Хронический пиелонефрит у женщин: что это такое, причины, симптомы, лечение, образ жизни при патологии

Педиатрия

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Хронический пиелонефрит опаснее острого воспаления почек? Как его лечить. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

2 комментария

Почти у каждого третьего пожилого человека обнаруживаются изменения, свойственные хроническому пиелонефриту. При этом намного чаще заболевание диагностируется у женщин, начиная с детского и подросткового возраста, и заканчивая периодом менопаузы.

Стоит понимать, что хронический пиелонефрит редко дает выраженную симптоматику, характерную для заболевания почек. Поэтому диагностика затруднительна, а вот последствия довольно серьезны.

Хронический пиелонефрит: что это такое?

Пиелонефрит означает воспаление почечных лоханок. И, если острое воспаление нельзя не заметить — поднимается высокая температура, возникают сильные боли в пояснице, фиксируются выраженные изменения в моче — то хронический пиелонефрит чаще всего развивается исподволь.

При этом происходят структурные изменения в почечных канальцах и лоханках, которые усугубляются с течением времени. Только в трети случаев хронический пиелонефрит обусловлен неправильно пролеченным острым воспалением. Диагноз хронический пиелонефрит ставится при наличии характерных изменений в моче и симптомов на протяжении более 3 месяцев.

Причина воспаления — неспецифическая патогенная микрофлора: протеи, стафилококки и стрептококки, кишечная палочка и др. Нередко высевается сразу несколько типов микробов. Патогенная микрофлора обладает уникальными шансами на выживаемость: она выработала устойчивость к антибиотикам, трудно идентифицируется при микроскопическом исследовании, способна длительное время оставаться незамеченной и активируется только после провоцирующего воздействия.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

  • Врожденная патология — дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретроцеле;
  • Приобретенные заболевания мочевыделительной системы — цистит/уретрит, почечнокаменная болезнь, нефроптоз и, собственно, недолеченный острый пиелонефрит;
  • Гинекологическая патология — неспецифические вульвовагиниты (молочница, гарднереллез, размножение во влагалище кишечной палочки и т. Д.), половые инфекции (гонорея, трихоомониаз);
  • Интимная сфера женщины — начало сексуальных контактов, активная половая жизнь, беременность и роды;
  • Сопутствующие заболевания — сахарный диабет, хроническая патология жкт, ожирение;
  • Иммунодефицит — частые заболевания ангиной, гриппом, бронхитом, отитом, гайморитом, не исключая вич;
  • Элементарное переохлаждение — привычка мыть ноги в холодной воде, несоответствующая одежда в холодную погоду и т. Д.

Стадии хронического пиелонефрита

При хроническом воспалении происходит постепенное перерождение почечных тканей. В зависимости от характера структурных изменений различают четыре стадии хронического пиелонефрита:

  • I — атрофия слизистой канальцев и формирование инфильтратов в интерстициальной ткани почек;
  • II — в канальцах и интерстициальной ткани образуются склеротические очаги, а почечные клубочки запустевают;
  • III — атрофические и склеротические изменения масштабные, образуются крупные очаги соединительной ткани, почечные клубочки практически не функционируют;
  • IV — отмирание большинства клубочков, практически вся почечная ткань замещена соединительной тканью.

Симптомы хронического пиелонефрита

Хроническому пиелонефриту свойственно волнообразное течение. Периоды ухудшения состояния сменяются ремиссией и вызывают у пациентки ложное чувство полного выздоровления. Однако, чаще всего хроническое воспаление протекает стерто, без ярких обострений.

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин при латентном течении болезни — это вялость, головная боль, быстрая утомляемость, потеря аппетита, периодические подъемы температуры до отметки 37.2-37,5ºС. В сравнении с острым воспалением, при хроническом пиелонефрите боли мало выраженные — слабый симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области).

Изменения в моче также не информативны: небольшое количество белка и лейкоцитов нередко связывают с циститом или поеданием соленой пищи. Тем же объясняют и периодическое увеличение количества мочеиспусканий, незначительное повышение давления и анемию. Изменяется и внешний вид больной: на бледной коже лица четко проступают темные круги под глазами (особенно по утрам), лицо одутловатое, часто отекают руки и ноги.

Обострение хронической формы

При рецидивирующем пиелонефрите на фоне скудной симптоматики — недомогание, небольшая гипертермия, слабые боли в пояснице, учащение мочеиспускания (особенно по ночам) — внезапно, после провоцирующего воздействия развивается картина острого пиелонефрита. Высокая температура до 40,0-42ºС, тяжелая интоксикация, сильнейшие поясничные боли тянущего или пульсирующего характера сопровождаются яркими изменениями в моче — протеинурией (белок в моче), лейкоцитурией, бактериурией и редко гематурией.

При этом дальнейшее развитие хронического пиелонефрита может протекать по следующим сценариям:

  • Мочевой синдром — на первый план в симптоматической картине выходят признаки нарушения мочеиспускания. Частые ночные подъемы в туалет связаны с неспособностью почек концентрировать мочу. Иногда при опорожнении мочевого пузыря возникают рези. Больная жалуется на тяжесть и частые болезненные ощущения в пояснице, отеки.
  • Гипертоническая форма болезни — выраженная артериальная гипертония трудно поддается традиционной терапии гипотензивными препаратами. Часто пациентки жалуются на одышку, сердечную боль, головокружение и бессонницу, нередки гипертонические кризы.
  • Анемический синдром — нарушение функционала почек приводит к стремительному разрушению эритроцитов в крови. При гипохромной анемии, обусловленной поражением почек, артериальное давление не достигает высоких отметок, мочеотделение скудное или периодически учащается.
  • Азотэмический вариант течения — отсутствие болезненных симптомов приводит к тому, что заболевание диагностируется лишь при развитии хронической почечной недостаточности. Подтвердить диагноз помогают лабораторные исследования, выявляющие признаки уремии.

Отличия хронического пиелонефрита от острого воспаления

Острый и хронический пиелонефрит различается на всех уровнях: от характера структурных изменений до симптомов и лечения женщин. Чтобы точно диагностировать заболевание, необходимо знать характерные для хронического пиелонефрита признаки:

  • Чаще поражаются обе почки;
  • Хроническое воспаление приводит к необратимым изменениям в почечной ткани;
  • Начало постепенное, растянутое во времени;
  • Бессимптомное течение может продолжаться годами;
  • Отсутствие ярко выраженных симптомов, на первом плане — интоксикация организма (головная боль, слабость и т. Д.);
  • В период ремиссии или при латентном течении анализ мочи изменен незначительно: белок в общем анализе не более 1г/л, проба по зимницкому выявляет снижение уд. Веса менее 1018;
  • Гипотензивные и антианемические препараты мало эффективны;
  • Прием традиционных антибиотиков лишь уменьшает воспаление;
  • Постепенное угасание почечных функций приводит к почечной недостаточности.

Зачастую хронический пиелонефрит диагностируется только при инструментальном исследовании. При визуализации (УЗИ, пиелография, КТ) почки, врач обнаруживает разнообразную картину: активные и затухающие очаги воспаления, соединительнотканные включения, деформацию почечных лоханок. На начальных этапах почка увеличена и выглядит бугристой за счет инфильтрации.

В дальнейшем, пораженный орган сморщивается, крупные включения соединительной ткани выступают над его поверхностью. При остром пиелонефрите инструментальная диагностика покажет однотипное воспаление.

Возможные осложнения: в чем опасность хронического пиелонефрита?

Отсутствие ярко выраженной симптоматики при хроническом пиелонефрите является причиной позднего обращения женщин к врачу. Антибиотики, эффективные при лечении острого пиелонефрита, лишь несколько уменьшат воспаление при хронической форме болезни. Это обусловлено высокой резистентностью микрофлоры к обычным антибактериальным средствам. Без адекватной терапии хроническая форма пиелонефрита приводит к развитию хронической почечной недостаточности: чуть медленнее при латентном течении и быстрее при частых обострениях.

  • пионефроз — гнойное расплавление почечной ткани;
  • паранефрит — гнойный процесс распространяется на околопочечную клетчатку;
  • некротический папиллит — некроз почечных сосочков — тяжелейшее состояние, сопровождающееся почечной коликой;
  • сморщивание почки, «блуждающая» почка;
  • острая почечная недостаточность;
  • инсульт по геморрагическому или ишемическому типу;
  • прогрессирующая сердечная недостаточность;
  • уросепсис.

Все эти состояния несут серьезную угрозу для жизни женщины. Предотвратить их развитие можно лишь при комплексной терапии.

Заболевание во время беременности

Удвоенная нагрузка на почки беременной женщины располагает к возникновению воспаления. При этом влияние нарушения почечных функций у будущей матери может привести к выкидышу, замиранию беременности, формированию у плода аномалий развития, преждевременным родам и мертворождению. Врачи выделяют три степени риска, связанные с пиелонефритом:

  • I — пиелонефрит впервые возник во время беременности, течение болезни без осложнений;
  • II — хронический пиелонефрит был диагностирован до беременности;
  • III — хронический пиелонефрит, протекающий с анемией, гипертонией.

Обострение болезни может случаться 2-3 раза за период вынашивания. При этом каждый раз женщина госпитализируется в обязательном порядке. I-II степень риска позволяет вынашивать беременность. Карту беременной маркируют «хронический пиелонефрит», женщина чаще обычного графика (в зависимости от срока беременности) сдает анализы и проходит УЗИ. Даже при малейших отклонениях будущая мать оформляется на стационарное лечение.

Лечение хронического пиелонефрита

Только комплексный подход к лечению хронического пиелонефрита позволит предотвратить прогрессирование патологического процесса и избежать почечной недостаточности. Как лечить хронический пиелонефрит:

  • Щадящий режим и диета

В первую очередь следует избегать провоцирующих моментов (простуда, преохлаждение). Питание должно быть полноценным. Исключаются кофе, спиртное, газированные напитки, острые и соленые блюда, рыбные/мясные бульоны, маринады (содержат уксус). Диета основывается на овощах, молочных продуктах и блюдах из отварного мяса/рыбы.

Не рекомендуются цитрусовые: вит. С раздражает почки. В период обострений и выраженных изменениях в анализах полностью исключается соль. При отсутствии гипертонии и отеков рекомендуется выпивать до 3 л воды, дабы уменьшить интоксикацию.

  • Антибиотикотерапия

Для выбора эффективного препарата необходимо сделать посев мочи (лучше в период обострения, при ремиссии возбудитель может не обнаружиться) и провести тесты на чувствительность к антибиотикам. С учетом результатов анализа назначаются наиболее эффективные препараты: Ципрофлоксацин, Левофлоксацин, Цефепим, Цефотаксим, Амоксициллин, Нефиграмон, Уросульфан. Нитроксолин (5-НОК) хорошо переносится, однако мало эффективен, часто назначается беременным.

Фурадонин, фуразолидон, Фурамаг обладают выраженным токсическим действием и плохо переносятся. Эффективный при почечном воспалении препарат Палин противопоказан при беременности. Лечение хронического пиелонефрита продолжается не менее 1 года. Антибактериальные курсы продолжаются по 6-8 нед. и периодически повторяются.

  • Симптоматическая терапия

При гипертоническом синдроме назначают гипотензивные препараты (Эналаприл и другие ингибиторы АПФ, а также комбинированные препараты с Гипотиазидом), и усиливающие их эффект спазмолитики (Но-шпа). При выявлении анемии назначают Ферроплекс, Ферровит форте и другие железосодержащие таблетки.

Также необходимо восполнять недостатке фолиевой кислоты, вит. А и Е, В12. Вит. С разрешен к приему вне периода обострения.

Для улучшения кровообращения в почках нефролог назначает антиагреганты (Курантил, Парсадил, Трентал). При выраженных симптомах интоксикации назначаются в/в вливания Регидрона, Глюкосолана. При наличии отеков одновременно назначают мочегонные препараты (Лазикс, Верошпирон). Уремия и тяжелая почечная недостаточность требует проведения гемодиализа. При полном отказе почки проводится нефрэктомия.

Медикаментозное лечение вяло текущего хронического процесса в почках усиливается физиотерапевтическими процедурами. Особенно эффективен электрофорез, УВЧ, модулированные (СМТ-терапия) и гальванические токи. Вне периода обострения рекомендуется санаторное лечение. Хлорид-натриевые ванны, минеральная вода и другие физиопроцедуры значительно улучшают состояние больных.

К факторам, активирующим воспалительный процесс в почках у женщин относятся:

Причины пиелонефрита

Основными инфекционными агентами, которые провоцируют развитие пиелонефрита у женщин и мужчин. являются кишечные палочки. Реже это инфекционно-воспалительное заболевание почек вызывается:

  • стафилококками;
  • энтерококками;
  • псевдомонадами;
  • энетробактериями;
  • протеями;
  • сальмонеллами;
  • клебсиеллами;
  • микотическими микроорганизмами;
  • хламидиями;
  • разными вирусами;
  • смешанной инфекцией.

Патогенные микроорганизмы могут попадать в ткани почечных лоханок по восходящему пути, то есть когда из мочеиспускательного канала и мочевого пузыря моча обратным током забрасывается в мочеточники и частично попадает в почечные лоханки.

У женщин причины развития пиелонефрита чаще кроются в поступлении в орган восходящей инфекции, которая из-за небольшой длины и большой ширины уретры легко проникает в мочевыводящие пути при несоблюдении правил личной и половой гигиены.Также подобное случает при использовании неподходящго белья неправильном использовании прокладок. Особенно высокий риск развития пиелонефрита в детском возрасте, так как мочеиспускательный канал девочек является идеальными входными воротами для инфекции и развития цистита.

Риск развития пиелонефрита у женщин может повышаться под воздействием следующих факторов:

  • переохлаждение;
  • цистит;
  • беременность;
  • тяжелые роды;
  • гормональные отклонения во время пубертатного периода, беременности или менопаузы;
  • смещение матки;
  • травмы спинного мозга и позвоночного столба;
  • сахарный диабет;
  • патологии щитовидной железы;
  • нарушения в работе иммунитета;
  • инфекционные заболевания;
  • чрезмерно активная половая жизнь;
  • введение катетера в мочеиспускательный канал или других инвазивных манипуляций;
  • хирургические вмешательства на органах мочеполовой системы и кишечнике.

Особенно опасно бессимптомное течение пиелонефрита у больных с иммунодефицитом. В этих случаях инфекция может становиться хронической и приводить к частым рецидивам и осложнениям болезни.

Пиелонефрит у женщин — строение органа поможет понять суть заболевания

Острый пиелонефрит и его симптомы

При воспалении почечных лоханок у больной резко повышается температура тела до 39–40°C. Лихорадка и развитие инфекционной интоксикации при остром пиелонефрите приводит к появлению головной боли, выраженной слабости, ухудшению аппетита, тошноты, рвоты, болей в мышцах и суставах, обильного выделения пота.

Эти симптомы дополняются проявлениями болевого синдрома:

  • локализация болей в области проекции почек на пояснице;
  • болезненные ощущения разной интенсивности;
  • чаще боли ощущаются справа или слева, так как пиелонефрит обычно бывает односторонним;
  • усиление болезненных ощущений при движении.

В дальнейшем течение пиелонефрита может быть неосложненным, и его проявления будут ограничиваться только вышеописанными признаками.

При вовлечении в воспалительный процесс кровеносных сосудов и коркового слоя пораженных почек течение болезни становится осложненным и у женщины возникают симптомы нарушения мочеиспускания:

  • частые позывы в туалет;
  • мутная моча;
  • красноватый оттенок мочи (не всегда);
  • отечность мягких тканей в области рук, ног и лица (не всегда).

Изменения в характере мочеиспускания сочетаются с изменениями лабораторных показателей. В результатах анализов выявляются следующие характерные для заболевания признаки:

  • бактерии или другие патологические микроорганизмы;
  • большое количество лейкоцитов или гной;
  • повышение уровня белка;
  • повышение уровня СОЭ;
  • незначительное количество эритроцитов (иногда).

Лабораторные показатели при этом заболевании изменяются на протяжении болезни и являются важным диагностическим критерием, по которому врач может определять тактику и эффективность лечения.

При отсутствии правильной и своевременной терапии острый пиелонефрит может перейти в хроническую форму. В таких случаях у больной периодически возникают рецидивы, сопровождающиеся менее выраженными симптомами.

Самый частый симптом острого пиелонефрита — боль в области поясницы

Хронический пиелонефрит и его симптомы

Эта форма воспаления почечных лоханок обычно развивается при отсутствии надлежащего лечения первого эпизода заболевания. Иногда первичная хронизация процесса возникает на фоне скрыто протекающей воспалительной реакции и выявляется только при проведении лабораторных анализов.

Хронический пиелонефрит сопровождается развитием периодических обострений, которые проявляются не такими ярко выраженными признаками, как острое воспаление почечных лоханок. У больной наблюдаются головные боли, ухудшение аппетита, учащенное мочеиспускание и ничем не мотивированная слабость.

Это интересно:  Рак щитовидной железы: причины, симптомы и лечение в статье флеболога Хитарьян А. Г.

Иногда возникают боли в области поясницы. При исследованиях мочи и крови на фоне обострения выявляются признаки воспалительной реакции, а в стадии ремиссии результаты анализов могут находиться в пределах нормы.

Обострения чаще появляются в сырую погоду, после переохлаждения, стрессов или нарушений рекомендованной диеты при пиелонефрите почек. Последний способствующий рецидиву фактор заключается в употреблении копченой, приплавленной острыми специями, кислой или соленой пищи, спиртных напитков или жареных блюд.

Осложнения

У некоторых пациенток заболевание может осложняться следующими состояниями:

  • паранефрит – приводит к воспалению окружающей пораженные почки клетчатки;
  • апостеноматозный пиелонефрит – возникают несколько гнойников в корковом слое органа и на его поверхности;
  • абсцесс почки – проявляется в образовании гнойника в тканях паренхимы почки;
  • карбункул почки – сопровождается слиянием мелких гнойников, возникающих при апостеноматозном пиелонефрите;
  • некроз почечных сосочков – проявляется в омертвении тканей этой анатомической структуры почки;
  • пионефроз – сопровождается гнойным расплавлением и распадом тканей органа;
  • артериальная гипертензия – развивается из-за нарушения выделительной функции почек при хроническом пиелонефрите;
  • почечная недостаточность – бывает при тяжелом течении первого эпизода двухстороннего воспаления или вследствие длительного течения хронического пиелонефрита.

Гнойные осложнения могут становиться причиной попадания инфекции в кровь и приводить к развитию сепсиса. Это состояние особенно опасно для детей, ослабленных пациенток и беременных.

Лечение пиелонефрита у беременных должно начинаться своевременно — это заболевание опасно для будущего ребенка и здоровья женщины!

Влияние на беременность

Во время вынашивания будущего ребенка в организме женщины происходят изменения, которые способствуют развитию пиелонефрита или обострению этого заболевания. Это факт объясняется близким расположением к матке почек и других органов мочевыделительной системы.

Во время беременности пиелонефрит может развиваться вследствие:

  • снижения иммунитета из-за гормональных колебаний;
  • расслабленного состояния стенок уретры, способствующего проникновению инфекции;
  • необходимости работы почек в усиленном режиме;
  • давления увеличенной матки на мочеточники, мочевой пузырь и уретру.

При развитии заболевания у беременной могут возникать следующие осложнения:

  • внутриутробные пороки развития – развиваются из-за интоксикации;
  • преждевременные роды – наступают из-за развития тяжелых осложнений пиелонефрита.

Для предотвращения развития воспаления в тканях почечных лоханок беременной рекомендуется динамическое наблюдение у специалиста. Женщинам, у которых ранее уже был пиелонефрит, назначаются профилактические курсы приема совместимых с беременностью препаратов на основе лекарственных трав.

Диагностика

Для выявления пиелонефрита у женщин назначаются следующие исследования:

  • общий анализ мочи;
  • бакпосев мочи и другие тестовые исследования для выявления возбудителя;
  • проба по Земницкому;
  • клинический биохимический анализ крови;
  • УЗИ мочевыделительной системы.

При подозрении на развитие осложнений и существование заболеваний, способствующих развитию пиелонефрита, план диагностики дополняется другими исследованиями, позволяющими корректировать лечение:

  • КТ почек;
  • ангиография почек;
  • экскреторная урография.

Эти визуализирующие методики обследования дают возможность выявлять наличие в почках и мочеточниках камней, гнойников, карбункулов, абсцессов, деформаций почечных структур и других патологий. В план диагностики могут включаться лабораторные и инструментальные исследования сопутствующих патологий: сахарного диабета, дисфункций щитовидной железы, травм позвоночника и пр. Лечение этих заболеваний в дальнейшем только улучшает прогнозы пиелонефрита.

Лечение

Пиелонефрит у женщин приводит к изменениям в почечных тканях

Терапия пиелонефрита направлена не только на устранение возбудителя воспалительного процесса, последствий интоксикации и воспаления, коррекцию иммунитета, но и на профилактику обострений. С первых дней заболевания рекомендуется диета при пиелонефрите почек, а при лихорадке и сильных болях — соблюдение строгого постельного режима.

Лечение моно проводить в домашних условиях, но под амбулаторным контролем нефролога. В тяжелых случаях пациентке рекомендуется госпитализация.

Для устранения болезненных проявлений острой стадии воспаления назначаются жаропонижающие и спазмолитические обезболивающие средства. Параллельно с этими мероприятиями начинается дезинтоксикационная и антибактериальная терапия. Выбор антибиотиков в начале лечения проводится по принципу применения средств широкого спектра действия, а затем нужный препарат подбирается по результатам бактериологического анализа на чувствительность возбудителя.

Самоназначение антибиотиков или попытки терапии народными средствами недопустимы!

Диетотерапия

Для ускорения лечения пиелонефрита терапия дополняется нестероидными противовоспалительными, витаминными и корректирующими иммунитет препаратами. Лечение народными средствами на основе лекарственных трав с антисептическим, мочегонным и противовоспалительным действием может назначаться лечащим врачом в качестве дополнения к основному медикаментозному курсу. Гомеопатия тоже должна применяться только совместно с основным использованием медикаментов.

У женщин причины развития пиелонефрита нередко кроются в заболеваниях половой сферы. В этих случаях больной назначается консультация и наблюдение у гинеколога.

В осложненных случаях (при нарушениях вывода мочи) больной может назначаться хирургическое вмешательство. Цель операции в этих случаях заключается в устранении препятствия, мешающего нормальному выведению мочи из почек.

Хирургические вмешательства при пиелонефрите проводятся редко. Намного опаснее, когда необходимость операции вызвана осложнениями заболевания!

Хроническая форма пиелонефрита нуждается в проведении длительной терапии и наблюдении пациентки на протяжении одного года. Этим больным назначаются прерывистые профилактические курсы приема антибиотиков или антибактериальных средств на основе лекарственных трав. Для нормализации иммунитета используются иммуностимуляторы и иммуномодуляторы. Во время ремиссии любой формы заболевания рекомендуется санаторно-курортное оздоровление.

Нарушение диеты — одна из причин обострения хронического пиелонефрита

Пиелонефрит относится к воспалительно-инфекционным заболеваниям почек и сопровождается развитием воспаления слизистой оболочки почечных лоханок. Больше всех к его возникновению подвержены женщины.

В будущем это заболевание может негативно сказываться не только здоровье, но и течении беременности и развитии плода. Именно поэтому борьба с пиелонефритом должна начинаться как можно раньше и проводится только под контролем специалиста. Попытки лечения в домашних условиях без назначений врача опасны для здоровья.

Терапия пиелонефрита направлена не только на устранение возбудителя воспалительного процесса, последствий интоксикации и воспаления, коррекцию иммунитета, но и на профилактику обострений. С первых дней заболевания рекомендуется диета при пиелонефрите почек, а при лихорадке и сильных болях — соблюдение строгого постельного режима.

Хронический пиелонефрит – это заболевание, имеющее инфекционно-воспалительную природу при котором в патологический процесс вовлекают чашечки, лоханки и канальцы почек с последующим поражением их клубочков и сосудов.

Согласно имеющейся статистике, хронический пиелонефрит среди всех заболеваний мочеполовых органов с воспалительной неспецифической природой диагностируется в 60-65% случаев. Причем в 20-30% случаев он является следствием острого пиелонефрита.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита подвержены женщины и девочки, что обусловлено особенностями строения их уретры. В результате патогенным микроорганизмам намного легче проникнуть в мочевой пузырь и в почки. Преимущественно в патологический процесс хронического характера вовлекаются две почки, что является отличием хронического пиелонефрита от острого. Поражаться органы при этом могут не одинаково. Острое течение болезни характеризуется резким нарастанием симптомов, стремительным развитием болезни. В то время как хронический пиелонефрит часто может протекать латентно, давая о себе знать лишь в периоды обострения, которые после сменяются ремиссией.

Если полного выздоровления от острого пиелонефрита не возникает на протяжении трех месяцев, то имеет смысл говорить о хроническом пиелонефрите. Поэтому хроническая форма болезни, по некоторым данным, встречается несколько чаще, чем острая.

Симптомы хронического пиелонефрита

Течение заболевания и симптомы хронического пиелонефрита во многом зависят от локализации воспаления, от степени вовлечения в патологический процесс одного или двух почек, от наличия обструкции мочевыводящих путей, от наличия сопутствующих инфекций.

На протяжении многих лет заболевание может протекать вяло, с вовлечением в воспаление межуточную ткань почки. Симптомы наиболее выражены во время обострения заболевания и могут быть практически незаметны для человека во время ремиссии пиелонефрита.

Первичный пиелонефрит дает более выраженную клиническую картину, чем вторичный. Об обострении хронического пиелонефрита могут свидетельствовать следующие симптомы:

Повышение температуры тела до высоких значений, иногда до 39 °C.

Появление болей в районе поясницы как с одной, так и с двух сторон.

Возникновение дизурических явлений.

Ухудшение общего самочувствия больного.

Возникновение головных болей.

Боли в животе, рвота и тошнота чаще возникает в детском возрасте, чем у взрослых больных.

Несколько изменяется вид больного. Эти изменения он может заметить самостоятельно, либо на них обратит внимание врач во время осмотра. Лицо становится несколько одутловатым, может наблюдаться отечность век (читайте также: Почему отекают веки?). Кожные покровы бледные, нередки мешки под глазами, особенно они заметны после сна.

В период ремиссии диагностировать заболевание намного сложнее. Особенно это касается первичного хронического пиелонефрита, который характеризуется латентным течением.

Возможные симптомы такого течения болезни следующие:

Боли в районе поясницы возникают редко. Они незначительные, не отличаются постоянством. Характер болей тянущий или ноющий.

Дизурические явления чаще всего отсутствуют, а если и проявляются, то весьма слабо и протекают практически незаметно для самого больного.

Температура тела, как правило, остается в норме, хотя в вечерние часы возможно ее незначительное повышение до 37,1 градуса.

Если заболевание длительное время не диагностируется и не лечится, то люди начинают замечать повышенную утомляемость, утрату аппетита и связанное с этим похудение, сонливость, вялость и иногда возникающие необъяснимые головные боли. (читайте также: Причины, признаки и симптомы головной боли, последствия)

По мере прогрессирования заболевания дизурические явления нарастают, кожа начинает шелушиться, становится сухой, ее цвет изменяется на серовато-желтый.

Язык больных с длительным хроническим пиелонефритом обложен темным налетом, губы и слизистая оболочка рта сухая.

У таких больных часто присоединяется артериальная гипертензия с выраженным увеличением диастолического давления. Возможны носовые кровотечения.

Запущенные стадии хронического пиелонефрита характеризуются болями в костях, полиурией с выделением до 3 литров мочи в сутки, выраженной жаждой.

Причины хронического пиелонефрита

Причина хронического пиелонефрита этиологически может быть только одна – это поражение почек микробной флоры. Однако, для того, чтобы она попала в орган и начала активно размножаться, нужны провокационные факторы. Чаще всего к воспалению приводит заражение паракишечной или кишечной палочкой, энтерококками, протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, а также ассоциациями микробов. Особую значимость в развитии хронической формы болезни имеют L-формы бактерий, которые размножаются и проявляют патогенную активность по причине недостаточной антимикробной терапии, либо при изменении кислотности мочи. Такие микроорганизмы проявляют особую устойчивость к лекарственным препаратам, трудно идентифицируются, могут на протяжении продолжительного отрезка времени просто существовать в межуточной ткани почек и проявлять активность под воздействием благоприятных для них факторов.

Чаще всего развитию хронического пиелонефрита предшествует острое воспаление почек.

Дополнительными стимулирующими причинами к хронитизации процесса являются:

Вовремя не выявленные и не леченные причины, приводящие к нарушению оттока мочи. Это может быть мочекаменная болезнь, стриктуры мочевых путей, аденома предстательной железы, нефроптоз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Нарушение сроков лечения острого пиелонефрита, либо неправильно подобранная терапия. Отсутствие системного диспансерного контроля за больным, который перенес острое воспаление.

Образование L-бактерий и протопластов, которые могут длительное время существовать в ткани почек.

Снижение иммунных сил организма. Иммунодефицитные состояния.

В детском возрасте болезнь нередко развивается после перенесенных ОРВИ, скарлатины, ангины, пневмонии, кори и пр.

Наличие хронической болезни. Сахарный диабет, ожирение, тонзиллит, заболевания ЖКТ.

У женщин в молодом возрасте стимулом к развитию хронической формы болезни может стать регулярная половая жизнь, ее начало, период беременности и родов.

Возможная причина развития заболевания – не выявленные врожденные аномалии развития: дивертикулы мочевого пузыря, уретероцеле, которые нарушают нормальную уродинамику.

Последние исследования указывают на значительную роль в развитии болезни вторичной сенсибилизации организма, а также развитию аутоиммунных реакций.

Иногда толчком к развитию хронической формы болезни становится переохлаждение организма.

Стадии хронического пиелонефрита

Выделяют четыре стадии хронического пиелонефрита:

На первой стадии развития заболевания клубочки почек интактны, то есть не вовлечены в патологический процесс, атрофия собирательных канальцев равномерная.

На второй стадии развития заболевания некоторые клубочки гиалинизируются и запустевают, сосуды подвергаются облитерации, значительно сужаются. Нарастают рубцово-склеротические изменения канальцев и интерстициальной ткани.

На третьей стадии развития болезни происходит гибель большинства клубочков, канальцы сильно атрофируются, межуточная и соединительная ткань продолжает разрастаться.

На четвертой стадии развития хронического пиелонефрита большинство клубочков гибнет, почка становится меньше в размерах, ее ткани замещаются на рубцовую. Орган выглядит как небольшой сморщенный субстрат с бугристой поверхностью.

Осложнения и последствия хронического пиелонефрита

Возможными последствиями хронического пиелонефрита могут быть вторичное сморщивание почки, либо пионефроз. Пионефроз представляет собой заболевание, развивающееся на заключительной стадии гнойного пиелонефрита. В детском возрасте такой исход болезни наблюдается крайне редко, он в большей степени характерен для людей в возрасте от 30 до 50 лет.

Осложнения хронического пиелонефрита могут быть следующими:

Острая почечная недостаточность. Это состояние, которое есть возможность обратить, наступает внезапно, характеризуется выраженным нарушением, либо полным прекращением работоспособности почки.

Хроническая почечная недостаточность. Это состояние представляет собой постепенное угасание работы органа на фоне пиелонефрита, вызывается гибелью нефронов.

Паранефрит. Это осложнение представляет собой процесс гнойного воспаления расположенной околопочечной клетчатки.

Некротический папиллит. Это тяжелое осложнение, которое чаще всего встречается у стационарных урологических пациентов, преимущественно у женщин. Сопровождается почечной коликой, гематурией, пиурией и иными серьезными расстройствами организма (лихорадкой, артериальной гипертонией). Может завершиться почечной недостаточностью. (читайте также: Причины и симптомы почечной недостаточности)

Уросепсис. Одно из самых тяжелых осложнений заболевания при котором инфекция из почки распространяется по всему организму. Это состояние несет прямую угрозу для жизни больного и часто заканчивается летальным исходом.

Диагностика хронического пиелонефрита

Диагностика хронического пиелонефрита должна быть комплексной. Для постановки диагноза потребуются результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Врачи направляют пациентов для сдачи следующих лабораторных анализов:

ОАК. На хроническое течение заболевания будет указывать анемия, повышение количества лейкоцитов, сдвиг формулы крови влево, а также возросшая скорость оседания эритроцитов.

ОАМ. По результатам анализа будет выявлена щелочная среда. Моча мутная, ее плотность снижена. Возможно присутствие цилиндров, иногда определяется бактериурия, число лейкоцитов увеличено.

Проба Нечипоренко выявит преобладание лейкоцитов над эритроцитами, кроме того, в моче будут обнаружены активные лейкоциты.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Выполнение преднизолонового и пирогеналового теста, когда испытуемому вводится преднизолон и спустя определенные промежутки времени собирают несколько порций мочи.

Проба по Зимницкому выявит уменьшение плотности в различных порциях мочи, которые собираются на протяжении суток.

Это интересно:  Экзема на шее: симптомы, причины и лечение дерматоза

БАК выявит увеличенное количество сиаловых кислот, серомукоида, фибрина, мочевины.

Кроме того, для подтверждения диагноза и изучения состояния органа необходимо выполнение некоторых инструментальных обследований, выбор которых остается за врачом:

Выполнение обзорного рентгенологического исследования области почек. При хроническом течении заболевания почки в размерах будут уменьшены (либо, обе, либо одна).

Выполнение хромоциотоскопии. Если имеется хронический пиелонефрит, то врач отметит нарушение выделительной функции почек – одно или двустороннее.

Выполнение выделительной или ретроградной пиелографии позволит обнаружить имеющиеся деформации и патологические изменения в чашечках и лоханках органов.

УЗИ почек позволяет обнаружить асимметрию органов, их деформацию, неоднородность.

Радиоизотопное сканирование также выявляет асимметрию почек и диффузные их изменения.

Детальные структурные изменения органа способны обнаружить такие высокоинформативные исследования, как КТ и МРТ.

Биопсию почек и исследование биоптата выполняют при клинически неясных случаях заболевания.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Лечение хронического пиелонефрита

Лечение хронического пиелонефрита не может быть полноценным без индивидуального подхода к больному и без проведения комплексных мероприятий, направленных на его выздоровление. Оно включает в себя соблюдение режима питания и питья, прием медикаментозных средств, а также устранение причин, которые могут препятствовать нормальному току мочи.

В стадии обострения хронического пиелонефрита следует помещать больного для лечения и наблюдения в стационар. С первичным пиелонефритом пациентов определяют в терапевтическое, либо специализированное нефрологическое отделение, а со вторичным – в урологическое.

Продолжительность постельного режима напрямую зависит от тяжести течения болезни и от эффективности проводимого лечения. Диета является незаменимым аспектом комплексного лечения хронического пиелонефрита.

Отеки, как правило, у таких пациентов не возникают, поэтому их питьевой режим ограничивать не следует. Приоритетными напитками является обычная вода, витаминизированные напитки, клюквенный морс, соки, компоты, кисели. Объем поступаемой в организм жидкости в течение суток может приравниваться к 2000 мл. Уменьшение ее количества возможно по показаниям врача, при наличии артериальной гипертензии, при нарушениях пассажа мочи. В этом случае ограничивают потребление соли, вплоть до полного ее исключения.

Решающим моментом в лечении хронического пиелонефрита является назначение антибиотиков. Их назначают как можно раньше и на длительный срок после того, как будет установлена чувствительность бактериальных агентов к конкретным препаратам, которые были высеяны из мочи. Эффекта достичь не удастся, если антибиотики назначают слишком поздно, на короткий срок, либо если имеются какие-либо препятствия к нормальному пассажу мочи.

Если заболевание диагностируется на поздней стадии, то даже высокие дозы антимикробных препаратов зачастую оказываются недостаточно эффективными. Кроме того, на фоне имеющихся нарушений в функционировании почек, возникает риск развития тяжелых побочных эффектов даже от самых действенных препаратов. Вероятность развития резистентности также увеличивает во много раз.

Для лечения хронического пиелонефрита используются следующие препараты:

Полусинтетические пенициллины – Оксациллин, Ампициллин, Амоксиклав, Сультамициллин.

Цефалоспорины – Кефзол, Цепорин, Цефтриаксон, Цефепим, Цефиксим, Цефотаксим и пр.

Налидиксовая кислота – Неграм, Невиграмон.

К аминогликозидам прибегают при тяжелом течении болезни – Канамицин, Гентамицин, Колимицин, Тобрамицин, Амикацин.

Фторхинолоны: Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципринол, Моксифлоксацин и пр.

Нитрофураны – Фуразолидон, Фурадонин.

Сульфаниламиды – Уросульфан, Этазол и пр.

Антиоксидантная терапия сводится к приему Токоферола, Аскорбиновой кислоты, Ретинола, Селена и пр.

Прежде чем остановить свой выбор на том или ином антибактериальном препарате, врач должен ознакомиться с показателями кислотности мочи пациентов, так как она оказывает влияние на эффективность лекарственных средств.

Антибиотики в период обострения заболевания назначают на срок до 8 недель. Конкретная продолжительность терапии будет определяться по итогам выполняемых лабораторных анализов. Если состояние больного тяжелое, то ему назначают комбинации антибактериальных средств, их вводят парентерально, либо внутривенно и в больших дозах. Одним и наиболее эффективных современных уросептиков считается препарат 5-НОК.

Заниматься самолечением категорически запрещено, хотя препаратов для лечения пиелонефрита существует множество. Эта болезнь находится исключительно в компетенции специалистов.

Об успешности проводимого лечения можно судить по следующим критериям:

Отсутствие дизурических явлений;

Нормализация показателей крови и мочи;

Нормализация температуры тела;

Исчезновение лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии.

Однако, несмотря даже на успешное проведение терапии хронического пиелонефрита, возможен рецидив болезни, который возникнет с вероятностью от 60% до 80%. Поэтому врачи проводят многомесячную противорецидивную терапию, которая является вполне оправданной при хроническом процессе воспаления почек.

Если во время лечения возникают аллергические реакции, то необходимо выполнять антигистаминную терапию, которая сводится к приему таких препаратов, как: Тавегил, пипольфен, Супрастин, Диазолин и пр.

Когда по анализам крови выявляется анемия, то пациентам прописывают препараты железа, прием витамина В12, фолиевой кислоты.

Больным с артериальной гипертензией рекомендуют прием Резерпина, Клофелина, Гемитона и иных гипотензивных средств в сочетании с Гипотиазидом, Триампуром и иными салуретиками.

При терминальных стадиях болезни рекомендовано хирургическое вмешательство органосохраняющее, либо нефроэктомия. Зачастую с объемом выполняемого хирургического вмешательства удается определиться уже во время операции.

Кроме того, больным показано санаторно-курортное лечение в бальнеопитьевых санаториях.

Питание при хроническом пиелонефрите

Правильное питание при хроническом пиелонефрите – это обязательное условие полноценного лечения. Она предусматривает исключение из рациона питания острых блюд, всех наваристых бульонов, различных приправ для усиления вкуса, а также крепкого кофе и алкоголя.

Калорийность пищи занижать не следует, в сутки взрослому человеку необходимо потреблять до 2500 ккал. Рацион должен быть сбалансирован по количеству белков, жиров и углеводов и обладать максимальным набором витаминов.

Оптимальной при хроническом пиелонефрите считается растительно-молочная диета с добавлением мяса и рыбных блюд.

Необходимо включать в ежедневный рацион разнообразные овощи: картофель, кабачки, свеклу, капусту, а также различные фрукты. Обязательно на столе должны присутствовать яйца, молочные продукты и само молоко.

При дефиците железа необходимо есть больше яблок, земляники, гранатов. На любой стадии хронического пиелонефрита рацион должен быть обогащен арбузами, дынями, огурцами, тыквой. Эти продукты обладают мочегонным эффектом и позволяют быстрее справиться с заболеванием.

Профилактика хронического пиелонефрита

Профилактика больных пиелонефритом сводится к своевременному и тщательному лечению пациентов на стадии острого пиелонефрита. Такие больные должны состоять на диспансерном учете.

Существуют рекомендации по трудоустройству больных с хроническим пиелонефритом: пациентам не рекомендуется устраивать на предприятия, требующие тяжелого физического труда, способствующих нахождению в постоянном нервном напряжении. Важно избегать переохлаждения на рабочем месте и вне него, стоит избегать работы на ногах и в ночное время, исключена работа в горячих цехах.

Следует соблюдать режим питания с ограничением соли по рекомендациям врачей.

Успех профилактических мероприятий при вторичных пиелонефритах зависит от полноценной ликвидации причины, приведшей к развитию болезни. Важно в обязательном порядке устранить любые препятствия к нормальному оттоку мочи.

Важно выявление и лечение скрытых очагов инфекции и интеркуррентных болезней.

После выписки из стационара, больные должны быть поставлены на диспансерный учет на срок не менее одного года. Если по прошествии этого времени не выявляется бактериурия, лейкоцитурия и протеинурия, то больного с учета снимают. Если признаки заболевания сохраняются, то следует продлить срок наблюдения за такими больными до трех лет.

Если у больных выявлен первичный пиелонефрит, то лечение многолетнее, с периодическим помещением их в стационар.

Не менее важна коррекция иммунитета и поддержание его в норме. Для этого необходимо соблюдение здорового образа жизни, продолжительное пребывание на свежем воздухе, дозированные физические нагрузки по показаниям врача.

Пребывание в санаторно-курортных учреждениях специализированного профиля позволяет уменьшить количество обострений заболевания.

Отдельного внимания заслуживает профилактика заболевания у беременных женщин и детей, а также у больных с ослабленным иммунитетом.

При латентном течение болезни больные на протяжении долгого времени не утрачивают способности к труду. Иные формы пиелонефрита могут оказать существенное влияние на работоспособность человека, так как существует угроза быстрого присоединения осложнений.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.

Важно исключить такие заболевания, как амилоидоз почек, хронический гломерулонефрит, гипертонию, диабетический гломерулосклероз, которые могут давать схожую клиническую картину.

Хронический пиелонефрит — это инфекционно-воспалительный процесс, формирующийся в тканях почек.

Классификация хронического пиелонефрита

В зависимости от того, поражена одна или обе почки, хронический пиелонефрит подразделяют на:

По степени тяжести протекания болезни пиелонефрит делят на:

  • Латентный — как таковые симптомы отсутствуют или являются настолько невыраженными, что игнорируются больным.
  • Рецидивный — периоды обострения чередуются с утиханием болезни, это может происходить с различной частотой в зависимости от воздействия дополнительных усугубляющих факторов.
  • Анемический — сопровождаемый снижением уровня гемоглобина и анемией.
  • Азотемический — сопровождаемый признаками почечной недостаточности.
  • Гипотензивный — сопровождаемый вторичной рено-паренхиматозной артериальной гипертензией (повышением артериального давления).

Классификация хронического пиелонефрита по стадиям заболевания характеризуется разными проявлениями инфекционно-воспалительного процесса:

  • Первая стадия характеризуется активным воспалительным процессом и выраженной симптоматикой.
  • Вторая стадия имеет скрытое течение и стертую клиническую картину, что нередко приводит к диагностике исключительно лабораторными методами.
  • Третья стадия называется ремиссией — временным отсутствием проявлений заболевания. Если в течение 5 лет хронический пиелонефрит не проявляет себя, врач-нефролог подтверждает полное излечение.

Прогноз и профилактика хронического пиелонефрита

Прогнозировать продолжительность и качество жизни при наличии хронического пиелонефрита достаточно сложно в связи с тем, что на эти показатели влияет масса дополнительных факторов. При условии отсутствия других тяжелых заболеваний, соблюдении всех врачебных рекомендаций, принятию своевременных мер при обострениях с хроническим пиелонефритом можно жить долго и счастливо. Однако в случае, если имеют место быть усугубляющие факторы — курение, злоупотребление спиртным, отсутствие должного лечения обострений и игнорирование врачебных рекомендаций, продолжительность жизни может существенно сократиться.

Хронический пиелонефрит лучше предупредить, нежели заниматься длительным и комплексным его лечением. Для этого важно соблюдать ряд правил:

  • Своевременное лечение всех болезней, особенно заболеваний мочевыводящей системы. Важно не откладывать визит к врачу при появлении первых симптомов урологической болезни, а также ни в коем случае не заниматься самолечением.
  • Избегать употребления нестероидных обезболивающих средств, если есть такая возможность.
  • Не подвергать организм переохлаждению.
  • Соблюдать правильный питьевой режим — не менее 2 литров в сутки. В случае игнорирования этой рекомендации моча становится более концентрированной, что повышает риск развития патологической флоры.
  • Для женщин важной рекомендацией является заблаговременное планирование беременности, а также уделение особого внимания симптомам во время вынашивания ребенка. Это связано с тем, что в данный период риск развития пиелонефрита повышается — анатомические особенности этого периода ухудшают отток мочи, особенно на поздних сроках беременности.
  • Правила личной гигиены.
  • Здоровый образ жизни, достаточная физическая активность.

Кроме того, пациентам, уже перенесшим однажды пиелонефрит, следует обращаться время от времени к врачу даже при отсутствии симптомов — своевременное выявление ухудшений позволит сделать лечение более эффективным, к тому же профилактический прием противомикробных препаратов снижает риск рецидива в несколько раз.

Причины хронического пиелонефрита

Чаще всего хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита, и этому способствуют несколько групп факторов:

  • Неправильное лечение острого пиелонефрита: неверно подобранная антибактериальная терапия, несоблюдение врачебных рекомендаций, недостаточная длительность терапии.
  • Сопутствующие болезни мочевыводящей системы: камни в почках, сужение мочевых путей, аденома простаты или простатит, нефроптоз (опущение почки).
  • Наличие других соматических заболеваний, которые ведут к сниженной сопротивляемости инфекции: сахарный диабет, ожирение, нарушения иммунной, эндокринной систем и т.д.
  • Повышение устойчивости бактерий к внешним воздействиям — в этом случае может наступить временное облегчение, что позволяет думать об избавлении от пиелонефрита, однако болезнь возвращается с новой силой через некоторое время.

Кроме того, существует ряд факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, к ним относят начало половой жизни, беременность, роды, а у детей заболевание может быть спровоцировано анатомическими врожденными особенностями, меняющими нормальную уродинамику — дивертикулы мочевого пузыря, уретроцеле и т.д.

Симптомы хронического пиелонефрита

Нередко возникают сложности с диагностированием заболевания в связи с тем, что сопровождающие хронический пиелонефрит симптомы могут отсутствовать или быть невыраженными. В этом случае болезнь может быть подтверждена только методами лабораторной диагностики. При хроническом пиелонефрите чаще всего наблюдается:

  • снижение уровня гемоглобина;
  • повышенное количество лейкоцитов в моче;
  • бактериурия;
  • высокое число эритроцитов и т.д.

Симптоматика заболевания зависит от стадии пиелонефрита и ряда других факторов. К общим признакам хронического пиелонефрита относят следующие симптомы:

  • Боль в области поясницы. При хроническом течении болезни она носит ноющий характер и невыраженную интенсивность. Боль может быть асимметричной, а в случае одностороннего течения болезни лоцироваться в противоположной области. У детей до 12 лет, а также у пациентов с опущением почки может наблюдаться боль в животе.
  • Дискомфорт, чувство тяжести в области спины, особенно после долгого стояния или ходьбы.
  • Повышенная температура тела (до 38 градусов), особенно в вечернее время.
  • Частое мочеиспускание, особенно в ночное время суток.
  • Отечность лица и рук утром, голеней и стоп — в вечернее время.
  • Повышение давления.
  • Жажда, чувство сухости в полости рта.
  • Сниженное настроение, головные боли, чувство слабости и разбитости.

Диагностика хронического пиелонефрита

Постановка диагноза включает в себя комплекс методов исследования и осуществляется на основе анамнеза, клинической картины болезни и лабораторной диагностики. Для определения хронического пиелонефрита может быть использован один или несколько из нижеуказанных методов:

  • Общий анализ крови, мочи.
  • Бактериальный посев мочи (чаще всего совместно с этим методом врач назначает анализ на чувствительность к антибиотикам для назначения эффективного антибактериального лечения).
  • Количественное определение клеток.
  • Рентгенологическое исследование.
  • Биопсия (при затруднении диагностики).
  • Исследование осадка мочи.
  • Определение содержания электролитов в лабораторных материалах.
  • Радиоизотопная ренография.
  • УЗИ-исследование почек.

Диагностика также может быть проведена на предмет причин пиелонефрита: камней в почках, инфекционных заболеваний половой сферы и т.д.

Следует помнить о том, что не все диагностические методы являются безопасными для женщин, находящихся в ожидании ребенка, поэтому перед проведением процедур следует предупредить лечащего врача о возможной беременности.

Лечение хронического пиелонефрита

Терапия заболевания направляется, прежде всего, на устранение основной причины — инфекционного возбудителя. После лабораторного определения чувствительности к антибиотикам врач назначает антибактериальную терапию с использованием средства из следующих групп:

Это интересно:  Симптомы аутизма у детей до 3 лет: какие симптомы подскажут родителям, что пора обратиться за помощью?

  • Пенициллины — антибиотики этой группы имеют широкий спектр действия, а также низкуюнефротоксичность — они не оказывают поражающего действия на почки.
  • Фторхинолоны — эта группа антибактериальных препаратов также характеризуется минимальным воздействием на почки, они весьма эффективны в отношении бактерий, провоцирующих болезни мочевыводящей системы, однако их использование резко ограничено в отношении детей и женщин в период беременности. Они имеют побочный эффект — повышение фоточувствительности, и их прием нельзя сопровождать визитами на пляж и в солярий.
  • Цефалоспорины нового поколения достаточно эффективны в лечении хронического пиелонефрита, но они чаще выпускаются в форме, предназначенной для внутримышечного введения, поэтому терапия сопровождается посещением процедурного кабинета или осуществляется в условиях стационара.
  • Сульфаниламиды — эффективны в терапии лишь в том случае, если лабораторная диагностика подтвердила чувствительность бактерий к этому виду препаратов.
  • Оксихинолины являются также эффективным средством в борьбе с болезнями мочевыводящих путей инфекционного характера и нередко используются в урологической практике.
  • Нитрофураны имеют высокий процент эффективности, но достаточно выраженные побочные эффекты, что объясняет их более редкое применение.

Антибактериальное лечение длится до 14 дней, после чего следует провести контроль лечения — пересдать назначенные анализы.

При наличии соответствующих показаний, могут быть применены спазмолитики для лучшего оттока мочи и снятия болевого синдрома, а также дезагреганты и антикоагулянты.

Для улучшения почечного кровотока назначаются антиагреганты и улучшающие венозный отток медикаменты.

Физиотерапия, магнитотерапия, электрофорез — эти процедуры существенно дополняют эффективность основного лечения и показаны при хроническом пиелонефрите для достижения стойкой ремиссии.

При наличии сопутствующих заболеваний назначается дополнительная симптоматическая терапия или препараты, призванные скорректировать вызванные пиелонефритом нарушения. Например, при наличии анемии врач прописывает препараты железа, при высоком артериальном давлении — гипотензивные средства. Также могут быть назначены жаропонижающие и другие препараты при необходимости.

Кроме того, врачом могут быть назначены дополнительные препараты, усиливающие действие основного лечения. Нередко применяется фитотерапия такого заболевания, как хронический пиелонефрит. Лечение травами не должно сопровождать острые стадии болезни, а дозировка и частота приема настоев прописывается строго специалистом. В отличие от основных медикаментозных средств, фитосборы прописываются курсом в несколько месяцев, а также применяются в целях профилактики. К травам, имеющим лечебный эффект в отношении заболеваний почек, относят:

  • толокнянку;
  • бруснику (имеет мочегонное действие, эффективна при отеках);
  • чернику;
  • лист березы;
  • солодку;
  • полевой хвощ;
  • кукурузные рыльца и др.

Помимо основного способа приема настоев, существует также метод принятия ванночек с травами — ромашка, зверобой, петрушка — эти травы обладают антисептическим эффектом.

Терапия также обязательно должна сопровождаться выполнением ряда рекомендаций по питьевому режиму и диете. В случае, если высокого артериального давления и отеков не наблюдается, количество потребляемой негазированной жидкости можно увеличить до 3 литров в сутки. Если вышеуказанные симптомы есть, объем может составлять 2 литра. Употреблять можно соки, морсы, воду, травяные чаи.

Что касается диеты, следует избегать употребления кофе, острых, соленых, слишком приправленных блюд. Суточная норма соли составляет 6 гр. Важно употреблять пищу, имеющую правильное соотношение жиров, углеводов, белков. Желательным является прием кисломолочных продуктов — ряженки, йогурта, бифидокефира — кроме своего положительного влияния на лечение они также призваны восстановить работу желудочно-кишечного тракта, нарушенную приемом антибиотиков, и позволяют избежать дисбактериоза. Разрешается употребление нежирной говядины, курицы, крольчатины, яиц, а также нежирной отварной рыбы, круп, овощей. В целом диета направлена на то, чтобы организм получал легкоусваиваемую пищу, это способствует скорейшему выздоровлению и повышению сопротивляемости пагубным воздействиям.

При наличии соответствующих показаний, могут быть применены спазмолитики для лучшего оттока мочи и снятия болевого синдрома, а также дезагреганты и антикоагулянты.

Инфекционное заболевание почек — коварное явление. Часто недуг остается незамеченным или его принимают за цистит, радикулит, гастрит и даже обычную простуду. Если воспаление не удалось до конца вылечить, развивается хронический пиелонефрит. На протяжении нескольких лет болезнь может никак не проявляться, а затем одномоментно на человека наваливается полный «букет» симптомов. Высокая температура, повышение артериального давления, учащенное мочеиспускание, болевые ощущения в пояснице, отеки под глазами — вот перечень распространенных признаков обострения патологии.

Специфика хронической формы пиелонефрита

Хроническая форма пиелонефрита (по коду МКБ) — это бактериальный процесс, локализирующийся в интерстициальных почечных тканях и чашечно-лоханочных комплексах. Данное заболевание составляет львиную долю от всех патологий мочеполовых органов. Формулировка «хроническая» означает перманентную форму, в которую воспаление нередко переходит из острой стадии.

Этиология и патогенез

Процесс возникновения заболевания начинается с попадания в парные органы инфекции. Избыточное количество патогенных бактерий быстро поднимается в «вышерасположенные» структуры из мочевого пузыря. Обосновываясь в почках, микробы начинают там размножаться. «Восходящая» этиология патологии более характерна для женского организма, в виду биологического строения мочеиспускательного канала.

У мужчин патогенез воспаления часто связан с обструкцией мочеиспускательного канала. Поликистоз, камнеобразования, опухоли полностью затрудняют выход урины, способствуют накоплению в ней инфекционных агентов.

Часто возбудителем воспаления в почках (в том числе и гломерулонефрита) является кишечная палочка. Однако, кроме нее существует целая «армия виновников» заболевания. Вот их неполный список:

  • клебсиелла;
  • протей;
  • энтерококк;
  • псевдомонада;
  • энтеробактер и другие.

Попадание в организм провоцирующих бактерий может произойти в результате травмы или врачебного вмешательства.

Признаки заболевания

Симптомы хронического пиелонефрита у женщин и мужчин зависят от стадии и разновидности заболевания. Данная таблица содержит основные типы патологии и их характерные признаки.

Форма болезни Особенности проявления
Латентная Общая слабость, утомляемость, субфебрилитет, мигрень. Наблюдается небольшая анемия, гипертония. Врачи отмечают незначительную протеинурию, наличие лейкоцитов и бактерий в моче.
Рецидивирующая Протекает циклически: стадия обострения и период «затишья». Основные симптомы: тяжесть и боль в поясничном отделе, дизурическое расстройство, лихорадка.
Гипертоническая Артериальная гипертензия, головокружение и болевой синдром, бессонница, одышка, дискомфортные ощущения в области сердца.
Анемическая Развивается гипохромная анемия. Мочевой синдром непостоянный и скудный.

Принципы классификации

В зависимости от симптомов, процессов развития заболевания, патология имеет свою классификацию. Локализация инфекции разделяет пиелонефрит на (лево-) правосторонний и «двойной». Поражение одновременно обоих органов (двухсторонний тип) часто приводит к хронической почечной недостаточности.

Первичной формой называется развитие острой инфекции в результате размножения патогенных микроорганизмов. Вторичный тип — хронический недуг, возникший по причине анатомических или функциональных проблем в оттоке урины.

Острая стадия — опасное состояние. Она имеет несколько этапов:

  • начальный: формирование гнойников в тканях почек;
  • вторая стадия: слияние апостем в один карбункул (до 2см);
  • гнойный абсцесс: обширное поражение тканей, запредельная температура тела (40-41 градус по Цельсию), острая боль.

Последний пример приводит к трагической истории, поэтому необходимо незамедлительное лечение на начальных стадиях пиелонефрита.

Перечень осложнений

Осложнения хронического пиелонефрита разделяют на две группы. К первому (почечному) типу относятся следующие патологии:

  • Абсцесс — крайне тяжелая стадия острого воспаления, для которой характерно гнойно-деструктивное формирование.
  • Карбункул почки — патологическое инфекционное образование в форме изолированного гнойного очага.
  • Апостематозный нефрит — гнойное метастатическое заболевание, проявляющееся в корковом слое почек.

Ко второму виду осложнений причисляются такие понятия как:

  • Инфекционно-токсический шок — шоковое состояние, характеризующееся резким снижением артериального давления в результате воздействия ядовитых веществ.
  • Сепсис — системная воспалительная реакция на инфекционный процесс местного характера.
  • Синдром артериальной гипертонии — стойкое повышение давления у пациента.

Все перечисленные состояния человека опасны для жизни. Поэтому необходимо своевременное лечение почечного воспаления.

Диагностическое обследование

Диагностика заболевания проводится при помощи разнообразных методов: опрос больного, визуальный осмотр, лабораторные исследования. Очень важна информация о самочувствии пациента, которую получают, следуя плану:

Анализ мочи позволяет выявить микроба-возбудителя воспаления и точно определить вид медикаментозного воздействия.

Лечебная тактика

Лечение хронического пиелонефрита у женщин начинается с посещения гинеколога для выявления возможных побочных патологий. Мужчинам требуется осмотр уролога, чтобы убедиться в отсутствии (или наличии) мочеполовых заболеваний. При обнаружении сопутствующих недугов, все методы терапии направляются на их устранение. Так как проблемы в половой системе служат причиной инфекции в почках.

Авторитетные лица педиатрии подтверждают, что наиболее частая причина пиелонефрита у ребенка — врожденный рефлюс. При таком диагнозе проводят консервативное лечение, используют оперативное вмешательство.

Лекарственная терапия

Как лечить хронический пиелонефрит — это всегда определяет врач, по итогам анализов. Самодеятельное медикаментозное употребление приведет к развитию устойчивости к антимикробному воздействию у патогенных микроорганизмов.

«Аугментин» — часто назначаемый препарат против кишечной палочки. Эффективным воздействием славятся лекарства фторхиналоновой группы («Нолицин»), а также ципрофлоксацины («Цифран»).

Для предупреждения рецидивов при хроническом пиелонефрите используются «Невиграмон» и «5-НОК».

В комплексе с антибактериальными средствами рекомендуют витамины: В, А, С, Fe, B12, фолиевая кислота. Широко применяются антигистаминные препараты: «Мебгидролин», «Хлоропирамин».

Физиопроцедуры и санаторно-курортная реабилитация

Физиотерапия — достаточно хороший метод, чтобы лечить хронический пиелонефрит. Наиболее распространенные процедуры, оказывающие положительный эффект, представлены в следующем списке:

  • СМТ-терапия (амплипульстерапия) — воздействие переменным током. Высокочастотный поток модулируют низким, в итоге получается «пучок» импульсов, разделенных паузами. В зависимости от необходимого результата, могут использоваться около пяти видов токов. Каждый вид обладает одной наиболее выраженной функцией: обезболивание, расширение сосудов, миостимуляция и другие.
  • Гальванизация — наложение на больной участок электродов, которые воздействуют на организм пациента через прокладки, смоченные водой. Плотность тока постепенно наращивают, а погодя 15-25 минут — уменьшают, до полного выключения.
  • Электрофорез — способ введения лекарственных средств через кожу при помощи тока.
  • Ультразвук — лечение высокочастотными звуковыми колебаниями. Оказывает рассасывающее действие, обладает противовоспалительным эффектом.
  • Хлоридная натриевая ванна — водные процедуры со средней и высокой концентрацией соли. Сводит на «нет» воспалительные инфильтраты, восстанавливают нервные волокна, нормализируют кровеносные сосуды.

Если у больного развивается уремия, ему требуется гемодиализ. Хронический пиелонефрит запущенной формы зачастую является основанием для нефрэктомии. Санаторно-курортный отдых просто необходим для постоянных посетителей кабинета урологии.

Диета и народное лечение

Исходя из врачебного опыта, общие рекомендации по диете при хроническом пиелонефрите сводятся к единственному перечню:

  • Исключение таких продуктов питания: приправ, кофе, алкоголя, мясных и рыбных бульонов.
  • Употребление витаминизированных продуктов: молочных, овощных, фруктовых.
  • Приготовление рыбы и мяса только способом варки.
  • Суточная норма жидкости не должна быть менее 1,5-2 литров.

Весьма полезны (в любом виде) плоды клюквы и брусники, а также арбузы и земляника (в сезон лета).

Фитотерапия — народный способ устранения почечных проблем. При приеме растительных сборов стоит учитывать наличие аллергии на отдельные компоненты, а также период лечения (не меньше месяца). Наиболее популярные домашние рецепты, по личным отзывам пользователей, представлены в таблице.

Составляющие Рецептура Правила приема
1. Березовые листья, спорыш, лабазник и пастушья сумка. Взять равное количество каждого ингредиента, измельчить и запарить в термосе (2 ст. л. на 0,5 л кипятка). Настоять смесь 8 часов. Принимать в теплом виде по 2/3 ст. 4 раза в день, после приема пищи.
2. Сырье брусники, грушанки, трава лапчатки гусиной, корневище петрушки. На две столовые ложки сбора необходимо взять 2 стакана воды, варить смесь в течение 5 минут, после чего дать настояться при теплой температуре воздуха (1 час). Употреблять питье за полчаса до еды. Доза — четырежды за сутки, по 1/2 стакана.
3. Листочки вахты и любистока, цветки календулы, корни пырея. Взять на пол-литра кипятка две большие ложки измельченных растений. Дать хорошенько настояться и процедить. Выпивать по 125 мл после еды, не менее четырех раз.

Прогнозы

Затягивать лечение длительного пиелонефрита крайне нежелательно. Исход заболевания может быть опасным. Вот перечень возможных вариантов:

  • ХПН — хроническая почечная недостаточность, появляется в зависимости от частоты обострений, степени повреждения работы парных органов.
  • Снижение работоспособности пациента, инвалидность.
  • Смертельный исход. Происходит от уремии или при острых нарушениях кровообращения в головном мозге.

При латентном периоде заболевания взрослый человек способен длительное время вести активный образ жизни.

Первичная и вторичная профилактика

Большое значение для снижения риска опасных осложнений имеет профилактика. Первичные превентивные меры служат для устранения патологий, которые могут способствовать развитию необструктивного пиелонефрита. В системе данных действий актуально применение различных мочегонных препаратов («Канефрон», «Фуросемид»).

Если имеются конкременты, назначают средства для растворения и выведения твердых образований. «Уролесан», «Фитозилин» не только избавляют от уже имеющихся накоплений, но и препятствуют калькулезному процессу.

В комплексе с фармакологическими препаратами, для профилактики заболевания, полезно использовать фитотерапию. Также важно вовремя излечивать нездоровые процессы в мочевыводящей системе. Для этого рекомендовано проходить УЗИ, примерно раз в год.

Вторичная профилактика служит для предупреждения рецидива. Она включает в себя следующие условия:

  • Ежемесячно, на протяжении первой недели, рекомендовано принимать мочегонные травяные средства: шиповник, березовые листья, мяту, и другие.
  • Далее, в течение 14 дней, следует употреблять противовоспалительные отвары: хвощ, ромашку и крапиву.
  • Следующая семидневка — период антибиотиков и уросептиков.

Стоит отметить, что показания для лечения противомикробными препаратами, определяются только лечащим врачом. Важным фактором предупреждения болезни является обращение в клинику при первых признаках плохой работы почек. Нельзя самостоятельно укорачивать курс лечения, даже если симптомы хронического пиелонефрита перестали беспокоить.

Заключение

Хронический пиелонефрит — тяжелый диагноз, который в подавляющем большинстве случаев развивается в результате недолеченной острой инфекции. Режим питания, количество потребляемой жидкости, исключение соли и алкоголя — самые простые рекомендации по коррекции заболеваний данного типа. Прием лекарств, физиопроцедуры, хирургические операции — таково лечение хронического пиелонефрита при помощи врача. Соблюдение профилактических мер способствует ремиссии затяжных процессов, а также предупреждает развитие последствий. Болезнь не останется навсегда, если вовремя обратиться за квалифицированной помощью.

Хроническая форма пиелонефрита (по коду МКБ) — это бактериальный процесс, локализирующийся в интерстициальных почечных тканях и чашечно-лоханочных комплексах. Данное заболевание составляет львиную долю от всех патологий мочеполовых органов. Формулировка «хроническая» означает перманентную форму, в которую воспаление нередко переходит из острой стадии.

http://www.baby.ru/wiki/pielonefrit-u-zensin-priciny-simptomy-lecenie-i-osobennosti/http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pielonefrit_hron.phphttp://www.medcentrservis.ru/disease/hronicheskij-pielonefrit/http://uromir.ru/nefrologija/pielonefrit/hronicheskij-lechenie.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья