Что такое ишемическая болезнь сердца: симптомы, диагностика и методы лечения

Питание

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ишемическая болезнь сердца: симптомы, лечение. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Хронические болезни сердца в последнее время диагностируются все чаще, причем не только среди пациентов пожилого возраста. На возникновение данных патологий влияет множество факторов: курение, частые стрессы, недостаток физической нагрузки и иные. К сожалению, только своевременное обращение за помощью к врачу позволяет избежать развития негативных последствий.

Международная классификация заболеваний (МКБ 10)

Болезни сердца причисляются к девятому классу патологий системы кровообращения. Необходимо заметить, что данная классификация является специально разработанным документом, который используется как ведущая статистическая основа в здравоохранении. Периодически МКБ пересматривается под руководством ВОЗ.

К девятому классу также относятся следующие патологии: ишемия (ИБС), хроническая ревматическая болезнь сердца, цереброваскулярные патологии, поражения вен/лимфоузлов и иные.

Еще в XX веке изменились показатели смертности от заболеваний. Если раньше в роли причины летального исхода выступали различного рода инфекции, то сейчас им на смену пришли сердечно-сосудистые патологии, травмы и онкологические недуги. К примеру, хроническая ревматическая болезнь сердца занимает следующее место после артериальной гипертензии, инсульта и ИБС. Однако в данной статье мы более подробно поговорим о последней патологии, ее причинах развития, клинических формах и современных методах лечения.

Общая информация

Ишемическая болезнь сердца — это целый ряд недугов, характеризующихся недостаточным кровоснабжением главной мышцы тела кислородом. В основе развития данной патологии лежит постоянный процесс отложения атеросклеротических бляшек на стенках коронарных сосудов. Они последовательно уменьшают просвет артерий, провоцируя тем самым проблемы с поступлением крови в сердце и его нормальным функционированием. Атеросклеротические отложения опасны еще и тем, что могут с течением времени самостоятельно разрушаться. Их фрагменты вместе с кровью разносятся по всему организму. Именно таким образом и формируются всем известные тромбы.

В развитых странах сегодня ишемическая болезнь сердца становится главной причиной смерти и инвалидизации населения. На долю этой патологии приходится порядка 30% случаев летального исхода. Согласно имеющимся сведениям, заболевание диагностируется у каждой третьей женщины и практически у половины мужчин. Данная разница очень легко объясняется. Женские гормоны являются своеобразной защитой от атеросклеротического поражения сосудов. Однако при изменении гормонального фона, что чаще всего наблюдается в период климакса, вероятность развития недуга у представительниц прекрасного пола в несколько раз возрастает.

Классификация

Группа специалистов ВОЗ в далеком 1979 году представила классификацию ишемической болезни сердца. Симптомы, лечение и прогноз каждого вида имеет свои отличительные особенности.

  • Бессимптомная форма. Дефицит кислорода никоим образом не отражается на состоянии человека.
  • Стенокардия (стабильная, нестабильная, спонтанная). Данная форма проявляется в виде загрудинной боли после физических нагрузок, приема пищи или стрессовой ситуации.
  • Аритмическая форма. Сопровождается неоднократными перебоями сердечного ритма, нередко переходит в хроническую стадию.
  • Так называемая коронарная смерть. Полная остановка сердца вследствие резкого снижения уровня поступаемой крови в орган. Такая патология возникает по причине закупорки большой артерии, что очень часто сопровождает болезни сердца.
  • Инфаркт миокарда. Характеризуется утратой участка сердечной мышцы после длительного кислородного голодания.

В стенокардии выделяются следующие подклассы:

  • ФК-1. Болевой дискомфорт появляется в ответ на серьезные физические нагрузки.
  • ФК-2. Приступы проявляются при ходьбе, после очередного приема пищи.
  • ФК-3. Боль возникает только после несерьезных нагрузок.
  • ФК-4. Проявляется при самых незначительных эмоциональных потрясениях.

Причины

Наиболее распространенным заболеванием, приводящим к последовательному уменьшению просвета сосудов, считается атеросклеротическая болезнь сердца. При данной патологии сосуды изнутри покрываются слоем жировых фрагментов, которые впоследствии затвердевают. В результате наблюдается затруднение поступления крови непосредственно к самой сердечной мышце.

Другой причиной ИБС является так называемая артериальная гипертензия. Снижение кровотока первоначально влечет за собой появление болей при физической нагрузке (в миокард не поставляется необходимое количество кислорода из-за преград на пути следования крови), а затем дискомфорт сопровождает человека даже в спокойном состоянии.

Атеросклероз очень часто является основой для развития иных патологических реакций. Среди них наибольшее распространение получили следующие: спазм коронарных артерий, формирование тромбов, проблемы с диастоло-систолической функцией.

Факторы, способствующие формированию ИБС

  • Наследственная предрасположенность.
  • Высокие показатели холестерина.
  • Вредные привычки (табакокурение, злоупотребление спиртосодержащими напитками). Согласно имеющимся сведениям, курение сигарет увеличивает риск появления различных форм ишемических болезней сердца в 6 раз.
  • Высокое АД.
  • Ожирение.
  • Диабет.
  • Полное отсутствие спортивных нагрузок, сидячая работа.
  • Пожилой возраст (многие болезни сердца и сосудов развиваются после 50 лет).
  • Чрезмерное потребление жирной пищи.
  • Частые стрессы. Они, безусловно, повышают нагрузку на сердце, увеличивается АД, что ухудшает доставку кислорода к главному органу.

Причины и скорость формирования ишемии, ее выраженность и длительность, исходное состояние здоровья — все эти факторы предопределяют появление той или иной формы ишемической болезни сердца.

Симптомы

Лечение данной патологии назначается исключительно после появления первых ее признаков, а также полного диагностического обследования. Какие симптомы характерны для ИБС?

  • Основным признаком недуга считается боль. Ее характер может варьироваться от колющей до сжимающей. Заметим, что на ранних стадиях развития патологии пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт в загрудинной области и только во время физических нагрузок, он проходит после отдыха.
  • Боль может отмечаться исключительно в грудной клетке, однако она нередко отдает в левую руку, лопатку и область шеи.
  • Параллельно с нарастанием болевого синдрома у пациентов появляется одышка. Первоначально она возникает при серьезных физических нагрузках, затем при обычной ходьбе, а после — даже в покое.
  • Больные очень часто жалуются на учащенное сердцебиение и появление чувства замирания в груди. Как правило, такого рода изменения регистрируются на ЭКГ.

Все вышеперечисленные факторы являются явным признаком того, что у пациента ишемическая болезнь сердца. Симптомы, безусловно, в каждом конкретном случае могут варьироваться и отличаться по своей интенсивности. Какими признаками характеризуются отдельные формы ИБС?

Ухудшение кровотока в коронарных сосудах при окончательном закрытии просвета тромбом может приводить к острой ишемии, иначе говоря к инфаркту миокарда, а при его частичном закрытии — к хроническому кислородному голоданию сердца, а это и есть стенокардия. И острый, и хронический вариант ишемии сопровождаются болями в области груди.

При инфаркте такого рода дискомфорт возникает внезапно. Это, как правило, кратковременные приступы. Постепенно их интенсивность нарастает, буквально через час боль становится невыносимой.

При стенокардии основным признаком считается дискомфорт в груди, возникающий при интенсивных физических или эмоциональных нагрузках. Длительность самого приступа, как правило, не превышает 2-3 минут. На начальной стадии развития патологии пациент ощущает боль в области грудины, по мере развития недуга интенсивность возрастает. Во время очередного приступа появляется затрудненное дыхание, страх. Пациенты перестают двигаться и буквально замирают до окончательного прекращения приступа.

Помимо распространенных форм стенокардии, встречаются такие разновидности течения ишемических болезней сердца, при которых описанные выше симптомы или выражены неявно, или совсем отсутствуют. Вместо сильной боли пациенты могут отмечать приступы удушья, изжогу, слабость в левой руке.

Иногда болезненный дискомфорт локализуется исключительно в правой половине груди. В некоторых случаях недуг дает о себе знать во время чтения или при обычной работе по дому, но не появляется при занятиях спортом или эмоциональном напряжении. Как правило, в этом случае речь идет о стенокардии Принцметала. Для данного вида патологии, если верить специалистам, характерна индивидуальная цикличность возникновения приступов, они формируются исключительно в определенное время дня, но чаще всего по ночам.

В последнее время все чаще встречается и так называемая безболевая ишемическая болезнь сердца. Лечение ее, как правило, осложняется тем, что нет возможности своевременно провести необходимые диагностические операции. В такого рода ситуации терапия назначается уже на поздних стадиях.

Диагностика

Не стоит оставлять без внимания такую патологию, как ишемическая болезнь сердца. Симптомы, описанные в данной статье, должны насторожить и стать поводом для каждого проконсультироваться со специалистом.

На приеме врач в первую очередь собирает полный анамнез пациента. Он может задать ряд уточняющих вопросов (когда появились боли, их характер и примерная локализация, имеются ли подобного рода патологии у ближайших родственников и т. д.). В обязательном порядке назначается диагностическое обследование, которое включает в себя следующие процедуры:

  • Электрокардиография (позволяет обнаружить отклонения от нормального функционирования миокарда).
  • Мультиспиральная КТ.
  • Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру (предполагает регистрацию ЭКГ в течение суток для выявления однократно возникающих нарушений в работе сердца).
  • Эхокардиография (позволяет определить размеры сердечной мышцы, состояние внутренних полостей, оценить акустические шумы).
  • Стресс-эхокардиография (диагностика с использованием дозированной физической нагрузки).
  • Велоэргометрия.

Чтобы окончательно определить причины болезни сердца ишемической природы, может дополнительно потребоваться исследование уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов, сахара в крови.

Какой должна быть терапия?

Тактика борьбы с различными клиническими формами заболевания имеет свои особенности. Однако следует обозначить главные направления, которые активно применяются в современной медицине:

  • Немедикаментозное лечение.
  • Терапия с использованием лекарственных средств.
  • Проведение аортокоронарного шунтирования.
  • Помощь эндоваскулярных методик (коронарная ангиопластика).

Немедикаментозная терапия подразумевает под собой коррекцию образа жизни и питания. При любых проявлениях ИБС показано строгое ограничение привычного режима активности, так как при физической нагрузке зачастую наблюдается увеличение потребности миокарда в кислороде. Ее неудовлетворение, как правило, и провоцирует ишемическую болезнь сердца такой природы. Именно поэтому при любых клинических формах ИБС ограничивается активность пациента, однако во время реабилитационного периода она постепенно расширяется.

Диета при заболевании подразумевает под собой ограничение потребления воды и соли для снижения давления на сердечную мышцу. Если причина патологии скрывается в ожирении, или всему виной атеросклеротическая болезнь сердца, рекомендуется низкожировое питание. Необходимо ограничить потребление следующих продуктов: сало, жирное мясо, копчености, сдоба, шоколад, выпечка. Для поддержания нормального веса важно постоянно следить за балансом потребляемой и расходуемой энергии.

Лекарственная терапия основывается на приеме следующих групп препаратов:

  • Антиагреганты («Аспирин», «Тромбопол», «Клопидогрел»). Эти средства отвечают за снижение свертываемости крови.
  • Антиишемические препараты («Бетолок», «Метокард», «Коронал»).
  • Ингибиторы АПФ для снижения АД («Эналаприл», «Каптоприл»).
  • Гипохолестеринемические препараты, отвечающие за уменьшение уровня холестерина («Ловастатин», «Розувастатин»).

Некоторым пациентам дополнительно назначаются диуретики («Фуросемид») и антиаритмики («Амиодарон»). Иногда даже грамотная лекарственная терапия не помогает в борьбе с такой патологией, как ишемическая болезнь сердца. Лечение посредством хирургического вмешательства — единственный верный выход в данной ситуации.

Как правило, рекомендуется аортокоронарное шунтирование. К такой операции прибегают с целью обеспечения сердца кислородом и восстановления его нормального функционирования. В качестве нового пути кровотока используются собственные сосуды пациента, которые перемещаются непосредственно к сердцу, а затем подшиваются. Данная операция избавляет пациента от возможных приступов стенокардии, снижает риск возникновения внезапной сердечной смерти и развития инфаркта.

К малоинвазивным методикам относится коронарная ангиопластика. Во время данной операции в суженный сосуд устанавливается специальный каркас-стент, который удерживает достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.

Иные методы лечения

  • Гирудотерапия. Данный метод лечения основывается на использовании антиагрегантных свойств слюны пиявок. В настоящее время на территории нашей страны такой подход применяется крайне редко и только по желанию самих пациентов. Единственным положительным результатом гирудотерапии считается предупреждение формирования тромбов.
  • Использование стволовых клеток. Предполагается, что после введения в организм стволовых клеток они дифференцируются в недостающие составляющие миокарда. Стволовые клетки действительно отличаются такой способностью, однако они могут трансформироваться в любые другие клетки организма. Несмотря на положительные результаты данного метода лечения, его сегодня не применяют на практике. Во многих странах эта методика носит экспериментальный характер и не входит в принятые стандарты оказания помощи пациентам с ИБС.

Возможные осложнения

Наиболее опасным осложнением различных форм ишемических болезней сердца считается возникновение приступа острой недостаточности, что нередко приводит к летальному исходу.

При данном состоянии смерть наступает мгновенно или в течение шести часов после непосредственного начала болевого приступа. По словам специалистов, 70% случаев летального исхода вызваны именно этим осложнением при наличии предрасполагающих факторов (прием алкоголя, нарушение сердечного ритма, гипертрофия миокарда).

В группу риска также входят пациенты, не получающие грамотную терапию с таким диагнозом.

В число иных не менее опасных осложнений ИБС входят следующие: инфаркт миокарда (в 60% случаев проблеме предшествует еще одна патология под названием стенокардия), сердечная недостаточность.

Как предупредить развитие заболевания?

Какой должна быть профилактика? Болезни сердца в большинстве своем возникают из-за неправильного питания. Именно поэтому специалисты настоятельно рекомендуют в первую очередь полностью пересмотреть свой привычный рацион. Он должен быть максимально сбалансированным и состоять исключительно из «здоровых» продуктов. Из рациона следует исключить продукты-источники холестерина и насыщенных жиров (жирное мясо, колбасы, сало, пельмени, майонез). Свежие фрукты, овощи, зелень, морепродукты, орехи, грибы, каши, бобовые — все это составляющие правильного питания. Они безопасны для пациентов с первичными признаками ишемической болезни.

Сердце человека — это достаточно сложный орган, требующий соответствующего внимания. Как известно, его работа в значительной степени ухудшается, если у человека имеется лишний вес. Именно поэтому, чтобы не допустить развития ИБС, рекомендуется держать под постоянным контролем массу тела. Следует периодически устраивать разгрузочные дни и следить за калорийностью рациона.

Врачи всем без исключения советуют регулярную физическую активность. Нет необходимости ежедневно посещать зал или начинать заниматься серьезными видами спорта. Пешие прогулки, йога, лечебная гимнастика — такие несложные мероприятия позволяют кардинальным образом улучшить состояние здоровья и предотвратить ишемическую болезнь сердца. Профилактика заболевания также подразумевает под собой уменьшение стресса и полный отказ от вредных привычек. Как известно, именно последние не только способствуют развитию ИБС, но также существенно осложняют качество жизни человека и его непосредственного окружения. Что касается стресса, то его избежать в повседневной жизни крайне сложно. В такого рода ситуации специалисты рекомендуют изменить свое отношение ко всему происходящему, начать заниматься дыхательной гимнастикой.

Заключение

В данной статье мы максимально подробно рассказали, что представляет собой ишемическая болезнь сердца. Симптомы, лечение и причины данной патологии не должны оставаться без внимания, так как все они взаимосвязаны. Своевременное обращение к врачу и полное соблюдение всех его рекомендаций позволяют контролировать ИБС, а также предупреждать возникновение различного рода осложнений. Будьте здоровы!

  • Основным признаком недуга считается боль. Ее характер может варьироваться от колющей до сжимающей. Заметим, что на ранних стадиях развития патологии пациенты могут ощущать лишь небольшой дискомфорт в загрудинной области и только во время физических нагрузок, он проходит после отдыха.
  • Боль может отмечаться исключительно в грудной клетке, однако она нередко отдает в левую руку, лопатку и область шеи.
  • Параллельно с нарастанием болевого синдрома у пациентов появляется одышка. Первоначально она возникает при серьезных физических нагрузках, затем при обычной ходьбе, а после — даже в покое.
  • Больные очень часто жалуются на учащенное сердцебиение и появление чувства замирания в груди. Как правило, такого рода изменения регистрируются на ЭКГ.

Из статьи вы узнаете особенности ишемической болезни сердца, разновидности заболевания, факторы риска, причины развития, опасность патологии, симптомы, особенности лечения и профилактики.

Что такое ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это обратимое (функциональное) или необратимое (органическое) поражение сердечной мышцы из-за недостаточного кровоснабжения органа или полного его отсутствия. Суть – патология коронарных артерий.

ИБС – одна из самых серьезных проблем кардиологии и медицины в целом, поскольку на протяжении десятилетий является основной причиной смертности во всем мире (более 70% всех случаев). В ЕС острый инфаркт миокарда, инсульт составляют до 90% всех патологий сосудов и сердца.

Заболевание носит гендерный оттенок. Страдают больше мужчины работоспособного возраста. Объясняется это некоторой гормональной защитой женского организма половыми гормонами, которые предупреждают развитие атеросклероза. Однако в период климакса этот барьер пропадает, риск развития ИБС тут же растет. Но все равно соотношение остается 50/30 в «пользу» мужчин. В РФ каждый год констатируют около 700 000 смертей от различных форм ишемии сердца. Особое опасение вызывает рост внезапной остановки сердца на фоне видимого благополучия.

Патогенез развития ишемической болезни связан с дисбалансом между необходимым для нормальной работы миокарда кровоснабжением и фактическим кровотоком в коронарах. Причины ИБС могут быть самыми разными, но дефицит притока крови особенно заметен при поражении питающих артерий атеросклерозом на фоне резкого увеличения потребности сердца в жизненно важных для нормального обмена веществ белках, жирах, углеводах и кислородоснабжении.

Разновидности заболевания

ИБС в отличие от других заболеваний – это целая группа патологий с огромным количеством симптомов, коррелирующихся причиной болезни. Больше того, различные виды ишемической болезни сердца спонтанно переходят из одного в другую, что создает большую сложность в диагностике и адекватной терапии. На практике выделяют две принципиально разные по течению формы ИБС:

  • острую ишемию миокарда – наиболее частую причину молниеносного летального исхода;
  • хроническую ишемическую болезнь сердца, которая сочетается с загрудинным дискомфортом, аритмиями, другой негативной симптоматикой, существующей продолжительный период времени.

Существует и более сложная, детальная классификация болезни.

Классификация

Конкретизировать отдельные нозологические формы ишемии сердца достаточно трудно, поскольку основная причина общая, а клинические проявления – самые разные. ВОЗ рекомендует систематизировать ИБС следующим образом:

  • Первичная остановка сердца или мгновенная коронарная смерть – непрогнозируемое патологическое состояние, вероятно, из-за электрической нестабильности сердечной мышцы, которое наступает в течение 6 часов после сердечного приступа на глазах у свидетелей. Исхода два – успешные реанимационные мероприятия или летальный, неуправляемый вариант развития событий.
  • Стенокардия напряжения: стабильная (делится на функциональные классы – от I до IV) и нестабильная (возникшая впервые, после операции, после инфаркта, неуклонно прогрессирующая) – еще одна форма ИБС.
  • Ишемия сердца без болевого синдрома (диагностируется случайно при инструментальном обследовании пациента).
  • Инфаркт: трансмуральный (крупноочаговый) и мелкоочаговый (локальный). Суть – некроз тканей из-за отсутствия или недостаточности питания и кислородоснабжения.
  • Постинфарктный кардиосклероз, который развивается на фоне замещения мышечных волокон соединительнотканными, что нарушает сократительную способность миокарда – форма ИБС хронического течения.
  • НРС: аритмии, тахикардии, тахисистолии, брадикардии, экстрасистолы, мерцания, фибрилляция – предшественники стенокардии или инфаркта.
  • Сердечная недостаточность: острая и хроническая, от I до IV стадии – результат нарушения питания коронарами сердца.
  • Особые формы стенокардии: Х-синдром, рефрактерная, спонтанная стенокардия (вазоспастическая, вариантная, Принцметала).

Причины и факторы риска

Если кровоток ограничен на 75% – развивается стенокардия напряжения, при полной окклюзии – остановка сердца. Причинами ИБС могут быть кардиоспазм, тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Кроме причин в возникновении ИБС большую роль играют провоцирующие болезнь факторы, которые условно делят на две группы: устраняемые или неустранимые никакими средствами. К последним относят расовую принадлежность, наследственную предрасположенность, гендерный фактор.

В Африке в разы меньше болеют ишемией сердца в разных вариантах, чем в ЕС и США, например. В семье, где случались случаи смерти близких от инфаркта до 55 лет, риск повторения ситуации значителен.

К факторам, которые можно устранить, чтобы остановить прогрессирование ишемической болезни сердца, относят:

  • постоянное переедание, избыток веса, ожирение разной степени;
  • несбалансированный рацион питания с избытком углеводов и жиров – атерогенный профиль питания, привычный для средней полосы России, севера страны, Зауралья и Дальнего Востока.
  • гиподинамию (у мужчин младше 40-50 лет, занимающихся умственным трудом, в 5 раз чаще наблюдается ИБС, также, как у спортсменов, закончивших спортивную деятельность;
  • злоупотребление сигаретами, спиртными напитками (сосудистые нарушения из-за никотиновой интоксикации);
  • сахарный диабет обоих типов (инфаркт – основная причина смерти диабетиков);
  • стресс, психическое, эмоциональное перенапряжение: сердце работает быстрее, в давление в сосудах растет, а доставка кислорода, витаминов к сердцу падает;
  • артериальная гипертензия провоцирует ИБС – гипертрофия левого желудочка на фоне гипертонии является наиболее вероятной причиной летального исхода при ишемии сердца;
  • изменение вязкости крови провоцирует тромбоз, закупорку коронарных артерий, некроз миокарда.

Сочетание нескольких фоновых факторов с течением времени способствует возникновению главных причин ИБС.

Симптомы ИБС

К таким предшественникам патологии относят:

  • неприятные ощущения за грудиной: покалывания, чувство дискомфорта, преходящие незначительные боли, которые связывают с нагрузкой, усталостью, возрастом, но не расценивают в качестве предупреждающего о патологии момента;
  • усталость, которая приобретает хронический характер. Человек встает не восстановившимся за ночь, с утра чувствует разбитость, недомогание, но думает, что это норма: погода, плохой сон, простудные явления;
  • одышка при физической нагрузке, исчезающая после кратковременного отдыха;
  • ишемическая болезнь – может проявляться аритмией, внезапной, кратковременной, без последствий, что тоже считаю возрастной нормой от перегруженности работой, домашними хлопотами;
  • предшественники ИБС – это приступы дурноты, вертиго, предобморока;
  • признаки ишемической болезни сердца – изжога или колики в животе.

Любой из этих неприятных симптомов, а тем более, их сочетание – повод для консультации у кардиолога.

Характер болей

При развитии ИБС стоит обращать внимание не только на признаки ишемической болезни, но и на характер болей за грудиной, причина которых – раздражение рецепторов нервных окончаний токсинами, образующимися в миокарде из-за гипоксии сердечной мышцы. Триггерами такой ситуации может стать стресс или физическая нагрузка.

Сердечные боли, начавшиеся в состоянии покоя, при нагрузке только усиливаются. Возможна иррадиация в левую руку, плечо, лопатку, шею. Интенсивность приступа – индивидуальна от 30 секунд до 10 минут. Кардиологические боли всегда купируются Нитроглицерином.

Абдоминальные боли редко воспринимаются как сердечные. Но у мужчин первые признаки обычно дают именно такую локализацию. Еще одной особенностью кардиалгий является их начало преимущественно в утренние часы.

Гендерные различия

Симптомы ишемической болезни у мужчин и женщин не имеют различий по половому признаку, зависят только от формы ИБС: одышка, аритмия, кардиалгии – характерны для обоих полов. Но вот возрастные особенности гендерного характера есть.

У мужчин клинические проявления впервые выявляются в возрасте после 55 лет, у женщин – после 65. Первыми клиническими проявлениями ИБС у мужчин является ОИМ (острый инфаркт миокарда), у женщин – стенокардия. Причем одна из ее разновидностей – форма Х возникает только у женщин. Половозрастные особенности связаны с эстрогенной защитой женского организма. Кроме того, женщины больше подвержены истерии, поэтому у них чаще наблюдаются панические атаки, кардиофобии. Иными словами, женщины требуют более тщательной диагностики патологии.

Основные симптомы ишемической болезни сердца проявляются в 9 острых и хронических вариантах течения болезни. В каждом конкретном случае – своя симптоматика, представленная в таблице.

Симптом ИБС Характеристика клинических проявлений
Внезапная остановка сердца (коронарная смерть) Человек сразу теряет сознание, предвестники практически отсутствуют, редко отмечаются загрудинный дискомфорт, эмоциональная лабильность, страх смерти. Чаще – спонтанная остановка дыхания.

При отсутствии экстренной помощи вплоть до непрямого массажа сердца, ИВЛ в условиях стационара – наступает смерть

Инфаркт (ОИМ) Для этой формы ИБС характерен сильный болевой синдром с локализацией прямо за грудиной (область сердца не болит), иррадиацией в челюсть, зубы, запястье, пальцы. Характер боли – давящий или жгучий, длительность приступа более 15 минут. Причина – любая нагрузка.

Нитроглицерин не помогает. Возникает гипергидроз, слабость, падает давление

Сочетание инфаркта с энцефалопатией, прединсультом Такая ситуация дает одышку, кашель, головокружение, обморок, признаки нарушения речи, абдоминальные боли, аритмию, отеки ног, асцит
Стенокардия напряжения Характеризуется нестерпимой болью, но в отличие от инфаркта приступ снимается Нитроглицерином. Других симптомов нет.
Кардиосклероз после перенесенного инфаркта Диагноз ставится через месяц после ОИМ. Общие признаки:

Есть риск рецидива инфаркта, требуется постоянное наблюдение врача

Нарушения ритма сердца разного генеза Разновидность хронического течения ИБС. Пульс учащенный или замедленный, с перебоями или замираниями, чувство разбитости
ХСН (сердечная недостаточность) Основной симптом – отечность в сочетании с быстрой утомляемостью, одышкой симптомами основной патологии, на фоне которой возникла недостаточность
Особые формы ишемической болезни сердца Сюда включены Х-синдром, вазоспастическая и рефрактерная стенокардия. Симптомы идентичны стенокардии напряжения, усиливаются за счет спазма периферических сосудов, невосприимчивостью к обычному лечению
Безболевая ишемия сердца Латентна, выявляется случайно при инструментальном обследовании пациента

Чем опасна патология

Никто не отменял тот факт, что ИБС – это результат нарушения питания и кислородоснабжения самого важного органа организма человека. Пациенты с ишемической болезнью сердца привыкают к своему заболеванию, перестают считать его опасным для здоровья. Именно такая беспечность приводит к наиболее опасным последствиям.

Самым коварным называют – спонтанную остановку сердца. Электрическая лабильность сердечной мышцы – прямое следствие ИБС, часто – латентной формы заболевания.

Человек ложится спать в полном порядке, а под утро у него прекращается дыхание, останавливается сердце. Родственникам трудно поверить, что причина в ишемии миокарда, которая уже не один год присутствовала у больного. Симптомы ИБС не фиксировались, но на вскрытии четко визуализируется рубец на сердце.

Диспансеризация – способ предупреждения такого риска, но ценное в диагностическом, профилактическом плане ежегодное обследование часто игнорируется людьми. Расплатой становится коронарная смерть.

Другая опасность заключается в развитии острого инфаркта миокарда с некрозом тканей, развитием постинфарктного кардиосклероза, нарушением сократительной способности миокарда без возможности восстановления. Летальный исход при этом вероятен.

Не менее опасна и сердечная недостаточность в остром и хроническом варианте. Сердце перестает выполнять надлежащие функции, кровь не поступает в достаточном количестве к внутренним органам, что приводит к их сначала функциональной, а затем и органической деформации с утратой работоспособности.

Осложнения

Ишемическая болезнь сердца всегда сопровождается нарушением кровотока, за это заболевание относят к гемодинамическим расстройствам, которые вызывают множество морфологических, функциональных изменений в организме. Именно они определяют прогноз ИБС. Суть – декомпенсация патологического процесса:

  • на первой стадии наблюдается сбой в энергосистеме кардиоцитов;
  • на втором – нарушается сократительная способность левого желудочка (процесс преходящий);
  • третий этап – это замещение клеток сердечной мышцы соединительнотканными;
  • четвертый – изменение способности к сокращению и расслаблению сердца;
  • пятый – расстройство автоматизма, нарушение проводящей системы сердца с развитием аритмий, мерцания, фибрилляции.

Все этапы – последовательный механизм развития сердечной недостаточности, основного осложнения ИБС, создающего угрозу жизни пациента.

Диагностика

Точный диагноз ишемической болезни сердца (ИБС) нужен, чтобы определить форму болезни, подобрать соответствующую терапию. Алгоритм стандартен:

  • сбор жалоб, анамнез, физикальный (аускультативный осмотр);
  • пульсометрия, измерение артериального давления;
  • ОАК, ОАМ, биохимия – маркеры общего состояния пациента (высокое СОЭ – повод заподозрить ишемию миокарда, особенно в сочетании с лейкоцитозом);
  • тестирование крови на ферменты: КФК (креатинфосфокиназа), АСаТ (аспатратаминотрансфераза), АЛаТ (аланинаминотрансфераза);
  • исследование на тропонины – белковые компоненты кардиоцитов (имеет смысл в первые часы развивающегося инфаркта);
  • тест на электролиты: калий-натрий (причина аритмий);
  • определение липидного спектра крови;
  • электрокардиография (ЭКГ);
  • коронароангиография (КАГ);
  • Холтер;
  • функциональные пробы: велоэргометрия, тест шестиминутной ходьбы;
  • эхокардиография;
  • рентген грудной клетки.

Объем проводимых исследований – прерогатива врача. Иногда диагностику сокращают до минимума, чтобы выиграть время для назначения терапии.

Лечение ИБС

Сегодня для лечения ИБС врач, ориентируясь на форму патологии, назначает комплекс терапевтических мероприятий, который включает медикаментозную и немедикаментозную терапию, хирургические способы коррекции состояния пациента.

Немедикаментозное лечение

Подходы к терапии ИБС разные. Острый процесс требует экстренных мероприятий в условиях отделения реанимации стационаров. Если процесс хронический, то начинают лечение ишемической болезни с ограничения нагрузок, физической (двигательной активности). Ходьба – медленная, подъем по лестнице – с остановкой, если симптомы заболевания выраженные. При минимальной симптоматике рекомендовано плавание, велопрогулки, ходьба пешком на небольшие расстояния.

Одновременно с коррекцией физических нагрузок подключают диетотерапию. Атеросклероз – основная причина ИБС, поэтому сбалансировать рацион – задача архиважная.

Исключается жирная, копченая, пряная, острая, соленая пища, консервы, фаст-фуд, спиртные напитки.

Рекомендованы продукты, укрепляющие сосуды, нормализующие липидный обмен: клетчатка во всех вариантах, мед, орехи, баклажаны, гранат, цитрусовые, морская капуста, нежирные сорта мяса, рыбы, морепродукты.

К дополнительным немедикаментозным методам лечения ишемической болезни сердца относят гидропроцедуры, ударно-волновую терапию, массаж, акупунктуру, кислородотерапию.

Все способы лечения согласовываются с врачом.

Терапия лекарствами

Лечение ишемии сердца медикаментами заключается в использовании целого комплекса лекарственных средств, которые помогают нормализовать давление, купировать кардиалгии, контролировать вязкость крови, снижать уровень холестерина.

Дозу лекарств, схему приема, длительность курсовой терапии выбирает врач. Фармакологическая терапия – основа профилактики осложнений, внезапной остановки сердца, сохранения качества жизни.

Несмотря на все успехи фармакологии, средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений пока нет.

По механизму действия все препараты делятся на несколько групп, основные из них представлены в таблице.

Лекарственная группа Механизм действия
Нитраты – симптоматические средства, на причину и прогноз заболевания не влияют: Нитроглицерин, Нитросорбид, Эринит. Изосорбид, Пектрол, Моночинкве Купируют боль: выделяемый при приеме оксид азота расширяет сосуды, обеспечивая приток крови к сердцу, снимая болевой синдром.

Используют для профилактики стабильной стенокардии. Возможно привыкание, падение АД: не рекомендуют больным с АД ниже 110/70

Бета-блокаторы – действуют прямо на сердечную мышцу, влияют на прогноз: Метопролол, Бисопролол, Карведилол, Пропранолол, Атенолол, Небиволол Эффект связан с воздействием на рецепторы клеток, уменьшающих частоту сердечных сокращений и их силу.

Противопоказаны при бронхиальной астме и ХОБЛ, пульсе менее 60 ударов/минуту, АД – менее 90/60

Ингибиторы АПФ – препараты первой линии лечения гипертонии назначаются при ХСН: Каптоприл, Эналаприл, Периндоприл, Лизиноприл, Фозиноприл, Рамиприл – положительно влияют на прогноз ИБС, снижая процент смертности от инфаркта, декомпенсации ХСН Препараты ремоделируют камеры сердца, уменьшая степень гипертрофии миокарда. Противопоказаны при индивидуальной непереносимости, двустороннем стенозе почечных артерий, гиперкалиемии, при беременности и лактации. Могут быть при необходимости заменены сартанами: Валсартан, Телмисартан.
Статины – Аторвастатин, Розувастатин, Симвастатин. Прием препарата при условии достижения должного уровня холестерина и его фракций пожизненный Нормализуют липидный обмен, убирая основную причину ишемической болезни – атеросклеротические бляшки. Назначаются при уровне общего холестерина выше 4,5 ммоль/л.

Противопоказаны при болезнях печени, почек, миопатиях, беременности, лактации, индивидуальной непереносимости, детям

Антиагреганты, антикоагулянты – рекомендованы при всех формах ИБС: Клопидогрель, Тромбо Асс, Кардиомагнил, Аспирин Предупреждают развитие тромбоза, тромбофлебита, контролируют вязкость системы свертывания крови
Антагонисты кальция – Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Амлодипин Эффект достигается за счет влияния на внутриклеточные кальциевые каналы, расширения сосудов. Препараты противопоказаны при гипотонии, ХСН
Диуретики – Индапамид, Гипотиазид, Фуросемид, Торасемид, Триампур Выводят лишнюю жидкость из организма, снижая нагрузку на миокард
Антиаритмические средства: Панангин, Оротат калия, Аспаркам, Кордарон, Лидокаин, Сердечные гликозиды Купируют нарушение ритма сердца, восстанавливая обменные процессы, проводимость электроимпульсов в миокарде.

Противопоказаны при заболеваниях щитовидной железы, блокадах сердца, беременности, лактации, непереносимости препаратов йода

Цитопротекторы – Триметазидин, Мексикор, Милдронат Защищают миокард от гипоксии, балансируют метаболизм

Ангиопластика

Ангиопластика – это эндоинвазивная техника при ИБС, позволяющая провести стентирование коронаров. Процесс введения осуществляется через бедренную или плечевую артерию с помощью тончайшего катетера с баллоном на конце. Под контролем рентгена стент устанавливают в месте сужения.

Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» баллоном в стенку сосуда. Иногда используют стент с пружинкой – специальной подпоркой для стенок, пораженной атеросклерозом артерии.

Шунтирование

Хирургическое лечение ишемической болезни сердца осуществляют методом шунтирования, требующего длительной реабилитации. Суть операции – приток крови к сердечной мышце за счет развития нового сосудистого русла, в обход пораженных атеросклерозом коронаров. В период восстановления (полгода) необходимо:

  • ограничить физические нагрузки;
  • исключить стрессы;
  • соблюдать диету;
  • отказаться от алкоголя и сигарет.

Срок действия шунтов – 6 лет.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Народные средства

Ишемия сердца требует здорового образа жизни. Народные средства помогут в этом. Травы и растения способны положительно влиять на сосуды, миокард, липидный обмен, вязкость крови. Наиболее популярны при фитотерапии ИБС:

  • Боярышник, который укрепляет миокард, сокращает частоту сердечных сокращений, но растение обладает кумулятивным эффектом, влияет на АД, поэтому принимать боярышниковый чай нужно с осторожностью. Плоды боярышника можно использовать круглый год: сухие ягоды (большая ложка) заливают 500 мл кипятка, настаивают 15 минут, пьют в два приема с интервалом не менее 6 часов.
  • Можно приготовить отвар на основе ягод боярышника, шиповника и пустырника: по 100 г каждого растения заливают литром воды, доводят до кипения, через 7 минут снимают с огня, остужают, фильтруют, принимают с утра, натощак по половине стакана.
  • Листья хрена при ИБС – улучшают микроциркуляцию. Но принимать отвары из растения нужно с осторожностью тем пациентам, у кого есть проблемы с пищеварением. Альтернативой могут послужить ингаляции с корнем хрена: растение трут, берут ложку массы, заливают кипятком и дышат в течение 15 минут паром.
  • Можно объединить хрен с медом в равных долях (по 100 г). Смесь едят после завтрака по полторы чайных ложки, запивая чаем. Курс месяц, повтор после трехнедельного перерыва.
  • Чеснок – овощ, богатый фитонцидами, природный антибиотик, купирует воспаление, то есть – боль. Улучшает микроциркуляцию. Рекомендуемая доза – зубчик чеснока в день за обедом.

Все народные рецепты при лечении ИБС должны быть одобрены врачом.

Профилактика, прогноз

Предупредить ишемическую болезнь проще, чем лечить. Существует ряд правил:

  • постоянный контроль АД, пульса;
  • соблюдение гипохолестериновой диеты;
  • контроль липидного спектра, сахара крови;
  • здоровый сон;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • исключение из рациона алкоголя, прекращение курения, отказ от наркотиков, крепкого кофе, энергетиков, сладкой газировки;
  • диспансеризация.

Придерживаясь такого образа жизни, можно предупредить развитие ИБС, сохранив привычное качество жизни на долгие годы.

Несмотря на все успехи фармакологии, средства, позволяющего полностью избавиться от атеросклероза и его осложнений пока нет.

Ишемия сердца – это заболевание, представляющее собой нарушение кровообращения миокарда.

Вызвано оно недостатком кислорода, который переносится по коронарным артериям. Препятствуют его поступлению проявления атеросклероза: сужение просветов сосудов и образование в них бляшек. Кроме гипоксии, то есть недостатка кислорода, ткани оказываются лишены части полезных питательных веществ, необходимых для нормальной работы сердца.

Ишемическая болезнь – одно из самых распространенных заболеваний, которое становится причиной внезапной смерти. Среди женщин она встречается гораздо реже, чем среди мужчин. Связано это с наличием в организме представительниц слабого пола ряда гормонов, препятствующих развитию атеросклероза сосудов. С наступлением менопаузы происходит смена гормонального фона, поэтому возможность развития ишемической болезни резко возрастает.

Классификация

Существует несколько форм ИБС, которые обязательно должны быть указаны при постановке диагноза, так как именно от вида ишемической болезни зависит ее лечение.

Клинические формы ишемической болезни:

  • Внезапная коронарная смерть . Первичная остановка сердца, наступившая не вследствие инфаркта миокарда, а из-за электрической нестабильности миокарда. При этом не всегда приводит к летальному исходу, так как в данном случае могут быть проведены успешные реанимационные мероприятия.
  • Стенокардия . Подразделяется, в свою очередь, на несколько подвидов: стабильная и нестабильная стенокардия (впервые возникшая, ранняя постинфарктная или прогрессирующая), вазопластическая и коронарный синдром Х.
  • Инфаркт миокарда . При инфаркте возникает некроз тканей сердца вследствие их недостаточного или отсутствующего кровоснабжения. Может привести к остановке сердца.
  • Постинфарктный кардиосклероз . Развивается как следствие инфаркта миокарда, когда некротизированные волокна сердечной мышцы заменяются соединительной тканью. При этом у ткани нет способности к сокращению, что приводит к хронической сердечной недостаточности.
  • Нарушения сердечного ритма возникают из-за сужения сосудов и прохождения крови по ним «толчками». Являются формой ИБС, предшествующей и указывающей на развитие стенокардии и даже инфаркта миокарда.
  • Сердечная недостаточность , или недостаточность кровообращения. Название говорит само за себя — эта форма также указывает на то, что коронарные артерии не получают достаточного количества обогащенной кислородом крови.

Повторимся, что при выявлении ишемической болезни очень важна точная диагностика формы заболевания, так как от этого зависит выбор терапии.

Факторы риска

Факторы риска – это такие условия, которые создают угрозу развития заболевания, способствуют его возникновению и прогрессированию. Основными факторами, приводящими к развитию ишемии сердца можно считать следующие:

  • Повышение уровня холестерина (гиперхолистеринемия), а также изменение соотношения различных фракций липопротеидов;
  • Нарушение питания (злоупотребление жирной пищей, избыточное потребление легкоусвояемых углеводов);
  • Гиподинамия, низкая физическая активность, нежелание заниматься спортом;
  • Наличие вредных привычек, таких как курение, алкоголизм;
  • Сопутствующие заболевания, сопровождающиеся нарушением обмена веществ (ожирение, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы);
  • Артериальная гипертензия;
  • Возрастной и половой фактор (известно, что ИБС чаще встречается у пожилых людей, а также у мужчин чаще, чем у женщин);
  • Особенности психоэмоционального состояния (частые стрессы, переутомление, эмоциональное перенапряжение).

Как видно, большинство приведенных факторов достаточно банальны. Каким же образом они влияют на возникновение ишемии миокарда? Гиперхолестеринемия, нарушение питания и обмена веществ представляют собой предпосылки образования атеросклеротических изменений в артериях сердца. У пациентов, имеющих артериальную гипертензию, на фоне колебания давления происходит спазм сосудов, при котором повреждается их внутренняя оболочка, а также развивается гипертрофия (увеличение) левого желудочка сердца. Венечным артериям сложно обеспечить достаточное кровоснабжение увеличенной массы миокарда, особенно, если они сужены накопившимися бляшками.

Известно, что одно только курение способно увеличить риск смерти от сосудистых заболеваний примерно наполовину. Это объясняется развитием у курильщиков артериальной гипертензии, увеличением частоты сердечных сокращений, повышением свертывания крови, а также усилением атеросклероза в стенках сосудов.

К факторам риска относят также психоэмоциональный стресс. Некоторые особенности личности, имеющей постоянное ощущение тревоги или гнева, которые легко могут вызвать агрессию в отношении окружающих, а также частые конфликты, отсутствие взаимопонимания и поддержки в семье, неизбежно приводят к повышенному артериальному давлению, увеличенной частоте сердечных сокращений и, как следствие, возрастающей потребности миокарда в кислороде.

Существуют так называемые немодифицируемые факторы риска, то есть те, на которые мы никак повлиять не можем. К ним относят наследственность (наличие различных форм ИБС у отца, матери и других кровных родственников), пожилой возраст и пол. У женщин различные формы ИБС наблюдаются реже и в более позднем возрасте, что объясняют своеобразным действием женских половых гормонов, эстрогенов, препятствующих развитию атеросклероза.

У новорожденных, маленьких детей и подростков практически не наблюдается признаком ишемии миокарда, в особенности, вызванных атеросклерозом. В раннем возрасте ишемические изменения в сердце могут возникнуть в результате спазма коронарных сосудов либо пороков развития. Ишемия у новорожденных и вовсе чаще касается головного мозга и связана она с нарушениями течения беременности или послеродового периода.

Симптомы ИБС

Клинические симптомы ишемической болезни сердца определяются конкретной формой заболевания (см. инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Диагностика

Для диагностики ишемической болезни сердца врач опрашивает больного о его симптомах, факторах риска, истории сердечно-сосудистых заболеваний у родственников. Также доктор выслушает сердце с помощью стетоскопа, отправит пациента на анализы и обследования.

Электрокардиограмма ЭКГ записывает электрические импульсы, которые распространяются в сердце. Это дает возможность обнаружить перенесенный инфаркт, о котором больной не знал. Также могут назначить холтеровский мониторинг — больной непрерывно 24 часа носит прибор, который записывает ЭКГ в естественных условиях. Это более информативно, чем сделать ЭКГ в кабинете у врача.
Эхокардиограмма С помощью ультразвуковых волн формируют изображения работающего сердца в реальном времени. Врач получает информацию, все ли части сердечной мышцы работают, как положено. Возможно, какие-то части получают недостаточно кислорода или пострадали из-за перенесенного инфаркта. Это будет видно на экране монитора.
ЭКГ или ЭхоКГ с нагрузкой У большинства людей, страдающих ИБС, симптомы проявляются лишь при физических и эмоциональных нагрузках. Таким больным нужно сделать ЭКГ или ЭхоКГ с нагрузкой. Человек упражняется на велотренажере или беговой дорожке, а в это время приборы снимают информацию, как работает его сердце. Это информативно, безболезненно и безопасно под контролем врача.
Коронарография В артерии вводят краситель, а потом делают рентген. Благодаря красителю, на снимках хорошо видно, какие участки сосудов поражены атеросклерозом. Коронарография — не безопасное обследование. Оно может вызвать осложнения на сердце и почки. Но если больному предстоит операция стентирования или коронарного шунтирования, то польза от этого обследования выше, чем возможный риск.
Компьютерная томография Современное обследование, которое позволяет оценить, сколько кальция отложилось в коронарных артериях у пациента. Это предсказывает риск инфаркта более достоверно, чем анализы крови на «хороший» и «плохой» холестерин. Также могут назначить магнитно-резонансную томографию, чтобы получить максимально детальные снимки.

Диагноз нельзя ставить без расшифровки, в чем выражается ИБС. В медицинской карточке пишут, например, «ИБС: впервые возникшая стенокардия напряжения» или «ИБС, крупноочаговый Q-инфаркт миокарда». Ишемическая болезнь сердца — означает, что коронарные сосуды поражены атеросклерозом. Важно, к каким последствиям это приводит у больного. Чаще всего это стенокардия — приступы боли в груди. Инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз или сердечная недостаточность — варианты хуже, чем стенокардия.

Как лечить ИБС?

Лечение ишемической болезни сердца прежде всего зависит от клинической формы.

Например, хотя при стенокардии и инфаркте миокарда используются некоторые общие принципы лечения, тем не менее тактика лечения, подбор режима активности и конкретных лекарственных препаратов может кардинально отличаться. Однако можно выделить некоторые общие направления, важные для всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

Существует целый ряд групп препаратов, которые могут быть показаны к применению при той или иной форме ИБС. В США существует формула лечения ИБС: «A-B-C». Она подразумевает применения триады препаратов, а именно антиагрегантов, β-адреноблокаторов и гипохолестеринемических препаратов.

Также, при наличии сопутствующей артериальной гипертензии, необходимо обеспечить достижение целевых уровней артериального давления.

β-адреноблокаторы (B)

За счёт действия на β-адренорецепторы адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и, как следствие, потребление миокардом кислорода.

Независимые рандомизированые исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. В настоящее время нецелесообразно использовать препарат атенолол, так как по данным рандомизированных исследований он не улучшает прогноз. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

Ниже приведены наиболее популярные β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС.

  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);
  • карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).

Антиагреганты (A)

Антиагреганты препятствуют агрегации тромбоцитов и эритроцитов, уменьшают их способность к склеиванию и прилипанию к эндотелию сосудов. Антиагреганты облегчают деформирование эритроцитов при прохождении через капилляры, улучшают текучесть крови.

  • Ацетилсалициловая кислота (Аспирин, Тромбопол, Ацекардол) — принимают 1 раз в сутки в дозе 75-150 мг, при подозрении на развитие инфаркта миокарда разовая доза может достигать 500 мг.
  • Клопидогрел — принимается 1 раз в сутки по 1 таблетке 75 мг. Обязателен приём в течение 9 месяцев после выполнения эндоваскулярных вмешательств и АКШ.

Статины и Фибраты (C)

Холестеринснижающие препараты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек и профилактики возникновения новых. Доказано положительное влияние на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. Целевой уровень ЛПНП у больных ИБС — 2,5 ммоль/л.

  • ловастатин;
  • симвастатин (-6,1 % размера бляшки, за 1 год терапии дозой 40мг);
  • аторвастатин (-12,1 % размера бляшки после ЧКВ, за 0,5 год терапии дозой 20мг)(результаты исследования ESTABLISH);
  • розувастатин (-6,3 % размера бляшки, за 2 год терапии дозой 40мг)результаты исследования ASTEROID);

Фибраты. Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что, в основном, снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому для максимально эффективного лечения макрососудистых осложнений требуется комбинация статинов и фибратов.

Антикоагулянты

Антикоагулянты тормозят появление нитей фибрина, они препятствуют образованию тромбов, способствуют прекращению роста уже возникших тромбов, усиливают воздействие на тромбы эндогенных ферментов, разрушающих фибрин.

  • Гепарин (механизм действия обусловлен его способностью специфически связываться с антитромбином III, что резко повышает ингибирующее действие последнего по отношению к тромбину. В результате кровь сворачивается медленнее).

Гепарин вводится под кожу живота или с помощью инфузомата внутривенно. Инфаркт миокарда является показанием к назначению гепаринопрофилактики тромбов, гепарин назначается в дозе 12500 МЕ, вводится под кожу живота ежедневно в течение 5-7 дней. В условиях ОРИТ гепарин вводится больному с помощью инфузомата. Инструментальным критерием назначения гепарина является наличие депрессии сегмента S-T на ЭКГ, что свидетельствует об остром процессе. Данный признак важен в плане дифференциальной диагностики, например, в тех случаях, когда у больного имеются ЭКГ признаки произошедших у него ранее инфарктов.

Нитраты

Препараты этой группы представляют собой производные глицерина, триглицеридов, диглицеридов и моноглицеридов.[19] Механизм действия заключается во влиянии нитрогруппы (NO) на сократительную активность гладких мышц сосудов. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Побочным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Кроме того в настоящее время достоверно известно, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведет к увеличению выживаемости, и в настоящее время используются как препарат для купирования симптомов стенокардии. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления.

Нитраты существуют как в инъекционной, так и в таблетированной формах.

  • нитроглицерин;
  • изосорбида мононитрат.

Антиаритмические препараты

Амиодарон относится к III группе антиаритмических препаратов, обладает комплексным антиаритмическим действием. Данный препарат воздействует на Na+ и K+ каналы кардиомиоцитов, а также блокирует α- и β-адренорецепторы. Таким образом, амиодарон обладает антиангинальным и антиаритмическим действием.

По данным рандомизированных клинических исследований препарат повышает продолжительность жизни больных, регулярно его принимающих. При приёме таблетированных форм амиодарона клинический эффект наблюдается приблизительно через 2-3 дня. Максимальный эффект достигается через 8-12 недель. Это связанно с длительным периодом полувыведения препарата (2-3 мес). В связи с этим данный препарат применяется при профилактике аритмий и не является средством экстренной помощи.

С учётом этих свойств препарата рекомендуется следующая схема его применения. В период насыщения (первые 7-15 дней) амиодарон назначается в суточной дозе 10 мг/кг веса больного в 2-3 приёма. С наступлением стойкого противоаритмического эффекта, подтверждённого результатами суточного ЭКГ- мониторирования, дозу постепенно уменьшают на 200 мг каждые 5 суток до достижения поддерживающей дозы в 200 мг в сутки.

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

Действуя на Ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), эта группа препаратов блокирует образование ангиотензина II из ангиотензина I, таким образом препятствуя реализации эффектов ангиотензина II, то есть нивелируя спазм сосудов. Таким образом обеспечивается поддержание целевых цифр артериального давления. Препараты этой группы обладают нефро- и кардиопротективным эффектом.

Диуретики

Мочегонные средства призваны уменьшить нагрузку на миокард путём уменьшения объёма циркулирующей крови за счёт ускоренного выведения жидкости из организма.

  • Петлевые диуретики снижают реабсорбцию Na+, K+, Cl- в толстой восходящей части петли Генле, тем самым уменьшая реабсорбцию (обратное всасывание) воды. Обладают достаточно выраженным быстрым действием, как правило применяются как препараты экстренной помощи (для осуществления форсированного диуреза). Наиболее распространённым препаратом в данной группе является фуросемид (лазикс). Существует в инъекционной и таблетированной формах.
  • Тиазидные мочегонные относятся к Са2+ сберегающим диуретикам. Уменьшая реабсорбцию Na+ и Cl- в толстом сегменте восходящей части петли Генле и начальном отделе дистального канальца нефрона, тиазидные препараты уменьшают реабсорбцию мочи. При систематическом приёме препаратов этой группы снижается риск сердечно-сосудистых осложнений при наличии сопутствующей гипертонической болезни. Это гипотиазид и индапамид.

Немедикаментозное лечение

1) Отказ от курения и алкоголя. Курение и употребление алкогольных напитков – это как удар, который обязательно приведет к ухудшению состояния. Даже абсолютно здоровый человек не получает ничего хорошего при курении и употреблении алкоголя, что уж говорить о больном сердце.

Необходимо исключить или значительно снизить употребление:

  • мясных и рыбных блюд, в том числе бульонов и супов;
  • сдобных и кондитерских изделий;
  • сахара;
  • блюд из манной крупы и риса;
  • животных субпродуктов (мозги, почки и другое);
  • острых и соленых закусок;
  • шоколада;
  • какао;
  • кофе.

Очень важно включать в меню следующие продукты:

  • красную икру, но не в больших количествах – максимум 100 гр в неделю;
  • морепродукты;
  • любые овощные салаты с растительным маслом;
  • нежирные сорта мяса – индюшатину, телятину, крольчатину;
  • тощие сорта рыбы – судак, треска, окунь;
  • кисломолочные продукты – кефир, сметана, творог, ряженка с низким процентом жирности;
  • любые твердые и мягкие сыры, но только несоленые и неострые;
  • любые фрукты, ягоды и блюда из них;
  • желтки куриных яиц – не более 4 штук в неделю;
  • перепелиные яйца – не более 5 штук в неделю;
  • любые каши, кроме манной и рисовой.

3) Увеличение физической активности. Рекомендации по повышению физической активности должны даваться строго индивидуально в зависимости от поставленного диагноза.

Возможны следующие физические упражнения:

  • быстрая ходьба,
  • бег трусцой,
  • плавание,
  • катание на велосипеде и лыжах,
  • теннис,
  • волейбол,
  • танцы с аэробной физической нагрузкой.

При этом частота сердечного ритма должна быть не более 60-70% от максимальной для данного возраста. Продолжительность физических упражнений должна составлять 30-40 мин:

  • 5-10 мин разминка,
  • 20-30 мин аэробная фаза,
  • 5-10 мин заключительная фаза.

Регулярность 4-5 р/нед (при более продолжительных занятиях — 2-3 р/нед).

При индексе массы тела более 25 кг/м2 необходимо снижение массы тела с помощью диеты и регулярных физических упражнений. Это приводит к снижению артериального давления, уменьшению концентрации в крови холестерина.

4) Борьба с стрессом. Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, научитесь спокойно реагировать на неприятности, не поддавайтесь эмоциональным всплескам. Да, это тяжело, но именно такая тактика может спасти жизнь. Проконсультируйтесь с лечащим врачом по поводу употребления седативных лекарственных средств или отваров лекарственных растений с успокаивающим действием.

Коронарная ангиопластика

Это малоинвазивный метод, позволяющий расширить стент (просвет) суженных сосудов. Заключается во введении через бедренную или плечевую артерию тонкого катетера, на конце которого укреплен баллон. Под рентген-контролем катетер продвигают к месту сужения артерии и по достижении его начинают постепенно раздувать баллон.

Холестериновая бляшка при этом «вдавливается» в стенку сосуда, и стент расширяется. После этого катетер извлекают. При необходимости проводят стентирование, когда в сосуд вводится катетер со специальным наконечником-пружинкой. Такая пружинка остается в артерии после извлечения катетера и служит своего рода «распоркой» стенок сосуда.

Профилактика

Все знают, что любую болезнь легче предупредить, чем излечить.

Необязательно при диагнозе ибс хвататься за сильнодействующие препараты, многие дают побочки и доп нагрузку на печень. Мне, слава богу, хватило щадящей формы лечения: диета, эваларовский коэнзим Q10, умеренные физические нагрузки. У кого аналогичные проблемы, постарайтесь не доходить до приема серьезных медикаментов.

Клинические симптомы ишемической болезни сердца определяются конкретной формой заболевания (см. инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

ИБС занимает прочные лидирующие позиции среди наиболее распространенных патологий сердца, часто приводит к частичной или полной утрате трудоспособности и стала социальной проблемой для многих развитых стран мира. Насыщенный ритм жизни, постоянные стрессовые ситуации, адинамия, нерациональное питание с потреблением большого количества жиров, – все эти причины приводят к стойкому росту количества людей, страдающих от этой тяжелой болезни.

Под термином «ишемическая болезнь сердца» объединяется целая группа острых и хронических состояний, которые вызываются недостаточным снабжением миокарда кислородом вследствие сужения или закупорки коронарных сосудов. Такое кислородное голодание мышечных волокон приводит к нарушению в функционировании сердца, изменению гемодинамики и стойким структурным изменениям в сердечной мышце.

Наиболее часто это заболевание провоцируется атеросклерозом коронарных артерий, при котором внутренняя стенка сосудов покрывается жировыми отложениями (атеросклеротическими бляшками). В дальнейшем эти отложения затвердевают, и сосудистый просвет сужается или становится непроходимым, нарушая нормальную доставку крови к волокнам миокарда. Из данной статьи вы узнаете о видах ишемической болезни сердца, о принципах диагностики и лечения данной патологии, о симптомах и о том, что нужно знать пациентам кардиолога.

Виды ИБС

В настоящее время, благодаря расширению диагностических возможностей, кардиологи выделяют такие клинические формы ИБС:

  • первичная остановка сердца (внезапная коронарная смерть);
  • стенокардия напряжения и спонтанная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • постинфарктный кардиосклероз;
  • недостаточность кровообращения;
  • нарушения ритма сердца (аритмии);
  • безболевая ишемия сердечной мышцы;
  • дистальная (микроваскулярная) ИБС;
  • новые ишемические синдромы (гибернация, оглушенность, метаболическая адаптация миокарда).

Вышеописанная классификация ИБС относится к системе Международной классификации болезней X.

Причины

В 90% случаев ИБС провоцируется сужением просвета коронарных артерий, вызванного атеросклеротическими изменениями стенок сосудов. Помимо этого, нарушения в соответствии коронарного кровотока и метаболических потребностей сердечной мышцы могут быть следствием:

  • спазма малоизмененных или неизмененных коронарных сосудов;
  • склонности к тромбообразованию из-за нарушений свертывающей системы крови;
  • нарушения микроциркуляции в коронарных сосудах.

Факторами риска к развитию таких этиологических причин ИБС могут становиться:

  • возраст старше 40-50 лет;
  • курение;
  • наследственность;
  • артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • повышение показателей общего холестерина плазмы (более 240 мг/дл) и холестерина ЛПНП (более 160 мг/дл);
  • гиподинамия;
  • частые стрессы;
  • нерациональное питание;
  • хронические интоксикации (алкоголизм, работа на токсичных предприятиях).

Симптомы

В большинстве случаев ИБС диагностируется уже на той стадии, когда у больного появились ее характерные признаки. Это заболевание развивается медленно и постепенно, а его первые симптомы дают о себе знать при сужении просвета коронарной артерии на 70%.

Чаще всего ИБС начинает проявлять себя симптомами стенокардии напряжения:

  • чувство дискомфорта или боль в груди, появляющиеся после физической, умственной или психоэмоциональной нагрузки;
  • длительность болевого синдрома составляет не более 10-15 минут;
  • боль вызывает чувство беспокойства или страха смерти;
  • боль может давать иррадиацию в левую (иногда в правую) половину тела: руку, шею, лопатку, нижнюю челюсть и т. п.
  • во время приступа у больного могут наблюдаться: одышка, резкое чувство нехватки кислорода, тахикардия, повышение артериального давления, тошнота, повышенное потоотделение, аритмия;
  • боль может исчезать самостоятельно (после прекращения нагрузки) или после приема Нитроглицерина.

В некоторых случаях стенокардия может проявлять себя атипичными симптомами: протекать без боли, проявлять себя только одышкой или аритмией, болями в области верхней части живота, резким снижением артериального давления.

С течением времени и при отсутствии лечения ИБС прогрессирует, и вышеописанные симптомы могут появляться при значительно меньшей интенсивности нагрузки или в состоянии покоя. У больного наблюдается учащение приступов, они становятся более интенсивными и длительными. Такое развитие ИБС может приводить к инфаркту миокарда (в 60% случаев он впервые происходит после длительного стенокардического приступа), сердечной недостаточности или внезапной коронарной смерти.

Диагностика

Постановка диагноза при подозрении на ИБС начинается с подробной консультации кардиолога. Врач, после выслушивания жалоб пациента, обязательно задает вопросы об истории появления первых признаков ишемии миокарда, их характере, внутренних ощущениях больного. Также собирается анамнез о перенесенных ранее заболеваниях, семейном анамнезе и принимаемых лекарственных препаратах.

После опроса пациента кардиолог проводит:

  • измерение пульса и артериального давления;
  • прослушивание сердца при помощи стетоскопа;
  • выстукивание границ сердца и печени;
  • общий осмотр для выявления отеков, изменений состояния кожи, наличия пульсаций вен и др.

Исходя из полученных данных, пациенту могут назначаться такие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования:

  • ЭКГ (на начальных стадиях заболевания может рекомендоваться ЭКГ с нагрузочными или фармакологическими пробами);
  • Холтеровское ЭКГ (суточный мониторинг);
  • фонокардиография;
  • рентгенография;
  • биохимический и клинический анализ крови;
  • Эхо-КГ;
  • сцинтиграфия миокарда;
  • чрезпищеводная электрокардиостимуляция;
  • коронарография;
  • катетеризация сердца и крупных сосудов;
  • магнитно–резонансная коронарная ангиография.

Объем диагностического обследования определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от степени выраженности симптомов.

Лечение

Лечение ИБС всегда комплексное и может назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты, ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.

Необходимость госпитализации больного с ИБС определяется индивидуально в зависимости от тяжести его состояния. При первых же признаках нарушения коронарного кровообращения пациенту рекомендуется отказ от вредных привычек и соблюдение определенных правил рационального питания. При составлении своего ежедневного рациона больной с ИБС должен придерживаться следующих принципов:

  • уменьшение количества продуктов, содержащих животные жиры;
  • отказ или резкое ограничение количества потребляемой поваренной соли;
  • увеличение количества растительной клетчатки;
  • введение в рацион растительных масел.

Во время обострения болезни больному рекомендуется соблюдение специальной лечебной диеты.

Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы лекарственных средств:

  • Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал, Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе кардиалгии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
  • Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в кислороде.
  • Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость миокарда к физическим нагрузкам.
  • Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил, Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для профилактики тромбообразования и тромбозов.

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

При малой эффективности консервативного лечения и масштабном поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может рекомендоваться выполнение хирургической операции. Решение о тактике вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:

  • ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда при помощи введения в его пораженный участок специального стента (сетчатой металлической трубочки);
  • аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или внутренняя грудная артерия;
  • трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка.

В большинстве случаев хирургическое лечение существенно улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта миокарда, инвалидизации и летального исхода.

Обучающий фильм на тему «Ишемическая болезнь сердца»

При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых осложнений.

. или: Коронарная болезнь, ИБС

Симптомы ишемической болезни сердца

Выделяют несколько симптомов ишемической болезни сердца.

  • Боли в области сердца:
    • характер боли – сжимающая или давящая, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха,­ локализация (место) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины; боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область;
    • длительность боли – не более 10 минут;
    • факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды;
    • окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.
  • Одышка, слабость, тошнота.
  • Усиленное и учащенное сердцебиение или ощущение перебоев в работе сердца.
  • Головокружение, помутнение сознания и обмороки.
  • Чрезмерная потливость.
  • При длительно протекающем заболевании развиваются такие симптомы, как: отеки на нижних конечностях и выраженная одышка, заставляющая пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных из них.

Формы

Выделяют несколько форм ишемической болезни сердца.

  • Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) мгновенная или наступившая не позднее 1 часа после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.
  • Стенокардия вариант течения ишемической болезни сердца, проявляющийся дискомфортом или болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать (отдавать) в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастральную (« под ложечку») область.
    • Стенокардия напряжения(боли в области сердца, возникающие при физической нагрузке):
      • стабильная (боли в области сердца, возникающие при определенной физической нагрузке, например, при ходьбе на 500 метров);
      • нестабильная (впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная (после инфаркта миокарда — отмирания части сердечной мышцы вследствие прекращения кровоснабжения этого участка) стенокардия.
    • Спонтанная стенокардия стенокардия Принцметала (возникновение боли за грудиной в покое или на фоне обычных для пациента физических нагрузок, боль выраженная, длится более 20 минут, периоды нарастания и убывания боли примерно равны).
  • Безболевая форма ишемии миокарда (скрытая форма ишемической болезни сердца, при которой имеет место значительное сужение просвета сосудов, питающих сердечную мышцу, но самочувствие пациента не изменено, а заболевание можно выявить только с помощью инструментальных методов исследования).
  • Инфаркт миокарда (гибель участка сердечной мышцы, обусловленная острым нарушением кровообращения в нем).
  • Постинфарктныйкардиосклероз(поражение сердечной мышцы, а часто и клапанов сердца вследствие развития в них рубцовой ткани в виде участков различной величины и распространенности, замещающих миокард (сердечная мышца)).
  • Нарушения сердечной проводимости и ритма (проявляется ощутимыми для пациента изменениями сердцебиения – замедлением, ускорением, неправильным (с перебоями) сердечным ритмом).
  • Сердечная недостаточность (заболевание, развивающееся при длительно протекающей недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы; проявляется отеками, одышкой сначала при физической нагрузке, а затем и в состоянии покоя).
  • Синдром Х (типичные приступы боли в области сердца при физической нагрузке, но при исследовании собственных сосудов сердца не выявляется их изменений).

В кардиологии существует понятие « острого коронарного синдрома», объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда.
Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ишемической болезнью сердца.

К острым формам ишемической болезни сердца относят инфаркт миокарда, формы нестабильной стенокардии, острую очаговую дистрофию; к хроническим формам ишемической болезни сердца – стабильную стенокардию, нарушения сердечного ритма (связанные с нарушением коронарного (питающего сердечную мышцу) кровотока), безболевую форму ишемической болезни сердца.

Причины

Основными причинами развития ишемической болезни сердца являются:

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.

К факторам, способствующим возникновению ишемической болезни сердца, относятся:

  • наследственность (коронарная болезнь сердца передается по наследству);
  • высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови: в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или » плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), или » хорошего» холестерина, снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины болеют чаще женщин);
  • пожилой возраст (риск заболевания растет с возрастом, особенно после 40 лет).

При сочетании нескольких факторов риск развития ишемической болезни сердца существенно возрастает.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу и так далее.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
  • Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
  • Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, признаки гипертрофии (увеличения массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
  • Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме: повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления) и выявить осложнения и возможную причину ишемии мышцы сердца.
  • Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением ишемии миокарда.
  • Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
  • Исследование специфических ферментов (тропонинов в крови) проводится при остром коронарном синдроме и подозрении на инфаркт миокарда. Эти внутриклеточные белковые ферменты высвобождаются в кровь при разрушении клеток сердца.
  • Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При ишемической болезни сердца может повышаться свертываемость крови.
  • Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки» и ряда специфических признаков ишемии миокарда.
  • Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяет оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные нарушения сократимости сердечной мышцы.
  • Холтеровское суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения.
  • Рентгенография органов грудной клетки — выявляется возможная дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания.
  • Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ) — пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении ишемической болезни сердца, если возникают типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для ишемии изменения на кардиограмме.
  • Радиоизотопные нагрузочные пробы — пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы — зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
  • Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
  • Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы — у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)), возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
  • Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
  • Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
  • Электрофизиологическое исследование сердца (ЭФИ) — проводится электростимуляция различных отделов сердца с одновременной регистрацией электрокардиограмм, метод позволяет уточнить характер имеющегося нарушения ритма сердца.
  • Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) периферических сосудов — позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.
  • Возможна также консультация терапевта.

Лечение ишемической болезни сердца

Осложнения и последствия

  • Изменения миокарда (сердечной мышцы) при ишемической болезни сердца приводят к развитию сердечной недостаточности — состоянию организма, при котором сократительная способность сердечной мышцы (миокарда) становится слабой, в итоге сердце не может в полном объеме обеспечивать организм нужным количеством крови, что проявляется выраженной слабостью и быстрой утомляемостью.
  • Повышается вероятность летального исхода.

Профилактика ишемической болезни сердца

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

  • Физиология сердечно-сосудистой системы. Морман Д., Хеллер Л. — СПб: Издательство « Питер», 2000.
  • Кардиология/ В.Н. Никишова, Е.Ю. Францева. — М.: Эксмо, 2008.
  • Лекции и методические пособия Кировской ГосМедАкадемии, Нижегородской ГосМедАкадемии и СпбГПМУ.

Что делать при ишемической болезни сердца?

  • Выбрать подходящего врача кардиолог
  • Сдать анализы
  • Получить от врача схему лечения
  • Выполнить все рекомендации

. или: Коронарная болезнь, ИБС

http://sosudy.info/ishemicheskaya-bolezn-serdcahttp://doctor-365.net/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/http://doctor-cardiologist.ru/vidy-ishemicheskoj-bolezni-serdca-ibs-simptomy-principy-diagnostiki-i-lecheniyahttp://lookmedbook.ru/disease/ishemicheskaya-bolezn-serdca

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Это интересно:  Рак прямой кишки - симптомы, фото, первые признаки, диагностика, стадии и прогноз выживаемости
Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья