарушение миграции зачатков мочеточников или задержка внедрения устьев мочеточников в стенку развивающегося мочевого пузыря.

    Стоит отметить, что в 80% случаев эктопия мочеточника сочетается с его удвоением, удвоение же мочеточника сочетается с эктопией в 15% случаев. Реже эктопия мочеточника может сочетаться с уретроцеле (шаровидное выпячивание внутрипузырного отдела мочеточника), удвоением почки и другими аномалиями.

    По разным данным эктопия мочеточника в 2-12 раз чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Также стоит отметить, что у мужчин эктопия мочеточника чаще встречается как изолированная аномалия, в то время как у женщин в 80% случаев эктопия сочетается с удвоением мочеточника. Недержание мочи при эктопии мочеточника заставляет женщин обращаться к врачу, в отличие от мужчин, для которых такое проявление данной патологии не характерно. Это обусловлено тем, что отверстие мочеточника у женщин может открываться ниже сфинктера мочеиспускательного канала, в то время как у мужчин устье эктопированного мочеточника всегда открывается выше наружного сфинктера мочеиспускательного канала.

    Таким образом, при эктопии мочеточника его отверстие может открываться.

    Эктопия мочеточника у женщин:

    • В 36% случаев в мочеиспускательный канал;
    • В 34% — в преддверие влагалища;
    • В 25% — во влагалище;
    • В 5% случаев устье мочеточника открывается в матку.
    • В 47% случаев отверстие мочеточника открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала;
    • В 33% — в семенные пузырьки;
    • В 10% — в мужскую маточку — слепой кармашек в толще предстательной железы, открывающийся в мочеиспускательный канал;
    • В 10% случаев при эктопии мочеточника его устье открывается в семявыносящий или семявыбрасывающий проток.

    Симптомы и протекание заболевания

    В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

    Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

    При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

    Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

    В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

    Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

    В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

    В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

    Лучшие государственные клиники Израиля

    Лучшие частные клиники Израиля

    Лечение заболевания

    Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода — органосохраняющий или органоудаляющий.

    Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки. После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении. Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

    При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь — уретероцистоанастомоз. Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

    В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов — уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

    При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

    После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

    Диагностика заболевания

    Для установления диагноза требуется выполнить:

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.
    • Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник.
    • Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника.
    • Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию.
    • Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.
    • При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
    • Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.
    • Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности. Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.
    • Лабораторные данные при эктопии устья мочеточника характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий.
    • Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

    При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник. Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны. Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия). Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

    Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5–2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

    Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна. Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий. При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

    Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов. В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

    Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

    В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры. В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию. Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька. Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

    Заболевание Ориентировочная цена, $
    Цены на обследование и лечение при раке яичка 3 730 — 39 940
    Цены на вапоризацию аденомы простаты «зеленым лазером» 16 050
    Цены на диагностику и лечение импотенции 1 320 — 50 000
    Цены на диагностику мочеполовой системы у мужчин 5 630
    Цены на лечение рака яичка 15 410
    Цены на лечение мочекаменной болезни 11 760 — 16 180
    Цены на лечение рака мочевого пузыря 21 280 — 59 930
    Цены на диагностику простатита 2 720
    Цены на диагностику мужского бесплодия 6 300
    Цены на лечение рака предстательной железы 23 490 — 66 010
    Заболевание Ориентировочная цена, $
    Цены на диагностику детского артрита 2 000 — 3 000
    Цены на диагностику детской эпилепсии 3 100 — 4 900
    Цены на детскую нейрохирургию 30 000
    Цены на лечение детской эпилепсии 3 750 — 5 450
    Цены на лечение пупочной грыжи у детей 9 710

    Материалы по теме

    В Израиле спасли двухлетнюю девочку, серьезно пострадавшую в ДТП. Малышка с тяжелыми повреждениями легких неделю была подключена к аппарату искусственно…

    В США, Израиле и некоторых странах Европы с 1 апреля 2020 года для мужчин, у которых есть необходимость получить консультацию уролога при подозрении на …

    Израильская медицина известна во всем мире своим уровнем. Научно-исследовательская деятельность страны в области медицины – поражает. Последней новостью…

    На базе детской израильской больницы Дана-Дуэк (Тель-Авив) создан новый реабилитационный центр, решающий разносторонние задачи в отрасли детской и подро…

    Разные мониторы и датчики часто используются в медицине. До сих пор их установка была возможна для взрослых пациентов. Они помогали правильно определить…

    Израильскими врачами выявлено такое состояние мужского организма, когда при достаточном количестве андрогенов, не происходит их идентификация. В результ…

    Современная урология в Израиле позволяет лечить заболевания с минимальным болевым эффектом. Именно здесь применяются самые передовые технологии, которые…

    Недавно, в Великобритании было проведено детальное исследование лечения рака простаты на первой стадии. Его результаты показали, что лечебные меры не вл…

    До сих пор все процедуры по удлинению ног включали в себя использование аппаратов Илизарова, который фиксирует конечность снаружи. И только недавно в Из…

    Уже в ближайшее время, отделения многопрофильного педиатрического центра Шнайдер пополнятся новым членом. Дело в том, что данная израильская клиника пла…

    Все новости медицины Израиля

    (0 голосов, в среднем: 5 из 5)

    Эктопия мочеточников

    Описание и причины

    Эктопия мочеточников – эмбриональное отклонение развития, ведущее к аномальному расположению открытия мочеточников (одного или обоих) дистально к тригону мочевого пузыря. Эктопия мочеточника – самая частая причина врожденного недержания мочи у собак.

    В период эмбрионального развития метанефрический проток (источник развития мочеточника) создается в аномальной локации или мигрирует и предотвращает нормальное расположение мочеточника в теле мочевого пузыря. Триггер данного аномального развития не установлен. Недержание мочи на фоне эктопии развивается из-за более дистального положения открытия мочеточника (в обход сфинктера), предположительно, в этом может играть роль наличие подслизистого туннеля в уретре. Аномалия эмбриогенеза мочевой системы также может быть связана с другими аномалиями развития (пр. несостоятельность сфинктера уретры, гипоплазия мочевого пузыря, агенез почек, аплазия почек, дисплазия почек, гидроуретер, вестибуловагинальные аномалии, и/или уретроцеле).

    Классификация

    Эктопия мочеточников подразделяется на две категории:

    Интрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник входит в мочевой пузырь в нормальном своем анатомическом месте, далее идет в подслизистом слое стенки мочевого пузыря и открывается в мочеиспускательном канале или влагалище. При интрамуральной эктопии, по мере прохода в подслизистом слое мочевого пузыря, может формироваться несколько отверстий его открытия. При двусторонней эктопии мочеточников, они могут открываться в одном отверстии.

    • Экстрамуральная эктопия мочеточников – мочеточник полностью обходит нормальное место своего входа в мочевой пузырь и вступает в зону шейки мочевого пузыря, уретру, матку или влагалище. Экстрамуральная эктопия мочеточников встречается гораздо реже, чем интрамуральная.

    Наиболее часто отверстие эктопического мочеточника открывается в мочеиспускательном канале, хотя, также может отмечаться открытие в матке и влагалище.

    Эктопия мочеточников подразделяется на одно- и двустороннюю, данные по частоте встречаемости двустороннего поражения разнятся – от 33% до 99% (связано в широким внедрением в последнее время более точных методов диагностики.

    Эктопия мочеточников, болезнь практически только собак, у кошек встречается крайне редко.

    Рисунок 1. Типы эктопии мочеточников. A. Интрамуральная эктопия мочеточников. B. Экстрамуральная эктопия мочеточников. C. Двойное открытие мочеточников. D. Впадина мочеточника. Источник. Small animal surgery, Fifth edition

    Патогенез

    В норме мочеточник входит в мочевой пузырь на дорсолатеральной каудальной его поверхности и открывается в тригоне мочевого пузыря после короткого интрамурального прохождения. Аномальное положение устья мочеточника и развивающееся недержание мочи снижают защитные силы организма и предрасполагают к развитию инфекции мочевыводящих путей. Спавшийся мочевой пузырь на фоне недержания мочи предрасполагает к восхождению инфекции до почек и формированию пиелонефрита. Постоянное подтекание мочи из влагалища ведет к формированию мочевых ожогов на прилегающей коже промежности.

    Всегда следует помнить, что эктопия мочеточников является генетической аномалией, одновременно могут регистрироваться сопутствующие отклонения, способные внести свой вклад. Малые размеры мочи могут отмечаться при последней стадии пиелонефрита, врожденной дисплазии почек или при врожденном поликистозе. Гидронефроз может вызываться хроническим пиелонефритом или обструкцией уретры (пр. стеноз или отсутствие функционального открытия). Гидроуеретер, частая мочеполовая аномалия у собак с эктопией мочеточников, может вызываться хронической инфекцией, обструкцией оттока мочи или первичным недостатком перистальтики мочеточника. Гипоплазия мочевого пузыря или внутритазовый мочевой пузырь могут быть врожденными или развиваться в результате недостатка его заполнения. При односторонней эктопии мочеточника, гидроуретер и гидронефроз может развиваться на противоположной стороне, как результат хронической восходящей инфекции.

    Клинические признаки

    Заболеваемость

    Как уже было сказано выше, эктопия мочеточников, в первую очередь – заболевание именно собак, у кошек регистрируется редко. Также, принято полагать, что суки поражаются гораздо чаще, чем кобели, по последним данным – меньшая заболеваемость у кобелей может быть связана с более редкими клиническим проявлением эктопии мочеточников у кобелей (открытие мочеточника у них ближе к мочевому пузырю, чем к кончику пениса и дистальное уретральное давление может предотвращать подтекание мочи).

    При эктопии мочеточников выявлена предрасположенность у представителей следующих пород: сибирский хаски, золотой ретривер, лабрадор ретривер, ньюфаундленд, английский бульдог, миниатюрный пудель, швейцарская горная собака, фокстерьер, и гладкошерстный витентерьер. Однако, заболевание может развиться у любой породы собаки.

    Средний возраст появления признаков недержания мочи у сук составляет 10 месяцев, у кобелей – диагноз ставится несколько позднее (в возрасте 12-24 месяцев). Подозрение на эктопию мочеточников развиваются у любой собаки с проявлением первых признаков недержания мочи в молодом возрасте (даже с рождения или после отъема). Также, эктопия мочеточников должна быть включена в список дифференциальных диагнозов у пациентов зрелого возраста с длительной историей недержания мочи. Подозрение на эктопию остается у пациентов плохо отвечающих на медикаментозное лечение недержания мочи. Существуют отдельные сообщения об эктопии мочеточников у взрослых собак, без признаков недержания.

    Эктопия мочеточников не должна исключаться как возможный диагноз даже если характер недержания мочи перемежающийся или если мочеиспускание происходит полным объемом. Пораженные животные с эктопией мочеточников с открытием устья мочеточника рядом со сфинктером могут иметь частичный ответ на медикаментозное лечение, подражая животным с приобретенным недержанием мочи.

    Эктопическое уретероцеле также вызывает недержание мочи или может быть связано с рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей без недержания. Уретероцеле периодически описывается как у собак, так и у кошек.

    История болезни

    Недержание мочи при эктопии мочеточников классически описывается как постоянное подтекание капель мочи, но иногда может быть перемежающимся и иметь частичный ответ на лечение. Большинство животных способны нормально испускать мочу, особенно при односторонней эктопии, открытием мочеточника рядом с тригоном и ретроградным заполнением мочевого пузыря, или же если мочевой достаточного размера чтобы служить резервуаром для мочи. Часть животных с двусторонней эктопией могут иметь нормальный процесс испускания мочи связанной с перемежающимся подтеканием. Собаки с эктопическим уретероцеле обычно имеют историю болезни схожую с таковой при эктопии уретры. Собаки с внутрипузырным уретероцеле, могут иметь недержание мочи, дизурию, гематарию, хроническую инфекции нижних мочевыводящих путей или обструкцию мочевого пузыря (полную или частичную), или они могут не проявлять никаких признаков.

    Данные физикального обследования

    Данные физикального обследования включают влажность волос вокруг вульвы, запах и раздражение окружающей кожи (мочевые ожоги). Другие признаки обыкновенные, пока не присоединится пиелонефрит.

    Диагностика

    Основу диагностики эктопии мочеточников составляют различные методы визуального исследования, далее о них пойдет речь чуть подробнее.

    Посредством обзорной радиографии и УЗИ оцениваются размеры и форма почек, мочевого пузыря и простаты. Опытный врач УЗИ способен диагностировать эктопию мочеточников посредством обнаружения и следования за мочеточниками до уровня тригона. Ультразвуковое исследование также может оказать пользу при идентификации гидроуретера и гидронефроза, наличие данных аномалий у пациента с недержанием мочи сопоставимо с диагнозом эктопии мочеточников. Гидроуретер может развиваться от обструкции подслизистого сегмента мочеточника в уретре, аномалий развития мочеточника или последствий присоединившейся инфекции. УЗИ с цветным доплером может идентифицировать струи мочи, исходящие из мочеточника, при нормальном его положении, это исключает эктопию мочеточников как диагноз (данный вид исследования не всегда возможно провести).

    Экскреторная урография – исторически первичный метод, применяемый для подтверждения эктопии мочеточников и определения связанных мочеполовых отклонений (пр. гидронефроз, гидроуретер, гипоплазия мочевого пузыря и уретероцеле). Положительные результаты экскреторной урографии позволяют поставить диагноз эктопии мочеточников, но отрицательный результат полностью не исключает диагноза. При проведении данного обследовании вероятны как ложноположительные, так и ложноотрицательные результаты.

    Перед проведением экскреторной урографии проводится очистка ободочной кишки для лучшей визуализации (клизма). Рентгеновский контроль осуществляется сразу после введения внутривенного контраста и до полного наполнения мочевого пузыря. Альтернативно пневмоцистграмма может быть произведена до экскреторной урографии, это делается для облегчения визуализации мочеточников, когда они наполнены позитивным контрастом. Однако, контрастная радиография может не аккуратно идентифицировать эктопию мочеточников и часто не дифференцирует между экстрамуральным и интрамуральным поражением. Ретроградная цистоцграфия, пневмоцитография (при положении животного в дорсовентральной позиции для позволения газовому контрасту подняться к прилегающим мочеточникам) и вагиноскопия может помочь корректно определить морфологию эктопического мочеточника.

    Уретроцистоскопия является золотым стандартом в диагностике эктопии мочеточников у сук, визуализация двух отверстий мочеточников в нормальном положении в тригоне мочевого пузыря – исключает эктопию мочеточников. Также, уретроцистоскопия позволяет визуализировать аномальное открытие мочеточников в уретре при их эктопии. Другое полезное свойство данного метода исследования – идентификация других отклонений при оценке слизистой мочеполовой системы.

    Компьютерная томография (КТ) с экскреторной урографией – наиболее чувствительный метод диагностики эктопии мочеточников, считается золотым стандартом диагностики эктопии мочеточников у кобелей (исключает трудности с уретроскопией). Общие аномалии наблюдаемые у собак с интрамуральной эктопией мочеточников включают отсутствие нормального соединений мочеточника с мочевым пузырем, локация соединения мочеточника с уретрой и недостаток расхождения мочеточников.

    Окончательный диагноз эктопии мочеточников – идентификация открытия мочеточников в мочеиспускательном канале, классифицируется по расположению как проксимальный, средний и дистальный. Эктопическое открытие на стенке уретры всегда локализуется дорсально или дорсолатерально, как следствие отклонения эмбрионального развития.

    Предоперационное определение профиля давления в уретру может быть полезно в предсказании вероятности развития послеоперационного недержания (шанс сохранения недержания после операции составляет порядка 50%). Данная информация может быть полезна в определении необходимости дополнительных процедур (пр. кольпосуспензия, цистоуретропексия) или информирования владельца о необходимости медикаментзоного лечения недержания после операции.

    Лабораторные данные у больных с эктопией уретры включают общий анализ крови, биохимический профиль крови и анализ мочи (с культуральным исследованием), посредством данных анализов отслеживается присоединение инфекции (цистит и пиелонефрит) и состояние почек.

    Дифференциальный диагноз

    Эктопия мочеточников должна рассматриваться у любого молодого животного, представленного с недержанием мочи, и у любого взрослого животного с недержанием, развившемся в молодом возрасте. Другие причины недержания включают недержание побуждения (связанного с возбуждением, воспалением или инфекцией), нейрогенными нарушениями (пр. поражения верхнего и нижнего двигательного нейрона) или рефлекторной диссенергией, анатомическая обструкция оттока мочи (пр. недержание переполнения или парадоксальное недержание) и несостоятельность сфинктера уретры. Также, дифференцируются врожденные структурные аномалии – гипоплазия уретры, уретровагинальная фистулу, уретероцеле*, открытый урахус.

    *Уретероцеле (грыжа устья мочеточника) – локальное кистозное расширение дистального участка уретры, может быть эктопическими или внутрипузырным (ортотопический, в нормальном положении).

    Лечение и прогнозы

    Эктопия мочеточников является хирургическим заболеванием, и основа ее лечения – хирургическая коррекция. В зависимости от типа эктопии применяются те или иные методы.

    При экстрамуральной эктопии мочеточников, проводится лигирование мочеточника в месте присоединения к уретре, влагалищу или матке с последующей реимплантацией в мочевой пузырь в область его тригона (неоуретероцистостомия).

    При интрамуральном расположении мочеточника, проводится либо хирургическое создание нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре с абляцией дистального отдела(неоуретротомия), либо лазерная эндоскопическая абляция мочеточника.

    Удаление почки с мочеточников проводится в тех случаях, если почка и мочеточник на пораженной стороне не функциональна или хронически инфицированы, при этом функции противоположной почки должна быть в норме.

    Ранние отчеты сообщали, что эффективность хирургической коррекции (разрешение недержания) составляло менее 30%. На сегодня, хирургическая транспозиция экстрамурально расположенного мочеточника разрешает процесс недержания примерно в 50% случаев. Владельцы должны быть предупреждены, что многие пораженные собаки имеют сопутствующую недостаточность сфинктера и недержание продолжается после операции.

    Хирургическое иссечение интрамуральной части эктопического мочеточника может улучшить успех операции до 70%-80%. Эндоскопическая лазерная абляция эктопии мочеточников используется для абляции подслизистого туннеля и создания нового отверстия мочеточника в мочевом пузыре в естественном положении. Лазерная абляция применяется при интрамуральной форме эктопии мочеточников, эффективность ее сравнима с хирургической коррекцией.

    Для лечения недостаточности сфинктера после операции могут применяться хирургические (пр. кольпосуспензия, подслизистая инъекция коллагена) и консервативные (пр. фенилпропаноламин, эстрогены) методы лечения.

    Также, в обязательном порядке проводится мониторинг и соответствующее лечение инфекции мочевыводящих путей.

    Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

    Характерными признаками начала развития у мужчин
    такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят
    характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во
    время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

    Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

    При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

    Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

    В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

    Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

    В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

    В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

    Лечение заболевания

    Лечение эктопии устья мочеточника оперативное, включающее два принципиально различных подхода — органосохраняющий или органоудаляющий.

    Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки.

    После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении.

    Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

    При сохранных функциональных характеристиках почки может быть предпринята имплантация эктопированного мочеточника в мочевой пузырь — уретероцистоанастомоз.

    Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

    В случае удвоения мочеточников хорошие результаты дают операции наложения лоханочномочеточниковых и межмочеточниковых анастомозов — уретеропиелоанастомоза и уретероуретероанастамоза. При данных вмешательствах добавочный мочеточник, имеющий эктопию устья, удаляется, а та часть почки, которую он дренировал, сохраняется.

    При внепузырной эктопии устья мочеточника у мужчин почка довольно быстро теряет способность нормально функционировать, поэтому часто приходится прибегать к органоудаляющим вмешательствам. В случае снижения функции одной половины почки показана геминефрэктомия с уретерэктомией. При полной утрате функций почки проводится нефрэктомия.

    После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

    Диагностика заболевания

    Для установления диагноза требуется выполнить:

    • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов забрюшинного пространства является стартовым методом исследования при подозрении на наличие аномалии мочеполовой системы. УЗИ позволяет исключить удвоение почки и наличие уретроцеле, визуализировать ход эктопированного мочеточника, диагностировать гидронефроз. Гипоплазия небольших размеров не всегда визуализируется при УЗИ, однако их признаками могут быть усиление эхогенности почечной ткани, наличие кист почек, отсутствие чашечки верхнего полюса почки и истончение коркового слоя почки.
    • Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника. Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник.
    • Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника.
    • Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию.
    • Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.
    • При пальцевом исследовании через прямую кишку определяется болезненное кистозное образование в области предстательной железы.
    • Компьютерная томография полезна в случае, когда необходимо определить место локализации нефункционирующей, значительно уменьшенной в размере гипоплазированной или аплазированной почки.
    • Микционная цистоуретрография — эта методика позволяет определить место впадения мочеточников в мочевой пузырь. Также она предназначена для выявления пузырно-мочеточникового рефлюкса и определения степени его выраженности. Однако если устье мочеточника впадает не в мочевой пузырь, определить его местоположение при микционной цистоуретрографии невозможно.
    • Лабораторные данные при эктопии устья мочеточника характеризуются типичным для пиелонефрита обнаружением в общем анализе мочи лейкоцитов и бактерий.
    • Для идентификации возбудителей, поддерживающих воспаление, проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры.

    При обнаружении эктопированного устья, особенно в случаях двустороннего удвоения почек, бывает трудно определить, от какой почки отходит аномальный мочеточник.

    Для решения этого вопроса применяется следующий прием; в мочевой пузырь вводится толстый резиновый катетер, который затрудняет отток мочи из эктопированного устья и вызывает почечную колику с соответствующей стороны.

    Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия).

    Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе. Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

    Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5–2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

    Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна.

    Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий.

    При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

    Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов. В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

    Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

    В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры.

    В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию.

    Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька.

    Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

    Эктопия мочеточника: расположение устья, лечение детей и взрослых

    Эктопией мочеточника называют особый вид аномалии органа, при котором его устье располагается внутрипузырно или внепузырно нетипичным способом. Когда у пациента развивается внепузырная эктопия, как правило, отмечается непроизвольное выделение мочи при сохранении функции мочеиспускания. При образовании внутрипузырной эктопии аномалия протекает с пиелонефритом и уретерогидронефрозом.

    В некоторых случаях эктопия мочеточника в устье начинает впадать в органы, которые расположены рядом – влагалище, кишечник, семенные пузырьки, матку или уретру. Либо может открыться дистальнее угла треугольник Льето.

    Во всех случаях эктопия сопровождается патологией устья мочеточника, при его полном удвоении, как и лоханки. Эктопированный мочеточник, чаще всего, соединён с верхней лоханкой. Гораздо реже может образоваться эктопия устья солитарного или основного мочеточника.

    Аномалия в виде эктопии устья, как правило, врождённого свойства, при этом её обнаруживают непосредственно сразу же после рождения ребёнка.

    Как правило, такая патология наиболее часто бывает у девочек, и только в редких случаях у мальчиков.

    Статистика указывает на прямую связь с отличиями не только для клинических проявлений симптоматики, но и локализации аномалии в зависимости от пола ребенка.

    Виды эктопии

    Специалисты различают двустороннюю эктопию устья мочеточника или только с одной стороны, внутри или вне пузыря.

    Если установлена внутрипузырная форма, то мочеточник открывается в необычном месте для мочевого пузыря.

    Если форма оказывается внепузырной, то у мужчин мочеточник в некоторых случаях может впадать в заднюю уретру, семенные пузырьки, простату, семенные бугорки или семявыносящий проток.

    У женщин же такая форма аномалии может проявиться в попадании мочеточника в тело матки, шейку матки, уретры или во влагалище.

    Анатомической спецификой строения женского организма можно назвать именно расположение канала для выведения жидкостей из организма. Мочеиспускательный канал очень малой длины и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию.

    В зависимости от локализации устье мочеточника можно разделить эктопию на несколько видов. Наиболее распространены: кишечная, влагалищная, гименальная, вестибулярная , уретральная или шеечно-пузырная.

    Исходя из диагностированного вида аномалии, специалистами изучается симптоматика и определяется методика лечения.

    Симптомы

    Если развивается внепузырная форма эктопии у женского пола, то симптомом является капельное выделение, чаще всего неконтролируемое, мочи, при этом акт мочеиспускание остается в норме.

    При движении у пациентки существенно увеличивается выброс мочи, что происходит также в случае незначительного изменения положения туловища или при небольшой активности.

    Существует вероятность появления особых выделений из наружных половых органов, а также развитие вульвита и кольпита.

    У мужского пола эктопия устья мочеточника проявляется в пиелонефрите, пиурии, в тупых болях поясничного отдела и брюшной полости. Пациент испытывает мучительное мочеиспускание, учащаются позывы в туалет, ургентные позывы. Если впадение эктопированного мочеточника происходит в придатки яичек, возможно развитие эпидидимита.

    Также характерным признаком подобной аномалии у мужчин могут быть болевые синдромы, которые появляются в области промежности и таза, а во время эякуляции ощущается сильный дискомфорт. Также к симптомам можно отнести продолжительные и часто повторяющиеся запоры, возможно развитие бесплодия.

    Живот или мошонка могут быть асимметричны, при этом в области поясница со стороны спины при пальпации может ощущаться некоторое образование. Если возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс, то может обостряться гидронефроз.

    В любом случае, при первом появлении дискомфорта и подобных признаков заболевания, необходимо обратиться к специалисту за помощью. Только врач сможет установить характер заболевания, поставить диагноз и назначить медикаментозное лечение.

    Диагностика

    Эктопия устья мочеточника может быть выявлена рядом исследований. Специалистами назначается УЗИ, цистоскопия, цистография, уретроскопия, почечная ангиография, экскреторная урография и уретеропиелография. Для женщин назначается обязательный осмотр гинеколога, ректороманоскопия и другие обследование мочевыводящих органов.

    Ещё по теме: Какие показания к катетеризации мочевого пузыря?

    Если у больного функции почек в норме, то нужно сделать уретереанастомозу или уретеропиелоанастомозу. При потере почками своих функций, пациент должен подвергнуться полной нефроуретерэктомии.

    Профилактика

    Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, до сих пор не разработаны методики профилактики, достаточно эффективные, чтобы избежать ранних стадий подобного урологического заболевания.

    Лечение

    Лечение эктопии устья мочеточника необходимо проводить оперативно , но при этом есть органоудаляющий либо органосохраняющий подходы. В случае сохранения у больного функции почек, необходимо ставить импланты для эктоскопированного мочеточника в мочевой пузырь что носит название в хирургической медицине уретероцистоанастомоз.

    Если мочеточник удвоился, то эффективным будет оперативное вмешательство и наложение межмочеточниковых и лоханочно-мочеточниковых анастомозов. При проведении операции добавочный мочеточник с эктопией своего устья удаляется, но при этом хирурги сохраняют ту часть почки, где ставился дренаж.

    У мужчин часто происходит довольно быстрая дисфункция почек при внепузырной эктопии устья мочеточников. Именно в этом случае необходимо органоудаляющее хирургическое вмешательство в короткие сроки.

    Если происходит снижение функции почек только с одной стороны, то нужно провести гименефрэктомию. Если почка повреждена целиком и не выполняет свои функции, необходимо провести немедленную нефрэктомию.

    Эктопия мочевого пузыря у детей

    Эктопия мочевого пузыря, он же выворот, – один из тяжелейших пороков в развитии, встречающийся единично на 40000 новорожденных детей. При такой эктопии у детей в брюшной полости имеется дефект в виде отсутствия передней стенки мочевого пузыря. Также не сращиваются лонные кости и всегда возникает полная эписпадия.

    Задняя стенка пузыря за счет внутрибрюшного давления выпячивается в виде опухоли и находится над лобком внизу живота. Такое образование, как правило, круглой формы и покрыто яркой слизистой оболочкой с рубцом вокруг.

    При спокойном поведении больного опухоль имеет размер небольшого мандарина, но при крике ребенка увеличивается до больших размеров. Из нижней части по каплям или струей может выделяться моча. Пупок больного ребенка расположен у самой верхней границы мочевого пузыря, у мальчиков довольно часто отсутствуют яички в мошонке.

    Ещё по теме: Как выбрать прокладки при недержании мочи у женщин?

    До недавнего времени дети с таким заболеванием не лечились и редко доживали до зрелых лет. Для того чтобы облегчить их жизнь, врачами предлагались только мочеприемники. С развитием медицины в настоящее время возможно оперативное лечение, при котором образовывается искусственный мочевой пузырь.

    Дети довольно сложно переносят такие операции, и самое главное, что в этом образованном пузыре моча удерживается довольно плохо. Пересадка начинается у детей не младше 1 года.

    Прежде при операциях был очень высокий уровень смертности. В последнее время стали чаще применять современные антибиотики, и летальные случаи стали реже. По статистики на 52 операции с 1950х годов не было ни одного смертельного исхода. Пациенты до сих пор живы, работают и ведут полноценную жизнь. Некоторые прооперированные дети могут умереть от недостаточности почечной функции.

    Эктопия устья мочеточника

    Эктопия мочеточника – это определенный вид аномалии мочеточника, при которой происходит нетипичное внепузырное либо внутрипузырное расположение его устья.

    • В случае развития внепузырной эктопии, у пациента будет отмечаться непроизвольное подтекание мочи, при этом полностью сохраняется функция мочеиспускания.
    • Если же наблюдается образования внутрипузырных видов заболевания, аномалия будет сопровождаться развитием уретергидронефроза и пиелонефрита.
    • В случае развития эктопии мочеточника может его устье впадать в расположенные рядом органы (к примеру, влагалище, уретру, кишечник, матку, семенные пузырьки и другие) либо открываться дистальнее самого угла треугольника Льето.

    Практически во всех случаях образования этого заболевания происходит сочетание эктопии устья мочеточника с полным удвоением мочеточника, а также лоханки. Чаще всего эктопированным является сам мочеточник, который соединяется непосредственно с верхней лоханкой. Значительно реже будет встречаться образование эктопии устья основного либо солитарного мочеточника.

    Эктопия устья мочеточника относится к числу врожденных аномалий, при этом она начинает проявляться практически сразу после рождения. Значительно чаще данная патология встречается именно у девочек, и намного реже у мальчиков. В первую очередь данные статистики напрямую связаны с характерными отличиями не только в клинических проявлениях, но и локализации разных видов данной аномалии.

    Сегодня различается несколько видов эктопии устья мочеточника – двусторонней либо односторонняя, внепузырная либо внутрипузырная.

    В том случае, если диагностирована внутрипузырная форма, сам мочеточник может быть открыт в нетипичном месте в мочевом пузыре.

    При внепузырной форме аномалии у мужчин мочеточник может впадать в заднюю уретру, семенной бугорок, семенные пузырьки, придаток яичка, а также простату и семявыносящий проток.

    Эта форма аномалии у женщин проявляется впаданием мочеточника во влагалище, преддверии влагалища, тело матки, уретру, шейку матки.

    В зависимости от того, в какой именно области происходит локализация устья самого мочеточника, сегодня различают несколько видов эктопии, а именно кишечную, маточную, влагалищную, гименальную, вестибулярную либо парауретральную, уретральную, шеечно-пузырную и другие.

    Именно в зависимости от того, какой вид аномалии был диагностирован, определяется и проявление основных клинических симптомов, а также зависит подбор определенного метода лечения заболевания.

    В случае начала развития внепузырной формы эктопии устья мочеточника, у девочек, а также женщин, патогномоничным симптомом является начало капельного, неконтролируемого выделения мочи, при этом у больного полностью сохраняется нормальный акт мочеиспускания.

    Во время движения у больного происходит значительное увеличение непроизвольного процесса выделения мочи, а также в случае смены положения тела либо во время любой, даже минимальной физической активности. Также есть вероятность того, что могут появляться и характерные выделения непосредственно из половых путей, появление кольпита и вульвита.

    При этом в области поясницы и живота беспокоят болевые синдромы, в области промежности происходит воспаление кожного покрова, что происходит в результате постоянного контакта кожи с выделяемой мочой (данное явление носит название мочевой дерматит).

    Не только у мальчиков, но также и у мужчин, развитие эктопии устья мочеточника будет проявляться образованием характерного рецидивирующего пиелонефрита, пиурии, также появляются постоянные тупые боли в области поясницы и живота. Больной начинает страдать от учащенного мочеиспускания, а также ургентных позывов.

    В том случае, если у больного происходит впадение эктопированного мочеточника непосредственно в придаток яичка, есть вероятность того, что произойдет начало развития клиники эпидидимита.

    Характерными признаками начала развития у мужчин такого неприятного урологического заболевания является и то, что беспокоят характерные болевые синдромы, проявляющиеся в области таза и промежности, во время эякуляции появляется неприятное чувство дискомфорта.

    У больного появляются частые и продолжительные запоры, есть вероятность начала развития бесплодия у мужчин. Наблюдается асимметрия живота либо мошонки, при этом в области поясницы либо живота проявляется характерное пальпируемое образование.

    В случае наличия пузырно-мочеточникового рефлюкса, происходит начало постепенного развития и гидронефроза.

    В случае появления первых неприятных признаков начала развития данного заболевания, необходимо незамедлительно обратиться за помощью к врачу, который после осмотра установит форму заболевания и назначит лечение.

    Для диагностирования такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, назначается проведение УЗИ, уретроскопии, цистоскопии, цистографии, экскреторной урографии, почечной ангиографии, уретеропиелографии. Женщины в обязательном порядке должны пройти осмотр у гинеколога, ректороманоскопию и ряд других клинических исследований.

    В том случае, если у больного сохраняется функции почки, необходимо наложение уретероуретероанастомоза либо уретеропиелоанастомоза. Если же почка теряет свои естественные функции, пациенту назначается проведение частичной, а иногда и тотальной нефроуретерэктомиия.

    На сегодняшний день нет эффективных методик профилактики, при помощи которых можно избежать начала развития такого урологического заболевания, как эктопия устья мочеточника.

    Лечение такого заболевания, как эктопия устья мочеточника, проводится оперативным путем, при этом оно включает в себя два разнообразных подхода – органоудаляющий либо органосохраняющий.

    В том случае, если у больного сохранились функциональные характеристики почек, тогда возможно применение имплантации эктопированного мочеточника непосредственно в мочевой пузырь, что носит название уретероцистоанастомоз.

    В том случае, если произошло удвоение мочеточников, достичь хорошего результата становится возможным благодаря операции наложения межмочеточниковх и лоханочномочеточниковых анастомозов (уретероуретероанастамоз, а также уретеропиелоанастомоз). В том случае, если будет проводиться этот вид оперативных вмешательств добавочный мочеточник, который имеет эктопию устья, будет подвергаться удалению, при этом сохраняется та область почки, которая была подвержена дренированию.

    В случае образования внепузырной эктопии устья мочеточников у мужчин происходит довольно быстрая потеря почки функционировать в нормальном режиме. Именно в результате этого есть необходимость к незамедлительному применению органоудаляющего вмешательства.

    В том случае, если произошло снижение естественной функции только одной половины поврежденной почки, есть необходимость в проведении геминефрэктомии, уретерэктомии. Если же поврежденная почка полностью утратила свои функции, тогда назначается проведение незамедлительной нефрэктомии.

    Симптомы, диагностика и лечение мочевых протоков у женщин

    Воспаление мочеточников, или уретерит (не путать с уретритом, воспалительным заболеванием мочеиспускательного канала) чаще всего развивается из-за инфекции. Реже к нему приводят травмы, врожденные аномалии мочевых путей и неврологические причины: при нарушении иннервации мочевого протока движение мочи в его русле замедляется или останавливается.

    Инфекции

    Инфекция, поражающая мочеточники, бывает первичная, когда микробы попадают в них с током крови, и вторичная, когда они опускаются из почечной лоханки либо поднимаются снизу с обратным забросом (рефлюксом) мочи. У мужчин мочеточники вовлекаются в воспалительный процесс, охвативший простату или яички с придатками, а у женщин его провоцируют гинекологические болезни. Для людей обоего пола факторами риска считаются:

    • аппендикулярный абсцесс до или после операции, когда червеобразный отросток уже удален, но воспаление еще не стихло;
    • катетеризация, цистоскопия мочевого пузыря и другие инструментальные вмешательства, во время которых можно поранить внутреннюю поверхность органов.

    Как правило, уретерит вызывают кишечная палочка и кокковая флора: стафило-, стрепто- или диплококки, но его причиной могут быть адено- и энтеровирусы, если они привели к первичному заболеванию.

    Течение болезни и симптоматика у мужчин и женщин не отличаются, но женщины больше склонны к заболеваниям мочеполовой сферы.

    Из-за короткой и широкой уретры у них чаще бывает цистит, и инфекции легче подняться от мочевого пузыря к почкам.

    Неинфекционные причины

    Камни становятся причиной уретерита почти в половине случаев: они перекрывают просвет протоков и царапают слизистую оболочку острыми гранями. Характерные его симптомы на фоне МКБ – сильная приступообразная боль в пояснице (почечная колика), нарушение мочеиспускания, кровь в моче.

    Стриктуры, или сужения мочевыводящих протоков также нарушают отток мочи и провоцируют воспаление.

    Врожденные стриктуры – это разрастание рубцовой ткани в тех местах, где мочеточник выходит из почечной лоханки или впадает в мочевой пузырь.

    Приобретенные стриктуры образуются из-за травм, туберкулеза почки или радиационного поражения, например при облучении в терапии онкологических заболеваний. Симптомы стриктур такие же, как и при закупорке камнем.

    Еще одна причина нарушений функций мочеточника – эктопия его устья, чаще она встречается у девочек. Так называется врожденная аномалия строения мочевого протока, при которой он открывается в нетипичном месте пузыря (внутрипузырная эктопия) или не в мочевой пузырь, а в другие органы (внепузырная эктопия).

    Эктопированный мочеточник у женщин обычно впадает в уретру или влагалище, реже в шейку или тело матки; у мужчин – в простату, семенные пузырьки, семявыводящий проток. Кроме болей в паху и в животе характерный признак внепузырной эктопии – постоянное подтекание мочи, особенно во время движения, мочевой дерматит, кольпиты и вульвиты.

    При внутрипузырной эктопии часто развивается гидронефроз и воспаление почек.

    Иногда именно нарушение в работе мочевыводящей системы заставляет врача заподозрить серьезные заболевания, которые еще не дают других симптомов. К примеру, сдавление мочеточников происходит при забрюшинном фиброзе, опухолях мочеполовой системы и близлежащих органов – матки, простаты, кишечника.

    Диагностика

    Поражение мочеточника во всех случаях приводят к нарушению оттока мочи и гидронефрозу – расширению почечной лоханки и / или чашечек накапливающейся в них жидкостью. Поэтому хотя симптомы уретерита различаются в зависимости от его причины и тяжести заболевания, в целом они похожи. Больные жалуются на:

    • частые болезненные позывы к мочеиспусканию, напоминающие цистит. При бактериальном воспалении одновременно повышается температура тела, а моча становится мутной, с примесями гноя и крови;
    • ноющие, распирающие, колющие боли в пояснице, отдающие в пах и низ живота. Во время приступа врач прощупывает увеличенную, напряженную почку, когда приступ стихает, она приобретает нормальный размер;
    • «острый живот» (защитное напряжение мышц пресса – передней брюшной стенки).

    После первичного осмотра врач назначает больному анализ мочи, общий и биохимический анализы крови. При необходимости делают бакпосев мочи, чтобы выявить болезнетворный возбудитель и определить его чувствительность к антибиотикам или убедиться в вирусной природе заболевания.. Уточнить диагноз помогают ультразвуковое и другие инструментальные обследования почек и мочеточников.

    На УЗИ врач видит утолщение стенок протоков и наличие в них посторонних включений; рентгеновское исследование с контрастом (урография) позволяет не только заметить камни, но и определить нарушение оттока мочи. Цистоскопия выявляет отечность устья мочеточника; а уретероскопия – отечность его стенок, язвочки, царапины и другие повреждения слизистой. При подозрении на опухоль проводят компьютерную томографию.

    Лечение

    Лечение заболеваний мочеточника направлено на устранение непосредственных причин воспалительных процессов в протоках, почках и мочевом пузыре и нормализацию мочевыведения. Терапевтическому воздействию поддаются не все уретериты, а при МКБ тактику выбирают по ситуации.

    Во время лечения запрещены продукты, которые раздражают почки и мочевой пузырь (острое, соленое, копченое, жирное и жареное) и алкоголь. Больным рекомендуют обильно теплое питье – травяные отвары с легким мочегонным действием, настои трав, морсы, компоты..

    В восстановительный период после курса лекарственной терапии или после операции пациенту назначают физиопроцедуры: УВЧ и СВЧ, электрофорез с лекарственными растворами, аппликации озокерита и парафина. Если нет противопоказаний, рекомендуется лечебная гимнастика.

    Консервативная терапия

    При инфекциях применяют антибиотики и инструментальные лечебные процедуры: мочевой пузырь и мочеточники промывают антисептиками и антибактериальными препаратами. Также пациентам прописывают противовоспалительные лекарства и спазмолитики.

    МКБ лечат консервативно, если размеры конкрементов не больше 5-6 мм. Убрать спастическое напряжение и вывести камни помогают спазмолитики, в других случаях их пробуют «растворить» медикаментозными средствами. Если это не помогает, врачи назначают больному сеансы контактной (через кожу) или дистанционной ударно-волновой литотрипсии, во время которой камушки разрушаются и вымываются мочой..

    С разрешения врача при воспалениях и небольших камнях применяют прогревания низа живота: грелки, сидячие ванны. Если в моче появилась кровь, прогревания прекращают.

    Хирургические вмешательства

    При камнях в мочеточниках операцию по их удалению проводят когда они большие, а аппаратная литотрипсии невозможна. К примеру, она противопоказана людям с пониженной свертываемостью крови, с деформацией позвоночника, «сердечникам», при ожирении, при гнойных воспалениях и т.д..

    Стриктура представляет собой механическое сужение протока, поэтому ее невозможно выправить без операции. Для восстановления просвета врачи расширяют мочеточник по особой методике, вводят в него металлическую сеточку-стент, которая не даст ему сузиться, или делают пластику.

    Эктопию устья мочеточника также невозможно исправить без хирургического вмешательства. Если мочеточник не работает, и восстановить его не получится, больному удаляют почку. Когда это возможно, ему имплантируют искусственный мочевой проток или «переносят» эктопированный мочеточник на нужное место – в мочевой пузырь.

    Эктопия устьев мочеточников

    При этой аномалии мочеточник открывается не на своем обычном месте, а в углу лиетодиева треугольника и впадает в соседние органы.

    Многочисленные варианты эктопии устьев мочеточника у девочек можно свести к 2 группам: 1-я — эктопия в производные урогенитального синуса:

    • шеечно-пузырная;
    • уретральная;
    • парауретральная (вестибулярная);

    2-я — эктопия в производные мюллеровых протоков и кишечной трубки:

    У мальчиков эктопия мочеточника происходит в заднюю уретру, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, придаток яичка и крайне редко в прямую кишку, то есть преимущественно в производные нольфова протока .

    Симптомы эктопии устьев мочеточников

    Основными признаками шеечной и уретральной эктопии устья мочеточника у девочек служит постоянное недержание мочи наряду с нормальным мочеиспусканием.

    Происходит это потому, что эктопированное устье обычно располагается дистальнее (расположенный в стороне) сфинктера уретры. Оно лишено мышечных структур, как правило, весь мочеточник, бывает порочным, атоничным.

    Почка, от которой отходит аномальный мочеточник, в 90% случаев поражается пиелонефритом и гидронефрозом, что приводит к прогрессивному ухудшению ее функции.

    Диагностирование эктопии устьев мочеточников у детей

    Для установления диагноза требуется выполнить:

    • Экскреторную урографию, которая может выявить удвоение почки и мочеточника;
    • Восходящую уретрографию, при которой еще до наполнения мочевого пузыря контрастным веществом ретроградно выделится аномальный мочеточник;
    • Цистоскопию, во время которой при удвоении почки не удается найти устья добавочного мочеточника в пределах лиетодиева треугольника;
    • Уретроскопию, позволяющую увидеть эктопированное устье, которое имеет точечную форму. При этом целесообразно ввести в устье мочеточниковый катетер и произвести ретроградную уретеропиелографию;
    • Цветную пробу, для чего в мочевой пузырь по катетеру вводится индигокармин. Подтекание неокрашенной мочи мимо катетера свидетельствует о наличии эктопированного устья мочеточника.

    Париуретралиная (вестибулярная) эктопия обычно не вызывает больших затруднений при диагностировании. При этом виде эктопии устье мочеточника доступно осмотру. Иногда эктопированное устье открывается на девственной плеве (гименальная эктопия).

    Выделение окрашенной в синий цвет жидкости при внутривенной инфузии индигокармина позволяет доказать причастность найденного свища к мочевой системе.

    Для уточнения диагноза проводят экскреторную урографию (для выявления удвоения почек и определения состояния) и ретроградную пиелографию.

    Эктопированное устье, как правило, узкое, дистальный отдел мочеточника извилист, и провести в него мочеточниковый катетер удается на 1,5—2 см, но этого достаточно для выполнения рентгеноконтрастного исследования.

    Диагностика влагалищной и маточной эктопии устья мочеточника весьма сложна.

    Такие дети могут долго и безуспешно лечиться педиатром и детским гинекологом по поводу вульвовагинита и эитеробиоза, поскольку симптомы сводятся к гнойным выделениям из влагалища, воспалению и зуду кожи в области промежности и наружных гениталий.

    При маточной дистопии устья отмечаются боли внизу живота. Часты симптомы пиелонефрита (боли в боку, лихорадка, рвота) без характерных изменений в моче. При пальцевом исследовании через прямую кишку отмечается увеличение и болезненность матки и ее придатков.

    Такие дети нуждаются в проведении экскреторной урографии, при которой можно выявить удвоение почек с наличием деформации коллекторной системы одного из добавочных сегментов.

    В ряде случаев эктопированное устье удается обнаружить при вагиноскопии с помощью уретроскопа. Выявлению устья помогает также проведенное внутривенное введение индигокармина.

    Кишечная эктопия устья встречается чрезвычайно редко. Известны лишь единичные наблюдения прижизненного выявления этой аномалии, когда устье было случайно обнаружено при рек- тороманоскопин.

    В отличие от девочек, у мальчиков эктопия устья мочеточников не сопровождается недержанием мочи, так как мочеточник у последних открывается проксимальнее (ближе к центру тела или к его медиальной плоскости) наружного сфинктера уретры.

    В связи с этим распознавание аномалии у мальчиков встречает еще большие трудности. При установлении диагноза приходится ориентироваться на дизурические явления, боли в малом тазу, усиливающиеся при дефекации, болевые ощущения в области придатков яичка, лейкоцитурию.

    Ректальным исследованием можно обнаружить болезненное кистозное образование на уровне верхней границы простаты. С помощью уретроцистоскопии устанавливается выпячивание в области мочепузырного треугольника или увеличение семенного пузырька.

    Для уточнения диагноза производится везикуло- и эпидидимография.

    Лечения эктопии устья мочеточника

    Для лечения эктопии устья мочеточника существует 5 основных видов операций.

    Перевязка мочеточника в области лоханочно-мочеточникового сегмента применяется в случаях значительного угнетения функции почки.

    После перевязки нередко возникает реканализация мочеточника, поэтому операцию дополняют иссечением мочеточника на всем протяжении.

    Целесообразность удаления только мочеточника вызывает сомнения, поскольку затем появляется опасность развития гидронефроза и нефрогенной гипертонии.

    Уретероцистостомия (пересадка эктопированного мочеточника в мочевой пузырь) производится в редких случаях отсутствия пиелонефрита при частичном сохранении функции почки.

    Имплантацией мочеточника в области новообразованного устья создается замыкательный механизм для предупреждения пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Однако в силу врожденного нейро-мышечного недоразвития аномального мочеточника после операции нередко развиваются его дилатация, способствующая застою мочи п развитию пиелонефрита.

    При нарушенной функции добавочной почки и выраженном пиелонефритическом процессе показано ее удаление вместе с аномальным мочеточником.

    После операций по поводу эктопии устья мочеточника требуется диспансерное наблюдение за больным и периодический (через 6 и 12 месяцев) рентгенологический контроль для проверки функционального и анатомического состояния мочевой системы.

    Эктопия мочеточников у животных: причины и лечение

    Эктопия – генетически наследуемая патология мочеточников у животных. Встречается редко, характеризуется неправильным формированием выхода их в мочеиспускательный канал или во влагалище, минуя мочевой пузырь. Поэтому с молодого возраста у животных наблюдается постоянное подтекание мочи.

    Эктопия: анатомические характеристики

    Когда устье одного или двух мочеточников открывается в просвет нижних мочевыводящих путей – это аномалия их развития. При осмотре таких питомцев выявляются следующие типы расположения мочевых трубок:

    • интрамуральное, когда устье находится в толще мочевика;
    • экстромуральное, мочеточник минует мочевик и открывается вне его стенки.

    Это не только эстетическая проблема и сложность при содержании таких животных. С течением времени мочеточники расширяются, открывая ворота инфекции (патогенным микроорганизмам), которая проникает в мочевой пузырь и почки, провоцируя гидронефроз и уретрит. Такие патологии плохо поддаются лечению, так как устранить основную причину заболеваний очень сложно.

    Причины и симптомы эктопии

    Заметить, что с питомцем что-то ни так заводчик может с первых дней жизни, хотя чаще это происходит после отъема его от матери. Все дело в систематическом уходе за новорожденным, тщательном вылизывании промежности. Заподозрить эктопию можно, когда собака (кошка) излишне навязчиво обращает внимание на одного из своих щенков (котят).

    Причинами выступают аномальное строение мочеточников, и, как следствие, развиваются неврологические нарушения. Бывают:

    • генетические (гипоплазия уретры или мочевика, эктопия устья уретры, патология преддверия влагалища);
    • приобретенные (МКБ, вагинальный свищ).

    Заболевание чаще диагностируется у высокопородных представителей скай-терьеров и ретриверов. При хроническом воспалении, опухолях могут нарушаться функции мочевого пузыря, что тоже становится причиной эктопии. Ожирение, гиподинамия – выступает как фактор риска.

    Главный признак эктопии у животных – это недержание мочи! Питомец не может контролировать момент выделения урины, ее подтекание не связано с походами на улицу.

    При нейрогенном недержании моча выделяется вследствие травм, изменении работы ЦНС, при опухолях головного и спинного мозга. В таком случае питомец бессознательно опорожняет мочевой пузырь, главное «но» отсутствие аномального строения мочеточников.

    Постановка диагноза и лечение

    В ВЦ «Рос-Вет» для постановки диагноза проводят полное обследование животного, назначают анализы: кровь, моча, УЗИ и проверку проходимости уретры. Показана контрастная рентгенография, объективно оценить состояние питомца поможет цистометрия и исследование уродинамики.

    Эктопия устраняется только хирургическим путем. Цель операции – восстановить нормальный ход мочеточника, его возврат в правильное анатомическое положение. Грамотные действия помогут животному вернуться к полноценной жизни, хотя ветеринарные врачи-хирурги не рекомендуют таких питомцев вязать и получать потомство.

    В среднем на реабилитацию и восстановление нормального мочеиспускания уходит до 4 недель, в сложных случаях – потребуется несколько месяцев. В обязательном порядке проводят антибиотикотерапию, чтобы предупредить развитие мочеполовых инфекций.

    МКБ лечат консервативно, если размеры конкрементов не больше 5-6 мм. Убрать спастическое напряжение и вывести камни помогают спазмолитики, в других случаях их пробуют «растворить» медикаментозными средствами. Если это не помогает, врачи назначают больному сеансы контактной (через кожу) или дистанционной ударно-волновой литотрипсии, во время которой камушки разрушаются и вымываются мочой..

    http://cys.ru/ektopiya-ustya-mochetochnikahttp://medbe.ru/materials/anomalii-razvitiya/anomalii-polozheniya-lokhanok-i-mochetochnikov/http://medomasojed.ru/ektopiya-ustya-mochetochnika-simptomy-i-lecheniehttp://glcgb.ru/gastroenterologiya/ektopiya-ustya-mochetochnika-diagnostika-raspolozheniya-mochetochnikov-kak-proyavlyaetsya-bolezn.html

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Это интересно:  Чем кормить ребенка при поносе: что можно есть детям, диета при диарее
    Оцените статью
    Инструкции для Вашего здоровья