Шлу и млу туберкулез: что это значит и способы лечения

Развитие речи

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Чем опасен туберкулез с МЛУ. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

  • Распространение вируса
  • Чем опасен неполный курс лечения?
  • Пути предотвращения заболевания, вакцинации
  • Как правильно использовать препараты?

Два года назад у 480 миллионов человек на планете развивался МЛУ туберкулез. С каждым годом в мире становится все больше людей с таким диагнозом туберкулеза. Медицинские эксперты частично объясняют растущие показатели тем, что пациенты в неполном объеме и нерегулярно выполняют рекомендации по лекарственной терапии.

Еще одним немаловажным фактором распространения такой формы недуга является то, что микобактерии, несущие лекарственно устойчивый туберкулез, передают от одного носителя инфекции к другому невосприимчивость терапевтическим воздействиям противотуберкулезных препаратов первого ряда. Изониазид и рифампицин признаны во всем мире одними из наиболее эффективных медикаментозных средств, применяемых в лечении различных форм туберкулеза, но облегчить состояние пациентов с МЛУ они не в силах.

Распространение вируса

Передаваясь воздушно-капельным путем, заболевание поражает не только легкие, но и мозг, почки, позвоночник. Даже если у человека зафиксирована устойчивость микобактерий туберкулеза, заболевание излечимо, однако его терапия представляет собой значительную сложность. Не всегда подобранные средства оказываются эффективны. У больных туберкулезом существует два вида устойчивости к препаратам:

Последняя обозначается «ШЛУ ТБ» и рассматривается современной медициной как штамм МЛУ. Если лечение туберкулеза оказывается неэффективным с применением изониазида, рифампицина и любого из препаратов второго ряда, это является признаком широкой устойчивости.

Медикаментозные средства, относящиеся к классу фторхинолонов, активно используют в терапии туберкулеза. Они входят в категорию препаратов второго ряда, но, если у пациента широкая устойчивость, фторхинолоны в сочетании с изониазидом и рифампицином ему не смогут помочь.

Оба вида туберкулеза распространяются и поражают организм одинаково. Вредоносные бактерии, несущие МЛУ, способны находиться в воздухе часами и не погибать. Но данный вид туберкулеза, как утверждают медицинские специалисты, не распространяется при обычном контакте, к которому относят:

  • рукопожатие;
  • пользование общей посудой, постельным бельем, туалетными сидениями, предметами личной гигиены;
  • поцелуи.

По мнению специалистов, в большинстве случаев лекарственная устойчивость микобактерий вызвана неправильным применением противотуберкулезных препаратов. Здесь ни при чем воздушно-капельный путь распространения заболевания. Именно нерегламентированное применение медикаментозных средств способно привести к тому, что обычный туберкулез переходит в новую форму — МЛУ.

Чем опасен неполный курс лечения?

Не менее опасен осуществленный не в полном объеме курс лечения противотуберкулезными препаратами. Современные методы диагностики и высокая квалификация медицинского персонала не в силах 100%-но защитить пациентов от врачебных ошибок. Неправильно подобранная лекарственная терапия приводит к тому, что применяемые противотуберкулезные препараты не приносят ожидаемого эффекта.

В приеме препаратов при туберкулезе нет мелочей. Множественная невосприимчивость к лекарствам нередко становится результатом неоправданного превышения дозировки препаратов или нарушения правил их приема. Низкокачественные лекарства способны не только ухудшить состояние здоровья пациентов, они же нередко бывают причиной того, что организм становится боле устойчив к различным видам препаратов.

Существует несколько групп риска пациентов, у которых чаще всего формируется лекарственная невосприимчивость. В первую очередь это те, кто нерегулярно принимает назначенные медицинскими специалистами противотуберкулезные средства. Множественной невосприимчивостью часто страдают люди, которые болеют активной формой туберкулеза, или те, у кого недуг начался повторно. Устойчивость к препаратам у них сформировалась, потому что на организм уже осуществлялось воздействие противотуберкулезных средств, а иммунная система к препаратам привыкла. Инфицирование тем или иным видом туберкулеза тесно связано с санитарно-эпидемиологической обстановкой на территории, где проживает человек. Если в регионе или местности распространена форма туберкулеза, которой присуща множественная невосприимчивость препаратов, то и заражение происходит в основном этим видом инфекции.

Пути предотвращения заболевания, вакцинации

Чем раньше выявлен туберкулез и начато его лечение, тем больше шансов предотвратить возникновение его форм, когда широко распространенные и отлично зарекомендовавшие себя методы медикаментозной терапии оказываются низкоэффективными. От пациентов требуется соблюдение всех рекомендаций химиотерапии при туберкулезе, а от врачей — постоянный контроль за состоянием людей, страдающих заболеванием, своевременное корректирование медикаментозной терапии.

Максимальное ограничение контактов с людьми, инфицированными палочкой Коха, современная медицина рассматривает как один из наиболее эффективных путей профилактики любого вида туберкулеза у детей и взрослых. Но при этом возникает вполне закономерный вопрос: как ограничить тогда посещение медицинских учреждений, где всегда есть риск заражения различными инфекционными заболеваниями? Профессиональные группы риска людей, которые могут в любой момент оказаться инфицированными палочкой Коха, достаточно многочисленны. К ним относятся:

  • сотрудники учреждений здравоохранения;
  • персонал тюрем и колоний;
  • люди, работающие в приютах для бездомных.

Тем, кто трудится в таких учреждениях, медицинские специалисты советуют активно использовать средства индивидуальной защиты: маски, респираторы и так далее. Но, как показывает повседневная практика, даже постоянное применение средств индивидуальной защиты не ограждает на 100% от туберкулеза.

Как правильно использовать препараты?

Когда речь заходит о химиотерапии при туберкулезе, люди, несведущие в медицине, часто путают ее с химиопрофилактикой. Это два разных способа борьбы с одним недугом.

Химиопрофилактика применяется для того, чтобы болезнь не возникла, а химиотерапия осуществляется, когда заражение заболеванием уже произошло.

В обоих случаях пациентам назначается прием противотуберкулезных препаратов. Химиопрофилактика туберкулеза признана одним из наиболее эффективных методов противодействия распространению недугу.

Меры химиопрофилактики необходимы людям, которые подвергаются опасности заражения туберкулезом.

Химиотерапия туберкулеза может назначаться тем детям и взрослым, у кого выявлены микобактерии, вызывающие недуг, но при этом проба Манту показала отрицательную реакцию организма на введенный туберкулин. Химиопрофилактика туберкулеза длится 3-6 месяцев, подбор препаратов для нее осуществляется в строго индивидуальном порядке. Сегодня существует два вида химиопрофилактики:

Второй вид профилактики заболевания необходим людям, у которых зафиксировано инфицирование организма микобактериями (при этом реакция Манту дала положительный результат на вводимый туберкулин), и тем, кто уже болел туберкулезом.

Химиотерапия туберкулеза в России строится на соблюдении ряда медицинских принципов:

  • непрерывность;
  • комплексность;
  • адекватность;
  • контроль.

Предусмотрены варианты лечения людей, на чей организм не оказывают необходимого воздействия противотуберкулезные препараты. В подобных случаях врачи назначают резервные противотуберкулезные средства с соблюдением перечисленных правил. При любом виде туберкулеза недопустимо прерывание курса лечения недуга. Терапия заболевания осуществляется комплексно с учетом состояния здоровья, возраста человека, перенесенных им ранее заболеваний, существующих и потенциальных осложнений, которые может вызвать туберкулез. Назначаемый курс терапии и средства для его проведения обязаны соответствовать тяжести заболевания.

Химиотерапия туберкулеза должна постоянно контролироваться медицинскими специалистами, только они вправе подбирать и корректировать методы лечения, давать оценку их эффективности.

Химиопрофилактика применяется для того, чтобы болезнь не возникла, а химиотерапия осуществляется, когда заражение заболеванием уже произошло.

Множественная лекарственная устойчивость либо сокращенное ее название – МЛУ способна значительно затягивать процесс выздоровления, который может исчисляться несколькими продолжительными годами стационарного наблюдения.

Несоблюдение предписанного лечения осложненных форм туберкулезной инфекции провоцирует развивающуюся устойчивость бактерий к воздействию использующихся препаратов.

Особенности распространения туберкулезного недуга

Способом заражения серьезной инфекцией считается воздушный, благодаря которому туберкулез проникает в органы грудной клетки, также болезнь затрагивает мозг, способна проявляться на почках и позвоночнике. При подтверждении диагноза пациенту назначается терапия, основанная на высокоэффективных антибиотиках – изониазиде либо рифампицине. Однако бактерии могут мутировать, что сопровождается выработкой определенной сопротивляемости к антибиотикам.

Устойчивость подразделяется на два типа:

  • Обычная. Лечение основывается на стандартных препаратах.
  • Широкая устойчивость – ШЛУ, отличается способностью противостоять действию нескольких препаратов.

Разновидность ШЛУ рассматривается в контексте современной диагностики как выделяющийся штамм МЛУ. Если туберкулез приобретает широкую устойчивость, то специалистам следует полностью пересматривать назначенное лечение. Использование неработающих препаратов способно улучшить сопротивляемость инфекции. Пациенту назначается исследование посева инфицированной мокроты, которое позволяет выявить нефункционирующее медицинское средство. Множественная лекарственная устойчивость является серьезной проблемой современной диагностики.

Некоторые методики основываются на использовании фторхинолоновых средств, которые эффективно влияют на туберкулез.

Подобные лекарства относятся к антибиотикам второго ряда, но при наличии статуса МЛУ либо ШЛУ препарат не окажет положительного эффекта.

Это интересно:  Рвота при прорезывании зубов: почему возникает и как помочь ребенку?

Согласно проведенному анализу причин развития в организме МЛУ либо проявление менее агрессивного штамма ШЛУ, на возникновение подобных осложнений качественно влияет неправильное применение предписанных докторами препаратов. Нарушение времени приема, несоответствие ранее приписанных доз реальным являются главными факторами, при которых развивается лекарственная устойчивость.

Опасности незаконченного лечения

Даже современная налаженная схема диагностики, условия содержания пациентов и инновационные способы лечения инфекции не могут гарантировать полное выздоровление при серьезном заболевании – туберкулезе.

До конечного самого сложного в лечении диагноза – туберкулез МЛУ, пациента может отделять любая врачебная ошибка, которая даже при высоких современных стандартах встречается весьма часто. Лекарственная устойчивость широко рассматривается международными комиссиями, ассоциациями и институтами, также активную работу проводит ВОЗ. Лекарственная устойчивость и ее развитие в любом случае провоцирует рассмотрение хронологии болезни на консилиуме специалистов. При постановке статуса МЛУ, это собрание является неизбежным.

Процесс лечения специфически подобранными препаратами не терпит исключения мелочей. ШЛУ способна появляться при упущении любого из особенностей лечения – превышение дозировки, игнорирование правил приема, прием собственных лекарств. Развитие МЛУ наблюдается при системных нарушениях режима лечения либо усугублении ситуации неправильными лекарствами.

Лекарственная устойчивость способна серьезно осложнить текущее состояние пациентов, поскольку для переназначения требуется провести определенную аналитическую работу. При лечении в отдаленных районах частой проблемой является факт отсутствия необходимых лекарств, а длительные периоды из доставки могут осложнить ситуацию развитием дополнительных осложнений при активном туберкулезе.

Если выделять группы риска, которые подвержены появлению МЛУ либо ШЛУ, прослеживается следующая зависимость:

  • Пациенты, которые проходят лечение любой рецидивной формы инфекции. Не вылеченный до конца туберкулез способен возродиться в более сильной форме, при этом устойчивость к препарату станет серьезной проблемой.
  • Пациенты, пренебрегающие систематичностью приема предписанных доктором стандартных средств лечения.

  • Если у больного туберкулез развивается в активной форме, устойчивость может проявиться из-за серьезного ослабления иммунной защиты. МЛУ развивается при привыкании механизмов воздействия антибиотиков в иммунной системе.
  • Территориальная принадлежность инфекционной болезни. Если на определенной местности туберкулез ШЛУ переходит в формат эпидемии, то последующее рассмотрение случаев заражение будет констатировать именно эту форму болезни.

Эффективные методики лечения

Любой специалист медицинской сферы подтвердит аксиому – максимально раннее диагностирование заболевания позволяет предотвратить развитие осложнений и переходов недуга в устойчивые формы. Это утверждение имеет рациональный смысл при установленном статусе заболевания – туберкулез.

Для предотвращения перехода заболевания в форму с МЛУ необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Применять исключительно назначенные специалистом медицинские средства. Следует полностью отказаться от самолечения, также проконсультироваться с доктором об уже использованных препаратах.
  • Полностью соблюдать предписанные рекомендации приема лекарств.
  • Для профилактики рецидива следует исключить возможность контакта с носителями инфекции.

Потенциальными переносчиками туберкулеза считаются работники учреждений, которые осуществляют непосредственное лечение. Постоянное ношение респираторов и других защитных средств не в силах на 100% защитить сотрудника туберкулезного диспансера.

Повышенным риском обладают работники тюремных блоков, персонал колоний и других мест заключения, в которых люди содержатся в плохих условиях.

Если выделять группы риска, которые подвержены появлению МЛУ либо ШЛУ, прослеживается следующая зависимость:

Несмотря на значительный прорыв медицины, появление новых лекарств, победить туберкулез не удается. Заболевание занимает второе место по количеству смертей от инфекционных заболеваний, уступая лишь ВИЧ. Мало того, появилась его новые формы, тяжело поддающиеся лечению, – туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) и широкой устойчивостью (ШЛУ). От других видов болезни они отличаются наличием возбудителей, стойких к существующим противотуберкулезным препаратам.

Что такое лекарственная устойчивость

Успешное лечение туберкулеза стало возможным только с изобретением сильнодействующих лекарств. Но вместе с их применением у возбудителя болезни стала формироваться и устойчивость к препаратам. Такая форма заболевания получила название лекарственно устойчивый туберкулез.

Для лечения ТБ разработано множество лекарств, самыми сильными из которых являются препараты первого ряда – изониазид, рифампицин. Помимо них применяются и лекарства с иными действиями, относящиеся ко второй группе, – это этионамид, протионамид, циклосерин и др.

В зависимости от того, к каким лекарствам возбудитель остается невосприимчивым, различают несколько форм заболевания:

  • ЛУТ – лекарственно устойчивый туберкулез к одному препарату
  • МЛУ-ТБ – множественно устойчивый туберкулез (невосприимчивость двух самых мощных лекарств первого ряда – изониазида, рифампицина). Встречается почти у 80 % пациентов с повторным заболеванием, свыше 30 % – у заболевших впервые.
  • ШЛУ-ТБ – широко устойчивый ТБ. При этом виде заболевания к уже имеющемуся МЛУ присоединяется и невосприимчивость ко всем фторхинолонам (лекарства 2 ряда), а также к некоторым видам аминогликозидов.

Встречается также и туберкулез, возбудитель которого не поддается ни одному препарату. В некоторых странах им болеет половина пациентов с ШЛУ.

Причина возникновения и опасность МЛУ

Врачи пока не обладают полной информацией о количестве больных этой формой туберкулеза. Только в 2014 году было выявлено 480 тысяч человек с диагнозом МЛУ, причем почти десятая часть приходилась на ШЛУ. Большинство больных этими формами туберкулеза – жители Индии, Китая и России. По данным ВОЗ, сегодня насчитывается около 2 млн. больных в мире, ежегодно заболевает около 425 тысяч.

Сложность диагностики и лечения не позволяют добиться высокого роста выздоровления. Количество выздоровевших пациентов растет чрезвычайно медленно, поэтому врачи продолжают искать новые способы и методы преодоления инфекции.

Специалисты объясняют возникновение и распространение МЛУ несколькими причинами как медицинского, так и социального характера:

  • Позднее определение устойчивого лекарственного ТБ, что способствует закреплению болезни и заражению окружающих
  • Отсутствие или некачественное проведение лабораторных анализов на определение типа возбудителя
  • Несоблюдение схем назначения, нерегулярный прием лекарств
  • Низкое качество лечения (использование просроченных лекарств или недостаточная дозировка)
  • Неправильно подобранная схема терапии
  • Нарушение всасываемости организмом лекарственных средств
  • Незавершенная терапия.

Помимо увеличивающегося количества заболевших этой формой туберкулеза, лечение МЛУ-ТБ становится все более затруднительным. Возбудитель постоянно мутирует, становясь устойчивым к иным видам препаратов, и подобрать адекватное лечение становится все трудней.

Также врачи предупреждают о возможности передачи болезни путем инфицирования микобактерией с уже имеющейся устойчивостью к препаратам.

Однако диагноз МЛУ-ТБ не является приговором для больного. Такая форма туберкулеза может быть излечимой, хотя и займет много времени. Успех лечения зависит от множества факторов, и прежде всего – от подбора эффективных лекарственных препаратов. В этих случаях применяют более агрессивные лекарства, действия которых сравнимы с химиотерапией. Помимо множества тяжелых побочных эффектов, они стоят намного дороже привычных, что не каждому больному по карману.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Развитие болезни, ее признаки

  • Повышенная температура
  • Быстрая утомляемость
  • Кашель с мокротой (может быть с кровью), длящийся более двух недель
  • Потливость в ночное время
  • Потеря веса
  • Диспноэ (одышка)
  • Боль или тяжесть в груди.

Наличие подобных симптомов еще не указывает на заболевание ТБ, но является веским основанием обратиться к врачу и пройти обследование. Чтобы определить вид возбудителя применяются лабораторные анализы.

О наличии МЛУ-ТБ можно судить:

  • По положительным анализам мокроты спустя 2-3 месяца после начала лечения
  • По ухудшению состояния здоровья, несмотря на проведенную терапию
  • По рентгенологическим снимкам
  • По неэффективности проведенной терапии препаратами первого ряда.

Для установления причины усугубления болезни сдается лабораторный тест, определяющий устойчивость микобактерии к препаратам. Установление точного диагноза может занять до 6 недель.

ШЛУ-ТБ – одна из самых тяжело поддающихся лечению форм туберкулеза. По статистике, болезнь с широкой лекарственной устойчивостью встречается в большинстве стран мира – в 105. Но предполагается, что география поражения значительно шире, так как фундаментальных исследований пока не проводилось, а ШЛУ-ТБ часто принимается за МЛУ.

Это интересно:  Ревматизм: 5 главных признаков, по которым можно выявить заболевание

Группа риска

В организме каждого человека присутствует палочка Коха, но станет ли она активной, зависит только от состояния здоровья человека, его иммунитета, а также окружения.

Опасности заражения туберкулезом с множественной устойчивостью к лекарствам подвергаются:

  • Люди, часто и длительно контактирующие с такими больными, особенно если это происходит в закрытом помещении
  • Контактирующие или проживающие с ВИЧ-инфицированными, асоциальными личностями
  • Люди с заболеваниями, ухудшающими всасываемость кишечника
  • Находящиеся в закрытых учреждениях (тюрьмы, больницы и др.)
  • Больные туберкулезом, которые полностью не выздоровели.

Особенности лечения

Пациенты, которым поставили диагноз МЛУ-ТБ или ШЛУ, должны понимать, что выздоровление будет длительным и тяжелым, на это потребуется не менее двух лет, с неукоснительным соблюдением множества ограничений.

Терапия проводится в стационарных условиях, необходимость госпитализации определяет врач. После проведения обязательных исследований назначается индивидуальная схема лечения, составленная с учетом типа возбудителя, его устойчивости к препаратам, состояния больного, его веса, тяжести ТБ, наличия сопутствующих болезней и др. факторов.

Интенсивная терапия длится не менее полугода, Больному делают инъекции, назначают таблетированные лекарства. Затем применяют иную схему терапии, которая длится не менее полутора лет. Все препараты, применяемые для лечения МЛУ или ШЛУ, чрезвычайно токсичны и потому имеют побочные болезненные действия. Некоторые из них могут быть не только неприятными, но и опасными для жизни: вызывать кишечные патологии, резкое похудение или способствовать развитию психических расстройств.

Профилактика заболевания

Предупреждение любой формы ТБ заключается в поддержании иммунитета на высоком уровне, ведении здорового образа жизни, отсутствии вредных привычек, регулярной физической нагрузки, частых прогулках на свежем воздухе.

В случае развития болезни или если произошел контакт с человеком, больным ШЛУ или МЛУ, большое значение имеет своевременное обращение к врачу, прохождение необходимого обследования и неукоснительного соблюдения всех предписаний.

Чтобы предупредить развитие туберкулеза с множественной или широкой лекарственной устойчивостью, необходимо пролечить основное заболевание, своевременно и в нужной дозировке принимать лекарственные препараты. Не допускать перерывов в лечении, добиваться полного выздоровления.

Если предложенная терапия не дает положительного результата, об этом необходимо проинформировать врача. Чем раньше будет оказана квалифицированная помощь, тем больше шансов не дать развиться туберкулезу с множественной лекарственной или широкой устойчивостью.

Терапия проводится в стационарных условиях, необходимость госпитализации определяет врач. После проведения обязательных исследований назначается индивидуальная схема лечения, составленная с учетом типа возбудителя, его устойчивости к препаратам, состояния больного, его веса, тяжести ТБ, наличия сопутствующих болезней и др. факторов.

МЛУ при туберкулёзе расшифровывается как множественная лекарственная устойчивость. Такая патология значительно затягивает выздоровление и ухудшает прогнозы. За счёт устойчивости микобактерий к лекарственным препаратам лечение может затягиваться на несколько лет, при этом больной должен находиться в условиях стационара. Такое явление нередко наблюдается при несоблюдении протокола лечения, если больной принимает прописанные лекарственные препараты нерегулярно или же занимается самолечением.

Пути заражения

Заражение туберкулёзом происходит воздушно-капельным путём. Чаще всего палочка Коха затрагивает органы дыхания, но нередко встречается туберкулёз костей, почек, грудных желёз и мозга. Если диагноз подтверждён, то больному прописывают комплексное лечение на основе сильных антибиотиков, это может быть Изониазид или Рифампицин.

При туберкулёзе микобактерии частенько мутируют, что приводит к повышенной устойчивости болезнетворных бактерий к лекарственным препаратам. МЛУ при лечении туберкулёза может быть двух видов:

  • Простая. В этом случае для лечения используют привычные медикаменты.
  • Широкая устойчивость (ШЛУ) – в этом случае бактерии противостоят действию одновременно нескольких лекарственных препаратов.

Подвид ШЛУ при лечении туберкулёза рассматривается как особенный штамм МЛУ. В том случае, когда туберкулёзная палочка приобретает широкую лекарственную устойчивость, врачам приходится полностью пересматривать назначенную схему терапии. Если неэффективные лекарственные препараты продолжают использоваться, то это ещё больше повышает устойчивость микробов.

Больному туберкулёзом периодически назначают бакпосев мокроты. На основании этого анализа можно определить чувствительность к тому или иному лекарственному препарату. Множественная лекарственная устойчивость считается большой проблемой при диагностировании туберкулёза.

Некоторые способы противотуберкулёзной терапии основываются на применение фторхиноловых препаратов, которые губительно действуют на микобактерии. Данные медикаменты относятся к антибактериальным препаратам второго ряда, но при развитии МЛУ или же ШЛУ эти препараты не оказывают должного терапевтического действия.

При выявлении причин развития штамма ШЛУ или более агрессивного штамма МЛУ было определено, что такое осложнение имеет место при неправильном применении лекарственных препаратов, предписанных доктором.

К суперинфекции приводит несоблюдение дозировки препаратов, а также нарушение времени приёма. К широкой лекарственной устойчивости может привести и неполный курс лечения противотуберкулёзными препаратами.

Почему лекарства нужно пропить полным курсом

Даже при своевременном развитии медицины нельзя гарантировать полное излечение туберкулёза. Особенно усложняется задача, если заболевание сильно запущено. Широкая лекарственная устойчивость может развиться при соблюдении таких условий:

  • Неправильная диагностика, при выявлении стадии туберкулёза.
  • Некорректно назначенная терапия.
  • Неправильно выполненные анализы.
  • Осложнения болезни.
  • Несоблюдение рекомендаций доктора, относительно приёма медикаментов.
  • Самолечение.
  • Неполный курс терапии, когда больной перестаёт принимать лекарства раньше времени.

Самым сложным диагнозом при туберкулёзе считается МЛУ. К этому состоянию может привести любая врачебная ошибка или элементарная невнимательность, которая может быть даже при столь высоких современных стандартах.

Лекарственную устойчивость до сих пор изучают ведущие медицинские институты и ассоциации. Развитие у человека такого осложнения всегда подробно рассматривается специально собранной комиссией, при этом рассматривают каждый этап развития патологии. Прежде чем ставится диагноз множественной лекарственной устойчивости, больной проходит ряд обследований.

Даже при лечении туберкулёза лёгких специфически подобранными препаратами нельзя исключать возможность развития ШЛУ. Подобное осложнение частенько развивается при несоблюдении дозировки, игнорирования правил приёма или при использовании народных способов, которые не были согласованны с доктором.

Развитие множественной лекарственной устойчивости наблюдается при систематическом нарушении правил терапии или при некорректном подборе лекарственных препаратов.

Группы риска

Устойчивость к определённым лекарственным препаратам значительно усложняет и замедляет лечение. При ШЛУ и МЛУ всю схему противотуберкулёзной терапии пересматривают, но для назначения новых препаратов собирают комиссию врачей и проводят аналитическую работу. Если случай лекарственной устойчивости наблюдается у пациента из отдалённого района, где тяжело достать все необходимые лекарства, то тут ситуация особенно печальная. Пока нужные медикаменты будут доставлены из центра, активный туберкулёз может значительно осложниться.

Специалисты выделяют определённые группы пациентов, которые наиболее привержены развитию лекарственной устойчивости:

  • Больные, которые проходят лечение рецидива туберкулёза. Если болезнь изначально не была пролечена как следует, то повторно патология протекает очень тяжело и нередко вырабатывается устойчивость к медикаментам.
  • Люди, которые не соблюдают прописанное врачом лечение и лечатся народными методами.
  • При активной форме туберкулёза сильно ослабляется иммунная система. Это тоже может привести к тому, что антибиотики не работают как нужно.
  • При эпидемии туберкулёза на определённой территории. Чем больше людей заболевает этой патологией, тем больше вероятность развития атипичных форм болезни.

Если на протяжении многих лет при инфекционных болезнях используются одни и те же антибиотики, то в итоге бактерии мутируют и уже не реагируют на такую терапию. Вот почему ведущие компании постоянно ведут разработку новых и эффективных препаратов.

При лечении туберкулёза нужно чётко придерживаться схемы, которую прописал врач. При этом важно принимать лекарства в определённое время.

Особенности терапии

Чем раньше диагностирован туберкулёз и начато лечение, тем меньше шансов, что болезнь перейдёт в лекарственно устойчивую форму. Подбор лекарственных препаратов при туберкулёзе должен быть особо тщательным. Терапия должна быть комплексной, с использованием антибиотиков разных групп. Чтобы предотвратить переход заболевания в МЛУ и ШЛУ необходимо чётко придерживаться таких рекомендаций:

  • Лечиться можно только лекарствами, которые прописал врач. Специалиста нужно ставить в известность о любых ужу принимаемых лекарственных препаратах и методах народного лечения, которые используются.
  • Необходимо неуклонно соблюдать все рекомендации относительно приёма медикаментов. Обычно при туберкулёзе врачи подробно расписывают схему лечения, указывая даже время, когда пить тот или иной препарат.
  • Чтобы исключить рецидив заболевания, стоит оградить ослабленного человека от носителей инфекции.
  • Больной туберкулёзом должен рационально питаться и принимать комплекс витаминов. Это поможет повысить защитные силы организма.
Это интересно:  Тонзилгон от кашля: форма выпуска и как использовать

Больше всего предрасположены к заболеваемости лекарственно устойчивыми формами туберкулёза сотрудники медицинских учреждений, которые непосредственно занимаются лечением. Даже постоянное ношение медицинских масок не защищает медработников от риска заражения инфекцией. Такие люди должны регулярно проходить медосмотр.

Большой риск заражения у работников тюремных учреждений и колоний. Особенно тех, где заключённые содержатся в плохих условиях.

Множественная лекарственная устойчивость при лечении туберкулёза значительно осложняет лечение. В этом случае болезнь протекает атипично и микобактерии устойчивы к действию многих привычных антибиотиков. При первых признаках такого осложнения вся схема терапии полностью пересматривается и медикаменты заменяются.

Самым сложным диагнозом при туберкулёзе считается МЛУ. К этому состоянию может привести любая врачебная ошибка или элементарная невнимательность, которая может быть даже при столь высоких современных стандартах.

Способность бактерий туберкулеза быстро развивать устойчивость к лекарственным препаратам – одна из причин широкого распространения инфекции, снижения эффективности и удорожания лечения.

Когда у пациента диагностируется лекарственно-устойчивый туберкулез, то это означает, что лечение предстоит долгое, затратное и без гарантий эффективности. Чаще эта форма выявляется у пациентов с длительным анамнезом заболевания. Но иногда туберкулез, устойчивый к препаратам, диагностируется у здоровых, ранее не лечившихся людей.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

Почему туберкулезная палочка приобретает устойчивость?

Лекарственно-устойчивый туберкулез формируется тогда, когда из-за спонтанных мутаций появляются бактерии, нечувствительные к лекарству, или когда не удается поддерживать необходимую концентрацию препарата в крови. В результате гибнут не все возбудители, менее чувствительные выживают. Если применяется несколько антибиотиков, то устойчивые бактерии могут быть уничтожены ими.

При монотерапии или при неправильно подобранной схеме выжившие палочки размножаются, и их потомки наследуют свойство резистентности к данному лекарству. Невосприимчивость туберкулезной палочки закрепляется генетически. Так формируется лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза.

Формированию устойчивости способствуют некоторые клинические ситуации. Знание этих условий необходимо для предотвращения перехода заболевания в устойчивую форму:

  • недостаточная продолжительность курса лечения,
  • пропуски в приеме препаратов,
  • использование дозы лекарства, ниже рекомендованной,
  • использование некачественных лекарственных средств,
  • назначение сочетаний химиопрепаратов без проверки чувствительности к ним (если один из препаратов неэффективен, вероятность формирования резистентности к другому велика),
  • назначение нерациональных схем,
  • использование противотуберкулезных антибиотиков с широким спектром антимикробной активности (фторхинолонов) для лечения других бактериальных инфекций (например, пневмонии) с нераспознанным туберкулезом,
  • перекрестная резистентность – если появляется резистентность к одному химиопрепарату может возникнуть резистентность и к другому из того же класса.

Стоит помнить, что одна из основных причин развития лекарственно-устойчивого туберкулеза – недостаточная приверженность терапии.

Больные, достигая положительных результатов терапии, часто перестают адекватно оценивать серьезность ситуации и начинают пропускать прием лекарств, а то и вовсе бросают лечение. Если к этому моменту не наступило выздоровление, через некоторое время заболевание снова начинает прогрессировать, но уже в виде устойчивой формы туберкулеза. Есть и другие причины формирования устойчивости (врачебные ошибки, недочеты в организации лечебного процесса, отсутствие лекарств).

Особую значимость в появлении лекарственно устойчивого туберкулеза имеет заболеваемость в местах лишения свободы. В появлении и распространении форм туберкулеза, устойчивого к лечению, среди лиц из МЛС участвуют следующие факторы:

  • высокая скученность зараженных людей,
  • пребывание социально неадаптированных лиц с высоким уровнем заболеваемости совместно с относительно благополучными заключенными,
  • недостаточное обеспечение медикаментами,
  • отсутствие преемственности в лечении (некоторая часть туберкулезных больных не обращаются в диспансеры после освобождения и не лечится).

Эта группа людей служит постоянным источником устойчивых штаммов возбудителя. В результате, излечение вновь заразившихся больных становится все более проблематичным, растет уровень заболеваемости, количество тяжелых форм и летальных исходов.

Важно! Заражение человека микобактерией, устойчивой к препаратам, ведет к заболеванию первично резистентным туберкулезом, который даже при выявлении на ранних стадиях очень плохо поддается лечению.

Виды лекарственно устойчивого туберкулеза и их терапия

Туберкулезная палочка может приобретать резистентность к нескольким химиопрепаратам. Чем более устойчива палочка, тем сложнее подобрать схему лечения. В зависимости от того, к каким препаратам возбудитель нечувствителен, выделяется 3 формы лекарственно-устойчивого туберкулеза:

  • Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ). Эта форма диагностируется при устойчивости микобактерии к двум самым сильным противотуберкулезным химиопрепаратам первой линии – Изониазиду и Рифампицину, независимо от наличия или отсутствия устойчивости к другим препаратам этой группы.
  • Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ). Она диагностируется при устойчивости к Изониазиду, Рифампицину и другим препаратам – любому из фторхинолонов и любому из инъекционных антибиотиков третьей линии (Канамицину, Амикацину или Капреомицину).
  • Абсолютно устойчивый туберкулез. Этот термин не является официально признанным медицинским сообществом, но он хорошо отражает ситуацию – микобактерия резистентна ко всем химиопрепаратам, тестирование на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) к которым проводилось.

Кроме этого, различают первичную, когда больной изначально инфицирован устойчивой бактерией, и приобретенную устойчивость, появившуюся минимум после месяца лечения, монорезистентность (к одному из препаратов) и полирезистентность (к нескольким лекарственным средствам). Выделение туберкулеза МЛУ производится для стандартизации стратегий лечения этих больных.

Клинически эта форма болезни в момент постановки диагноза ничем не отличается, разница – в ответе на лечение. Заподозрить лекарственно-устойчивый туберкулез можно при отсутствии эффекта от терапии в течение 4–6 месяцев, при прогрессировании процесса на фоне приема лекарств, при продолжающемся бактериовыделении свыше 4 месяцев.

В идеале, тестирование на лекарственную чувствительность должно проводиться всем больным при установлении диагноза, по крайней мере, к основным химиопрепаратам. Организационно это не всегда возможно, поэтому определение чувствительности должно проводиться как минимум больным из групп риска:

  • больным, ранее получавшим лечение по поводу туберкулеза,
  • ВИЧ-инфицированным,
  • работникам медицинских учреждений,
  • пациентам, бывшим в контакте с больными устойчивыми формами или с умершим от МЛУ-ТБ,
  • больным, продолжающим выделять микобактерию после 4 месяцев лечения,
  • освободившиеся из МЛС.

Лечение больных с МЛУ–ТБ проводится в соответствии со стандартными схемами. В разработке стратегии лечения должны учитываться не только аспекты подбора препаратов и режима дозирования.

Важно! Для успешного лечения необходимо уделять внимание мотивации больных к соблюдению режима приема лекарств и выдерживанию необходимой продолжительности курса.

Основные принципы терапии лекарственно устойчивого туберкулеза:

  • назначается одновременно 5 химиопрепаратов с доказанной чувствительностью к выделенному штамму, а при эмпирическом лечении или при тяжелых формах поражения – и более пяти препаратов,
  • применяют максимальные дозы,
  • инъекционные антибиотики продолжают вводить еще 6 месяцев после прекращения бактериовыделения,
  • после получения отрицательного посева мокроты лечение продолжается еще 18 месяцев, общая продолжительность составляет около 2 лет,
  • прием лекарств производится под контролем медицинского персонала 6 дней в неделю 2–3 раза (в зависимости от схемы) в день,
  • обязательно получение информированного согласия на лечение,
  • учет этих больных в единой базе данных.

Количество больных туберкулезом во всем мире постоянно увеличивается, в том числе и из-за роста числа больных, инфицированных устойчивыми штаммами. Кроме того, заболеваемость туберкулезом имеет довольно выраженный социальный характер. Ему подвержены в большей степени как раз именно те люди, лечение которых сложнее контролировать. Знание этих фактов, понимание механизмов развития устойчивости и строгое следование рекомендациям, разработанным научным сообществом – инструменты, дающие надежду на обретение контроля над этой болезнью.

Это случается при инфицировании их возбудителем, получившем устойчивость в организме больного «со стажем». Создается довольно тяжелая ситуация – организм молодой и сильный, а справиться с инфекцией не может – лекарства не помогают, и процесс прогрессирует.

http://tuberkulez03.ru/info/mlu-tuberkulez.htmlhttp://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/mnozhestvennyj-tuberkulez/http://pulmono.ru/legkie/tuberkulez/mlu-pri-lechenii-tuberkulyozahttp://prof-medstail.ru/bolezni-legkih/forma-tuberkuleza-ustojchivaya-k-lekarstvennym-preparatam

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья