Чем грозит разрыв легкого: причины, симптомы, клиническая картина, диагностические исследования, способы лечения, возможные последствия

Педиатрия

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Симптомы и лечение разрыва лёгкого. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена. К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается. Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Патогенез

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости. Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы. Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

  • эмфизема;
  • повреждение плевральных спаек;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • артрит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит у курильщиков;
  • пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причины

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

  • При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
  • При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
  • При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

  • Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
  • Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
  • Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
  • При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • от площади разрыва органа;
  • от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
  • тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

  • Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
  • Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
  • При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
  • Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Лечение

Повреждение лёгкого – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Если состояние больного удовлетворительное, то его можно доставить в больницу своим ходом, но лучше всё-таки вызвать скорую помощь. Медики быстро оценят состояние больного и определят алгоритм лечения.

Общий протокол оказания экстренной помощи при разрывах выглядит так:

  • Проводятся мероприятия, которые предотвращают поступление воздуха в плевральную полость.
  • Восстанавливается целостность паренхимы лёгкого.
  • Если орган сохранён, то его необходимо как можно быстрее включить в процесс дыхания. В том случае, когда лёгкое приходится удалять, проводят мероприятия по развитию функций оставшегося дыхательного органа.

В условиях стационара хирург проводит дренирование плевральной полости, которое направлено на удаление избыточного воздуха и жидкости из органа дыхания.

Если повреждение органа совсем незначительное и общее состояние больного не нарушено, допускается просто наблюдение за ним в условиях стационара.

При сильном повреждении органа проводится операция с открытым доступом. Во время такого вмешательства консилиум врачей решает можно сохранить часть лёгкого или нет.

Последствия

Разрыв может привести к тяжёлым последствиям. Различают ранние осложнения и поздние. Сразу после операции по восстановлению целостности органа могут наблюдаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.

Патологические изменения при разрыве легкого

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Причины формирования разрыва легкого

Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.

Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:

  • Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травм
  • При проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извне
  • При компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты

Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:

Травмирование грудной клетки

  • Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.
  • Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.
  • Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.
  • Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.
  • Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.
  • Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.
  • Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.
  • Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.
  • Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.
  • Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.

Клинические проявления разрыва легкого

Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.

Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:

  • Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.
  • Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).
  • Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.
  • При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Боль во время разрыва лёгкого

  • Площадь разрыва легкого.
  • Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.
  • Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.

Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:

  • При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.
  • Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.
  • Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.
  • Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.
  • Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Ушиб легкого – повреждение легочной ткани паренхимы без ее разрывов. Это серьезная травма , которая в ранние сроки может остаться незамеченной и при получении множественных повреждений. В итоге ушиб легкого лечится не вовремя: результат может оказаться плачевным. Ушиб легкого опасен развитием выраженной дыхательной недостаточности, воспаления легочной ткани, которое распространяется далее. В результате легкое плохо выполняет свою функцию и организм подвергается гипоксии – недостатку кислорода. Смертельный исход при ушибе легкого составляет от 10 до 40% случаев.

Основная причина – это закрытые травмы грудной клетки при автокатастрофах (удар об руль), падении с высоты, сдавлении тела под обвалами, при взрывах. Ушиб легкого часто сочетается с переломами ребер.

В ранние сроки ушиб легких маскируется переломами ребер, другими травмами грудной клетки, и только через несколько часов появляются характерные клинические симптомы.

  • Отек и кровоизлияние на груди в месте воздействия травмирующего фактора.
  • При нажатии грудная клетка болезненна.
  • Выраженная боль, усиливающаяся при дыхании, особенно при попытке выполнить глубокий вдох. Соответственно, больной дышит поверхностно.
  • Нарастающая одышка.
  • Влажные хрипы при выслушивании легких с помощью специальных приборов – фонедоскопа или стетоскопа.
  • Синюшный цвет кожных покровов.
  • Учащение пульса.
  • Возможно выделение мокроты с примесью крови.

Диагностика.

Диагностика должна осуществляться врачом. Сначала он выясняет обстоятельства травмы у пострадавшего, либо очевидцев. Затем проводит осмотр, пальпирует грудную клетку, попутно выявляя переломы ребер, грудины. Доктор выслушивает дыхание по всем полям легких.

Первоочередной метод инструментального исследования – рентгенография грудной клетки. На снимке возможно затемнение. Но стоит помнить, что иногда рентгенологические изменения появляются через сутки после повреждения. На компьютерной томограме признаки ушиба легкого определяются раньше, поэтому, если есть возможность, лучше провести это исследование.

Параллельно берется анализ крови на газовый состав, выявляется снижение кислорода и возрастание содержания углекислого газа. Это исследование выполняется в динамике. Для визуальной оценки состояния бронхов врач проводит бронхоскопию, посредством видеомонитора он оценивает слизистую оболочку бронхов, смотрит, нет ли разрывов, легочного кровотечения.

  • Покой. Пострадавшему нужно находиться в полусидячем положении.
  • Вызвать скорую помощь.
  • Холод на грудную клетку. Продолжительность – 15 минут.
  • Нельзя давать больному какие-либо обезболивающие лекарства, чтобы не смазать клиническую картину. Также, недопустимо перетягивание грудной клетки.

Лечение ушиба легкого.

  • Покой – самое главное условие лечения.
  • Обезболивание. Плевра, покрывающая легкие и стенки грудной полости богата нервными окончаниями, поэтому обезболиванию стоит уделить внимание прежде всего. Помимо анальгетиков показаны противовоспалительные препараты.
  • Антибактериальная терапия (чаще назначается антибиотик широкого спектра действия – цефтриаксон).
  • Санационная бронхоскопия — с помощью специального отсоса под контролем видеомонитора из бронхов удаляют мокроту.
  • Стимулирующая спирометрия – это метод для профилактики развития воспаления легких и формирования ателектазов (спадения всего или части легкого из-за нарушения вентиляции). Если выявлено острое повреждение легких, то сразу же после выведении пациента из шока проводится искусственная вентиляция легких.
  • Дыхательная гимнастика.
  • Через несколько дней после травмы врач может назначить физиотерапию для снятия воспаления и облегчения рассасывания гематом.
  • В реабилитационном периоде, когда угрозы осложнений уже нет, нужно совершать прогулки по лесу, неплохо также посетить санаторий, направленный на лечение заболеваний органов дыхания. В течение 2-х недель после излечения не рекомендуются занятия спортом, тяжелые физические нагрузки.

Пневмония – воспаление легких. Это осложнение может развиться уже через 12-24 часа после травмы, поэтому при ушибе легких сразу же назначается антибактериальная терапия. У больного пневмонией появляется лихорадка, потливость, озноб, слабость, кашель.
Гематомы в легком – полости, заполненные кровью. При неэффективности рассасывающей терапии в последующем может потребоваться операция – резекция, т.е. иссечение, доли легкого.

Легкий ушиб легкого проходит через несколько дней, а в тяжелых случаях требуется лечение в течение 1-1,5 месяцев. В качестве немедикаментозного средства лечения рекомендуется пленка полимедэл: её достаточно прикладывать на несколько часов к груди каждый день. Она ускорит регенерацию тканей, улучшит обмен веществ в тканях легких.

Различают закрытые и открытые повреждения легких. Первые возникают при сдавлении грудной клетки, ударе тупым предметом, ударе взрывной волны. Открытые повреждения легких могут быть с открытым пневмотораксом или без него.

Повреждения легких при закрытой травме зависят от тяжести травмы. При сильных повреждениях возможно кровоизлияние в легкое и его разрыв с появлением гемоторакса (см.) и пневмоторакса (см.). При открытых повреждениях легкого его разрывы (осколками, пулями) сочетаются с тяжелыми повреждениями грудной стенки.

Клиника повреждений легких зависит от тяжести ранения легких и его вида. Небольшие закрытые повреждения распознают с трудом.

При значительных повреждениях легочной ткани состояние больного очень тяжелое. Больные жалуются на сильные боли в грудной клетке, одышку, затруднение дыхания. Все эти признаки могут зависеть от повреждения ребер, которые встречаются у 50% больных с закрытым повреждением легких. (А. О. Берзин).

Повреждение легких характеризуется 4 признаками: кровохарканьем, подкожной эмфиземой, гемотораксом, пневмотораксом. Скопление крови в полости плевры в количестве до 200 мл не распознается ни клинически, ни рентгенологически. При большом гемотораксе возникают смещение средостения в здоровую сторону, перегиб полых вен, цианоз, одышка.

При повреждениях легких с открытым или клапанным пневмотораксом состояние больных резко ухудшается и все описанные признаки нарастают.

Диагностика ранений легких вызывает трудности, особенно при закрытых повреждениях. Большую помощь оказывает рентгенологическое исследование, которое позволяет выявить наличие воздуха, крови, повреждение костей, наличие инородных тел в легких и т. д. Клинические признаки — обильное кровохарканье, нарастающая подкожная эмфизема — также позволяют заподозрить ранение легких.

Лечение ранений легких зависит от тяжести и особенностей повреждения. Задача заключается в остановке кровотечения, восстановлении нормального дыхания и сердечной деятельности. Лечение повреждений легких сочетается с лечением ранений грудной стенки.

Это интересно:  Пузырчатка - лечение, симптомы, пузырчатка вирусная у детей

При закрытых повреждениях легких с небольшим краевым ранением легочной ткани требуется консервативная терапия. Больные нуждаются в покое, назначении противошоковых средств, кислорода. Подкожная эмфизема небольших размеров не требует хирургического лечения. Небольшой пневмоторакс и гемоторакс ликвидируют плевральной, пункцией и введением в полость плевры антибиотиков.

Быстрое накопление крови в полости плевры после пункции — признак тяжелого ранения легких, что делает показанным оперативное вмешательство.

При повреждениях легких с закрытым пневмотораксом объем оперативного вмешательства зависит от характера повреждения. При небольшом ранении легких и отсутствии нарастающего гемоторакса показана тщательная хирургическая обработка раны грудной стенки без ревизии плевральной полости. Торакотомия показана при значительном разрушении легких, ведущем к тяжелому внутриплевральному кровотечению, при наличии инородных тел в поверхностных слоях легких. Резаные раны легких можно ушивать кетгутом. При значительном размозжении легких показана лобэктомия или сегментэктомия.

Наиболее трудную задачу представляет лечение ранений легких с открытым пневмотораксом. При оказании первой помощи нужно немедленно закрыть рану грудной клетки массивной повязкой, предупреждающей поступление воздуха в плевру, ввести больному морфин и сделать шейную вагосимпатическую блокаду, одновременно перелив кровь и введя противошоковые растворы. Обезболивание — эндотрахеальный наркоз с применением мышечных релаксантов и управляемого дыхания.

После хирургической обработки раны грудной стенки следует осмотреть плевральную полость и легкие. Объем операции на легком зависит от характера его повреждения. Плевральную полость зашивают с дренажем, введенным через VIII межреберье с целью удаления воздуха, крови и экссудата из плевральной полости и введения антибиотиков.

Осложнения: эмпиема плевры, позднее легочное кровотечение, вторично открывшийся пневмоторакс.

Одной из наиболее серьезных и опасных травм является ушиб легкого. Зачастую на ранних сроках травма остается без внимания, поскольку даже множественные повреждения могут не вызвать никаких существенных проявлений. Именно по этой причине лечение его во многих случаях становится запоздалым, что значительно усложняет и без того опасную ситуацию.

Последствия такой травмы как ушиб легкого достаточно серьезны, так у пострадавшего может развиться воспалительный процесс, в тканях легкого (с последующим его распространением). У многих пациентов, которые не начали лечить травму своевременно, наблюдается выраженная дыхательная недостаточность. Результатом таких осложнений становится нарушение функций пораженного органа, в связи с чем, возникает гипоксия (недостаток кислорода). Уровень смертности при получении таких травм достаточно высок (10-40%).

Что может стать причиной?

В большинстве случаев ушибы легкого становятся следствием закрытых травм грудной клетки, полученных в результате падений с высоты, автокатастроф (чаще всего при ударе об руль) и пр. Помимо ушиба легкого у пострадавшего обычно обнаруживаются , травмы сердца, перелом грудной кости.

Все о симптомах патологии

На ранних сроках признаки ушиба легкого могут быть незамеченными, в связи с переломом ребер или получением других травм, которые пришлись на грудную клетку пациента. Чаще всего появление характерных клинических проявлений наблюдается уже через несколько часов после получения травмы. Основные симптомы ушиба легкого:

  • Образование отека и кровоизлияния в пораженной области грудной клетки.
  • Болезненность при ощупывании.
  • Наличие болевых ощущений, которые усиливаются во время дыхания, что затрудняет дыхание пострадавшего, делая его поверхностным.
  • Появление влажных хрипов, которые позволяют выслушать такие приборы как стетоскоп или фонедоскоп.
  • Нарастание одышки.
  • Учащенный пульс.
  • Приобретение синюшного оттенка кожи.
  • В некоторых случаях — выделение мокроты, содержащей кровь.

Немного о методах диагностического исследования

Поставить правильный и максимально быстрый диагноз (что особенно важно) в данном случае может только специалист. Большое значение здесь придается обстоятельствам, при которых была получена травма. Предварительный осмотр проводится методом пальпации грудной клетки пациента, таким образом, специалисту удается исключить или подтвердить возможный перелом ребер или грудины. На этом этапе обследования тщательно выслушивается дыхание пострадавшего.

Далее больного направляют на исследование методом рентгенографии. Снимок может показать затемненную область. При этом в некоторых случаях наличие рентгенологических изменений может наблюдаться только на следующий день после получения травмы. Компьютерная томограма в данной ситуации является более информативным методом исследования. С помощью нее специалистам удается гораздо быстрее определить наличие признаков ушиба.

Вместе с этим у пострадавшего принимается анализ крови на газовый состав. При травме легкого уровень кислорода снижен, а углекислый газ находится в увеличенном объеме. Для проведения данного исследования требуется динамика. С целью визуально определить в каком состоянии находятся бронхи, пациенту проводится бронхоскопия. При этом специальный видеомонитор позволяет оценить состояние слизистой оболочки органов, а также исключить разрывы и легочное кровотечение.

Как помочь пострадавшему?

До приезда врача пострадавшего следует уложить в полу сидячее положение, по возможности обеспечить ему покой.

На поврежденную область грудной клетки необходимо приложить холодный компресс. До осмотра травмы квалифицированным специалистом применение любых обезболивающих препаратов не разрешается, поскольку действие подобных средств, приводит к изменению клинической картины. Ни в коем случае нельзя перетягивать поврежденную грудную клетку.

Ушиб легкого: лечение

На протяжении всего курса лечения больному необходим полный покой. В связи с тем, что в плевре, которая покрывает легкие, и стенки грудной полости расположено множество нервных окончаний, ушиб легкого сопровождается сильными болевыми ощущениями. Соответственно на протяжении определенного времени пострадавший нуждается в обезболивании. Кроме того что ему назначаются анальгетики, возникает необходимость и в противовоспалительных препаратах.

Лечение ушиба легкого включает в себя и антибактериальную терапию. В большинстве случаев пациенту назначают прием Цефтриаксона — антибиотика, обладающего широким спектром действия.

Для удаления мокроты специалисты проводят санационную бронхоскопию (используя при этом специальный отсос и контролируя процесс по видеомонитору). С целью предотвратить развитие воспалительного процесса в поврежденных органах, а также не допустить ателектаз, т.е. сдавливание легкого или одной его части (возникает в связи с нарушенной вентиляцией) пациенту назначают стимулирующую спирометрию. В случае острого повреждения органа, выведя пострадавшего из шокового состояния, специалисты проводят искусственную вентиляцию легкого.

В процессе лечения особенное значение придается регулярному выполнению больным дыхательной гимнастики. После нескольких дней лечения больному назначается курс физиотерапии, которая направлена на снятие воспалительного процесса и способствование рассасыванию гематомы.

Период реабилитации также требует серьезного подхода. Прошедшему лечение пациенту рекомендуются ежедневные прогулки на свежем воздухе. Очень благоприятно в данном случае воздействуют условия санатория, направленного на лечение болезней связанных с дыхательной системой. От спортивных занятий, и тем более тяжелых физических нагрузок на время реабилитационного периода (длительность которого составляет не менее двух недель) необходимо отказаться.

Немного об осложнениях

Одной из главных задач специалистов при ушибе легкого является предотвращение острого его повреждения. Его образование может наблюдаться спустя полтора часа после того, как была получена травма. может стать развитие системной воспалительной реакции.

В крови пострадавшего отмечается резкое снижение уровня кислорода. При этом пациент находится в возбужденном состоянии, врачи наблюдают нарастание одышки, приобретение кожи синюшного оттенка, падение давления, учащение пульса, появление хрипов при выслушивании легких. Рентгеновский снимок показывает наличие двустороннего затемнения.

Помимо этого данная травма опасна развитием пневмонии (воспаления легких). Возникнуть она может в течение дня после получения ушиба. Именно с целью предотвратить это осложнение, не теряя времени, специалист назначает курс антибактериальной терапии. Как правило, пневмония сопровождается сильной лихорадкой, кашлем, слабостью, ознобом и другими тяжелыми симптомами. В том случае, если рассасывающая терапия не привела к ожидаемому результату, возникает необходимость в хирургическом методе лечения.

На лечение легкой степени ушиба легкого уходит около 5-7 дней. Лечение тяжелых ушибов занимает 1-2 месяца, плюс время на период реабилитации — не менее 2 недель.

Ушиб легкого практически всегда возникает при сдавливании тела или при ударе грудной клетки о жесткую поверхность. Травма является очень серьезной и требует неотложной помощи, потому что последствия дыхательной недостаточности могут привести к смерти пострадавшего. Незначительные ушибы могут возникать в результате падения, а самые серьезные формируются вследствие автокатастроф и аварий на производстве. Главная опасность ушиба легкого заключается в повреждении крупных и мелких кровеносных сосудов, из-за чего кровь выплескивается в мягкие ткани. Образуются полости, в которых содержится воздух, а также жидкая или свернувшаяся кровь.

В понятие «ушиб легкого» могут включаться травмы других органов дыхательной системы, трахеи и бронхов. Лечить ушиб легкого в домашних условиях можно только при очень незначительном повреждении.

Симптомы ушиба легкого

При тяжелых повреждениях грудной клетки пострадавший теряет сознание, происходит нарушение нормального дыхания, изменяется сердечный ритм. В большинстве случаев значительные ушибы легкого сопровождаются переломами ребер, сотрясениями мозга и травматическим шоком. Для оказания первой помощи требуется реанимация. Человеку без сознания нельзя давать пить воду или другую жидкость, нельзя изменять его положение или переворачивать. Уносить пострадавшего с места, где произошла травма, можно только в том случае, если нахождение там представляет непосредственную угрозу для жизни. Смерть от дыхательной недостаточности может развиться как немедленно, так и в течение нескольких часов после ушиба. Каковы симптомы ушиба легких?

  • Затрудненное дыхание. Если пострадавший находится в сознании, то ощущает боль при вдохе. Глубокое дыхание либо ограничено, либо невозможно из-за болевых ощущений. Возникает одышка, спазматический кашель. Повреждение кровеносных сосудов приводит к тому, что кровь попадает в верхние дыхательные пути, появляется мокрота с кровью или кровохаркание.
  • Нарушается снабжение тканей головного мозга кислородом. У пострадавшего кружится голова, темнеет в глазах. Если он сохраняет сознание, то ощущает сильную слабость, холод или жар в груди, тошноту и чувство нехватки воздуха.
  • Кожные покровы пострадавшего, особенно ногти и область вокруг губ, приобретают синеватый оттенок. Развивается цианоз.
  • В зависимости от тяжести травмы и расположения основного очага повреждений могут наблюдаться кровоподтеки в области грудной клетки. Если ушиб легкого является следствием перелома ребер, то можно будет наблюдать подкожную гематому.
  • В первые часы после травмы состояние пострадавшего будет ухудшаться, а все симптомы прогрессировать. Причиной этого является нарастающий отек в области легких и увеличение в объемах гематомы. Следует как можно скорее доставить человека в ближайшее медицинское учреждение, желательно воспользовавшись услугами скорой медицинской помощи, потому что самостоятельная транспортировка сопряжена с большим риском.

Что можно сделать для того, чтобы замедлить ухудшение ситуации? В первую очередь следует поддерживать человека в сознании. Если имеется открытое кровотечение, его нужно остановить адекватными мерами. Травматический шок от потери крови делает гибель очень вероятной, а в совокупности с ушибом легкого счет может идти на минуты. До прибытия скорой помощи можно использовать ледяной компресс на грудную клетку, однако не держать холод длительное время.

Ледяной компресс нежелательно накладывать на область сердца, это может способствовать нарушению сердечной деятельности, которая и так находится в результате ушиба легкого в неустойчивом состоянии.

Что такое пневмоторакс

Наибольшую угрозу жизни человека представляют два состояния, которые являются прямым следствием травмы грудной клетки:

Первое состояние представляет собой накопление воздуха в плевральной полости. Чаще всего пневмоторакс возникает при открытых переломах ребер, сквозных ранениях в грудь и при ушибах грудной клетки. Относительно легким считается закрытый пневмоторакс, при котором скапливается только незначительное количество воздуха. При открытом пневмотораксе возникает рана, в которую свободно проникает воздух, и часть легкого оказывается неработоспособной. Самый тяжелый вид пневмоторакса — это клапанный. Полость пропускает воздух в одном направлении, но не выпускает его обратно, в результате чего давление в полости увеличивается с каждым вдохом.

Состояние может вызывать плевропульмональный шок и без срочного вмешательства является смертельным. Скопление воздуха в легком оказывает давление на магистральные кровеносные сосуды, нарушает работу сердца, вызывает мощное раздражение нервных окончаний, расположенных в грудной клетке. Если у человека образовалась открытая рана в груди, меры первой помощи должны включать в себя герметизацию этой раны подручными средствами. Можно наложить сверху полиэтиленовый пакет, клеенку, пленку, закрепить по бокам при помощи бинтов, лейкопластыря, скотча и ждать скорую помощь.

Подобные меры первой помощи не являются наилучшими, но позволят сохранить человеку жизнь до прибытия врачей. Нужно обязательно обеспечить впитывание крови в перевязочный материал, поэтому, если есть возможность, сначала нужно использовать ткань, а затем — воздухонепроницаемую прослойку. В условиях стационара лечение пневмоторакса проводится следующими мерами:

  • восстанавливается герметичность грудной клетки, пневмоторакс переводят в закрытую форму;
  • производится электровакуумный отсос воздушного пузыря из плевры;
  • обеспечивается нормализация отрицательного давления за счет дренирования полости;
  • делают пункцию полости с воздухом.

Конкретный вариант действий подбирается в зависимости от объема повреждений, который получил пострадавший. Иногда требуется удаление части легкого для восстановления работоспособности всей дыхательной системы.

Что такое гемоторакс

Состояние, при котором в плевральной полости образуется кровоизлияние, представляет прямую угрозу для жизни человека. Если размер гематомы обширный, травмированное легкое прекращает свою нормальную деятельность и начинает сдавливать здоровое. Например, травма только одного легкого слева может вывести из строя оба легких. Появляются признаки острой дыхательной недостаточности, а спустя незначительное время нарушения работы сердца. Пострадавший дышит неглубоко и часто, в большинстве случаев теряет сознание.

В условиях стационара полость, содержащую жидкую или свернувшуюся кровь, дренируют, таким образом освобождая ткани легкого.

В полевых условиях человек, который оказывает первую помощь, должен наложить впитывающую повязку, если есть открытое кровотечение. После этого нужно герметизировать рану, чтобы не возник пневмоторакс, который очень часто присоединяется к открытым травмам грудной клетки. Если кровотечение только внутреннее, облегчить состояние пострадавшего можно только ледяным компрессом. Холод сужает сосуды, благодаря этому объем излившейся крови будет уменьшен.

Наиболее остро вопросы жизнеобеспечения зависят от функционирования сердечно-сосудистой и дыхательной системы. Грудная клетка, защищающая легочную ткань, не является гарантом неприкосновенности внутренних органов. Более того, механическое воздействие большой силы, даже тупого характера, может вызвать тяжелейшую проблему – ушиб легкого. Так как травма угрожает жизни больного, полезно иметь четкое представление об особенностях ее возникновения, а также способах быстрой помощи пострадавшему.

Шулепин Иван Владимирович, врач травматолог-ортопед, высшая квалификационная категория

Общий стаж работы более 25 лет. В 1994 г. окончил Московский институт медико-социальной реабилилитологии, в 1997 г. прошел ординатуру по специальности «Травматология и ортопедия» в Центральном научно-исследовательском институте травмотологии и ортопедии им. Н.Н. Прифова.

Болезненное состояние представляет собой комплекс патологических изменений в легочной ткани вследствие сильной тупой травмы грудной клетки. Для ушиба характерно отсутствие разрывов плевры и самого легкого, а все процессы заключаются в структурных перестройках органов дыхательной системы. Главная причина болезненного расстройства – травматическое воздействие на грудную клетку, превышающее по силе защитные возможности скелетного каркаса.

Ниже рассмотрены основные причины ушибов легких.

  • Травма при ДТП. Наиболее актуальная проблема, так как слабозащищенная грудь водителя ударяется о рулевое колесо.
  • Травма при падении с высоты. Повреждение легочной ткани возникает только при непосредственном ударе грудной клеткой о твердую поверхность. Минимальная высота, при которой возможен ушиб легкого у здорового человека составляет не менее 2 метров.
  • Повреждение от прямого удара . Является чаще следствием уличных драк или профессиональных боев спортсменов.
  • Контузия от взрывной волны . Классическая тупая травма грудной клетки, которая часто приводит к тяжелым ушибам легкого.
  • Травма вследствие сдавления . Возможна при ДТП, обрушении зданий, а также при случайном попадании под тяжелые конструкции.

Механизм повреждения легкого всегда одинаков, вне зависимости от причины травматического воздействия. Из-за сильного удара возникают травмы сосудов и структурных единиц легкого, что приводит к затруднению газообмена в организме. Чем тяжелее поражение, тем более выражена угроза жизни человека.

Главные симптомы и степени тяжести ушиба легкого

Основные признаки болезненного состояния обусловлены непосредственным травматическим воздействием на легочную ткань и богатую сосудистую сеть. Типичные симптомы заболевания можно представить так:

  • сильные боли на стороне поражения легочной ткани;
  • одышка;
  • кашель;
  • кровохарканье;
  • гипертермия;
  • цианоз губ;
  • слабость, бледность кожи.

Так как при ушибе повреждаются все структурные элементы, в том числе, сосуды и нервы, то боль является одним из неотъемлемых атрибутов патологического состояния. Она носит односторонний характер, при массивных повреждениях – двусторонний. Из газообмена выключаются участки пострадавшей легочной ткани, поэтому организм сразу испытывает нехватку кислорода. Это проявляется одышкой, тахикардией и цианозом. А вследствие разрывов микрокапилляров неизбежно появляется кровохарканье . Эти симптомы и составляют основу клинической картины ушиба легкого.

Условно различают три степени тяжести травматического повреждения легочной ткани.

  • Легкий ушиб . Страдает только «зона плаща» — периферические участки, не играющие ведущей роли в газообмене. Размозжения тканей практически не бывает, повреждение ограничивается 1-2 сегментами, дыхательная недостаточность не формируется. Болезнь заканчивается выздоровлением спустя максимум 14 дней от момента получения травмы.
  • Ушиб средней степени тяжести. Повреждаются несколько сегментов, имеется умеренная дыхательная недостаточность, но насыщенность крови кислородом редко снижается менее 90%. Возможны единичные участки размозжения глубоких структур, а также повреждения магистральных сосудов.
  • Тяжелый (сильный) ушиб. Резкая дыхательная недостаточность, повреждение прикорневых структур, массивные гематомы грудной клетки, множество осложнений. Сильный ушиб угрожает жизни человека, если не приять немедленных лечебных мер.

Восстановление работоспособности после среднетяжелых и сильных повреждений легочной ткани длится до нескольких месяцев, но даже при наличии стойкой положительной динамики, могут сохраняться последствия травмы на всю жизнь.

Диагностика, первая помощь и принципы лечения ушиба легкого

При наличии характерной клинической картины и указания на острую травму в анамнезе, диагноз устанавливается достаточно быстро. Однако важно в первые минуты определить степень тяжести ушиба легкого. Только симптомов для этого недостаточно, так как нельзя исключить эмоциональную реакцию пострадавшего человека. Поэтому применяются некоторые обследования:

На рентгеновских снимках или при компьютерной томографии отчетливо виден участок поражения, который представляет собой негомогенное затемнение легочного рисунка. КТ или МРТ предпочтительнее обычного рентгена , так как при тяжелом состоянии больного получить качественные снимки в положении лежа обычным способом, не представляется возможным. Быстрым диагностическим тестом является пульсоксиметрия, которая позволяет оценить эффективность дыхания в течение нескольких секунд. При снижении показателей насыщенности крови кислородом до менее, чем 85%, можно предполагать тяжелое повреждение легких.

Первая помощь больному должна включать:

  • прекращение контакта с источником травмы;
  • возвышенное сидячее положение для облегчения дыхания;
  • свободу вдоха – не накладывать повязки на грудную клетку;
  • по возможности эффективное обезболивание;
  • доступ к кислороду;
  • скорейшую доставку в лечебное учреждение.

Все больные с подозрением на ушиб легкого госпитализируются в стационар. Даже при предполагаемом благополучном исходе необходимо наблюдение персонала хотя бы на протяжении 2 суток, так как именно в этот период возникают тяжелые осложнения.

Лечение больных с ушибами легких зависит от тяжести состояния пациента и степени структурных повреждений. Основные принципы терапии можно представить так:

  • дезинтоксикация;
  • кислородотерапия;
  • антибиотики для борьбы с инфекцией;
  • антикоагулянты или гемостатики в зависимости от типа поражения легочной ткани;
  • эффективное обезболивание;
  • ИВЛ в тяжелых ситуациях;
  • симптоматическая помощь.

Из-за хорошего кровотока легочная ткань склонна к быстрой регенерации, поэтому задача врачей – снизить токсическое и травматическое влияние ушиба на организм. Для этого применяется дезинтоксикация плазмозамещающими растворами, антибиотики для профилактики размножения бактерий на местном ослабленном иммунном фоне. При риске синдрома ДВС назначаются антикоагулянты, а при наличии гематом и кровотечения – гемостатики. Лечение сопровождается борьбой с болью, снятием лихорадки и противокашлевой терапией.

Осложнения и реабилитация после ушиба легкого

Легкие повреждения быстро проходят бесследно, а в остальных случаях возможны осложнения, угрожающие жизни человека. Ниже рассмотрены основные негативные последствия, которые могут возникать после ушиба легкого.

  • Пневмония . Проблема обусловлена присоединением и размножением бактерий в легочной ткани.
  • Гемоторакс . Попадание крови в плевральную полость – типичное осложнение при затрагивании крупного сосуда.
  • Острое повреждение легких. Тяжелое осложнение, возникающее спустя 1 -2 часа после травмы. Возникает при массивных участках размозжения легочной ткани. Характеризуется резким угнетением работы дыхательной и сердечно-сосудистой системы, что обусловлено системным ответом организма на воспаление.
  • Пневмоторакс . Возникает при попадании воздуха в плевральную полость. Это ведет к коллабированию (сморщиванию) интактной части легкого, что обуславливает острую дыхательную недостаточность. Требуется немедленное хирургическое вмешательство – дренирование плевральной полости.
  • Пневматоцеле . Состояние, характеризующееся разрывом мельчайших бронхов. В результате в легочной ткани скапливаются пузырьки воздуха, что затрудняет газообмен.
  • Гематома легкого . Характеризуется кровоизлиянием в паренхиму вследствие повреждения магистрального сосуда. Требует хирургического или консервативного лечения в зависимости от объема поражения.
Это интересно:  Уфо в физиотерапии показания, механизм действия и методика

Реабилитация после ушиба легкого включает санаторно-курортное лечение, спелеотерапию, физиопроцедуры, массаж и физическую активность.

Все реабилитационные мероприятия направлены на рассасывание фиброзной ткани, возникшей на месте травмы.

Они продолжаются вплоть до полного восстановления, обычно в срок от 6 месяцев до 5 лет.

Заключение и прогноз

Таким образом, ушиб легкого представляет собой опасное для жизни человека травматическое поражение. Недооценка симптомов болезненного состояния легко приводит к летальному исходу, так как быстро присоединяются серьезные осложнения. Лечебные мероприятия позволяют эффективно бороться с проявлениями заболевания, а реабилитационные возможности обеспечивают достойной качество жизни после перенесенной травмы.

Прогноз при легких формах ушиба всегда благоприятный, так как болезнь заканчивается выздоровлением в течение периода до 14 дней.

В остальных случаях прогноз зависит от возраста пациента, сопутствующей патологии и наличия осложнений.

В подавляющем большинстве случаев при ранней диагностике и своевременном полноценном лечении удается полностью восстановить работоспособность человека.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Дыхательная гимнастика как один из методов реабилитации после травмы легких

Конкретный вариант действий подбирается в зависимости от объема повреждений, который получил пострадавший. Иногда требуется удаление части легкого для восстановления работоспособности всей дыхательной системы.

Разрыв лёгкого сохраняет большую клиническую значимость в связи с высоким уровнем смертности, а также развитием большого количества осложнений.

Разрыв лёгкого – это довольно серьёзное и опасное для жизни травматическое повреждение ткани лёгкого и плевры, при котором нарушается их целостность.

Тяжесть состояния пациента напрямую зависит от места и глубины поражения. Чем дальше от корня лёгкого локализован дефект, тем менее осложнёнными симптомами сопровождается его повреждение. Это связано с тем, что в данной области располагаются крупные сосуды и бронхи.

  • Первичный. Возникает в момент травмы.
  • Вторичный. Возникает через неопределённое время после травмы. Например, во время определённых факторов (при смехе, чихании, кашле), происходит смещение костных отломков с последующим повреждением лёгочной ткани. Данный вид считается непредсказуемым, так как происходит на фоне, казалось бы, стабилизированного состояния пациента. Его довольно сложно спрогнозировать.

Основные клинические проявления:

  • Острая и резко возникшая боль в области грудной клетки.
  • Одышка, постепенно переходящая в удушье.
  • Учащённое сердцебиение.
  • Посинение кожи и слизистых оболочек.
  • Мучительный кашель, сопровождающийся кровохарканьем.

Причины

  • Перелом рёбер. Происходит повреждение лёгочной ткани рёберными отломками.
  • Перелом грудины, в результате чего происходит травмирование лёгкого костным осколком.
  • Производственная травма.
  • Техногенные катастрофы.
  • Медицинские вмешательства: в момент проведения искусственной вентиляции лёгких.
  • Нанесение ударов в область грудной клетки, например, прямой удар кулаком, вовремя дорожно-транспортных происшествий, падений с высоты.
  • Ранее перенесённые травматические повреждения.
  • Частые инфекционные и воспалительные заболевания органов дыхательной системы: бронхит, пневмония, бронхиальная астма, которые сопровождаются надсадным кашлем.
  • Синдром Морфана.
  • Эмфизема лёгких.
  • Отрыв плевральной спайки.
  • Врождённые аномалии развития паренхимы лёгкого.
  • Табакокурение.
  • Бронхоэктатическая болезнь.
  • Пневмокониоз.
  • Муковисцидоз.
  • Тромбоз и окклюзия крупных лёгочных артерий.
  • Туберкулёзное поражение органа.
  • Злокачественное новообразование.
  • Ревматоидный артрит.

Нередко, даже незначительное повреждение ткани лёгкого, может привести к непоправимым последствиям, опасным для жизни больного.

Последствия

  • Массивное кровотечение. Часто возникает из субсегментарных и сегментарных артерий, лёгочной артерии, верхней или нижней полых вен. Оно нередко приводит к тяжёлой анемии.
  • Открытый или закрытый пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости). Как итог, происходит полное спадание лёгкого. Возникает при выходе воздуха из повреждённых лёгочных альвеол, в результате чего происходит выравнивание давления, и расправление лёгкого становится невозможным.
  • Гемоторакс или скопление крови в плевральной полости, излившейся из травмированных сосудов. Больные при этом, как правило, принимают вынужденное полусидящее положение.
  • Гемопневмоторакс – одновременное скопление крови и воздуха в области плевральной полости.
  • Пиоторакс или образование гноя в плевральной полости (эмпиема плевры, бронхоплевральные свищи, абсцесс). Является итогом проникновения туда патогенных микроорганизмов. Считается поздним (вторичным) осложнением.
  • Острая дыхательная недостаточность (неспособность больного полноценно вдохнуть и выдохнуть). Видны симптомы гипоксии: цианоз кожи, учащение сердечного ритма, тахипноэ, можно заметить усиленную работу дыхательных мышц, парадоксальное дыхание.
  • Острая сосудистая недостаточность возникает в ответ на уменьшение объёма циркулирующей крови и проявляется резким снижением артериального давления. Данная патология мгновенно приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов и тканей, в том числе головного мозга. Поэтому первыми симптомами будут являться: головокружение, потемнение в глазах, ощущение звона в ушах, потеря сознания, похолодание конечностей, выступание на коже холодного липкого пота.
  • Спадание лёгкого (ателектаз), при котором альвеолы не могут полностью расправиться. Происходит затруднение проникновения кислорода в кровеносную систему через капиллярную сеть альвеол.
  • Коллапс или гиповолемическое шоковое состояние из-за острого нарушения гемодинамики в ответ на уменьшение количества жидкой части крови.
  • Образование подкожной эмфиземы вследствие скопления воздуха в подкожно-жировой клетчатке.
  • Болевой шок. Симптомы: внезапная гипотония, бледность кожных покровов, учащённое сердцебиение, потеря сознания.
  • Потеря повреждённого лёгкого.
  • Пожизненная инвалидность.
  • Летальный исход.

Пневмоторакс

Рекомендации

  • Необходимо избегать любых ситуаций, способных привести к травмам, применять средства защиты при передвижении в автомобиле, на мотоцикле.
  • Стоит отказаться от вредных привычек, а именно, от курения.
  • Рекомендуется своевременно пролечивать все воспалительные и инфекционные патологии, которые способствуют истончению и ослаблению лёгочной паренхимы.
  • После стабилизации состояния рекомендуется заниматься дыхательной гимнастикой.
  • Если врач предлагает физиотерапевтическое лечение, то не стоит отказываться. Следует обязательно пройти курс назначенной процедуры.
  • Регулярно наблюдаться у своего лечащего врача с целью осмотра и раннего диагностирования возможных осложнений.

Выводы

Терапия данного состояния должна проводиться очень быстро, то есть экстренно, так как промедление в данном случае способствует возникновению непредсказуемых последствий.

Обязательным и самым важным условием является госпитализация в хирургическое отделение стационара. При раннем начале терапии есть возможность избежать любых осложнений. При этом, больной, полностью выздоравливает и его жизненный уровень остаётся прежним.

  • Первичный. Возникает в момент травмы.
  • Вторичный. Возникает через неопределённое время после травмы. Например, во время определённых факторов (при смехе, чихании, кашле), происходит смещение костных отломков с последующим повреждением лёгочной ткани. Данный вид считается непредсказуемым, так как происходит на фоне, казалось бы, стабилизированного состояния пациента. Его довольно сложно спрогнозировать.

Симптомы и лечение разрыва лёгкого

Разрыв лёгкого – это опасное для жизни состояние, при котором нарушается целостность лёгочных тканей и плевры. Такая патология может сопровождаться травмой грудной клетки, но бывает и изолированной, когда грудная клетка не повреждена. К разрыву дыхательного органа предрасполагают травмы грудины, при этом повреждения наносятся обломками рёбер. Довольно часто разрыв органа происходит при падении с высоты, в этом случае ткань слишком напряжена и растянута, поэтому её устойчивость к разным повреждениям снижается. Основными признаками разрыва лёгкого являются синюшные кожные покровы и сильная одышка.

Разрыв лёгкого во всех случаях сопровождается пневмотораксом. При этом состоянии происходит накопление большого объёма воздуха в плевральной полости. Основные причины повреждения лёгкого – это различные травмы. Лёгкие у людей нередко травмируются при железнодорожных и автомобильных авариях, а также при падениях с большой высоты. Причиной могут стать авиакатастрофы и сильные взрывы. К разрыву лёгкого могут привести и неаккуратно проведённые медицинские манипуляции.

Вторичный разрыв лёгкого часто возникает при таких болезнях и состояниях:

  • эмфизема;
  • повреждение плевральных спаек;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулёз;
  • злокачественные опухоли;
  • артрит;
  • муковисцидоз;
  • бронхит у курильщиков;
  • пневмокониоз.

Спровоцировать повреждение дыхательного органа могут и другие болезни, так или иначе связанные с дыхательным процессом. Вторичный разрыв всегда возникает на фоне основного заболевания. При этом наблюдается пневмоторакс, повреждение сосуда или дефект в тканях лёгких.

При разрыве лёгкого орган спадает и перестаёт принимать участие в газообмене. За счёт этого дыхание больного сильно нарушено.

Причин разрыва лёгкого немало, к этому состоянию могут привести как травмы, так и различные заболевания.

Медики выделяют три вида разрыва лёгкого – первичный, вторичный и клапанный. Первичный разрыв нередко диагностируется у людей, у которых в анамнезе нет патологий дыхательных органов. Это состояние характерно для тяжёлых травм разной этиологии.

Вторичный разрыв лёгкого возникает при наличии хронических заболеваний лёгких. Довольно часто такое состояние наблюдается у заядлых курильщиков, которые выкуривают за день несколько пачек сигарет. К этому приводит эмфизема и курильщиков и наличие сильно расширенных альвеол. Риск повреждения лёгочной ткани возрастает в зависимости от общего количества выкуренных сигарет.

Уже доказано, что чем больше курит человек, тем выше у него шансы развития заболеваний лёгких. В особенности это касается разрыва органа и пневмоторакса.

Первичный разрыв лёгкого может возникнуть на фоне полного здоровья по таким причинам:

  • При повреждении участка лёгкого костным обломком при разных травмах.
  • При проникающих ранениях грудной клетки колющим предметом.
  • При сильном сжатии грудины при автомобильных авариях, обвалах или падениях с большой высоты.

Вторичный разрыв происходит на фоне лёгочных заболеваний, чаще всего хронического характера. Люди, которые часто болеют бронхитами, тоже входят в группу риска. У таких пациентов есть большая вероятность повреждения лёгких.

Опасным для жизни состоянием считается клапанный пневмоторакс, который иногда возникает при разрыве лёгкого. Такая патология протекает очень тяжко и плохо поддаётся лечению.

Изредка встречается катамениальный пневмоторакс. Эта патология бывает только у женщин детородного возраста и связана с менструальным циклом.

Клиническая картина

Данный патологический процесс затрагивает все важные органы, так как ощущается недостаток кислорода. При разрыве плевры наблюдается кислородная недостаточность, которая проявляется разными характерными признаками. Симптомы могут немного отличаться в зависимости от причин, которые спровоцировали разрыв, но можно выделить основные признаки патологии:

  • Сильная боль, возникающая при разрыве органа. Она резкая, пульсирующая и всегда отдаёт в плечо со стороны повреждённого органа.
  • Нарастающая одышка, которая заметна даже в состоянии полнейшего покоя. При этом происходит увеличение дыхательных движений за минуту и нарушение сердечного ритма.
  • Появляется рефлекторный кашель, из-за раздражения особых рецепторов на плевре.
  • При внимательном осмотре можно отметить отставание одной стороны грудины в дыхательном процессе.

При лопнувшем лёгком выраженность симптомов может значительно варьироваться в зависимости от нескольких факторов:

  • от площади разрыва органа;
  • от локализации патологического процесса. Большую роль играет близость повреждения к сосудам и бронхам;
  • тяжесть пневмоторакса. Наиболее тяжким состоянием является клапанный пневмоторакс. В этом случае из-за повреждения органа образуется своеобразный клапан, воздух при этом заходит в полость плевры, назад выйти не может. При этом состоянии быстро развивается острая дыхательная недостаточность и может быть коллапс.

При клапанном пневмотораксе все важные органы сдвигаются в сторону средостения и сильно сдавливаются.

Кроме того, клиническая картина может дополняться другими симптомами, в зависимости от причины, которая вызвала такое состояние.

  • Если лёгкое травмировано обломками рёбер или колющим предметом, то добавляется сильное кровотечение, повреждается грудная клетка, и могут быть задеты иные важные органы. Подобное состояние нередко дополняется шоком.
  • Буллы на лёгком никак не проявляются до тех пор, пока на грудную клетку не будет оказано сильное давление. При травмах и тяжёлых физических нагрузках буллы лопаются с проявлением симптомов пневмоторакса.
  • При абсцессе температура значительно повышена. Когда абсцесс лопается, больной ощущает небольшое облегчение, но это продолжается недолго.
  • Люди с онкологическими заболеваниями лёгких могут не заметить боль во время разрыва органа. Это связано не только с сильным истощением организма, но и с постоянным введением обезболивающих препаратов. За состояние таких пациентов необходимо внимательно следить. Если изменился пульс, заметно нарушение сердечного ритма и посинели кожные покровы, нужно обратиться к врачу. Насторожить должна и сильная одышка.

При разрыве дыхательного органа состояние человека резко ухудшается. На рентгеновском снимке видно, что лёгкое спало. Больной, у которого повреждено лёгкое, чрезмерно возбуждён и пульс у него учащён. Наблюдается изнуряющий кашель, при котором может откашливаться мокрота с примесью крови.

Если есть хоть малейшее подозрение на разрыв лёгкого, необходимо срочно вызывать скорую помощь. Любое промедление может стоить больному жизни.

Повреждение лёгкого – это опасное для жизни человека состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. Если состояние больного удовлетворительное, то его можно доставить в больницу своим ходом, но лучше всё-таки вызвать скорую помощь. Медики быстро оценят состояние больного и определят алгоритм лечения.

Общий протокол оказания экстренной помощи при разрывах выглядит так:

  • Проводятся мероприятия, которые предотвращают поступление воздуха в плевральную полость.
  • Восстанавливается целостность паренхимы лёгкого.
  • Если орган сохранён, то его необходимо как можно быстрее включить в процесс дыхания. В том случае, когда лёгкое приходится удалять, проводят мероприятия по развитию функций оставшегося дыхательного органа.

В условиях стационара хирург проводит дренирование плевральной полости, которое направлено на удаление избыточного воздуха и жидкости из органа дыхания.

Если повреждение органа совсем незначительное и общее состояние больного не нарушено, допускается просто наблюдение за ним в условиях стационара.

При сильном повреждении органа проводится операция с открытым доступом. Во время такого вмешательства консилиум врачей решает можно сохранить часть лёгкого или нет.

Последствия

Разрыв может привести к тяжёлым последствиям. Различают ранние осложнения и поздние. Сразу после операции по восстановлению целостности органа могут наблюдаться:

  • дыхательная недостаточность;
  • разные виды шока. Особенно тяжёлое состояние наблюдается у людей после травм;
  • сдавливание и смещение многих важных органов, что приводит к нарушению их работы.

Поздние осложнения проявляются спустя некоторое время после проведённого лечения. К ним относятся такие состояния:

  • инфекционные патологии лёгкого, которые приводят к образованию гноя в полости;
  • рецидив разрыва лёгкого на фоне сопутствующего заболевания.

Клиническая картина разрыва дыхательного органа может быть разной. Это зависит от локализации патологического процесса, площади повреждения и возраста больного. Наиболее часто в таких случаях прибегают к хирургическому вмешательству, хотя если повреждение незначительное, то может применяться выжидательная тактика. После операции по восстановлению целостности дыхательного органа прописывают курс антибиотиков, чтобы предотвратить вторичную инфекцию.

Разрыв легкого

Разрыв легкого – это нарушение целостности ткани легкого и плевры без повреждения грудной клетки. Является тяжелым, опасным для жизни состоянием. Чаще возникает вследствие ранения легкого отломками сломанных ребер. Реже образуется при резком натяжении тканей в области корня легкого в момент удара или падения с высоты. Сопровождается цианозом и выраженной одышкой. Возможно кровохарканье и подкожная эмфизема. Диагноз выставляется на основании рентгенографии. При периферических разрывах осуществляется пунктирование и дренирование, при повреждении корня легкого обычно требуется операция.

Общие сведения

Разрыв легкого – опасная травма, которая обычно возникает при повреждении легкого и плевры фрагментами сломанных ребер. Осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом различной степени выраженности. Практически всегда сочетается с переломами ребер, возможны также сочетания с переломом грудины, переломом ключицы, переломами костей конечностей, переломом таза, переломом позвоночника, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Лечение разрывов легкого осуществляют врачи-травматологи и торакальные хирурги.

Разрыв легкого чаще наблюдается при тяжелых переломах ребер (множественных, двойных, со смещением отломков). В отдельных случаях выявляется другой механизм повреждения – частичный отрыв легкого от корня вследствие чрезмерного натяжения при резком ударе или падении. Патология нередко выявляется в составе сочетанной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных или природных катастрофах.

При переломах ребер разрыв легкого сочетается с повреждением висцеральной плевры (внутреннего листка плевры, окутывающего ткань легкого). При этом париетальный (наружный) листок плевры может повреждаться или оставаться интактным. Выраженность симптомов разрыва легкого напрямую зависит от глубины и локализации ранения. Чем дальше расположен разрыв от корня легкого, тем менее тяжелая клиническая картина наблюдается у пациентов. Это обусловлено тем, что при ранении периферических участков легкого нарушается целостность только мелких сосудов и бронхов. Тем не менее, такая травма может повлечь за собой опасные для жизни последствия из-за формирования пневмоторакса, полного спадания легкого и развития острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого у корня чреваты нарушением целостности крупных сосудов и бронхов. Повреждение крупных долевых бронхов сопровождается очень быстрым образованием тотального пневмоторакса с полным спаданием легкого, а кровотечение из сегментарных и субсегментарных артерий может не только вызвать образование значительного гемоторакса, но и стать причиной острой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней или верхней полой вены в клинической практике практически не встречаются, поскольку из-за массивной кровопотери пациенты обычно погибают еще до прибытия скорой помощи.

Симптомы разрыва легкого

Клиническая картина зависит от локализации, глубины и обширности раны в легочной ткани, а также от наличия или отсутствия повреждений крупных бронхов и сосудов. Состояние больного обычно тяжелое и не соответствует состоянию пациентов с неосложненными переломами ребер. Больной с разрывом легкого беспокоен, его пульс учащен. Отмечается цианоз, выраженная одышка, резкие боли на вдохе и болезненный мучительный кашель, нередко – с примесью крови.

Поврежденная половина грудной клетки отстает или не участвует в акте дыхания. Пальпаторно может определяться подкожная эмфизема. Дыхание на стороне поражения ослаблено, при тотальном пневмотораксе – не прослушивается. При перкуссии над областью гемоторакса определяется тупой звук, над областью пневмоторакса звук обычно не тимпанический и ненормально громкий. При нарастании гемоторакса или пневмоторакса состояние пациента быстро ухудшается.

Диагностика

Диагноз разрыв легкого устанавливается на основании анамнеза, жалоб, данных осмотра и результатов рентгенографии. На рентгенограммах определяется коллабирование (спадание) легкого, средостение смещено в здоровую сторону. При гемотораксе спавшееся легкое просматривается на фоне затемнения, при пневмотораксе – на фоне просветления. При гемотораксе в нижних отделах грудной клетки четко определяется уровень жидкости, имеющий вид горизонтальной границы (в отличие от нормальной картины, при которой визуализируется выпуклый купол диафрагмы, а под легким не выявляется интенсивное гомогенное затемнение).

В случаях, когда в плевральной полости имеются спайки, возникшие вследствие предшествующих травм или заболеваний, на рентгенограммах грудной клетки может выявляться нетипичная картина пневмо- и гемоторакса. Ограниченный гемоторакс выглядит как локальное гомогенное затемнение с четкими контурами и обычно локализуется в нижних или средних долях легких. Ограниченный спайками пневмоторакс может визуализироваться как локальное просветление неправильной формы.

Лечение разрыва легкого

Все пациенты госпитализируются в отделение травматологии и ортопедии или грудной хирургии. Как правило, периферические разрывы легкого удается излечить без масштабного вскрытия грудной клетки, путем введения лекарственных средств и проведения различных манипуляций. Пациентам назначают кровоостанавливающие препараты (хлористый кальций), в некоторых случаях с гемостатической целью проводят переливания небольших объемов крови.

При гемотораксе и ограниченном пневмотораксе выполняют повторные плевральные пункции, учитывая локализацию скопления крови или воздуха по данным рентгенографии легких или рентгеноскопии. При распространенном или тотальном пневмотораксе накладывают плевральный дренаж. При нарушении центральной гемодинамики осуществляют сердечно-сосудистую медикаментозную терапию: подкожное введение 1% раствора мезатона и внутривенное введение коргликона в изотоническом растворе хлорида натрия. При необходимости проводят профилактику шока: 10% раствор хлорида кальция и аскорбиновой кислоты внутривенно, гидрокортизон внутримышечно, раствор глюкозы внутривенно капельно.

Показанием к хирургическому вмешательству при разрыве легкого является ухудшение состояния пациента (усиление цианоза, нарастание одышки, появление признаков гиповолемического шока), несмотря на проведение адекватных консервативных мероприятий. Операцию выполняют в экстренном порядке под общим наркозом. В большинстве случаев используют переднебоковой разрез с рассечением одного или нескольких реберных хрящей в непосредственной близости от грудины. Разрез начинают на уровне повреждения, начиная от средней подмышечной линии, продолжают по межреберному промежутку и заканчивают у грудины.

В рану вводят ранорасширитель, удаляют кровь, выявляют поврежденные артерии и перевязывают их на протяжении. Затем пальпируют легочную паренхиму, определяя поврежденный участок. Дальнейшая оперативная тактика зависит от локализации (ближе к корню или на периферии), тяжести повреждения (глубокое или поверхностное), наличия или отсутствия ранений бронхов. При незначительных разрушениях на рану легкого накладывают швы, применяя тонкие шелковые нити. При тяжелых ранениях и размозжениях легочной паренхимы выполняют клиновидную резекцию доли легкого.

В особо тяжелых случаях, при ранах, расположенных у корня легкого в сочетании с повреждением сегментарного бронха и сосуда, требуется лобэктомия (удаление доли легкого). Если есть возможность, в редких случаях ограничиваются перевязкой сосудов и наложением швов на бронх. Бронх окутывают легочной паренхимой и сшивают ее, следя за тем, чтобы не передавить просвет бронха. Рану послойно ушивают, в плевральную полость устанавливают дренаж. В течение первых пяти суток в плевральную полость вводят антибиотики.

Это интересно:  Стопдиар инструкция по применению, аналоги, состав, показания

В послеоперационном периоде больному для облегчения дыхания обеспечивают полусидячее положение, дают увлажненный кислород, вводят антибиотики, обезболивающие и сердечные препараты. После стабилизации состояния начинают дыхательную гимнастику, проводят физиотерапию. Регулярно осуществляют объективное обследование (оценивают пульс, температуру, аускультативные и перкуссионные данные), назначают повторные рентгеноскопии и рентгенографии грудной клетки для раннего выявления возможных осложнений.

Разрыв легких: симптомы, причины, проведение диагностики, лечение и последствия для организма

Разрыв легкого – серьезное повреждение, которое появляется при травмировании органа и плевры частями сломанных костей. Чаще всего прослеживается при серьезных переломах ребер (многочисленных, парных, со смещением обломков). В единичных случаях патология обнаруживается при иных механических повреждениях – неполном отрыве легкого от корня в результате чрезмерного натяжения, которое может возникнуть при внезапном ударе либо падении. Болезнь осложняется пневмотораксом, гемотораксом и гемопневмотораксом разных уровней выраженности.

Разрывы легкого зачастую обнаруживаются в составе комплексной травмы (политравмы) при автодорожных происшествиях, падениях с высоты, криминальных инцидентах, промышленных либо природных катастрофах. Почти всегда патология сопровождается переломами ребер, вероятны также сочетания травмы с переломом грудины, ключицы, костей конечностей, таза, хребта, повреждением почки, тупой травмой живота и ЧМТ. Терапию разрывов легкого проводят травматологи и торакальные хирурги.

Клиническая картина

Зачастую эта патология смешивается с дефектом внутренностной плевры (оболочка внутри плевры, которая окутывает легкие). Париетальный (внешний) слой плевры способен повреждаться либо быть интактным. Выраженность признаков разрыва легкого непосредственно зависит от интенсивности, глубины и локализации ранения. Чем дальше от корня легкого находится разрыв, тем меньше проявляется симптоматика у больных. Это обуславливается тем, что при ранении периферических зон легкого нарушается целостность только небольших сосудов и бронхов. Тем не менее подобное повреждение может спровоцировать небезопасные для существования последствия из-за развития пневмоторакса, абсолютного спадания легкого и формирования острой дыхательной недостаточности.

Частичные отрывы легкого от корня чреваты патологией целостности больших сосудов и бронхов. Дефект больших долевых бронхов сопровождается весьма стремительным образованием тотального пневмоторакса с абсолютным спаданием легкого, а кровоток из сегментарных и субсегментарных артерий может только лишь спровоцировать образование существенного гемоторакса. В отдельных случаях это становится основанием резкой кровопотери с развитием гиповолемического шока. Кровотечения из легочной артерии, нижней либо верхней полой вены в медицинской практике почти не попадаются, поскольку из-за мощной кровопотери больные, как правило, погибают еще до прибытия скорой помощи.

Повреждение анатомической целостности органов дыхания является тяжелым и опасным для жизни человека заболеванием. Причины разрыва легких, последствия которых необходимо своевременно устранить, выделяют такие:

  • Механические травмы. К этой группе неблагоприятных факторов относятся такие причины: нанесение телесных повреждений острыми или колющими предметами в грудную клетку, автомобильные катастрофы, падение с высоты.
  • Возникшие из-за медицинского вмешательства. Может возникать вследствие проведения процедуры вентиляции легких больному.
  • Наличие опасных для здоровья привычек (курение сигарет, кальяна).
  • Образование тромбов и закупорка крупных легочных артерий.
  • Туберкулез.
  • Быстрый темп развития болезней органов дыхания способствует появлению повреждений органа и его полостей.
  • Онкологическое заболевание.
  • Распространение клеток онкологического гена в легких повреждает орган на клеточном уровне.
  • Эмфизема.
  • Наличие гнойных или воспалительных заболеваний органа.
  • Наличие наследственных болезней, связанных со скоплением слизи в бронхах.
  • Профессии, связанные с вредным производством, работой с опасными химикатами или вдыханием пыли и испарений опасных веществ. Все это способно провоцировать повреждение анатомической целостности легких из-за скопления в них вдыхаемых частиц.

В зависимости от причин, способствующих развитию патологии, медиками выделяются следующие симптомы разрыва легких, свидетельствующие о повреждении целостности органа:

  • Наличие болевых ощущений в грудной клетке и плече.
  • Появление кашля с кровяными выделениями. Появление этого признака болезни свидетельствует о повреждении органа и наличии кровотечений.
  • Возникновение одышки и признаков кислородной недостаточности.
  • Затруднение процессов глотания. Развивается из-за закупорки дыхательных путей слизью или гнойными выделениями.
  • Наличие хронической слабости.
  • Увеличение размеров шеи и грудной клетки. Данное явление наблюдается вследствие расширения межреберных соединений.
  • Появление нарушений тембра речи и интонации голоса.
  • Аритмия.
  • Побледнение кожи.
  • Повышение субфебрильной температуры тела. Это явление свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме.
  • Изменение размеров легких. Свидетельствует о наличии воспалительных заболеваний легких или о распространении онкологии и поражении онкогеном клеток органа.
  • Появление характерных звуков при глубоком вдохе.

При появлении вышеперечисленных проявлений патологии, необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дифференциальной диагностики и лечения.

Диагностика

Разрыв легкого — это очень страшный диагноз, который может привести даже к смертельному исходу. Лечить такое заболевание надо только в лечебных заведениях под пристальным вниманием специалистов. Ни в коем случае не заниматься самолечением, ведь возникает разрыв легкого вследствие переломов грудной клетки, ребер или падения с большой высоты.

Выявить этот страшный диагноз можно несколькими методами:

  • С помощью рентгена, что быстрее всего, а действовать надо именно быстро.
  • МРТ — магнитно-резонансная томография, которая сможет показать специалистам, что происходит в том или ином органе.
  • Компьютерная томография.

Флюорография

Наиболее распространенный метод диагностирования разрыва легкого — это флюорография, но с ее помощью не всегда точно можно определить место разрыва и степень его опасности, поэтому лучше, конечно же, использовать последние два метода.

Самостоятельная диагностика

Вкратце надо отметить признаки разрыва легких, по которым можно определить заболевание без медицинского вмешательства:

  • нехватка воздуха, сильная одышка;
  • харканье кровью;
  • сильная гематома в области грудной клетки.

Но лучше всего после таких травм как можно быстрее обратиться в больницу и незамедлительно начать лечение под присмотром врачей. Хотя часто бывает, что скорая в таких случаях просто не успевает доехать, особенно если разрыв случается очень близко к основанию легкого.

Повреждение легкого представляет собой опасное для жизни человека состояние, требующее проведения неотложной хирургической операции. При удовлетворительном состоянии больного его транспортируют в больницу, однако специалисты рекомендуют вызвать медиков, которые быстро определят наиболее оптимальный алгоритм лечения и оценят состояние пострадавшего.

Протокол терапии

Лечение разрыва легких выполняют по следующему протоколу экстренной помощи:

  • Проводятся мероприятия, которые не позволяют воздуху поступать в полость плевры.
  • Восстановление целостности паренхимы легких.

При сохранении органа, необходимо максимально быстро восстановить его функции. При необходимости удаления поврежденного легкого развивают функции оставшейся части органа. Положительный эффект нередко дают кровоостанавливающие препараты (желатин, хлористый кальций) или переливание крови. Если у больного ухудшается состояние – нарастает одышка, усиливается кровотечение и появляется стеноз, даже несмотря на начатое лечение, может возникнуть необходимость выполнения оперативного вмешательства на паренхиме легких.

Обычно больному назначают стационарное лечение, где выполняется дренаж плевральной полости для удаления избытка жидкости и воздуха из легких. При незначительном повреждении органа и удовлетворительном состоянии больного врачи могут просто наблюдать за пациентом. Если же повреждение органа сильное, больному показана операция с открытым доступом. Консилиум врачей решает вопрос о том, можно ли сохранить какую-то часть легкого, или это невозможно.

Оперативное вмешательство

При выполнении оперативного вмешательства обычно применяют общее обезболивание с применением эфирно-кислородного наркоза, который вводится интратрахеальным методом. Но в некоторых случаях операцию можно выполнять под новокаиновой местной анестезией. Желательно обезболивать не только кожу, но и подкожную клетчатку, медиастинальную плевру, линии разреза, корень легкого и грудобрюшной нерв. Также при разрыве легких выполняют:

  • видеоторакоскопию с лазерной и электронной коагуляцией;
  • травмированный участок обрабатывают фибриновым или медицинским (цианокрилатовым) клеем;
  • накладывают петлю Редера;
  • аппаратный или ручной шов.
  • торакотомию — ушивание раны двухрядными узловыми швами.

Первые два метода, к которым добавляют краевую или типичную резекцию пострадавшего органа, наиболее популярны. В любом случае после выполнения операции производят дренирование и обязательную санацию плевральной полости.

Последствия

Последствия разрыва легкого можно поделить на две группы. К первой, ранней группе принадлежат дыхательная недостаточность, болевой шок, оттеснение органов грудной клетки. В случае если после разрыва легкого спавшийся орган расправляют чрезмерно стремительно, допустимо снижение артериального давления. Со временем оно приходит в норму.

Поздние итоги разрыва легкого: присоединение инфекции, формирование воспалительного процесса при открытом пневмотораксе. При открытом пневмотораксе нередко проникновение крови в грудную клетку, при этом может развиться гемопневмоторакс. Возможно возникновение вторичного спонтанного замкнутого разрыва легкого, так как имеются и прочие расширенные альвеолы, которые могут треснуть.

Разрыв легких: причины и последствия

В структуре патологии органов дыхание есть место и механическим повреждениям. Среди них особого внимания заслуживает разрыв легкого. Это серьезная травма, которая может повлечь за собой опасные последствия. Поэтому следует рассмотреть основные аспекты ее развития, диагностики и лечения.

Причины и механизмы

Легочная ткань эластична и податлива, но она не обладает повышенной прочностью, поэтому защищена снаружи костным каркасом грудной клетки. Но есть ситуации, в которых и этого недостаточно. Чаще всего легкие разрываются при травмах, сопровождающихся сильным ударом или сдавлением извне:

  • Падения с высоты.
  • Автотранспортные происшествия.
  • Производственные аварии.
  • Природные катастрофы.

Как правило, такие повреждения возникают в структуре политравмы, сочетаясь с переломами костей грудной клетки, конечностей и таза, ушибами мягких тканей и других внутренних органов. Кроме того, легкие могут лопнуть из-за резких перепадов давления, например, во время ныряния глубоко в воду. И если при подъеме на поверхность не выпускать из дыхательных путей лишний воздух, то он расширяется, что влечет за собой разрыв альвеол. Есть и открытые повреждения, случающиеся при огнестрельных, осколочных или ножевых ранениях.

Существует несколько механизмов повреждения легочной паренхимы. Первый – это разрыв концом сломанного и смещенного ребра. А второй характеризуется избыточным натяжением ткани легкого, в результате чего происходит частичный отрыв его корня. В любом случае последствия могут быть самыми серьезными.

Легкое разрывается из-за влияния механического фактора – удара, повреждения костными осколками или инородными предметами, повышенного давления воздуха.

Морфология

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

Клинические признаки разрыва определяются его локализацией, выраженностью и глубиной повреждения. Пациенты находятся в тяжелом состоянии, беспокойны. Центральным синдромом в картине патологии становятся дыхательные расстройства:

  • Одышка в покое.
  • Боли в грудной клетке, усиливающиеся на вдохе.
  • Мучительный кашель.
  • Кровохарканье.

Респираторная недостаточность провоцирует цианоз лица, вздуваются шейные вены, учащается пульс. Кожа бледная, покрытая липким потом. Пациенты принимают вынужденное положение: сидя с фиксацией плечевого пояса. При осмотре видно, что одна половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

Осложнения

Разрыв легкого протекает с различными осложнениями. Они обусловлены повреждением плевры, бронхов и сосудов. Поэтому в клинической картине важно разграничивать такие состояния:

  • Пневмоторакс.
  • Подкожная эмфизема.
  • Пневмомедиастинум.
  • Гемоторакс.
  • Ателектаз.
  • Легочное кровотечение.

Если в плевральной полости скапливается воздух, то при физикальном обследовании определяется звонкий перкуторный звук, дыхание ослаблено или не определяется. Подкожную эмфизему можно выявить по характерной крепитации во время ощупывания. Если повреждаются корни легкого, то вероятно развитие пневмомедиастинума, когда воздух проникает в клетчатку средостения.

Гемоторакс предполагают по притуплению перкуторного звука над зоной скопления крови в плевральной полости. Как и пневмоторакс, он может привести к сдавлению легочной паренхимы и развитию ателектаза. Все это становится причиной острой дыхательной недостаточности. А ранение крупных сосудов всегда сопровождается кровотечением, которое в тяжелых случаях сопровождается гиповолемическим шоком.

При разрывах легочной ткани наблюдаются опасные состояния, которые осложняют клиническую картину и могут стать причиной неблагоприятного прогноза.

Дополнительная диагностика

Определив клинические симптомы разрыва, необходимо подтвердить патологию дополнительными методами. Наибольшее значение в диагностическом процессе имеет рентгенологическое исследование. На снимке хорошо видно, где в плевральной полости задерживается воздух или кровь. При пневмотораксе в этом месте будет просветление, а при гемотораксе, наоборот, затемнение с горизонтальным уровнем жидкости. Органы средостения смещаются в здоровую сторону, а на пораженной может отмечаться ателектаз.

Учитывая тяжелое состояние пациента и риск опасных последствий, разрыв легкого требует интенсивного лечения. Пострадавший госпитализируется в травматологическое или торакохирургическое отделение. Периферические разрывы в большинстве случаев поддаются консервативной коррекции. А вот надрывы корней не обходятся без операции.

Проводятся мероприятия по устранению кровопотери, сосудистых нарушений, дыхательной недостаточности. Для этого вводят следующие медикаменты:

При пневмотораксе или гемотораксе требуется проведение плевральных пункций. Если же вышеперечисленные мероприятия не помогают, а состояние пациента продолжает ухудшаться (нарастают одышка и цианоз, падает давление), то приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Экстренная операция выполняется под общей анестезией. После боковой или срединной торакотомии находят источник кровотечения, перевязывают сосуды. Если повреждение паренхимы незначительное, то ее ушивают, а обширные разрывы с размозжением требуют более радикального подхода – клиновидной резекции. Расположенные у корня ранения, при которых нарушена целостность сегментарных бронхов и сосудов, корректируются путем удаления доли легкого (лобэктомия).

После операции пациенту придают полусидячее положение, назначают ингаляции увлажненного кислорода. Из медикаментов используют антибиотики, анальгетики, сердечные и сосудистые средства. В реабилитационном периоде показаны дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия. А чтобы легочная паренхима не разрывалась в будущем и не было осложнений, нужно помнить о профилактических рекомендациях: ограничении физических нагрузок, соблюдении техники безопасности на производстве, при вождении автомобиля и глубоководных погружениях.

Разрыв легкого, последствия, причины повреждения. Механизм развития клинической картины и обуславливающие ее факторы

Разрыв легкого — это серьезная патология, которая характеризуется нарушением целостности паренхимы легкого, вследствие чего воздух из внешней среды поступает в полость между листками плевры, давление полости уравновешивается с атмосферным, что ведет к коллапсу поврежденного легкого и нарушению газообменной функции.

Патологические изменения при разрыве легкого

В норме в плевральной полости отрицательное давление, под действием которого в легкие поступает воздух из окружающей среды. Разница в показателях давления – это главная причина, по которой мы дышим. Также газообмен обеспечивают межреберные мышцы, диафрагма и мышцы брюшного пресса.

Во время повреждения легкого происходит разрыв альвеол, бронхов, воздух свободно поступает между листками плевральной полости. Диафрагма, мышцы грудной клетки, брюшной стенки не в состоянии поддерживать нормальное дыхание.

Легкое спадается, то есть становится меньше в объеме, вследствие чего в организм поступает меньшее количество кислорода, и выводится меньше углекислого газа, развивается дыхательная недостаточность. Именно это состояние опасно для жизни больного, особенно если наблюдается отрицательная динамика нарастания симптомов.

Причины формирования разрыва легкого

Разрыв легкого может произойти даже в состоянии полного покоя, при условии, что у пациента были патологические изменения со стороны легких. Однако, чаще встречается травматический разрыв.

Выделяют первичный пневмоторакс. Он развивается на фоне абсолютного здоровья со стороны легких. Причинами являются:

  • Травмирование паренхимы легкого костным отломком сломанного ребра в следствии различных травм
  • При проникающих колотых ранениях плевральной полости и легкого острым предметом извне
  • При компрессионном сжатии грудной клетки во время ДТП, обвала здания, падении с большой высоты

Вторичный пневмоторакс. Такое патологическое состояние следствие предшествующих заболеваний легких, чаще хронических:

Травмирование грудной клетки

  • Эмфизематозные изменения легких – понятие, которое обозначает расширение легочного пространства за счет увеличения объема альвеол. При этом стенки их истончаются, и если патологически измененная альвеола находится близко к поверхности легкого, может произойти ее разрыв с формированием пневмоторакса.
  • Абсцесс легкого – гнойно-деструктивное заболевание с формированием полости, заполненной гнойным содержимым. Исходы абсцесса разнообразны, самый неблагоприятный – истечение гноя в полость между листками плевры. Такое состояние называется пиоторакс или эмпиема плевры. Если абсцесс сообщался с бронхом, то после прорыва формируется пневмоторакс. Давление выравнивается через дренирующий бронх.
  • Раковая опухоль легкого. Растущее новообразование истончает стенки альвеол. В этом месте может произойти разрыв легкого, последствия которого будут губительны для ослабленного онкологией организма. Также злокачественная опухоль может начать распадаться, вовлекая в процесс легочную ткань. Одно неосторожное движение способно вызвать разрыв органа.
  • Инфаркт легкого – ишемия, а в дальнейшем гангрена органа при отсутствии его кровоснабжения. К этому приводит обтурация тромбом или тромбоэмболом легочной артерии.
  • Бронхоэктазы – расширения дистальной части бронхов чаще приводят к нарушению целостности паренхимы легкого. Так как в бронхоэктазах накапливается гнойное содержимое, то при разрыве легкого инфицируется плевральная полость.
  • Разрастание соединительной ткани носит название пневмофиброз. Осложнение системных заболеваний по типу синдрома Марфана.
  • Бронхиальная астма опасна разрывом легкого при формировании у пациента эмфизематозных изменений.
  • Различные пневмокониозы – профессиональные заболевания, характеризующиеся накоплением вдыхаемых с воздухом различных производственных отходов в легких. Например, антракоз – накопление углевой пыли в структуре легочной ткани. Склероз легкого как следствие пневмокониозов повышает риск спонтанного разрыва.
  • Идиопатический фиброзирующий альвеолит – заболевание аутоиммунного происхождения, которое приводит к пневмосклерозу. Продолжительность жизни больных от начала заболевания 4-5 лет. Причина смерти дыхательная недостаточность либо разрыв легкого.
  • Туберкулез, саркоидоз – общее в этих заболеваниях это формирование гранулем, которые могут способствовать разрыву легкого.
  • Курение и бронхит на фоне вредной привычки увеличивают риск пострадать от нарушения целостности легкого.

Клинические проявления разрыва легкого

Данный патологический процесс не происходит локально. В него задействовано не только пораженное легкое, но и здоровое сердце, все внутренние органы страдают от недостатка насыщения крови кислородом. Развивается дыхательная недостаточность. Также симптоматика зависит от причин, вызвавших разрыв легкого.

Основные симптомы, наблюдаемые во всех случаях:

  • Боль во время разрыва легкого. В большинстве случаев больные дают четкую характеристику боли: резкая на стороне поражения, иррадирует в плечо на стороне поражения.
  • Одышка, даже в покое, увеличение количества дыхательных движений в минуту, тахикардия (учащение пульса).
  • Кашель как рефлекторное проявление при раздражении рецепторов на плевре.
  • При осмотре грудной клетки можно заметить отставание в движении на пораженной стороне.

Клиническая картина дыхательной недостаточности при разрыве легкого будет варьировать от нескольких критериев:

Боль во время разрыва лёгкого

  • Площадь разрыва легкого.
  • Местонахождение повреждения, взаимосвязь с бронхами и сосудами.
  • Степень тяжести пневмоторакса. Самым опасным является клапанный. В следствии повреждения формируется клапан – воздух просачивается в полость плевры, но на выходе клапан ему препятствует. Это состояние грозит быстрым развитием дыхательной недостаточности, коллапсом легкого, сдвигом жизненно важных органов средостения в сторону и сдавливанием их.

Особенности клиники при вторичных разрывах легкого:

  • При травматическом повреждении легкого ребрами к вышеназванным симптомам присоединится кровотечение из сосудов, снабжающих легкое и ребра, повреждения каркаса грудной полости и жизненно важных органов. Такое состояние может осложниться шоком.
  • Буллы легкого имеют бессимптомное течение. Не оказывают никаких неудобств, пока на грудную клетку не подействует какая-либо сила. При травме, физической нагрузке буллы могут разрываться с симптоматикой пневмоторакса.
  • Абсцесс всегда дает яркую клиническую картину. Повышение температуры до 39-40 градусов, кашель с отхождением обильной мокроты. Когда происходит разрыв абсцесса в плевральную полость, больной на время испытывает облегчение, но при формировании гнойного плеврита состояние резко ухудшается.
  • Онкологические больные могут не испытать сильного болевого синдрома в следствии истощения организма, интоксикации и проводимой обезболивающей терапии. Поэтому наблюдать за их состоянием можно из объективных данных: частота дыхания, пульс, цвет кожных покровов. При ухудшении состояния: увеличении ЧД, пульса, цианоза (синюшности) кожных покровов необходимо обратиться к врачу за помощью.
  • Инфаркт легкого – состояние с яркой клинической картиной. Резко нарастающей одышкой, кашлем с кровянистой мокротой, сильной болью, землистым цветом лица. К тромбоэмболии склонны люди с тромбами в венах нижних конечностей.

Разрывы, ставшие результатом переломов ребер, сопровождаются повреждением плевральных листков. Глубина и локализация ранения может быть различной. При травмах периферических отделов лопаются мелкие кровеносные сосуды и бронхи. А вот надрывы корней легких имеют гораздо более серьезные морфологические проявления. При этом повреждаются крупные сосудистые пучки и долевые бронхи. Как результат, быстро развиваются осложнения.

http://vselekari.com/bolezni/respiratory/razryv-legkogo-posledstviya.htmlhttp://eardoc.ru/symptoms-throat/razryv-legkogo-posledstviya-prichiny-povrezhdeniya-mehanizm-razvitiya/http://plusiminusi.ru/razryv-legkogo-prichiny-i-posledstviya/http://artdent22.ru/zabolevaniya/razryv-lyogkogo-prichiny-lechenie-posledstviya.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья