Эрадикация – что это такое, цели и задачи терапии, использование медикаментов и народных рецептов, диета

Препараты

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Эрадикация, или как избавиться от хеликобактер. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Хотя для некоторых само слово «эрадикация» уже звучит устрашающе, однако по отношению к хеликобактер это всего лишь специально подобранный курс противомикробной терапии. Он назначается из-за того, что Helicobacter pylori провоцирует возникновение гастрита, дуоденита, язвенной болезни и даже рака желудка, поэтому своевременное уничтожение этого микроорганизма способствует скорейшему выздоровлению и является отличной профилактикой рецидивов.

Определение эрадикации

Что такое эрадикация Helicobacter pylori? Фактически это двухнедельный курс консервативного лечения, основной целью которого является уничтожение данной бактерии в организме. При этом антибиотики назначаются с учетом чувствительности микроорганизма, а также их переносимости пациентом. В связи с тем, что хеликобактер постепенно приобретает устойчивость, схемы противомикробной терапии периодически меняются.

Как правило, курс эрадикационного лечения назначает гастроэнтеролог, а в его отсутствии – терапевт или семейный врач. Медикаментозные средства подбираются таким образом, чтобы вероятность уничтожения H. pylori составляла не менее 80 %, а риск развития побочных эффектов от принимаемых средств не превышал порога в 15 %.

Кому нужно проводить эрадикацию

В настоящее время среди специалистов нет однозначного мнения, каким категориям пациентов следует проводить подобное лечение.

  • Около 70 % взрослого населения инфицированы этой палочкой.
  • Частота повторных заражений на протяжении ближайших 5-7 лет достигает около 90 %.

Тем не менее, считается, что эрадикация хеликобактер пилори однозначно необходима, если у пациента уже имеется:

  • язвенная болезнь;
  • эрозивный или атрофический гастрит;
  • гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • мальтома желудка (это разновидность лимфомы);
  • или у его родственников наблюдались случаи рака данного органа.

Схема проведения эрадикации

Наиболее известные схемы лечения хеликобактер пилори предусматривают использование препаратов трех линий. Эрадикационная терапия обычно начинается с назначения медикаментозных средств первой линии, а при ее неэффективности показаны лекарства второго и третьего порядка.

Как правило, доктор при выборе конкретного средства руководствуется данными лабораторно-диагностического обследования, включающего рН-метрию желудочного сока, ФГДС, уреазный дыхательный тест и т. п. При этом используются препараты следующих групп:

  • Антибиотики для эрадикации Helicobacter pylori — амоксициллин, кларитромицин, нифурател, рифаксимин, джозамицин и др.
  • Препараты висмута.
  • Метронидазол (противомикробное и противопротозойное средство).
  • Ингибиторы протонной помпы (ИПП) – например, омепразол, лансопразол, рабепразол.

В качестве дополнительной терапии могут быть назначены пробиотики.

Первая линия

Именно с первой линии гастроэнтерологи рекомендуют начинать проводить эрадикацию H. pylori. Существуют следующие ее схемы:

  • ИПП+амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел.
  • ИПП+амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел+висмут.
  • При пониженной кислотности – амоксициллин+кларитромицин/джозамицин/нифурантел+висмут.
  • У пожилых – ИПП+амоксициллин+висмут, только висмут на фоне короткого курса ИПП, если есть болевой синдром.

Стандартный курс проводимой эрадикации – 10-14 дней. При ее неэффективности показаны препараты второй линии.

Вторая линия

Вторая линия эрадикации предусматривает назначение метронидазола и антибиотиков нитрофуранового ряда. Классические схемы этой линии:

  • ИПП+висмут+метронидазол+тетрациклин.
  • ИПП+амоксициллин+нифурател/фуразолидон+висмут.
  • ИПП+амоксициллин+рифаксимин+висмут.

Продолжительность курса в среднем составляет 2 недели.

Третья линия

Это индивидуализированная терапия, в случае которой средства подбираются с учетом определения чувствительности H. pylori к антибиотикам. Наиболее часто в эту схему входят кларитромицин или антибиотик фторхинолонового ряда в сочетании с ИПП, висмутом, другими антибактериальными препаратами и т. п.

Если же отсутствует возможность определить чувствительность хеликобактер к антибиотикам, а средства первой и второй линии оказались неэффективными, то прибегают к «терапии спасения». Это высокодозное лечение все 14 дней следующими препаратами:

В случае аллергии на пенициллины могут использоваться следующие схемы: ИПП+кларитромицин+метронидазол или ИПП+кларитромицин+левофлоксацин.

Применение прополиса

Хотя прополис официально не включен в стандартные схемы эрадикации, он может использоваться в случае отказа больного от антибиотикотерапии или при наличии множественной аллергии к антибактериальным препаратам. С этой целью применяют его водный или масляный 30%-й раствор, а схема выглядит так: прополис+ИПП на протяжении 2-4 недель.

Народные методы эрадикации

Средства народной медицины не могут заменить классического лечения и назначаются доктором лишь в сочетании с курсом стандартной эрадикации. Как правило, для этой цели применяются растения с обволакивающими, противовоспалительными и антисептическими свойствами. При этом наиболее часто используют следующие растения:

  • обволакивающее – льняное семя;
  • противовоспалительное, ранозаживляющее – облепиховое масло, отвар ромашки, тысячелистника;
  • антисептики – лук, чеснок (во время обострения язвы или при наличии эрозий противопоказаны), зверобой, календула и пр.

Диета при проведении лечения

Диета при эрадикации зависит от общего состояния пациента и выраженности симптомов основного заболевания.

Болезни желудка с повышенной кислотностью

Исключаются острые блюда, специи, приправы. Пища подвергается щадящей термической обработке: предпочтительны приготовление на пару, варка, тушение. Исключаются жарка, копчение, маринование. При этом также запрещаются продукты, усиливающие выработку желудочного сока:

  • кислые, свежие овощи и фрукты, богатые грубой клетчаткой;
  • большинство нешлифованных круп;
  • маринады;
  • крепкие бульоны;
  • наваристые супы;
  • жирные продукты.

Так как кофе действует на стенки желудка раздражающе, то на время лечения следует отказаться от всех кофеинсодержащих напитков и очень крепкого чая. Также следует исключить алкоголь.

  • картофельное пюре;
  • нежирное отварное диетическое мясо;
  • рыба;
  • молочные продукты;
  • яйца;
  • рисовая и овсяная каши;
  • йогурты;
  • слизистые супы.

При пониженной кислотности

В рацион включаются сокогонные продукты:

Однако также следует исключать пищу, которая может вызывать обострение воспаления и ухудшение защитных свойств слизистой оболочки желудка. Поэтому на этапе лечения желательно исключить продукты, содержащие разнообразные промышленные примеси и добавки:

Также не рекомендуется употреблять кофе, алкоголь.

Эффективность лечения

Согласно данным уреазного дыхательного теста, проводимого до и после курса лечения, эрадикационная терапия уже при использовании стандартных схем первой линии эффективна для подавляющего большинства пациентов, особенно тех, кто принимает лечение впервые. Однако с течением времени хеликобактер становится более устойчивой к препаратам, а защитные силы организма требуют восстановления. Эти 2 фактора приводят к тому, что с течением времени успешно используемые схемы уже перестают работать, и необходимо переходить к препаратам второй линии. В целом, первых двух линий эрадикации вполне достаточно, чтобы уничтожить H. pylori.

Среди методов диагностики, с помощью которых желательно оценить качество лечения, наиболее часто используют дыхательные тесты:

Уреазный тест на сегодняшний момент является золотым стандартом выявления хеликобактер и рекомендован не только для первичного обнаружения палочки, но и для обеспечения контроля после проведенной терапии. Его достоверность составляет 95-100 %.

Существенно повысить эффективность эрадикации H. pylori позволяют меры, направленные на:

  • укрепление общего и местного иммунитета;
  • борьбу со стрессовыми факторами и погрешностями в диете.

Существенно повысить эффективность эрадикации H. pylori позволяют меры, направленные на:

Опубликовано в журнале:
«Врач», 2008, №4, с. 64-67

Т. Лапина, кандидат медицинских наук,
ММА им. И. М. Сеченова

Лечение при инфекции Helicobacter pylori (Hp) можно считать детально разработанным: по комбинации лекарственных средств, их дозам и продолжительности курса оно стандартизировано. В России эта терапия утверждена в соответствующих стандартах медицинской помощи и Формулярной системе. Национальные рекомендации многих европейских стран и отечественные стандарты по диагностике и лечению при Нр основаны на алгоритмах, разработанных под эгидой Европейской группы по изучению этой инфекции. Поскольку первые конференции по выработке данного консенсуса прошли в Маастрихте, рекомендации носят название Маастрихтских (конференции проходили в 1996, 2000 и 2005 гг.).

Схемы эрадикационной терапии строго регламентированы, кажется, что такое лечение не должно вызывать вопросов. Однако выполнение любого стандарта на практике не всегда сопровождается стопроцентной эффективностью. Большинство наиболее острых вопросов касаются выбора схемы лечения после неудачи первой (а иногда второй и третьей) попытки.

Почему же при Нр иногда требуется проведение повторного курса эрадикационной терапии (в англоязычной литературе для его обозначения используют термин «терапия второй, третьей линии»)? В качестве показателя, свидетельствующего об оптимальности схемы лечения, все Маастрихтские рекомендации [9, 16, 17] называют 80% эрадикацию Нр. Это означает, что процент эрадикации микроорганизма по критерию intention-to-treat должен быть равен или превышать 80%. Этот «целевой» процент успешной эрадикации предложен на основании анализа данных множества клинических исследований различных схем лечения, их доступности и переносимости; он учитывает и характеристики Нр (чувствительность микроорганизма к лекарственным средствам, особенности среды обитания). Стабильно высокий процент уничтожения микроорганизма должен быть легко воспроизводим при лечении в разных популяциях и разных регионах и странах.

Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения (табл. 1): ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день+кларитромицин – 500 мг 2 раза в день+амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день или метронидазол – 400 или 500 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии – 7 дней, однако оказалось, что для данной схемы более эффективен 14-дневный курс лечения (на 12%; 95% доверительный интервал – ДИ: 7–17%) [12]. Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств [17].

Таблица 1. Схемы стандартной тройной терапии при Нр

1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент
Ингибитор протонной помпы:
лансопразол – 30 мг 2 раза в день
или
омепразол – 20 мг 2 раза в день
или
пантопразол – 40 мг 2 раза в день
или
рабепразол – 20 мг 2 раза в день
или
эзомепразол – 20 мг 2 раза в день
Кларитромицин –
500 мг 2 раза
в день
Амоксициллин –
1000 мг 2 раза
в день
или
Метронидазол –
400 или 500 мг
2 раза в день

Четырехкомпонентная схема лечения включает в себя ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в день+висмута субсалицилат/трикалия дицитрат – 120 мг 4 раза в день+метронидазол – 500 мг 3 раза в день+тетрациклин – 500 мг 4 раза в день (табл. 2). В Маастрихтских рекомендациях II за четырехкомпонентной схемой была закреплена позиция терапии второй линии [16]. Одно из новых положений Маастрихтских рекомендаций III – возможность применения такой схемы в определенных клинических ситуациях, как терапии первой линии (альтернативная терапия первой линии) [17].

Таблица 2. Схемы четырехкомпонентной эрадикационной терапии при Нр

1-й компонент 2-й компонент 3-й компонент 4-й компонент
Ингибитор
протонной помпы:
лансопразол –
30 мг 2 раза в день
или
омепразол –
20 мг 2 раза в день
или
пантопразол –
40 мг 2 раза в день
или
рабепразол –
20 мг 2 раза в день
или
эзомепразол –
20 мг 2 раза в день
Висмута
субсалицилат/
субцитрат –
120 мг 4 раза
в день
Метронидазол –
500 мг 3 раза
в день
Тетрациклин –
500 мг 4 раза
в день

Почему претерпели изменения представления об оптимальной терапии первой линии в Маастрихтских рекомендациях? Почему поиск лучших режимов лечения не прекращается? Появились результаты клинических исследований стандартной тройной терапии (ингибитор протонной помпы +амоксициллин+кларитромицин) в разных странах, согласно которым «целевая» эрадикация не достигается, т.е. она ниже 80% [14]. Наиболее значимая причина снижения эффективности стандартной эрадикационной терапии – резистентность микроорганизма к антимикробным агентам. В Маастрихтских рекомендациях III большое внимание уделено вопросам планирования лечения в зависимости от чувствительности Hp к антибактериальным средствам. Так, комбинация «ингибитор протонной помпы+кларитромицин+амоксициллин или метронидазол» остается рекомендуемой терапией первой линии для популяций с частотой резистентных штаммов к кларитромицину менее 15–20%. В популяциях с частотой резистентности к метронидазолу менее 40% предпочтительнее схема «ингибитор протонной помпы+кларитроми-цин+метронидазол» [17].

Остановимся подробнее на проблеме резистентности Hp к антибиотикам. Согласно международным данным, резистентность Нр к амоксициллину либо равна 0, либо она менее 1%. Имеются крайне редкие сообщения о формировании резистентности из-за мутации pbp-1A-гена. Таким образом, резистентность к амоксициллину – крайне редкое явление, не имеющее клинического значения. Такую же редкость представляет собой резистентность к тетрациклину, которая во многих странах вообще не описана. Она обусловлена мутацией 3 смежных нуклеотидов в гене 16S rRNA (AGA 926–928→TTC). По экспериментальным данным, если мутация возникает лишь в 1 или 2 из этих нуклеотидов, резистентность клинически незначима; лишь тройственная мутация приводит к стабильной резистентности, которая способна оказать влияние на исходы лечения [18].

Принципиальное значение имеет чувствительность Hp к кларитромицину и метронидазолу. Количество резистентных штаммов Hp к кларитромицину, по данным мультицентрового европейского исследования, в среднем составляет 9,9% (95% ДИ: 8,3–11,7). Выявлены существенные различия этого показателя: в странах Северной Европы частота резистентности к кларитромицину низкая (4,2%; 95% ДИ: 0–10,8%); в Центральной и Восточной Европе она выше (9,3%; 95% ДИ: 0–22%) и самая высокая – на юге Европы (18%; 95% ДИ: 2,1–34,8%) (рис. 1) [13]. Риск возникновения резистентности к кларитромицину связан с частотой назначения макролидов в данной группе населения. В связи с тем что в ряде европейских стран в педиатрической практике широко назначали макролиды по поводу, например, респираторных заболеваний, частота резистентности штаммов Hp к кларитромицину у детей весьма высока, что делает проблемой выбор тактики эрадикационной терапии.

Рис. 1. Распространенность штаммов Hp, резистентных к макролидам, в европейских странах (по Glupczynski Y. и соавт., 2000)

Ответственна за резистентность к кларитромицину мутация гена 23S rDNA, которая ведет к нарушению пространственной конфигурации рибосомы. Признано, что она способствует развитию перекрестной резистентности к макролидным антибиотикам; вместе с тем не ясно, все ли макролиды, разными путями проникающие в слизистую оболочку желудка, могут приводить к селекции резистентных штаммов in vivo.

Различны и данные о влиянии резистентности к кларитромицину на исходы эрадикационной терапии. Максимальный из описанных эффектов следующий: 87,8% эрадикации Hp при наличии чувствительных штаммов, 18,3% – при наличии резистентных штаммов [18].

Количество штаммов Hp, резистентных к метронидазолу, в Европе и США колеблется от 20 до 40%. Известно, что в развивающихся странах число метронидазолрезистентных штаммов выше. Наибольшее значение для селекции резистентных штаммов имеет применение метронидазола в популяции. Механизм формирования резистентности к метронидазолу до конца не ясен: подозревают изменения гена rdxA, но точные мутации не известны [18].

Наблюдение (1996–2001) за динамикой резистентности к производным нитроимидазола (метронидазол), макролидам (кларитромицин) и β-лактамам (амоксициллин) у штаммов Hp, выделенных в Москве, показало, что она отличается от таковой в Европе (рис. 2). Так, во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к метронидазолу уже в 1996 г. превысил среднеевропейский показатель (25,5%) и составил 36,1%. На протяжении 1996–1999 гг. отмечалось увеличение числа первично резистентных штаммов Hp к метронидазолу, а затем оно не выявлялось [2].

Рис. 2. Динамика резистентности (в %) к метронидазолу, кларитромицину и амоксициллину у штаммов Hp, выделенных от взрослых в Москве в 1996–2001 гг. (Кудрявцева Л., 2004)

В отличие от данных, полученных в Европе в 1996 г., где во взрослой популяции уровень первичной резистентности Hp к макролидам (кларитромицин) составлял 7,6%, в Москве в то время штаммов Hp, резистентных к этому антибиотику, выявлено не было. Относительный прирост количества штаммов Hp, первично резистентных к кларитромицину, среди взрослой популяции за 1-й год наблюдения составил 8%, за 2-й – 6,4%, за 3-й – 2,7%. В 2000 г. уровень резистентности Hp к кларитромицину несколько снизился: если в 1999 г. он составлял 17,1%, то в 2000 г. – 16,6%. В 2001 г. наметилась явная тенденция к снижению этого показателя (13,8%).

В 1996 г. в Москве было выделено 3 штамма Hp, резистентных к амоксициллину; в дальнейшем такие находки не повторялись, и эти данные можно считать единственными в РФ и уникальными [2].

Последние доступные данные о чувствительности Hp к антибиотикам в Москве относятся к 2005 г. : у взрослых количество резистентных к метронидазолу штаммов составило 54,8%, к кларитромицину – 19,3%; у детей – соответственно 23,8 и 28,5% (Кудрявцева Л., 2006: персональное сообщение).

Таким образом, исходя из последних данных, в России сложились неблагоприятные условия для проведения стандартной тройной терапии вследствие высоких показателей резистентности Нр и к кларитромицину, и к метронидазолу. Тем не менее результаты отечественных клинических исследований свидетельствуют о большем значении для исходов терапии в нашей стране резистентности к метронидазолу, чем к кларитромицину. Чрезвычайное распространение штаммов, резистентных к метронидазолу, значительно ограничивает использование этого антибактериального агента. Так, по данным В. Ивашкина и соавт., в контролируемом исследовании схема «ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол» (одобренная Маастрихтскими рекомендациями I и исключенная их вторым пересмотром) была успешной лишь в 30% случаев [1]. Что же касается резистентности к макролидам, то следует помнить, что контингент больных, из биопсийного материала которых были выделены штаммы для определения резистентности, был особый, в частности среди них было много стационарных пациентов. Кроме того, при анализе штаммов, полученных от лиц, проживающих в разных городах РФ, были выявлены существенные различия. Так, штаммов Hp, резистентных к кларитромицину, в Абакане зарегистрировано не было (табл. 3) [2]. Это заставляет предположить, что их распространенность за пределами Москвы и Санкт-Петербурга ниже среднеевропейского уровня.

Таблица 3. Частота антибиотикорезистентности Hp в разных городах России в 2001 г. (Кудрявцева Л. и соавт., 2004)

% резистентных штаммов

Резистентность штаммов Hp Города
Москва Санкт-Петербург Абакан
К метронидазолу 55,5 40 79,4
К кларитромицину 13,8 13,3
К амоксициллину

Не следует забывать, что обеспечивают высокий процент уничтожения Нр не только антибактериальные компоненты схемы лечения, но и ингибиторы протонной помпы. Было убедительно доказано, что без ингибитора протонной помпы при применении только 2 тех же антибиотиков в тех же дозировках эрадикация Нр снижается на 20–50%. Именно ингибиторы протонной помпы служат базисными препаратами схемы, обеспечивая путем мощного подавления желудочной секреции благоприятные условия для реализации действия антибиотиков. Если качество ингибитора протонной помпы низкое и он мало влияет на интрагастральный рН, то и процент эрадикации микроорганизма не будет достигать «целевого» рубежа. С другой стороны, высокий антихеликобактерный эффект свидетельствует об успешном контроле желудочной секреции ингибитором протонной помпы и о качестве этого лекарственного средства.

Это интересно:  Хофитол — форма выпуска и состав, инструкция по применению, показания и противопоказания, как принимать взрослым и детям, обзор отзывов и аналогов

В большом числе отечественных клинических исследований продемонстрирована успешность стандартной тройной терапии даже при ее 7-дневной продолжительности. Так, в работе В. Пасечникова и соавт. (2004) больные с обострением язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (92 человека) получали стандартную тройную терапию в течение 7 дней: Омез® (омепразол, «Д-р Редди`с Лабораторис Лтд.») в дозе 40 мг/сут в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут). Затем была проведена рандомизация: пациенты 1-й группы продолжали получать омепразол (40 мг/сут) еще 2 нед; пациенты 2-й группы не получали никакого лечения. Эрадикация Hp была успешной у 82,6% больных (intention-to-treat; per protocol – 91,6%). В 1-й группе она составила 84,2% (intention-to-treat; per protocol – 92,8%), во 2-й – 82,2% (intention-to-treat; per protocol – 90,2%). Принципиальное значение имеет тот факт, что заживление язвы достигнуто у 91,5% больных, получавших монотерапию Омезом® после антихеликобактерного курса, и у 93,3% больных, получавших только недельный курс эрадикации Hp и никакого лечения в дальнейшем [4]. Таким образом, в данном исследовании 7-дневная стандартная тройная терапия способствовала достижению «целевого» процента эрадикации и более того – заживлению язвы даже без продолжения монотерапии омепразолом, что косвенно свидетельствует об эффективности антихеликобактерного курса.

Предпринимаются самые разные попытки повысить эффективность стандартной тройной терапии. Так, имеются данные о том, что сочетание антихеликобактерной схемы с пробиотиком приводит к повышению показателя эрадикации Hp и снижает частоту нежелательных явлений [10, 20]. Недавно в Москве было предпринято исследование с добавлением к стандартной тройной терапии пребиотика лактулозы (Нормазе). Омез® (40 мг/сут) в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и кларитромицином (1000 мг/сут) назначали на 12 дней и в одной группе больных сочетали с Нормазе. Эрадикация Hp в этой группе достигнута в 85% случаев, в другой – в 90% случаев (различие недостоверно). Несмотря на то что лактулоза не способствовала увеличению эрадикации Hp (процент все же превзошел «целевой» рубеж), она уменьшила частоту нарушений стула и метеоризм [3].

Терапия первой линии – стандартная тройная – не утратила актуальности для России. От точного соблюдения этого стандарта врачом и пациентом зависит успех эрадикации Нр. Чем выше ее показатель, тем меньше вероятность повторного лечения. Наиболее обоснованным способом повышения эффективности стандартной тройной терапии следует признать увеличение ее продолжительности до 14 дней [7, 11, 12].

Как надо планировать терапию второй линии при неудаче применения первой линии? Следует избегать назначения антибиотиков, которые пациент уже получал. Это – один из основополагающих (но не общепризнанных) постулатов, на которых строится такое планирование [7]. С точки зрения экспертов – авторов Маастрихтских рекомендаций III, наиболее правильным выбором в данной ситуации является квадротерапия с препаратом висмута [17]. К такому же выводу пришли и авторы Американских рекомендаций по диагностике и лечению Hp [7]. При анализе нескольких десятков клинических исследований с применением квадротерапии в качестве терапии второй линии средний показатель эрадикации микроорганизма составил 76% (60–100%) [15]. Данная схема доступна, относительно дешева и эффективна. К ее недостаткам относят большое число таблеток и капсул, которые приходится принимать ежедневно (до 18 штук в сутки), четырехкратный режим дозирования и сравнительно часто развивающиеся нежелательные явления [7].

В некоторых странах препараты висмута недоступны, и в качестве схем второй линии Маастрихтские рекомендации III предлагают варианты тройной терапии: ингибитор протонной помпы и амоксициллин, а в качестве антибактериального агента фигурируют тетрациклин или метронидазол [17]. В России нет систематизированного опыта использования таких схем, хотя имеются данные о весьма низкой эффективности 7-дневной тройной терапии: ингибитор протонной помпы+амоксициллин+метронидазол [1].

Как терапию третьей линии Маастрихтские рекомендации III позиционируют тройную терапию с представителем рифамицинов – рифабутином – и хинолонов – левофлоксацином.

В группе больных с неудавшимся курсом стандартной тройной терапии 12-дневное лечение ингибитором протонной помпы в сочетании с амоксициллином и рифабутином (150 мг) привело к эрадикации Hp в 91% случаев, причем доказанная резистентность к метронидазолу и кларитромицину не сказалась на результате [5]. Привлекательная сторона применения рифабутина – очень малая вероятность формирования резистентности к нему Hp (описана лишь в единичных случаях). Механизм формирования резистентности (перекрестной ко всем рифамицинам) – это точечная мутация rpoB-гена [18]. Маастрихтские рекомендации III настаивают на осторожном назначении этого антибиотика, так как его широкое применение может привести к селекции резистентных штаммов Mycobacteria.

Удобной в применении и достаточно эффективной кажется тройная терапия с левофлоксацином: ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут) и левофлоксацином (500 мг/сут). В качестве терапии второй линии после неудачной стандартной тройной терапии эта схема дает высокий результат [8]. Но с применением левофлоксацина связана проблема формирования резистентности к хинолонам вследствие целого ряда мутаций гена gyrA. В недавно опубликованном французском исследовании, в котором изучали большое число штаммов Hp, резистентность выявлена у 17,2% из них [6]. В работе итальянских авторов (с гораздо меньшим числом изученных штаммов) резистентность к левофлоксацину установлена в 30,3% случаев; показатель успешной эрадикации чувствительного к данному антибиотику микроорганизма – 75% против 33,3% при наличии резистентности [19].

В последних рекомендациях экспертов и обзорах по данной проблеме очень пристальное внимание уделяется новой схеме эрадикации Hp – последовательной терапии [7, 10, 11, 14]. Курс последовательной терапии занимает 10 дней: на первые 5 дней назначают ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с амоксициллином (2000 мг/сут); затем в течение еще 5 дней – ингибитор протонной помпы в стандартной дозе дважды в сутки в сочетании с кларитромицином (1000 мг/сут) и тинидазолом (1000 мг/сут). В итальянском исследовании [21] при последовательной терапии эрадикация Hp (intention-to-treat) составила 91 против 78% в группе сравнения (10-дневная стандартная тройная терапия). В группе пациентов, инфицированных штаммами, резистентными к кларитромицину, этот показатель достиг 89 против 29%.

Для исключения неудачи в эрадикации Hp стандартную тройную терапию следует назначать в полном объеме по дозам и при возможности – на 14 дней. Выбор схем лечения в случае неудачи терапии первой линии достаточно широк и позволяет учесть индивидуальные особенности пациента.

ЛИТЕРАТУРА
1. Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л., Бондаренко О. Ю. и соавт. Азитромицин в эрадикационной терапии инфекции Helicobacter pylori: итоги клинического испытания и фармако-экономические аспекты // Рос. журн. гастроэнт., гепатол., колопроктол. – 2001; XI: 2 (приложение № 13б); 58–63.
2. Кудрявцева Л. В. Региональные генотипы и уровни резистентности к антибактериальным препаратам Helicobacter pylori. Автореф. … докт. мед. наук. – М., 2004. – С. 40.
3. Минушкин О. Н., Зверков И. В., Ардатская М. Д. и соавт. Эрадикационное лечение с нормазой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2007; 5: 21–25.
4. Пасечников В. Д., Минушкин О. Н., Алексеенко С. А. и соавт. Является ли эрадикация Helicobacter pylori достаточной для заживления язв двенадцатиперстной кишки? // Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. – 2004; 5: 27–31.
5. Borody T. J., Pang G., Wettstein A. R. et al. Efficacy and safety of rifabu-tin-containing «rescue-therapy» for resistant Helicobacter pylori infection // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006; 23: 481–488.
6. Cattoir V., Nectoux J., Lascols C. et al. Update on fluoroquinolone resistance in Helicobacter pylori: new mutations leading to resistance and first description of a gyrA polymorphism associated with hypersusceptibility // Int. J. Antimicrob. Agents. – 2007; 29: 389–396.
7. Chey W. D., Wong B. C. Y. et al. American College of Gastroenterology Guideline on the management of Helicobacter pylori infection // Am. J. Gastroent. – 2007; 102: 1808–1825.
8. Cheng H. C., Chang W. L., Chen W. Y. et al. Levofloxacin-containing triple therapy to eradicate the persistent H. pylori after a failed conventional triple therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 359–363.
9. Current European concept in the management of Helicobacter pylori infection. The Maasticht Consensus Report. The European Helicobacter pylori study group (EHPSG) // Gut. – 1997; 41: 8–13.
10. Di Mario F., Cavallaro L. G., Scarpignato C. ‘Rescue’ therapies for the management of Helicobacter pylori infection // Dig. Dis. – 2006; 24: 113–130.
11. Egan B. J., Katicic M., O’Connor H. J. et al. Treatment of Helicobacter pylori // Helicobacter. – 2007; 12: 31–37.
12. Ford A., Moayyedi P. How can the current strategies for Helicobacter pylori eradication therapy be improved? // Can. J. Gastroenterol. – 2003; 17 (Suppl. B): 36–40.
13. Glupczynski Y., Megraud F., Lopez-Brea M. et al. European multicenter survey of in vitro antimicrobial resistance in Helicobacter pylori // Eur. J. Clin. Microbiol. Infect. Dis. – 2000; 11: 820–823.
14. Graham D. Y., Lu H., Yamaoka Y. A report card to grade Helicobacter pylori therapy // Helicobacter. – 2007; 12: 275–278.
15. Hojo M., Miwa H., Nagahara A. et al. Pooled analysis on the efficacy of the second-line treatment regimens for Helicobacter pylori infection // Scand. J. Gastroenterol. – 2001; 36: 690–700.
16. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection — the Maasticht 2 – 2000 Consensus Report // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2002; 16: 167–180.
17. Malfertheiner P., Megraud F., O`Morain C. et al. Current concept in the management of Helicobacter pylori infection: the Maasticht III Consensus Report // Gut. – 2007; 56: 772–781.
18. Megraud F. H. pylori antibiotic resistance: prevalence, importance, and advances in testing // Gut. – 2004; 53: 1374–1384.
19. Perna F., Zullo A., Ricci C. et al. Levofloxacin-based triple therapy for Helicobacter pylori re-treatment: role of bacterial resistance // Dig. Liver. Dis. – 2007; 39: 1001–1005.
20. Tong J. L., Ran Z. H., Shen J. et al. Meta-analysis: the effect of supplementation with probiotics on eradication rates and adverse events during Helicobacter pylori eradication therapy // Aliment Pharmacol Ther. – 2007; 15: 155–168.
21. Vaira D., Zullo A., Vakil N. et al. Sequential therapy versus standard triple-drug therapy for Helicobacter pylori eradication: a randomized trial // Ann. Intern. Med. – 2007; 146: 556–563.

Решающее значение имеет, безусловно, терапия первой линии, которая должна быть нацелена на достижение эрадикации Hр у максимального числа больных. В качестве терапии первой линии Маастрихтские рекомендации III предлагают следующие трехкомпонентные схемы лечения (табл. 1): ингибитор протонной помпы в стандартной дозировке 2 раза в день+кларитромицин – 500 мг 2 раза в день+амоксициллин – 1000 мг 2 раза в день или метронидазол – 400 или 500 мг 2 раза в день. Минимальная продолжительность тройной терапии – 7 дней, однако оказалось, что для данной схемы более эффективен 14-дневный курс лечения (на 12%; 95% доверительный интервал – ДИ: 7–17%) [12]. Тем не менее 7-дневная тройная терапия может быть признана приемлемой, если местные исследования показывают, что она высокоэффективна. Рекомендуется одинаковая терапия первой линии для всех стран, хотя в разных странах могут быть одобрены разные дозы лекарственных средств [17].

Еще полвека назад существовало несколько теорий, предлагающих свой вариант причин появления язвенной болезни желудка и кишечника. Переломным моментом стал 1979 год, когда в результате научного исследования было доказано, что первоисточник этой проблемы – бактерия хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), в норме благополучно существующая в ЖКТ более половины всех представителей человечества. Любое снижение иммунной защиты – благополучный повод для размножения колоний хеликобактер пилори. Для лечения хелиобактериоза созданы схемы эрадикции патогенной бактерии из организма человека.

Схема эрадикционной терапии хеликобактер пилори

При выборе врачом схемы эрадикционной терапии в каждом конкретном случае приходится учитывать следующие факторы:

Прогнозируемая длительность лечения;

Клиническая картина данного случая хелиобактериоза;

Стоимость препаратов, входящих в схему лечения.

Российская Гастроэнтерологическая ассоциация и Российская группа по изучению Helicobacter pylori рекомендует принять за основу комбинированную трехкомпонентную схему терапии, удовлетворяющую следующим принципам:

Способность провести эрадикцию бактерии не менее чем в 80% случаев;

Отсутствие побочных эффектов, вынуждающих лечащего врача отменить схему лечения, или провоцирующих больного на прекращение приема препаратов (допускается до 5% таких случаев);

эффективность даже при коротком курсе не дольше 1-2 недель.

В основе методики назначения эрадикционной терапии лежат рекомендации, выработанные мировым сообществом гастроэнтерологов в Маастрихте в 1996 г., и обновленные в 2000 г.

Рекомендации Второго Маастрихтского соглашения по проведению антихеликобактерной терапии:

При неосложненных случаях язвенной болезни после курса эрадикционной терапии не требуется использование антисекреторных препаратов.

Показания для эрадикционной терапии кроме язвенной болезни: MALT-лимфома, атрофический гастрит, близкие родственные связи с больным раком желудка, состояние после резекции по поводу рака желудка, желание пациента.

Лечение инфекции Helicobacter pylori должно предусматривать возможность неудачи первой линии эрадикционной терапии и необходимость использования второй линии в случае сохранения бактерии в организме. В схему первой линии эрадикции (тройную терапию) предлагается включить 2 антибиотика: Кларитромицин + Амоксициллин (или Метронидазол) и ингибитор протонной помпы (или Ранитидин). Она длится не более 7 дней. При неудаче рекомендуется применять схему второй линии (квадротерапию), включающую в себя 2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, препараты висмута и ингибитор протонной помпы. Длительность использования квадротерапии – 7 дней.

В настоящее время в практике не применяются специфические антибактериальные препараты, пробиотики и вакцины, направленные исключительно против Helicobacter pylori, они пока находятся в стадии разработки.

Разработчики Маастрихтских рекомендаций исключили из схемы лечения привычную для России комбинацию: Амоксициллин + Метронидазол + блокатор протонной помпы из-за повышения резистентности Helicobacter pylori к производным нитроимидазолов. Исследования российских ученых подтвердили низкую эффективность этой комбинации (всего 30%). Российские гастроэнтерологи в эрадикционной терапии первой линии часто используют доступную и эффективную тройную терапию, включающую в себя препараты висмута + Амоксициллин + Фуразолидон. Совершенствование антихеликобактерной терапии продолжается, В 2005 году в Нидерландах были разработаны современные схемы эрадикционной терапии первой, второй, третьей линии.

Первая линия эрадикции хеликобактер пилори

Трехкомпонентная схема первой линии получила свое название за то, что она состоит из трех препаратов:

ингибитор протонной помпы на основе Омепразола, регулирующий активность кислой среды желудочного сока.

Ингибиторы протонной помпы позволяют избавиться от множества негативных проявлений язвы и гастрита, вызванных повышенной кислотностью среды желудка, а так же избежать чрезмерно строгих ограничений, вносимых в рацион питания больного язвенной болезнью. Тем не менее, ограничения все-таки сохраняются, хотя и не такие строгие.

Допускается замена Амоксициллина на антибиотик Нифурател или на Метронидазол. По показаниям гастроэнтеролог может назначить в схему 4 препарат, имеющий в основе производные висмута. В норме такие лекарства включают в эрадикционную схему второй линии, но их свойства положительно влияют на течение процесса купирования воспалительного процесса. На поверхности желудка образуется защитное покрытие, снимающее симптомы воспаления и боль.

Облегченная схема для больных пожилого возраста:

Ингибитор протонной помпы;

Для увеличения эффективности стандартной терапии первой линии предлагается удвоить срок ее применения – с 7 до 14 дней. Ожидаемая эффективность – до 95%. При неэффективности лечения врач рекомендует перейти на вторую линию эрадикционной терапии.

Вторая линия эрадикции хеликобактер пилори

Четыре компонента эрадикционной схемы второй линии:

2 антибиотика: Тетрациклин + Метронидазол, или Амоксициллин + препарат из группы нитрофуранов;

Ингибитор протонной помпы;

Препараты на основе висмута – отличные цитопротекторы, восстанавливающие структуру клеток слизистой желудка и кишечника и их устойчивость к агрессивному воздействию кислоты и продуктов жизнедеятельности Helicobacter pylori. Кроме того, они обладают бактерицидным действием, до минимума снижают риск рецидивов хелиобактериоза. При планировании схемы эрадикции второй линии не рекомендуется использовать уже применяемые ранее антибиотики. Эффективная, доступная и дешевая схема квадротерапия с висмутом тоже не лишена недостатков:

Большое количество принимаемых таблеток (18 штук в сутки);

4-х кратный режим дозирования.

Для усиления эффективности терапии препаратами висмута на время лечения из рациона исключают фрукты, соки, молоко. Длительность терапии второй линии – 10-14 дней.

Третья линия эрадикции хеликобактер пилори

Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Перед началом реализации третьей схемы пациента тестируют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

Два антибиотика, не использовавшихся ранее и показавших при лабораторной диагностике наивысшую степень эффективности;

Ингибиторы протонной помпы.

Лекарственные средства на основе висмута (трикалий дицитрат висмута) обладают комплексным действием:

Снимают проявления диспепсии (вздутие живота, изжогу, гастралгию);действуют в отношении Helicobacter pylori, как эффективное бактерицидное средство;

Стимулируют регенерацию повреждений более глубоких слоев стенок желудка.

Терапия третьей линии по Маастрихтским рекомендациям третьего созыва включает препараты из группы рифамицинов (Рифабутин) и хинолонов (Левофлоксацин). Такое сочетание стало эффективным в 91% случаев. Резистентность Helicobacter pylori к Рифабутину очень мала, поэтому его включение в протокол лечения совместно и Амоксициллином и ингибитором протонной помпы позволяет повысить эффективность терапии и даже игнорировать резистентность бактерии к Метронидазолу и Кларитромицину.

Это интересно:  Экстракт Алоэ в ампулах: инструкция по применению, состав, отзывы

Выбор препаратов при необходимости проведения повторного курса эрадикционной терапии

И первая, и вторая, и даже третья схема терапии Helicobacter pylori может быть неэффективной, когда процент эрадикции составляет 80% или менее случаев целевого достижения цели лечения. Эффективность лечения снижается по причине резистентности бактерии к антибиотикам, поэтому исследователи проблемы не прекращают поиск лучших схем.

Не вызывает опасения резистентность Helicobacter pylori к Амоксициллину (менее 1%), к Тетрациклину (близка к 0).

Количество резистентных штаммов бактерии к другим антибактериальным препаратам:

К Кларитромицину – в Европе от 9,9 до 18%, в Москве – 19,3% у взрослых, 28,5% — у детей;

К Метронидазолу – в Европе от 20 до 40%, в Москве — 54,8% у взрослых, 23,8% – у детей

Это объясняется частым назначением антибиотиков из группы макролидов в педиатрической и терапевтической практике. Немаловажное значение в успешности эрадикционной терапии имеют ингибиторы протонной помпы, создающие в ЖКТ благоприятную среду для применения антибиотиков. При низком качестве препаратов этой группы эффективность антибактериальных средств тоже снижается.

Проводятся исследования о добавлении к стандартной терапии пробиотика, позволяющего уменьшить частоту стула и проявления метеоризма.

Появилась новая схема эрадикции бактерии – последовательная терапия, занимающая 10 дней. Ее используют при неудаче использования схемы первой линии.

В первые 5 дней принимают:

Ингибитор протонной помпы – 2 раза в сутки;

Амоксициллин – 2000 мг/сутки.

Ингибитор протонной помпы – 2 раза в сутки;

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Кларитромицин – 1000 мг/сутки;

По данным исследования, даже у пациентов, зараженных Helicobacter pylori с высокой резистентностью к Кларитромицину, эрадикция повысилась с 29% до 89%. У остальных больных с неудачной эрадикцией первой линии показатель повысился с 78% до 91%.

Протокол лечения хеликобактер пилори у взрослых

Основные протоколы эрадикции Helicobacter pylori у взрослых, рекомендованные Торонтским и Маастрихтским консенсусом 2016 года:

Исключительно редко приходится переходить на третью линию эрадикционной терапии, но такая возможность все-таки существует. Перед началом реализации третьей схемы пациента тестируют на чувствительность штамма Helicobacter pylori к антибиотикам.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕКАРСТВЕННОЙ ПОМОЩИ

Источником получения лекарственного вещества является ле­карственное сырье. К наиболее распространенному и давно из­вестному лекарственному сырью относятся многие растения. В настоящее время широко применяется заготовка дикорастущих и культивируемых специализированными хозяйствами лекарст­венных растений. Второй источник лекарственного сырья — орга­ны и ткани различных животных, продукты жизнедеятельности грибков и бактерий, из которых получают гормоны, ферменты, антибиотики и другие биологически активные вещества. Третий источник — некоторые природные и синтетические продукты.

После обработки лекарственного сырья получают активно-действующее вещество.

Лекарственное вещество — это лекарственное средство, представляющее собой химическое соединение или химический элемент.

Лекарственное средство — это вещество природного или синтетического происхождения либо смесь веществ, которые используются для лечения, профилактики и диагностики болезней.

Лекарственный препарат (от лат. praeparatus — приготовлен­ный) — это лекарственное средство в готовом для применения виде. В зависимости от способа обработки лекарственного сырья получают галеновы и новогаленовы препараты.

Галеновы препараты (по имени Галена) — это препараты сложного химического состава, полученные из природного ле­карственного сырья растительного или животного происхожде­ния. Они содержат действующие начала в комплексе с балласт­ными веществами. К галеновым препаратам относятся настои, отвары, настойки, экстракты, сиропы и др.

Новогаленовы препараты — это водно-спиртовые вытяжки из растительного лекарственного сырья, подвергнутые максималь­ной очистке от балластных веществ. Так, из спорыньи готовят эрготал, из бессмертника — фламин и т. д. Для удобства применения лекарственным препаратам придают нужную лекарствен­ную форму.

Лекарственная форма — это лекарственное средство, пре­вращенное в удобное для приема физическое состояние. Лекар­ственная форма предназначена для лечебных целей.

Понятие «лекарство» тождественно понятию «лекарственное

Стр 171-189 Лекарственные формы

Твердые лекарственные формы. Все лекарственные формы по агрегатному состоянию делятся на твердые, жидкие, мягкие и газообразные.

К твердым лекарственным формам относятся порошки, таб­летки, драже, пилюли, сборы и др.

Порошки (pulveres — им. п. мн. ч.; pubis — им п. сд. ч.; pul-veris — род. п. ед. ч.) — это лекарственная форма в виде сухой сы­пучей массы с измельченными частицами

Порошки различают по степени измельчения (крупные, мел­кие и мельчайшие), по составу (простые и сложные), по дозировке (не разделенные на отдельные мелкие дозы и разделенные), по назначению (наружные и внутренние)

Капсулы (capsula — им. п. ед. ч.; capsulis — тв. п. ми. ч.) — ^ специально приготовленные оболочки для дозированных порош­ков, жидких и густых лекарственных веществ, обладающих не­приятным вкусом, запахом, раздражающим действием, крася­щим свойством и предназначенных для приема внутрь. Капсулы могут быть крахмальные (capsulae amylaccae) и желатиновые (capsulae gclatinosae).

Крахмальные капсулы называют еще облатками. Их приготовляют из крахмала и пшеничной муки. По форме они представляют собой низкие цилиндрические чашечки диаметром 11-23 мм с закрывающимися крышками. Облатки непригодны для расфасовки лекарственных средств, обладающих гигроско­пичностью.

Желатиновые капсулы имеют яйцевидную, шарообраз­ную или продолговатую форму и вмещают от 0,1 до 1,5 г лекар­ственного препарата; по консистенции могут быть эластичными и твердыми. Они пригодны для расфасовки и гигроскопичных порошков, и жидких лекарственных веществ. Продолговатые капсулы бывают разных размеров: диаметр их от 3 до 9,5 мм, длина 11-25 мм.

Таблетки (tabuleltae — им. п. мн. ч.; tabulcttam — вин. п. ед. ч.; tabulettas — вин. п. мн. ч.; tabulettis — тв. п. мн. ч.) — это дозиро­ванная лекарственная форма, предназначенная в основном х^я приема внутрь, а в некоторых случаях и для приготовления рас­творов. Таблетки имеют низкоцилиндрическую, двояковыпуклую или овальную форму. Изготовляют их на фармацевтических за­водах с помощью специальных автоматов путем спрессовывания лекарственного вещества с разбавителями и разрыхляющими веществами. В качестве разбавителей применяют крахмал, свек­ловичный и молочный сахар, глюкозу, каолин, маннит, сорбит, кальция стеарат, натрия хлорид, мочевину и т. д. Разрыхляющие вещества представляют собой вводимые в таблетки добавки, обеспечивающие их распадение в желудочно-кишечном тракте. Продолжительность распадения влияет на скорость всасывания высвобождаемого лекарственного вещества и, следовательно, на продолжительность действия в организме. Для улучшения скольжения и уменьшения ощущения вкуса при приеме таблетки могут покрываться снаружи оболочками из крахмала, пшенич­ной NryKH и др. С этой же целью в состав таблетируемой массы вводятся крахмал, тальк, обезжиренный молочный порошок, кальция и магния стеараты, парафин, стеариновая кислота и др.

В состав таблеток может входить один или несколько лекарст­венных препаратов. Иногда таблетки, в состав которых входит не­сколько лекарственных веществ в определенных дозах, выпускаются со специальным названием цитрамон.

При выписывании таблеток в рецепте указывают название лекарственного препарата, разовую дозу и количество таких доз. т. е. таблеток. Количество и состав вспомогательных веществ, использованных при изготовлении таблеток, в рецепте не указы­ваются.

Драже (от франц. dragee — покрытие оболочкой) — это дози­рованная лекарственная форма в виде шарика, получаемая спо­собом дражирования — многократного наслаивания лекарствен­ных и вспомогательных веществ на сахарные гранулы — и пред­назначенная для употребления внутрь. Изготовляют драже на фармацевтических заводах. В качестве вспомогательных ве­ществ применяют сахарный сироп, крахмал, желатин, раститель­ные масла, воск, масло какао, пшеничную муку, пищевые лаки, красители и др. Для защиты лекарственного препарата от дейст­вия кислого пищеварительного сока в желудке драже покрывают кислотоустойчивой оболочкой, которая легко растворяется в ще­лочной среде кишечника. Масса драже не должна превышать 1 г. В виде драже выпускают витамины, вакцины и другие лекарст­венные вещества.

Пилюли (pilulae — им. п. мн. ч.; pilula -им. п. ед. ч.; pilulae -род. п. ед. ч.) — это дозированная лекарственная форма в виде шарика массой от 0,1 до 0,5 г, предназначенная для приема внутрь. Пи­люли изготовляют из более или менее мягкой однородной пла­стичной массы, в состав которой кроме лекарственного препара­та входят обычные вспомогательные вещества (вода, спирт, глицерин, сахарный сироп и др.), обладающие хорошей раство­ряющей способностью, вспомогательные вещества, обладающие высокой склеивающей способностью (пшеничная мука, декстрин, гуммиарабик, агар, желатоза, экстракт солодкового корня и т. д.), а также наполнители (сахароза, молочный сахар, крахмал, белая глина, порошки солодкового корня, одуванчика, алтея, полыни и т. д.) для создания надлежащей массы и объема. Готовят пилюли в аптеках ручным способом, применяются они редко, так как вытеснены лекарственными формами заводского производства -таблетками и драже аналогичного состава.

Сборы лекарственные (species — им. п. мн. ч.) представляют собой смеси частей лекарственных растений в высушенном и измельченном виде. Сборы, как и порошки, могут быть дозиро­ванными и недозированными. Сборы применяют для приготов­ления настоев и отваров, предназначенных для приема внутрь, -лекарственных чаев, для курения и окуривания помещений, для полоскания горла и т. д.

Для приготовления лекарственных чаев используют фарфоровый или эмалированный чайник или другую закрытую посуду. Цветки растений заливают крутым кипятком. Ягоды перед завариванием следует раздавить, а если они сухие, — размельчить. Листья заливают кипятком и кипятят 3-5 мин или настаивают 15-20 мин. Грубые части растений (стебли, корневища, корни) кладут в холодную воду, доводят до кипения на малом огне и кипятят 10 мин. После этого все чаи настаивают в течение 15-20 мин.

Сборы — одна из самых древних лекарственных форм, кото­рая не потеряла своего значения и сейчас. Находят применение различные виды лекарственных чаев: 1) витаминные; 2) груд­ные; 3) аппетитные; 4) желчегонные; 5) ветрогонные; 6) желу­дочные, 7) мочегонные; 8) потогонные; 9) слабительные и т. д.

Жидкие лекарственные формы. К жидким лекарственным формам относятся растворы, настои, отвары, настойки, экстрак­ты, эмульсии, суспензии, микстуры.

Растворы (solutiones — им. п. мн. ч.; solutio — им. п. ед. ч.; solutionis — род. п. ед. ч.) — это прозрачные жидкости, состоящие из лекарственного вещества и растворителя. В качестве раство­рителей используются дистиллированная вода, 40-90 % этило­вый спирт, жидкие масла (вазелиновое, оливковое) и др.

Чаще всего для приготовления растворов применяется дис­тиллированная вода. Однако она не растворяет некоторых ценных лекарственных веществ. Этиловый спирт является хорошим растворителем для многих нерастворимых в воде лекарственных веществ. Кроме того, он оказывает бактерицидное действие, что обеспечивает длительную сохранность спиртовых растворов в отли­чие от водных. Жидкие масла применяются для приготовления ле­карств, предназначенных для наружного употребления и инъекций.

При выписывании рецепта в прописи указывается вид рас­творителя. Если же такое указание не дано, раствор готовится на дистиллированной воде.

Лекарства в виде растворов могут использоваться для инъек­ций, приема внутрь и для наружных целей. Растворы для приема внутрь готовят на дистиллированной воде, выписывают на 3-4 дня и хранят в холодильнике. Такие растворы назначают мен­зурками, столовыми, десертными или чайными ложками, а также каплями. Растворы для наружных целей применяют в виде при­мочек, полосканий, промываний, спринцеваний, а также как кап-ли глазные, ушные и в нос.

Настои и отвары (infusa — им. п. мн. ч.; infusum — им. п. ед. ч.; infusi — род п. ед. ч.; decocta — им. п. мн. ч.: decoctum — им. п. ед. ч.; decocti — род. п. ед. ч.) представляют собой водные извлечения из лекарственных растений. Настои чаще готовят из лекарственных трав, их цветов и листьев, которые содержат малостойкие лету­чие действующие вещества. Отвары в большинстве случаев при­готовляют из плодов, коры, корней и корневищ растений, содер­жащих более стойкие к нагреванию вещества Приготовление настоев и отваров различается продолжительностью извлечения действующих начал.

Для приготовления настоев и отваров отвешивают нужную массу высушенного и измельченного растительного сырья, вы­сыпают в специальный сосуд — инфундирку заливают холодной водой комнатной температуры, закрывают крышкой и ставят на кипящую водяную баню. При частом помешивании пастой нагревают 15 мин, а отвары — 30. После этого инфундирку снимают с водяной бани и отвары процеживают горячими (через 10 мин), а настои — после полного охлаждения, остаток жидкости отжи­мают. Полученный настой или отвар доливают водой до исходного объема, так как часть ее теряется.

Настойки (tincturae — им. п. мн. ч.; tinctura — им. п. ед. ч.; tincturae — род. п. ед. ч.) — это прозрачные извлечения, представ­ляющие собой спиртовой, спиртоводный или спиртоэфирный экстракт. В отличие от настоев они могут сохраняться дли­тельное время, поэтому их готовят на фармацевтических за­водах. При выписывании настоек пользуются сокращенной прописью. Начинают пропись словом Tincturae (Настойки), после чего указывают название растения и количество на­стойки. Обычно настойки употребляют внутрь: ядовитые и сильнодействующие – от 3 до 8 капель, все остальные — от 10 до 40 капель на прием. Выписывают их в объеме от 5 до 50 мл.

Экстракты (extracta — им. п. мн. ч.; extractum — им. п. ед. ч.; extracti — род. п. ед. ч.) представляют собой сгущенные извлече­ния из лекарственных растений. При приготовлении экстрактов в качестве извлекателей используют винный спирт, эфир, воду и их смеси. Затем экстрагенты выпаривают до нужной консистен­ции, в зависимости от которой различают жидкие, густые и сухие экстракты. При выписывании экстрактов пользуются сокращен­ной прописью. Начинают пропись словом Extracti (Экстракта), затем указывают название растения и количество экстракта. Жидкие экстракты дозируют так же, как и настойки — в каплях, густые и сухие — в единицах массы.

Эмульсии (emulsa — им. п. мн. ч.; emulsum — им. п. ед. ч.;
emulsi — род. п. ед. ч.) — это жидкие лекарственные формы, пред-
ставляющие собой двухфазную дисперсную систему из не сме-
шивающихся друг с другом жидкостей. Составные ингредиенты —
масло и вода. Внешне схожи с молоком. Употребляются внутрь.
Перед применением их рекомендуется взбалтывать. При выпи-
сывании эмульсий применяется сокращенная и развернутая про-
пись.

Суспензии (suspensiones — им. п. мн. ч.; suspensio — им. п. ед. ч.; suspensions — род. п. ед. ч.) представляют собой дисперсные сис­темы, в которых относительно крупные твердые частицы взве­шены в жидкости — воде, глицерине, масле. Размер частиц ко­леблется от 0.1 до 10 мкм. Применяются наружно, внутрь и внутримышечно. Перед употреблением их следует взбалтывать. Рецепт выписывают по сокращенной и развернутой прописи.

Микстуры (ntixturac — им п. мн. ч.: mixtura — им. п. ед. ч.; mixturac — род. п. ед. ч.) — это жидкие лекарственные формы для внутреннего употребления. Жидкой средой в микстурах служит вода, фазу составляет смесь из нескольких лекарственных веществ. Различают три типа микстур: 1) являющиеся истинными растворами и представляющие собой прозрачные жидкости: 2) микстуры, кото­рые при стоянии образуют опалесценцию, или муть; 3) взбалты­ваемые, в которых лекарственные вещества находятся во взве­шенном состоянии и при стоянии дают осадок. Перед употреб­лением их следует взбалтывать. Рецепт выписывают по развер­нутой прописи.

Мягкие лекарственные формы. К мягким лекарственным формам относятся мази, пасты, линименты, суппозитории и пла­стыри.

Мази (unguenta — им. п. мн. ч.; unguentum — им. п. ед. ч.; unguenti — род. п. ед. ч.) — это лекарственная форма вязкой кон­систенции для наружного применения. В состав мазей входят лекарственные вещества и мазевая основа. Мазевой основой мо­гут служить вазелин, ланолин, глицерин, спермацет, пчелиный воск, гидрогенизированные жиры и другие жироподобные веще­ства. В аптечной практике в качестве мазевой основы чаще ис­пользуют вазелин и ланолин. Применение той или иной мазевой основы диктуется необходимостью придания мази определенных свойств. Так, вазелин почти не впитывается кожей, поэтому его применяют в мазях, оказывающих лечебное действие на поверх­ности кожи. Ланолин хорошо впитывается кожей, обеспечивая проникновение в нее лекарственного вещества и стойкость мази.

Мази могут иметь лечебное, питательное и косметическое на­значение. В зависимости от этого мази бывают дерматологиче­ские — для нанесения на кожу, глазные, для носа, ректальные -для введения в прямую кишку, вагинальные — во влагалище и уретральные — в уретру.

При выписывании мази пользуются сокращенной и разверну­той прописью. Если в рецепте не указана основа, то мазь гото­вится на вазелине.

Сокращенную пропись начинают словом Unguenti (Мази), после чего пишут название лекарственного вещества, его кон­центрацию и количество мази.

Развернутая пропись содержит перечень входящих в мазь ин­гредиентов, их количество и предписание о приготовлении. На­пример:

Пасты (pastae — им. п. мн. ч.; pasta — им. п. ед. ч.; pastae -род. п. ед. ч.) — это густые мази для наружного применения. В состав пасты входят не менее 25 % (до 65 %) порошкообразных веществ и мазевая основа. Если лекарственные вещества, входя­щие в состав пасты, составляют менее 25 %, то недостающую массу дополняют индифферентными порошками (крахмал, тальк, цинка оксид).

При выписывании рецептов на пасты, имеющие специальное фармакопейное название, пользуются сокращенной формой про­писи. Например:

Rp.: Pastae boro-zinc-naphthalani 50,0

D. S. Для лечения инфицированных ран.

Вес остальные пасты выписываются по развернутой прописи.
Пасты применяются главным образом для лечения поражен­ных мокнущих участков кожи как подсушивающее средство, а также в зубоврачебном деле.

Линименты (linimenta — им. п. мн. ч.; linimentum — им. п. ед. ч.; linimenti — род. п. ед. ч.) — это лекарственные формы, представ­ляющие собой густые жидкости или студнеобразные массы, пла­вящиеся при температуре тела. Они предназначены для наруж­ного употребления методом втираний в кожу в целях получения анальгезирующего или, наоборот, раздражающего действия. Иногда применяют линименты, обладающие вяжущим, высуши­вающим, противовоспалительным или дезинфицирующим дей­ствием. По характеру дисперсионной среды линименты делят на жирные, приготовленные на растительных маслах, вазолименты — на вазелиновом масле, спиртовые и мыльно-спиртовые.

Линименты, имеющие специальное фармакопейное название, выписываются по сокращенной прописи.

Это интересно:  Ренни от изжоги: инструкция по применению, показания и противопоказания

Все остальные линименты выписываются по развернутой прописи.

Суппозитории (suppositoria — им. п. мн. ч.; suppositorium — им. п. ед. ч.; suppositorii — род. п. ед. ч.) — это дозированные лекарственные формы, твердые в обычных условиях и расплавляющиеся при тем­пературе тела. Они состоят из лекарственного вещества и основы и предназначены дтя введения во влагалище и в прямую кишку. Свой­ство быть твердыми и расатавляться при температуре тела придаст им основа, в качестве которой используют масло какао, раститель­ные, животные, гидрогенизированные жиры и их сплавы с воском, спермацетом, твердым парафином и т. д.

Суппозитории могут обладать местным противовоспалитель­ным и болеутоляющим свойствами, резорбтивным действием, противозачаточным эффектом. Характер действия определяется лекарственным веществом.

В зависимости от назначения суппозитории бывают ректаль­ные — для введения в прямую кишку и вагинальные — во влага­лище. Ректальные суппозитории, или свечи, выпускаются в виде конуса или цилиндра с заостренным концом массой от 1,1 до 4 г. Вагинальные суппозитории могут иметь плоскую, яйцевидную или шарообразную форму. Выпускаются массой 1,5-6 г.

Суппозитории изготовляют в аптеках и на фармацевтических заводах. Рецепты на суппозитории заводского изготовления вы­писывают по сокращенной прописи. Ее начинают словом Suppo­sitorii (Суппозитория), затем следует название лекарственного вещества и его доза. Если суппозитории имеют специальное на­звание, то вместо дозы указывают их количество. Например:

Rp.: Suppositorii vaginalis Contraceptini «Т» N. 10 D.S. По 1 шарику во влагалище.

Все остальные суппозитории выписываются по развернутой прописи, т. е. перечисляются составные ингредиенты, их количе­ство на один суппозиторий и дается указание о приготовлении нужного числа суппозиториев.

Пластыри (emplastra — им. п. мн. ч.; emplastrum — им. п. ед. ч.; emplastri — род. п. ед. ч.) — это лекарственные формы для наруж­ного употребления. Пластыри бывают: 1) твердые. — представ­ляющие собой пластическую массу, которая при температуре тела способна размягчаться и прилипать к коже; 2) жидкие, или кожные,клеи (клеол, клей БФ-6. коллодий, фурапласт и др.), об­ладающие свойством быстро испаряться, оставляя на коже эла­стичную пленку. Изготовляют пластыри на фармацевтических заводах.

Твердые пластыри подразделяют на обыкновенные, поступаю­щие в аптеки с заводов расфасованными в банках или в виде бру­сков, и намазанные, или каучуковые, поступающие намазанными на ткань — пластырную ленту. В состав обыкновенных пластырей вхо­дят жиры, свинцовые соли жирных кислот, смолы, воск, парафин, ланолин, вазелин, лекарственные препараты и другие вещества. На­мазанные пластыри, кроме перечисленных ингредиентов, содержат не вулканизированный каучук, который в смеси со смолами придает им повышенную липкость. К ним относятся липкий пластырь (лейкопластырь), мозольный, перцовый и др.

Жидкие пластыри обычно содержат спиртово-эфирные рас­творы нитроцеллюлозы.

Состав пластырей определяется их назначением. Пластыри могут применяться для сближения краев раны и фиксирования на ране повязок, для предохранения поврежденных участков ко­жи от вредных воздействий, в целях лекарственного воздействия на кожу.

Сохраняют пластыри в прохладном сухом месте завернутыми в пергаментную, вощеную, парафинированную бумагу или цел­лофан. Рецепты выписывают по сокращенной прописи. Напри­мер:

Rp.: Emplastri Capsici 12×18 N. 4

D.S. Кожу в области болезненности обезжирить протиранием спиртом или эфиром, насухо протереть и наложить пластырь. Если нет сильного раздражения, оставить на 2 суток (перцовый пластырь). Rp.: Emplastri adhaesivi elastici extensi 3 cm x 5 m.

D.S. Для фиксирования повязок (липкий пластырь).

Газообразные лекарственные формы. Газообразные лекар­ственные вещества применяются в виде аэрозолей, газов или па­ров для ингаляционного наркоза, при лечении заболеваний верх­них дыхательных путей, легких, кожи и слизистых оболочек. Наибольшее значение из них имеют аэрозоли — дисперсные сис­темы с газообразной дисперсионной средой и твердой или жид­кой дисперсной фазой.

Выпускают аэрозоли в специальных сосудах — баллончиках с клапанным устройством. Внутри аэрозольного сосуда содержат­ся лекарственное вещество (дисперсная фаза) и пропеллент (вы­брасыватель), В качестве пропеллентов применяют сжатые азот, углекислый газ, закись азота, воздух, сжиженные хлор-фторпроизводные углеводороды и др. Клапанное устройство может быть или непрерывно действующим, или дозирующим, т. е. при однократном нажатии позволяющим выбросить опреде­ленную дозу аэрозоля.

Рецепты выписывают по сокращенной прописи. Например:

Rp.: Aerosoli «Cametonum» 30,0 D.S. Для ингаляций.

Виды действия лекарственных средств. В зависимости местонахождения лекарственного вещества в организме рассматривают местное и резорбтивное действия.

Местное действие проявляется на месте соприкосновения лекарства с организмом. Оно широко используется при обезболивании в хирурги, пи лечении кожных и глазных болезней и в прочей лечебной практике.

Резорбтивное действие (от лат. resorbero – поглощаю) развивается после всасывания лекарств в кровь. Иногда это действие называют общим, поскольку оно проявляется после распространения лекарства с током крови по всему организму. Так, при нанесении на слизистые оболочки 2-5 % растворов кокаина гидрохлорида на этом месте возникает потеря чувствительности (местное действие). Однако вскоре кокаин всасывается через слизистые в кровь и оказывает возбуждающее действие, а затем тормозящее влияние на центральную нервную систему, т.е. проявляется и резорбтивное действие.

Резорбтивное действие лекарственных веществ, сказывающееся преимущественно на определенных тканях, органах и системах организма, называют избирательным. Например, гликозиды горицвета, ландыша, наперстянки, строфанта или желтушника проявляют избирательное действие на работу сердца: усиливают систолу, удлиняют диастолу, понижают возбудимость проводящей системы.

Различают главное и побочное действие лекарства. Под главным понимают желательное действие лекарства, которое обусловливает его применение. Иногда лекарственный препарат обладает многосторонним полезным действием на организм.

Между тем главное действие иногда сопровождается и нежелательным побочным действием. Так, ацетилсалициловая кислота, натрия салицилат, бутадион принимают внутрь для жаропонижающего действия. Но в то же время эти препараты сильно раздражают слизистую оболочку желудка, иногда вызывают тошноту, рвоту, кожные сыпи, проявляя тем самым побочное вредоносное действие.

Некоторые лекарственные вещества вызывают пороки эмбрионального развития и связанные с этим врожденные уродства. Такое действие лекарственных веществ называют тератогенным (от греч.tératos – урод, genesis – происхождение). Например, в 60-х годах ХХ в. в ФРГ и других странах Западной Европы было замечено массовое появление врожденных уродств. Оказалось, что во время беременности женщины, родившие неполноценных детей, принимали успокаивающее средство – талидомид, которое выпускала и усиленно рекламировала западногерманская фармацевтическая фирма. Впоследствии было установлено, что тератогенным действием обладают некоторые снотворные средства (фенобарбитал), витамины (A, D, C), назначаемые в больших дозах, гормоны, антибиотики, антигистаминные средства и некоторые другие лекарственные препараты.

Вредоносное свойство лекарственных веществ, проявляющееся при употреблении его в лечебных дозах, называют токсическим. Однако токсическое действие обычно характерно для токсических доз лекарственного препарата. В лечебных дозах проявление токсического действия связано с особенностями химической структуры препарата, его органотропностью, т.е. способностью воздействовать главным образом на какой-либо один орган или ткань организма.

Процессы, происходящие в тканях организма при непосредственном контакте с лекарством, называют прямым действием, а процессы, происходящие в других тканях и являющееся следствием прямого, – косвенным. Например, горчичник, оказывая прямое местное раздражающее действие, вызывает расширение кровеносных сосудов и покраснение кожи. Однако при этом расширяются сосуды и внутренних органов, которые находятся под данным участком кожи, усиливается их кровоснабжение и, как следствие, исчезает боль. Болеутоляющий эффект наступает в результате косвенного действия.

Наибольшее значение в косвенном действии имеют рефлекторные нервные связи. Воздействие лекарства на ткань приводит к раздражению нервных рецепторов. Это раздражение передается по рефлекторной дуге на другие органы и ткани, на которых, как видно на примере с горчичником, также сказывается действие лекарства. Такое действие лекарства называют рефлекторным. В развитии рефлекторного действия лекарства особую роль играют рефлекторные зоны организма, в которых сконцентрировано самое большое количество чувствительных нервных рецепторов к химическим раздражителям. Такие зоны есть на определенных участках кожи, слизистых оболочек и в кровеносных сосудах. Рефлекторный эффект могут вызывать механические, термические и электрические раздражители, на чем основаны древние иглоукалывание и прижигание и современная электронно-ионная пунктира.

Действие лекарственных веществ называется обратимым, если изменения в тканях организма, которые они вызывают, исчезают после прекращения их употребления, обратимое действие свойственно почти всем лекарственным веществам, применяемым в лечебных дозах. Необратимое действие не исчезает после того, как употребление лекарства прекратится. Необратимым действием обладают лекарственные вещества, проявляющие прижигающее, коагулирующее и цитостатическое свойства. Одни из них применяются для прижигания бородавок, папиллом, эрозий, другие – для создания коагуляционных пленок при лечении пораженных участков кожи, третьи – для подавления злокачественного роста новообразований.

Действие лекарственного вещества, направленное на устранение причины болезни, называют этиотропным (от греч. aitia – причина, tropos – направление). Симптоматическое действие лекарства (от греч. symptoma – признак) направлено на временное устранение симптомов болезни и облегчение страданий больного. Когда известна причина болезни, этиотропное лечение является главным, так как извлечь болезнь можно, только устранив причину, вызывающую ее. Симптоматическое лечение применяется в случаях, если причина неизвестна или нет средств для этиотропного лечения.

При назначении двух или нескольких лекарственных веществ одному больному действие их может носить комбинированный характер. Возможны два варианта такого действия – синергизм и антагонизм.

Под синергизмом (от греч. synergos – содействие) понимают комбинированное действие лекарственных веществ, когда действие одного из них усиливается действием другого. Так, нейролептики действуют как синергисты с наркотиками, снотворными и болеутоляющими веществами, усиливая их действие. Синергизм, при котором совместный эффект действия лекарственных веществ превосходит сумму эффектов каждого вещества в отдельности, называют потенцированием.

Антагонизм (от греч. antagonisma – борьба) – это такое взаимодействие лекарственных веществ, в результате которого наступает ослабление их действия. Явление антагонизма находит практическое применение при лечении отравлений. Так, при отравлении фосфорорганическими соединениями в качестве антидотов (противоядий) применяются атропин, тарен, дипироксим, изонитрозин и другие вещества; при отравлении синильной кислотой – амилнитрит, пропилнитрит, глюкоза, тиосульфат натрия; при отравлениях наркотическими анальгетиками – налорфин; при отравлении сердечными гликозидами – калия хлорид и т.д.

После обработки лекарственного сырья получают активно-действующее вещество.

Бактерия Хеликобактер Пилори относится к категории патогенов, провоцирующих развитие серьезных заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. Микроорганизм внедряется в слизистую оболочку органов пищеварения и при наличии определенных факторов начинает активно размножаться, создавая колонии.

Эрадикация представляет собой медицинский термин, обозначающий комплекс определенных мероприятий, направленных на создание благоприятных условий для восстановления организма и уничтожение патогенных бактерий. Схема эрадикационной терапии подбирается в зависимости от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента.

1. Показания к эрадикационной терапии

Активная жизнедеятельность Хеликобактер Пилори является главным фактором, провоцирующим развитие язвенной болезни. Бактерия длительное время постепенно нарушает функциональное состояние пищеварительного тракта, оказывая разрушающее воздействие на его слизистые оболочки. При своевременной терапии язвенной болезни удается избежать. Повысить риск патологии могут регулярные стрессовые ситуации, злоупотребление вредными привычками, погрешности в питании, бесконтрольный прием сильнодействующих препаратов. Эрадикация становится обязательным этапом лечения при наличии определенных факторов.

Эрадикация назначается при наличии следующих состояний:

Дополнительным показанием для назначения эрадикации является выявление у пациента заражения бактерией в сочетании со случаями онкологических заболеваний пищеварительной системы у его родственников. При наличии таких факторов эрадикационная терапия проводится с профилактической целью.

Своевременное лечение в значительной степени снижает риск осложнений и прогрессирования воспалительных процессов.

2. Эрадикация бактерии Хеликобактер Пилори

Эрадикация при заражении Хеликобактер Пилори подразумевает обязательное использование антибактериальных средств, антацидов и ингибиторов протонного насоса. Первая группа медикаментов оказывает губительное воздействие на патогенные микроорганизмы и их жизнедеятельность.

Антациды блокируют синтзированную соляную кислоту, а ингибиторы протонной помпы снижают выработку данного вещества желудком. Существует три линии лечения Хеликобактер Пилори, каждая из которых имеет свои нюансы.

Особенности линий эрадикации:

  • первая линия используется при выявлении заражения патогенными бактериями;
  • вторая линия применяется только при отсутствии эффективности предыдущего курса терапии;
  • третья линия назначается после проведения повторных анализов и тестов.

Первая линия терапии Хеликобактер Пилори

Первая линия терапии занимает от семи до четырнадцати дней. Трехкомпонентная система лечения включает в себя прием Омепразола, Амоксициллина (Метронидазола) и Кларитромицина. Омепразол может быть заменен Нифурантелом или комбинацией Нифуранетела и препарата висмута. При наличии выраженного болевого синдрома терапия может быть дополнена другими медикаментами для его купирования.

Продолжительность лечения при первой линии составляет от семи до четырнадцати дней (стандартный вариант — 10 дней).

Вторая линия эрадикации Хеликобактер Пилори

Вторая линия терапии Хеликобактер Пилори имеет два варианта. Длительное время специалисты придерживались четырехуровневой методики. Эрадикация включала себя Омепразол, Тетрациклин, Метронидазол и Де-Ноп. В современной медицинской практике используется усовершенствованный вариант лечения. Предыдущая его версия провоцировала частые эпизоды побочной симптоматики у пациентов и резистентность патогенных микроорганизмов. Длительность терапии составляет две недели.

Современная версия второй линии эрадикации:

Народные средства в эрадикационной терапии

Средства на основе растительных компонентов обладают выраженными терапевтическими свойствами. Некоторые рецепты помогают защитить слизистые оболочки органов пищеварения от негативного воздействия, ускоряют заживление язв и эрозий, ускоряют тенденцию к выздоровлению. При подборе народных средств следует учитывать индивидуальные особенности организма. Нельзя использовать такие методы в качестве основной терапии.

Растительные компоненты не смогут заменить препараты. Эрадикация Хеликобактер Пилори подразумевает обязательное использование антибактериальных медикаментов.

Примеры народных средств:

  • отвар из льняного семени (чайная ложка сырья заливается стаканом кипятка, настаивать средство рекомендуется в течение двух часов, принимать заготовку следует небольшими порциями перед каждым употреблением пищи);
  • облепиховое масло (продукт надо принимать по чайной ложке три раза в день, перед основным завтраком, обедом и ужином, средство обладает обволакивающим действием);
  • травяной отвар (ромашку и тысячелистник соединить в равных пропорциях, залить заготовку 500 мл кипятка, проварить в течение двадцати минут, принимать по 50 мл несколько раз в день).

3. Схемы лечения

Терапия Хеликобактер Пилори подразумевает квалифицированную разработку схем лечения. Только специалист может подобрать комплекс медикаментов, не нейтрализующих фармакологические свойства друг друга. Тактика лечения зависит от индивидуальной клинической картины состояния здоровья пациента.

Если осложнения патологии не выявлены, то назначаются лекарственные средства для купирования имеющихся симптомов. Выраженные последствия жизнедеятельности Хеликобактер Пилори являются основанием для использования общепринятых линий терапии, включающих в себя применение антибиотиков.

Разработка схем

При эрадикации конкретная схема терапии для пациента подбирается индивидуально. Стандартные линии лечения имеют минимальные и максимальные сроки. Если тенденция к выздоровлению пациента появляется быстро, то терапия может быть скорректирована врачом. Самостоятельное прекращение приема назначенных препаратов запрещено. Улучшение состояния специалист определяет по результатам лабораторного исследования. Облегчение симптоматики, которое ощущает пациент, может быть временным.

Преждевременное прекращение терапии приведет к усилению активности бактерий.

Создание новых методов лечения

Схемы лечения, способной полностью уничтожить Хеликобактер Пилори не существует. Правильно подобранная тактика терапии способна уничтожить большую часть колоний, продуктов жизнедеятельности микробов и привести их в «спящий» режим. Наиболее эффективные комплексы борьбы с патогенными бактериями называются линиями. Методы эрадикационной терапии создаются методом обобщения результатов опытов и исследований ученых.

Если схемы первой и второй линии оказались не эффективны, то пациенту назначается третий вариант лечения, относящийся к новым разработкам ученых.

Третья линия эрадикации:

4. Эрадикация Хеликобактера прополисом

Группа российских ученых запатентовала методику лечения Хеликобактер Пилори прополисом в 2006 году. Программа не включена в официально признанные схемы эрадикационной терапии, но некоторые исследования подтверждают ее эффективность. Для лечения заболеваний, спровоцированных данным видом бактерии, используется водный раствор прополиса. Принимать его следует перорально три раза в день. Терапия дополняется приемом Омепразола и составляет в среднем 2-4 недели.

5. Питание при лечении Хеликобактерной инфекции

При заболеваниях, спровоцированных Хеликобактер Пилори, пациентам назначается диета. Списки разрешенных и запрещенных продуктов составляются в зависимости от разновидности патологии, кислотности желудочного сока и индивидуальных особенностей организма. Некоторые запреты являются общими для всех случаев. К их числу относятся соленья, маринады, острые, жареные и жирные блюда. Если кислотность желудочного сока повышена, то в меню должны отсутствовать продукты с кислым вкусом (например, щавель, фрукты и овощи).

Принципы питания:

  • разрешено включать в рацион картофельное и овощное пюре, молочную продукцию с пониженным процентом жирности, нежирные сорта мяса и рыбы, слизистые супы, овсяную и рисовую кашу, натуральный йогурт;
  • наваристые мясные, рыбные или грибные бульоны запрещены к употреблению (мясо добавляется в супы предварительно приготовленным методом варки);
  • нельзя употреблять алкоголь, крепкий чай, кофе и газированные напитки;
  • блюда должны быть приготовлены только методами тушения, варки или паровой обработки;
  • фрукты и ягоды перед употреблением обязательно подвергаются термической обработке.

6. Профилактика

Профилактические меры против Хеликобактер Пилори направлены на предотвращение факторов, которые относятся к причинам заражения бактерией. Главными из них является соблюдение правил личной гигиены и внимательное отношение к состоянию пищеварительной системы.

Если заражение было выявлено, и проводился соответствующий курс лечения, то гастроэнтеролога следует посещать минимум один раз в полгода.

Меры профилактики:

  • соблюдение правил личной гигиены;
  • отказ от злоупотребления вредными привычками;
  • продукты питания должны тщательно обрабатываться от загрязнений перед употреблением в пищу;
  • при наличии симптомов отклонений в работе пищеварительного тракта следует проходить обследование у гастроэнтеролога;
  • соблюдение правил активного образа жизни и правильного питания;
  • нельзя заниматься самолечением при признаках нарушения функционального состояния органов пищеварения.

При заболеваниях, спровоцированных Хеликобактер Пилори, пациентам назначается диета. Списки разрешенных и запрещенных продуктов составляются в зависимости от разновидности патологии, кислотности желудочного сока и индивидуальных особенностей организма. Некоторые запреты являются общими для всех случаев. К их числу относятся соленья, маринады, острые, жареные и жирные блюда. Если кислотность желудочного сока повышена, то в меню должны отсутствовать продукты с кислым вкусом (например, щавель, фрукты и овощи).

http://medi.ru/info/9206/http://www.ayzdorov.ru/lechenie_helikobakter_eradikaciya.phphttp://studopedia.ru/9_38517_tseli-i-zadachi-lekarstvennoy-terapii-vidi-deystviya-lekarstvennih-preparatov.htmlhttp://gastrocure.net/bolezni/khelikobakter/eradikatsiya-helicobacter-pylori.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья