Экстракорпоральная детоксикация, ее методы проведения, противопоказания

Стоматология

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Экстракорпоральная детоксикация. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

по анатомии и физиологии человека

на тему: «Экстракорпоральная детоксикация».

2. Принципы экстракорпорального очищения крови.

3. Методы экстракорпоральной детоксикации.

4. Популярные методы экстракорпорального очищения крови.

Развитие медицины и медицинской техники в настоящее время во многом изменили точку зрения на переливание крови, ее компонентов и других трансфузионных сред.

Технически просто выполнимое переливание крови и ее компонентов с позиций сегодняшнего дня рассматри­вается, как сложнейшее иммунологическое воздействие на организм больного, равное по своей иммунологической значимости пересадке органов и тканей.

Современные технические возможности и развитие гематологической биотехнологии позволяют получать раз­личные фракции клеточных компонентов, чистые фрак­ции белков.

Усовершенствование знаний в области клинической трансфузиологии позволило заново пересмотреть пока­зания к переливанию крови, в плане максимального су­жения, вплоть до отмены переливания цельной крови, с использованием компонентов и препаратов крови по строго медицинским показаниям.

Последние данные о реакции организма при кровопотере — физиологическая гемодилюция, позволили широ­ко применить этот метод в хирургической практике. Со­временные аспекты парентерального питания потребовали разработки строгих показаний для лечения различных заболеваний.

Все выше изложенное требует современной теорети­ческой и практической подготовки врачей различных спе­циальностей по вопросам клинической трансфузиологии с использованием единой концепции в плане определе­ния показаний для выбора трансфузионных сред.

2. Принципы экстракорпорального очищения крови.

Современные представления об эндогенной интоксика­ции, достижения техники и компьютерных возможнос­тей математического моделирования позволяют воспро­изводить основные физико-химические процессы, на ко­торых базируются естественные механизмы детоксикации, в устройствах и аппаратах, обеспечивающих интеграль­ные эффекты этих систем организма (удаление токсина, антигена, продуктов метаболизма).

Эфферентная медицина (effero — устранять, выносить, вывозить) объединяет группу аппаратных методов уда­ления ксенобиотиков, ауто-, экзо- и эндогенных токсинов из организма, насчитывающих несколько десятков наиме­нований; ни один из них не является универсальным, пос­кольку подлежащие выведению вещества существенно различаются по физико-химическим свойствам. Эффек­тивность терапии определяется дифференцированным подходом к выбору метода в зависимости от природы ток­сического агента, играющего ведущую роль в клинике эндогенной интоксикации. Прежде всего необходимо учи­тывать природу токсина:

Кроме того, условно их принято подразделять на:

· низкомолекулярные субстанции — это могут быть как неорганические вещества, так и вещества орга­нической природы;

· высокомолекулярные субстанции — сложные орга­нические соединения белковой, полисахаридной при­роды или биологически самостоятельные организа­ции (вирусы, бактерии, грибковые или простейшие организмы, обладающие антигенными свойствами).

Выбор метода эфферентной терапии определяется ха­рактером эндогенной интоксикации, поражения того или иного звена естественной системы детоксикации орга­низма. Эффективное использование методов экстракор­порального очищения крови возможно только на фоне рациональной этиопатогенетической терапии основного заболевания. При­менение их без учета специфики лечебного воздействия, как и применение при неустановленных причинах эндотоксикоза редко оказывает реальную помощь в крити­ческих состояниях. В то же время, ликвидация эндоген­ной интоксикации предупреждает развитие необратимости патологического процесса и действительно улучшает ре­зультаты лечения разнообразных заболеваний.

3. Методы экстракорпоральной детоксикации.

Диализ — метод освобождения организма от низкомоле­кулярных веществ посредством диффузии их через полу­проницаемую мембрану в жидкую или газообразную среду по концентрационному градиенту (фильтрация — по гид­ростатическому градиенту). Диализирующие жидкости с заданной концентрацией вещества позволяют использовать принципы управляемой и избирательной диффузии с со­зданием в организме заданного концентрационного уровня как выведением вещества, так и поступлением его в орга­низм. Методы практически моделируют основные механиз­мы функционирования почки: фильтрацию и реабсорбцию, и обеспечивают выведение «водорастворимых» веществ различной, в зависимости от порозности используемой мем­браны, молекулярной массы.

Гемодиализ — кровь со скоростью 100-300 мл/мин., максимально до 500 мл/мин., проходит через диализатор с избранной по характеру удаляемого вещества полупрони­цаемой мембраной, по другую сторону которой циркулиру­ет диализирующий раствор с установленной концентрацией его (от 0 до необходимой). В течение 10 минут при скорости 300 мл/мин, очищению подвергается приблизительно 1 объем внутрисосудистого сектора внеклеточного водного простран­ства, составляющего около 1/12 всей воды организма. Ко­личество выведенного вещества определяется проницае­мостью мембраны для вещества (величина, обратная коэф­фициенту отражения мембраны) и концентрационным градиентом его между кровью и диализирующеи жидкостью. При удалении мочевины, равномерно распределяющейся по всему водному пространству организма в силу электро­нейтральности молекулы и размеров близких к молекуле воды, необходим по крайней мере 12-кратный обмен внут­рисосудистого сектора.

Клинический эффект обеспечивается при острой по­чечной недостаточности практически ежедневными 2-4 часовыми процедурами очищения крови до восстановле­ния естественной почечной функции (2-3 недели); в тер­минальной стадии хронической почечной недостаточнос­ти — пожизненно 2-3 раза в неделю под контролем кон­центрации мочевины, креатинина, калия и др. биохими­ческих показателей крови при обязательном взвешивании пациента. Удаляемый объем в результате конвекции жид­кости обычно составляет 2-3 литра.

Для медицинской практики разработаны диализаторы нескольких типов, различающихся величиной эффектив­ной поверхности и коэффициентом ультрафильтрации: пластинчатые, катушечные, капиллярные. Диализаторы сконструированы на базе различных полупроницаемых мембран:

· АН-69, сополимер акрилнитрила и металлосульфоната Na.

Повышение эффективности работы диализатора дости­гается использованием встречных потоков очищаемой кро­ви и диализирующей жидкости; подобный принцип противоточно-умножительной системы заложен в функционирование естественных почечных механизмов (петля Генле).

Принципиально аппарат «Искусственная почка» состоит из 2-х самостоятельных замкнутых контуров, контактиру­ющих только через полупроницаемую мембрану диализа­тора.

Аппараты включают системы подачи гепарина, темпе­ратурной и химической дезинфекции и обязательной аларм-системой тревоги, включающейся при различных неисправностях аппарата или нарушениях режима рабо­ты, не несущих непосредственной опасности для жизни пациента, а в жизнеопасных ситуациях, выключающих двигатель контура циркуляции крови.

Водопроводная вода, используемая для получения диализирующей жидкости, проходит предварительную очис­тку с помощью аппаратуры обратного осмоса и специ­альных фильтров (деионизированная вода). Различают диализирующие жидкости, приготовленные:

Аппараты «Искусственная почка» снабжаются одно­разовыми диализаторами, наборами артериальных и ве­нозных магистралей, коннекторов и дополнительно сис­темами для проведения одноигольного диализа, гемодиафильтрации и бикарбонатного диализа.

Гемофильтрация , несмотря на то, что входит в группу диализных методов очищения крови через полу­проницаемые мембраны, отличается от них принципиаль­но, поскольку удаление веществ происходит только пу­тем конвекции. Процесс ультра фильтрации происходит и при стандартном гемодиализе за счет градиента давле­ния, но характер порозности мембран позволяет удалять лишь небольшой избыток жидкости (2-3 литра за се­анс). При проведении гемофильтрации диализирующая жидкость не применяется; специальные капиллярные гемофильтры (Т-40, F-60) при объемной скорости порядка 150-200 мл/мин позволяют удалять 2-4 литра жидкос­ти в час; таким образом, объем выводимой жидкости за один сеанс (25-30 л) достигает 2-3-х кратной величины внеклеточного водного пространства. Это требует повы­шенных требований к чистоте и составу инфузионных средств заместительной терапии и повышенного внима­ния к тому, чтобы темп восполнения соответствовал ско­рости выведения жидкости. Порозность применяемых мембран обеспечивает снижение уровня «средних» молекул; метод в связи с этим достаточно эффективен при лечении «злокачественной» гипертензии, перикардите, полинейропатии, отмечаемых у пациентов, находящихся на программном диализе. Однако, в отношении выведе­ния мочевины, креатинина и других низкомолекулярных водорастворимых веществ он заметно уступает стандар­тному гемодиализу.

Гемодиафильтрация , удачно сочетая преимущес­тва обоих методов (гемодиализа и гемофильтрации), обес­печивает при одной и той же объемной скорости потоков максимальное очищение как от веществ с молекулярным весом 60-500 D, так и с молекулярным весом 500-5000 D и в то же время позволяет выводить большие объемы жидкости за один сеанс (10-12 л). Это вдвое сокращает продолжительность каждой процедуры. Эффективность метода обусловлена использованием специальных диали­заторов с полупроницаемыми мембранами, отличающи­мися высокой гидравлической проницаемостью.

Метод требует повышенного внимания к контролю за величиной системного АД, т. к. снижение АД, при больших потоках диализирующей жидкости, необходимых для эф­фективности очищения, может привести к возникновению противоположного градиента давлений в диализаторе и смещению нестерильной жидкости в организм пациента.

Форсированный диурез , как метод детоксикационной терапии, находит широкое применение при со­хранной функции почек в случаях экзогенной интокси­кации (барбитураты, метиловый спирт и др.) или острого гемолиза (трансфузии несовместимой крови, гемолити­ческие яды). Практически форсированный диурез бази­руется на 3-х составляющих:

— управляемая гемодилюция внутривенным введени­ем 4-9 литров кристаллоидных растворов (предпоч­тительно, раствора Рингера, Рингер-лактата, лактосола) под контролем Ht (до 35%), или НЬ (не ниже 90 г/л); раствор вводится со скоростью 80-100 капель/ мин. из расчета 20-25 мл/кг;

— осмотический диурез, инициируемый лазиксом (40- 200 мг) или 10% раствором маннитола из расчета 1 г/кг;

— адекватное восполнение водно-электролитных потерь сбалансированными полиионными растворами,

Обязательное условие эффективности терапии — дости­жение диуреза не менее 100 мл/час, в ряде случаев удает­ся получить диурез порядка 600-800 мл/час С целью оп­тимизации форсированного диуреза целесообразно вклю­чение в терапию допамина, трентала, кавитона.

Перитонеальный диализ является простым и относительно эффективным методом очищения крови, но его использование можно понять только в условиях пол­ной безнадежности и отсутствии других возможностей эфферентной терапии. Брюшина, как диализная мембра­на, при сохранном объеме кровотока в ней (1200 мл/мин), практически равном почечному кровотоку, обеспечивает удаление до 2-х л жидкости ежедневно. Трансмембран­ный переход осуществляется 2-мя процессами: диффу­зии и конвекции. Клиренс мочевины при перитонеальном диализе ниже, чем при стандартом гемодиализе; однако, лучше удаляются средние молекулы. Отсутствие необхо­димости в прологнированной гепаринизации также явля­ется положительной стороной метода.

В принципе перитонеальный диализ представляет со­бой двойственную проблему в хирургии. С одной сторо­ны, использование его таит в себе всегда опасность раз­литого перитонита, с другой — проведение его при пери­тоните привлекает не только удалением продуктов нарушенного метаболизма в силу концентрационных гра­диентов между диализирующим раствором и кровью, но и удалением инфекционного агента из брюшной полости. Клинически, однако, метод эффективен только при от­сутствии в брюшной полости высоковирулентной ассоци­ативной микрофлоры и, следовательно, не показан при наиболее тяжелых формах разлитого гнойного перитони­та. Повышение всасывательной способности брюшины, характерное для перитонита, опасно развитием неуправ­ляемой гипергидратации.

4. Популярные методы экстракорпорального очищения крови.

Из многочисленных сорбционных методов экстракор­порального очищения крови популярность получили:

1. Гемосорбция , принцип которой заключается в гемоперфузии с помощью насоса через колонку, запол­ненную сорбентом, крови пациента в объеме 1-2 ОЦК;

2. Плазмосорбция , при которой плазма, получен­ная с помощью сепаратора, плазмофильтрации, цен­трифугирования, возвращается пациенту после «очи­щения» на сорбционной колонке;

3. Иммуносорбция вариант плазмосорбции при использовании сорбентов с антителами, закреплен­ными на носителе;

4. Спленосорбция — вариант иммуносорбции и гемоперфузии при использовании в качестве колонки изолированной свиной селезенки или вариант плаз­мосорбции при заполнении сорбционной колонки размельченной тканью селезенки свиньи.

Существует большое количество различных устройств и аппаратов: от простых, работающих за счет перепадаартерио-венозного давления, до полуавтоматизированных и автоматизированных систем с включением в систему различных датчиков и ЭВМ.

Основные варианты подключения перфузионных ко­лонок при гемосорбции: артерио-венозный, вено-веноз­ный при необходимости немногократных процедур обес­печиваются катетеризацией крупных сосудов; для про­ведения многократных сеансов рационально использование артерио-венозного шунта.

У подавляющего большинства пациентов при проведе­нии гемосорбции достаточно премедикации седативными, антигистаминными, холинолитическими препаратами и по показаниями глюкокортикоидами. Для предотвращения тромбообразования в перфузионной системе перед гемосорбцией гепаринизация в дозе 500 ед/кг веса больного; по окончании процедуры действие гепарина нейтрализу­ется внутривенным введением 1% раствора протаминсульфата из расчета 1.5 мг на 1 г гепарина.

Внедрение в практику современных методов разделения крови с помощью рефрижераторных центрифуг, плазмофильтров, сепараторов крови расширило возможности ме­тода. Положительной стороной, по сравнению с гемосорбцией, является возможность использования сорбентов, аг­рессивных по отношению к форменным элементам крови, отсутствие опасности тромбирования колонки, значительно меньшее число гипотензивных реакций и меньшая их вы­раженность. Эффективность же обоих методов равноценна.

Наиболее доступным в условиях любого стационара является метод гастроэнтеросорбции. Метод основан на связывании и удалении с сорбентом из просвета желу­дочно-кишечного тракта:

— токсинов, попавших из внешней среды;

— токсинов, попавших в результате переноса через полупроницаемые мембраны;

— токсинов, образующихся в самом кишечнике.

Благоприятный эффект использования энтеросорбентов при детоксикационной экстракорпоральной терапии может быть обусловлен иммобилизацией пищеваритель­ных ферментов или уменьшением в профилактических целях обратного всасывания токсинов из кишечника.

В клинической практике находят применение грану­лированные сорбенты (СКН, КАУ, СКНП), порошки (карбозит, энтеросорб), таблетки (АУВМ, гастросорб) и, так называемые, белые сорбенты — пасты и гели на основе полиметилоксана и др., сорбционная поверхность кото­рых (100-10 000 кв. см) значительно превышает повер­хность сорбентов из активированных углей (1 кв. см).

Однако, эффективность их, как метода экстракорпо­рального очищения крови, невысока, вследствие катас­трофического снижения кровотока в органах брюшной полости при гиповолемии и шоке.

Принципиально метод отличается тем, что обеспечивает эффект обеих составляющих системы детоксикации: моноксидазной системы печени и иммунной. В организме на селезенку приходится 10-15% общего клиренса всех анти­генов, токсинов, бактерий, причем в селезенке задержива­ется в 8-20 раз больше веществ любого происхождения, чем в печени. Уникальная сосудистая система селезенки способствует удалению из кровотока поврежденных клеток крови. Простота выполнения спленоперфузий является еще одной отличительной чертой метода. Механизмы, лежащие в основе функционирования селезенки, определяют пока­зания к спленоперфузии при сепсисе с неадекватным им­мунным ответом, осложнениях аллергической природы, иммунодефицитных состояниях с явлениями эндотоксикоза, краш-синдроме, перитоните, генерализированной инфек­ции различного происхождения.

Однако, использование переживающих органов и тка­ней имеет немало существенных недостатков; прежде всего кратковременность их функционирования вследст­вие повреждения паренхимы и стромы органа на почве неизбежного иммунологического конфликта. Использова­ние тонких срезов ксеноорганов или тканевой взвеси, как сорбента, снижает уровень токсемии, способствует повышению фагоцитоза, улучшению показателей клеточного и гуморального иммунитета, а в случаях септического состояния уменьшению бактериемии.

Экстракционные эфферентные методы с помощью эк­страгентов представляются перспективными в плане уда­ления гидрофобных ксенобиотиков, эндотоксинов, биоло­гически активных веществ липидной природы при экзо- и эндотоксикозах. Разработано 3 основных направления:

1. Экстракция из биологических жидкостей в обычном варианте с использованием двухфазной системы, когда очищаемая жидкость контактирует непосред­ственно со слоем органического растворителя;

2. Экстракция через полимерную мембрану, по схеме гемодиализа, где вместо водного диализирующего раствора используется эстрагент;

3. Экстракция с жидкой мембраной, когда органичес­кий растворитель, контактируя одновременно с очи­щаемой жидкостью и водой, поглощающей удаляе­мое вещество, образует однослойную мембрану между двумя жидкостями.

В качестве экстрагентов липопротеидов нашли приме­нение эмульсии с дигитонином. томатонином или со спир­том и эфиром; возможно использование вазелинового масла ВМ-1, ВМ-5, медицинского или изопарафинового масла и т. д. В настоящее время созданы плазмоэкстракторы для холестерина, липидов, билирубина.

Принцип метода основан на удалении плазмы, содержа­щей токсические продукты, с адекватным замещением ее донорской плазмой, растворами альбумина, коллоидными и кристаллоидными растворами; при этом удаляются все суб­станции, растворенные в плазме, независимо от их приро­ды (водорастворимые, жирорастворимые) и молекулярного веса (низко-, средне-, крупномолекулярные структуры). Механизм детоксикационного эффекта связан не только с механическим удалением ингредиентов плазмы, ведущих к интоксикации, но и общей реакцией организма на эксфузию крови (плазмы). Каждая кровопотеря в количестве 200-500 мл (4-8% ОЦК) запускает механизмы активации за­щитных сил организма с мобилизацией тканевого белка, запасов железа и других пластических материалов; изме­нением обменных процессов и компенсаторных сдвигов между водными пространствами и секторами организма отмечается стимуляция гемопоэза с усилением созрева­ния клеток в костном мозге (повышение числе ретикулоцитов, содержания аминного азота в клетках крови и т. д.). Быстрое возвращение клеток после отделения их от плазмы сохраняет их функциональную полноценность, ко­личество и состав.

Перечень заболеваний, при котором включение плазмафереза в комплекс терапевтических мер способствует выведению пациента из критического состояния или по­вышению эффективности этиопатогенетической терапии, достаточно широк: экзо-, эндо-, аутоинтоксикации; пато­логия иммунокомлексного, аутоиммунного генеза в хи­рургии, терапии, неврологии, дерматологии и т. д.

Лечебное действие плазмафереза включает противовоспалительный, детоксикационный, иммуномодулирующий и другие благоприятные эффекты за счет:

— удаления микробов и токсинов, в том числе и фиксиро­ванных на молекулах альбумина и других носителей;

— удаления ЦИК (циркулирующих иммунокомплексов) и тем самым устранения блокады РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы);

— удаления лимфокинов, активированных структур системы комплемента, медиаторов воспаления, просгагландинов, простациклина, тромбоксана и дру­гих продуктов арахидоновой кислоты;

— удаление прокоагулянтов, криоглобулинов, что при­обретает значимость при синдромах повышенной вяз­кости, отравлениях;

— уменьшения противолимфоцитарных и других анти­тел;

— восстановления чувствительности рецепторов к гор­монам.

В медицинской практике нашли применение 2 способа отделения плазмы от эксфузируемой крови:

1. Прерывистый, иначе называемый ручным, с помощью центрифугирования в течение 20 мин при скорости вращения ротора 2-2,5 тыс. об/мин на специаль­ных рефрижераторных центрифугах с использованием полимерных кон­тейнеров «Гемакон» или «Компопласт»; как вариант метода отделения плазмы возможно использование пассивной седиментации клеток путем отстаивания крови в емкостях при t=+4° С.

2. Непрерывный (автоматизированный) на сепаратах 2-х типов:

— центрифуги с непрерывным током крови, в которых забор крови, фракциони­рование ее и возврат клеток пациенту осуществля­ется непрерывно;

— фракционаторы непрерывно-периодического типа, в которых процесс взя­тия, разделения и изъятия компонентов крови про­исходит до заполнения ротора клетками. После это­го наступает перерыв, ротор освобождается от эрит­роцитов, и начинается новый цикл.

Во избежание неблагоприятного гемодинамического от­вета на кровопотерю одномоментно эксфузируемый объем не должен превышать порогового уровня, включающего защитную стресс-реакцию с выбросом катехоламинов и других стрессорных гормонов, т. е. не должен превышать 10-12% должного ОЦК, который определяется, как

Метод ручного плазмафереза позволяет удалять 0,5-3л плазмы в течение 1-4 часов; метод не требует пред­варительной гепаринизации организма. Для профилак­тики тромботических осложнений и ДВС назначаются антиагреганты (курантил и др.). Методы непрерывного фракционирования обеспечивают удаление 35-40 мл плазмы при скорости кровотока в сепараторе 100 мл/мин; эти методы требуют обязательного назначения гепарина перед началом процедуры в дозе 40-60 ед/кг; если опе­рация продолжается более 1—1,5 часов, дополнительно вводится 1/2 первоначальной дозы.

Это интересно:  Стрептоцид: инструкция по применению порошка и таблеток, от чего помогает

Для восполнения объема удаляемой плазмы, поддержа­ния онкотического давления крови, коррекции электролитных сдвигов и профилактики нарушения свертываемости крови плазмозамещение проводится с использованием кристаллоидных, коллоидных растворов, растворов альбумина, свежезамороженной плазмы и, по показаниям, тромбоци­тов в соответствии с основными правилами инфузионно-трансфузионной терапии. Свежезамороженная плазма, со­держащая все удаляемые компоненты плазмы, включая факторы свертывания крови и иммуноглобулины, высокий риск трансфузионных осложнений, существенно возраста­ющий с увеличением числа доз от различных доноров, за­ставляет по возможности сокращать применение этого пре­парата. В клинических условиях первый литр удаляемой плазмы достаточно эффективно возмещается изотоничес­ким раствором хлорида натрия, в редких случаях дополня­емого раствором альбумина.

Среди опасностей плазмафереза немаловажное значение имеет неконтролируемое уменьшение содержания имму­ноглобулинов, что сопровождается снижением иммунной резистентности организма. Восстановление естественного уровня IgG, без соответствующей терапии требует продол­жительного времени (21 день); снижение уровня IgM и IgA имеет не столь существенное значение, т. к. время восста­новления их уровня составляет 5 и 6 дней, соответственно. В связи с иммунодефицитом назначение им­муностимуляторов у пациентов с неоднократными процедурами плазмафереза следует счи­тать показанными, также как и подбор антибиотиков с уче­том их иммунодепрессивных свойств.

Таким образом, использование методов эфферентной медицины является не данью моде, а жестокой необходи­мостью, диктуемой условиями экстремальных ситуаций в лечении нередко бесперспективных больных, ни один из методов не может претендовать на исключительность, выбор того или другого из них определяется природой интоксикации и техническим оснащением, доступным лечащему врачу.

Список использованной литературы:

1. Козинец Г.И., Бирюкова Л.С., Горбунова Н.А., Дорожко И.Г., Загреков И.А., Климанский В.А., Куликов С.А., Петров М.М., Тимохов В.С., Точенов А.В. «Практическая трансфузиология». Москва, 1997г.

2. Луговская С.А., Морозова В.Т., Почтарь М.Е., Долгов В.В. «Лабораторная гематология», Москва, 2006г.

— управляемая гемодилюция внутривенным введени­ем 4-9 литров кристаллоидных растворов (предпоч­тительно, раствора Рингера, Рингер-лактата, лактосола) под контролем Ht (до 35%), или НЬ (не ниже 90 г/л); раствор вводится со скоростью 80-100 капель/ мин. из расчета 20-25 мл/кг;

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Интракорпоральная детоксикация (энтеросорбция)

Для связывания токсинов внутри организма и последующего их выведения применяют препараты, способные адсорбировать на поверхности молекул действующего вещества низко- и среднемолекулярные токсичные агенты. При зндо- и экзогенной интоксикации применение таких препаратов оказывает в целом положительный, хотя и не очень выраженный эффект.

Цель проведения

Освобождение организма от экзо- и эндогенных токсинов путём их адсорбции в желудочно-кишечном тракте и кровеносном русле с последующей элиминацией с мочой и калом.

Показания

Противопоказания

Интракорпоральная детоксикация не применяется при противопоказаниях к применению конкретного энтеросорбента. Например, активированный уголь противопоказан при эрозиях, язвах желудка, реополиглюкин при анурии, острой сердечной недостаточности и т. д.

[1], [2], [3], [4]

Описание энтеросорбентов

По химической структуре в ряду препаратов для интракорпоральной детоксикации можно выделить лекарственные средства на основе угля, полимеров глюкозы (целлюлозы, крахмаля, декстрана), поливинилпироллидона (повидон) и производных кремниевой кислоты (энтеросгель).

Сорбенты в лекарственных формах для приёма внутрь применяют при острой интоксикации ПАВ, принятыми внутрь (бензодиазепины, барбитураты, алкоголь и его суррогаты, опиаты, препараты конопли и др.).

Препараты для внутривенного использования на основе полимера глюкозы декстрина (реополиглюкин) — назначают при острой экзо- и эндогенной интоксикации любой этиологии. Эти средства менее эффективны, если молекулы токсина липофильны (барбитураты, каннабиноиды) или связаны с транспортными белками (бутирофеноны, барбитураты и бензодиазепины длительного действия, такие как фенобарбитал и феназепам).

Возможные осложнения

Экстракорпоральная детоксикация

Особенность методов экстракорпоральной детоксикации — необходимость выведения биологических сред (крови, плазмы, ликвора) для их очистки от токсинов вне организма. Исключением считают перитонеальный диализ, традиционно относимый, тем не менее, к экстракорпоральным методам. Для реализации экстракорпоральной детоксикации используют сорбционную, мембранную, гравитационную, окислительную и фотохимическую технологии обработки крови.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Экстракорпоральные методы детоксикации разделяются на:

Диализные методы (экстра- и интракорпоральные):

Сорбционные методы (экстра- и интракорпоральные):

Афферетические методы

Плазмаферезом называется метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на замене плазмы крови больного компонентами, препаратами крови и (или) кровезаменителями.

Плазмоферез осуществляют путем центрифужной и/или мембранной (фильтрационной) технологии.

При мембранной технологии плазмоферез обеспечивается разделением крови на основные компоненты путем фильтрации по градиенту давления через устройство, содержащие непроницаемую для клеток крови мембрану – плазмофильтры (плазмофильтрация)

Основные показания к плазмоферезу:

· тяжелые декомпенсированные стадии эндотоксикозов различного генеза (после ранений и травм, термических поражений, отравлений, радиационных поражений и др.);

· тяжелые генерализованные формы инфекционных заболеваний;

· хронические аутоиммунные заболевания (бронхиальная астма, системные заболевания соединительной ткани, гематологические заболевания и др.);

· хронический эндотоксикоз при заболеваниях печени, почек, легких;

· тотальный гемолиз или миолиз при отравлениях гемолитическими ядами, синдроме сдавления и др., отравлении ядами, прочно связанными с белками

Диализные методы.

гемодиализ — активное очищение крови от эндо- и экзотоксинов при пропускании крови через устройство (диализатор) с полупроницаемой мембраной (целлофан, гидроцеллюлозная пленка) между кровью и диализирующей жидкостью. Метод эффективен при острых отравлениях метиловым спиртом, этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др., острой и хронической почечной недостаточности.

Ультрафильтрацияявляется важным компонентом практически любого гемодиализа. Она служит для удаления из организма избытка жидкости и может осуществляться одновременно или последовательно с гемодиализом.

Основные показания к гемодиализу:

· терминальная стадия хронической почечной недостаточности;

· острая почечная несостоятельность любого генеза;

· гиперкалиемия вследствие недостаточности функции почек, надпочечников, избыточного применения антагонистов альдостерона или калийсодержащих растворов при неэффективности традиционной терапии;

· декомпенсированный метаболический ацидоз или алкалоз при неэффективности традиционной терапии;

· азотемия на фоне недостаточности функции почек;

· острые отравления спиртами, техническими жидкостями, бромидами, салицилатами, солями ртути, барбитуратами, мышьяком, токсинами грибов и др.

Сорбционные методы:

Гемосорбция (ГС) – метод гемокоррекции, основанный на выведении из крови токсических субстанций эндогенной или экзогенной природы путем экстракорпоральной перфузии ее через сорбент.

Используют 4 группы сорбентов: угольные (активно поглощают аммиак, билирубин, мочевину и др.); ионообменные смолы (сорбируют металлы и аммоний); иммуносорбенты (механизм действия основан на реакции связывания комплемента, удаляют из крови белки или связанные с белками вещества, антитела, аллергены и др.); вещества для наружного применения на волоконной основе.

Основные показания для проведения гемосорбции:

  • абстинентный синдром при наркомании, токсикомании, алкоголизме;
  • маниакальные и депрессивные состояния при психических заболеваниях и состояниях;
  • острые отравления снотворными медикаментами, хлор- и фосфорорганическими соединениями, алкалоидами, салицилатами, тяжелыми металлами;
  • интоксикация эндотоксинами.

Детоксикационная лимфосорбция основана на удалении из организма лимфы (3-5л/сут) с последующим возмещением потерь плазмокорригирующими жидкостями.

Ксеноперфузия — метод экстракорпоральной гемокоррекции, основанный на модификации крови (плазмы) при контакте с живыми ксеногенными тканями (органом, частью органа, ксеногенными клетками). Для элиминации и биотрансформации веществ используют гепатоперфузию.

Дата добавления: 2018-06-27 ; просмотров: 260 ;

При мембранной технологии плазмоферез обеспечивается разделением крови на основные компоненты путем фильтрации по градиенту давления через устройство, содержащие непроницаемую для клеток крови мембрану – плазмофильтры (плазмофильтрация)

Обработка крови при помощи фильтрации через мембраны, сорбенты, облучения, центрифугирования вне кровеносного русла называется экстракорпоральной детоксикацией. Она проводится для удаления компонентов, которые провоцируют или поддерживают заболевания. При этом в кровь добавляют лечебные препараты и средства для изменения ее текучести. Этот метод терапии применяется в различных отраслях медицины, чаще всего в ревматологии и токсикологии.

Что такое и особенности метода

Экстракорпоральная (в переводе с лат. «extra» – вне и «corpus» тело) означает «происходящее или осуществляемое вне организма или тела. Детоксикация (в переводе с лат. «de» — удаление, устранение и греч. «τοξίνη» – яд) – процесс избавления организма от токсических веществ естественными или искусственными методами.

Детоксикацию можно проводить препаратами из аптеки, с помощью сорбентов в форме таблеток, суспензий или капельниц. Но существуют более интенсивные методы очищения организма от токсинов.

Развитие современной медицины связано с технологическими и компьютерными возможностями. Совершенствование знаний эндогенной интоксикации позволяет воссоздавать аппаратные химические, физические процессы детоксикации.

Процедура представляет ряд методик, производимых в условиях стационара и позволяющих выводить яды из организма больного посредством специальных устройств.

В положительном результате лечения большую роль играет правильный выбор способа детоксикации, который определяется специалистами и зависит от физико-химических свойств токсина. Ядовитые вещества подразделяются на водо- и жирорастворимые. Различают низко- и высокомолекулярные вещества, среди которых первые бывают органическими, неорганическими. В качестве вторых выступают сложные белковые соединения природного происхождения или микроорганизмы, являющиеся источником интоксикации крови (простейшие, вирусы, бактерии, грибки).

Метод очищения основан на прогоне крови через фильтры с сорбентами или замене плазмы кровезаменителями. Применяют аппаратные методы детоксикации при:

  • тяжелых формах инфекционных заболеваний;
  • кожных заболеваниях, не поддающихся традиционным методам лечения;
  • инфекциях грибковой природы;
  • сепсисах различной этиологии;
  • аутоиммунных болезнях;
  • облитерирующих заболеваниях сосудов (атеросклероз, эндартериит);
  • эндокринных нарушениях (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы);
  • ЛОР заболеваниях;
  • аллергиях.

Методы экстракорпоральной детоксикации нашли широкое применение в:

Глава 5. Основные методы детоксикации организма при острых отравлениях

5.1. Усиление естественной детоксикации организма 5.2. Методы искусственной детоксикации организма 5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации 5.2.2. Экстракорпоральные методы детоксикации 5.3. Методы антидотной терапии

Патология, вызванная любым химическим веществом, требует использования специ­ального метода лечения. На разных этапах развития медицины предлагались и постепен­но развивались различные методы антидотной терапии.

Из истории создания антидотов известны многие отдельные вещества или компози­ции различных веществ, которые применялись в качестве противоядий. Древнегреческий ученый Гиппократ считал, что против любого яда должно быть свое противоядие. «Тайные мемуары» царя понтийского Митридата IV Эвпатора (120-63 гг. до н.э.) со­держали описание различных ядов, симптомы отравлений ими и способы их лечения. Предложенный им антидот содержал 54 компонента и включал растительные и животные составляющие (в том числе опий, порошок тела змеи).

Клавдий Гален (120-199 гг. н.э.) в своих трудах также подчеркивал, что применение антидотов должно соответствовать принципу «лечения противоположного противопо­ложным». В его работе «Антидоты» приведен список противоядий, которые использо­вались в медицинской практике в течение 200 лет.

В известном «Каноне врачебной науки» Авиценны (980-1037 гг.), наряду с описа­нием лекарственных средств, приводится перечень многих противоядий растительно­го и животного происхождения, в том числе цитварный корень, инжир, вино, молоко. Многие растительные продукты упоминаются также как противоядия в «Салернском кодексе здоровья» (XIII в.).

Развитие химии позволило выяснить состав многих ядов. Уже в начале XIX столетия в качестве противоядий использовались карбонат кальция, гидрокарбонат натрия и оксид магния при отравлении кислотами, йод и органические кислоты — при отравлении алка­лоидами, сульфид железа — при отравлении мышьяком.

Русский ученый А.А.Иовский в своих работах точно и кратко изложил меры по ока­занию помощи при отравлениях: «удалить как можно поспешнее яд из желудка, нейтра­лизовать яд и лечить болезнь, возникшую в результате вредного воздействия яда».

Е. В. Пеликан (1824-1884 гг.) указывал, что «действие ядов определяется их химиче­ским составом или свойством, числом и расположением частиц, их образующих, поэто­му вещества, аналогично составленные и представляющие симметрические реакции, оказывают аналогию в образе действия». Этот взгляд на сущность токсического эффек­та предопределил изучение молекулярного механизма действия ядов и явился основой для создания антидотных средств.

В 1846 г. Гаррод показал значение древесного угля как антидота при отравлении раз­личными ядами. Русские ученые Н.Д.Зелинский и Н.А.Шилов уже в начале XX столетия разработали методы активации угля для противогазов.

В XX в. были созданы эффективные противоядия, которые позволяют нейтрализовать действие ядов не только в желудке и кишечнике, но и после их проникновения в кровяное русло.

5.1. Усиление естественной детоксикации организма

Усиление естественной детоксикации позволяет добиться прекращения поступления яда в кровь и удаления его из организма. Одним из первых приемов при попадании ядов внутрь является очищение желудочно-кишечного тракта.

Вызывание рвоты. Рвота как защитная реакция организма играет важную роль в удалении яда из желудка и в его дальнейшем поступлении и распределении в организ­ме. Она может быть самопроизвольной, вызванной механическим раздражением корня языка и глотки, или с применением специальных рвотных средств. При отравлении при­жигающими жидкостями (сильными кислотами, концентрированными растворами ед­ких щелочей) этот метод применять нельзя, так как во время рвоты эти вещества усилят степень повреждения пищевода, а также могут попасть в дыхательные пути и вызвать их ожог. Не рекомендуется использовать вещества, нейтрализующие эти яды, например, пищевую соду при отравлении кислотами. Это приведет к образованию газов (углекис­лого газа), что усилит кровотечение и боли.

Промывание желудка. Осложнений можно избежать при промывании желудка с по­мощью зонда. Промывание желудка эффективно при отравлении хлорорганическими и фосфорсодержащими ядохимикатами, наркотическими и снотворными веществами. После промывания больным вводят суспензию активированного угля в воде или другие сорбенты, поглощающие яды и прекращающие всасывание оставшегося в желудке ядо­витого вещества.

Очищение кишечника осуществляется с помощью клизм, зондового лаважа, а так­же путем приема различных слабительных средств.

Форсированный диурез. Этот метод используют для удаления ядовитых веществ из крови и тканей, когда яды выводятся из организма преимущественно через почки. Наиболее простым приемом является введение в больших объемах (до 1,5-2,0 л) физиоло­гического раствора или 5% раствора глюкозы внутривенно капельным способом. Для сти­мулирования диуреза используют различные диуретические средства. К их числу относят­ся осмотические диуретики — 15-20% растворы мочевины, маннитола или трисамина:

Ощелачиванием мочи добиваются лучшей диссоциации ядовитых веществ и их ме­таболитов, что приводит к выделению их с мочой в больших количествах.

Сильным диуретическим действием обладает фуросемид (лазикс):

Его действие связано с угнетением реабсорбции ионов натрия и хлора, в меньшей степени — калия. Он применяется в разовой дозе 100-150 мг. Однако при повторном его введении возможны значительные потери электролитов, особенно солей калия.

Метод форсированного диуреза используют при отравлении барбитуратами, морфи­ном, хинином, пахикарпином, дихлорэтаном, тяжелыми металлами и другими вещества­ми, выводимыми из организма почками. Эффективность метода снижается, если ядо­витое вещество образует прочную связь с белками или липидами крови (например, при отравлении производными фенотиазина и др.). Форсированный диурез проводят обычно в три этапа: предварительная водная нагрузка, быстрое введение диуретиков и замести­тельная инфузия растворами электролитов.

Лечебная гипервентиляция. При отравлении ядами, которые полностью или ча­стично выводятся через легкие, стимулирование функции дыхания позволяет добить­ся быстрого их выведения из организма. К таким ядам относятся: угарный газ, низшие спирты, сероуглерод, хлорированные углеводороды, ацетон, бензин, растворители красок и др. Стимулирование дыхания достигается ингаляцией смеси кислорода (95%) и угле­кислого газа (5%), которая носит название «карбоген». При потере сознания больной подключается к аппарату искусственного дыхания. Чтобы резко не нарушить газовый со­став крови, гипервентиляцию проводят прерывисто: по 15-20 мин через каждые 1-2 часа в течение токсикогенной стадии отравления.

Успех лечения острых отравлений во многом зависит от своевременного осущест­вления всего комплекса терапевтических мероприятий, проводимых на догоспитальном этапе и непосредственно в лечебных учреждениях. Часто эффективность терапии опре­деляется последовательностью применения соответствующих методов лечения. В каж­дом случае тактика врача зависит от путей поступления ядовитого вещества в организм, его токсических свойств, условий отравления и времени, прошедшего с момента отрав­ления до оказания помощи, глубины нарушения жизненно важных функций организма, скорости выведения токсических веществ и ряда других факторов. Освобождение ор­ганизма от ядов различными методами проводится специалистами-медиками. Однако химики должны знать принципы методов, направленных на удаление из организма ядов и их метаболитов. Эта необходимость связана с тем, что они проводят исследование рвотных масс, мочи, диализатов и других жидкостей, полученных в процессе детокси­кации.

5.2. Методы искусственной детоксикации организма

Для искусственной детоксикации организма в большинстве случаев используются мето­ды диализа, сорбции или замещения.

Диализ (от греч. dialysis — разложение, разделение) — это процесс разде­ления веществ через полупроницаемую мембрану. В токсикологии полупроницаемой мембраной может быть слизистая оболочка кишечника, брюшины или желудка.

Сорбция (от лат. sorbeo — поглощаю) — это поглощение газов, паров или раство­римых веществ твердыми телами или жидкостями. Поглощение может происходить на поверхности твердого тела — адсорбция или с образованием химических связей — хе­мосорбция. Одним из распространенных сорбентов в токсикологии является активиро­ванный уголь.

Замещение — процесс замещения биологической жидкости, содержащей токси­ческие вещества, другой подобной ей биологической жидкостью или искусственной средой с целью выведения яда из организма. В токсикологии проводят замещение кро­ви — гемаферез или плазмы — плазмаферез различными кровезаменителями или плазмо- заменителями.

Искусственная детоксикация может проводиться интракорпоральными или экстра­корпоральными методами.

5.2.1. Интракорпоральные методы детоксикации

Среди этих методов необходимо рассмотреть перитонеальный диализ, кишечный диализ и детоксикационную энтеросорбцию.

Перитонеальный диализ считается наиболее простым и доступным методом. Он бывает непрерывным и прерывистым. Непрерывный диализ проводят с помощью двух катетеров, введенных в брюшную полость. Через один катетер жидкость вводят, а через другой она удаляется. Прерывистый метод заключается в периодическом заполнении брюшной полости специальным раствором объемом до 2 л, который после экспозиции каждый раз удаляется.

Полупроницаемой мембраной является брюшина, имеющая большую поверхность (около 20 000 см2).

Это интересно:  Творог при панкреатите: можно или нет, при острой и хронической форме

Через брюшину из крови легко диффундируют токсические вещества во введенный в брюшную полость раствор. Это объясняется разностью концентраций токсических ве­ществ по обе стороны брюшины, и яды переходят из среды с большей концентрацией в среду с меньшей концентрацией.

В качестве диализирующего раствора применяют смесь растворов хлоридов калия, натрия, кальция, магния, глюкозы в определенных соотношениях. Состав и pH этого рас­твора может меняться в зависимости от природы ядовитого вещества. Например, при отравлении барбитуратами и другими веществами, обладающими свойствами кислот, оптимальным является рН>7,0. Для выделения аминазина и других токсических ве­ществ, обладающих свойствами слабого основания, используют диализирующие раство­ры с рН Читайте также: Эффективные антибиотики для желудка: список, названия и свойства

Лимфодиализ и лимфосорбция — это методы искусственной детоксикации орга­низма. Они основаны на выведении из организма большого количества лимфы с по­следующим очищением ее от токсических веществ с помощью диализа в аппарате «ис­кусственная почка» или методом лимфосорбции. Очищенная лимфа вводится обратно в организм. Этот способ особенно полезен для компенсации возможной потери белков, липидов и электролитов.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Все перечисленные экстракорпоральные методы имеют одно общее начало: очистка крови или лимфы от ядов, как экзогенных, так и эндогенных, производится вне организма.

5.3. Методы антидотной терапии

В основу современной антидотной терапии положены принципы, разработанные рус­скими учеными в XIX столетии. С прогрессом медицины, биологии и химии каждый этап оказания медицинской помощи при отравлениях получил дальнейшее развитие. В настоящее время удаление яда возможно не только из желудочно-кишечного тракта, но и из крови и тканей организма. Нейтрализация ядов производится как путем их свя­зывания, так и путем введения веществ, оказывающих противодействие ядам.

Для восстановления функций отдельных органов применяются специфические ле­карственные средства. Все этапы антидотной терапии проводит врач. Однако он иногда не знает (и не обязан знать), в силу своей профессиональной подготовки, химических основ антидотной терапии. В этом должен ему оказать помощь химик-токсиколог. В свою очередь химик-токсиколог должен понимать принципы и этапы детоксикации организма. В зависимости от времени поступления яда в организм борьба с отравлением обычно включает следующие меры:

— немедленное прекращение поступления (всасывания) ядовитого вещества в кровь; — максимальное уменьшение количества токсических веществ и их метаболитов в крови и тканях; — обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов и си­стем; — своевременное оказание медицинской помощи на месте происшествия и лечение в стационаре; — профилактика различных осложнений.

В конце 1960-х годов появился новый тип противоядий, которые сами не реагируют с ядом, но устраняют или предупреждают нарушения в организме, возникающие при отравлениях.

Немецкие ученые Шмидеберг и Коппе впервые показали антидотные свойства атро­пина при отравлении ядом мухомора — мускарином. Атропин способен блокировать ре­цепторы, возбуждение которых определяет отравляющее действие мускарина. Это откры­тие легло в основу изучения сущности функционального антагонизма комбинирующихся в организме веществ.

Значительный вклад в разработку антидотной терапии сделан профессором Н.В.Лазаревым (1895-1974 гг.). Наряду с теорией лекарственного воздействия на токси­ческий процесс им и его учениками разработан ряд эффективных противоядий.

Ряд трудов академика Е.М.Карасика (1894-1964 гг.) посвящен разработке основных вопросов теории антидотов.

Академик А.И. Черкес и профессор H.B.Лyганский свои работы посвятили лечению и профилактике профессиональных отравлений.

Изучение биохимической сущности действия многих ядов, лечение отравлений и соз­дание антидотов описаны в работах С.Н.Голикова.

Разработке теоретических и практических проблем современной токсикологии и антидотной терапии посвящены исследования Ж. И.Абрамовой, Д.И.Гадаскиной, Ю.С.Кагана, С.И.Лактионова, В.А.Филова, И.В.Саноцкого, Л.А.Тиунова, Е.А.Лужникова, А.А.Голубева и др. Они внесли большой вклад в изучение молекуляр­ных механизмов, количественных закономерностей токсических процессов, в создание современных антидотных средств.

Специфическая антидотная терапия является эффективной„в ранней «токси- когенной фазе» острых отравлений. Она может быть использована при достоверном химическом или клиническом установлении соответствующего токсического веще­ства. Для правильного выбора антидота большое значение имеют результаты химико- токсикологического исследования яда, находящегося в организме.

В токсикологии противоядием (антидотом) называют средства, способные либо не допустить всасывания ядовитого вещества в кровь, либо обезвредить яд, циркупирующий в кровяном русле или связавшийся с биологическим субстратом, либо устранить токсический эффект ядаи По этим свойствам антидоты делят на три груп­пы: физико-химические, биохимические и фармакологические.

Физико-химические (токсикотропные) противоядия

К физико-химическим противоядиям относят средства, применяемые до резорбции яда и обезвреживающие его в желудке путем сорбции (энтеросорбенты) или путем химиче­ских реакций (специфические детоксиканты и комплексоны). Наиболее распространен­ным противоядием является активированный уголь.

Активированный уголь применяется в виде взвеси в воде (1 столовая ложка на 250 г воды). 1 грамм угля сорбирует 800 мг морфина, 700 мг барбитала, 300-350 мг алкоголя, что препятствует всасыванию этих веществ в кровь.

Подобное действие оказывает белок, который связывает и адсорбирует многие яды. Например, молоко содержит протеин и является антидотом при отравлении тяжелыми металлами и некоторыми алкалоидами. Однако комплекс яд-протеин в кишечнике спо­собен диссоциировать, что может привести к всасыванию ядовитого вещества в кровь. Поэтому после приема молока обязательно вызывают рвоту. Яичный белок содержит протеин и также является антидотом при отравлении «металлическими» ядами и некото­рыми алкалоидами. Доза белка должна быть значительной (белок от 10 яиц), и обязатель­но нужно вызвать рвоту, иначе преципитат растворится, и яд может всосаться в кровь. Обволакивающие средства: отвар семени льна, растворы желатина, крахмала, и вя­жущие средства: танин, отвар дубовой коры, крепкий чай используют при отравлении алкалоидами, гликозидами, металлами.

В эту подгруппу можно отнести антидоты, которые связывают многие яды с образова­нием малорастворимых и нетоксичных соединений, которые выводятся из организма с ка­лом и мочой. Наиболее простыми антидотами, проявляющими такие свойства, являются:

Оксид магния (MgO) — нейтрализует кислоты, связывает соединения мышьяка. При этом образуются нерастворимые Mg3 (AsО3)2 и Mg3 (AsО4)2.

Сульфат магния — MgSО4 (2 и 5%) — антидот для солей бария и свинца. Образуются нерастворимые BaSО4 и PbSО4.

Хлорид натрия — NaCl (0,9%) — антидот для солей серебра. Образуется нераство­римый AgCl.

Хлорид кальция — СаСl2 (1,5-3%) антидот при отравлении щавелевой кислотой и фторидами. Образуются нерастворимые оксалат кальция и фторид кальция: СаС2О4, CaF2.

Раствор йода осаждает соли серебра, свинца, ртути, хинина, стрихнина.

В эту же группу относят противоядия, осуществляющие химическое взаимодействие с токсическим веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального действия).

При отравлении различными соединениями мышьяка, ртути, меди, кадмия широко применяют тиоловые соединения, в частности отечественный препарат унитиол. Он взаимодействует не только со свободными, но и связанными с ферментами ионами ме­таллов. В результате освобождаются ранее связанные с ионами металлов сульфгидрильные группы белков и восстанавливаются их функции. Это объясняется тем, что связь унитиола с ионами металлов более прочная, чем связь тех же металлов с сульфгидрильными группами белков. Соединения металлов с унитиолом являются малотоксичными и водорастворимыми и быстро выводятся из организма с мочой.

Аналогично действует антидот сукцимер (димеркаптоянтарная кислота). Этот пре­парат имеет также две сульфгидрильные группы и используется при отравлении соеди­нениями свинца, ртути и других металлов.

При свинцовых отравлениях более эффективным оказался пенициламин. В молекуле этого антидота содержатся атом азота, сульфгидрильная и карбоксильная группы, за счет которых он образует прочное соединение с ионами металлов.

При отравлении мышьяковистым водородом унитиол малоэффективен. В этом случае антидотом может быть итарсин или меркаптид, который образует прочный комплекс с мышьяком.

Одним из универсальных хелатообразующих соединений является этилендиаминотетрауксусная кислота (ЭДТУ). Отечественным препаратом ЭДТУ является тетацин- кальций (кальциевый комплекс динатриевой соли этилендиаминотетрауксусной кисло­ты). В организме человека в результате взаимодействия ион кальция замещается на ион металла (свинца, ртути, кадмия, бария и др.).

Комплексообразование лишает яд присущей ему токсичности, и он быстро выводится из организма. Появление этого соединения привело к значительным успехам в лечении отравлений свинцом. Появление этого соединения привело к значительным успехам в лечении отравлений свинцом. Тетацин-кальций вводят внутривенно на протяжении часа ежедневно в дозе 50-75 мг/кг в течение 5 дней, затем через 7 дней при необходимости введение препарата повторяют.

Биохимические и фармакологические противоядия

В эту группу обычно включают средства, которые не являются собственно антидотами, так как не изменяют физико-химического состояния яда и не вступают с ним во взаимо­действие. Однако специфический характер лечебного эффекта сближает их с группой химических противоядий.

В подгруппу «биохимических противоядий» входят вещества, которые не влияют на физико-химические свойства ядов, но обеспечивают изменение путей их метаболиз­ма.

Противоядия при отравлениях меггемоглобинобразующими ядами. Многие ве­щества, используемые в промышленности, медицинской практике, в быту, оказывают сильное действие на гемоглобин крови, превращая его в метгемоглобин.

В нормальных условиях жизнедеятельности гемоглобин представляет собой слож­ный протеид, включающий белковую часть — глобин и порфириновую часть — гем. В со­став гема входит ион двухвалентного железа Fe (II). При переносе кислорода его молекула связывается координационной связью с ионом Fe (II). Связывание Комплексообразование лишает яд присущей ему токсичности, и он быстро выводит­ся из организма. Появление этого соединения привело к значительным успехам в лечении отравлений свинцом. Тетацин-кальций вводят внутривенно на протяжении часа ежеднев­но в дозе 50-75 мг/кг в течение 5 дней, затем через 7 дней при необходимости введение препарата повторяют.

Наряду с тетацин-кальцием применяется дикобальта здетат (кобальтовый хелат ЭДТУ).происходит обратимо, без окисления Fe (II), с образованием оксигенированного комплекса НbО2. Молекула гемо­глобина является тетрамером, поэтому способна связывать четыре молекулы кислорода.

При образовании метгемоглобина происходит окисление Fe (II) до Fe (III). С метгемоглобином прочно связываются отрицательно заряженные гидроксильные группы, и мет­гемоглобин теряет способность к оксигенации и переносу кислорода.

К метгемоглобинобразующим ядам относятся:

— нитросоединения (оксиды азота, нитриты, нитраты, тринитротолуол); — аминосоединения (анилин, гидроксиламин и др.); — окислители (хлораты, перманганаты, хиноны); — красители с окислительно-восстановительными свойствами (метиленовый си­ний); — лекарственные препараты (нитроглицерин, амилнитрит, сульфаниламиды, аспирин, барбитураты и др.).

В качестве антидотов при отравлении метгемоглобинообразователями используют глюкозу, тиолы, а также метиленовый синий в малых дозах.

Глюкоза является одним из наиболее часто применяемых средств при отравлени­ях. Действие глюкозы объясняется тем, что она тормозит образование метгемоглобина в присутствии нитро- и аминопроизводных бензола, а также восстанавливает метгемо­глобин в гемоглобин при ферментативном окислении. Кроме того, метаболит глюкозы глюкуроновая кислота нейтрализует многие яды и способствует быстрому их выведению из организма.

Метиленовый синий рассматривают как второй по значению антидот при отравле­ниях метгемоглобинобразующими ядами. В крови устанавливается равновесие между окисленной и восстановленной формами метиленового синего и гемоглобином и метгемоглобином. Восстановленная форма метиленового синего реагирует с метгемоглобином, восстанавливая его до гемоглобина. Метиленовый синий применяют в малых дозах (50 мг). В больших дозах (200-300 мг) метиленовый синий сам вызывает образование метгемоглобина.

Цианиды и антицианиды. Синильная кислота, проникая в кровяное русло, быстро оказывается в клеточных структурах (митохондриях) и вследствие особого сродства к трехвалентному железу избирательно (но обратимо) взаимодействует с окисленными молекулами цитохромоксидазы. В результате этого тормозится нормальный процесс тка­невого дыхания.

Глюкоза, соединяясь с синильной кислотой и цианидами, образует нетоксичное соеди­нение циангидрин:

Метиленовый синий, метгемоглобинобразующий агент, также используют при отравле­нии цианидами. Метгемоглобин связывает цианиды, причем прочнее, чем геминовые структу­ры тканей. В результате этого происходит восстановление функции цитохромоксидаз тканей.

В качестве специфического антидота при отравлении цианидами может использоваться натрия тиосульфат. При этом цианиды превращаются в малотоксичные тиоцианаты.

NaCN + Na2S2О3 → NaSCN + Na2SО3

При отравлении фосфорорганическими соединениями и производными карбами- новой кислоты антидотная терапия строится на использовании двух групп лечебных препаратов: холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы.

Лучшим холинолитическим препаратом оказался атропин, действие которого осно­вано на принципе физиологического антагонизма и выражается в блокировании холин- реактивных систем.

Реактиваторы холинэстеразы способны восстановить при отравлении активность хо­линэстеразы. Действие реактиваторов сводится к вытеснению ингибитора ФОС из ком­плекса фермент-яд, что приводит к частичному восстановлению функции фермента.

Имеются сведения о способности этих антидотов образовывать комплекс с фермен­том и защитить его от стойкой ингибиции ФОС.

Реактивируя холинэстеразу, оксимы могут вызвать гидролиз избыточных количеств ацетилхолина, оказывать холинолитическое действие при внутривенном введении и осла­блять судорожный синдром.

В настоящее время нашли применение реактиваторы холинэстеразы, которые явля­ются сильными нуклеофильными реагентами:

Применение этих веществ сочетают с атропином или другими холинолитическими препаратами.

Среди фармакологических антидотов следует отметить вещества, которые действуют на организм противоположно ядовитому веществу. Они тормозят или прерывают тече­ние отравления. Эти соединения часто по химическому строению близки к ядовитому веществу.

Например, при отравлении барбитуратами вводят функциональный антагонист барби­туратов аналептик, возбуждающий центральную нервную систему — бемегрид. По струк­туре бемегрид близок к барбитуратам:

Бемегрид уменьшает токсичность барбитуратов, снимает угнетение дыхания и кро­вообращения.

При отравлении препаратами группы опия (морфином) в качестве антидота ис­пользуют антагонист морфина — налорфин (анторфин).

Его эффективность основана на избирательном выведении морфина из клеток цен­тральной нервной системы. Налорфин, как и морфин, является анальгетиком, однако почти вдвое слабее угнетает дыхание человека. При отравлении небольшими дозами морфина вводят аналептики — кофеин, кордиамин и др.

При отравлении метиловым спиртом или этиленгликолем в качестве антидота ис­пользуют этиловый спирт. Его вводят внутривенно в виде 5% раствора (иногда до 30%). Этанол обладает более высоким сродством к дегидрогеназам и, таким образом, тормозит окисление метанола и этиленгликоля до альдегидов и кислот, которые отличаются высо­кой токсичностью.

Следует помнить, что патология при отравлениях всегда носит комплексный харак­тер. Антидотная терапия на первом этапе требует точной диагностики отравления и на­дежного антидота.

Преимущества и недостатки

Экстракорпоральное очищение крови является безопасным, заражение пациента инфекционным или вирусным заболеванием исключено. Ему не переливают чужую кровь, а очищают собственную. Систему-магистраль, через которую пропускается биологическая жидкость, врач использует одноразовую стерильную, индивидуальную для каждого больного. Исключается взаимодействие крови с внешней средой, чужеродными биологическими структурами.

Экстракорпоральная очистка имеет ряд преимуществ. Во время процедуры происходит:

  • обеззараживание крови;
  • улучшение состава плазмы;
  • избавление от ядовитых веществ;
  • очищение от билирубина, холестерина, иммуноглобулинов, мочевой кислоты и других веществ, комплексов;
  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение качества проникновения антибиотиков к очагам воспаления, что предотвращает распространение сепсиса (при плазмаферезе);
  • удаление метаболитов (при гемосорбции);
  • иммуномодуляция (повышение сопротивляемости организма влиянию возбудителей болезней);
  • противовоспалительный эффект.

К плюсам методик относится возможность их применения в детском возрасте.

К недостаткам лечения с помощью аппаратной очистки крови можно отнести наличие противопоказаний, некоторых побочных эффектов. Не исключено проявление аллергии на кровезаменители и растворы, заменяющие плазму.

Цели проведения экстракорпоральной детоксикации

Коррекция показателей крови применяется для улучшения показателей содержания воды, электролитов и газов, обменных процессов, гормонального и ферментного, клеточного состава. В процессе детоксикации удаляют:

  • продукты обмена веществ;
  • токсические соединения;
  • избыток холестерина, триглицеридов, аномальных белков;
  • циркулирующие иммунные комплексы;
  • антигены, антитела (в том числе и против собственных тканей);
  • стимуляторы воспалительных реакций.

Очистка крови на современных аппаратах позволяет избирательно избавиться от ненужных компонентов, которые вызывают патологические состояния в организме и ввести фармакологические средства для лечения заболеваний.

Благодаря проведенным процедурам достигается противовоспалительный, антиаллергический, дезинтоксикационный и иммуномодулирующий эффект.

Методики экстракорпоральной детоксикации помогают снизить степень тяжести патологии, предотвратить развитие осложнений, уменьшить риск смертельного исхода. Они предотвращают переход острого состояния в хронический процесс, способствуют уменьшению потребности в фармакологических препаратах и длительном пребывании в стационаре, возвращают утраченную работоспособность и повышают качество жизни пациентов.

Их можно использовать в качестве основного метода или включить в состав комплексного лечения. Перед назначением экстракорпоральной детоксикации проводится полное обследование пациента, определение группы крови, резус-фактора и показателей состава, коагулограмма и исследование на вирусные и бактериальные инфекции.

Рекомендуем прочитать статью о болезни Такаясу. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах аортоартериита, или болезни Такаясу, методах диагностики и лечения. А здесь подробнее о курении и сосудах.

В каких случаях противопоказано

Эфферентная терапия имеет противопоказания:

Статья была одобрена редакцией

Показания к назначению

Рекомендовать прохождение очистки крови при помощи специальных аппаратов врач может при наличии:

  • антифосфолипидного синдрома;
  • ревматологических системных заболеваний – артрит, васкулит, гранулематоз, склеродермия, красная волчанка, дерматомиозит;
  • отравления медикаментами, вредными химическими соединениями на производстве, наркотиками, алкоголем, экологических катастрофах;
  • радиационного поражения;
  • токсикоза беременных, резусного конфликта;
  • мочеполовых инфекций;
  • гломерулонефрита;
  • недостаточности очистительной функции почек или печени;
  • сахарного диабета;
  • аутоиммунного тиреоидита;
  • тиреотоксикоза;
  • заболеваний кожи – экзематозный процесс, псориаз, фурункулез, нейродермит;
  • миастения;
  • болезнь Паркинсона;
  • полиневрит или полинейропатия;
  • рассеянный склероз;
  • панкреатит с элементами некроза поджелудочной железы;
  • цирроз печени;
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • очаг воспаления или нагноения в легких;
  • бронхиальная астма;
  • атеросклероз;
  • ишемия миокарда;
  • гипертония;
  • старение организма.

Методы детоксикации организма

Эндогенные и экзогенные токсины не находятся в одном месте, а постоянно перемещаются по кровотоку организма. Интенсивность распространения зависит от химических и физических особенностей яда.

Детоксикация ядов – процесс обезвреживания токсинов и ускорение их эвакуации из организма. Варианты подразумевают избавление от токсинов и эвакуацию опасных веществ из органов пищеварения, очистку крови и межклеточной жидкости от токсинов и продуктов их распада. Все варианты детоксикационных мер можно разделить на усиление естественных процессов, искусственную детоксикацию, а также антидотную терапию. Таким образом, методы разделяются на естественные и аппаратные.

Проведение детокса в домашних условиях

Иммуносорбция

При иммуносорбции проводится избирательная очистка крови от конкретных белков – антигенов, токсинов, антител, а основные ее составляющие остаются неизменными. Проводится такая процедура при отравлениях, болезнях почек, аллергиях, аутоиммунных патологиях. Минусами данной методики являются ограниченное число сорбентов и довольно высокая цена.

Криоаферез похож на плазмаферез, только плазма замораживается и гепаринизируется, удаляется криопреципитат. Применяется при атеросклерозе, экземе, подагре, аутоиммунном васкулите.

Это интересно:  Фитолизин при простатите: особенности лечения, отзывы

Форсированный диурез

Процедура направлена на активизацию работы почек, чтобы ускорить выведение опасных веществ из организма. Внутривенно больному вводится около двух литров лекарственного раствора, и вводятся мочегонные препараты. Почки начинают работать намного активнее и выводят большой объем мочи. Нередко он достигает пяти-семи литров. Врач контролирует состояние больного и при необходимости проводит сопутствующую терапию.

Диурез показывает разный эффект, в зависимости от яда, попавшего в организм.

Наиболее высокий результат наблюдается при отравлении водорастворимыми ядами. Процедура показана не всем. Есть состояния, которые являются противопоказанием для проведения диуреза: заболевания почек, проблемы с сердцем, преклонный возраст.

Методы природной детоксикации

Естественная детоксикация направлена на стимулирование природных систем организма, чтобы ускорить выведение токсических накоплений. В организме есть системы, которые отвечают за это. Так называемые естественные фильтры, выводят токсины по мере их накопления или поступления: почки, печень, кишечник, легкие.

Способами природной детоксикации считаются:

  • Форсированный диурез.
  • Употребление энтеросорбентов.
  • Очищение крови ультрафиолетом.
  • Поддержание печени.
  • Применение иммунных стимуляторов.

Физическая активность и лекарственное очищение

Физическая нагрузка крайне полезна для здоровья человека. Спорт – отличный способ детоксикации. Активность приводит к усиленному потоотделению, следовательно, выходят токсины и яды. Не нужно изнурять себя непосильными упражнениями, просто больше ходите и найдите подходящее по силе упражнение. Лекарственный детокс позволяет удалить токсины и яды максимально эффективно. Для очищения рекомендуются сорбенты, которые обладают свойством связывать и удалять токсины. Препараты не всасываются в кровь, работают в органах пищеварительного тракта и не нарушают микрофлору.

Лучшими сорбентами признаны:

  • Активированный уголь. Недорогой препарат, который помогал еще нашим предкам. Эффективен, но имеет небольшую площадь активности. Существует в таблетированной форме.
  • Коллоидный диоксид кремния. Препарат нового поколения. Принимается в виде суспензии. Моментально воздействует на проблему, быстро нормализуя состояние.
  • Смекта. Принимается в виде суспензии. Рекомендована при проблемах с пищеварением, отравлении, поносе. Показана в педиатрии.
  • Лингин. Растительный сорбент. Эффективен при массе патологических состояний, назначается, как дополнительный компонент антибактериального воздействия при инфекционных заболеваниях ЖКТ.

У препаратов есть противопоказания, поэтому перед использованием важно проконсультироваться с врачом.

Мембранный плазмаферез

При мембранном плазмаферезе для экстракорпоральной детоксикации в венозную систему вводят два катетера. Из первого берут кровь, проводят ее сквозь фильтрационную мембрану и вводят по второму катетеру обратно. Такой способ позволяет выделить плазму, а кровяные клетки возвращают в организм. Жидкая часть освобождается от токсинов, аллергических, провоцирующих воспаление и аутоиммунных веществ. В нее могут вводить медикаменты, она облучается лазерным светом, ультрафиолетом, озонируется.

Способы

Самыми распространенными методиками экстракорпоральной детоксикации в комплексной терапии критических состояний являются лимфоцитоферез, плазмаферез, гемосорбция, криоаферез, фотоферез, каскадная фильтрация.

При дискретном плазмаферезе у пациента берут кровь (до 0,8 л), помещают в специальный контейнер, после чего переносят в аппарат, в котором она разделяется посредством центрифугирования на плазму и клетки. Плазма удаляется вместе с иммунными комплексами, аутоантителами, продуктами обмена, токсическими соединениями, возбудителями воспалительных процессов. Вместо плазмы к клеткам крови добавляются растворы солей, белковые и коллоидные компоненты, плазму донора.

Противопоказания

Общими противопоказаниями является наличие в организме кровотечений, онкологических процессов, а также необратимых (терминальных) состояний, полной декомпенсации кровообращения. Не рекомендуется проводить сеансы детоксикации при:

  • аллергии на плазму крови и ее компоненты, вещества, снижающие коагуляционную способность;
  • острых инфекциях или очагах нагноения;
  • выраженной артериальной гипотонии, тахикардии, шоке или коллапсе;
  • низком объеме циркулирующей крови и содержании белка;
  • флебитах.

Смотрите на видео о процедуре экстракорпоральной детоксикации:

Гемосорбция и плазмосорбция

Это очищение крови (плазмы) через сорбент. С помощью насоса компоненты прогоняется через активированный уголь, который поглощает яд. Так как процедура негативно влияет на тромбоциты, практикуются меры по защите элементов крови. Эффективна процедура только если яды и токсины находятся непосредственно в крови (плазме). Метод в пять раз эффективнее гемодиализа.

Основные этапы детоксикации

Очередность мер по оказанию помощи разнится в каждом конкретном случае, но независимо от типа токсинов существует общий алгоритм действий:

  • вызов рвоты и промывание желудка;
  • использование адсорбентов;
  • форсированный диурез;
  • следующие действия выбираются медработниками в зависимости от ситуации.

Полный комплекс мер по снижению явлений интоксикации проводится в лечебном учреждении, при необходимости используется специальная аппаратура, принимают участие опытные специалисты. Проводить детоксикационные мероприятия дома можно только в отдельных, «легких» случаях. Даже при отсутствии угрозы жизни больному необходимо оказывать помощь под контролем доктора. Определить на глаз тяжесть болезни может только врач, поэтому только он сможет назначить правильное лечение. Несвоевременная и неадекватная помощь может усугубить состояние больного и стать причиной серьезных последствий.

Признаки хронической интоксикации

Кроме острых состояний, которые требуют врачебного вмешательства, существуют состояния, которые не имеют ярких проявлений патологии, но требуют коррекции. Необходимо подумать о детоксикационных мерах, если вы заметили такие проявления:

  • Снижение иммунных сил организма. Если вы становитесь заложником всех холодных сезонов, реагируя на снижение температуры простудами и ОРВИ, иммунитет перестал справляться со своей задачей в полном объеме.
  • Постоянная усталость и недомогание. Быстрая утомляемость, упадок сил – тревожные симптомы. Если любимое занятие не приносит удовлетворения, а усталость появляется сразу же после утреннего пробуждения – ваш организм загрязнен. Постоянная головная боль, неприятные ощущения в мышцах, судороги – сигнал бедствия и просьба о помощи.
  • Гормональные изменения. Они проявляются по-разному: усиленной потливостью, скачками веса, перепадами настроения.
  • Ухудшение внешности. При интоксикации изменяется качество волос, ногтевых пластин, кожи. Люди отмечают ломкость волос и ногтей, расслаивание ногтевых пластин, высыпания на коже.
  • Проблемы с пищеварением. Человек жалуется на появление тяжести в животе после приема пищи, чередование поноса с запором, появление избыточного веса.

При появлении таких симптомов необходимо исключить серьезные заболевания. Если патология не выявлена, можно приступить к детоксикации.

Необходимость детоксикации

Ранее этот термин употреблялся только узкими специалистами, когда речь шла о наркотическом или алкогольном отравлении. Последнее время детоксикационные меры становится необходимо проводить даже для людей, которые ведут здоровый способ жизни, не злоупотребляют алкоголем, не курят. В результате негативной экологической обстановки проблема становится очень острой.

Загрязнение почвы, воздуха и воды становится причиной смерти более десяти миллионов в нашей стране ежегодно.

Кроме хронического нездоровья в результате поступления вредных веществ есть состояния, которые требуют экстренной медицинской помощи. Попробуем рассмотреть каждое из состояний и составить план рациональных действий.

Обработка крови при помощи фильтрации через мембраны, сорбенты, облучения, центрифугирования вне кровеносного русла называется экстракорпоральной детоксикацией. Она проводится для удаления компонентов, которые провоцируют или поддерживают заболевания. При этом в кровь добавляют лечебные препараты и средства для изменения ее текучести. Этот метод терапии применяется в различных отраслях медицины, чаще всего в ревматологии и токсикологии.

Наверняка многие из нас вспомнят одну или несколько ситуаций, когда становилось плохо после приема того или иного медицинского препарата, или после вдыхания паров неизвестного вещества. Но, как помочь организму справиться с такого рода интоксикацией похвастаться может не каждый.

В медицинской практике в таких случаях проводится детоксикация – это проведение физических, химических и биологических мероприятий по разрушению и выведению токсинов из организма. Об этом и пойдет речь в нашей публикации.

Понятие и фазы детоксикации

Детоксикация означает методы устранения, разрушения, обезвреживания и выведения из организма различных токсинов.

Различают следующие методы детоксикации при острых отравлениях:

  • Искусственный способ выведения токсинов.
  • Естественный способ.

Организм, избавляясь от скопившихся токсинов, проходит три фазы детоксикации ксенобиотиков (химических веществ, разрушающих организм), при которых происходят ферментативные реакции по нейтрализации и разрушению отравляющих веществ. Последняя фаза характеризуется транспортировкой токсинов в печень и почки, где происходит окончательное их выведение из организма.

Ферментативные реакции детоксикации в организме играют важную роль не только в процессе разрушения и удаления токсинов, но и выполняют основную функцию в поддержании организмом гомеостатического баланса.

Важно. Излишнее количество гормонов, воспалительных агентов, витаминов, опасных соединений выводится из организма благодаря ферментативным реакциям, которые оберегают наш организм от воздействия токсинов. Усилить реакции и, соответственно, процесс удаления позволяют медицинские препараты для детоксикации, которые отпускаются в аптеках строго по рецепту.

Первая фаза детоксикации

Данная фаза определяется, как ферментативное преобразование. В этой фазе ферменты запускают процесс химического преобразования жирорастворимых соединений в водорастворимые.

Основная часть ферментативных реакций выполняется ферментами рода цитохрома. Каждый из них обладает функцией распознавания, изменения и нейтрализации огромного числа токсинов. Но при этом скорость их метаболизма при сравнении с другими ферментами очень слаба.

Главной особенностью, которой обладают эти ферменты, заключается в количестве их производства. Уровень их содержания составляет 5% от всего количества белка печени, также они могут присутствовать в кишечнике.

В процессе детоксикации первой фазы помимо цитохромов участвуют такие ферменты:

  • Флавин монооксигеназа. Способствует выведению из организма никотина.
  • Альдегид дегидрогеназа. Способствует усвоению и выведению выпитого алкоголя.
  • Моноаминовые оксидазы. Участвуют в реакциях удаления серотонина, адреналина, и дофамина в нейронах.

Вторая фаза детоксикации

После ферментативного преобразования жирорастворимых токсинов в водорастворимые наступает вторая фаза – ферментативное расщепление.

В первой фазе токсины не могут полностью покинуть организм по ряду причин:

  • на первом этапе не происходит полного превращения токсинов в достаточно водорастовримые, что позволяет пройти полный путь экскреции,
  • в большинстве ситуаций после прохождения первой фазы токсины становятся более реактивными, что делает их потенциально более опасными, чем было изначально.

Эти две особенности будут устранены в процессе второй фазы детоксикации. На этом периоде ферментативных реакций происходит преобразование токсинов в более водорастворимую форму, а также во много раз снижается их уровень токсичности. Функция ферментативных реакций второй фазы отвечает за антиканцерогенные и антимутагенные свойства метаболических систем.

Интересный факт. Некоторые виды детоксикантов активируют антиоксидантную функцию ферментов, что благоприятно сказывается на процессе выведения токсинов. Детоксиканты – это вещества, содержащиеся в продуктах растительного происхождения, которые оказывают нейтрализующее и разрушающее воздействие на токсины внешнего происхождения и вредные вещества экологии. Это, например, сульфорафан, один из компонентов брокколи, или ксатогумолом, детоксикант, содержащийся в хмеле.

Продукты растительного происхождения содержат активные детоксиканты, нейтрализующие вредные вещества в организме.

Третья фаза детоксикации

Завершающая выведение токсинов третья фаза определяется, как транспортная. Транспортирующие ферменты третьей фазы преобладают во многих клетках, в том числе печени, кишечнике, почках и головном мозге.

Они обладают функцией барьера против активного действия токсинов. Продукты образования ксенобиотиков второй фазы выводит из клеточной ткани органов детоксикант третьей фазы.

Классификация методов детоксикации

Любой метод детоксикации направлен на проведение комплекса мероприятий по устранению воздействия токсинов и их выведению их организма.

Для определения метода детоксикации пострадавшему следует ответить на ряд вопросов:

  • Какой продукт или напиток мог принять пострадавший?
  • Какое количество токсинов могло попасть в организм?
  • В какое время был прием?
  • Какой был путь поступления яда?

Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.

Мы уже отмечали, что существует два метода выведения токсинов, это:

Искусственные методы выведения токсинов, в свою очередь, подразделяются на несколько подвидов.

Таблица №1. Искусственные методы:

Методы детоксикации Характер процедуры
Физические Удаление из организма токсических веществ посредством очищения крови, кожных покровов, слизистых оболочек.
Химические Данный метод основан на приеме антидотов, сорбентов, антиоксидантов. Эти препараты способствуют связыванию, нейтрализации и окислению, содержащихся в организме токсинов. Также выведение токсинов может проходить при помощи хирургического вмешательства. Современные методы детоксикации в хирургии делятся на сорбционные, фильтрационные и аферезные методики очищения.
Биологические Выведение вредных веществ посредством введения в организм определенных вакцин и сывороток крови.

Естественный метод

Естественная детоксикация – это механизм действия нашего организма против токсинов. Ежеминутно организм распознает, связывает и выводит опасные для него вещества.

К таким механизмам можно отнести:

  • Защитная функция печени. Цитохромоксидазные ферменты печени способствуют активации химических реакций по расщеплению медицинских препаратов, а также испорченных и ядовитых продуктов питания.
  • Иммунная система. Иммунные клетки обладают обезвреживающей функцией против бактерий, вирусов и чужеродных агентов, попавших в организм человека. Для поддержания и восстановления иммунной функции принимают детоксин, инструкция по применению дает описание противопоказаний, к которым относится беременность, период лактации и индивидуальная непереносимость компонентов.
  • Естественная экскреторная детоксикация. Это совместная функция всех органов и систем организма. В слаженной работе кожного покрова, легких, печени, почек, головного мозга, слизистой постоянно происходит выведение продуктов распада поступивших к нам веществ.

Физический метод

Методы физической детоксикации проводят при помощи следующих мероприятий:

  • промывание желудка,
  • форсированный диурез,
  • гипервентиляция легких,
  • очищение кишечника.

Таблица №2. Способы физической детоксикации:

Способ детоксикации Характер процедуры
Это один из самых распространенных способов выведения остатков ядовитых веществ из желудка. Но эта довольно простая процедура может проводиться только пациентом, который находится в полном сознании.

Если пострадавший находится в коматозном или предкоматозном состоянии эту процедуру ему проводят медицинские специалисты на фоне интубации трахеи, используя прием Селлика.

Сразу отметим, что лицам, страдающим сердечно-сосудистой недостаточностью и проблемами почек, строго запрещено проводить данную процедуру. Она основана на постоянном мониторинге ЦВД. Заключается он в введении внутривенно раствора Натрия Хлорида или 5% раствора Глюкозы в объеме до 2 литров. После капельницы струйно вводят осмодиуретики или салуретики. По истечении некоторого времени обязательно проводят коррекцию электролитов, которые под воздействие растворов в большом количестве выводятся из крови.
Данную процедуру проводят при нарушениях газового состава крови.

Она восстанавливает метаболизм и ускоряет процесс естественного выведения токсинов.

Этот метод проводится для усиления процесса естественной детоксикации.

К нему прибегают при различных видах кишечных отравлений. В зависимости от степени тяжести врач назначает слабительные препараты либо клизму (см. Слабительное средство для очищения кишечника: как подобрать эффективный препарат).

Химический метод

Методы детоксикации в хирургии делятся на два вида:

Таблица №3. Методы химической детоксикации:

Интракорпоральные
  • перитонеальный диализ,
  • гастроинтестинальный диализ,
  • кишечный диализ,
  • плазмоферез,
  • лимфосорбция,
  • замещение клеток крови.
Экстракорпоральные
  • гемосорбция,
  • плазмосорбция,
  • гемодиализ.

Отметим, что в современной медицине чаще всего используются экстракорпоральные методы, так как они обладают высокой эффективностью по разрушению и выведению токсинов. Но проведение данных процедур требует особых навыков и знаний в этой области.

Врачам следует четко определить показания и противопоказания пациента к проведению экстракорпоральных методов детоксикации, учитывая индивидуальные характеристики токсического вещества.

Таблица №4. Часто используемые способы очищения организма от токсинов с представленным фото процедуры:

Один из самых распространенных способов очистки крови.

Процедура направлена на забор крови, которая впоследствии при помощи специального оборудования разделяется на плазму и форменные элементы.

Разделенная кровь вводится в организм без плазмы, которая замещается специальным раствором. Один этап процедуры очищает до 1,5 литра крови.

Этот метод используется при острых интоксикациях. К стенке брюшной полости подшивается фистула.

Это трубка, благодаря которой подводится диализирующая жидкость, способствующая усилению детоксикации.

Очищение крови происходит в специальных детоксикаторах, которые заполнены простыми сорбентами, которые притягивают токсины и способствуют очищению крови.

Используется для выведения водорастворимых токсинов (барбитуратов (см. Отравление барбитуратами: какие препараты наиболее опасны, первые клинические признаки отравления, оказание неотложной помощи), салицилатов, соединений тяжелых металлов).

Методика основана на применении аппарата «искусственная почка», благодаря которому происходит очищение крови через искусственную мембрану. Широко используется среди пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью.

Внимание. При использовании методов гемодиализа и гемосорбции существует один недостаток. В процессе очищения крови наблюдаются разрушения некоторых ее форменных элементов.

Биологический метод

Метод биологической детоксикации основан на обеззараживании организма биологическим материалом.

Таблица №5. Биологический материал для обеззараживания организма:

Начиная с первых дней жизни, в целях профилактики, человеку проводят различные вакцинации. При отравлениях пациенту вводятся ослабленные вакцины, укрепляющие иммунную функцию организма.

Этот материал содержит плазму крови без белка фибриногена. Ее вводят в двух случаях:

  • после укуса ядовитой змеи,
  • для обезвреживания и выведения ботулотоксина.

Антидоты

Введение антидотов зависит от правильности и своевременности использования антидотных препаратов.

При их применении следует учитывать некоторые важные факторы:

  • Введение антидотов должно проводиться только при наличии точного диагноза.
  • Эффективность процедуры зависит от скорости введения препарата. Шансы на благоприятный исход преобладают при раннем введении антидота.
  • Антидотные препараты способны оказать только обезвреживающий эффект, но устранить уже полученные поражения органов не могут.

Антидоты делятся на 4 группы:

  • Адсорбенты. Наиболее распространенным является активированный уголь, который должен находиться в каждой аптечке.
  • Противоядия биохимического состава. Это: этиловый алкоголь, антиоксиданты, налорфин.
  • Химические парентеральные средства. Это: унитиол, тетацин.
  • Фармакологическая группа противоядий. Наиболее эффективным является атропин.

Интересный факт. Использование активированного угля, как сорбирующего препарата, взяло начало еще в древнем Египте. Его применяли как присыпку на язвы и открытые раны. Первые заводы по производству распространенного сорбента были основаны в 1911 году в Голландии. А во времена второй мировой войны Германия открыла производство препарата на основе кокосовой скорлупы и персиковых косточек.

При любом отравлении важно оценить всю серьезность ситуации. При более легких формах интоксикации может спасти всем знакомый активированный уголь. Но если отравление носит более тяжелый характер, то нужно незамедлительно обратиться в больницу, где специалисты проведут методы активной детоксикации по выведению отравляющих токсинов. Представленное видео в этой статье позволит нашим читателям ознакомиться с методами активной детоксикации организма.

Ответив на поставленные вопросы можно выбрать подходящий способ детоксикации, от которого будет зависеть цена жизни пациента.

http://ilive.com.ua/health/intrakorporalnaya-i-ekstrakorporalnaya-detoksikaciya_105484i15988.htmlhttp://studopedia.net/6_106547_metodi-iskusstvennoy—ekstrakorporalnoy-detoksikatsii.htmlhttp://hospitalvv.ru/pomoshch/efferentnye-metody-detoksikacii.htmlhttp://rvdku.ru/otravleniya/detoksikacziya-tri-fazy-vyvedeniya-toksinov-metody-provedeniya-detoksikaczionnoj-terapii

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья