Что лечит нефролог? Врач-нефролог – что он лечит у детей, у взрослых? Нефрология – что это такое?

Симтоматика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Что лечит врач нефролог. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Взрослые и дети часто сталкиваются с болезненными ощущениями, возникающими где-то в районе поясницы. Заболевания почек – это не только неприятные ощущения. Они могут негативно повлиять на жизнедеятельность человека в целом, доставляя массу неудобств и последствий. О том, что лечит нефролог, и что за наука нефрология рассмотрим в данной статье.

Нефрология – как наука

Узкоспециализированная наука нефрология – это терапевтическое медицинское направление, основывающееся на изучении функционирования почек человека, а также всех связанных с почечной деятельностью болезней и других патологических изменений данного органа.

Свое происхождение термин «Нефрология» берет в результате сопоставления двух слов древнегреческого сословия – «nefros» – почка и «logos» – учение. Отдел нефрологии является научной и клинической базой для изучения и лечения всех патологий, связанных с почками.

Врач – нефролог

Врач нефролог – это человек, который, основываясь на показаниях пациентов и результатах проведенных тестов и обследований, устанавливает, лечит и проводит профилактическое лечение людей с болезненными ощущениями, хроническими или острыми заболеваниями почек.

Нарушения функционирования почек у некоторых людей протекают совершенно бессимптомно и до определенного момента невозможно диагностировать проблему. Неправильное функционирование почек может иметь серьезные последствия для здоровья не только в области мочеиспускательной системы, но и системы кровообращения. Для того чтобы лучше понять, когда необходимо идти на прием к доктору, рассмотрим следующие симптомы:

  • Анурия – это состояние человека, при котором не происходит поступление мочи в мочевой пузырь. При этом больной не испытывает желания к мочеиспусканию, сильно отекает.
  • Олигурия – это состояние больного, при котором образование мочи резко замедляется. При этом человек редко ходит в туалет, так как вместо стандартного объема жидкости (1,5 литра мочи в сутки) вырабатывается не больше 0,5 литров.
  • Полиурия – это состояние больного, при котором выработка мочи значительно превышает суточную норму. В данном случае вместо положенных показателей – 1,5 литра в сутки, человек вырабатывает до 3 литров жидкости. Больной жалуется на частое мочеиспускание, заметное увеличение объема испускаемой мочи, поясничные боли.
  • Гематурия – это почечное заболевание, характеризующееся наличием кровянистых выделений в содержимом мочи.
  • Протеинурия – заболевание почек, характеризующееся наличием белка в моче пациента.

Это далеко не все проблемы почек, подлежащие лечению у нефролога. Такие болезни, как: почечная колика, камни и песок в почках, утрачивание способности выделения мочи, инфекции мочевых путей, нефрит, амилоидоз, гипертоническая болезнь, связанная с ненормальным функционированием внутренних органов, воспаления в результате поражения тканей химическими препаратами и другие заболевания требуют незамедлительного лечения профессионального врача.

Как проходит прием врача – нефролога

Врач опрашивает пациента, выслушивает жалобы, узнает необходимые для постановки диагноза особенности жизнедеятельности, проводит первичный осмотр. Значение имеет правдивость предоставляемой информации, так как некоторые моменты имеют значение для выявления проблемы, например: вредные привычки или генетическая предрасположенность.

После получения всей необходимой информации нефролог назначает анализы:

  • Тесты, результаты которых позволяют узнать уровень осадков в моче.
  • Биохимические анализы, результаты которых позволяют уточнить скорость осаждения красных кровяных клеток.
  • Анализ, показывающий результаты изучения С – реактивного белка.

После изучения результатов вышеперечисленных анализов, нефролог может назначить следующие процедуры, подразумевающие использование специальной аппаратуры:

  • Обследование почек рентгеном (ангиография).
  • УЗИ брюшной полости и почек.
  • КТ области почек.
  • МРТ почек и области.
  • Радионуклидное исследование.
  • Иссечение маленького куска ткани почек для проведения микроскопической диагностики.

После проведения всех необходимых обследований и процедур врач ставит окончательный диагноз и начинает лечение. Лечение может быть ориентировано на избавление от конкретного вида болезни – специфическое. Или универсальное – нефропротективное – направленное на устранение любой патологии свойственной почкам.

Что важно знать перед приемом нефролога

К приему нефролога необходимо тщательно подготовиться, а именно выполнить следующие действия:

  • Не принимать пищу в течение 12 часов перед приемом специалиста.
  • Не приминать алкогольную продукцию и продукты табакокурения в течение 12 часов перед приемом специалиста.
  • Накануне приема специалиста не рекомендуется употреблять большое количество жидкости.
  • Не рекомендуется прием тех или иных лекарств перед приемом нефролога. В случае если избежание приема лекарственных препаратов не представляется возможным, необходимо оповестить врача, сообщив наименование принятого препарата, дозировку и время последнего принятия.

Осмотр детского врача – нефролога

Болезни, связанные с функционированием почек, не зависят от возраста пациента, поэтому врач нефролог работает не только со взрослыми людьми, но и с детьми. Рассмотрим подробнее, в каком случае необходим осмотр детского специалиста по заболеваниям почек:

  • Если ребенок сильно отекает, замечена припухлость вокруг глаз ребенка.
  • Если в моче ребенка виднеется наличие слизистых выделений или крови.
  • Ребенок начал ходить в туалет значительно реже обычного.
  • Ребенок просится в туалет слишком часто и объем выделяемой жидкости сильно увеличен.
  • Моча сопровождается резким и неприятным запахом.
  • Моча обрела неестественный оттенок, стала мутной или более густой.
  • Замечено покраснение или припухлость в области половых органов ребенка, которые не проходят в течение некоторого времени.
  • Ребенок старше четырехлетнего возраста просится писать несколько раз за ночь.

Наличие одного или нескольких перечисленных выше симптомов у ребенка говорит о заболевании почек и необходимости посещения детского нефролога.

В данной статье мы рассмотрели, что такое нефрология и кто такой нефролог. В случае обнаружения первых признаков наступления болезни следует незамедлительно обращаться за помощью к специалисту. Своевременная диагностика и начало лечения заболеваний позволит быстро и эффективно избавиться от недуга, предотвратив прогрессирование инфекций.

Болезни, связанные с функционированием почек, не зависят от возраста пациента, поэтому врач нефролог работает не только со взрослыми людьми, но и с детьми. Рассмотрим подробнее, в каком случае необходим осмотр детского специалиста по заболеваниям почек:

Нефролог – специалист, занимающийся диагностикой, профилактикой и лечением заболеваний почек. Детский нефролог занимается болезнями почек у детей. Также в компетенцию детского нефролога входит лечение врожденных аномалий развития почек.

Врач нефролог проводит амбулаторное лечение хронических и острых заболеваний почек, а также активную медикаментозную профилактику. В зависимости от заболевания, врач нефролог подбирает индивидуальное диетическое питание для пациента, следит за соблюдением его режима. В частности, это очень важно для пациентов с метаболическими нарушениями и со сниженной функцией почек.

К органам, которыми занимается врач нефролог, относятся мочевой пузырь, мочеточники, мочеиспускательный канал, почки.

Что лечит нефролог?

  • Почечная недостаточность;
  • Сосудистые нефропатии, поражения почек при системных васкулитах;
  • Острый и хронический пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • Амилоидоз почек;
  • Уратная, диабетическая нефропатия;
  • Поражение почек лекарственными препаратами;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Хронический интерстициальный нефрит;
  • Вторичные гломерулонефриты и волчаночный нефрит у пациентов с другими системными заболеваниями соединительной ткани.

Что лечит нефролог детский?

В первую очередь, детский нефролог изучает гомеостаз и его почечную регуляцию у здорового ребенка в разном возрасте, а также нарушения гомеостаза, вызванные заболеваниями мочеполовой системы, возникающими в процессе становления человека. Что лечит нефролог у детей? К этим заболеваниям относятся:

  • Дисплазия почек;
  • Детский пиелонефрит и гломерулонефрит;
  • Семейные нефропатии;
  • Тубулопатии;
  • Гемолитико-уремический синдром;
  • Анатомические аномалии органов мочевой системы;
  • Дизметаболическая нефропатия, в том числе уролитиаз;
  • Нефрит при геморрагическом васкулите.

Когда следует записаться на прием к нефрологу?

На прием к нефрологу необходимо записаться при возникновении следующих симптомов нефрологических заболеваний:

  • Почечная колика;
  • Почечная недостаточность;
  • Полиурия;
  • Анурия;
  • Наличие опухолей;
  • Синдром острого воспаления почек;
  • Артериальная гипертензия;
  • Наличие белка или крови в моче;
  • Олигурия.

Когда необходимо посетить детского нефролога?

К врачу нефрологу необходимо обратиться в следующих случаях:

  • Жалобы ребенка на боли при мочеиспускании;
  • Отклонения в анализах мочи;
  • Слишком частое мочеиспускание;
  • Когда при УЗИ-диагностике мочевого пузыря и почек обнаружены отклонения от нормы.

Какие анализы потребует врач невролог?

Нефролог вправе требовать от пациента сдачи следующих анализов, необходимых для уточнения диагноза:

  • Биохимический анализ крови на определение уровня мочевой кислоты, креатинина и мочевины;
  • Триглицериды;
  • Холестерин;
  • Посев мочи на флору;
  • Исследование по Нечипоренко;
  • Электролиты;
  • Суточный диурез;
  • Пробы Зимницкого и Реберга;
  • Артериальное давление в динамике.

Детский нефролог дополнительно может потребовать:

  • Хромоцистоскопия;
  • Исследование функциональной способности почек;
  • Анализ выделений из мочеиспускательного канала (эякулята, секрета предстательной железы).

Какие виды диагностик проводит врач нефролог?

  • Биопсия и сканирование почек;
  • Внутривенная урография;
  • ЭКГ;
  • Ретроградная пиелография;
  • Пневмоперитонеум;
  • УЗИ;
  • Обзорная рентгенография почек;
  • Радиоизотопная рентгенография.

Советы нефролога

Ниже приведены советы нефролога по питанию для людей, имеющих проблемы с почками:

  • Ограничьте потребление соли, так как соль вызывает жажду и способствует задержке жидкости в организме. Это приводит к повышению давления и появлению отеков. Для людей с больными почками дневная норма соли составляет не более 7 г;
  • Чтобы снизить концентрацию в организме фосфора и калия, необходимо исключить из рациона все жареное, сухофрукты, консервы и овощи. Снизьте количество потребляемых фруктов (кроме груш и яблок), а также молочных продуктов;
  • Суточная норма белка не должна превышать 300 г. Предпочтительнее употреблять мясо птицы и баранину, приготовленные на пару;
  • Следует исключить из рациона рыбу, бобовые, содержащие большое количество белка и наваристые бульоны;
  • В рационе обязательно должны присутствовать каши, макароны, кисели, оливковое масло и мед. Можно в небольших количествах употреблять кофе;
  • Давление следует измерять несколько раз в день. Учтите, что далеко не все препараты от давления можно использовать при заболеваниях почек, поэтому перед их применением проконсультируйтесь с нефрологом;
  • Каждые три месяца следует ходить на прием к нефрологу и сдавать анализы крови и мочи.

Советы детского нефролога

Очень важным является вовремя выявить патологию у ребенка и начать соответствующее лечение. Это поможет избежать многих серьезных осложнений. С этой целью родители должны:

  • Внимательно следить за состоянием ребенка и отмечать возможные симптомы заболевания;
  • Не допускать переохлаждения ребенка;
  • Не пренебрегать профилактическими осмотрами у педиатра;
  • Как можно дольше кормить ребенка грудью, так как это защищает ребенка от дисбактериоза кишечника, а значит, в организм попадает меньше болезнетворных микробов;
  • В случае повышения температуры тела у ребенка при отсутствии других симптомов простуды необходимо срочно вызвать врача.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Детский нефролог дополнительно может потребовать:

Нефролог – это специалист, занимающийся диагностированием, лечением и профилактикой заболеваний почек. Есть смысл предположить актуальность заболеваний почек при появлении таких симптомов, как боль в пояснице, прекращение или некоторое сокращение мочеиспускания, появление крови или белка в моче (в некоторых случаях указанные проявления отмечаются визуально, в некоторых – при сдаче анализов, что дополнительно подтверждает уже непосредственно специалист, изучающий их результаты). Между тем, в некоторых случаях и на некоторых этапах заболеваний почек симптомы могут отсутствовать, потому их диагностирование в определенной мере осложняется.

Если останавливаться на том, что лечит нефролог, то здесь, как читатель уже мог предположить, речь идет о заболеваниях почек, они, в свою очередь, могут протекать традиционно в острой или в хронической своей форме.

Какие заболевания лечит нефролог?

Существует ряд заболеваний, лечением которых занимается врач-нефролог. В частности среди них можно выделить следующие варианты:

  • мочекаменная болезнь;
  • гломерулонефрит (патология, при которой происходит иммунное поражение почечных клубочков);
  • гипертоническая болезнь в сочетании с почечной патологией;
  • нефрит;
  • пиелонефрит (процесс инфекционно-воспалительного характера, характеризующийся поражением паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы);
  • лекарственное поражение почек (поражение, развивающееся на фоне приема тех или иных медикаментозных препаратов);
  • амилоидоз почек (патология, при которой происходит нарушение обмена веществ, провоцирующее образование такой субстанции как амилоид, она, в свою очередь, приводит к поражению органов).

Существуют в некотором роде смежные заболевания, из-за которых пациенты ошибочно идут на прием нефролога. Такие заболевания хотя и имеют связь с почками, но подразумевают необходимость в хирургическом их лечении, среди них можно выделить следующие:

  • туберкулез почек;
  • аномальное положение или строение почек;
  • наличие крупных камней в почках;
  • опухоль почек.

Перечисленные патологии требуют посещения другого специалиста, в этом случае нужна консультация уролога, который проведет соответствующую диагностику и определит дальнейшие действия, касающиеся лечения.

Когда идти к нефрологу?

Как уже отмечено, некоторые заболевания почек могут протекать без определенной симптоматики, на основании которой можно было бы предположить их актуальность. Между тем, проявляясь в острой или же в незначительной своей форме, такие заболевания могут привести к развитию осложнений, они же, в свою очередь, могут быть актуальными не только для мочевыделительной системы, которая при заболеваниях данной области рассматривается в качестве основы, но и для сердечно-сосудистой системы.

В качестве незамедлительного повода для обращения за врачебной помощью, которую оказывает врач-нефролог, рассматривается ряд симптомов, на основании которых такая помощь является исключительно необходимой. К ним относятся следующие проявления:

  • анурия – состояние, при котором прекращается полностью мочеиспускание у пациента;
  • олигурия – состояние, характеризуемое выраженным сокращением мочеиспускания;
  • полиурия – состояние, характеризуемое увеличением объема выделяемой мочи;
  • боль в области поясницы;
  • гематурия – появление в моче крови;
  • протеинурия – появление белка в моче.

Консультации и наблюдение нефролога важны и при уже выявленных ранее заболеваниях или остро проявляющихся состояниях, к ним относятся следующие их виды:

  • почечная колика;
  • почечная недостаточность;
  • наличие мочевых инфекций;
  • острое воспаление почек (синдром).

Если существует проблема артериальной гипертензии (то есть повышенного давления), то посетить кабинет нефролога также не помешает – данное расстройство может указывать на наличие хронического заболевания почек.

Консультация нефролога: когда она необходима ребенку?

Достаточно частым явлением становится развитие тех или иных заболеваний почек у детей, что, соответственно, требует назначения адекватного лечения, которое обеспечивается за счет посещения рассматриваемого нами специалиста. Детский нефролог необходим при появлении следующих симптомов:

  • отечность (данный симптом рассматривается даже в том случае, если отмечается лишь припухлость глаз у ребенка);
  • в моче обнаруживается примесь слизи, крови;
  • мочеиспускание сократилось до 1/3 от стандартной возрастной нормы;
  • мочеиспускание характеризуется увеличением объема выделяемой мочи;
  • у мочи появился непривычный запах;
  • моча изменилась по каким-либо характеристикам (стала мутной, насыщенной, изменилась ее консистенция, изменился цвет и пр.);
  • при мочеиспускании ребенок испытывает болезненные ощущения, плачет;
  • наружные половые органы покраснели, этот симптом постоянен;
  • отмечаются ночные мочеиспускания у ребенка в возрасте от 4 лет.

Врач-нефролог: что делает этот специалист на приеме?

Традиционно на приеме у нефролога, как и у любого другого врача, проводится опрос пациента на предмет актуальных для него жалоб. Уточняются особенности образа жизни, проводится общего типа осмотр, отдельный акцент направлен на приеме на выявление возможной наследственной предрасположенности пациента к тем или иным заболеваниям почек и в целом к заболеваниям мочевыделительной системы.

Анализы, назначаемые нефрологом

  • тесты, на основании которых обеспечивается возможность определения актуального уровня кальция, креатинина, фосфата, электролитов и мочевины;
  • биохимический анализ мочи и крови, на основании результатов которого уточняется скорость, с которой происходит осаждение эритроцитов;
  • анализ, направленный на изучение C-реактивного белка.

На основании данных по указанным анализам, дополнительно могут быть назначены следующие инструментальные виды исследований:

  • ангиография (метод рентгенологического исследования области почек);
  • УЗИ (исследуется область почек, а также брюшная полость);
  • КТ почек (компьютерная томография);
  • МТР почек (магнитно-резонансная томография);
  • сцинтиграфия (метод радионуклидного обследования);
  • биопсия почки.

Что касается такого вопроса, как лечение у нефролога, то оно базируется на двух основных направлениях:

  • специфическое лечение, ориентированное на устранение конкретного типа заболевания;
  • лечение нефропротективное (данное лечение является универсальным вариантом лечения для любых патологий, актуальных для почек).
Это интересно:  Тяжесть в левом боку между ребрами при еде, дыхании – причины

Подготовка к приему нефролога

Запись к нефрологу – это еще полдела, другая его часть заключается в подготовке к посещению этого врача, основывается она на следующих основных принципах:

  • исключается принятие пищи в период за 12 часов до назначенного времени посещения врача;
  • исключается принятие алкоголя, курение (также в рамках указанного выше срока);
  • накануне приема исключается употребление значительных объемов жидкости;
  • исключается употребление тех или иных лекарств (по возможности), при необходимости в этом из-за состояния здоровья врачу сообщается, какой конкретно препарат принимался.
  • отечность (данный симптом рассматривается даже в том случае, если отмечается лишь припухлость глаз у ребенка);
  • в моче обнаруживается примесь слизи, крови;
  • мочеиспускание сократилось до 1/3 от стандартной возрастной нормы;
  • мочеиспускание характеризуется увеличением объема выделяемой мочи;
  • у мочи появился непривычный запах;
  • моча изменилась по каким-либо характеристикам (стала мутной, насыщенной, изменилась ее консистенция, изменился цвет и пр.);
  • при мочеиспускании ребенок испытывает болезненные ощущения, плачет;
  • наружные половые органы покраснели, этот симптом постоянен;
  • отмечаются ночные мочеиспускания у ребенка в возрасте от 4 лет.

Кроме того, нефролог занимается корректировкой доз препаратов, назначенных другими врачами, в соответствии с фильтрационным и выделительным потенциалом почек. Нефролог подбирает лечебную диету с ограничением соли, оптимальный питьевой режим для пациентов, рекомендует комплекс лечебной гимнастики, корректирует образ жизни. При необходимости назначает стационарное лечение, строгий постельный режим.

Профессия нефролога подразумевает не только лечение заболеваний самих почек, но и коррекцию патологических изменений в них в случае поражения органа при других нозологиях. Также врач решает вопросы, связанные с гемодиализом, трансплантацией почек.

  • Нефриты разной этиологии.
  • Опущение почки.
  • Почечную колику.
  • Почечную недостаточность в остром и хроническом варианте.
  • ХБП (хроническую болезнь почек).
  • Отложение амилоида в паренхиме органа.
  • Почечную гипертензию.
  • Новообразования различного генеза.
  • Отложение солей в почках – нефролитиаз.
  • МКБ – камнеобразование.
  • Аномалии развития, врожденные или приобретенные.
  • Туберкулез органа.
  • Травмы почек.
  • Лекарственную интоксикацию, нарушающую функции органа.
  • Поликистоз – генетически обусловленное кистозное перерождение паренхимы почек.
  • Нефропатии разной этиологии.
  • Гидронефроз – расширение чашечно-лоханочного аппарата органа из-за нарушения оттока мочи.
  • Карбункул почки.
  • Паранефрит – воспаление околопочечной клетчатки.

Внутри нефрологии есть специализация детский нефролог, который занимается решением нефрологических проблем у маленьких пациентов с момента рождения до восемнадцатилетнего возраста.

Врач специализируется на заболеваниях почек.

Нефролог работает в тесном контакте с терапевтами, педиатрами, хирургами, трансплантологами, иммунологами, гинекологами, гепатологами, инфекционистами, диетологами, пульмонологами.

Чем отличается нефролог от уролога

Специальности уролога и нефролога тесно переплетены между собой, поскольку почки — это часть мочевыделительной системы. Вместе с тем, есть принципиальные отличия в деятельности этих врачей.

Нефролог Уролог
Терапевтическая специальность, при необходимости в операции направляет пациента к хирургу Хирургическая специальность, в диагностике использует инвазивные технологии, оперирует самостоятельно
Лечит заболевания только почек (у мужчин и женщин) Лечит заболевания выделительной системы мужчин и женщин
Никогда не диагностирует патологию мужской половой системы Диагностирует и лечит заболевания мочеполовой сферы мужчин
Анализирует необходимость и возможность трансплантации почек Выполняет трансплантацию почек (забор и транспортировка органа, участие в операции)
Узкий специалист, работает только в крупных специализированных или многопрофильных клиниках. Городам с небольшим населением нефролог практически недоступен по месту жительства Специалист широкого профиля, ведет амбулаторный и стационарный прием практически в каждой больнице и поликлинике

Нефролог – узкопрофильная профессия, специалистов-нефрологов не так много в стране, при этом наблюдается тенденция к росту болезней почек, поэтому они чрезвычайно востребованы на рынке медицинских услуг.

Что лечит врач нефролог

В компетенцию нефролога входит диагностика, лечение и профилактика множества заболеваний. Ниже мы приведем небольшой список проблем, лечением которых занимается врач-нефролог. Что лечит нефролог?

  • Пиелонефрит (острый/хронический) – воспаление почек, имеющее бактериальную этиологию, характеризуется поражением чашечек, лоханки и паренхимы;
  • Гломерулонефрит (острый/хронический), также называется «клубочковым нефритом». Характеризуется воспаление гломерул;
  • Диабетическая, уратная нефропатия. Вообще нефропатия включает в себя множество патологических процессов, характеризующихся двусторонним поражением почек и различной степенью недостаточности;
  • Частичная/абсолютная недееспособность почек выделять/формировать мочу;
  • Амилоидоз почек – заболевание, при котором нарушается функционирование данных органов на фоне нарушения обмена веществ, в связи с которым образуется специфическая субстанция (амилоид);
  • Нефрит интерстициальный, волчаночный;
  • Токсическое поражение парных органов системы мочевыделения медикаментозными средствами;
  • Поражения почек при васкулитах;
  • Сосудистые нефропатии;
  • Мочекаменная болезнь и т.д.;

Что лечит врач-нефролог у детей:

  • Детский гломерулонефрит и пиелонефрит;
  • Туболопатии – группа болезней, характеризующихся нарушением функционирования почечных канальцев;
  • Семейные нефропатии;
  • Недержание мочи (энурез);
  • Дисплазия почек – патологическое развитие мочеполовой системы у новорожденных детей, характеризующееся в уменьшенном размере одной или сразу двух почек и вытекающими из этой патологии явлениями;
  • Аномальные патологии мочевой системы;
  • Гемолитико-уремический синдром – сочетание почечной недостаточности (острой) с тромбоцитопенией и гемолитической анемией;
  • Нефрит на фоне геморрагического васкулита;
  • Дисметаболическая нефропатия – группа заболеваний, спровоцированных нарушением обмена веществ;

История профессии

Хотя болезни почек были знакомы еще Гиппократу и Авиценне, до Т. Бонера (1679 год) четкой дифференциации отеков почечного и печеного генеза не существовало. Детально описал почечные отеки Т. Цвингер (1722 год), он первым диагностировал анасарку. Химическое исследование урины осуществил Ф. Деккерс, открывший в середине XVII столетия протеинурию. Детальное описание состава мочи дал Д. Колагно уже в XVIII веке. Все эти открытия легли в основу трудов Р. Брайта – родоначальника нефрологии. Он связал клинические проявления болезней почек с гистологическими и лабораторными изменениями тканей и мочи (1827 год).

Так был открыт и описан нефритический синдром, сохраняющий свою актуальность и в наши дни. С XIX столетия в медицинском сообществе используется термин «болезнь Брайта» или «Брайтов нефрит». В это же время появилось описание альбуминурии при диабете и сифилисе (П. Райер), что окончательно выделило нефрологию в самостоятельную науку. С этого момента вся нефротическая патология разделилась на большие белые почки и маленькие, плотные. Сегодня, это называется гидро- и нефросклероз. Дальнейшее развитие нефрологии связано с созданием в XIX веке клеточной теории (Я. Шлейден), основные постулаты которой взяты за основу научных открытий в нефрологии и в наши дни. В 1960 года создано Международное общество нефрологов.

Свой вклад в нефрологию внесли и наши соотечественники: капсула Боумена-Шумлянского (1972 год), проба Зимницкого (1921 год), классификация нефритов Ланга и Мясникова (1924 год). Современная нефрология развивается на основе иммунологии и генетики, биопсии, трансплантологии и гемодиализа.

Обязанности нефролога

Основные обязанности нефролога следующие:

  • Амбулаторные консультации и стационарное ведение пациентов. Выездные обследования в отдаленных районах.
  • Направление на обследования: УЗИ, КТ, МРТ, ангио- и сцинтиграфия, биопсия почки и прочее.
  • Диспансеризация.
  • Подготовка и проведение гемодиализа в стационаре, поликлинике и на дому.
  • Участие в консилиумах врачей при решении вопроса о трансплантации почки.
  • Оформление документации, направлений на МСЭ, выдача больничных.

Диагностика при недугах почек

После беседы с пациентом нефролог направляет на обследование. Важно прислушаться к рекомендациям врача, сдать все анализы, сделать УЗИ почек.

На приеме доктор подсказывает пациентам правила подготовки к сдаче крови, сбору урины, ультразвуковому исследованию, биопсии, другим видам исследований. Только при соблюдении рекомендаций результат анализов будет точным.

  • ангиография;
  • биопсия тканей почки;
  • ультразвуковое исследование бобовидных органов;
  • экскреторная урография;
  • сцинтиграфия почек;
  • проведение МРТ и КТ естественных фильтров.

Прием нефролога не отличается специфической направленностью. Первоначально врач проводит опрос женщины с целью сбора информации, выявляет жалобы.

Нефролог будет интересоваться перенесенными ранее инфекционными заболеваниями, ритмом жизни, питанием, систематическим применением препаратов, наследственными заболеваниями и т.д. В связи с этим, следует взять с собой медицинскую карту, так как нефролог обязательно проведет сбор информации посредством изучения медицинских сведений, указанных в индивидуальной карте болезней.

В последующем врач-нефролог проводит внешний осмотр женщины и пальпацию брюшной полости, а также, нередко, простукивает почки пальцем.

Для постановки точного диагноза, нефрологу необходимо изучить результаты различных диагностических методов и анализов. Какие анализы могут потребоваться:

Примечание. Если вам назначили консультацию у нефролога, следует предварительно сдать общий анализ мочи и крови и, взяв с собой результаты лабораторных исследований, направиться на прием.

Какие диагностические методы могут быть назначены:

  • Ретроградная пиелография;
  • Антиография;
  • Сканирование почек;
  • Нефросцинтиграфия;
  • Рентгенография почек;
  • Пневмоперитонеум (введение газа в брюшную полость);
  • ЭКГ;
  • Компьютерная томография;
  • Ультразвуковое исследование почек, а также органов брюшной полости;
  • Рентгенография радиоизотопная;

Только проведя комплексное обследование, врач может назначить лечение, которое, как правило, включает корректировку рациона питания (диета), прием различных лекарственных средств, физиопроцедуры (физиотерапия). При выявлении заболеваний, требующих хирургического вмешательства, врач-нефролог направляет больную в урологическое отделение.

Для начала нефролог вас обязательно отправит на анализы мочи. Во-первых, это анализ мочи общий, во-вторых, суточный сбор урины.

Он поможет понять, есть ли проблемы в работе органов в течении суток и как время дня влияет на их состояние вообще. Будет нужен и посев мочи.

Который позволит обнаружить вредные бактерии. Если они есть, у вас воспалительное заболевание почек (или вирусное, или бактериальное).

Далее для диагностики используются следующие методы:

  • Ультразвуковое исследование. При помощи эхографии можно исследовать такни почек на наличие новообразований, а также определить, правильно ли этот орган расположен. При помощи допплерографии можно изучить кровоток в почках;
  • При помощи экскреторной урографии можно определить состояние тканей почки и мочевыводящих путей;
  • Ангиография. Похож на предыдущий метод (сочетание рентгена и контрастного исследования). Поможет определить состояние сосудов почек, кровотока, функциональность сосудов;
  • КТ почек. Послойное сканирование, дающее очень точную информацию;
  • МРТ почек. Очень точный и безопасный, но недешевый метод;
  • Нефросцинтиграфия. В организм вводится радиоактивное лекарство;
  • Биопсия. Ткань почки изучается под микроскопом. Позволяет обнаружить изменения в структуре тканей;
  • Биохимический анализ крови.

Также врач может вас направить на сцинтиграфию, ретроградную пиелографию, пневмоперитонеум или хромоцистоскопию.

Чтобы понять, на какое обследование больного направить, нефролог проводит пальпацию, первичный осмотр и т. д.

Требования к нефрологу

Базовые требования к нефрологу включают в себя:

  • Высшее медицинское образование, действующий аккредитационный лист по нефрологии.
  • Наличие медицинской книжки.
  • Навыки работы на ПК, умение работать в единой инфосистеме клиники.

При каких клинических признаках необходимо обращаться к доктору?

О том, что орган не справляется со своими функциями, могут говорить следующие моменты:

  • недостаток выделения мочи;
  • поясничные боли – симметричные или с одной стороны;
  • избыточное выделение мочи;
  • почечные колики;
  • белок или кровь в моче;
  • воспаления, затрагивающие орган.

В отдельных случаях уролог-нефролог должен произвести осмотр, когда нет явных указаний на это, но имеются сопутствующие болезни. Нередко такой становится гипертония. Она может образовываться на фоне скрытых процессов, протекающих в почках. По этой причине при обнаружении устойчивого повышения давления требуется осмотр врача для исключения возможной аномалии работы органа.

Ребенка нужно показать специалисту в следующих случаях:

  • наличие крови или слизи в моче;
  • плач при мочеиспускании;
  • отечность, даже если это только припухлость глаз;
  • изменился цвет, прозрачность или запах мочи;
  • выделение мочи снизилось до трети привычного объема;
  • мочеиспускание ночью у детей старше 4 лет;
  • постоянная краснота внешних половых органов.

Ряд нефрологических заболеваний может длительное время протекать бессимптомно. Но существует ряд клинических признаков, при которых следует незамедлительно обратиться за консультацией к нефрологу. К ним относится следующее:

  • почечные колики;
  • частое повышение показателей артериального давления;
  • ярко выраженный болевой синдром, затрагивающий область поясничного отдела;
  • лихорадочное состояние;
  • частые позывы к мочеиспусканию;
  • помутнение мочи, появление кровянистых примесей, резкого неприятного запаха;
  • увеличение или же, наоборот, уменьшение объемов выделяемой урины;
  • повышенная отечность;
  • расстройства дизурического характера.

Незамедлительная консультация специалиста нефролога необходима при выявлении серьезных отклонений от показателей нормы в лабораторных исследованиях мочи и пациентам с диагностированным сахарным диабетом.

Как стать нефрологом

Чтобы стать нефрологом, необходимо:

  • Окончить вуз или медицинское училище по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия».
  • Получить аккредитационный лист. Для этого нужно сдать экзамен и успешно пройти собеседование с экспертной комиссией.
  • После этого можно амбулаторно работать с пациентами (например, терапевтом или педиатром).
  • Для получения узкой специализации можно поступить в ординатуру (2 года учебы) по специальности «Нефрологии». Платно проще, т.к. конкурс небольшой и для поступления нужно иметь только 50 аттестационных баллов. Бесплатно попасть в ординатуру можно двумя путями: по конкурсу на общих основаниях или по целевому направлению главного врача медицинской организации, в которой специалист уже работает.

Каждый год врачи обязаны набрать 50 аттестационных баллов. Для этого можно проходить курсы повышения квалификации (36 баллов), посещать научно-практические конференции (количество баллов зависит от мероприятия, но обычно около 10 баллов), публиковать научные работы, писать книги, защищать диссертации. Если баллов набрано достаточно, то можно работать дальше. Если баллы не набраны, то придется либо прекращать медицинскую практику, либо решать эту проблему «нестандартными» способами.

Подробнее об аккредитации и отмене интернатуры.

Опыт, мастерство и качество работы врача, как правило, оценивается квалификационными категориями, которые можно получить, защитив исследовательскую работу. Во время защиты комиссия оценивает навыки врача в области диагностики, лечения, профилактики, а также актуальность его знаний.

Какие есть квалификационные категории:

Квалификационная категория позволяет занимать высокие должности в медучреждениях, дает право на надбавку к зарплате, дает статус в профессиональной среде и высокое доверие со стороны пациентов. Еще большего уважения можно добиться, выступая на конференциях, симпозиумах и создавая научные статьи и работы.

Врач имеет право не квалифицироваться, но это затруднит его карьерный и профессиональный рост.

Когда необходима консультация нефролога ребенку?

Заболевания почек часто наблюдаются у детей, которые перенесли инфекционные заболевания (ангина, тонзиллит, скарлатина, ОРЗ).

Консультация и лечение у нефролога необходимы при следующих проявлениях:

Увеличение или уменьшение объема мочи до 1/3 нормы, выделяемой за сутки;

Изменение характеристик мочи – цвета, запаха, консистенции;

Отечный синдром – консультация у специалиста необходима даже при появлении незначительной припухлости в области глаз;

Наличие примесей слизи и крови в моче, мутного осадка;

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Покраснение внешних половых органов, болевые ощущения при мочеиспускании;

Ночные мочеиспускания у детей старше 4 лет.

Для начала нефролог вас обязательно отправит на анализы мочи. Во-первых, это анализ мочи общий, во-вторых, суточный сбор урины.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Записаться к Нефрологу

Кто такой нефролог?

Нефрология

Предметом изучения нефрологии являются не только почки, но и прилегающие к ним мочеточники, уретра, мочевой пузырь. Почки – это парный орган бобовидной формы, расположенный в поясничной области. Как правило, у человека две почки. Но также существуют аномалии, для которых характерна добавочная почка или же единичная почка. Каждую почку окружает прослойка жировой ткани (своеобразная подушка), таким образом, фиксируя орган в неподвижном состоянии.

Основной функцией органа является поддержание баланса жидкости в организме, выведение из организма токсичных веществ и регуляция артериального давления.
Все эти функции почки реализуют за счет выработки мочи. Так, из кровеносных сосудов, подходящих к почкам, фильтруется вода и продукты метаболизма.

Что лечит нефролог?

Нефролог занимается лечением патологий почек. Их существует большое множество. Изначально все почечные заболевания делятся на врожденные и приобретенные. В свою очередь, каждая из этих групп подразделяется на подгруппы.

Врожденные патологии почек
Врожденные заболевания – это те, которые обусловлены поломками на генетическом уровне и не зависят от факторов внешней среды. Как правило, они проявляются в детском и подростковом возрасте.

Это интересно:  Скин-Кап крем: инструкция по применению при дерматите, состав и форма выпуска, фармакологическое действие, отзывы, меры предосторожности

Врожденными патологиями почек являются:

  • аномалии развития почек;
  • наследственные тубулопатии;
  • энзимопатии;
  • нефропатии.

Аномалии развития почек

Это довольно часто встречающиеся патологии, которые не всегда ведут к инвалидизации пациента и могут длительное время протекать бессимптомно. Так, различают аномалии количества, аномалии положения и величины. Аномалии количества проявляются отсутствием одной почки (агенезия) или добавочной почкой.

Аномалии количества
Агенезия почки встречается гораздо чаще, чем добавочная почка. Ее частота составляет 1 к 1000 новорожденных. При данной аномалии отсутствует не только почка, но и мочеточник с прилагающимися сосудами. Несмотря на столь серьезный порок, данное заболевание длительное время протекает скрыто. Оставшаяся почка берет на себя дополнительную работу и компенсирует отсутствие второй. Такая длительная компенсация приводит к ее гипертрофии (увеличению в размерах). Единственным симптомом на протяжении долгих лет является периодическая тупая боль в пояснице. Если человек проходит ежегодные профилактические осмотры, то данная аномалия может обнаружиться случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ). Однако, спустя некоторое время (около 10 лет), вследствие повышенной нагрузки на почку развиваются такие осложнения как уролитиаз (камни в мочевой системе) и пиелонефрит. Данные осложнения проявляются более очевидной симптоматикой, вследствие чего человек попадает на прием к врачу.

Добавочная почка встречается гораздо реже. Ее наличие также сопровождается добавочным мочеточником, который самостоятельным устьем открывается в мочевой пузырь. Клинически эта редкая аномалия проявляется недержанием мочи, частыми инфекциями и развитием вторичного гидронефроза.

Аномалии положения
Аномалии положения почек (дистопии) встречаются гораздо чаще. При данных патологиях почка располагается не в поясничной области, а выше или ниже этого места. Различают тазовую, подвздошную и грудную дистопию.

При тазовом положении почка располагается глубоко в тазу между мочевым пузырем и прямой кишкой. Главным симптомом тазовой дистопии является постоянная боль в нижней части живота, частые мочеполовые инфекции. При подвздошной дистопии почка локализуется ниже подвздошной кости. Как и при тазовом положении, основной жалобой пациентов с этой аномалией является болевой синдром. Боль обусловлена сдавливанием нервных окончаний дистопированной почкой. Осложнениями являются инфекции, гидронефроз. Грудная дистопия встречается реже всего. При этой аномалии почка располагается в грудной клетке, выше уровня диафрагмы. Несмотря на свое положение, почка не причиняет никаких неудобств и не сопровождается клиническими симптомами. Ее можно обнаружить случайно при выполнении плановой рентгенографии легких.

Аномалии величины
К аномалиям развития почек также относят аномалии величины. При этом выделяют частичное недоразвитие почки (гипоплазию) и полное ее недоразвитие (аплазию). При аплазии почка полностью отсутствует, но при этом сохраняется ее ножка (то есть сосудистый пучок и мочеточник). При гипоплазии почка просто уменьшена в размерах. Клинически эти заболевания могут никак не проявляться и обнаруживаться при случайном обследовании.

Наследственные тубулопатии

Тубулопатии – это группа заболеваний, в основе которых лежит повреждение канальцев почек. Это очень большая группа заболеваний, протекающих с деформацией скелета, формированием камней, снижением артериального давления и другими тяжелыми симптомами.

К наследственным тубулопатиям относятся:

  • почечный несахарный диабет;
  • почечная глюкозурия;
  • болезнь де-Тони-Дебре-Фанкони;
  • метаболический ацидоз первого типа;
  • фосфат-диабет;
  • синдром Дента;
  • синдром Лиддла;
  • алкаптонурия.

Одной из самых часто встречающихся патологий является аномалия де-Тони-Дебре-Фанкони. Это генетическая патология, сопровождающаяся повреждением канальцев, а также вовлечением в патологический процесс клубочков и самой паренхимы почки. Вследствие этого нарушается обратное всасывание (реабсорбция) воды и электролитов (фосфатов, натрия, калия, глюкозы). Это приводит к тому, что организм теряет не только воду, но и такие важнейшие микроэлементы как натрий и калий. Все это обуславливает развитие рахита, деформацию костей, снижение артериального давления. Заболевание проявляется уже с первого года жизни. К возрасту 6 – 7 месяцев дети становятся вялыми, апатичными. У них наблюдается частая рвота, жажда, задержка психомоторного развития.
Недостаток фосфатов и кальция приводит к генерализованной деминерализации (потери минералов) костной ткани, которая, в свою очередь, проявляется деформацией скелета и параличами. У детей наблюдается вальгусная деформация ног (Х-образное искривление ног), деформация грудной клетки и плеч, частые переломы. Также они отстают в росте и массе. Постоянным признаком синдрома является полиурия – частое мочеиспускание. Это обуславливает потерю жидкости организмом, что быстро приводит к обезвоживанию организма.

Аналогичной клинической картиной проявляется фосфат-диабет. При этой генетической аномалии происходит нарушение обратного всасывания фосфатов, что также ведет к их потере и развитию рахита. Первые симптомы развиваются несколько позже, после того как дети начинают ходить. Обращают на себя внимание такие симптомы как Х-образная деформация ног, мышечная слабость, задержка роста.

При синдроме Лиддла отмечается несколько иная симптоматика. Вследствие усиленной реабсорбции (обратного всасывания) натрия, развивается стойкая артериальная гипертензия с подъемом систолического давления до 200 миллиметров ртутного столба. Также отмечается задержка умственного и психического развития. Дети редко доживают до 5 – 6 лет.

В основе почечного несахарного диабета лежит мутация гена, отвечающего за антидиуретический гормон. В результате этой мутации в канальцах почек не происходит обратного всасывания воды, что ведет к ее массивной потере организмом. Проявляется эта
патология полиурией (увеличенным образованием мочи), рвотой, судорогами. При несахарном диабете объем суточной мочи может составлять от 3 до 10 литров. Это сопровождается выраженной дегидратацией (обезвоживанием) организма, а вследствие потери натрия — и судорогами.

Энзимопатии эпителия канальцев

Врожденные нефропатии

К наследственным нефропатиям относится наследственный нефрит с глухотой, другое название которого синдром Альпорта. Данный синдром проявляется такими симптомами как кровь и белок в моче, снижение слуха, низкое давление. Первые признаки развиваются еще в детстве и проявляются они повышенной бледностью кожи, гипотонией (низким артериальным давлением), периодической гематурией (кровью в моче). Постепенно развивается снижение слуха, отмечается снижение памяти и интеллекта. Окончательный диагноз ставится только после биопсии почек. Продолжительность жизни при синдроме Альпорта составляет 15 – 20 лет.

Еще одной формой наследственной нефропатии является доброкачественная семейная гематурия. Данная патология протекает с аналогичными симптомами, однако, для нее не характерна глухота. Чаще всего данная аномалия встречается у лиц женского пола. Иногда обнаруживается случайно, при плановом обследовании ребенка. Изменения в почках при этом заболевании минимальны, поэтому оно отличается доброкачественным течением.

Приобретенные патологии почек

Приобретенные патологии почек – это заболевания преимущественно инфекционного или иммуноаллергического характера, которые могут развиваться в любой период жизни человека.

К приобретенным патологиям почек относятся:

  • инфекционные поражения почек (нефриты, пиелонефриты);
  • иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты);
  • опухоли почек;
  • токсическое поражение почек.

Инфекционные поражения почек (нефриты, пиелонефриты)

Это самая распространенная группа заболеваний, которая встречается в практике врача-нефролога. Источником инфекции могут выступать бактерии, грибки, паразиты. В большинстве случаев развивается пиелонефрит, который представляет собой бактериальное воспаление чашечно-лоханочного аппарата почек. Встречается как у взрослых, так и у детей. Пиелонефрит может быть односторонним или двусторонним, острым или хроническим, а также первичным или вторичным. Вне зависимости от классификации для него характерны такие симптомы как нарушение мочеиспускания, боли в пояснице и общие симптомы интоксикации.

К наиболее распространенным возбудителям пиелонефрита относятся стафилококк, кишечная палочка и синегнойная палочка, энтерококки. Проникновение инфекции в почку может происходить различными способами — с током крови (гематогенный путь), с током лимфы (лимфогенный путь), а также инфекция может мигрировать из половых органов (восходящий путь). Чаще всего бактерии проникают в почки из других органов, как правило, из близлежащих внутренних половых органов — уретры, мочевого пузыря, влагалища. Гораздо реже инфекция может проникать с током лимфы из кишечника, легких, среднего уха.

Заболевание, как правило, начинается остро — с появления недомогания и резкого подъема температуры. Далее, в зависимости от источника инфекции, течение заболевания приобретает свои характерные черты. Клиника всех инфекционных поражений почек состоит из локального и общего интоксикационного синдрома, а также включает специфические изменения в общем анализе мочи. Синдром общей интоксикации проявляется ознобом, температурой, слабостью. Выраженность его варьирует. Ярче всего данный синдром проявляется у детей. Локальный синдром включает боли в поясничной области, иногда припухлость, нарушения мочеиспускания. Максимально данная симптоматика проявляется при остром пиелонефрите. Изменения в общем анализе мочи включают эритроциты, лейкоциты и белок в моче.

При хроническом течении заболевания присоединяются такие признаки как повышенное артериальное давление и почечные отеки.

Иммуноаллергические заболевания почек (гломерулонефриты)

Не менее реже в практике врача-нефролога встречаются и иммуноаллергические заболевания почек. К таковым относится гломерулонефрит. Это острое, негнойное, двустороннее поражение почек, которое чаще всего развивается после перенесенной стрептококковой инфекции. Происхождение гломерулонефрита может быть разным, но большую роль в его развитии играет бета-гемолитический стрептококк и формирование к нему антител.

Данная патология, как правило, встречается у детей, спустя 10 – 14 дней, после того как ребенок переболел ангиной. За этот период в организме происходит выработка антител к микробу, который вызвал ангину (в 9 случаев из 10 это стрептококк). Впоследствии эти антитела формируют иммунные комплексы, которые, в свою очередь, осаждаются на эпителии почек. Все это приводит к его повреждению, что проявляется нарушением основных функций почек — фильтрации, реабсорбции и секреции. Гломерулонефрит проявляется такими симптомами как кровь в моче, отеки, повышенное артериальное давление.

Опухоли почек

Опухоли почек, как и других органов, могут быть доброкачественными и злокачественными. Основным отличием между двумя этими подгруппами является этап метастазирования. Так, доброкачественные опухоли растут изолированно, не прорастают внутрь органа и не метастазируют. Злокачественные же опухоли почек очень быстро метастазируют — раковые клетки с током лимфы проникают в рядом расположенные органы.

К наиболее часто встречаемым опухолям относятся:

  • гипернефрома;
  • опухоль Вильмса;
  • опухоль Гравица.

Клиническая картина рака почек включает почечные и внепочечные симптомы. К первым относятся периодическая боль в пояснице, кровь в моче, пальпируемое (прощупываемое) образование. Ко второй группе симптомов относится слабость и недомогание, бледность кожи, боли в суставах.

Токсическое поражение почек

Токсическое поражение почек в настоящее время встречается гораздо реже. Поражение почек может происходить вследствие употребления некоторых лекарств либо при отравлении тяжелыми металлами (литием). Лекарства, способные вызывать токсическое поражение почек, называются нефротоксичными.

К нефротоксичным лекарствам относятся:

  • антибиотики — аминогликозиды, сульфаниламиды, цефалоспорины первого поколения, амфотерицин В;
  • тимостабилизаторы (препараты, нормализующие эмоциональный фон) — препараты лития;
  • нестероидные противовоспалительные средства — аспирин, ибупрофен;
  • противовирусные препараты — ацикловир;
  • противоопухолевые средства — метотрексат, циклоспорин.

Механизм повреждения почек у каждой группы препаратов свой. Например, сульфаниламиды вызывают закупорку почечных канальцев, что ведет к нарушению обратного всасывания и секреции. Антибиотики же приводят к развитию острого интерстициального нефрита, для которого характерно поражение интерстиция (основной ткани, формирующей почку). Почему одни и те же препараты вызывают острое повреждение почек у одних людей и не вызывают такого у других, до сих пор неизвестно. Предполагается, что это связано с недостаточностью определенных ферментов, участвующих в метаболизме этих лекарств.

Острое токсическое повреждение почек может стать угрозой для жизни пациента, поэтому требует неотложных мер. Симптомами острого повреждения почек являются кровь в моче, лихорадка, нарушение мочеиспускания, иногда сыпь.

Уролог-нефролог

Уролог-нефролог – это врач, который обладает образованием в нефрологии и урологии. Урология – это отрасль медицины, занимающаяся патологиями мочевой системы, а также нарушениями половой сферы у пациентов мужского пола. Урология является хирургической дисциплиной, что является ключевым критерием, который отличает ее от нефрологии. Несмотря на существующее отличие, эти отрасли являются смежными, поэтому профессия уролог-нефролог является актуальной для современной медицины.

В компетенцию этого специалиста попадают все заболевания почек, а также любые патологии, нарушающие нормальную половую жизнь мужчины. Также уролог-нефролог лечит болезни органов мочевой системы у женщин.

Уролог-нефролог специализируется на следующих патологиях:

  • болезни яичек;
  • болезни простаты;
  • заболевания мочевого пузыря;
  • эректильная дисфункция;
  • инфекции мочевой системы;
  • нарушенное мочеиспускание;
  • камни и песок в отделах мочевой системы.

Болезни простаты
Простата (предстательная железа) входит в состав половой системы у мужчин и принимает участие в выработке половых гормонов. Среди всех патологий этого органа наиболее распространенным является простатит, представляющий собой воспалительное поражение простаты. Причиной простатита могут быть венерические заболевания или хронические инфекции. К предрасполагающим факторам этой болезни относится сидячий образ жизни, регулярные переохлаждения, отсутствие сбалансированного рациона. Воспаление предстательной железы может быть острым или хроническим.

Другим заболеванием, с которым часто встречается в своей практике уролог-нефролог, является аденома (доброкачественная опухоль) простаты. С этой проблемой к врачу обращаются пациенты старше 50 лет. Лечение болезни может быть медикаментозным или хирургическим.

Заболевания мочевого пузыря
С заболеваниями мочевого пузыря к урологу-нефрологу обращаются как женщины, так и мужчины. Также патологии этого органа могут быть диагностированы у маленьких детей, а иногда даже у новорожденных.

Различают следующие болезни мочевого пузыря:

  • Цистит. Воспалительное поражение слизистой мочевого пузыря вследствие проникновения инфекции из других, рядом расположенных, органов. В виду анатомических особенностей, цистит чаще встречается у женщин.
  • Дивертикулит. При этой патологии на стенках мочевого пузыря появляется выпуклая полость (выпячивание, которое называется дивертикул). Причиной болезни могут врожденные аномалии строения этого органа или перенесенные воспаления. С внутренней стороны мочевого пузыря в сформировавшейся полости собирается патогенное содержимое, поэтому пациенты с дивертикулитом склоны к циститу, воспалению почек. Устраняются дивертикулы хирургическим путем.
  • Опухоли. Новообразования в мочевом пузыре могут быть как доброкачественными (различные аденомы, папилломы, фибромы), так и злокачественными (в 90 процентах случаев это клеточный рак).
  • Лейкоплакия. При этой болезни на слизистой мочевого пузыря появляются бляшки, сформированные твердыми (роговыми) клетками. Участки, окружающие эти образования, воспаляются. Причиной лейкоплакии может быть хронический цистит, камни в мочевом пузыре или повреждение слизистой (может случиться во время хирургического вмешательства).
  • Атония. При данном заболевании снижается тонус мочевого пузыря, в результате чего его опорожнение происходит самопроизвольно. Наиболее частой причиной атонии являются различные травмы, вследствие которых повреждается спинной мозг.
  • Цистоцеле. Эта болезнь диагностируется у женщин, чаще всего после 60 лет и проявляется выпячиванием мочевого пузыря во влагалище. Лечится цистоцеле только хирургическим путем.
  • Гиперактивность. Проявляется частыми мочеиспусканиями (больше 8 раз в сутки) и характерно для пожилых пациентов. Точная причина болезни неизвестна, а к предрасполагающим факторам относится лишний вес, злоупотребление напитками с кофеином и/или газировками. Терапия гиперактивности мочевого пузыря может быть как медикаментозной, так и хирургической.

Эректильная дисфункция
Нарушение половой функции (импотенция), при которой мужчина не в состоянии осуществить полноценный интимный акт, является распространенной проблемой. У этого заболевания существует много форм проявления, а лечение, как правило, уролог-нефролог проводит совместно с другими специалистами. Так, в случае, когда у пациента полностью отсутствует сексуальное желание, может понадобиться помощь психотерапевта, эндокринолога (исчезновение либидо часто является следствием гормонального дисбаланса). При физиологической форме импотенции, когда присутствует желание, но отсутствует эрекция, может быть нужно содействие врача, специализирующегося на сосудистых заболеваниях.

Инфекции мочевой системы
Инфекция может поражать различные отделы мочевой системы как у мужчин, так и у женщин. В группу инфекционных заболеваний, которыми занимается уролог-нефролог, входит много болезней, которые обозначаются термином ИМП (инфекции мочевых путей). Инфекции могут быть как первичными (развиваться, как самостоятельное заболевание), так и вторичными (быть следствием воспалительных поражений в других органах). Женщины значительно чаще, чем мужчины, обращаются к врачу с симптомами ИМП.

Нарушенное мочеиспускание
Нарушение процесса выделения мочи – проблема, с которой к урологу-нефрологу обращается большое количество пациентов разного возраста и пола. К причинам данной патологии относятся воспалительные поражения, а также врожденные или приобретенные дефекты строения органов мочевой системы. Травмы нижних отделов спинного мозга также могут спровоцировать проблемы с мочеиспусканием. Существует много форм проявления этой патологии.

Это интересно:  Реакция или проба манту - что это такое

Различают следующие виды нарушений мочеиспускания:

  • изменение частоты мочеиспусканий в сторону уменьшения или увеличения;
  • задержка мочи (может быть полной или частичной);
  • проблематичное мочеиспускание (может сопровождаться болями);
  • учащенное мочеиспускание (поллакиурия);
  • учащенное и затрудненное мочеиспускание (странгурия);
  • недержание мочи (полное или частичное).

Камни или песок в отделах мочевой системы
Болезнь, при которой в органах мочевой системы (мочевом пузыре, почках или мочеточниках) формируется песок и/или камни, называется уролитиаз. Состав и размер твердых образований может быть различным. Встречается это заболевание у пациентов всех возрастов (иногда даже у новорожденных). Причиной уролитиаза является комплекс факторов, среди которых самые значимые это нарушение обмена веществ, дефицит витаминов (особенно витамина Д), преобладание в рационе жирной, соленой пищи.

Болезни яичек
Патологии яичек – группа заболеваний, которые встречаются в практике уролога-нефролога реже остальных болезней. Среди них наиболее часто диагностируемой проблемой является варикоцеле – расширение вен, располагающихся на яичках. В некоторых случаях при отсутствии лечения варикоцеле может спровоцировать бесплодие мужчины. Воспаление яичек (эпидидимит) – еще одна патология яичек, с которой обращаются к этому доктору. Развивается заболевание на фоне других инфекций органов мочевой системы. Другим заболеванием яичек, которое поражает мужчин, вне зависимости от возраста, является скопление жидкости (водянка) в оболочках этих органов. Водянка может быть следствием перенесенной операции на яички, но в большинстве случаев причина заболевания остается невыясненной.

Чем отличается нефролог от уролога?

Детский нефролог

Что лечит нефролог у детей?

Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.

К заболеваниям, которые лечит детский нефролог, относятся:

  • инфекции мочевыводящих путей — пиелонефриты и циститы;
  • гломерулопатии;
  • патологии почек при системных заболеваниях.

Инфекции мочевыводящих путей
Данная группа заболеваний встречается в практике детского нефролога очень часто и локализуется она чаще всего на уровне почек (пиелонефрит) или мочевого пузыря (цистит). Частота и принадлежность к полу варьирует в зависимости от возраста. Так, среди новорожденных детей заболевают чаще всего мальчики, в то время как в старшей возрастной группе преобладают девочки. Как уже было сказано выше, наиболее частой причиной инфекции мочевыводящих путей является патогенная флора из кишечника. Контаминация (занесение) бактерий происходит через общую лимфатическую систему. Как правило, изначально инфекция проникает в мочеиспускательный канал, откуда поднимается вверх к мочевому пузырю и почкам.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей часто затруднена из-за трудности сбора анамнеза (истории болезни). Необходимо помнить, что почечные симптомы, такие как нарушение мочеиспускания и боли, отходят на второй план. На первый же план выходит синдром общей интоксикации. Так, длительное время у детей с мочевой инфекцией наблюдается слабость, лихорадка, ломота в теле.

Гломерулопатии
Наиболее часто встречается острый постстрептококковый гломерулонефрит, который развивается у детей через 10 – 14 дней после ангины. Тяжесть заболевания может варьировать от легкой бессимптомной формы до тяжелой почечной недостаточности. Основным симптомом является кровь в моче (или гематурия), из-за которой моча приобретает коричневый цвет. Также постоянным симптомом является повышенное артериальное давление и отеки.

Кроме этого различают гломерулонефрит при болезни Берже, подострый гломерулонефрит, пролиферативный гломерулонефрит.

Патологии почек при системных заболеваниях
Очень часто почки поражаются вследствие таких системных заболеваний как сахарный диабет, системная красная волчанка, серповидно-клеточная анемия. В первом случае развивается диабетическая нефропатия. Тяжесть поражения почек в данном случае коррелирует с тяжестью сахарного диабета. Основным постоянным признаком при данной патологии является белок в моче. При анемии поражение почек сопровождается развитием отеков, артериальной гипертензией, а в конечной стадии – почечной недостаточностью. Поражение почек при системной красной волчанке носит название волчаночного нефрита. Для него также характерно развитие отеков, белок и кровь в моче.

Детский нефролог-уролог

Детский нефролог-уролог также лечит патологию урогенитального тракта у детей, но больше специализируется на урологических заболеваниях. К таковым относят патологии мочеиспускательного канала (уретры), яичек, мочевого пузыря.

К заболеваниям, которые лечит нефролог-уролог, относятся:

  • нейрогенный мочевой пузырь;
  • гипоспадия и эписпадия уретры;
  • крипторхизм.

Нейрогенный мочевой пузырь
Это патология, которая развивается из-за нарушенной иннервации мочевого пузыря. Таким образом, это функциональная аномалия без каких-либо структурных изменений. При данном заболевании дети страдают недержанием мочи. В то же время, мочевой пузырь не опорожняется весь, в результате чего в нем постоянно задерживается моча.

Также нейрогенный мочевой пузырь (его спастический вариант) может проявляться частыми позывами к мочеиспусканию. При этом, когда ребенок идет в туалет, выделяется незначительное количество мочи. Симптомы в данном случае схожи с клинической картиной цистита. Однако анализы не выявляют воспалительных изменений.

Гипоспадия и эписпадия уретры
Это врожденные аномалии, при которых отверстие уретры (мочеиспускательного канала) располагается не на своем месте. При гипоспадии оно расположено на нижней стороне полового члена, при эписпадии – не верхней. Основным симптомом при этом дефекте является недержание мочи. Лечение исключительно хирургическое.

Крипторхизм
Крипторхизм – это неопущение одного или двух яичек в мошонку. На первом году жизни встречается у одного процента мальчиков. Если речь идет о недоношенных детях, то среди них частота варьирует от 3 до 5 процентов. Очень часто этот дефект сочетается с паховой грыжей. Лечение исключительно хирургическое, которое проводится в возрасте от 2 до 4 лет.

Также за консультацией к нефрологу-урологу обращаются по поводу травм почек, мочекаменной болезни (которая крайне редко встречается у детей), водянки яичка.

Хирург-нефролог

Хирург-нефролог – это специалист, обладающий профессиональной подготовкой в таких областях как нефрология и хирургия. Этот врач занимается лечением почечных заболеваний, но более глубоко специализируется на тех патологиях, которые требуют оперативного вмешательства. Другими словами, этот доктор при необходимости проводит операции на почках.

В современной хирургии существует много методов, которые могут быть использованы при оперативном лечении почек. Чтобы выбрать подходящий способ операции, хирург-нефролог ориентируется на само заболевание (разновидность, стадия, форма) и состояние пациента (возраст, наличие противопоказаний).

Хирург-нефролог проводит следующие операции:

  • нефротомия;
  • нефростомия;
  • нефропексия;
  • аспирация почечных кист;
  • склеротерапия;
  • декапсуляция;
  • пластические операции.

Нефротомия

Целью этой операции является удаление камней или гнойного содержимого из почки. Для этого хирург-нефролог делает разрез в области поясницы, для того чтобы получить доступ к органу. Врач рассекает кожу, жировую клетчатку, мышцы и, добравшись до почки, которая заключена в капсулу из жира, «выдавливает» ее пальцами наружу. Конкретное месторасположение камня или полости с гноем определяется при помощи ультразвука или пальпации (ощупывания). Затем непосредственно на почке делается надрез и извлекается патологическое содержимое. Ткани почки ушиваются, орган возвращается на место, после чего послойно накладываются швы на мышцы, кожные покровы.

Нефротомия проводится под общим наркозом и относится к категории сложных операций.
Показаниями для ее проведения являются такие состояния как абсцессы (полости, заполненные гноем) или камни в почках, гнойный пиелонефрит (воспаление почек), наличие инородного тела в почках (например, пули при огнестрельном ранении).

Нефростомия

Нефропексия

Этот вид оперативного вмешательства проводится, для того чтобы зафиксировать почку в определенном положении, и показанием для его проведения является нефроптоз (опущение почки). Операция может выполняться открытым способом или при помощи лапароскопии. В первом случае хирург-нефролог «оголяет» почку и выкраивает фрагмент из близлежащей мышечной ткани. Один конец мышечного лоскута врач крепит к почке, второй – к тканям, находящимся рядом. Таким образом, почка фиксируется в необходимом положении, но не теряет при этом требуемую подвижность.

При лапароскопии в зоне проекции почки в коже делаются 4 прокола, через которые вводится камера и инструменты. Изображение с камеры выводится на монитор компьютера, что позволяет врачу видеть проводимые им манипуляции. Фиксация почки осуществляется при помощи швов.

Аспирация почечных кист

Склеротерапия

Декапсуляция

Пластические операции

Консультация (прием) у нефролога

Опрос у нефролога

Опрос начинается с выяснения жалоб у пациента. По мере того как пациент объясняет свои жалобы, врач уточняет, когда они появились и как развивались.

Жалобами пациента на приеме у нефролога могут быть:

  • боль в пояснице;
  • болезненное мочеиспускание;
  • изменение цвета мочи (из-за наличия в ней эритроцитов крови);
  • длительная лихорадка;
  • слабость и недомогание;
  • отеки по утрам, особенно под глазами;
  • повышенное артериальное давление.

Помимо стандартных вопросов (как давно появились симптомы) нефролог должен поинтересоваться о наличии в семье пациента наследственных заболеваний почек.

Осмотр у нефролога

При осмотре врач-нефролог особое внимание уделяет кожным покровам пациента. Так, при некоторых почечных заболеваниях наблюдается отечность и бледность кожи. Следы пастозности (отеков) особенно заметны под глазами и на подушечках пальцев пациента.

Важным признаком почечной патологии является положительный симптом Пастернацкого. Он проявляется в появлении болезненных ощущений в области почек при поколачивании поясничной области. Данный маневр врач проделывает ребром ладони, слегка постукивая область поясницы пациента.

Где принимает нефролог?

Анализы у нефролога

Нефролог, как и остальные специалисты, для установления точного диагноза или для контроля проводимого лечения, назначает анализы. Все виды диагностики, которые могут быть назначены для почек, делятся на 4 группы — почечная панель, функциональные почечные пробы, дополнительные исследования.

Почечная панель
В современной диагностике существует такое определение как почечная панель. Этим термином обозначается комплекс анализов, по которым врач может определить существующие проблемы с почками.

Почечная панель включает следующие анализы:

  • Общий анализ мочи. Позволяет определить некоторые физические и химические свойства мочи, а также наличие в моче патологических примесей.
  • Анализ мочи по Нечипоренко. Показывает количество эритроцитов, лейкоцитов и других элементов, по которым можно обнаружить воспаление, избыточное количество белка в моче и другие показатели.
  • Общий анализ крови. Определяет скорость оседания эритроцитов (увеличивается при воспалениях), наличие реактивного белка (повышается при инфекции), уровень эритроцитов и другие факторы.
  • Почечные пробы крови. Этот анализ позволяет определить уровень таких элементов как креатинин (снижается при заболеваниях почек), мочевина (показывает выделительную способность почек), мочевая кислота (повышенный уровень может свидетельствовать о почечной недостаточности).

Функциональные почечные пробы
Результаты функциональных проб позволяют сделать выводы о том, насколько качественно почки выполняют основную функцию – очищают кровь и выводят мочу. Это исследование может включать большое количество разных манипуляций.

Существуют следующие функциональные пробы почек:

  • Проба Реберга-Тареева. Этот анализ показывает, насколько хорошо почки выполняют фильтрацию крови. Существует несколько методов проведения этой пробы, и основным различием является объем исследуемой мочи. Так, в некоторых случаях для анализа необходимо собрать всю суточную мочу, в других случаях достаточно урины, собранной в течение нескольких часов.
  • Проба по Зимницкому. Проводится, для того чтобы определить такие показатели как плотность урины и количество выделяемой мочи в соотношении с потребляемой жидкостью. Для проведения анализа пациенту следует в течение суток в определенные часы опорожнять мочевой пузырь и собирать урину в отдельные емкости. Также нужно записывать объем употребляемой жидкости. Затем, сравнивая показатели, нефролог делает те или иные предположения о состоянии почек. Так, пониженная плотность мочи может указывать на воспалительный процесс в почках, а отклонения от нормы в количестве выделяемой мочи могут быть следствием почечной недостаточности или нарушением фильтрационной функции почек.
  • Проба Фольгарда. Назначается в случае, если предыдущие пробы показали неоднозначные результаты, и состоит из 2 этапов. Вначале пациент выпивает определенное количество жидкости (в зависимости от веса тела), после чего проводится сбор урины для определения способности почек разводить мочу (делать ее менее концентрированной). На следующем этапе определяется концентрационная функция почек (то есть способность концентрировать урину). Пациент на протяжении определенного времени переводится в безводный режим (не пьет воды и употребляет только сухую пищу), после чего его моча собирается и подвергается анализу.

Дополнительные исследования
В случае если основные анализы не помогли нефрологу установить точный диагноз, назначаются дополнительные исследования.

Существуют следующие дополнительные исследования почек:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • рентгенологическое исследование (ангиография);
  • компьютерная томография (КТ);
  • биопсия почки.

Ультразвуковое исследование (УЗИ)
Исследование почек при помощи ультразвука назначается при подозрении на наличие опухолей, кист, воспалительных процессов в почках. Также УЗИ показано, в случае если нефролог предполагает опущение почек, присутствие камней или дистрофических изменений в почках.

Врач наносит на кожу специальный гель и ультразвуковым датчиком исследует область поясницы, переднюю и боковые зоны живота. Периодически доктор просит пациента вдохнуть и выдохнуть (на вдохе почки просматриваются лучше), повернуться на правый/левый бок. При подозрении на опущение почек ультразвуковое исследование проводится в положении стоя.

Ангиография почек
Целью этого исследования является изучения сосудов в почках. Поскольку эти органы обладают развитой кровеносной системой, состояние сосудов позволяет сделать выводы о здоровье почек. Принцип ангиографии заключается во введении контрастного вещества в кровеносную систему с последующим проведением рентгена. Благодаря свойствам контрастного вещества, на получаемых снимках четко видны сосуды и существующие патологии (в случае их наличия).

Различают 2 методики проведения ангиографии. В первом случае контрастное вещество вводится в аорту со стороны поясницы, во втором – в бедренную артерию. Обе процедуры проводятся под местной анестезией. Затем делаются рентгенографические снимки, на которых изображены почечные артерии и вены. Ангиография позволяет сделать выводы о проходимости сосудов, состоянии почечной ткани, циркуляции крови. Эта диагностическая манипуляция относится к категории сложных. Но, несмотря на это, изучение сосудистой системы почек часто назначают маленьким детям и даже новорожденным, потому что процедура позволяет получить результаты высокой точности.

Компьютерная томография
Эта диагностическая процедура проводится при помощи томографа – прибора, который позволяет получить компьютерное изображение внутренних тканей. Аппарат представляет собой тоннель, оборудованный рентгеновским, ультразвуковым или магнитным сканером. Пациента фиксируют на специальном столе (чтобы предотвратить непроизвольные движения, которые могут ухудшить качество изображений), после чего стол помещают в тоннель, где датчики сканера делают снимки. Результаты компьютерной томографии помогают выявить деформацию формы или структуры почек, наличие новообразований и другие патологии.

Биопсия почек
Биопсия – это изъятие фрагмента почечной ткани для ее последующего изучения. Назначается процедура при наличии в почках опухолей, кист и других новообразований. Проводиться биопсия может закрытым или открытым методом. В первом случае забор биоматериала проводится при помощи лапароскопа (зонда), который вводится в почку через небольшой разрез или прокол. Биопсия открытым способом предполагает проведение операции, во время которой врач получает доступ к почке, осуществляя разрез кожи и мышц в зоне проекции органа.

Препараты, назначаемые нефрологом

Лечение почечной патологии всегда должно проходить комплексно. Поэтому врач-нефролог назначает не только местное лечение, но и общеукрепляющее.

К группам препаратов, которые назначаются нефрологом, относятся:

  • мочегонные средства (диуретики) – фуросемид, верошпирон;
  • антибактериальные препараты – пенициллин, цефтриаксон;
  • антикоагулянты и антиагреганты (средства, препятствующие свертыванию крови) – варфарин, аспирин;
  • антигистаминные препараты – димедрол, тавегил;
  • нестероидные противовоспалительные средства – ибупрофен, кетопрофен;
  • цитостатики и стероидные препараты – преднизолон, циклоспорин.

Как и у взрослых, у детей нефролог лечит патологии почек. Однако, как было сказано выше, детская патология обладает некоторыми особенностями.

http://www.neboleem.net/nefrolog.phphttp://simptomer.ru/doctor/nefrologhttp://zdorovo16.ru/zhkt/vrach-nefrolog-chto-lechit-u-zhenshchin.htmlhttp://www.tiensmed.ru/news/nefrolog-doctor1.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья