Что такое ахалазия кардии пищевода и как она проявляется, ее симптомы и методы лечения у детей и взрослых

Мужчинам

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Ахалазия кардии пищевода. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение

Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Что это такое?

Ахалазия кардии (кардиоспазм) — это хроническое нервно-мышечное заболевание пищевода, обусловленное изменениями его тонуса и перистальтики, отсутствием необходимого расслабления нижнего пищеводного сфинктера в процессе акта глотания.

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  • Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  • Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  • Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва.

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадия пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадия умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадия воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно.

Осложнения

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Дополняется все это воспалительными процессами и истощением организма. Последнее связано с минимальным поступлением питательных веществ в организм. Из-за нарушений в работе органов возможно появление спаек и язв.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  • Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  • Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  • Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  • Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  • Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

К главным осложнениям относится появление сильного сужения рубцов отдела кардии. В редких случаях слизистая оболочка злокачественно перерождается. Происходит аспирация пневмонии. Это связано с попадания кусочков еды в дыхательные пути человека.

Ахалазия кардии пищевода — признаки, диагностика и лечение Ахалазия кардии — это заболевание пищевода, обусловленное отсутствием рефлекторного раскрытия кардии при глотании и сопровождающееся нарушением перистальтики и снижением тонуса грудного отдела пищевода.

Сведения о его распространенности весьма противоречивы, поскольку основаны на данных обращаемости. На долю ахалазии кардии приходится от 3,1 до 20 % всех поражений пищевода. 0,51 — 1 случай заболевания регистрируется примерно на 100 000 населения.

Наиболее часто ахалазия кардии встречается в возрасте 41 -50 лет (22,4 %). Наименьший процент заболеваемости (3,9) приходится на период между 14 и 20 годами жизни. Женщины страдают ахалазией кардии несколько чаще, чем мужчины (55,2 и 44,8 % соответственно).

Причины возникновения

Существует огромное количество теорий, пытающихся установить предпосылки для развития болезни.

  • Одни ученые связывают патологию с дефектом нервных сплетений пищевода, вторичными повреждениями нервных волокон, инфекционными болезнями, недостатком в организме витамина В.
  • Есть и теория, по которой развитие недуга связано с нарушением центральной регуляции функций пищевода. В этом случае болезнь рассматривается в качестве нервно-психической травмы, которая привела к расстройству корковой нейродинамики и другим патологичным сдвигам.
  • Считается, что в самом начале процесс имеет обратимый характер, но со временем перерастает в хроническую болезнь.

Существует еще одно мнение, по которому развитие болезни связано с хроническими воспалительными болезнями, которые затрагивают легкие, прикорневые лимфатические узлы, неврит блуждающего нерва. [adsense1]

Возможные осложнения

Чаще всего, если присутствует недостаточность сфинктера, в дальнейшем развивается гастроэзофагеальный рефлюкс и стриктум пищевода.

Отсутствие лечение может привести к развитию рака, статистика в данном случае неутешительная – от 2% до 7%.

Возможно также в качестве осложнения появление мегаэзофагуса, то есть кардинального увеличения в ширину размера пищевода. Такой диагноз ставится примерно 20% больных.

Интересно! Как лечить язву пищевода в домашних условиях — диета

Классификация

Принимая во внимание морфологические признаки и клиническую картину, различают следующие стадии развития данного патологического процесса:

Первая стадия пищевод не расширяется, нарушение в прохождении пищи носит периодический характер;
Вторая стадия умеренное расширение пищевода, появляется дисфагия и стабильный тонус кардиального сфинктера;
Третья стадия пищевод расширен минимум в два раза, что обусловлено рубцовыми изменениями и значительным сужением пищевода
Четвёртая стадия воспаление близлежащих тканей и деформирование пищевода.

Следует отметить, что данные стадии патологического процесса могут развиваться как в течение месяца, так и нескольких лет. Все зависит от анамнеза и общего состояния здоровья пациента.

Лечение консервативными методами возможно только до третьей стадии — пока не начались рубцовые изменения. Начиная с третьей стадии лечение только хирургическое с медикаментозной терапией и диетой.

Народная медицина

В лечении кардиоспазма используют следующие рецепты народной медицины:

  • 1 ст. ложку ольховых шишек заварить кружкой крутого кипятка, настаивать 2–4 часа, профильтровать. Принимать по 2 ст. ложки трижды в день;
  • Взять по 15 гр. корня алтея, травы душицы, семян айвы, размельчить, перемешать, 1 ст. ложку готового сбора залить 200 мл крутого кипятка, настаивать 4 часа. Профильтровать, принимать по ¼ кружки 4 раза в сутки;
  • Ежедневно на голодный желудок принимать по чайной ложке сока алоэ;
  • 2 ст. ложки цветов пиона залить 300 мл водки, поставить в темное холодное место на 2 недели, периодически взбалтывая содержимое. Через пару недель профильтровать настойку, принимать дважды в день по 10 капель, разбавляя в 50 мл воды.

Симптомы ахалазии пищевода

Для ахалазии кардии характерны следующие симптомы:

  • дисфагия,
  • регургитация,
  • боль в грудной клетке,
  • похудание.

Нарушение глотания пищи (дисфагия) возникает в результате замедления эвакуации пищи в желудок. При кардиоспазме этот симптом имеет характерные особенности:

  • прохождение пищи нарушается не сразу, а спустя 3-4 сек после начала проглатывания;
  • субъективно ощущение непроходимости возникает не в шее или горле, а в области груди;
  • парадоксальность дисфагии – жидкая пища проходит в желудок хуже, нежели твердая и плотная.

В результате нарушения акта глотания пищевые массы могут попадать в трахею, бронхи или носоглотку. Это вызывает осиплость голоса, хрипоту и першение в горле.

Боли в грудной клетке носят распирающий или спастический характер. Они обусловлены растяжением стенок пищевода, давлением на окружающие органы и нерегулярными бурными сокращениями мышечного слоя. Из-за боли больные испытывают страх перед приемом пищи, поэтому постепенно теряют в весе. Похудание также связано с недостаточным поступлением питательных веществ через спазмированный пищеводный сфинктер.

Другой признак ахалазии кардии – регургитация – представляет собой пассивное (непроизвольное) вытекание слизи или непереваренной пищи через рот. Регургитация может происходить после употребления большого количества пищи, при наклоне туловища и в положении лежа, во сне.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. [adsense2]

Диетические рекомендации

Диета при ахалазии кардии – это наиважнейшее условие эффективного лечения хронической патологии. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день, при потреблении пищи мелкими порциями. В рационе должны полностью отсутствовать тяжело усваиваемые продукты питания, способные наносить травму стенкам пищевода.

Это интересно:  Экстрасистолия сердца, что это такое и как лечить? Симптомы и лечение

Пища должна иметь оптимальную температуру комфорта, то есть быть не слишком горячей и не слишком холодной.После еды больным необходимо избегать наклонов туловища, горизонтального положения тела и слишком активных действий.

Диагностика

Наиболее распространенными методами диагностирования заболевания считаются следующие:

  • диагностика при помощи рентген аппарата грудного отдела;
  • использование контрастной рентгенографии;
  • осмотр пищевода с использованием эзофагоскопа;
  • манометрия пищевода (данное исследование незаменимо в постановке точного диагноза). Помогает установить способность пищевода к сокращениям.

Однако данное заболевание значительно осложняет диагностику, так как такая симптоматика может быть характерна и для рака пищевода, и других образований в нем. Поэтому, при обнаружении каких-либо дефектов в ЖКТ, необходимо проводить биопсию.

Диагностическое обследование

В связи со схожестью симптоматических признаков с другими заболеваниями ЖКТ, необходима дифференцированная диагностика ахалазии кардии.

Традиционно применяются следующие методы инструментального обследования болезни:

  • Контрастная рентгенография пищевода с барием.
  • Эзофагоманометрия – оценка сократительной активности пищевода, глотки, верхнего и нижнего сфинктера.
  • Эндоскопия пищевода и желудка.

Последний метод диагностики позволяет оценить состояние стенок органов пищеварительной системы, выявить степень осложнения ахалазии кардии, а в случае обнаружения подозрительных новообразований и прочих поверхностных дефектов, провести биопсию слизистой оболочки пищевода и/или желудка.

Лечение ахалазии кардии

Терапия заболевания включает в себя медикаментозную терапию и хирургическое лечение.

На ранних стадиях болезни предпочтительно проведение малоинвазивных вмешательств в сочетании с консервативной терапией для предотвращения развития осложнений и рубцового перерождения нижнего пищеводного сфинктера. На поздних стадиях показано хирургическое лечение в сочетании с приемом лекарственных препаратов.

При медикаментозном лечении ахалазии кардии назначаются следующие группы препаратов:

  • Нитраты – аналоги нитроглицерина. Оказывают выраженный расслабляющий эффект на мускулатуру нижнего пищеводного сфинктера, и кроме этого, способствуют нормализации моторики пищевода. Из данной группы чаще назначаются нитросорбид — пролонгированная форма нитроглицерина. Возможно появление побочных эффектов, таких, как сильная головная боль, головокружение и снижение уровня артериального давления.
  • Антагонисты кальция – верапамил и нифедипин (коринфар). Обладают сходными эффектами с нитроглицерином.
  • Прокинетики – мотилиум, ганатон и др. Способствуют нормальной моторике пищевода и других отделов желудочно-кишечного тракта, обеспечивая продвижение пищевого комка в желудок.
  • Спазмолитики – дротаверин (но-шпа), папаверин, платифиллин и др. Эффективно воздействуют на гладкомышечные волокна кардии, устраняя спазм нижнего пищеводного сфинктера.
  • Седативная терапия применяется для нормализации эмоционального фона пациентов. Применяются как травяные (зверобой, шалфей, пустырник, валериана), так и лекарственные препараты.

Пневмокардиодилатация относится к малоинвазивным методам лечения и состоит из курса процедур с интервалом раз в 4-5 дней. Дилатация проводится путем введения баллона определенного диаметра (30 мм и более) в просвет кардии под рентгеновским контролем или без него. Перед процедурой показано проведение премедикации – внутривенного введения растворов атропина и димедрола для уменьшения болевых ощущений и рвотных позывов. Суть метода состоит в получении расширения кардии посредством растяжения или надрыва мышечных волокон в зоне сужения. Уже после первой процедуры значительная часть пациентов отмечает устранение неприятных симптомов ахалазии кардии.

Хирургическое лечение проводится на поздних стадиях болезни, а также в случаях, когда применение кардиодилатации не увенчалось успехом. Суть операции заключается в рассечении мышечного слоя кардиального отдела с последующим ушиванием в другом направлении и прикрытием ушитой части стенкой желудка. [adsense3]

Правильное питание

При ахалазии кардии диету соблюдать жизненно необходимо. Правильное питание направлено на предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания.

Вот основные принципы диеты:

  • Есть надо очень медленно, как можно тщательнее пережевывая пищу.
  • Можно запивать еду. Жидкость создает на нижний сфинктер дополнительное давление. Это существенно облегчает прохождение в желудок проглоченных масс.
  • Объемы употребляемой пищи надо сократить. Нельзя допускать переедания. Лучше есть по 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
  • Еда должна быть теплой. Слишком горячие или холодные блюда вызывают спазмы и ухудшают состояние больного.
  • После приема пищи не нужно принимать горизонтальное положение или наклоняться вперед. Даже спать рекомендуется под углом в 10 градусов. При горизонтальном положении пища задерживается в просвете.
  • Нужно отказаться от копченых, острых, соленых, жареных и пряных блюд. Также запрещены соусы, приправы и консервы. Еще нельзя употреблять свежий мягкий хлеб, жирное мясо, вареную картошку, персики, яблоки, хурму и кефир.

В общем диета должна быть механически и химически щадящей. Рекомендуется есть продукты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витаминами группы В. Рацион стоит разнообразить овощными супами-пюре, протертыми кашами, киселями, фруктовыми соками. А пить обычные некрепкие чаи и травяные настои.

Операция

Стойкий результат лечения ахалазии кардии достигается после хирургического вмешательства — эзофагокардиомиотомии – рассечения кардии с последующей пластикой (фундопликацией).

Операция показана при сочетании ахалазии кардии с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, дивертикулами пищевода, раком кардиальной части желудка, безуспешности инструментальной дилатации пищевода, его разрывах.

Если ахалазия кардии сочетается с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, дополнительно показана селективная проксимальная ваготомия. При наличии тяжелого пептического эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита и выраженной атонии пищевода производится проксимальная резекция желудка и абдоминальной части пищевода с наложением инвагинационного эзофагогастроанастомоза и пилоропластика.

Симптоматика заболевания

Первым и основным симптомом ахалазии кардии является расстройство глотания, которое у большинства больных возникает внезапно. В самом начале патологии симптом может носить не постоянный характер, а спровоцировать его может слишком поспешное употребление еды или некоторые продукты, например, соки, твердые фрукты.

Пациенты отмечают, что завтрак им дается намного легче, чем обед или ужин. Связано это с тем, что пища постепенно скапливается в пищеводе, тем самым вызывая болезненные ощущения, дискомфорт, чувство тяжести и сдавливание в области грудной клетки. При возникновении такой симптоматики рекомендуется выпить стакан воды или задержать дыхание на 10-15 секунд. По отзывам больных было видно, что такой метод в большинстве случаев помогал.

Вторым частым симптом болезни является обратное движение пищи по желудку, при этом, оно не сопровождается тошнотой или рвотой. Такой симптом может возникать при физической нагрузке и даже в спокойном положении.

К третьему симптому можно отнести боль или чувство тяжести в области груди. Иногда такие неприятные проявления могут отдавать в область шеи или между лопаток.

Если болезнь не лечить, то через некоторое время начинают появляться симптомы, схожие на гастрит или язву. Больной может ощущать жжение и тошноту, также наблюдается отрыжка.

Сложность заболевания в том, что оно не имеет постоянного течения, а все симптомы возникают с разной периодичностью. Поэтому определить сразу патологию сложно.

Прогноз

Течение ахалазии кардии медленно прогрессирующее. Несвоевременное лечение патологии чревато кровотечением, прободением стенки пищевода, развитием медиастинита, общим истощением. Ахалазия кардии повышает риск развития рака пищевода.

После проведения пневмокардиодилатации не исключен рецидив ахалазии кардии через 6-12 месяцев. Наилучшие прогностические результаты связаны с отсутствием необратимых изменений моторики пищевода и ранним проведением оперативного лечения. Пациентам с ахалазией кардии показано диспансерное наблюдение гастроэнтеролога с выполнением необходимых диагностических процедур.

Диета

Питание при ахалазии кардии должно быть частым, минимальными порциями не реже 5–6 раз в сутки. Пища подается в размельченном виде, которую тщательно прожевывают и после трапезы запивают теплой водой. Следует избегать слишком горячих или холодных блюд.

  • Вегетарианские супы;
  • Нежирное мясо, птица, рыба;
  • Крупы, злаки;
  • Овощи, ягоды, фрукты;
  • Зелень;
  • Пшеничный хлеб;
  • Кисели, шиповниковый отвар;
  • Нежирные кисломолочные продукты;
  • Чай, кофе.
  • Консервы;
  • Острые, жареные, соленые, жирные, маринованные блюда;
  • Кефир;
  • Яблоки, персики, хурма;
  • Растительное масло, томатный соус, майонез;
  • Свежий хлеб;
  • Картофель;
  • Специи, пряности;
  • Полуфабрикаты;
  • Спиртные и газированные напитки.

Как недуг протекает у детей

Несмотря на то что данному заболеванию больше всего подвержены люди в возрасте старше 30 лет, ахалазия пищевода встречается также и у детей после пяти лет. У грудничков и малышей до четырех лет такие проблемы практически не диагностируются. Однако если такое все же происходит, то врачи обнаруживают, что кардия неспособна правильно раскрыться.

Если речь идет о детях, то медикаментозная терапия не может проводиться. Поэтому при выявлении у малышей ахалазии кардии пищевода, операция становится единственным возможным вариантом избавления от недуга. Однако хирургическое расширение органов не дает долгосрочного результата.

Хирургическое вмешательство

Если состояние больного ухудшается, а медикаментозное лечение не дает результатов, то необходимо принять более серьезные меры по борьбе с недугом. Двусторонняя кардиомиотомия – это операция при ахалазии пищевода, которая считается наиболее эффективным методом борьбы с патологией.

В процессе хирургического вмешательства слои отделов больного органа аккуратно рассекаются. Если недуг не достиг серьезной стадии, то возможно проведение более простой процедуры – односторонней кардиомиотомии.

Патогенез

Фактическая денервация верхних отделов ЖКТ вызывает снижение перистальтики и тонуса пищевода, невозможность физиологического расслабления кардиального отверстия во время акта глотания, мышечную атонию. При таких нарушениях пища поступает в желудок только благодаря механическому раскрытию кардиального отверстия, происходящего под гидростатическим давлением жидких пищевых масс, скопившихся в пищеводе. Длительный застой пищевого комка приводит к расширению пищевода – мегаэзофагусу.

Морфологические изменения в стенке пищевода зависят от длительности существования ахалазии кардии. В стадии клинических проявлений отмечается сужение кардии и расширение просвета пищевода, его удлинение и S-образная деформация, огрубление слизистой оболочки и сглаживание складчатости пищевода. Микроскопические изменения при ахалазии кардии представлены гипертрофией гладкомышечных волокон, разрастанием в пищеводной стенке соединительной ткани, выраженными изменениями в межмышечных нервных сплетениях.

Данный недуг протекает волнообразно: периоды обострения и сильных болей могут сменяться временем, когда самочувствие удовлетворительно. [adsense2]

Болезни пищевода менее распространены, чем заболевания желудка или кишечника. Ахалазия кардии — сложнейшее, хроническое заболевание пищевода, сопровождающееся спазмами и отсутствием здорового рефлекторного раскрытия кардии во время глотания. Причина тому нервно-мышечная дисфункция.

В случае с болезнью, перистальтика и тонус пищевода значительно ухудшаются. Это мешает нормальному прохождению еды, вызывает боль и тошноту, а также срыгивание пищи на более поздних стадиях. Согласно МКБ 10, ахалазия принадлежит к болезням пищевода и подразделяется медиками на ахалазию БДУ и кардиоспазм.

Важно: МКБ 10 — международная врачебная классификация болезней последнего 10 пересмотра.

Ахалазия кардии по статистике встречается в 1 из 10 000 случаев и является достаточно редким заболеванием. И только у 5% больных, развитие болезни начинается до 15 лет, то есть в детском возрасте. При возникновении болезни у детей, ей чаще предают инфекционный, гормональный или генетический характер. Детям также гораздо реже проводят операции.

Почему возникает болезнь?

  • Повреждения нервных сплетений вторичного характера.
  • Инфекционные заболевания.
  • Вирусные заболевания.
  • Туберкулёзный бронхоаденит.
  • Дефицит витаминов группы В и др.

Важной теорией того, какие причины у недуга, является концепция нарушения функциональных особенностей здорового пищевода посредствам физических травм. В таком случае возможна иннервация органа или нарушения работы сфинктера (кардии).

Спустя десятки лет, работы по изучению ахалазии врачи всё-же не могут сказать, какие точно причины вызывают диагноз ахалазия у взрослых или детей. Каждая из возможных причин до сих пор является изученной лишь частично.

Важно: Рассматривая причины ахалазии, врачи выделяют и ещё один очень важный фактор её возникновения — опухоль пищевода или рак отдела легких.

Причиной деформации пищевода является его изменение с течением каждой из стадий. Именно поэтому лечение ахалазии кардии необходимо проводить уже при первых её проявлениях. В противном случае, возможно ухудшение, вылечить которое можно только путем операции.

Кардиоспазм пищевода: лечение

Консервативное лечение малоэффективно при кардиоспазме, однако больным часто назначают: нитраты (нитроглицерин), антагонисты кальция (нифедипин), спазмолитики (но-шпа), прокинетики (домперидон). Вылечить указанную патологию эти препараты не в состоянии. Но при I-II стадиях заболевания нитроглицерин может на время снять кардиоспазм.

При каких типах кардиоспазма показано хирургическое лечение

Показанием к хирургическому вмешательству является сужение кардии с S образным удлинением пищевода.

  • при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
  • при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
  • при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Баллонная дилатация

Лекарственная терапия при кардиоспазме редко бывает успешной. Основным методом лечения кардиоспазма является баллонная дилатация. Операцию проводят с помощью мягкого зонда, на конце которого имеется баллон. Баллонная дилатация – это насильственное растяжение нижнего отдела пищевод с частичным разрывом его мышечной ткани.

После анестезии под рентгенологическим или эндоскопическим контролем зонд вводят в пищевод, баллон раздувают воздухом до определенного уровня, экспозиция процедуры определяется индивидуально. В большинстве случаев после подобной манипуляции акт глотания у больных облегчается.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от консервативного лечения и бужирования, больным назначается операционное лечение.

В настоящее время используют лапароскопические миотомии. В терминальной стадии выполняют экстирпацию или субтотальную резекцию пищевода.

Восстановительный период после операции

После операции больной помещается в реанимационное отделение, где за ним в течение суток постоянно ведется мониторинговое наблюдение. Больному назначают комплекс седативной, общеукрепляющей и обезболивающей терапии. Разрабатывается диетотерапия. При неосложненном течении заболевания через несколько дней пациент переводится на палатный режим. С целью профилактики осложнений практикуется ранняя двигательная активность: больной сидит в кровати, встает, ходит по палате. Здесь важно обеспечить пациенту хороший уход, включающий правильное питание, соблюдение гигиенических норм, психологический покой.

После выписки из стационара больной направляется на амбулаторное лечение. Курирует его гастроэнтеролог, в течение года. В обязательном порядке регулярно осматривает хирург.

Рекомендации по диете и образу жизни, человек с кардиоспазмом пищевода должен выполнять всю оставшуюся жизнь, в противном случае, последствия могут быть весьма неприятными.

Это интересно:  Муколик сироп для детей: инструкция, показания и противопоказания

Классификация заболевания

Главная классификация ахалазии относится к 10 международному пересмотру болезней. Эта классификация является ключевой и опорной. Но существует и другая классификация ахалазии кардии — по стадиям. Врачи выделяют 4 основные стадии с характерными для них симптомами и признаками:

  • Пищевод не изменяется, также у больных на первой стадии не отмечают стеноза. Характерный признак этой стадии — функциональный спазм, отличающийся непостоянством.
  • Расширения пищевода на второй стадии более заметно, оно происходит плавно. После первой стадии спазм становится более стабильным и постоянным.
  • Расширение пищевода на третьей стадии сильно выраженное. Спазм отличается постоянством. Ткани кардии начинают рубцеваться.
  • Наблюдается резкий стеноз кардиального отдела. Происходит некроз слизистой оболочки. Наблюдается застойный эзофагит. Лечится только путём неотложной операции.

Согласно мнениям многих современных врачей, то на какой стадии находится ахалазия кардии никак не связано с длительностью течения болезни.

Характерные симптомы ахалазии

Симптомы ахалазии кардии построены на трёх основных признаках этой болезни:

Загрудинные боли, в зависимости от степени болезни, чаще возникают натощак или во время приемов пищи. Боли имеют такую интенсивность, что могут отдавать в челюсть, ключицы и область лопаток. На 1 и 2 стадии ахалазии боли появляются как следствие спазма мышц органа. На более поздних стадиях, 3 и 4 боль возникает по причине развивающегося эзофагита.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Для болезни характерны и появления периодических болей, так называемых кризов. Развиваться приступы могут по нескольким причинам:

  • Физическая активность.
  • Стрессы.
  • Волнения.
  • Переедания.

Длительность загрудинного спазма может колебаться от нескольких минут до 1-2 часов. Бороться с болью по обыкновению не приходится: спазм проходит в момент, когда пища проходит в желудок. Но иногда приходится бороться с неприятными ощущениями длительной продолжительности только с помощью внутримышечных или оральных спазмолитиков. Особенно обезболивающие эффективны при спазме у детей.

Второй яркий симптом ахалазии — дисфагия. Этот симптом затрудняет сглатывание пищи. Сначала дисфагия развивается постепенно, случается этот симптом периодически, приступообразно, чаще во время торопливых приемов пищи. Но со временем дисфагия становится более навязчивой, а прохождение даже жидкой пищи становится очень затруднительным. В таких случаях, на поздних стадиях недуга врачи рекомендуют прибегнуть к операции.

Дисфагия очень сложный, непредсказуемый симптом, сопровождающий данный диагноз. Так, примерно у 10 процентов пациентов признак возникает только при употреблении некоторых видов продуктов. Так, к ним могут относиться некоторые фрукты и овощи, например кислые, свежие яблоки, морковь или абрикос. Также, в некоторых случаях дисфагия может возникать при приёмах жидкой пищи и, напротив, отступать при проглатывании жесткой еды.

Регургитация — ещё один очень неприятный симптом при болезни ахалазия кардии. При этом симптоме мускулатура пищевода сокращается и непереваренная еда вбрасывается обратно в ротовую полость.

По характеру регургитация может быть интенсивной, выражающейся сильной рвотой «полным ртом», или выраженной в меньшей степени, когда во время еды или после приёма пищи человек срыгивает часть непереваренных продуктов. Реже регургитация возникает ночью, в период сна. Этот процесс является очень опасным, ведь нередки случаи, когда люди захлебывались собственными рвотными массами, находясь в стадии глубокого сна.

Ахалазия кардии имеет и другие симптомы, которые также важно отметить. Главным из них является резкое похудение больного. Обусловлено оно плохим прохождением пищи и её отрыгиванием после или во время еды. Также вследствие непроизвольного срыгивания у больных развиваются психологические проблемы: человек становится зажатым, стесняется приёмов пищи среди других людей и даже в кругу собственной семьи.

Разновидности

Существует классификация ахалазии пищевода в зависимости от патогенеза и протекания недуга. Таким образом, выделяют следующие степени этого расстройства:

  • начальная – нарушения функционирования кардии наблюдаются эпизодически, патологическое расширение пищевода отсутствует. Другие симптомы могут выражаться незначительно или не проявляться вовсе. Лечение состоит из приёма медикаментов;
  • средняя – во время рентгена обнаруживается небольшое расширение поражённого органа, что сопровождается проявлением таких признаков, как дискомфорт в области груди, нарушается процесс продвижения пищи;
  • средней тяжести – на этой стадии на дистальном отделе образуются рубцовые изменения. Во время диагностики наблюдается значительное расширение пищевода и стеноз;
  • тяжёлая – пищевод деформируется, слизистая оболочка воспаляется, рубцы становятся явно выраженными, возможно формирование язв. В таких случаях терапия состоит из хирургического вмешательства.

В большинстве случаев медики диагностируют именно вторую стадию ахалазии пищевода. Это обусловлено тем, что на этом этапе начинают ярко выражаться характерные симптомы.

Обследование и диагностика недуга

Начинается обследование с рентгенографии, при помощи которой осматривается грудная клетка больного. На рентгенографии врачи обращают внимание на пищевод пациента и зачастую орган является настолько увеличенным, что может перекрывать часть тени сердца. Зачастую, на поздних стадиях болезни, когда пациенту показано лечение, пищевод имеет изогнутую форму в виде символа «S».

Эзофагоскопия необходима для уточнения стадии и формы на которой находится ахалазия кардии.

Важно: При помощи эндоскопической биопсии врачи проверяют наличие злокачественных клеток у пациента и исключают или подтверждают существование раковых опухолей. По статистике рак при ахалазии находят достаточно часто.

Методы диагностики

Признаки болезни можно спутать с симптомами других патологий пищеварительной системы. Именно поэтому пациенту требуется пройти обязательное обследование. Для диагностики назначают такие методы диагностики:

  • Рентген. Определить рентгенологические признаки заболевания можно с применением контрастирующего вещества (бария).
  • Фиброгастродуоденоскопия. С помощью эндоскопа осматривают пищевод и желудок.
  • Манометрия. Этот метод позволяет установить состояние различных отделов пищевода при глотании.

Кроме того, делают рентгенографию грудной клетки. Показаны также лабораторные методы исследования крови и мочи.

Лечение ахалазии кардии

Консервативные методы предполагают искусственное расширение пищевода баллонным способом. Баллоны разного размера помещают в утонченную часть пищевода и постепенно накачивают их воздухом. Таким образом пищевод расширяется. Но данная операция применяется все реже, так как пациент после неё может получить некоторые осложнения. Среди них:

  • Рубцевание сфинктера.
  • Разрывы пищевода.
  • Рефлюкс-эзофагит.

Лекарственная терапия редко помогает пациентам самостоятельно, независимо от степени болезни. Лечение этим методом скорее вспомогательное, направлено оно на продление ремиссии. Среди препаратов, которые могут выписать больному выделяют:

  • Транквилизаторы.
  • Спазмолитики.
  • Антидофаминергические препараты.
  • Витамины группы В.

Также совсем недавно врачи стали прописывать больным ботулотоксин.

Ещё один важный момент, без которого лечение не проводится — диета. Соблюдать её нужно и при наличии недуга у детей. Щадящая диета при наличии болезни должна сочетаться с такими важными аспектами, как:

  • Сохранение самообладания.
  • Соблюдение режима питания и режима сна.
  • Исключение физического и эмоционального перенапряжения.

Ахалазию пытаются лечить и народными средствами. Но терапия средствами природного происхождения хоть и является достаточно распространенным методом лечения, редко приводит к хотя-бы какому-то результату. Сами врачи рекомендуют лечить народными средствами только нервную систему. Рассматривая такое лечение, рекомендуется осуществлять приём отваров из трав для успокоения тканей и нервных волокон.

Особенности питания и диета

Чтобы пища поступала в желудок и не застаивалась в пищеводе в результате непроходимости и сужения, необходимо употреблять продукты в жидком или тщательно перетертом состоянии.

Важно чтобы все продукты были оптимальной температуры, холодное и слишком горячее вызывает спазм гладкой мускулатуры и помогает ускорению дегенеративных процессов.

Едят 5-6 раз в день, но маленькими порциями. Нужно не спешить и стараться пережевывать пищу как можно тщательнее.

Для улучшения перистальтики нужно после окончания еды выпить одним небольшим глотком немного теплой кипяченой воды.

Ужин должен быть за 2-3 часа до сна, чтобы пищевой комок не собрался в пищеводе и не начал разлагаться.

Рекомендации, касающиеся питания при ахалазии:

  • Полностью исключить жареную, острую, соленую, перченую и жирную пищу;
  • Есть только маленькими порциями, минимум 5 раз в день;
  • Запивать еду водой;
  • Отказаться от алкоголя, кофе и газированных напитков;
  • Употреблять только ту пищу, которая быстро переваривается и стимулирует работу желудочно-кишечного тракта;
  • Нельзя есть перед сном.

Если процесс уже запущен и ахалазия привела к недостаточности питательных веществ, пациента переводят на искусственное питание.

Оперативное вмешательство при ахалазии

Важно: По статистике, операция по методу Геллера является действенной в 7 из 10 случаев. Также могут присутствовать и летальные случаи. Примерно они составляют 10-12 случаев на 1000 пациентов. Перед началом терапии важно поставить диагноз.

Операции при этой болезни являются самыми действенными и дают наиболее стойкий результат, относительно случаев с лечением медикаментами или искусственным расширением пищевода.

Что нужно знать об ахалазии у детей?

Ахалазия у детей распространена менее, чем у взрослых. Проблема заключается в частой путанице: поставить диагноз у детей гораздо сложнее и болезнь часто путают с другими заболеваниями ЖКТ.

У детей болезнь часто связывают с гормональными сбоями, инфекционными и вирусными болезнями. Множсво врачей говорит о роли генетического фактора в развитии недуга. Но подтвердить эти теории медикам пока не удалось.

Чаще всего ахалазия у детей возникает начиная с 5 лет. Практически в 100% случаев диагноз ребенку ставят с опозданием, так как первые симптомы у малышей не привлекают особого внимания. Наиболее частые симптомы ахалазии у детей — это рвота во время еды или после её употребления. Лечить ребенка нужно после проведения полного обследования.

  • при отсутствии возможности провести кардиодилатацию (особенно в педиатрии);
  • при отсутствии результатов от повторных курсов кардиодилатации;
  • при разрыве пищевода, возникшем при кардиодилатации.

Пищевод – это орган, соединяющий глотку с желудком, непосредственно участвующий в поступлении употребляемой пищи к месту переваривания. Нарушения в его работе негативным образом влияют на этот процесс, вызывая неприятные симптомы и ухудшая общее состояние пациента. Ахалазия кардии, которую по-другому называют кардиоспазмом – это именно такое заболевание.

Механизм и причины развития

Причины развития ахалазии кардии пищевода При ахалазии кардии сфинктер пищевода напряжен

Пищевод заканчивается сфинктером, который при расслаблении способствует продвижению употребленной пищи в желудок. Кардиоспазм – это хроническая патология, вызывающая невозможность расслабления сфинктера в момент проглатывания пищи. В связи с этим еда остается в пищеводе, расширяя его.

Ахалазия кардии пищевода – это распространенное заболевание, которое может возникнуть в любом возрасте у людей мужского или женского пола. Для удобства диагностики и лечения была создана классификация патологии, выделяющая следующие стадии:

  • Первая стадия характеризуется периодическим спазмом сфинктера, при этом стенки самого пищевода остаются в прежнем состоянии, не растягиваясь.
  • При второй степени заболевания наблюдаются регулярные проблемы с попаданием пищи из растянутого пищевода в желудок.
  • На третьей стадии возникают выраженные осложнения – на тканях пищевода образуются рубцы.
  • При последней степени ахалазии возникает воспаление слизистой пищевода – эзофагит.

Исследователям пока не удалось установить точные причины развития этого заболевания, существуют лишь предположения о возможных провоцирующих факторах. Это могут быть неврологические расстройства, например, частые, сильные стрессы, затяжные депрессии, психоэмоциональные травмы или психические заболевания. Также на развитие ахалазии кардии могут повлиять патологические процессы внутри самого органа, затрагивающие нервно-мышечные волокна.

Существует еще несколько теорий относительно причин заболевания, но они так и не нашли клинического подтверждения. В частности, считалось, что кардиоспазм может быть вызван недостатком витамина B, сдавливанием кардиального сегмента, воспалением легочных лимфоузлов, приводящим к невриту блуждающего нерва.

Как проявляется заболевание

Симптомы ахалазии кардии пищевода Постепенно дискомфорт в области пищевода сменяется болью

Симптомы ахалазии кардии могут быть разными в зависимости от индивидуальных особенностей организма и степени развития заболевания. Первым проявлением патологии, которое наблюдается практически у всех пациентов, является дискомфорт при глотании, невозможность его осуществления.

Ощущаться это может, как комок в груди или першение. Такое явление поначалу носит периодический характер и возникает при наличии определенных условий, например, при заглатывании вместе с пищей большого количества воздуха или при употреблении определенных продуктов.

Примечательно, что в случае с ахалазией кардии завтрак пациентам осуществлять проще, нежели обед и ужин. Объясняется это тем, что после каждого приема пищи она накапливается в пищеводе.

Вторым характерным симптомом патологии является поступление в пищевод пищи из желудка. Это не проявляется тошнотой или рвотой, возникает лишь отрыжка. Чаще всего подобное явление наблюдается непосредственно после приема пищи или в то время, когда пациент находится в лежачем положении.

При развитии заболевания постепенно проявляется болевой синдром. Он возникает из-за растяжения стенок пищевода и давления скапливающейся пищи. Боль ощущается в груди в виде распирания, возникает во время проглатывания еды или через несколько часов после ее приема. Кроме того, неприятные ощущения могут появляться и без привязки к еде, например, во время физических нагрузок.

Поскольку прием пищи начинает вызывать у пациента дискомфорт, постепенно снижается аппетит, масса тела начинает уменьшаться. Это зависит как от психологической, так и от физиологической составляющей, поскольку происходит нарушение всасывания питательных веществ организмом.

Диагностика заболевания

Диагностика ахалазии кардии Эзофагоманометрия при ахалазии кардии

При обнаружении тревожащих симптомов необходимо обратиться к врачу для прохождения обследования. Заболевания пищеварительной системы, в том числе и пищевода, лечит гастроэнтеролог, однако можно обратиться и к терапевту, если точно идентифицировать проблемный орган самостоятельно не удается. Врач общей практики назначит первичные анализы, которые помогут определить, в чем проблема, и затем поступить на лечение к узкоспециализированному доктору.

Это интересно:  СДВГ у детей: особенности синдрома дефицита внимания и гиперактивности

Диагностика ахалазии кардии включает в себя следующие процедуры:

  • Рентгенограмма. С помощью рентген-излучения делается снимок, на котором видны расширения пищевода и сужение сфинктера, подвергающегося спазму.
  • Рентгеноконтрастное исследование. Это тот же рентген-снимок, но с предварительным введением контрастного вещества, улучшающего четкость изображения.
  • Эзофагоскопия. Этот метод исследования позволяет визуально определить состояние слизистой оболочки пищевода.
  • Эзофагоманометрия. Эта процедура позволяет измерить давление в пищеводе в состоянии покоя и в момент глотания. Точный диагноз редко ставится без этого исследования.

Симптомы ахалазии имеют схожесть с проявлениями других заболеваний, например, рака пищевода или его сужения. В связи с этим диагностику должен проводить квалифицированный специалист. В некоторых случаях для дефференциации кардиоспазма с другими заболеваниями требуется биопсия – забор ткани органа для последующего исследования.

Как лечится заболевание

Лечени ахалазии кардии пищевода Лекарства — основа терапии ахалазии кардии

Лечение ахалазии кардии назначается специалистом после постановки точного диагноза. В зависимости от стадии развития заболевания терапия может быть немедикаментозной, то есть направленной на корректировку образа жизни и рациона, консервативной (лекарствами) или оперативной. Народная медицина предлагает свои средства для лечения этой патологии, однако они могут применяться только в составе комплексных мер.

Чаще всего назначается лечение ахалазии кардии медикаментами. Для этого используются следующие группы лекарств:

  • Препараты нитроглицерина. Способствуют расслаблению гладкой мускулатуры пищевода.
  • Седативные препараты. Способствуют снятию нервного напряжения и стресса, могут применяться в таблетках или суспензиях. Применяются при ахалазии, вызванной психоэмоциональными факторами.
  • Прокинетики. Эти лекарства способствуют нормализации моторики желудочно-кишечного тракта.
  • Антагонисты кальция. Способствуют снятию спазма и возвращению сфинктера пищевода в обычное состояние.
  • Обволакивающие средства. Эти препараты предотвращают развитие воспаления на поздних стадиях развития кардиоспазма.

Принимать таблетки без ведома врача нельзя, только специалист может назначить подходящее лекарство в правильной дозировке. Также следует учитывать, что все медикаменты имеют противопоказания и побочные эффекты, поэтому могут навредить организму при наличии ограничений к приему.

При неэффективности медикаментозной терапии назначается хирургическое лечение ахалазии. Малоинвазивным методом лечения, то есть в незначительной степени повреждающим здоровые ткани, является пневмокардиодилатация. Это процедура, при которой искусственно расширяют сфинктер пищевода при помощи установки баллонов нужного размера.

Непосредственно оперативное лечение ахалазии кардии проводится на 3 и 4 стадии развития заболевания. Хирургическое вмешательство заключается в иссечение мышечной ткани пищевода с последующим ее ушиванием. Это позволяет восстановить естественное строение органа, при котором не будет проблем с проглатыванием пищи.

Народное лечение ахалазии кардии пищевода Народное лечение предусматривает приготовление отваров и настоек

Врачи не рекомендуют применять народное лечение ахалазии кардии в качестве основного метода, его необходимо обязательно сочетать с основной терапией лекарствами. В противном случае можно не только не добиться желаемого эффекта, но и усугубить ситуацию, поскольку заболевание серьезное и требует принятия не менее серьезных мер.

Чаще всего рекомендуют употреблять следующие средства:

  • Настойка корня женьшеня. Необходимо измельчить сухой корень до состояния порошка, залить 30 г этого сырья литром качественной водки и настоять в течение месяца в сухом темном месте. Средство процедить и употреблять по 2 мл трижды в день до еды.
  • Настойка лимонника. Необходимо залить 100 г плодов китайского лимонника 0,5 л спирта, настоять в течение 10 дней. Средство процедить и принимать по 30 капель 3-4 раза в день в течение 2 недель.
  • Травяные отвары. При наличии воспалительного процесса и болей в пищеводе можно принимать отвары на основе душицы, семян льна или алтея. Средство готовится из расчета 2 ст.л. сырья на стакан воды.
  • Седативные средства. Если кардиоспазм вызван психоэмоциональными причинами, необходимо принимать валериану или пустырник по схеме, назначенной врачом.

Пациент может сам облегчить свое состояние. Для этого необходимо, во-первых, привести в норму распорядок дня, четко обозначив время работы, отдыха и приема пищи. Во-вторых, требуется чаще бывать на свежем воздухе, ежедневно совершать прогулки не менее получаса. В-третьих, нужно спать в хорошо проветриваемом помещении со слегка приподнятой головой. В-четвертых, потребуется скорректировать принципы питания, употребляя пищу часто, но малыми порциями, не допуская переедания.

Диагностика ахалазии кардии Эзофагоманометрия при ахалазии кардии

Ахалазия кардии – это заболевание хронического характера, которое характеризуется отсутствующим или недостаточным рефлекторным расслаблением пищеводного нижнего сфинктера. Оно влечет за собой такие серьезные последствия, как нарушение проходимости пищевода и расстройства перистальтики.

Каковы причины появления этого заболевания? Какие симптомы указывают на его наличие у человека? Как его диагностируют? Что подразумевает лечение? Об этом сейчас речь и пойдет.

Причины заболевания

Ученые считают, что ахалазия кардии возникает из-за следующих провоцирующих факторов:

  • Врожденные дефекты нервных сплетений пищевода.
  • Вторичное повреждение нервных волокон. Возникает из-за вирусных и инфекционных заболеваний и туберкулезного бронхоаденита.
  • Дефицит витамина В.
  • Нарушения центральной регуляции функций пищевода.
  • Нервно-психические травмы, приводящие к иннервации пищевода и расстройству корковой нейродинамики.

Однако, как и в случае со многими другими заболеваниями, до конца не ясно, какие именно факторы способствуют развитию этого заболевания.

С уверенностью можно заявить лишь одно – ахалазия возникает из-за поражения отделов парасимпатической нервной системы, поскольку именно она регулирует моторику желудка и пищевода.

Симптомы

К клиническим проявлениям ахалазии кардии относят такие признаки:

  • Дисфагия. Проявляется в проблемах, связанных с глотанием пищи. Как правило, дисфагии предшествует какое-либо вирусное заболевание или стресс. Сначала затруднение глотания еды проявляется эпизодически, затем становится регулярным. Нередко оно возникает лишь при употреблении только одного вида пищи.
  • Регургитация. Так называется быстрое движение газов или жидкостей в обратном направлении. Проявляется в обратном забросе пищевых масс в полость рта. Возникает из-за сокращения мышц пищевода.
  • Боли. Как правило, локализуются за грудиной и нередко иррадиируют в шею, челюсть или область между лопатками. Также боли могут носить приступообразный характер. Они часто возникают в результате физической активности и волнения.

Из-за постоянного срыгивания пищи и нарушений ее прохождения пациенты быстро худеют, теряют трудоспособность и желание проявлять какую-либо социальную активность.

Также все перечисленное нередко приводит к аффективным и неврозоподобным состояниям.

Сопутствующие проявления

Если заболевание прогрессирует, а просвет пищевода интенсивно сужается, то о себе дают знать симптомы застойного эзофагита (воспаление слизистой оболочки желудка). Таковыми являются следующие проявления:

Все это указывает на то, что еда, попавшая когда-то в пищевод, застаивается и разлагается.

Нередко эти симптомы дополняются появлением изжоги. Она обусловлена ферментативным расщеплением пищи, которое сопровождается образованием молочной кислоты в большом количестве.

Важно отметить, что изжога не связана с рефлюксом (обратным током кислого содержимого). Все потому, что ахалазия кардии (по МКБ-10 код K22.0) характеризуется резким повышением тонуса сфинктера, препятствующего возникновению этого явления.

Стадии

В развитии ахалазии кардии принято выделять четыре стадии. Вот как характеризуется каждая из них:

  • Первая (функциональная). Нарушение прохождения пищи носит непостоянный характер. Пищевод не расширен. Нарушения расслабления сфинктера кратковременны. Базальный тонус повышен умеренно.
  • Вторая. Базальный тонус повышен стабильно. Расслабление сфинктера нарушается при глотании. Пищевод расширен умеренно.
  • Третья. В дистальной части пищевода появляются рубцовые изменения. Также наблюдается стеноз (резкое органическое сужение) и расширение вышележащих отделов.
  • Четвертая. Рубцовое сужение имеет выраженный характер. Сочетается с расширением, сопровождается S-образной деформацией и развитием таких осложнений, как параэзофагит и эзофагит.

Разумеется, на поздних стадиях лечение заболевания представляется более сложным, чем на ранних. Поэтому при первых же симптомах нужно отправляться к гастроэнтерологу на обследование, чтобы не доводить до появления осложнений.

Диагностика

Человеку, столкнувшемуся с какими-либо симптомами ахалазии кардии из ранее перечисленных, необходимо обратиться к гастроэнтерологу.

Начинают обследование с проведения обзорной рентгенографии грудной клетки. В ходе этого процесса нередко выявляют тень расширенного пищевода с уровнем жидкости. В таком случае пациента направляют на рентгенографию пищевода, перед которой он должен принять бариевую взвесь.

Также диагностика ахалазии кардии нередко подразумевает проведение таких процедур:

  • Эзофагоскопия. Помогает уточнить стадию и тип заболевания, выявить наличие эзофагита.
  • Эндоскопическая биопсия. Нужна для того, чтобы исключить рак пищевода.
  • Эзофагеальная манометрия. Помогает оценить тонус кардиального сфинктера и сократительную функцию пищевода.
  • Фармакологические пробы с ацетилхолином или карбахолином. С их помощью выявляется наличие денервационной гиперчувствительности органа.

Дифференциальный диагноз (тот, который позволяет отделить заболевание от недугов со схожими симптомами) проводят с эзофагеальными дивертикулами, пищеводными стриктурами, раком и доброкачественными опухолями.

Лечение

Оно направлено на устранение кардиоспазма. Для этого используют либо хирургические, либо консервативные методы. Редко при ахалазии кардии лечение подразумевает прием лекарственных препаратов (если удалось обнаружить заболевание на ранней стадии).

Но чаще всего пациента направляют на пневмокардиодилатацию. Это малоинвазивный метод лечения, подразумевающий прохождение человеком целого курса процедур с интервалом между каждым разом в 4-5 дней.

Что он собой представляет? Баллонное расширение кардиального сфинктера. Каждый раз используются баллоны большего диаметра, чем в предыдущий. Давление также последовательно увеличивают.

Так удается растянуть пищеводный сфинктер и снизить его тонус. Это сложная процедура, важно, чтобы ее проводил высококвалифицированный специалист, иначе возможны разрывы и трещины пищевода.

Медикаментозная терапия

Рассказывая о лечении ахалазии кардии, необходимо рассказать и о препаратах, которые гастроэнтеролог назначает пациенту при наличии у него данного заболевания.

Важно отметить, что медикаментозная терапия играет вспомогательную роль. Лекарства нужны, чтобы уменьшить выраженность симптомов и продлить ремиссию.

Поскольку при данном заболевании наблюдаются проблемы с глотанием, медикаменты употребляют сублингвально (под язык) или инъекционно.

Как правило, назначают антидофаминергические препараты, малые транквилизаторы, спазмолитики, нитраты и антагонисты кальция. В последнее время активно практикуется введение ботулотоксина.

Операция

Если ахалазия сочетается с дивертикулом или с грыжей пищеводного отверстия, то показано хирургическое вмешательство. Также причиной для его проведения является:

  • Невозможность исключить наличие рака кардиальной части желудка.
  • Инструментальное расширение пищевода, не увенчавшееся успехом.
  • Разрывы, возникшие вследствие предыдущей процедуры.

Противопоказания, разумеется, также присутствуют. При ахалазии кардии операцию нельзя проводить, если у человека есть тяжелые заболевания внутренних органов, сопровождающиеся декомпенсацией жизненно важных функций.

Чаще всего пациентам показана внеслизистая эзофагокардиомиотомия, которую проводят по методике Геллера. Это сложная операция, но в 65-85% случаев удается добиться положительных результатов. Летальность составляет 1,5-3%.

Последствия вмешательства

Недостаток операции в том, что после нее нередко развивается рефлюкс-эзофагит. Все из-за того, что происходит существенное снижение внутрипросветного давления.

В редких случаях также начинают развиваться дивертикулы пищевода – в той зоне, где были рассечены мышцы. Если мышечные пучки были пересечены не полностью, то возможен даже рецидив.

Чтобы предотвратить появление последствий и развитие более тяжелой степени ахалазии кардии, может быть использован один из оперативных приемов. К таковым относятся:

  • Закрытие имеющегося в мышечной оболочке дефекта. Для этого используется прядь большого сальника или лоскут, выкроенный из диафрагмы.
  • Сшивание рассеченной оболочки.
  • Подшивание лоскута к дефекту.

Но лучше всего сочетать операцию Геллера с проведением фундопликации по Ниссену. Такой подход помогает устранить ахалазию и предотвратить появление последствий.

Однако какая именно операция показана человеку и с чем ее нужно сочетать, определяет врач. Каждый случай индивидуален, и то, что поможет одному пациенту, может совершенно не подойти другому.

Правильное питание

При ахалазии кардии диету соблюдать жизненно необходимо. Правильное питание направлено на предотвращение развития осложнений и прогрессирования заболевания.

Вот основные принципы диеты:

  • Есть надо очень медленно, как можно тщательнее пережевывая пищу.
  • Можно запивать еду. Жидкость создает на нижний сфинктер дополнительное давление. Это существенно облегчает прохождение в желудок проглоченных масс.
  • Объемы употребляемой пищи надо сократить. Нельзя допускать переедания. Лучше есть по 5-6 раз в день, но небольшими порциями.
  • Еда должна быть теплой. Слишком горячие или холодные блюда вызывают спазмы и ухудшают состояние больного.
  • После приема пищи не нужно принимать горизонтальное положение или наклоняться вперед. Даже спать рекомендуется под углом в 10 градусов. При горизонтальном положении пища задерживается в просвете.
  • Нужно отказаться от копченых, острых, соленых, жареных и пряных блюд. Также запрещены соусы, приправы и консервы. Еще нельзя употреблять свежий мягкий хлеб, жирное мясо, вареную картошку, персики, яблоки, хурму и кефир.

В общем диета должна быть механически и химически щадящей. Рекомендуется есть продукты растительного происхождения, особенно те, которые богаты витаминами группы В. Рацион стоит разнообразить овощными супами-пюре, протертыми кашами, киселями, фруктовыми соками. А пить обычные некрепкие чаи и травяные настои.

Прогноз

Выше было многое сказано о касающихся ахалазии кардии клинических рекомендациях, симптомах, причинах и лечении. Напоследок – о прогнозе.

Заболевание характеризуется прогрессирующим течением. Если вовремя не обратиться к врачу, то состояние пациента будет медленно ухудшаться. Организм начнет постепенно истощаться, так как нормальное питание при данном недуге невозможно. Также есть вероятность появления осложнения, которым является перфорация трубки пищевода.

Чтобы не допустить появления ахалазии, нужно полноценно питаться и употреблять достаточное количество полезных веществ вместе с едой (чтобы не допустить гиповитаминоза). А еще важно вовремя диагностировать и лечить процессы воспалительного характера.

Поскольку при данном заболевании наблюдаются проблемы с глотанием, медикаменты употребляют сублингвально (под язык) или инъекционно.

http://kcdc.ru/bolezni/halaziya-i-ahalaziya.htmlhttp://bugmk.ru/zhkt/ahalaziya-kardii-pishchevoda-simptomy.htmlhttp://luxewomen.ru/napryazhennyj-pishhevod-pri-ahalazii-kardii/http://www.syl.ru/article/383511/ahalaziya-kardii-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья