Что делать, если диагностирована аденома левого надпочечника по МРТ и на УЗИ в щитовидке новообразование?

Тестовая рубрика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Аденома левого надпочечника: причины, лечение и последствия. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Аденома левого надпочечника является довольно часто встречающимся заболеванием, которое в 70% случаев встречается у женщин. Проявляется недуг в образовании доброкачественной железистой опухоли.

Каковы причины ее возникновения? В чем заключаются предпосылки? Какие симптомы могут указывать на ее наличие, а также что необходимо для лечения? Что ж, об этом и многом другом сейчас речь и пойдет.

Вкратце о заболевании

Надпочечники – это парные эндокринные железы, которые играют важнейшую роль в регуляции обмена веществ, а также в адаптации организма к негативным условиям (к стрессовым, если быть точнее).

Анатомически они находятся на верхнем полюсе почек, а состоят из двух слоев – коркового и мозгового. В каждом из них синтезируются гормоны. В мозговом вырабатывается адреналин. В корковом – андрогены, глюкокортикоиды и минералокортикоиды.

Гормоны отвечают за регуляцию диастолического и систолического давления, за водно-солевой баланс и обмен веществ. Андрогены принимают участие в развитии вторичных половых органов. Адреналин, как известно, является гормоном стресса.

Что же представляет собой аденома левого надпочечника? Это произошедшее из железистой ткани доброкачественное новообразование однородной структуры, способное продуцировать гормоны. К сожалению, из-за этого своего свойства она способна вызывать в организме тяжелые нарушения.

Классификация

Продуцирующая гормон аденома левого надпочечника делится на такие виды:

  • Кортикостерома. Она синтезирует глюкокортикоиды.
  • Кортикоэстрома. Такая опухоль производит эстрогены.
  • Андростерома. Синтезирует андрогены.
  • Альдостерома. Она формирует минералкортикоиды.
  • Комбинированная. Аденома данного типа продуцирует сразу несколько гормонов.

По структуре опухоль может быть таких видов:

  • Узловая, адренокортикальная. Имеет светлый цвет, находится в капсуле с жидкостью. Встречается часто, имеет очень высокий риск переродиться в злокачественное новообразование.
  • Пигментная. Также представляет собой капсулу с жидкостью, но темно-красного оттенка. Диагностируется примерно у 10% пациентов. В группе риска – пациенты с болезнью Иценко-Кушинга.
  • Онкоцитарная. Она состоит из клеток, имеет «зерновую» структуру. Очень редкая патология. Если такая опухоль сформировалась, то велика вероятность, что она быстро разрастется и охватит весь орган.

Также аденомы левого надпочечника классифицируют по размеру. Таких видов четыре:

  • Пикоаденома. 3 мм.
  • Микроаденома. Максимум 10 мм.
  • Макроаденома. Более 10, но менее 40 мм.
  • Гигантская опухоль. Размер превышает 40 мм.

Важно оговориться, что любая аденома более 30 мм считается злокачественной. Еще опухоли подразделяются на темноклеточные, светлоклеточные и смешанные.

Причины

Почему именно формируется аденома – до сих пор точно неизвестно. Причины образования опухолей до конца не исследованы. Считается, что в группу риска входят курящие люди. Но это лишь предположение. Что удалось доказать – так что это факт развития опухолей в результате повышенной нагрузки, оказываемой на железистую ткань. К предпосылкам можно отнести такие факторы:

  • Инфаркты и инсульты.
  • Наследственная предрасположенность.
  • Патологии соматического, эндокринного характера.
  • Гипертония.
  • Двусторонняя гиперплазия коры надпочечников.
  • Опухоли и кисты, образованные в других органах.
  • Операции или травмы, затронувшие надпочечники либо близлежащие органы.

Есть еще некоторые состояния, которые надо отметить вниманием. Они прямой причиной развития аденомы не являются, но вполне способны оказать определяющее влияние на запуск патологического процесса. Определить их можно в такой перечень:

  • Регулярные стрессы и переживания, психоэмоциональное напряжение.
  • Ожирение.
  • Сахарный диабет второго типа.
  • Дислипидемия.
  • Хронически повышенное давление.
  • Ослабленный иммунитет.
  • Гиперпродуцирование гормонов.
  • Употребление оральных контрацептивов не в соответствии с инструкцией.

Симптомы

Образование аденомы левого надпочечника протекает поначалу без каких-либо проявлений. Опухоль обнаружить очень сложно, особенно на ранней стадии. Плюс ко всему, если и появляются какие-то симптомы, то большая их часть схожа с проявлениями других недугов. А наиболее часто встречающимся признаком является хронически повышенное артериальное давление, которое не удается сбить никакими лекарствами.

Если опухоль формируется в раннем возрасте, то ее можно распознать по внешним изменениям. У ребенка преображается фигура и голос, появляется оволосение. Как бы там ни было, активные изменения зависят от того, какой гормон продуцирует опухоль.

При кортикостероме, например, которая является часто встречающимся новообразованием, часты следующие симптомы:

  • Нарушенное дыхание.
  • Беспричинное ожирение.
  • Отечность, гематомы, растяжение связок.
  • Активное потоотделение.
  • Боли при ходьбе.
  • Повышение ломкости костей.
  • Развитие остеопороза и грыжи.
  • Депрессивность, резкие перепады настроения.
  • Бесплодие.
  • Нарушенный процесс менструации у женщин.

Если, например, аденома левого надпочечника (МКБ-10 D35.0) продуцирует мужские гормоны, то у женщин это проявляется такими симптомами:

  • Развитие мускулатуры.
  • Оволосение по мужскому типу.
  • Изменение голоса (он становится грубым).
  • Уменьшение молочных желез.
  • Нарушение менструального цикла.

У мужчин андростерона себя никак не проявляет. А вот опухоль другого вида может спровоцировать начало общей феминизации.

Специфические признаки имеются у альдостеромы. Она провоцирует увеличение объема крови, появление мышечных спазм, повышение кровяного давления, нарушение работы сердца, а также задержку натрия и жидкости в организме.

Диагностика

Как правило, аденома левого надпочечника у женщин и у мужчин обнаруживается в ходе планового медицинского обследования. После ее обнаружения обязательно назначают лабораторную диагностику. Ее цель – определить, является аденома гормонопродуцирующей или нет.

Также обязательно нужно сдать кровь, чтобы специалисты проанализировали уровень содержания в ней кортизола и альдостерона.

Инструментальная диагностика аденомы правого и левого надпочечников назначается для того, чтобы выявить точное местоположение новообразования, его размер, а также распространенность.

Если эндокринолог считает целесообразным, то он может назначить прохождение таких мероприятий:

  • Компьютерная томография.
  • МРТ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Анализ для изучения гормонального дисбаланса.
  • Биопсия опухоли.
  • Анализ крови на глюкозу.

Некоторые моменты надо пояснить. Поскольку надпочечник находится глубоко в забрюшинном пространстве, УЗИ не всегда может дать необходимое количество информации. А потому МРТ и КТ предпочтительнее. Компьютерную томографию часто дополняют контрастированием. Но лучших результатов удается добиться, выполняя исследование на мультиспиральном томографе. Данный аппарат позволяет получить больше срезов опухоли.

Биопсию провести довольно-таки сложно. Опять же, по причине локализации. И травмоопасность данной процедуры не сильно оправдывается. Диагностическая ценность, в свою очередь, тоже мала. Однако без биопсии не обойтись, если врач предполагает, что орган поражен метастазом рака.

Очень важно в процессе обследования дифференцировать аденому медиальной ножки левого надпочечника от другого новообразования. А именно от микроаденомы гипофиза. Симптоматика схожа, да и происхождение тоже – так называется новообразование, размером не более 1 см, которое образовано из железистой ткани.

Осложнения

Нельзя не рассказать и о последствиях аденомы левого надпочечника. Если человек запустит опухоль, то вскоре столкнется с осложнениями. Ведь вырабатываемые надпочечником гормоны нормализуют работу важнейших систем организма. Любые нарушения приводят к печальным последствиям. Среди них:

  • Ожирение. К нему приводит нарушение синтезирования кортизола. Данное последствие обычно поражает женщин в возрасте от 20 до 40 лет. И ожирение наблюдается у 90% пациенток. Как правило, оно носит локализованный характер – откладывается на лице, животе, груди. На «ожиревших» местах можно заметить истончившийся кожный покров и даже частичную атрофию мышечного аппарата. Результатом может стать кровоизлияние в подкожный слой и багровые стрии.
  • Остеопороз. К нему приводит нехватка кортизола. Если организму будет недостаточно этого гормона, то структура костной ткани ослабнет (причина – постоянная потеря минеральных элементов). Это чревато уменьшением высоты позвоночного столба и переломами компрессионного типа.
  • Проблемы с нервной системой. Может возникнуть все что угодно – начиная заторможенностью, заканчивая психотическими реакциями и депрессией. К этому также приводит нехватка кортизола и альдостерона. Именно из-за этого импульсы по нервным волокнам передаются неправильно.
  • Сахарный диабет. Он возникает из-за нарушения выработки гормона, который отвечает за синтез инсулина.
  • Мышечная слабость и судороги. К этому последствию приводит снижение количества калия в кровотоке.

И, конечно же, всегда есть риск перерождения аденомы в злокачественное новообразование. Потому что любая опухоль может привести к раку. И уже в этом случае прогноз будет непредсказуемым.

Лапароскопия

Теперь следует поговорить и о лечении аденомы левого надпочечника. Если опухоль небольшая, то врач может назначить лапароскопию. Очень важно, чтобы еще не было метастазов.

Лапароскопия проводится следующим образом: на тканях средней и верхней части брюшины делают несколько небольших надрезов, длина которых не превышает 5-12 мм. Через них хирург вводит специальный оптический прибор – именно с его помощью он будет следить за процессом удаления.

После окончания операции пациент будет находиться в больнице еще 3-5 суток. Реабилитация не займет много времени – больные быстро восстанавливаются, так как метод проведения вмешательства эндоскопический.

Классическое удаление

Если у человека диагностирована, допустим, аденома на левом надпочечнике с наличием гидронефротического мешка, то лапароскопия ему не поможет. В тяжелых случаях показано классическое удаление опухоли.

Выполнив резекцию, можно эффективно избавиться от патологии. Но понадобится делать полосной разрез брюшной стенки. Это травматичная операция, так как площадь затрагивается не маленькая. И реабилитация, разумеется, занимает намного больше времени.

Надо оговориться, что даже объемное образование (аденому) левого надпочечника удалить легче, чем опухоль меньшего размера на правой стороне. Все из-за анатомических особенностей. Доступ к левому надпочечнику менее затруднен, чем к правому. Соответственно, он поддается лечению проще.

Нюансы терапии

Продолжая рассказывать о лечении аденомы левого надпочечника, нужно отметить, что бывают такие случаи, когда при проведении биопсии выявляют злокачественный характер опухоли. В таком случае пациенту назначают радиоволновое и химическое воздействие на аденому. Прием специфических препаратов поможет воспрепятствовать стремительному росту атипичных клеток.

При злокачественной аденоме левого надпочечника лекарствами, показанными к применению, являются адреностатики.

В случае если удаление опухоли не представляется возможным, прибегают к медикаментозной терапии. Известным препаратом считается «Метирапон» — средство, подавляющее терминальный этап синтеза кортизола. Также часто назначают «Кетоконазол» — синтетический препарат, оказывающее фунгистатическое и фунгицидное действия.

Народные средства

Специалисты скептически относятся к средствам нетрадиционной медицины. Но некоторые считают, что на начальной стадии развития опухоли к ним можно прибегнуть. Что ж, в качестве дополнительной терапии это может быть уместно. Купировать неприятные симптомы можно, сделав целебные средства по следующим рецептам:

  • Залить стаканом кипятка герань (30 г). Дать настояться 15-20 минут. Потом выпить как чай.
  • Взять сушеные цветки подснежника (80 г) и залить спиртом (500 мл). Отправить на 40 дней в теплое место. Потом процедить и пить по 20 капель два раза в день до приема пищи. Рекомендуется разводить в небольшом количестве воды.
  • Листья тутового дерева (50 г) залить кипятком (600 мл). На 20 минут отправить на слабый огонь. По истечении времени выключить, дать 15 минут настояться. Потом процедить. Выпить в течение дня вместо чая.
  • Медуницу (30 г) залить горячей водой (1 л). В течение 30 минут настаивать. Потом принимать по 200 мл 4 раза в день.

Перед применением того или иного народного средства обязательно нужно проконсультироваться у своего лечащего врача.

Как жить с одним надпочечником?

Если опухоль стала злокачественной, и поразила орган, то его, вероятней всего, придется удалить целиком. Согласно оставленным об операции аденомы левого надпочечника отзывам, возникающие последствия зависят от индивидуальных особенностей организма, а также от метода осуществления вмешательства.

Это интересно:  Сколько по времени длится гастроскопия или ФГДС желудка

Конечно, какое-то время пациент испытывает дискомфорт. Его удается «заглушить» приемом лекарств, прописанных доктором. На реабилитацию уходит как минимум несколько недель. Человеку придется часто посещать врача, а также встать на учет, чтобы после восстановления регулярно проходить обследования. Они необходимы для убеждения в том, что никаких новых опухолей не появилось, и пациент здоров.

После операции возможны осложнения. Среди них:

  • Сильная одышка.
  • Присоединение инфекции.
  • Повреждение соседствующих тканей.
  • Инсульт.
  • Отторжение организмом лекарств.
  • Послеоперационная грыжа.
  • Проблемы с гормональным фоном.

Однако все это случается крайне редко, так как в наше время медицина достаточно развита, а потому применяемые методы хирургии современны и практически безопасны.

Но гормональному балансу прооперированного нужно уделить особое внимание. Пациенту придется пройти курс реабилитации, направленный на восстановление его фона. При соблюдении здорового образа жизни и показанной врачом диеты проблем не возникнет – второй надпочечник будет всецело выполнять функцию обоих, и для этого даже не потребуется принимать специфических лекарств.

Биопсию провести довольно-таки сложно. Опять же, по причине локализации. И травмоопасность данной процедуры не сильно оправдывается. Диагностическая ценность, в свою очередь, тоже мала. Однако без биопсии не обойтись, если врач предполагает, что орган поражен метастазом рака.

Аденома надпочечника у женщин – патологическое новообразование в корковом слое органа

Что такое аденома надпочечников?

Аденоматозные опухоли развиваются в корковом слое надпочечников. Новообразование начинается внутри одной клетки, нарушает регенерацию, приводит к ее хаотичному делению и изменению тканей. Измененные клетки замещаются фиброзной тканью с однородной структурой и высокой плотностью, их атипичное деление продолжается. Таким образом, фиброзная ткань составляет некую капсулу, заполненную однородной массой атипичных клеток.

Развитие аденомы надпочечников у женщин отличается интенсивностью, особенно при гормонально активной опухоли. Чем больше размер, тем больше влияние новообразования на функциональность органа.

Существует другой тип опухоли надпочечников – феохромоцитома, которая локализуется и берет свое начало из клеток мозгового вещества. Опухоль состоит из хромаффинных клеток, которые секретируют большой объем катехоламинов. Феохромоцитома характеризуется повышением артериального давления и кризами, обусловленными избыточным выбросом катехоламинов.

Причины

Истинные причины возникновения опухоли неясны. В некоторых трудах описана стимулирующая роль главного органа эндокринной системы – гипофиза, который синтезирует адренокортикотропный гормон.

При определенных обстоятельствах, например на фоне стресса, операции, травмы, адренокортикотропный гормон усиливает выброс гормонов коры надпочечников, способствует началу атипии клеток. Другими факторами развития аденоматозной опухоли являются:

  • генетическая предрасположенность;
  • возрастаболее 35–40 лет;
  • избыточная масса тела, ожирение, отложение висцерального жира;
  • гипертония любой природы;
  • метаболические расстройства;
  • патологии щитовидной железы;
  • сахарный диабет в анамнезе;
  • поликистозная болезнь яичников.

В группе риска женщины с заболеваниями почек любой природы, почечная недостаточность. Обычно аденома носит односторонний характер, но чаще встречается в левом надпочечнике.

По внешнему виду новообразование имеет округлую форму желтоватого оттенка. При неоднородности структуры аденомы говорят о доброкачественности патологического процесса.

Основные виды

Основная классификация разделяет аденомы по гормональной активности, виду и оттенку, с локализацией в правом надпочечнике или слева. Классификация позволяет клиницистам определить характер опухоли и тактику дальнейшего ведения пациента.

По гормональной активности

Симптомы зависят от размера и объема новообразований

Клиницисты выделяют следующие виды гормональных опухолей.

  • Неактивная, или пассивная, опухоль – инциденталома. Аденомы не продуцируют никаких гормонов, не участвуют в общем гормональном процессе.
  • Активная. Аденомы выделяют различные виды гормонов, отличаются быстрым ростом и тенденцией к озлокачествлению. Гормонально активные опухоли классифицируются:
  • на альдостерому – опухоль обеспечивает выработку минеральных гормонов;
  • кортикоэстрому – новообразование отвечает за продуцирование эстрогенов – женских половых гормонов;
  • кортикостерому – аденома производит глюкокортикоиды;
  • андростерому – аденоматозный очаг продуцирует андрогены – мужские половые гормоны.

В левом надпочечнике или справа возможно возникновение комбинированной опухоли, которая продуцирует сразу несколько типов гормонов. В одном надпочечнике может быть и несколько разных гормонально активных аденом.

По внешнему виду

Аденомы надпочечников классифицируют на несколько основных форм.

  • Пигментная. Развивается у тех больных, в анамнезе которых диагностировали синдром Иценко–Кушинга. Размер опухоли едва достигает 2,5–3 см. Оттенок варьирует от темно-бордового до коричневого.
  • Онкоцитарная. Редкий тип опухоли, который характеризуется формированием разноклеточных единиц. Капсула аденомы неоднородна, размеры варьируют от нескольких миллиметров до 1–2 см.
  • Адренокортикальная. Один из распространенных типов новообразования, отличающийся образованием небольшого узелка с плотной оболочкой. Изначально имеет доброкачественное течение, риск озлокачествления зависит от множества различных факторов.

По гистологическому типу и оттенку различают темноклеточную, светлоклеточную и комбинированные типы аденоматозных опухолей. В клинической практике чаще диагностируют кортикостерому на фоне болезни Иценко–Кушинга. Реже встречаются аденомы, которые вырабатывают половые гормоны.

Опасно ли это?

При локализации опухоли в правом надпочечнике или слева, а также при двухстороннем процессе существует риск развития вторичных заболеваний. Опасность аденомы заключается в развитии онкологической опухоли и осложнений:

  • нарушении кровотока в почках из-за внушительного роста новообразования;
  • гипертонической болезни, кризах;
  • изменении сосудов глазного дна;
  • инсультах и мозговых кровоизлияниях.

При озлокачествлении клеток аденомы и ее патологическом росте закономерным следствием являются метастазы в костную ткань, печеночные структуры, легкие.

Симптоматические проявления

Заболевание сопровождается следующими симптомами:

  • увеличением массы тела при том же аппетите, соблюдении соответствующей диеты;
  • изменением тембра голоса: у женщин голос становится грубым, у мужчин – гнусавым;
  • нарушением сердечного ритма;
  • болями в животе с иррадиацией в грудь, легкие;
  • нарушением потоотделения, повышенной потливостью;
  • оволосением женщин по мужскому типу;
  • мышечной слабостью;
  • одышкой при физических нагрузках.

Симптоматические проявления могут быть признаком аденомы левого надпочечника или справа, а также других нефроурологических заболеваний. Для уточнения диагноза требуется дифференциальная диагностика. Гормонопродуцирующие опухоли имеют активную симптоматическую картину, в отличие от пассивных аденоматозных очагов.

Диагностика

Диагностика аденом надпочечников у женщин редко составляет сложность для клиницистов. Окончательный диагноз устанавливают по данным следующих исследований:

  • УЗИ почек;
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • рентгенография, в том числе и с контрастным веществом.

Обязательно проводят лабораторные исследования: анализы крови, мочи. По показателям выясняют функциональность почек. Пациентам показан анализ крови на функцию щитовидной железы (ТТГ, Т4 свободный), паратгормон, половые гормоны.

«Золотым стандартом» выявления аденомы надпочечников является магнитно-резонансная томография. МРТ помогает выявить новообразование на его зачаточной стадии. Ультразвук не всегда информативный, так как небольшие опухоли могут попросту не визуализироваться. Опухоль дифференцируют от такого заболевания как липома – жировое новообразование.

Возможность пальпации через брюшину говорит не в пользу доброкачественности аденоматозной опухоли. Важное значение имеет изучение клинического и жизненного анамнеза женщины.

Лечение

Аденома левого надпочечника встречается намного чаще

Лечебный процесс определяется типом и характером течения болезни надпочечников. Неактивные опухоли диагностируют случайно, но не всегда прибегают к радикальным методам. Врачи используют выжидание с динамическим наблюдением. Стабильная опухоль не требует никакого лечения. Совершенно другая тактика при гормонально активной опухоли, которая отличается интенсивным ростом, имеет высокую тенденцию к озлокачествлению.

Лекарственное лечение

Медикаментозная терапия подразумевает коррекцию гормонального фона. При стабилизации уровня гормонов опухоль снижает свой рост и полностью самоустраняется. Основными средствами являются препараты на основе гормона щитовидной железы, половых гормонов. При необходимости назначаются препараты из группы цитостатиков. Уже спустя некоторое время все симптомы проходят.

Лекарственные средства принимают перорально или в виде внутривенных инъекций. Недостаток гормонов восполняют до их полной стабилизации, постоянно контролируют их уровень в крови.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Хирургия

Радикальный метод – перспективный в лечении аденоматозных опухолей надпочечников при их крупных размерах, с высокими онкологическими рисками. Основными методами хирургической манипуляции являются следующие.

  • Лапароскопия. Опухоль удаляют посредством небольших разрезов в проекции надпочечников. Через эти разрезы вводят хирургический инструментарий, производят соответствующие манипуляции, а после рану ушивают.
  • Абдоминальный метод, или полостная операция. Основное преимущество – возможность удаления опухолей сразу левого надпочечника и справа, а также оценки состояния рядом расположенных органов.
  • Химиотерапия, воздействие радиации. Применяется только в случае злокачественного перерождения клеток опухоли, при метастазах.

Эндоскопические методы не используются. Аденома надпочечника у женщин удаляется только по врачебным показаниям: динамика роста, риск озлокачествления и появления метастазов, возникновение неприятной симптоматики. Соблюдение всех клинических рекомендаций повышает благоприятные прогнозы.

Народные рецепты

Народные средства из «бабушкиного сундука» применяются, несмотря на отсутствие доказанных фактов о самоустранении аденомы. Существует ряд народных средств, которые могли бы усилить терапевтическое воздействие от приема медикаментов, а также снизить негативную симптоматику.

  • Настой из цветков подснежников. Сорванные цветы (около 80 единиц) или несколько ст. ложек сухого сырья заливают 0,5 л водки, настаивают в течение месяца. Готовый состав фильтруют и пьют по 15 капель несколько раз в сутки. К подснежникам можно добавить немного герани – эти растения активизируют функцию надпочечников, снижают неприятные симптомы.
  • Настой из хвоща. 1 ст. ложку растения заливают 1 л кипятка, настаивают в течение часа, после чего фильтруют и пьют небольшими порциями несколько раз в сутки.

Существует множество народных средств на основе трав и растений для улучшения работы почек и надпочечников, купирования симптомов. Применение народных рецептов должно быть обусловлено здравым смыслом. Лучше, если их применение будет согласовано с лечащим врачом.

При аденоме правого надпочечника или опухоли слева важно корректировать питание, изменить образ жизни, сделать все возможное во избежание осложнений и дальнейшего роста новообразований.

Прогноз при опухоли надпочечников сильно варьирует, зависит от характера и структуры опухоли. Прогнозы благоприятны при нефункциональных небольших новообразованиях с медленным ростом, низким уровнем малигнизации, если отсутствует гиперплазия тканей коркового слоя. Наиболее благоприятен исход после удаления аденоматозных очагов.

По внешнему виду новообразование имеет округлую форму желтоватого оттенка. При неоднородности структуры аденомы говорят о доброкачественности патологического процесса.

Аденома надпочечника — это наиболее часто диагностируемое образование надпочечников, часто находится случайно при исследовании выполняемом по другому поводу. Во всех случаях, но особенно при наличии в анамнезе первичного злокачественного новообразования, аденомы необходимо дифференцировать с метастатическим поражением и первичными злокачественными новообразованиями надпочечников.

Терминология

Термин инсиденталома надпочечника, используемый иногда в качестве подмены термина аденома, является не вполне корректным, так как он охватывает все случайно выявленные патологии надпочечника, включая злокачественные новообразования. Исходя из этого, желательно избегать использования данного термина в качестве диагноза.

Эпидемиология

Аденомы надпочечников выявляются во всех возрастных группах, но частота увеличивается с возрастом [4].

Клиническая картина

Большинство аденом надпочечника (

95%) являются не функционирующими и по этому протекают бессимптомно. Пациенты с гиперфункционирующей аденомой надпочечников имеют признаки повышенной гормональной секреции. Наиболее часто заболевание проявляется в виде синдрома Кушинга (за счет чрезмерно продукции кортизола), синдрома Конна (за счет чрезмерной продукции альдостерона) или симптомов связанных с повышенной продукцией половых гормонов [4].

Диагностика

Визуализация играет ключевую роль в оценке большинства случайно выявленных образований надпочечников, большинство которых оказываются аденомами. Зачастую полезно сопоставление и сравнение картины с предыдущими исследованиями, поскольку большинство образований, если они не имеют злокачественной природы, не меняется с годами.

Общие принципы

В зависимости от морфологии аденомы делятся на типичные и атипичные.

Это интересно:  Чем полезен изюм и чистка печени отваром изюма за 2 дня

Типичные аденомы надпочечника:

  • небольших размеров: 4 см: 70% вероятность злокачественности (за исключением миелолипомы которая легко распознается за счет наличия жировой ткани, и феохромоцитомы, которая обычно хорошо подтверждается биохимическими анализами)
  • если размеры >6 см: 85% вероятность злокачественности [4]

Компьютерная томография

  • бесконтрастные изображения [4]
    • 60% абсолютное вымывание
    • >40% относительное вымывание

Необходимо упомянуть важный момент, что гиперваскулярные метастазы почечно-клеточного рака и гепатоцелюллярной карциномы могут иметь аналогичное вымывание контраста. При значениях плотности более 120 HU в венозной фазе значения вымывания не высчитываются и необходимо рассматривать альтернативный диагноз [12].

Магнитно-резонансная томография

Визуализация химического сдвига является наиболее достоверным признаком, особенно если данные компьютерной томографии сомнительные. Поскольку МРТ обладает высокой чувствительностью к артефактам химического сдвига даже при минимальных количествах интравоксельного (внутриклеточного) жира, падение интенсивности МР сигнала более чем на 20% считается диагностическим критерием аденомы [2]. Вместо изменения сигнала может использоваться сравнение изображений аденомы на изображениях в фазе и вне фазы, используя селезенку или сигнал от мышечной ткани в качестве референсного значения. NB не используйте в качестве референса печень, так как при наличии стеатоза или гемохроматоза она может так же давать разность сигнала в- и вне фазы [4]. Злокачественные образования надпочечников демонстрируют ограничение диффузии [4].

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный ряд включает:

  • рак коры надпочечника
  • феохромоцитома
  • метастатическое поражение
  • миелолипома надпочечника

Аденома надпочечника — это наиболее часто диагностируемое образование надпочечников, часто находится случайно при исследовании выполняемом по другому поводу. Во всех случаях, но особенно при наличии в анамнезе первичного злокачественного новообразования, аденомы необходимо дифференцировать с метастатическим поражением и первичными злокачественными новообразованиями надпочечников.

Пороки развития надпочечников на УЗИ

Анатомы часто описывают добавочные надпочечники — островки корковой ткани расположенные далеко от основной железы. Редко встречается слияние обоих надпочечников, тогда они располагаются позади аорты.

Очень редкая гипоплазия надпочечников может быть причиной недостаточности надпочечников у новорожденных. Дети с подобной патологией редко живут более суток.

Объемные образования надпочечников на УЗИ

На патологию надпочечника указывают увеличение его толщины, изменение формы и внутренней эхоструктуры. Объемные образования надпочечников у взрослых в основном представлены кистами и опухолями, значительно реже встречаются гематомы. У новорожденных самая частая причина гиперплазии надпочечников — это гематома. НО. Не следует забывать о генных дефектах синтеза кортизола, которые приводят к врожденной гиперплазии коры надпочечников.

Врожденная гиперплазия коры надпочечников

Врожденная гиперплазия коры надпочечников наследуется аутосомно-рецессивно, поэтому встречается одинаково часто у девочек и мальчиков, а в некоторых семьях описано от 2 до 5 детей с этим заболеванием среди других нормальных братьев и сестер. У новорожденных на УЗИ всегда определяется гиперплазия надпочечников (толщина более 6 мм), контур волнистый, границы между мозговым и корковым слоями неровные. У детей старшего возраста изменений со стороны надпочечников на УЗИ выявить не удается.

Важно. У 1/4 больных имеется тенденция к потере Na + и задержке К + , что в ранние годы может закончиться смертью от обезвоживания и коллапса или остановкой сердца при гиперкалиемии.

Важно. Многие больные имеют темный, слегка коричневый или цвета кофе с молоком оттенок кожи, даже если они белокурые.

У новорожденных девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм) внутренние половые органы сформированы правильно, но характерна маскулинизация: от умеренной гипертрофии клитора до полного срастания губно-мошоночных складок с формированием предстательной железы, мошонки, полового члена. Иногда первым поводом обращения к врачу являются жалобы на боли внизу живота, связанные с появлением первых менструаций и скоплением крови во влагалище и шейке матки.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

Фото. А — У новорожденного имеется мошонка и половой член, единственное отверстие у основания полового члена (стрелка), яички не пальпируются; на УЗИ в области малого таза определяются матка и яичники, двусторонняя диффузная гиперплазия коры надпочечников. Перед нами девочка с врождегным адрено-генитальным синдромом. Б, В — Гиперплазия коры надпочечников у новорожденных девочек с адрено-генитальным синдромом.
Фото. Для девочек с врожденной гиперплазией коры надпочечников характерно раннее появление волос на лобке, усы и борода в более старшем возрасте, быстрый рост в ранние годы, но в 8-10 лет зоны роста в эпифизах закрываются, и рост останавливается. А — Девочка, 3 года 8 месяцев, рост соответствует 4 годам 6 месяцам, костный возраст на 9 лет, воспитывалась как мальчик; Б — Девочка, 4 года 5 месяцев, рост соответствует 7 годам, костный возраст на 11 лет; В — Девочка, 8 лет 6 месяцев, рост соответствует 12 годам, зоны роста закрыты; Г — Девочка, 14 лет 6 месяцев, рост соответствует 12 годам 6 месяцам, зоны роста закрыты, воспитывалась как мальчик; Д — Девочка, 16 лет 5 месяцев, рост соответствует 14 годам, зоны роста закрыты.

Мальчики с врожденной гиперплазией коры надпочечников часто умирают от потери соли, так как макрогенитосомия может стать явной только в 2-3 года, что затрудняет постановку диагноза в раннем возрасте. У мальчиков ускоренное половое развитие, половой член и простата могут достигать размеров взрослого, часто бывают эрекции, рано появляются угри, голос становится низким. Больные быстро растут, но зоны роста закрываются рано. Мальчик становится похож на низкорослого взрослого с широкими плечами, относительно короткими ногами и мощной мускулатурой — «детский Геркулес».

Фото. Врожденная гиперплазия коры надпочечников с потерей соли у мальчика: При рождении мальчик имел вид нормального ребенка. В возрасте 1 неделя начались периодические приступы рвоты. Предполагали пилоростеноз. Отмечалась потеря веса и периоды обезвоживания без диареи. Рвота прекращалась и вес повышался при подкожном введении раствора NaCl. А — В 3 месяца обнаружили низкий уровень Na + и Cl — в плазме. Начали лечение дезоксикортикостероном и к диете добавили до 1,5 г NaCl. На фоне лечения быстро ликвидировали обезвоживание и повысился вес. Б — Больной в 5 месяцев. В — Больной в 1 год 5 месяцев, рост соответствует 11 месяцам. Г — В 2 года 6 месяцев заметно увеличился половой член, рост соответствует 2 годам. Д — В 3 года 3 месяца появились волосы на лобке, рост соответствует 4 годам 6 месяцам, костный возраст на 10 лет.

Кровоизлияния в надпочечники на УЗИ

Кровоизлияния в надпочечники у новорожденных следует рассматривать как проявление геморрагического диатеза. Особенно часто подобное встречается у недоношенных и незрелых новорожденных с внутриутробной инфекцией. У старших детей и взрослых кровоизлияния в надпочечники случаются при инфекциях (сепсис, менингит, дифтерия, туберкулез и др.), на фоне приема антикоагулянтов или при травме живота.

Крупные кровоизлияния (35-50 мл) иногда целиком разрушают ткань железы и могут привести к разрыву капсулы с кровоизлиянием в забрюшинное и околопочечное пространство.

При двухстороннем кровоизлияние развивается острая недостаточность надпочечников: падает АД, снижается температура, вид бледный, потливость, рвота и понос, быстро наступает обезвоживание, сознание спутанное. Острая недостаточность надпочечников требует реанимационных мероприятий.

Односторонние кровоизлияние может протекать бессимптомно, или развивается хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона). Хронической недостаточности надпочечников сопутствуют астения, гипогликемические кризы, приступы рвоты и поноса, обезвоживание, анорексия, потеря веса, мышечная слабость. Если болезнь не лечить, то истощение приводит к смертельному исходу. Окрас кожи при болезни Аддисона варьирует от светло-коричневого до темно-бронзового.

Свежая гематома надпочечника на УЗИ выглядит как однородное гипо- или анэхогенное полостное образование с толстой гиперэхогенной капсулой. Спустя время гематома становится неоднородной за счет гиперэхогенных включений.

Даже большие гематомы могут бесследно рассасываться в течение нескольких месяцев. На месте кровоизлияний встречаются обызвествления, возможно формирование вторичных кист.

Фото. Гематома надпочечника у новорожденного мальчика (А), которая значительно уменьшилась спустя 5 месяцев (Б), а через 9 месяцев (В) от нее не осталось следа.

Важно. Гиперплазия и точечные кальцификаты надпочечников у младенцев характерны для первичного семейного ксантоматоза (болезнь Вольмана), который проявляется рвотой, поносом и гепатоспленомегалией в первые недели жизни.

Кисты надпочечников на УЗИ

Большая часть кист формируется как следствие инфекции, гематомы или дегенеративных изменений в опухоли. У детей кисты надпочечников подозрительны на синдром Беквита-Видемана, а так же нейробластома может иметь вид простой кисты.

Простые кисты надпочечников на УЗИ — это анэхогенные образования над верхним полюсом почки с четким контуром, гладкой ровной стенкой, акустическим усилением позади.

Фото. А — Простая киста в проекции левого надпочечника как случайная находка у ребенка. Б — Застарелая гематома надпочечника с кистозной полостью. В — У девушки 19-ти лет на УЗИ в проекции правого надпочечника определяется сложная киста с внутренними перегородками, участком обызвествления с тенью позади, размер 6х4 см. Так как пациентка не имеет жалоб и гормональный профиль в норме, предварительный диагноз инсидентилома. По результатам гистологии диагноз: гемангиома.

Важно. Лимфангиома и феохромоцитома, а у маленьких детей нейробластома могут выглядеть как сложные кисти (смотри ниже).

Инфекционные поражения надпочечников на УЗИ

Туберкулез и гистоплазмоз — это две основные инфекции, которые поражают надпочечники и могут привести к болезни Аддисона. Бактериальный абсцесс надпочечников встречается редко; это может произойти как осложнение гематом, кист, некроза опухолей и хориоамнионита.

В острой фазе заболевания на УЗИ определяется диффузное увеличение желез или узелки, а в хронической стадии — кальцификаты.

Абсцесс надпочечника на УЗИ обычно гипоэхогенный или неоднородный, редко анэхогенный, стенка неровная, часто присутствует акустическое усиление позади.

Фото. А, Б — Мальчик в возрасте 26 дней с жалобами на вздутие живота. Анализ мочи и крови без особенностей. При осмотре ребенок активен, в верхнем этаже брюшной полости прощупываются округлые массы. На УЗИ в проекции надпочечников определяются бессосудистые округлые образования с четким контуром, содержат гиперэхогенную взвесь с уровнем, размер 8х4 см и 5х4 см. Откачали густой гной 90 мл справа и 60 мл слева, бактериальный посев отрицательный. Вероятно, абсцессы сформировались у новорожденного как осложнение кровоизлияния в надпочечники. Ребенок не имел признаков недостаточности надпочечников и через 10 дней антибиотикотерапии был выписан домой. Спустя 3 месяца на УЗИ абсцессы полностью купировались, в надпочечниках очаги обызвествления. В — Кальцификат в надпочечнике — гиперэхогенный контур с затенением позади.
Фото. А — Мужчина 60-ти лет с сахарным диабетом и перемежающей лихорадкой за 4 месяца похудел на 7 кг. На УЗИ брюшной полости гепатоспленомегалия без очагов, надпочечники с обеих сторон увеличены, гипоэхогенные. Гормональный профиль в норме. По результатам биопсии диагноз: гистоплазмоз. Назначен итраконазол. Б — Казеозная туберкулома надпочечника — самая частая причина хронической недостаточности надпочечников (болезни Аддисона). В — Мужчина 56-ти лет болен 6 месяцев: перемежающая лихорадка, слабость, потеря веса, очаги гиперпигментации на теле. На УЗИ гепатоспленомегалия и двусторонняя гиперплазия надпочечников. В анализах гипокалиемия и снижен уровень кортизола. По результатам биопсии диагноз: гистоплазмоз. Вероятно, на фоне гистоплазмоза у пациента развилась хроническая недостаточность надпочечников (болезнь Аддисона). Назначен гидрокортизон, флудрокортизон и амфотерицин В.

Липома и миелолипома надпочечника на УЗИ

Липома состоит из жира, а миелолипома из жира и ткани костного мозга (кроветворные и ретикулярные клетки). Липомы и миелолипомы надпочечников на УЗИ — это однородные гиперэхогенные массы с ровным и четким контуром. Встречаются миелолипомы с внутренними кровоизлияниями и кальцификатами. Миелолипомы, в отличие от липом, могут иметь акустическое затенение позади.

Фото. А, Б, В — Липома или миелолипома — большая округлая гиперэхогенная почти однородная (А, В) и неоднородная (Б) масса смещает почку.
Это интересно:  Сухой кашель и температура у ребенка: полезные советы

Опухоли надпочечников на УЗИ

Исидентиломы — это «немые» опухоли надпочечников, которые не выделяют гормоны, составляют 10% от всех опухолей, поражают корковый и мозговой слой.

Большинство опухолей надпочечников гормонально-активные. Их делят на опухоли коркового (альдостерома, глюкокортикостерома, андростерома, кортикоэстерома) и мозгового (феохромоцитома, нейроблатома) слоя:

  • альдостерома продуцирует альдостерон, вызывает синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм);
  • глюкокортикостерома вырабатывает глюкокортикостероиды, вызывает синдром Иценко-Кушинга, составляет 95% всех кортикостером;
  • андростерома вырабатывает андрогены, вызывает развитие вторичных половых признаков по мужскому типу (маскулинизация);
  • кортикоэстерома продуцирует женские половые гормоны, вызывает развитие вторичных половых признаков по женскому типу (феминизация);
  • феохромоцитома и нейробластома вырабатывают адреналин и норадреналин, вызывают артериальную гипертензию.

Доброкачественные аденомы заключены в капсулу, обычно они односторонние — при этом в корковом веществе второго надпочечника развиваются атрофические процессы.

За исключением случаев феохромоцитомы, образование в надпочечнике больше 4 см в диаметре, вероятно злокачественная опухоль (карцинома, метастаз, лимфома). Увеличение опухоли в размерах — это индикатор злокачественности, так как аденомы растут очень медленно.

Важно. Фукс М.А. с соавторами (1978 г) показали, что образования надпочечников до 4 см в диаметре в 87% случаев доброкачественные, а опухоли более 4 см в диаметре в 90% злокачественные.

На злокачественный процесс будут указывать нечеткий неровный контур, дегенеративные изменения внутри опухоли, прорастание в окружающие органы и сосуды, а так же метастазы в другом месте.

В некоторых опухолях (например феохромоцитома, лимфома) при доплере определяется хорошо развитая сосудистая сеть. Метастазы и карцинома в большинстве случаев гиповаскулярны.

При подозрении на злокачественный характер опухоли необходимо искать метастазы в легких, печени, костях, парааортальных лимфатических узлах, в области таза.

Опухоли коры надпочечников на УЗИ

Кортикостеромы на УЗИ: образования округлой или овальной формы, расположенные над верхним полюсом почки. Обычно опухоль представлена одним, в единичных случаях двумя узлами, заключенными в одну капсулу. Поверхность кортикостером гладкая и только изредка неровная. Эхогенность опухолей низкая, а звукопроводимость обычная, в связи с чем за ними не возникает эффекта усиления или ослабления сигнала. Внутренняя структура опухоли достаточно однородна, представлена множеством точечных и небольших линейных эхопозитивных структур. В образованиях больших размеров могут присутствовать гиперэхогенные участки и полости, как следствие дегенеративных изменений в опухоли.

Фото. Аденомы надпочечника на УЗИ: У верхнего полюса правой (А) и левой (В) почки округлые образования до 4 см, гипоэхогенные, однородной эхоструктуры, с ровным и четким контуром, без дистального усиления. Б — Аденома надпочечника у женщины 45-ти лет с синдромом Конна.
Фото. A, Б — Крупное гиперэхогенное неоднородное образование (Sol) в забрюшинном пространстве (разделяющая полоса забрюшинного жира — стрелки) смещает правую почку. Опухоль не содержит кистозных полостей и кальцификатов, при ЦДК определяется скудный венозный кровоток. Вероятно, это злокачественная опухоль надпочечника. Дифференциальную диагностику проводят с аденомой, феохромоцитомой и метастазом. В — Карцинома правого надпочечника — гипоэхогенное неоднородное образование размером более 10 см.

Альдостерома

Опухоль из клубочковой зоны коры надпочечника приводит к появлению первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна). Альдостеромы обычно доброкачественные. Их диаметр редко превышает 3 см. В 90% случаев альдостеромы бывают солитарные, в 6-10% — множественные, в 2% — двусторонние. Очень редко первичный гиперальдостеронизм бывает обусловлен двусторонней диффузной гиперплазией коры надпочечников.

При синдроме Конна высокий уровень альдостерона, гипокалиемия, артериальная гипертония, низкая активность ренина и плазмина крови, мышечная слабость.

Первичный гиперальдостеронизм необходимо дифференцировать от вторичного. Последний возникает при ряде заболеваний сердечно-сосудистой системы, почек, легких, сопровождающихся уменьшением почечного кровотока и приводящих к повышению функции ренин-ангиотензиновой системы.

Глюкокортикостерома

Опухоль из пучковой зоны коры надпочечника приводит к развитию первичного гиперкортицизма (синдром Иценко-Кушинга). Найти глюкокортикостерому на УЗИ сложно, так как опухоли небольшого размера (до 3 см) приходится искать у тучных больных.

При синдроме Иценко-Кушинга соотношение гормонов коры надпочечников может быть различным, чем обусловлено разнообразие этого болезненного состояния. Наиболее важные симптомы: замедленный рост и раннее половое созревание у детей, раннее угасание половой функции у взрослых, ожирение типа «буйвола», вялая мускулатура, утомляемость, красные полосы растяжения на коже, склонность к кровоподтекам, остеопороз, повышение артериального давления, полицетемия, красное лицо (плетора), гирсутизм, угри, сахарный диабет.

Фото. Из-за опухоли надпочечников у детей развился синдром Иценко-Кушинга: А — Девочка, 11 месяцев, родилась нормальной, а в 3 месяца резко повысился аппетит, быстро увеличился вес, лицо стало красным, голос грубым, волосы растут на лбу, щеках, спине и лобке, артериальное давление 245/145 мм. рт. ст. На вскрытие инкапсулированная опухоль правого надпочечника. Б, В — Мальчики, 12 и 13 лет, до 11 лет развивались нормально, а потом появился синдром Кушинга, что указывает на возможную опухоль надпочечника. Г — Девочка, 13 лет, до 12 лет развивалась нормально, а затем резко прибавила 15 кг, выросли волосы на теле и лице, голос стал грубее. Была удалена опухоль коры надпочечников, после чего уменьшилось ожирение и постепенно исчезли все признаки маскулинизации.

Первичный гиперкортицизм необходимо дифференцировать от вторичного (болезнь Иценко-Кушинга), когда диффузная или очаговая гиперплазия надпочечников развивается вследствие гиперстимуляции гипоталамо-гипофизарной системой.

Андростерома и кортикоэстерома

Клиническая картина опухоли из сетчатой зоны надпочечника зависит от возраста начала заболевания и пола больных. Маскулинизация (чрезмерный рост волос на лице, груди и туловище, но плешивость на голове; гипертрофия клитора, низкий голос и развитая мускулатура) женщин и девочек, а так же раннее половое созревание мальчиков, ранее совершенно нормальных, подозрительно на андростерому. Феминизация (двусторонняя гинекомастия, атрофия полового члена и яичек, отсутствие роста волос на лице, высокий тембр голоса, распределение жировых отложений на теле по женскому типу, олигоспермия, снижение или утрата потенции) у ранее нормальных мальчиков и мужчин подозрительна на кортикоэстерому.

Фото. А — Девушка, 24 года, с аденокарциномой добавочного надпочечника с метастазами в легкие. Б — Девочка, 1 год 10 месяцев, родилась нормальным ребенком, а в 1 год 6 месяцев появилась гипертрофия клитора и волосы на лобке. После удаления опухоли надпочечника девочка росла и развивалась нормально. В — Мальчик, 2 года 9 месяцев, в 2 года 6 месяцев увеличился половой член и появились лобковые волосы. На операции правый надпочечник отсутствовал, левый нормальный, из печени удалена инкапсулированная опухоль коры надпочечника. Больной стал нормальным мальчиком. Г — Мальчик, 5 лет 6 месяцев, с гинекомастией. Удалена инкапсулированная опухоль надпочечника.

Опухоли мозгового слоя надпочечников на УЗИ

Феохромоцитома

Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, выделяющая адреналин или норадреналин. Средний возраст больных 20-50 лет, но 10% дети. В 90% случаев феохромоцитома – доброкачественная опухоль.

Важно. По данным Национального шведского регистра рака, феохромоцитомы обнаруживают у 2 больных на 1 миллион населения, а в клинике Мейо (США) обнаруживают от 250 до 1300 феохромоцитом на миллион вскрытий. Таким образом большинство феохромоцитом при жизни не диагностируют.

Повышенный уровень катехоламинов вызывает повышение давления, сердцебиение, боль за грудиной, тошноту, рвоту, нервное возбуждение. Различают две формы заболевания с параксизмальным и стабильным повышением давления. У большинства больных отмечается стабильная гипертония с гипертоническими кризами. В редких случаях артериальное давление не повышается (бессимптомная, или латентная форма).

Опухоль может располагаться на самом надпочечнике (80%) или вне его (10%), поражение может быть множественным (10%). Феохромацитомы иногда сочетается с другими эндокринными опухолями, синдромом Гиппеля-Линдау или нейрофиброматозом, входит как составляющая в синдром множественной эндокринной неоплазии II и III типа.

Вне надпочечника феохромоцитому можно встретить в любом месте от основания черепа до придатка яичка, но обычно она локализуется забрюшинно в скоплениях хромаффинных тканей параганглиев симпатического ствола. Вне надпочечника феохромоцитома выделяет только норадреналин. При этом симптомы болезни менее выражены, так как этот гормон оказывает более мягкое действие на организм.

Феохромоцитома на УЗИ — округлое образование в капсуле с ровными и четкими границами; эхогенность бывает различной, чаще чуть более эхогенная, чем печень, но встречаются почти полностью анэхогенные; внутри опухоли часто встречаются кистозные полости (участки некроза) и очаги кальцификации. В феоромацитоме развитая сосудистая сеть.

Размеры феохромоцитомы могут варьировать от 5 мм до 14 см, ежегодно она увеличивается на 3-7 мм. У каждого десятого больного поражение двухстороннее.

Феохромоцитомы могут прорастать в соседние органы, а также в нижнюю полую вену, что проводит к попаданию раковых клеток в легкие.

Фото. А, Б — Феохромоцитома у мужчины 20 лет с жалобами на периодические головные боли и гипертонию. На месте правого надпочечника образование 6.9х7.7 см, изоэхогенное к почечной коре и гипоэхогенное к паренхиме печени. Образование неоднородное с мелкими кистозными включениями. В — Феохромоцитома состоит из плотного компонента и кистозной полости с перегородками.
Фото. На УЗИ в проекции правого надпочечника округлое образование диаметром 4 см, неоднородной эхоструктуры за счет мелких анэхогенных полостей, при ЦДК определяется скудный кровоток в пределах массы. Диагноз по результатам гистологии: феохромоцитома надпочечника.

Нейробластома

Нейробластомы — это родственные феохромацитомам опухоли стмпатической нервной системы, которые, вероятно, развиваются из симпатогоний в эмбриональном периоде.

Нейробластомы — самые частые злокачественные опухоли у новорожденных с частыми метастазами в кости, лимфоузлы, печень и кожу. 50% жертв моложе 2 лет, а 80% моложе 5 лет. Нейробластомы различаются по степени злокачественности. Некоторые нейробластомы регрессируют спонтанно или дифференцируются в доброкачественные опухоли.

Нейробластомы могут располагаться в надпочечниках, на шее, в заднем средостении, забрюшинно или в тазу. Симптомы нейробластом у детей в большей степени обусловлены ростом самой опухоли, чем секрецией ею катехоламинов. Но некоторые пациенты могут быть с гипертонией.

Нейробластома на УЗИ: Большинство нейробластом — это большие гиперэхогенные образования с кистозными полостями и кальцификатами, как следствие некроза опухоли.

Нейробластомы очень часто прорастают в стенку нижней полой вены и в стенку аорты. При подозрении на нейробластому надпочечника показана ангиография.

Фото. Нейробластома надпочечника: однородная почти изоэхогенная к печени и почке (А), неоднородная с лмнейными гиперэхогенными включениями (Б), неоднородная гиперэхогенная с кистозными полостями (В).

Метастазы в надпочечники на УЗИ

Надпочечники с их богатым кровоснабжением являются четвертым наиболее частым местом для метастазирования. В отличие от аденомы эти повреждения менее однородны и часто имеют неровные края. Возможные источники метастазв: бронхиальная карцинома (25-30%), рак молочной железы, меланома, рак почки, рак желудка, рак поджелудочной железы и др. До 30% случаев надпочечные метастазы двусторонние, что может привести к клиническим проявлениям болезни Аддисона.

Фото. Метастазы легочной карциномы в надпочечники: А — Метастаз в правый надпочечник. Б — Метастаз в левый надпочечник прорастает в почку. В — Метастаз в правый надпочечник прорастает в нижнюю полую вену.

Надпочечники это редкое место локализации лимфомы. Очаг лимфоматозной инфильтрации на УЗИ гипоэхогенный и имеет четкие и ровные границы. Требуется дифференциальная диагностика от лимфомы в почке или воротах селезенки, а так же необходимо просканировать печень и селезенку, которые наиболее часто инфильтрирует лимфома.

Берегите себя, Ваш Диагностер!

Доброкачественные аденомы заключены в капсулу, обычно они односторонние — при этом в корковом веществе второго надпочечника развиваются атрофические процессы.

http://www.baby.ru/wiki/adenoma-nadpocecnikov-u-zensin-osobennosti-opuholi-priznaki-diagnostika-lecenie-i-prognoz/http://radiographia.info/article/adenoma-nadpochechnikahttp://diagnoster.ru/uzi/lektsii/patologiya-nadpochechnikov-uzi/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья