Что такое синусит: причины развития заболевания и клиническая картина, медикаментозная терапия и народные рецепты, применение антибиотиков

Прививки

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Антибиотики при гайморите, лечение взрослых лекарствами. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Гайморит – это воспалительный процесс гайморовых пазух, который можно смело отнести к травматическому аллергическому вирусу, распространяющему бактерии. Его развитие зачастую связано с длительной простудой или гриппом. Поэтому лучший способ вылечиться – принимать антибиотики при гайморите.

Основные аспекты лечения гайморита

Перед тем как начать употреблять антибиотик от гайморита, необходимо провести диагностику:

  • Бак-посев и его возбудитель (чтобы понять характер болезни, а также разновидность микроорганизмов, вследствие которых развился гнойный гайморит).
  • Антибиотикограмма (новая процедура определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам). Когда диагностика будет закончена, врач назначит подходящий препарат от болезни.

Лечение заболевания необходимо начать, если у пациента:

  • Болевые ощущения в глазницах и лобных долях.
  • Сдавливающее чувство во лбу и носу.
  • Высокая температура тела (речь идет об острой форме гнойного гайморита, поскольку от хронической больного не будет лихорадить).
  • Существенное количество выделяемого гноя.
  • Трудности с дыханием через нос, в особенности в ночное время.
  • Систематические мигрени, симптомы гайморита, которые не снимают даже сильнодействующие медикаменты.
  • Наклоняя голову по сторонам либо по бокам, больному каждый раз больно и дискомфортно. Он чувствует давление на определенные части лица.

При отказе от своевременного терапевтического лечения заболевание может не просто стать хроническим, но и негативно отразиться на головном мозге человека. Финал может иметь необратимые осложнения и исход.

Спустя 7 дней после проявления патологии, врач решается назначить антибиотикотерапию. Она проводится, когда ни ингаляционные процедуры, ни промывание носа не принесло никакого результативного эффекта.

Назначить прием лекарства может только специалист. Самолечение исключено, так как противомикробные виды медикаментов могут спровоцировать развитие побочных эффектов, таких как отит, бронхит и прочие. Их последствия будут непоправимыми.

Любые способы лечения болезни нужно направить на то, чтобы достичь:

  • Избавления от воспаления в носовых пазухах.
  • Усиление оттока выделений из носа, которые образовались из-за воспалительного процесса.
  • Снижение отека слизистой пазух и носа.
  • Сведение боли к минимуму.

СПРАВКА: вылечиться от гайморита можно только под наблюдением лечащего врача. Лечиться самостоятельно нельзя!

По стандарту, болезнь лечится медикаментозным методом. Врачи прибегают к хирургическому вмешательству, только когда прочие варианты не принесли должного результата.

Если воспаление началось из-за развития патогенной микрофлоры, используются антибактериальные лекарственные препараты. Они активно способствуют купированию заболевания носоглотки, но их минус заключается в возможном нанесении вреда желудочно-кишечному тракту пациента. В особенности, если употреблять их на протяжении продолжительного временного промежутка.

Применение подобного рода медикаментов имеет и много других минусов:

  • Патогенные микроорганизмы быстро «привыкают» к антибактериальным веществам.
  • Сегодня рынки выпускают огромное количество подделок.
  • Если больной сталкивается с проблемой нормального кровообращения, антибиотики начинают действовать не столь эффективно.

Помимо этого, медикаменты такого действия обычно нельзя принимать при беременности и кормлении грудью.

Лечение гайморита без антибиотиков

Лечить гайморит без лекарств можно и детям, и людям более преклонного возраста, ведь есть много разных народных рецептов.

Когда заболевание только начало прогрессировать, можно:

  • промывать нос при помощи физраствора , морской солью либо отваром из трав. Повторять полоскание следует около 4-х раз в день;

СПРАВКА: не проводите процедуру промывания носа, если хотя бы одна ноздря забита! В такой ситуации вначале нужно снять отечность.

  • дренаж придаточных пазух эффективен при заболевании. Носовые ходы требуется смочить травяным лекарственным раствором (нужно воспользоваться предварительно увлажненными ватными палочками, подержав их в носу на 1-сантиметровой глубине 5 минут). Каждые 2 минуты необходимо с легкостью проворачивать их, затем вновь оставлять в неподвижном положении. Когда это будет сделано, стоит насильно выдуть воздух из ноздрей, после – прикрыть нос и рот при помощи рук и сделать носом сильный вдох. Для приготовления травяного отвара берется зверобой, ромашка, кедровый и живичный раствор в десятипроцентной пропорции;
  • при отсутствии нарушения оттока зеленой слизи из носовых пазух, на ночь внутри носа можно смазать согревающей мазью, содержащей тетрациклин.

Вышеперечисленные процедуры в комплексе нужно делать вечером ежедневно в течение недели.

Когда нет возможности проведения лечения медикаментами, специалист, скорее всего, назначит драже Синупрет. Это противовирусное лекарство от гайморита, которое оказывает мягкое воздействие на человеческий организм, способствует повышению иммунитета.

Также сегодня медицинские клиники предлагают лечить заболевание носоглотки без антибиотиков следующими способами:

  • осуществлять терапию лазером;
  • озонотерапевтическое лечение;
  • проведение носового душа;
  • санация без надобности осуществления проколов;
  • промывание пазух верхней челюсти с использованием соответствующего медицинского дренажа.

Если консервативное лечение не было эффективным, околоносовые пазухи нужно прокалывать. За счет пункции проходимость соустья, которое является связующим носовой полости с пазухой верхней челюсти, подвергается восстановлению.

Параллельно инъекции есть вариант тщательно промыть внутреннюю сторону носа и ввести специальные препараты.

Когда антибактериальные препараты необходимы?

Случается, что болезнь, не имея грибкового либо аллергического возбудителя, максимально отрицательно сказывается на пациенте, стремительно прогрессируя.

Тогда и стоит прибегать к применению противовоспалительных антибиотиков.

При какой симптоматике врач может назначить то или иное лекарственное средство?

  • Не прекращающиеся острые болевые ощущения в носу.
  • Повышение температуры тела.
  • Ухудшение самочувствия человека в целом из-за сильной интоксикации.
  • Гной из носовой полости.
  • Сильные мигрени.

Иногда антибиотики не используются. Но если состояние пациента продолжает ухудшаться и боли не проходят, следует лечиться современными разновидностями медикаментов от гайморита в виде драже, спреев или пункций.

Антибиотики при гайморите у детей

Эффективность таблеток от гайморита для младшего поколения проявляется через два дня после того, как был начат лечебный процесс.

Температура должна прийти в норму, основная симптоматика ‒ исчезнуть, мигрени также прекратятся, и самочувствие ребенка в целом станет лучше.

Сейчас производители выпускают лекарства разных форм выпуска для детей. Окончательное решение принимает лечащий врач после того, как оценит общее состояние чада и свойства самых оптимальных вариантов антибиотиков:

  • Капли и спреи для внутреннего употребления (самый недорогой способ). Они рекомендованы к приему при длительном воспалительном процессе, когда все сводится к тому, что в конечном итоге разовьется гайморит. Детям назначают препарат по 1 дозе в каждую ноздрю 3 раза в сутки. Малышам, не достигшим годовалого возраста, спреи не назначают.
  • Капсулы и драже. Используются, как только появляются первые симптомы и жалобы. Дозы и продолжительность приема определяются в зависимости от того, сколько ребенку лет. Их назначают с шестилетнего до семилетнего возраста. Дети меньшего возраста просто не смогут физически проглотить драже. Помимо этого, существует риск того, что разовьется аллергия на составляющие таблеток.
  • Суспензии. Эти упаковки с наличием порошка внутри столь же эффективны, как и драже. В такой форме антибактериальное средство используется, чтобы лечить совсем маленьких малышей. Их разводят теплой очищенной водой. Дозировку нужно смотреть в инструкции по эксплуатации, которая прилагается в стандартной комплектации. Также ориентироваться следует и на вес чада.
  • Пункции. К их введению прибегают, если форма гайморита сильно обострилась, и все остальные процедуры бездейственны. Медикамент всасывается в кровь, обходя желудочно-кишечный тракт. Оказывает оперативное бактерицидное действие. Это настолько эффективно, что результат можно увидеть уже через два дня.
  • Проведение ингаляций детям. Чтобы провести данную процедуру, потребуется специальный ингалятор. Для проведения необходим компрессионный ингалятор. Используется для лечения синусита носа. Также его применяют с целью проведения терапевтического лечения легких форм гайморита. Так родителям удастся достичь отхаркивающего и противоотечного эффекта.

СПРАВКА: процедура инъекций антибактериальными средствами при данном заболевании может стать провокатором аллергии у детей. В связи с этим ставить капельницы нужно исключительно в стационарных условиях в медицинской клинике.

Главное противопоказание к употреблению лекарств – непереносимость больным как минимум одного из составляющих антибиотиков. Если у ребенка наблюдается хроническая форма болезней печени, почек и желудка, педиатр обязуется подкорректировать дозировку.

Врачом назначается прием лекарств широкого спектра действия.

Если до этого гайморита никогда не было, пациента лечат антибиотиками с наименьшим количеством токсинов. Речь идет о пенициллинах из разряда макролидов:

  • Дети от 6-тилетнего возраста принимают Ампициллин в виде драже и инъекций, исходя из 100 мг на килограмм (суточная дозировка). Принимать препарат необходимо 4-5 раз в день. В основном лекарство хорошо переносится, но если употреблять его слишком долго – может развиться бактериальная флора. Согласно отзывам людей, попробовавших такой метод лечения – аналогичный антибиотик Аугментин действует куда лучше. Его выпускают не только в виде драже, но и как суспензию.
  • Можно принимать Клацид. Его назначают как взрослым (за исключением женщин, находящихся в положении), так и детям. Почитав инструкцию по эксплуатации, взрослые принимают драже по 250 и 500 мг – 1 штука. Дозировка детей рассчитывается исходя из 15 мг на килограмм. Она делится на 2 приема, интервал между которыми составляет 12 часов. Побочные эффекты отмечаются крайне редко, тем не менее, может начаться изжога, расстройство желудка и приступы тошноты.

Если эти лекарственные средства не подошли пациенту, вместо них, назначаются цефалоспорины. Но бывают случаи, когда заболевание протекает в достаточно упорном русле, из-за чего возникает надобность в назначении лекарственных препаратов посерьезней. Крайним случаем можно назвать медикамент под названием Цифран.

Его нельзя употреблять детям до 5-тилетнего возраста, поскольку он чрезмерно токсичен. Он может привести к развитию осложнений нервной системы, пищеварительного тракта, костей, а также изменения формулы крови.

Исходя из этого, его доза назначается индивидуально, лечат исключительно в стационаре.

Какие антибиотики принимать при гайморите у взрослых?

Антибиотики при гайморите у взрослых назначает лечащий врач в зависимости от того, в какой форме протекает заболевание.

Зачастую способ эмпирического лечения болезни легкой и средней формы начинается с Амоксициллина.

Если через трое суток ничего не улучшится, с этого препарата стоит перейти на клавулановую кислоту.

В качестве альтернативы применяют Цефтриаксон и Цефуроксим.

Если проявляются улучшения, больному назначают цефалоспорины для перорального приема.

Если воспаление пазух проходит не наилучшим образом, их меняют на фторхинолоны.

Если есть риск возникновения аллергической реакции, а также противопоказания к применению всего вышенаписанного, используют макролиды.

Системные антибиотики при гайморите

Системные антибактериальные лекарства назначаются, если терапевтическое лечение проводится в комплексе. Прямые показания к их приему (список):

  • Острая прогрессирующая форма катарального гайморита.
  • Много гноя, когда сильно заложен нос.
  • Сильная боль, которую сопровождают мигрени и неприятные ощущения в гайморовых пазухах.
  • Интоксикация.
  • Продолжительный неутихающий гайморит.
  • Разновидности осложнений вследствие болезни.
  • Совокупность некоторых симптомов.

Антибиотики пенициллинового ряда

Такие медикаменты воспринимаются как бактерицидные. Используются, чтобы лечить воспаления.

Но есть бактерии, оказывающие разрушительное действие на пенициллины. Поэтому фармацевтами были разработаны защищенные средства с клавулановой кислотой.

В редких случаях бывают и последствия. Они связаны с тем, что, если назначить некорректную дозировку, желудочно-кишечный тракт начнет плохо функционировать. Также есть вероятность возникновения аллергии и т.д.

Чаще всего такие лекарства употребляют в таблетках. Но если нужно вылечить маленького ребенка, вполне подойдут суспензии.

К пенициллиновым медикаментам относятся:

  • Флемоксин;
  • Амоксициллина клавуланат;
  • Хиконцил;
  • Флемоклав;
  • Амоксиклав;
  • Аугментин.

Цефалоспорины

Их химическая структура схожа с пенициллином, но цефалоспорины отличаются большей стойкостью к микроорганизмам.

Наиболее эффективными являются:

Данные лекарства можно принимать в качестве инъекций, пить раствор и глотать таблетки. Но если человек склонен к аллергии, ему лучше попробовать употреблять какие-то другие антибиотики.

Если у больного такая реакция на эту категорию препаратов, от пенициллинов также стоит отказаться.

Применение фторхинолонов

При развитии бактериальной формы болезни нужно использовать именно фторхинолоны. Это эффективные уничтожители возбудителей гайморита.

К самым распространенным относятся такие лекарственные средства против гайморита, как:

  • Офлоксацин;
  • Левофлоксацин и Леволет;
  • Ципрофлоксацин.

При гнойной форме заболевания фторхинолоны особенно хороши. Но назначать их может только врач.

Лечение макролидами

Лечение макролидами влияет на прекращение развития возбудителей острой формы болезни. Из всех категорий лекарств эти самые результативные, поскольку их можно смело назначать аллергикам.

Неоспоримое преимущество макролидов заключается в том, что их можно использовать один раз в сутки. С определенной периодичностью есть возможность осуществлять кратковременные лечебные курсы антибактериальными средствами. Хроническая форма недуга как раз нуждается в таком лечении.

Яркие представители этой категории медикаментов:

  • Макропен;
  • Кларитромицин при гайморите;
  • Сумамед;
  • Фромилид;
  • Эритромицин.

Выпуск этих лекарств осуществляется в драже, порошках и капсулах.

Инъекционные препараты

Востребованными на данный момент считаются такие лекарственные препараты для осуществления уколов в медицинских клиниках:

  • Биосинтетические пенициллины;
  • Цефалоспорины;
  • Аминогликозиды (к примеру, Гентамицин);
  • Карбапенемы.

Противопоказания и побочные эффекты

Организм каждого человека по-своему реагирует на действие медикаментов. Для кого-то такой вариант терапевтического лечения просто идеален, а у кого-то вызывает побочные реакции.

К самым часто встречающимся относятся:

  • начинает тошнить;
  • рвотные позывы;
  • расстройство стула;
  • кружится голова;
  • развитие аллергии.

Зачастую противопоказания к необходимому препарату можно прочесть в инструкции по эксплуатации. Запреты употребления антибиотиков не ограничиваются проблемами с больной печенью, сердцем и желудком. Нежелательно начинать их прием детям, которые не достигли 12-тилетнего возраста (за исключением некоторых категорий медикаментов).

Используемые при заболевании лекарства необходимо принимать, будучи ознакомленными с тем, при каких обстоятельствах их употреблять нельзя и при каких можно. Наиболее действенный антибактериальный препарат – средство от гайморита узкой направленности, хотя его не во всех случаях можно использовать, поскольку не всегда известен возбудитель воспалительного процесса.

Вывод: не стоит пренебрегать своим здоровьем, лучше записаться на консультацию к специалисту, который назначит оптимальную разновидность антибиотика от гайморита, как взрослому, так и ребенку. Купить лекарства можно в аптеках. Но пациенты не должны экономить на дешевых противовоспалительных препаратах, так как медикаментозное лечение не будет успешным. Гарантию результата предоставит профильный лечащий врач с опытом работы.

Системные антибактериальные лекарства назначаются, если терапевтическое лечение проводится в комплексе. Прямые показания к их приему (список):

Острые воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух (ОНП) являются актуальной проблемой современной оториноларингологии и клинической медицины в целом.

Острые воспалительные заболевания носа, околоносовых пазух (ОНП) являются актуальной проблемой современной оториноларингологии и клинической медицины в целом. Во многом это связано с высоким уровнем распространенности этих заболеваний и их активной ролью в формировании тяжелых осложнений, диагностика и лечение которых зачастую требуют междисциплинарного подхода [1]. Одним из наиболее частых вариантов неблагоприятного развития синусита является возникновение орбитальных осложнений, частота которых достигает от 0,8–1,5% до 3,5% с тенденцией к нарастанию в последние годы [2, 3]. Сообщается и о более высоких показателях встречаемости орбитальных риносинусогенных осложнений, которые диагностируются у 3–5% взрослых с воспалительными заболеваниями ОНП и у 0,8–8% детей [4]. По другим данным, этот показатель при воспалительных заболеваниях ОНП достигает 6,6–12,4%, не обнаруживая заметной тенденции к снижению [5, 6].

Обращает на себя внимание высокая частота диагностических ошибок при обследовании таких больных, в связи с чем более 70% пациентов с риносинусо­генными осложнениями не получают своевременной адекватной терапии, а при госпитализации у них определяются показания к экстренному хирургическому вмешательству [7–9].

Наряду с анатомо-физиологическими предпосылками важное значение в формировании синусита имеет характер возбудителя. Наиболее распространенными патогенами при этом заболевании является так называемое «адское трио» — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarhalis [10]. Реже при остром синусите определяются S. pyogenes, S. aureus [11].

Ключевыми этапами развития инфекционного процесса в полости носа и ОНП является адгезия возбудителя к респираторному эпителию, нарушение барьерных функций слизистой оболочки с последующей эпителиальной инвазией патогенов. На этом фоне происходит активация гуморальных и клеточных факторов антиинфекционной защиты, запускается каскад воспалительных изменений, проявляющихся достаточно характерной локальной и общей симптоматикой.

Несомненную актуальность в этих случаях приобретает своевременное эндоскопическое обследование таких пациентов, в ходе которого можно не только уточнить выраженность воспалительных изменений слизистой оболочки, но и оценить состояние внутриносовых анатомических структур. Стойкие нарушения вентиляции носа и ОНП, угнетение мукоцилиарного транспорта в местах контакта противолежащих участков слизистой оболочки не только облегчают возникновение патологического процесса в ОНП на фоне острого респираторного заболевания (ОРЗ), но и создают реальные предпосылки к затяжному и/или осложненному течению синусита. При этом на фоне угнетения местной и общей противомикробной защиты продолжается снижение барьерной функции слизистой оболочки носа и ОНП, изменение микроэкологии верхних дыхательных путей, что способствует трансэпителиальной миграции бактерий, дальнейшему проникновению микроорганизмов и токсинов в лимфу и кровь. Таким образом, нарушение локальных механизмов защиты и микробная контаминация слизистой оболочки носа и параназальных синусов является важным условием формирования и распространения системной воспалительной реакции.

Выраженность воспалительных изменений лежит в основе определения тяжести течения синусита. По сути, речь идет об оценке интенсивности инфекционного воздействия на организм. Однако не следует забывать, что обычно при этом анализируются неспецифические признаки заболевания — заложенность носа, слизистые, слизисто-гнойные или гнойные выделения из носа, головная боль, ощущение тяжести в носолицевой области, повышение температуры тела, недомогание, слабость, в равной степени характерные как для синусита, так и для острой респираторной инфекции.

Поэтому важным разделом диагностического обследования и определения степени тяжести заболевания является анализ характера и распространенности патологического процесса в параназальных синусах — наличие пристеночных отечных изменений слизистой оболочки ОНП, гомогенного снижения прозрачности и/или уровня жидкости в пазухе, деструкции костных стенок ОНП, локализации воспаления в одной (моносинусит), нескольких (полисинусит) или во всех (пансинусит) пазухах.

Это интересно:  Шишка в горле причины возникновения: возможные болезни и симптомы, методы лечения и диагностические процедуры, что могут вызвать новообразования

Эти данные могут представлять определенную ценность с точки зрения оценки риска осложненного течения синусита. Как показали наши наблюдения, риногенные орбитальные осложнения несколько чаще возникают у пациентов с двусторонней локализацией воспалительного процесса в ОНП. При этом наиболее характерны в этих случаях сочетания этмоидита и верхнечелюстного синусита. В частности, двусторонний верхнечелюстной синусит с этмоидитом имел место у 44,7% больных с риногенными орбитальными осложнениями, односторонний верхнечелюстной синусит с этмоидитом — у 21%, двусторонний верхнечелюстной синусит с односторонним этмоидитом — у 2,6%. С учетом этих обстоятельств важное значение приобретают вопросы диагностики синусита, в частности рентгенография/компьютерная томография (КТ) ОНП, позволяющие верифицировать наличие, характер и распространенность процесса в околоносовых пазухах. Особое значение визуализация ОНП приобретает при нечеткой клинической симптоматике, неясном болевом синдроме.

Таким образом, диагностика и оценка тяжести течения синусита должны базироваться не только на данных клинического обследования (анализ жалоб и анамнестических сведений), но и результатах специальных методов — эндоскопии носа, рентгенографии/КТ ОНП. В известной степени это противоречит современным рекомендациям об отсутствии необходимости проводить рентгенологическое обследование или компьютерную томографию придаточных пазух в «обычных» ситуациях 1 . Не преувеличивая возможности рентгенологического/КТ-исследования в плане дифференциальной диагностики вирусного и бактериального синусита, следует подчеркнуть высокую информативность этого метода с точки зрения распознавания синусита, планирования объемов и характера лечения воспалительного процесса в ОНП.

С точки зрения лечения острого синусита ключевое значение имеет проблема антибактериальной терапии. Представляя собой вполне закономерный этап эволюции взглядов на способы и методы лечения синусита, антибактериальная терапия до настоящего времени не теряет своей актуальности и является предметом дискуссий. Судя по всему, известный вопрос: «Что, сколько, когда и куда?» применительно к антибактериальной терапии острого синусита все еще далек от своего решения.

Несмотря на обилие публикаций, нет полной ясности в сроках начала антибактериальной терапии. Рекомендации начинать антибактериальную терапию острого синусита спустя 5–7 дней после появления первых симптомов ОРЗ, когда более вероятна бактериальная природа воспаления в ОНП, весьма условны, так как четкие клинические критерии вирусной/бактериальной этиологии синусита отсутствуют. Следует признать, что участие бактериальной инфекции (в виде монофлоры, микробных или вирусно-микробных ассоциаций) в развитии воспалительного процесса в ОНП нельзя исключить на любом этапе заболевания. Как известно, более чем у трети (38,5%) больных клинические проявления орбитального/внутричерепного осложнения развиваются уже через несколько дней после появления первых признаков ОРЗ (О. В. Дерюгина, Ф. И. Чумаков, 2001). Поэтому при наличии достаточных оснований для диагностики синусита вопрос о начале антибактериального лечения следует решать индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

В практическом отношении необходимо учитывать и растущие масштабы резистентности этиологически значимых возбудителей острого синусита к антибиотикам [12, 13]. Именно это обстоятельство часто является определяющим при выборе антибиотика, его дозировки и путей введения. В настоящее время антибиотикорезистентность рассматривается в качестве основной причины недостаточной эффективности антибактериальной терапии острого синусита. Значительные изменения в профиле микробной резистентности отмечаются у S. pneumoniae. Устойчивость пневмококков к бета-лактамным антибиотикам связана с изменением пенициллиносвязывающих белков, которые являются ферментами, обеспечивающими строительство клеточной стенки бактерий.

Ситуация усугубляется тем, что пенициллинорезистентные пневмококки часто демонстрируют одновременную устойчивость к макролидам, ко-тримоксазолу, тетрациклинам и в отдельных случаях — к цефалоспоринам III поколения (цефотаксим, цефтриаксон). Только за период с 1994 по 1999 год резистентность пневмококков к макролидам выросла в США почти в три раза. Рост резистентности пневмококков к макролидам объясняют, в первую очередь, наличием гена mefE, обуславливающего эффлюкс (активное выведение) макролидов из клетки. В четырех исследованиях, опубликованных в 90?х гг., показано, что более 30% штаммов S. pneumoniaе отличались умеренной устойчивостью к пенициллину, по сравнению с 0,02% в 1979 по 1987 гг. [14].

Отмечается высокий уровень (в общей сложности 72,4% обследованных) колонизации пневмококком верхних дыхательных путей детей дошкольного возраста. При этом пенициллинрезистентные штаммы S. pneumoniaе обнаруживаются у 36,3% детей, а пневмококки с множественной лекарственной устойчивостью — у 34,1% [16].

В ретроспективном исследовании «случай-контроль», целью которого было определение факторов риска у детей с пневмонией, вызванной относительно или полностью резистентными к пенициллину штаммами S. pneumoniaе, показано, что устойчивые к пенициллину штаммы пневмококка статистически чаще изолируются у пациентов, получавших антибиотики в течение месяца до заболевания [15].

Использование пневмококковой вакцины хотя и сопровождается снижением высеваемости серотипов S. pneumoniaе, включенных в вакцину, но не отражается на уровне колонизации пневмококком верхних дыхательных путей (носоглотки) или частоте обнаружения пенициллинрезистентных штаммов этого микроба. Подчеркивается, что 20% выделенных штаммов S. pneumoniaе были устойчивы к трем и более антибиотикам [17].

Схожая ситуация наблюдается и в отношении распространенности анти­биотикорезистентных штаммов Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis [12, 18, 19].

Совершенно очевидно, что лечение острого синусита предполагает использование комплекса мероприятий, среди которых важное место занимает антибактериальная терапия. Многолетний опыт применения антибиотиков при лечении острого синусита, обобщенный в систематическом Кокрейновском обзоре (2000 г.), свидетельствует о достоверно большей эффективности антибиотиков в сравнении с плацебо [20]. При неосложненном течении острого синусита препаратом выбора является Амоксициллин, который активен в отношении этиологически значимых возбудителей острого синусита, включая и умеренно-устойчивые штаммы S. pneumoniae.

К сожалению, антибактериальная активность этого препарата при остром синусите ограничивается штаммами H. influenzae или M. catarrhalis, продуцирующими бета-лактамазы. В этих случаях препаратом выбора является амоксициллин/клавуланат. В последние годы перечень традиционных антибактериальных средств пополнился высокодозными и/или пролонгированными формами антибиотиков (Аугментин СР и Аугментин EC). Целесообразность их применения хорошо иллюстрируется результатами применения высоких доз амоксициллина/клавуланата (90 мг/кг/сут по амоксициллину) в течение 5 днеи у детеи с носительством резистентного пневмококка. При этом наблюдалась более высокая бактериологическая эффективность лечения, чем при 10?дневном применении амоксициллина по 40 мг/сут [21]. Применение препарата Аугментин CР при эмпирической терапии у взрослых пациентов (с 16 лет) позволяет достигать высокой бактериологической эффективности не только при лечении заболеваний дыхательных путей, вызванных микроорганизмами, продуцирующими бета-лактамазы, но также резистентными штаммами пневмококка.

Клиническая эффективность амоксициллина/клавуланата в форме с замедленным высвобождением (Аугментин СР) у взрослых пациентов с пневмонией, вызванной резистентными штаммами, составляет 97,7% и 93,1% — у больных пневмонией, вызванной чувствительными штаммами. В общем итоге эффективность препарата при лечении внебольничной пневмонии превышала 87% [22].

Таким образом, являясь составной частью комплексной терапии острого синусита, антибиотики вносят существенный вклад в повышение эффективности лечения этого заболевания. Очевидно, что высокодозная форма амоксициллина/клавуланата с улучшенной фармакокинетикой, содержащей 1 г амоксициллина/62,5 мг клавуланата в 1 таблетке (по 2 табл. 2 раза в день или 4 г амоксициллина/250 мг клавуланата в сутки) для пациентов старше 16 лет позволяет рассматривать этот антибиотик в качестве эффективного средства лечения острого синусита. В детской практике (у детей с 3 мес. до 12 лет/40 кг веса) применима высокодозная форма Аугментин ЕС 600/42,9 мг амоксициллина/клавуланата в 5 мл при режиме применения 90 мг/кг/сут по амоксициллину в 2 приема. Применение современных высокодозных форм амоксициллина/клавуланата, в свою очередь, сохраняет перспективы дальнейшего использования бета-лактамных антибиотиков при воспалительных заболеваниях ОНП в эру антибиотикорезистентности.

  • Gallagher R. M., Gross C. W., Phillips C. D. Suppurative intracranial complications of sinusitis // Laryngoscope. 1998. 108 (11 Pt 1). 1635. P. 1642.
  • Сыртланов А. Р. Хирургические методы лечения риногенных орбитальных осложнений у детей. Автореф. дис. … канд. мед. наук. Самара, 2002.
  • Гюсан А. О., Кубанова А. А., Узденова Р. К. Риносинусогенные орбитальные осложнения: распространенность и принципы лечения // Вестн. оторинолар. 2010. 4. С. 64–67.
  • Stojanovic J., Ilic N., Belic B., Zivic L. Orbital complications of rhinosinusitis // Acta. Chir. Iugosl. 2009. 56 (3). P. 121–125.
  • Пискунов С. З., Тарасов И. В., Медведкова И. Г. Лечебная тактика при риногенных орбитальных осложнениях // Российская ринология. 1995. № 2. С. 48–49.
  • Дерюгина О. В., Чумаков Ф. И. Орбитальные и внутричерепные осложнения воспалительных заболеваний носа и околоносовых пазух у взрослых и детей. М.: МОНИКИ, 2001.
  • Добромыльский Ф. И., Щербатов И. И. Придаточные пазухи носа и их связь с заболеваниями глазницы и слезоотводящих путей. М., 1961.
  • Гаращенко Т. И., Денисова О. А. Возрастные особенности хирургического лечения риносинусогенных орбитальных осложнений у детей // Российская ринология. 2003. 2. 70.
  • Денисова О. А., Гаращенко Т. И. Значение эндоскопии в хирургическом лечении риносинусогенных осложнений у детей / Мат. XVIII съезда оториноларингологов России. т. 1. СПб, 2011. 214–216.
  • Van Cauwenberge P. B., Vander Mijnsbrugge A. M., Ingels K. J. The microbiology of acute and chronic sinusitis and otitis media: a review // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 1993. 250. Suppl. 1. S. 3–6.
  • Страчунский Л. С., Богомильский М. Р. Антибактериальная терапия синусита у детей. Актуальные вопр. Оториноларингологии детского возраста в фармакотерапии болезней ЛОР-органов. М., 2001. С. 17–21.
  • Jacobs M. R. Respiratory tract infection: epidemiology and surveillance // J. Chemother. 1997. 9. Suppl 3. 10–17.
  • Leggiadro R. J. Antibiotic therapy for otitis media // Seminars in Pediatric Infectious Diseases 1998. 9. 310–313.
  • Bluestone C. D. Otitis media. In: Johnson J. T, Yu V. L., editors, Infections diseases and antimicrobial therapy of the ears, nose and throat. W. B. Saunders Сompany, 1997.
  • Tan T. Q., Mason E. O. Jr, Kaplan S. L. Penicillin-resistant systemic pneumococcal infections in children: a retrospective case-control study//Pediatrics. 1993. 92 (6). 761–767.
  • Korona-Glowniak I., Niedzielski A., Malm A. Upper respiratory colonization by Streptococcus pneumoniae in healthy pre-school children in south-east Poland // Int. J. Pediatr. Otorhinokaryngol. 2011. Sept 20. [Epud ahead of print].
  • Finkelstein J. A., Huang S. S., Daniel J., Rifas-Shiman S. L. et al. Antibiotic-resistant Streptococcus pneumoniae in the heptavalent pneumococcal conjugate vaccine era: predictors of carriage in a multicommunity sample // Pediatrics. 2003. 112 (4). 862–869.
  • Tudose C, Bumbacea D., Bogdan M., Grupului B. Antibiotic resistance of S. pneumoniae and H. influenzae strains isolated from patients with community acquired respiratory tract infections. (BACTRO multicenter, multidisciplinary study) // Pneumologia. 2011. 60 (1), 30–35.
  • Zhanel G. G., Palatnick L., Nichol K. A., Low D. E., Hoban D. J. CROSS Study Group. Antimicrobial resistance in Haemophilus influenzae and Moraxella catarrhalis respiratory tract isolates: results of the Canadian Respiratory Organism Susceptibility Study, 1997 to 2002 // Antimicrob. Agents. Chemother. 2003. 47 (6). 1875–1881.
  • Сидоренко С. В., Гучев И. А. Антибактериальная терапия синусита: современный взгляд на проблему // Consilium medicum. Инфекции и антимикробная терапия. 2004. Т. 06. № 1.
  • Nasrin D., Collignon P. J., Roberts L., Wilson E. J., Pilotto L. S., Douglas R. M. Effect of lactam antibi- otic use in children on pneumococcal resistance to penicillin: prospec- tive cohort study // BMJ. 2002. 324. 28.
  • Riley L. Amoxicillin-clavulanate may be suitable for CAP // Infectious Diseases News. 2005. 28.

Е. В. Носуля, доктор медицинских наук, профессор

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

РМАПО, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: nosulya@bk.ru

1 Рекомендации Американской коллегии врачей/Американского общества по внутренним заболеваниям (ACP/ASIM) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (Ann. Intern. 2001. 134. 479–486).

Несмотря на обилие публикаций, нет полной ясности в сроках начала антибактериальной терапии. Рекомендации начинать антибактериальную терапию острого синусита спустя 5–7 дней после появления первых симптомов ОРЗ, когда более вероятна бактериальная природа воспаления в ОНП, весьма условны, так как четкие клинические критерии вирусной/бактериальной этиологии синусита отсутствуют. Следует признать, что участие бактериальной инфекции (в виде монофлоры, микробных или вирусно-микробных ассоциаций) в развитии воспалительного процесса в ОНП нельзя исключить на любом этапе заболевания. Как известно, более чем у трети (38,5%) больных клинические проявления орбитального/внутричерепного осложнения развиваются уже через несколько дней после появления первых признаков ОРЗ (О. В. Дерюгина, Ф. И. Чумаков, 2001). Поэтому при наличии достаточных оснований для диагностики синусита вопрос о начале антибактериального лечения следует решать индивидуально, исходя из конкретной клинической ситуации.

Согласно медицинской статистике, синуситы являются одними из самых распространенных типов болезней. Острый синусит довольно часто появляется на фоне неправильного лечения ОРВИ и представляет собой разновидность осложнения. Такой недуг в равной степени поражает как детей, так и взрослых.

Хронические синуситы занимают лидирующую позицию среди прочих болезней хронического типа и встречаются у 146 человек из 1000. Подсчитано, что до 15 процентов взрослых и до 5 процентов детей болеют той или иной формой синусита.

Степень тяжести синусита

Прежде чем лечить такое заболевание, необходимо определиться с его тяжестью. Синусит может быть представлен тремя формами:

  • При легком синусите наблюдается заложенность носа, образуется слизь, которая поступает в ротоглотку. При этом у больного может подниматься температура тела до субфебрильных значений (как правило, не более 37,5 градусов). Сопутствующими симптомами являются следующие: снижение остроты обоняния, периодические головные боли, общая слабость.
  • Среднетяжелой форме синусита характерны гнойные выделения из носа. Температура тела также повышена (не более 38 градусов). При пальпации (ощупывании) лицевой области синусов пациент замечает болезненные ощущения. Как и при легкой форме, может быть снижена острота обоняния, наблюдаться головная боль, отдающая на зубы верхней челюсти.
  • Тяжелая форма синусита лечится довольно трудно. Температура тела у больного превышает субфебрильные значения (более 38 градусов). Помимо сильной заложенности носа, головных болей и гнойных выделений, диагностируется полная потеря обоняния. В некоторых случаях появляются серьезные внутричерепные осложнения. Это может быть менингит, остеомиелит, полипы и так далее.

Лечение

Ключевая задача медикаментозного лечебного курса при синуситах – полностью устранить очаги инфекции, которые и вызывают патологические изменения околоносовых пазух. Антибиотик при синусите воздействует непосредственно на возбудителя и снижает риск появления осложнений. Как правило, препараты данного типа назначаются для лечения острых форм недуга или же при рецидиве. Поэтому курс приема не должен быть меньше 14 дней. Что касается хронической формы синусита, то в данном случае лечение антибиотиками является дополнительным средством.

Если используется антибактериальная терапия, лекарство необходимо продолжать принимать еще 7 дней после устранения симптомов. Это будет гарантией того, что очаги инфекции полностью подавлены, и в организме не осталось ни одного возбудителя. В противном случае можно ожидать рецидива.

Антибиотики при синусите у взрослых могут и не привести к улучшению состояния. Если после 4-5 дней положительного эффекта не наблюдается, назначается антибиотик другого типа или из другой группы. Все будет зависеть от резистентности – уровня устойчивости патогенных микроорганизмов к активным веществам препарата.

Чтобы определить, какой антибиотик следует принимать при синусите в каждом конкретном случае, нужна консультация у ЛОР-врача. Не стоит экспериментировать с собственным здоровьем и заниматься самолечением.

Антибиотики – это сильнодействующие препараты, которые оказывают на организм мощное воздействие. Поэтому их применение должно быть оправданным.

Группы антибиотиков

Антибиотики является природными либо полусинтетическими препаратами. Они уничтожают микробы или же существенно замедляют их рост и размножение. Их характерные особенности и тип воздействия будут всецело зависеть от химической структуры. В зависимости от этого, все антибактериальные средства делятся на следующие группы:

  • Пенициллины чаще всего применяют в процессе лечения таких разновидностей синусита, как фронтит и гайморит. Это очень хороший тип антибиотиков, потому что обладает высокой избирательностью. Иными словами, он воздействует локально только на очаг инфекции и при этом не затрагивает весь организм. Как правило, при синуситах назначают «Ампициллин», «Азлоциллин» и «Амоксициллин». Такие препараты разрушают клеточные стенки патогенных бактерий и таким образом существенно снижают их активность.
  • Цефалоспорины по своей химической структуре во многом схожи с предыдущей группой. Их ключевым преимуществом можно назвать возможность бороться с бактериями, которые оказываются нечувствительными к пенициллинам. Сегодня активно применяют от синусита цефалоспорины трех поколений. Первое поколение – «Цефазолин», второе – «Цефалексин» и третье – «Цефтриаксон», «Цефотаксим». В большинстве своем для лечения такого недуга используются антибиотики первых двух поколений.
  • Макролиды – антибиотики, которые также назначаются при синуситах. Они блокируют бактериальные структуры, вырабатывающие белки. Как результат, вирусы перестают размножаться и гибнут. Такие препараты безопасны для организма. Поэтому характерной особенностью этой группы лекарств является возможность длительного применения.
  • Тетрациклины по типу воздействие похожи на макролиды, однако имеют более низкую избирательность. По этой причине их длительное использование не рекомендуется, так как они останавливают синтез белка не только в клетках вирусов, но и в клетках организма. Для лечения синусита антибиотики такой группы, как правило, не назначаются. В отдельных случаях (по указанию врача) может использоваться тетрациклиновая мазь для обработки слизистой носа.
  • Аминогликозиды и левомицетин имеют достаточно широкий спектр воздействия на организм. Их применение уместно только в случае, когда инфекционные патологические процессы выявлены одновременно в нескольких органах. Такие препараты токсичны и могут оказывать побочные эффекты в виде нарушения работы почек и печени. Поэтому при синуситах они не используются.

Противопоказания и побочные действия

Не всегда лучше лечить синусит при помощи антибиотиков. Это касается тех случаев, когда болезнь вызвана грибковым или аллергическим возбудителем. Кроме того, не стоит забывать и о противопоказаниях.

Это интересно:  Урсосан - официальная инструкция по применению, аналоги

Возьмем, к примеру, первую группу, куда входят пенициллины. Если пациент имеет сверхвысокую чувствительность к таким веществам или аллергические болезни, использовать их нельзя. Кроме того, от них стоит отказаться при:

  • моноцитарной ангине;
  • дисфункции почек и печени;
  • патологиях кишечника хронического типа;
  • лимфоцитарном лейкозе;
  • кормлении грудью.

Следует избегать приема антибиотиков в процессе беременности. Это может навредить ребенку и негативно повлиять на внутриутробное развитие. Например, «Аугментин» и другие пенициллины необходимо использовать только после 3-4 месяцев беременности (вторая половина) и только при самой крайней необходимости.

Что касается побочных эффектов у антибиотиков, то все они хорошо известны. Прежде всего, речь идет о негативном воздействии на микрофлору кишечника. Кроме того, такие препараты угнетают или же полностью уничтожают полезные для организма бактерии. В результате ощутимо снижается иммунитет.

Лечение синусита посредством антибиотиками может привести к таким побочным эффектам:

  • кандидоз;
  • головные боли;
  • боли в суставах и мышцах;
  • тошнота;
  • диарея;
  • рвота;
  • дерматит;
  • нарушение вкусовых ощущений;
  • изменения в составе крови и так далее.

В отличие от пенициллинов, антибиотики из группы макролидов имеют определенно меньшее число всевозможных побочных эффектов. Чтобы уберечь свой организм, не стесняйтесь задавать вопросы лечащему врачу.

Внимательно читайте инструкцию, ведь от этого зависит эффективность лечения и ваше здоровье. С особой осторожностью отнеситесь к антибиотикам из группы аминогликозидов. Это очень сильные препараты, которые могут привести к множественным осложнениям.

Возможные ошибки

Типичной ошибкой можно назвать неправильный выбор лекарственного средства. Это случается тогда, когда во внимание не берутся тип патологического возбудителя и спектр воздействия антибиотика. К примеру, «Линкомицин» для борьбы с синуситом назначать нельзя. Патогенные бактерии также оказываются нечувствительными к «Гентамицину» и «Оксациллину». «Ципрофлоксацином» рекомендуется пользоваться только для лечения осложненных форм синусита.

Еще одной распространенной ошибкой является неправильный способ введение лекарства в организм. Да, и такое, к сожалению, сегодня все еще случается. Если терапия проводится амбулаторно (то есть – за пределами медицинского заведения), антибиотики при синусите не следует вводить внутримышечным способом. За основу следует взять пероральный прием лекарств. Кроме того, необходимо выполнять переход на пероральное употребление антибиотиков по мере улучшения состояния больного и трансформации синусита в менее тяжелую форму (так называемая ступенчатая терапия).

Неверный выбор дозы (в большинстве случаев меньше нормы) – распространенная ошибка. Кроме того, может нарушаться режим дозирования препарата, когда не соблюдается периодичность употребления антибиотика.

Не забывайте учитывать и время приема пищи. К примеру, «Азитромицин» и «Ампициллин» нужно употреблять непосредственно перед едой (за один час).

Когда антибиотики не требуются?

Следует отметить, что антибиотики назначаются только при болезнях бактериального происхождения. Если ключевой причиной синусита стали вирусы гриппа или простуды, их использование окажется неэффективным. Кроме того, следует отказаться от приема таких лекарств при грибковой и аллергической разновидности синусита. Всегда нужно помнить, что неправильный или необоснованный прием антибиотиков способствует ухудшению клинической картины и приводит к появлению осложнений. Данные препараты не рекомендуется использовать при следующих типах синуситов:

  • вирусный синусит;
  • синусит как проявление аллергии;
  • хронический синусит (если он вызван грибковой инфекцией);
  • легкий синусит (вполне достаточно обычных ингаляций и промываний).

В любом случае мы не советуем самостоятельно выбирать антибиотики для лечения синусита. Это не тот случай, когда самолечения может быть оправданным. Данный недуг нужно лечить только под руководством врача. Такой подход избавит вас от риска осложнений и поможет быстрее вернуться к полноценной здоровой жизни.

Прежде чем лечить такое заболевание, необходимо определиться с его тяжестью. Синусит может быть представлен тремя формами:

Гайморит — это воспаление гайморовых пазух носа. Может протекать в самых разнообразных формах, приобретать острое и хроническое течение. Ей в одинаковой степени подвергаются взрослые и дети. В этой статье подробно освещаются вопросы о том, что такое гайморит, особенности его симптомов и лечения, характерные принаки и причины развития.

Причины болезни

На возникновение этого заболевания влияет множество неблагоприятных факторов. Основные же причины, вызывающие его — это инфекционные воспалительные процессы в носе, глотке, полости рта, верхних дыхательных путей. Немаловажную роль в возникновении гайморит играют корь, скарлатина, грипп.

Для возникновения воспаления гайморовых пазух необходимо наличие них бактериальной или вирусной инфекции. Она может значительно активизироваться в холодное время года, а также при ослаблении иммунной защиты организма.

Существуют такие предрасполагающие факторы, которые способствуют возникновению и прогрессированию у человека острого гайморита:

  • аллергические патологии;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • заражение паразитами;
  • ослабление иммунитета;
  • синусит;
  • наличие таких бактерий, как стафилококки, микоплазмы и хламидии;
  • плохо вылеченные риниты и острые респираторные заболевания;
  • неправильное строение носовых перегородок, в том числе врожденное;
  • заражение аденовирусной инфекцией;
  • патологии полости рта — кариес, пульпит и др.;
  • наличие свищей в пазуху носа после удаления зуба;
  • кистозный процесс;
  • инородные тела в верхнечелюстной пазухе.

Все эти причины возникновения гайморита могут проявляться комплексно.

Особенности классификации болезни

В зависимости от этиологического фактора различают такие виды гайморита.

  • Бактериальный. Он вызывается стрептококком — пиогенным, золотистым или пневмонийным, гемофильной, синегнойной или кишечной палочкой, моракселлой, клебсиеллой, хламидией, микоплазмой, протеем и прочими патогенными и условно патогенными микроорганизмами. Нередко такая болезнь вызывается и при попадания в гайморовые пазухи микробов, развивающихся при кариозном процессе.
  • Вирусный гайморит вызывается попаданием в организм вирусов. Он может возникать и на фоне сезонной простуды и ослабления иммунной защиты.
  • Смешанный тип гайморита вызывается одновременно и бактериальными, и вирусными возбудителями.
  • Аллергический гайморит возникает у человека в результате воздействия специфических аллергенов. Характеризуется очень сильным отеком оболочек носа.
  • Грибковый гайморит вызывается попаданием в организм человека дрожжеподобных микроорганизмов. Они оказывают губительное воздействие на эпителий, который, в свою очередь, отвечает за нормальные процессы выведения слизи из организма.
  • Медикаментозный гайморит развивается из-за неправильного применения лекарственных препаратов, в том числе и антибиотиков.
  • Травматический гайморит возникает в результате повреждения гайморовых пазух.

Различают такие виды гайморита.

  • Катаральный. Он может быть односторонним, правосторонним, левосторонним. При этом наблюдается сильное воспаление слизистой. Она очень отечна, при этом выделяется большое количество слизи.
  • Двусторонний катаральный гайморит. При этом поражаются все полости и пазухи носа. Заболевание характеризуется сильно выраженной клинической картиной. Могут наблюдаться симптомы острой общей интоксикации.
  • Полипозный негнойный гайморит часто не поддается эффективному лечению. Его можно вылечить только с помощью хирургической операции.
  • Аллергический гайморит появляется из-за воздействия разнообразных внешних факторов, главнейшие из которых — это попадание в организм аллергенов. Для лечения такого гайморита очень важно установить точное происхождение и тип аллергена.
  • Гиперпластический гайморит проявляется патологическим разрастанием слизистой носа.
  • Гнойный гайморит часто развивается у пациентов после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции.
  • При остром гайморите налицо появление резко выраженной характерной симптоматики заболевания.
  • Одонтогенный гайморит возникает как результат имеющегося или недолеченного заболевания полости рта. Зубной гайморит может быть острым и хроническим.
  • Хронический гайморит развивается у пациента как результат острого заболевания, часто нелеченного или недолеченного.

Симптомы болезни

Главный признак острого гайморита — это появление выраженной боли в носу и возле него. Характерно постепенное нарастание неприятных ощущений к вечеру. Узнаем все о гайморите и его симптомах. Симптомы гайморита у взрослых такие:

  • изменение голоса — он становится гнусавым;
  • появление сильного насморка;
  • повышение температуры тела — иногда выше 38 градусов;
  • гнойные и слизистые выделения из носа;
  • ощущение заложенности носовой полости;
  • ухудшение памяти и внимания;
  • ощущение давления в области переносицы;
  • нарушение сна;
  • усталость, потеря работоспособности, утомляемость (часто появляются у женщин);
  • приступы кашля;
  • головные боли, дискомфорт во лбу;
  • снижение аппетита, тошнота;
  • снижение или полная потеря обоняния;
  • слезотечение;
  • зубная боль;
  • повышенное выделение пота.

Все признаки гайморита у взрослых указывают на развитие воспалительного процесса, который требует немедленного лечения. Анализ крови при гайморите показывает увеличение количества лейкоцитов, повышение СОЭ.

Признаки гайморита у детей такие же, что и у взрослых. В ряде случаев они могут быть очень острыми. Иногда гайморит у ребенка приводит к нарушению дыхания, в результате чего у него развивается кислородное голодание.

Особенности антибиотикотерапии

Наиболее эффективным при гайморите будет лекарство, которое обладает высоким специфическим действием против того или иного возбудителя заболевания. Важно, чтобы у пациента не было противопоказаний к применению таких препаратов.

Современное медикаментозное лечение проводится с помощью таких антибактериальных средств.

  • Аминопенициллины. Они способны нейтрализовать устойчивость бактерий. Для большей эффективности к таким средствам добавляют клавуалоновую кислоту. Это такие препараты, как Амписид, Уназин, Сультасин, Сультамициллин, Амоксиклав, Экоклав, Аугментин, Флемоклав солютаб, Флемоксин.
  • Макролиды. Это наиболее безопасные антибактериальные препараты при гайморите. Они блокируют размножение организмов, что очень важно при лечении устойчивого гайморита. Среди макролидов часто используются такие средства, как Эритромицин, Макропен, Ровенал, Роксилор, Кларитромицин, Клацид, Хемомицин, Азитромицин, Сумамед, Азитрал, Азитрокс, Мидекамицин, Спирамицин, Джозамицин, Макропен. Азитромицин при гайморите — это наиболее распространенное лечение.
  • Препараты из группы цефалоспоринов имеют очень широкое фармакологическое действие. Это такие средства от гайморита, как Цефазолин, Цефалексин, Цефуроксим, Цефиксим, Цефепим и Цефтобипрол. Цефтриаксон при гайморите обладает гораздо более активным действием.
  • Фторхинолоны являются синтетическими препаратами и обладают наиболее широким спектром действия. Однако они имеют существенный недостаток — сильную степень токсичности. Часто неправильное применение таких антибактериальных средств приводит к сильной аллергии и выраженным побочным действиям. Наиболее часто из антибиотиков такой группы применяют таблетки от гайморита Цифран, Офлоксацин Цедекс, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Моксифлоксацин, Ципролет.
  • Производные нитроимидазола — Метронидазол.
  • Аминогликозиды — Гентамицин.

Обратите внимание! Амоксициллин при гайморите уже не помогает, так как бактерии выработали к нему резистентность. Эти дешевые антибиотики могут вызывать массу побочных эффектов.

Лучший антибиотик против гайморита можно подобрать на основании анализа отделяемого из носовой полости. Если пациент принимает антибиотики в уколах или перорально, то первые положительные эффекты от такого лечения должны наблюдаться у него в течение 2-х суток от начала лечения. Если даже самые эффективные лекарства от гайморита не помогают, значит, нужно сделать повторный анализ: возможно, что у возбудителя инфекции уже сформировалась резистентность.

Общие принципы применение антибиотиков при гайморите у взрослых такие.

  • Продолжительность приема такого средства должно зависеть от общего состояния здоровья пациента и наличия у него положительной реакции на такое лечение.
  • Препарат надо менять через 3 или 5 дней, если выраженного эффекта от него нет.
  • Для улучшения состояния пациента надо принимать препараты для снятия отека и улучшения отхождения слизи из носовой полости.
  • Если у пациента развивается хронический гайморит, то лекарство от него подбирается в зависимости от того, чем он лечился в предыдущих курсах.
  • Надо учитывать, какой тип бактериальной инфекции привел к развитию гайморита.
  • Все антибиотики при гайморите у взрослых и у детей назначает только врач. Самолечение в таких случаях может быть бесполезным. При детском гайморите антибиотики назначаются очень осторожно.

Общие побочные эффекты от антибиотиков

Антибактериальные препараты являются предметом выбора при наличии у пациента бактериальной инфекции. При грамотном лечении обычно через неделю наступает полное выздоровление. Но несмотря на положительные качества таких препаратов, все же они не безобидные и могут вызывать разные побочные эффекты.

Важно! Если появляются побочные эффекты, то надо сообщить об этом врачу. Он, как правило, внесет коррективы в дозировку лекарства или же сменит его. Обычно пациентов может беспокоить болезненность в области головы и живота, тошнота, рвота, головокружение, понос или запор. Редко возникает аллергическая сыпь.

Необходимо срочно вызвать экстренную помощь при наличии таких симптомов:

  • сильный отек полости рта, горла, при котором становится трудно дышать;
  • появляются сильные высыпания на коже или слизистых;
  • был обморок;
  • появляется много гноя в пазухах носа;
  • наблюдается очень сильное кровотечение;
  • появляется сильная или неукротимая рвота.

Чтобы снизить вероятность развития побочных эффектов, пациенту надо придерживаться таких рекомендаций:

  • надо принимать лекарство точно так, как его назначал специалист;
  • не лечиться дольше, чем 10 дней, потому что дальше у микробов вырабатывается толерантность;
  • нельзя употреблять алкоголь в процессе лечения, в том числе и пиво;
  • необходимо сообщать врачу о наличии аллергических реакций на антибиотики;
  • не практиковать самолечение на основании сведений из медицинской литературы.

Все эти рекомендации помогут быстрее избавиться от гайморита. Определить гайморит может только врач, так что самостоятельное применение любых средство категорически противопоказано.

Хирургическое лечение

Идеальным является лечение гайморита без проколов. Однако это может быть только на начальных стадиях развития болезни.

В ряде случаев применяется ямик процедура при гайморите. Ямик катетер способствует удалению накопившейся слизи в полости носа, причем это делается без травматизации, и пациенту не нужно давать общую анестезию. Риск осложнений при такой операции — минимальный. Баллонная синусопластика применяется для лечения гайморита, вызванном искривлением носовой перегородки. Эта малотравматичная процедура хорошо переносится больными. Перед операцией делается рентген.

Прокол носа делается в исключительных случаях, когда консервативное лечение не помогает. Прокалывание требует соблюдения исключительной чистоты, потому что оно может привести к тяжелым осложнениям и обострению болезни. После такой операции необходима физиотерапия: такая реабилитация позволит не допустить осложнений. Восстановление может длиться около 3-х нед.

Для избавления от искривления носовой перегородки необходима только операция. Применяется современный пломбировочный материал в гайморовой пазухе, которые возмещает дефекты. В ряде случаев необходимо удаление инородного тела из гайморовой пазухи.

Вылечить без операции полностью эту болезнь вполне возможно. Для этого надо обращаться к врачу при появлении первых симптомов болезни.

Капли в нос и другие средства

Многие капли в нос при гайморите обладают сосудосуживающим действием. Во избежание привыкания и развития побочных эффектов не рекомендуется применять их больше, чем 5 дней.

Различают такие виды капель и других препаратов.

  • Сосудосуживающие средства для носа. Они имеют различную продолжительность фармакологического действия. Наиболее часто применяются такие препараты, как Нафтизин, Назол, Тизин, Отривин, Синуфорте, Ксимелин, Лазолван, Називин, Леконил. Важно помнить о том, что применение Нафтизина может вызвать атрофию слизистой. Некоторые противоотечные препараты для носа имеют действие до 12 ч. Это позволяет снять отек на длительное время
  • Антисептические препараты содержат ионы серебра. Наиболее часто применяется Протаргол. Спрей с антибиотиком дополнительно борется с возбудителями болезни.
  • Противовирусные препараты повышают иммунитет, а поэтому способны значительно сократить срок терапии. Наиболее часто используются такие средства, как Гриппферон, Лазолван, Интерферон и его аналоги, Тимоген и др.
  • Противогрибковые капли в нос применяются для избавления от грибковых возбудителей.
  • Антигистаминные лекарства — Санорин, Аллергодил, Цетрин, Аналергин, Супрастин содержат противоаллергические компоненты.
  • Гормональные средства — такие, как Фликсоназе, Назонекс также могут применяться для лечения аллергического ринита.
  • Растительные средства являются наиболее популярными и к тому же безопасными препаратами. Они содержат натуральные экстракты и эфирные масла, которые увлажняют слизистую носа. Наиболее эффективные из них масляные капли — Пиносол, Фитотон. Их запрещено принимать при аллергическом гайморите. Синуфорте при гайморите используется в виде промываний.
  • Гомеопатические препараты — Эуфорбиум композитум и другие разрешено употреблять взрослым и детям.
  • Противокашлевые препараты — Геломиртол, муколитики.
  • Препараты на основе морской соли — Долфин, Изофра, Аквалор.
  • Антисептические растворы — Фурацилин, Меновазин. Такие антибактериальные средства для носа безопасны и не имеют побочных эффектов.
  • Комбинированные препараты — Полидекса.

Применение народных средств

Из народных средств показано применение раствора поваренной или морской соли, а также соды в виде промываний. Их очень легко и удобно проводить в домашних условиях. Приготовить раствор очень просто: надо брать около столовой ложки на литр воды, чтобы не допустить ожога слизистой оболочки: водно солевой раствор для промывания носа должен быть слабым. Нос можно промывать и отваром ромашки. Врач может показать пациенту, как правильно промывать нос соленой водой в домашних условиях.

Эффективное лечение гайморита в домашних условиях у взрослых может проводиться и с помощью масла туи. Оно обладает очень мощным антисептическим действием. Регулярное применение такого лекарства способно укрепить защитные силы организма и защитить слизистую носа. Для лечения показаны ингаляции.

Эффективно лечение с помощью сока цикламена. Этот народный способ может лечить быстро гайморит в домашних условиях. Необходимо капать по одной капли сока цикламена в каждую ноздрю один или два раза в день. Цикламен от гайморита применяется только у взрослых. Такое же действие имеет закапывание в полость носа сока лука.

Обратите внимание! Закапывание сока цикламена — это очень неприятная процедура, и далеко не все пациенты способны выдержать ее, чтобы быстро вылечить гайморит. Дело в том, что она вызывает сильное отделение слизи. Категорически не допускается использовать сок цикламена при наличии аллергических реакций.

Доказана эффективность лечения народными средствами в домашних условиях при помощи дарсонваля. При использовании такого аппарата происходит местное воздействие на пораженные области слабыми электрическими токами. Такая схема лечения дома улучшает местное кровоснабжение и способствует избавлению от воспалительных процессов.

Оказывают хорошее воздействие и ингаляции при гайморите небулайзером, ингаляции с прополисом, паровые ингаляции. Компрессы, турунды в нос надо ставить очень осторожно, чтобы неспровоцировать поражение слизистой и распространение инфекционного процесса дальше по всему организму.

Лечение гайморита народными средствами должно рассматриваться как вспомогательное. Основная же терапия — это использование антибиотиков. Первая помощь при гайморите в домашних условиях необходима для устранения накопления гноя в пазухах и недопущения осложнений. Для этого применяют спринцовку. После этого необходимо вставить тампоны для извлечения слизи и гноя. В тяжелых случаях используется обезболивающее.

Это интересно:  Таблетки от целлюлита: Эуфиллин, Димексид, Целлюхерб и другие препараты для медикаментозного лечения, форма выпуска, механизм действия, составы и назначение,

Осложнения патологии

Гайморит — это очень серьезное заболевание, которое грозит человеку опасными последствиями. Главные последствия гайморита:

  • сильно выраженный отек гайморовых пазух;
  • нарушение дыхания через нос;
  • накопление гноя в верхнечелюстной полости;
  • развитие отита;
  • заболевания почек, сердца и суставов;
  • снижение зрения;
  • воспаление конъюнктивального мешка.

Инфекция может выходить и за пределы легочной и бронхиальной систем. В этих случаях существует очень высокий риск развития у человека сепсиса. При подозрении на сепсис больному надо сразу же обращаться в лечебное учреждение за квалифицированной помощью.

Можно ли греть нос при гайморите? Осложнения могут появляться в случае, если пациент будет прогревать нос в острой стадии. Это приводит к развитию сепсиса. Прогревания носа синей лампой можно делать только тогда, когда он практически полностью очистился.

Гайморит при беременности опасен тем, что может вызывать заражение плода. Лечить его очень трудно, потому что большинство антибиотиков в период вынашивания запрещены.

Профилактика заболевания

Для того, чтобы предупредить гайморит, необходимо придерживаться таких рекомендаций.

  • Одеваться надо в полном соответствии с сезоном.
  • Следует укреплять иммунную систему, для этого предпочтителен прием специальных иммуномодулирующих препаратов.
  • Нежно регулярно принимать витаминные комплексы.
  • Необходимо совершать прогулки на свежем воздухе, причем отдавать предпочтение парковым и лесным зонам.
  • Следует развивать носовое дыхание.
  • В рацион надо включить мед, подсолнечное масло.
  • При первых признаках ринита надо делать массажи и использовать капли.
  • Надо лечить все патологии, на фоне которых может развиваться ринит.
  • При появлении первых признаков аллергического заболевания надо применять капли против этого заболевания.
  • Необходимо наладить нормальное питание, бросить курить.
  • Если есть аномалия в строении носовой перегородки, то ее надо поскорее исправить. При этом делается хирургическая операция.

Гайморит является опасным заболеванием, которое требует внимания со стороны пациента. Не допускается самостоятельное лечение с помощью антибактериальных средств. Большое значение имеет обращение к врачу для выбора наиболее эффективного препарата. Это поможет предотвратить появление осложнений.

Смотрите видео:

Для возникновения воспаления гайморовых пазух необходимо наличие них бактериальной или вирусной инфекции. Она может значительно активизироваться в холодное время года, а также при ослаблении иммунной защиты организма.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Работа посвящена вопросам эффективности лечения хронического синусита. Раскрыты основные принципы и приоритеты в выборе антибактериальной терапии на основе собственного исследования авторов.
Цель исследования: повысить эффективность лечения полипозного синусита с учетом влияния персистирующей стафилококковой инфекции на возникновение и течение этого заболевания.
Материал и методы: на основе клинико-лабораторных, иммунологических и аллергологических показателей у 105 пациентов с хроническим полипозным риносинуситом выполнен сравнительный анализ различных схем лечения полипозного синусита (топический стероид и антигистаминный препарат; топический стероид, антигистаминный препарат и антибактериальный препарат, курсом раз в полгода).
Результаты и обсуждение: распространенность среди пациентов с полипозным синуситом персистирующей стафилококковой инфекции составляет 71%, частота встречаемости пациентов, сенсибилизированных к антигенам Staphylococcus aureus, – 55,2%. Установлено, что полипозный синусит, ассоциированный с носительством золотистого стафилококка, сопровождается в 1,5 раза более тяжелым клиническим течением. Эта закономерность объясняется более выраженным эозинофильным воспалением при полипозном синусите, ассоциированном с колонизацией Staph. аureus. Сенсибилизация к Staph. аureus также приводит к увеличению выраженности эозинофильного воспаления при полипозном синусите по сравнению с несенсибилизированными пациентами. Присоединение антибиотика к схеме лечения больных с полипозным синуситом значительно улучшает течение заболевания и в 1,5 раза снижает выраженность эозинофильного воспаления у всех пациентов с полипозным синуситом, и в 2 раза − у носителей и больных, сенсибилизированных к антигенам Staph. аureus.
Заключение: больные полипозным синуситом, сенсибилизированные к антигенам Staph. aureus, более резистентны к стандартной противорецидивной терапии топическими стероидами и антигистаминными препаратами, чем несенсибилизированные пациенты, и требуют проведения бактериологического мониторинга и периодической антибактериальной терапии.
Ключевые слова: полипозный синусит, антибактериальная терапия, золотистый стафилококк, сенсибилизация к золотистому стафилококку, рецидив полипозного синусита, левофлоксацин, хронический синусит, эозинофильное воспаление, антигены стафилококка, лечение полипозного синусита.

Для цитирования: Кунельская Н.Л., Туровский А.Б., Колбанова И.Г., Попова И.А. Антибактериальная терапия хронического синусита. РМЖ. 2016;21:1411-1416.

Antibacterial treatment for chronic sinusitis
Kunel’skaya N.L., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Popova I.A.

L.I. Sverzhevskiy Scientific Research Institute for Ear, Nose, and Throat Diseases, Moscow

The paper discusses treatment efficacy of chronic sinusitis and uncovers major principles and priorities in antibacterial therapy choice based on authors’ study.
Aim: to improve treatment efficacy of sinusitis with nasal polyps with respect to the effect of persistent Staphylococcus infection on the development and course of the disease.
Patients and methods: the study included 105 patients with chronic sinusitis and nasal polyps who underwent clinical examination and laboratory, immunological, and allergy tests. Comparative analysis of different treatment regimens (topical steroid plus antihistamine or topical steroid plus antihistamine plus antibacterial agent every 6 months) was performed.
Results: the prevalence of persistent Staphylococcus infection among the patients with nasal polyps was 71%. The occurrence of sensitization to Staph. aureus antigens wass 55.2%. It was demonstrated that clinical course of nasal polyps associated with Staph. aureus carriage is more severe due to the eosinophilic inflammation as a result of Staph. аureus colonization. Moreover, sensitization to Staph. aureus antigens enhances eosinophilic inflammation in nasal polyps as compared with non-sensitized persons. Additional antibacterial agent significantly improves disease course and reduces eosinophilic inflammation severity by 1.5-times in all patients with nasal polyps and twice in carriers and persons sensitized to Staph. аureus antigens.
Conclusions: patients with nasal polyps sensitized to Staph. aureus antigens are more resistant to standard treatment with topical steroids and antihistamines than non-sensitized patients thus requiring bacteriological monitoring and periodic antibacterial therapy.

Key words: nasal polyps, antibacterial therapy, Staphylococcus aureus, sensitization to Staphylococcus aureus, recurrence of nasal polyps, levofloxacin, chronic sinusitis, eosinophilic inflammation, Staphylococcus antigens, treatment of nasal polyps.

For citation: Kunel’skaya N.L., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Popova I.A. Antibacterial treatment for chronic sinusitis // RMJ. 2016. № 21. P. 1411–1416.

В статье изложено антибактериальная терапия хронического синусита

Введение

Современное понимание патогенетических основ развития хронического риносинусита (ХРС) позволяет на сегодняшний день отнести эту патологию к гетерогенной группе заболеваний носа и околоносовых пазух, которые характеризуются воспалением и ремоделированием тканей.
В соответствии с европейской классификацией ХРС подразделяется на хронический риносинусит с полипами и хронический риносинусит без полипов [1]. Диагноз ХРС устанавливается при наличии по крайней мере 2-х симптомов из следующих: заложенность носа, носовая секреция и/или постназальный синдром, головные и/или лицевые боли, снижение обоняния в течение более чем 12 нед. за последний год. Согласно последним данным, различные формы ХРС отличаются также процессом ремоделирования верхних дыхательных путей. Гистологически ХРС без полипов характеризуется фиброзом слизистой оболочки и базальной мембраны, в то время как полипозный риносинусит (ПРС) сопровождается выраженным отеком с отложением альбумина и развитием псевдокист.
Процесс ремоделирования слизистой оболочки полости носа и околоносовых пазух при хроническом воспалении создает условия для ослабления защитных механизмов и в большинстве случаев делает ее более восприимчивой к воздействию различных видов микроорганизмов [2].
При хронических синуситах микробная флора отличается большим разнообразием и спектр возбудителей несколько смещается в пользу анаэробной флоры. Так, по данным ряда авторов, в 52% случаев выделяются аэробы (различные стрептококки – 21%, гемофильная палочка – 16%, синегнойная палочка – 15%, золотистый стафилококк и моракселла − по 10%). Анаэробным возбудителям принадлежит 48% случаев (Prevotella – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium − 15% и др.). Выделение энтеробактерий при синуситах может быть объяснено кишечным дисбактериозом, который рассматривается в настоящее время как побочное действие антибиотикотерапии. По причине дефицита бифидобактерий и молочнокислых бактерий происходит беспрепятственное заселение условно-патогенной микрофлорой не только кишечника, но и других сообщающихся с внешней средой полостей организма. Этим же обстоятельством объясняется выявление грибов рода Candida [3].
Т.Н. Леонтьева и соавт. (1988) при обследовании 200 больных ПРС выявили стафилококковую обсемененность слизистой оболочки полости носа у 70,7% больных ПРС и у 81,5% больных полипозно-гнойным риносинуситом (ПГРС). При ПРС выявлялись в основном условно-патогенные штаммы. В 13,7% определялась стрептококковая флора, представленная в большей степени зеленящим стрептококком и встречающаяся одинаково часто как при ПРС, так и при ПГРС. E. сoli высевалась из отделяемого полости носа в 10,5% случаев. По результатам исследования авторы приходят к выводу, что S. aureus способствует более тяжелому течению заболевания с частыми рецидивами. Флора околоносовых пазух (ОНП) как сапрофитирующая, так и патогенная крайне разнообразна, причем микробный пейзаж варьирует в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания.
Для возникновения инфекционного процесса ведущее значение, наряду с вирулентностью возбудителя, имеет состояние макроорганизма. Оно определяется сложным комплексом факторов и механизмов, тесно связанных между собой, а также чувствительностью и резистентностью к инфекции. Наиболее значимыми факторами являются неблагоприятный аллергический фон, частые полипотомии полости носа, нерациональное назначение антибактериальных препаратов, как в виде местной терапии, так и в виде общей антибиотикотерапии.
Особое внимание в последнее время уделяется способности микроорганизмов собираться в сообщества, т. е. формировать биопленки. Доказано, что биопленки оказывают серьезное влияние на свойства и потенциальные возможности образующих их патогенов. В первую очередь речь идет о защитном матриксе, своеобразной среде внутри микроколоний, способности микроорганизмов к элементарным видам взаимодействия между собой. В биопленке бактерия способна продуцировать такие факторы устойчивости, которые не продуцируют планктонные микроорганизмы, не говоря о лабораторных штаммах, а матрикс, окружающий микроколонии, служит защитным барьером, благодаря которому бактерии в биопленке более устойчивы к внешнесредовым влияниям и действию защитных факторов организма. Биопленкообразование широко изучено на золотистом стафилококке. Продемонстрировано, что S. aureus может не только обсеменять слизистую полости носа, но и формировать биопленку на слизистой оболочке, в особенности у пациентов с полипами.
Недавние исследования были посвящены изучению роли биопленок в персистенции S. aureus: биопленки выступают в качестве резервуара для микроорганизмов и позволяют им быстро внедряться в слизистую оболочку [4]. Используя флуоресцентную гибридизацию in situ пептидно-нуклеиновых кислот, было продемонстрировано наличие внутриклеточно расположенного S. aureus в ткани полипов от пациентов с аспирин-индуцированными заболеваниями дыхательной системы [5]. Также было выявлено, что данный микроорганизм располагается интраэпителиально в слизистой полипов, но не присутствует в назальном эпителии пациентов с хроническим риносинуситом без полипоза и у здоровых добровольцев. S. aureus не только выживает, но и размножается внутри эпителиальных клеток назальных полипов [6]. Данные исследований подчеркивают способность S. aureus к персистенции в условиях нарушенного механизма защиты слизистой оболочки. Как известно, Th2 сдвиг воспалительной реакции поддерживает программирование так называемых М2 макрофагов в ткани полипов, у которых, как было показано, снижена способность к фагоцитированию и внутриклеточному лизису S. aureus [7].
Кроме того, предполагается, что S. aureus высвобождает энтеротоксин в ткань полипа лишь в небольшом количестве, что приводит к постоянной стимуляции местной иммунной системы и изменению как врожденного [6], так и адаптивного иммунитета [8]. Все это позволяет бактерии в течение длительного времени выживать в пораженных дыхательных путях. Нами было проведено собственное исследованиею

Цель исследования: повысить эффективность лечения ПРС с учетом изученного влияния персистирующей стафилококковой инфекции на возникновение и течение этого заболевания.

Материал и методы

Результаты и обсуждение

В результате проведенного исследования выявлена высокая распространенность среди пациентов ПРС персистирующей стафилококковой инфекции, которая составляет 71%, и высокая частота встречаемости пациентов, сенсибилизированных к антигенам Staph. aureus, – 55,2%. Установлено, что ПРС, ассоциированный с носительством золотистого стафилококка, сопровождается в 1,5 раза более тяжелым клиническим течением, нежели ПРС без носительства (6±0,64 балла и 4±0,84 соответственно) и большей частотой обострений гнойного воспаления ОНП за год (2,7±0,79 и 1,8±0,67 соответственно).
Описанная закономерность объективно объясняется более выраженным эозинофильным воспалением при ПРС, ассоциированным с колонизацией Staph. аureus, чем при ПРС, ассоциированным с инфицированием прочими микроорганизмами (Str. pneumoniae, Str. viridans, Staph. epidermidis, E. coli, K. pneumoniae, H. influenzae, P. аeruginosa), что выражается повышенным количеством эозинофилов в крови (7,98±2,86 и 5,98±3,20 соответственно), в мазках со слизистой оболочки полости носа (13,3±6,20 и 7,87±5,22 соответственно) и средним уровнем эозинофильного катионного протеина (17,5±5,10 и 11,3±6,07 мкг/мл соответственно). Сенсибилизация к Staph. аureus также приводит к увеличению выраженности эозинофильного воспаления при полипозном синусите по сравнению с несенсибилизированными пациентами: повышение количества эозинофилов в крови (8,26±2,97 и 4,32±1,59 соответственно), в мазках со слизистой оболочки полости носа (13,3±5,54 и 4,8±3,89 соответственно) и повышение среднего уровня эозинофильного катионного протеина (17,6±4,66 и 8,0±6,64 мкг/мл соответственно).
В группах, получавших лечение без антибиотика, положительная эрадикация микрофлоры была достигнута только в 28,5% у сенсибилизированных носителей и в 54% случаев – у несенсибилизированных носителей, что можно расценивать как спонтанную эрадикацию возбудителя на фоне нормализации носового дыхания и аэрации в ОНП, при условии отсутствия сенсибилизации (табл. 1). Обращает на себя внимание тот факт, что у всех пациентов, сенсибилизированных к стафилококку, не получавших антибактериальную терапию и не являвшихся носителями, через год был выявлен рост микрооганизма в значимой концентрации (>104). Это свидетельствует о необходимости проведения бактериологического мониторинга у всех сенсибилизированных к стафилококку пациентов.
Сравнивая различные схемы лечения ПРС, мы установили, что больные полипозным синуситом, сенсибилизированные к антигенам Staph. aureus, более резистентны к стандартной противорецидивной терапии (табл. 2 и 3) топическими стероидами и антигистаминными препаратами, чем несенсибилизированные пациенты, и требуют проведения антибактериальной терапии.

Как известно, выбор антибиотика зависит от определенных факторов: срока последнего обострения (менее 6 мес.); результатов микробиологического исследования; тяжести течения заболевания; наличия осложнений. Все пациенты с хроническим синуситом в несколько раз чаще применяют антибактериальные препараты, что значительно повышает риск встречи с резистентной флорой. Уже этот фактор служит показанием к назначению антибиотиков, резистентность к которым минимальна.
В этом аспекте понятен повышенный интерес оториноларингологов к респираторным фторхинолонам, в частности к левофлоксацину – высокоэффективному в отношении респираторной флоры, с практическим отсутствием резистентных штаммов в России, который, к тому же в терапевтических концентрациях способствует ингибированию синтеза биопленки.

Заключение

В нашем исследовании применение антибиотиков в составе комплексной терапии ПРС, ассоциированного с персистирующей стафилококковой инфекцией, приводит к статистически достоверному (в 2 раза) уменьшению выраженности эозинофильного воспаления и улучшению клинических показателей заболевания (клинических симптомов, картины компьютерной томографии околоносовых пазух) и снижению частоты гнойных осложнений по сравнению со стандартной противорецидивной терапией.
Фторхинолоны − это полностью синтетические препараты, которые не имеют природного аналога. Одной из последних разработок препаратов данной группы является левофлоксацин. Левофлоксацин обладает быстрым бактерицидным действием, поскольку проникает внутрь микробной клетки и подавляет, так же как и фторхинолоны первого поколения, ДНК-гиразу (топоизомеразу II) бактерий, что нарушает процесс образования бактериальной ДНК. Ферменты клеток человека не чувствительны к фторхинолонам, и последние не оказывают токсического действия на клетки макроорганизма. В отличие от препаратов прежнего поколения новые фторхинолоны ингибируют не только ДНК-гиразу, но и второй фермент, ответственный за синтез ДНК, − топоизомеразу IV, выделенную у некоторых микроорганизмов, прежде всего грамположительных. Считается, что именно воздействием на этот фермент объясняется высокая антипневмококковая и антистафилококковая активность новых фторхинолонов.
Левофлоксацин обладает клинически значимым дозозависимым постантибиотическим эффектом, достоверно более длительным по сравнению с ципрофлоксацином, а также длительным (2−3 ч) субингибирующим действием [9].
Под действием левофлоксацина отмечено повышение функции полиморфноядерных лимфоцитов у здоровых добровольцев и ВИЧ-инфицированных пациентов. Показано его иммуномодулирующее воздействие на тонзиллярные лимфоциты у больных хроническим тонзиллитом. Полученные данные позволяют говорить не только об антибактериальной активности, но и о синергическом противовоспалительном и антиаллергическом действии левофлоксацина. Левофлоксацин характеризуется широким антимикробным спектром, включающим грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, в т. ч. внутриклеточные возбудители [10]. При сравнении эффективности различных антибактериальных препаратов в отношении возбудителей респираторных инфекций было выявлено, что по противомикробной активности левофлоксацин превосходит остальные препараты. К нему оказались чувствительны все штаммы пневмококка, в т. ч. пенициллин-резистентные, при сравнительно более низкой чувствительности пневмококков к препаратам сравнения: офлоксацин − 92%, ципрофлоксацин − 82%, кларитромицин − 96%, азитромицин − 94%, амоксициллин/клавуланат − 96%, цефуроксим − 80%. К левофлоксацину оказались также чувствительны все штаммы моракселлы катаралис, гемофильной палочки и метициллин-чувствительного золотистого стафилококка, 95% штаммов клебсиеллы пневмонии [11]. Важным преимуществом левофлоксацина, наряду с хорошей переносимостью, является возможность однократного приема в течение суток.
Перечисленные характеристики препарата обусловливают чрезвычайно важное в практическом отношении свойство левофлоксацина – высокую комплаентность. Сокращение кратности приема и длительности лечения играют ключевую роль в формировании лучшей приверженности протоколам антибиотикотерапии.
Таким образом, левофлоксацин высокоактивен относительно основных возбудителей бактериального синусита. Как показали исследования, чувствительность пневмококка, гемофильной палочки, моракселлы к левофлоксацину превышает 99%. Отмечается также низкий уровень устойчивости золотистого стафилококка (его метициллин-резистентных штаммов) и других возбудителей синусита.

Antibacterial treatment for chronic sinusitis
Kunel’skaya N.L., Turovskiy A.B., Kolbanova I.G., Popova I.A.

http://www.lvrach.ru/2011/09/9210879/http://globalmedclub.ru/bolezni-nosa/sinusit/antibiotiki.htmlhttp://facey.ru/zdorove/lechenie/gaymorit.htmlhttp://www.rmj.ru/articles/otorinolaringologiya/Antibakterialynaya_terapiya_hronicheskogo_sinusita/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья