Энтероколит у детей и новорожденных: симптомы и лечение некротической, острой формы

Фрукты и овощи

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Симптомы и лечение энтероколита у новорожденных и детей старшего возраста. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Описание и симптомы энтероколита

Энтероколит – это патология воспалительного характера, которая поражает слизистую кишечника и приводит к нарушению работы ЖКТ. Болезни толстого и тонкого кишечника всегда взаимосвязаны. Заболевание в одном отделе вызывает проблему другого, поэтому энтероколит объединяет два понятия – энтерит (воспаление верхнего кишечника) и колит (воспаление нижней части ЖКТ).

Энтероколит у детей возникает часто, поскольку у них не до конца сформированы и отлажены функциональные системы организма. Тяжелее всего переносят заболевание дети до 3-х лет, а энтероколит у новорожденных протекает с осложнениями. Симптомы болезни:

  • диарея;
  • запор;
  • повышенное газовыделение;
  • вздутие живота;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • частое срыгивание у детей до года;
  • боли в эпигастральной области;
  • суставная и мышечная боль;
  • кал с выраженным зловонным запахом и нехарактерными примесями;
  • высокая температура тела;
  • отказ от еды;
  • головные боли, слабость.

Причины заболевания

Выраженность симптомов энтероколита зависит от факторов, которые его вызвали. Велика вероятность развития заболевания у недоношенных детей и новорожденных, чьи матери во время беременности перенесли инфекционные болезни или злоупотребляли алкоголем и курили. Несоблюдение правил личной гигиены – один из факторов, который приводит к развитию заболевания у детей. Причинами патологии становятся:

  • внутриутробная инфекция;
  • несбалансированное питание ребенка или кормящей матери;
  • употребление грязных овощей, ягод и фруктов;
  • недостаточная термическая обработка мяса и рыбы;
  • бактериальные инфекции (сальмонеллы, стафилококк, дизентерийная амеба, кишечная палочка и т. д.);
  • вирусные заболевания (ротавирус, аденовирус, энтеровирус);
  • гельминтные инвазии;
  • аллергия;
  • механическое раздражение слизистой кишечника;
  • длительный прием лекарственных препаратов;
  • питание некачественными продуктами;
  • патологии поджелудочной железы, печени, желудка и желчного пузыря;
  • дисбактериоз;
  • низкий иммунитет;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение уровня гормонов.

Классификация энтероколита

Энтероколит различают по происхождению, распространению, типу течения болезни и возникшим осложнениям. Каждый вид патологии имеет характерные особенности. Для успешного лечения болезни нужно определить ее этиологию и степень тяжести. Классификация энтероколита и пояснения к подвидам представлены в таблице.

Критерий Вид заболевания Особенности
Распространение патологии Локализованный Воспаление затрагивает некоторые отделы кишечника. Симптомы заболевания выражаются в расстройстве пищеварительной системы.
Генерализованный Заболевание распространяется на весь кишечник. Наблюдаются сбои в работе внутренних органов.
Происхождение заболевания Инфекционный Подразделяется на паразитарный (возникает вследствие проникновения в организм гельминтов, амеб, трихомонад) и бактериальный (распространение патогенных бактерий в ЖКТ).
Вирусный Является следствием ротавирусов, аденовирусов, энтеровирусов.
Токсический Развивается при попадании в организм некачественных продуктов, отравляющих веществ, лекарственных препаратов.
Аллергический Вызван реакцией на продукты питания.
Алиментарный Развивается при несбалансированном питании.
Вторичный Является следствием других заболеваний.
Механический Происходит из-за повреждения слизистой кишечника твердыми фекальными массами.
Тип течения болезни Острый Характеризуется яркой симптоматикой. К нему часто приводят несоблюдения правил личной гигиены, несбалансированное питание и проникновение в организм инфекции.
Хронический Возникает при некорректном или несвоевременном лечении заболевания. Периодически принимает острую форму.
Осложнения Язвенный На стенках кишечника образуются ранки. Часто возникает при паразитарной инвазии.
Некротический Характеризуется омертвением частей кишечника. Данная форма болезни может привести к смерти пациента.

Предпосылки к развитию

  • новорождённые,
  • дети грудного возраста,
  • школьники.

У первых эта болезнь развивается из-за незрелости иммунной системы, применения антибактериальных средств матерью во время лактации или в третьем триместре беременности, внутриутробной инфекции. Дети школьного возраста не придерживаются режима питания и часто питаются всухомятку.

Механизм развития связан с:

  • нарушением личной гигиены,
  • немытой посудой,
  • просроченными продуктами,
  • немытыми овощами и фруктами.

Все они являются источником инфекции, чаще бактериальной. Вследствие заражения патогенными микроорганизмами нарушается эубиоз кишечника и при неправильном лечении болезнь может перейти в хроническую форму.

Кроме инфекций, причинами энтероколита являются:

  • энтероколит, который развился после дисбактериоза;
  • паразитарные инвазии (кишечная разновидность гельминтов, лямблии, дизентерийная амеба);
  • алиментарный энтероколит (переедание, острая пища, нарушения режима питания);
  • аллергический энтероколит (аллергия может развиться на продукты при их употреблении или проявляться як симптом генерализованной аллергии);
  • токсический энтероколит (недоброкачественная пища или случайное употребление токсических веществ, например медикаментов);
  • механический (травмы слизистой оболочки во время заглатывания твердых предметов, запора с образованием каловых камней, опухолевой процесс);
  • вторичный энтероколит (проявление другой патологии, например желчной колики).

Диагностика патологии у детей

При проявлении признаков болезни необходимо обратиться к врачебной помощи. При острой форме энтероколита ребенка госпитализируют и проводят обследование в стационаре. Диагностика направлена на определение причин, тяжести заболевания, состояния ЖКТ и включает следующие методы:

  • осмотр и опрос ребенка или его родителей;
  • общий анализ крови – выявляет воспалительный процесс;
  • копрограмма – изучение состава кала – показывает наличие паразитов в организме;
  • бактериологический посев каловых масс – направлен на определение инфекционных возбудителей заболевания;
  • изучение слизистой (колоноскопия, ректороманоскопия, УЗИ);
  • рентгенологическое исследование – выявляет распространение и степень развития патологии;
  • ирригоскопия – оценивает моторику кишечника.

ИНТЕРЕСНО: копрограмма – что это за анализ у грудничка?

Признаки

В зависимости от того, какой вид заболевания имеет место (острый или хронический) энтероколит, симптомы и лечение у детей отличаются. В первом случае – при острой форме – главными проявлениями являются диспепсические нарушения на фоне интоксикации организма. Во втором – при хронической форме – налицо симптомы хронической усталости и астении с кишечными расстройствами.

  • жидкий стул, который учащается от 3 до 10 и больше раз на сутки;
  • примеси крови, слизи, непереваренных частиц пищи в стуле;
  • повышение температуры до субфебрильных цифр с интоксикацией;
  • тошнота и рвота;
  • снижение или отсутствие аппетита;
  • сильная боль в животе около пупка и в нижней части живота или без определенной локализации;
  • вздутие и метеоризм;
  • неврологические нарушения: раздражительность, беспокойство, нарушение сна.

Своевременное оказание помощи поможет быстро восстановить ребенка. В редких запущенных случаях возникают осложнения в виде:

  • дегидратационного или инфекционно-токсического шока,
  • судорог,
  • нарушения сознания.

При этой форме воспаления у детей наблюдаются:

  • Понижение массы тела. Это связано с нарушением трофики. Пораженная стенка кишечника не может обеспечить нормальное пристеночное переваривание и последующее всасывание. Дисбактериоз нарушает полосное пищеварение. Кроме этого, нарушается всасывание воды в толстом кишечнике, из-за чего возникает водно-электролитный дисбаланс. Это плохо влияет на внутренние органы и может спровоцировать почечную недостаточность.
  • Авитаминоз. Аналогическим образом малыш недополучает необходимые элементы и витамины. Визуально это проявляется сухостью кожи, ломкостью ногтей волос, синяками и другими признаками.
  • Снижение иммунитета. В стенке кишки расположены специфические лимфатические элементы, которые отвечают за местную систему защиты – Пейеровы бляшки. При длительном воспалительном процессе они гипертрофируются и стимулируют выработку большого количества лимфоцитов. Но так как общая реактивность организма снижена, местная защита не может справиться с таким массивным воспалением и своим действием они только повреждают слизистую оболочку и подлежащие слои еще больше.
  • Астенический синдром. Он проявляется усталостью, снижением психической и физической трудоспособностью, вялостью, вегетативными расстройствами в следствии хронической недостаточности питательных веществ. Главной опасностью является – задержка умственного и физического развития.

Опасность и осложнения заболевания

Без своевременной терапии энтероколита в организме ребенка развиваются различные патологии. Тяжелым осложнением заболевания у новорожденных и грудничков являются некротическая и язвенная формы болезни. Помимо отсрочки лечения, к некротизирующему колиту приводят следующие факторы: (рекомендуем прочитать: симптомы и лечение колита у детей)

  • недоношенность и маленький вес;
  • проблемы внутриутробного развития;
  • асфиксия во время родов;
  • стафилококк у грудничков (рекомендуем прочитать: какое лечение имеет стафилококк в кале у грудничка?);
  • плохое кровоснабжение ЖКТ;
  • кормление молочными смесями;
  • антибиотикотерапия;
  • инфекционные заболевания матери при беременности.

При некротической форме у новорожденных терапия проводится длительное время. Иногда пациенту требуется операция по удалению участка кишки.

У детей возможны также следующие осложнения:

  • задержка роста и развития;
  • переход заболевания в хроническую форму;
  • воспаление тканей и оболочек других органов вследствие распространения инфекции;
  • угнетение благоприятной микрофлоры кишечника;
  • нарушение работы сердечно-сосудистой системы вследствие обезвоживания организма.

Какую угрозу несет некротический энтероколит для новорожденного

Некротический энтероколит серьезная проблема, сопровождающаяся ухудшением состояния ребенка. Существуют мягкие формы некротического энтероколита, при которых поражен лишь небольшой участок кишечника.

С момента начала лечения в течении суток или двух наступает улучшение. При других формах поражаются значительно большие участки кишечника. Такие случаи представляют угрозу для жизни новорожденного и требуют хирургического вмешательства.

В ходе операции возможно удаление пораженного участка кишечника. При поражении всего кишечника медицина может оказаться бессильной, и тогда летальный исход неизбежен.

Методы лечения энтероколита у детей

Лечение энтероколита у детей направлено на устранение симптомов, возбудителя болезни, предупреждение и ликвидацию осложнений. Выбор методов терапии зависит от причины энтероколита и тяжести его протекания. Назначает лечение гастроэнтеролог. К методам терапии энтероколита у детей относят:

  • соблюдение специальной диеты;
  • прием лекарственных препаратов;
  • народные средства;
  • операцию (некротический энтероколит).

Продолжительность лечения зависит от типа заболевания. При хроническом энтероколите проводят профилактическую терапию для предупреждения обострения патологии. Дозировку и кратность приема лекарственных средств определяет специалист с учетом возрастных характеристик пациента.

В таблице описаны основные лекарственные препараты и методы народной медицины.

Метод лечения Направление Перечень лечебных средств
Лекарственные препараты Устранение возбудителя заболевания Антибиотики, антигистаминные, противогельминтные, противовирусные
Очищение кишечника, уменьшение газообразования, снятие интоксикации Активированный уголь, Лактофильтрум, Смекта
Снижение болевых ощущений Дротаверин, Но-Шпа, Спазмалгон
Нормализация пищеварения Фестал, Панкреатин, Мезим, Креон (рекомендуем прочитать: как давать препарат «Креон» новорожденным?)
Устранение коликов у новорожденных (рекомендуем прочитать: что давать новорожденным от коликов?) Эспумизан, Коликид
Нормализация микрофлоры кишечника и создание условий для роста полезных бактерий Лактулоза, Нормофлорин, Линекс, Бифидумбактерин
Устранение диареи Смекта, Полисорб
Снижение температуры тела Парацетамол, Ибупрофен
Нормализация водного баланса Регидрон
Народные средства Устранение дискомфорта в животе, поноса Отвар из лекарственного сбора (ромашка, корень аира, имбирь, фенхель)
Снятие воспаления Настои ромашки, календулы, мяты
Нормализация процесса выделения кала Микроклизмы с отварами трав

Диета и профилактика

При энтероколите обязательна диета. Питание должно восполнять нехватку витаминов и недостаток жидкости в организме. Для малышей до 3-х лет диета является основным методом лечения заболевания.

Пища ребенка должна быть жидкой или пюреобразной и готовиться на пару или вариться. Кушать нужно малыми порциями 5-6 раз в день. Основные принципы диеты описаны в таблице.

Возраст ребенка Первые сутки На протяжении 1-2-х месяцев, при хронической форме
Нельзя Можно
Грудные дети Вода, подслащенный чай. Вводить прикорм или новые продукты. Грудное молоко, кисломолочные продукты, молочные смеси.
Дети старше года Молочные продукты, жареные, острые и жирные блюда, макароны, копчености, пряности, консервы, свежие фрукты и овощи, бобовые, черный хлеб, сладости, крепкие бульоны. Каши на воде, нежирное мясо и рыба, яйца всмятку, творог, отварные овощи, легкие бульоны, травяные чаи, компот из сухофруктов, кисель, галетное печенье.

Профилактика энтероколита заключается в рациональном питании, соблюдении правил личной гигиены, правильной обработке продуктов перед приемом в пищу. При назначении лекарственных препаратов необходимо соблюдать точные дозировки. Для предупреждения энтероколита необходимо также вовремя лечить кишечные инфекции.

Лечение

Тактика ведения больного и выбор терапевтических методов при энтероколите будут напрямую зависеть от возраста пациента и тяжести заболевания. Сформулируем общие принципы лечения:

  • Восполнение потерянной жидкости. При рвоте, поносе обязательно назначаются водно-солевые растворы. Если состояние ребенка таково, что его невозможно отпаивать, в условиях стационара все те же растворы вводятся внутривенно.
  • Диета. Недоношенным малышам кормление производят внутривенно с целью разгрузить желудочно-кишечный тракт. О специальной диете для малышей постарше мы поговорим чуть позже.
  • Антибиотикотерапия. Перед применением антибактериальных препаратов делается копрограмма, чтобы точно знать «врага» в лицо. Но если состояние больного тяжелое, результатов не дожидаются и назначают антибиотик широкого спектра действия.
  • Пре- и пробиотики. Бифидумбактерин на протяжении десятков лет применялся в схемах выхаживания недоношенных новорожденных, поскольку врачи знали, что незрелый кишечник подвержен развитию дисбиоза. И сегодня современные пробиотики (бифиформ, линекс) успешно применяются в лечении энтероколита. Пребиотики (лактулоза) дают питательную среду для размножения полезной микрофлоры.
  • Энтеросорбенты. Их роль — уменьшить всасывание токсинов и устранить метеоризм. Смекта нередко становится препаратом выбора.
  • Ферментные препараты, например, креон, улучшают пищеварение.
  • Витамины.

Кормление грудью недоношенных после лечения НЭК

Можно ли недоношенных деток в период реабилитации после лечения НЭК кормить грудным молоком? Да, оно составляет основу питания, но существуют ограничения. Дело в том, что у таких малышей особо высокая потребность в белке и натрии, и с материнским молоком они не получают их в полной мере.

Один из вариантов решения проблемы – «корректировка» молока с помощью «усилителей». Это специальные препараты, обогащающие молоко кальцием, фосфором, белками и электролитами, повышающие его калорийность. Добавляются они в виде порошков или жидкости прямо в молоко.

Диета при энтероколите

К деткам, знакомым со взрослой пищей, но в то же время имеющими проблемы с пищеварением, назначается специальная диета по Певзнеру. Цель стола №4 –ограничить действие различных раздражающих кишечник факторов. Максимально ограничивается потребление жиров и углеводов, соли и сахара, исключаются блюда, вызывающие процессы брожения и гниения.

  • острое, соленое, кислое (маленьким детям в принципе нежелательно);
  • свежее молоко;
  • жирную рыбу и мясо;
  • хлебобулочные сдобные изделия;
  • мед.

Рекомендованы:

  • разваренные супы на основе риса, перловки, овсянки;
  • творог некислый, кефир;
  • кисель;
  • яйцо;
  • фрикадельки, нежирная рыба;
  • желе;
  • сливочное масло;
  • хлеб «вчерашний»;
  • черная смородина, черника, вишня;
  • печеное яблоко;
  • отвар шиповника.

Питание дробное, до 6-ти раз в сутки, вся еда готовится исключительно на пару или путем варки, подается в протертом виде. Диета длится несколько дней. Полностью восстановить кишечник получится лишь спустя месяц-полтора. А пока необходимо соблюдать диету, назначенную врачом. И помните, что лечение детей, особенно маленьких, требует ответственного подхода со стороны родителей.

Энтероколит различают по происхождению, распространению, типу течения болезни и возникшим осложнениям. Каждый вид патологии имеет характерные особенности. Для успешного лечения болезни нужно определить ее этиологию и степень тяжести. Классификация энтероколита и пояснения к подвидам представлены в таблице.

Некротический энтероколит является приобретенным заболеванием, прежде всего у недоношенных или больных новорожденных.

Некротический энтероколит является самой частой опасностью со стороны желудочно-кишечного тракта для младенцев. Симптомы и признаки включают непереносимость пищи, вялость, неустойчивость температуры, непроходимость кишечника, вздутие живота, с примесью желчи, кровавый стул, восстанавливающие вещества в стуле, апноэ. Диагноз клинический; подтверждают визуализирующим исследованием. Лечение в первую очередь поддерживающее.

Более 85% случаев некротического энтероколита выявляют у недоношенных новорожденных. К факторам риска относятся длительный разрыв плодных оболочек с амнионитом, асфиксия при рождении, малый размер для гестационного возраста, врожденный порок сердца и обменное переливание крови. Частота также может быть выше у младенцев, получающих гипертонические смеси.

Причины некротического энтероколита у новорожденных детей

У младенцев с развившимся некротическим энтероколитом обычно присутствуют 3 кишечных фактора: предшествовавший ишемический инсульт, бактериальная колонизация и внутрипросветный субстрат (т.е. энтеральные питательные вещества).

Точная этиология неясна. Некротический энтероколит редко возникает до применения энтерального питания и менее распространен среди младенцев на грудном вскармливании. Однако, как только было начато кормление, в просвете кишечника появляется достаточно субстрата для распространения бактерий, которые могут проникнуть в поврежденную стенку кишечника, вырабатывая газообразный водород. Газ может собираться в кишечной пенке (пневматоз кишечника) или попадать в воротную вену.

Первоначальный ишемический инсульт может быть результатом спазма брыжеечных артерий, вызванного бескислородным инсультом, запускающим примитивный дайвинг-рефлекс, который заметно уменьшает кишечный кровоток. Кишечная ишемия может также быть результатом низкого кровотока во время обменного переливания крови, при сепсисе или из-за использования гиперосмолярных смесей. Точно так же врожденный порок сердца с уменьшенным системным кровотоком или насыщением О2 артериальной крови может привести к кишечной гипоксии/ишемии и предрасполагает к развитию некротизирующего энтероколита.

Некроз начинается в слизистой оболочке и может прогрессировать до вовлечения стенки кишечника на всю толщину, что приводит к перфорации с последующим перитонитом. Перфорация встречается чаще всего в подвздошной кишке. У 33% младенцев развивается сепсис и может наступить смерть.

Некротизирующий энтероколит может возникнуть как группа случаев. Некоторые группы случаев, как представляется, связаны с конкретными организмами (например, Klebsiella, Escherichia coli, коагулазонегативные стафилококки), но часто специфический патоген бывает не идентифицирован.

Симптомы и признаки некротического энтероколита у новорожденных детей

У младенцев могут быть трудности с кормлением, остатки желчи в желудке (после кормления), которые могут перейти в желчную рвоту, кишечная непроходимость проявляется вздутием живота или же большим или микроскопическим количеством крови в стуле.

Диагностика

Скрининг кала при энтеральном кормлении недоношенных детей на скрытую кровь или восстановители могут помочь ранней диагностике некротизирующего энтероколита. Раннее применение рентгенографии может быть неспецифично и выявит только кишечную непроходимость. Тем не менее фиксированная расширенная кишечная петля, которая не изменяется при повторных рентгенах, свидетельствует о наличии некротизирующего энтероколита. Рентгенологическими диагностическими признаками некротизирующего энтероколита являются пневматоз кишечника и газы в портальной вене.

Лечение некротического энтероколита у новорожденных детей

  • Прекращение кормления.
  • Назогастральный зонд.
  • Инфузионная терапия.
  • Антибиотики широкого спектра действия.
  • Полностью парентеральное питание.
  • Возможно хирургическое вмешательство.

Уровень смертности составляет 20-30%. Агрессивная поддержка и разумные сроки хирургического вмешательства максимизируют шансы на выживание.

Поддержка. Нехирургическая поддержка достаточна в более чем 75% случаев. Кормление должно быть немедленно прекращено при подозрении на некротизирующий энтероколит, кишечник должен быть декомпрессирован с использованием назогастрального зонда с двойным просветом, предназначенным для интермиттирующего всасывания. Для поддержания циркуляции должны применяться подходящие коллоидные и кристаллоидные растворы. Системные антибиотики следует начать вводить сразу с (3-лак-тамных антибиотиков и аминогликозидов. Дополнительные препараты против анаэробных микроорганизмов (например, клиндамицин, метронидазол) также могут быть рассмотрены и должны применяться в течение 10 дней.

Младенцу требуются тщательный мониторинг; частые полные переоценки (по крайней мере каждые 12 ч), а также серии рентгенов брюшной полости, общий анализ крови, определение тромбоцитов и газов крови. Кишечные стриктуры являются наиболее распространенными долгосрочными осложнениями некротического энтероколита, возникающими у 10-36% детей, выживающих после исходного заболевания. Стриктуры обычно проявляются в течение 2-3 мес после эпизода некротизирующего энтероколита. Наиболее часто они возникают в толстой кишке, особенно с левой стороны. Требуется резекция стриктур.

Хирургическое вмешательство. Хирургическое вмешательство необходимо

Скрининг кала при энтеральном кормлении недоношенных детей на скрытую кровь или восстановители могут помочь ранней диагностике некротизирующего энтероколита. Раннее применение рентгенографии может быть неспецифично и выявит только кишечную непроходимость. Тем не менее фиксированная расширенная кишечная петля, которая не изменяется при повторных рентгенах, свидетельствует о наличии некротизирующего энтероколита. Рентгенологическими диагностическими признаками некротизирующего энтероколита являются пневматоз кишечника и газы в портальной вене.

Энтероколит у детей – патологическое состояние, которое характеризуется прогрессированием воспалительного процесса в просвете тонкого и толстого кишечника. Симптомы недуга могут проявиться у детей из различных возрастных категорий, в том числе и в период новорожденности. Вследствие воспаления и дистрофии нарушается сразу несколько основных функций кишечника – всасывания, переваривания, моторики и выделения. Обострение недуга у ребёнка обычно наступает в летнее время, когда малыш пытается съесть немытые овощи или фрукты. Стоит отметить, что энтероколит у грудничка и у ребёнка более старшего возраста может развиться под воздействием множества причинных факторов.

  • Причины развития
  • Разновидности
  • Симптоматика
  • У новорождённого
  • Диагностика
  • Лечение
  • Профилактика

К основным признакам прогрессирования недуга относят болезненные ощущения в области живота, нарушение процесса выделения каловых масс (диарея, запор), слабость, отказ употреблять пищу, метеоризм. Важно при появлении таких симптомов сразу же доставить ребёнка в медицинское учреждение, так как при неоказании помощи недуг может хронизироваться или же начнут прогрессировать опасные осложнения (язвенно-некротический энтероколит, кровотечения и прочее).

Выявить энтероколит у грудных детей и малышей постарше не составит труда. Доктор проводит осмотр и опрос, после чего назначает некоторые диагностические мероприятия. Обязательно проводится бактериологический посев кала, анализ кала на гельминты, а также анализ крови и урины. По показаниям назначается ректоскопия.

Лечить энтероколит у детей следует только в стационарных условиях, чтобы врачи могли постоянно мониторить состояние ребёнка и при необходимости корректировать терапию. Лечение недуга только комплексное. Назначается диетотерапия и медикаментозное лечение. К операбельному вмешательству могут прибегать только в случае, если прогрессирует некротический энтероколит у новорождённых (НЭК). Патология чрезвычайно опасная, так как для неё характерен некроз тканей кишечника.

Что такое энтероколит

Кишечный энтероколит характеризуется нарушением целостности тонкого и толстого кишечника, которое имеет воспалительный характер и вызывает определенную дисфункцию этого органа. Это заболевание может возникнуть самостоятельно или являться последствием другой болезни.

При развитии данного заболевания начинаются проблемы со всасыванием необходимых нутриентов. Вследствие этого заболевание не только имеет признаки поражений кишечника, но и проявляется нарушением общего состояния ребенка.

Диагностика

Выявить энтероколит у ребёнка не составляет труда. Как правило, для постановки диагноза достаточно собрать анамнез и провести объективный осмотр пациента, при котором с помощью пальпации удаётся установить область поражения кишечника.

Дополнительные методы обычно назначают для определения происхождения болезни. С этой целью могут проводиться такие исследования, как:

  • Копрограмма. Производится забор кала для выявления в нём крови, слизи, непереваренных остатков пищи.
  • Общий анализ крови. Используется для подтверждения воспалительного процесса в организме, о котором свидетельствует повышенное число лейкоцитов.
  • Бактериологический посев кала. Проводится с целью определения характера возбудителя, если имеется подозрение на инфекционную природу энтероколита.
  • Колоноскопия и ректороманоскопия. Эндоскопические методы диагностики, позволяющие установить локализацию воспалительного процесса и изменения на слизистой оболочке кишечника.
  • Рентгенологическое исследование кишечника. В полость кишечника вводится рентгеноконтрастное веществ, в результате удаётся увидеть патологические изменения и их локализацию.

Пациенту все вышеуказанные методы диагностики не назначаются одновременно – в зависимости от течения патологии врач определяет перечень необходимых анализов.

Причины возникновения у детей

Причины развития данного заболевания у детей могут быть следующими:

  • Одна из основных причин — это приём антибиотиков ребенком.
  • Инфекции кишечника, которые предшествовали болезни: сальмонеллёз, (дизентерия), различные ротавирусные инфекции, паразитарная и глистная инвазия.
  • При несоблюдении правильного режима питания; использование в пищу острых, солёных, жареных блюд, а также большого количества пряностей и приправ — больше характерно для детей школьного возраста, за питанием которых уследить намного труднее.
  • Пищевая сенсибилизация.
  • Болезни органов ЖКТ, которые могут сопутствовать энтероколиту (желудок и поджелудочная железа, желчный пузырь, печень).
  • У новорожденных детей, в том числе и у недоношенных, данное заболевание может проявляться вследствие внутриутробной инфекции, возбудителем в этом случае чаще всего выступает стафилококк. Кроме того, заболевание у только что родившегося ребенка может возникнуть из-за родовой травмы, потери крови, асфиксии, запоздавшего прикладывания к груди матери.
Это интересно:  Седловидная матка и беременность: влияние на зачатие и вынашиваемость, позы для секса при патологии, хирургическое вмешательство

Лечение инфекционного энтероколита — методы и прогноз

Подход к лечению энтероколита хронического и острого несколько различается.

Лечение энтероколита острого состоит в первую очередь в создании покоя для пораженного кишечника и восполнении потери жидкости. С этой целью назначают голодную паузу минимум на сутки, в течение которой пациенту предлагается обильное питье чистой негазированной воды и сладкого чая. По истечении суток, при снижении выраженности симптомов энтероколита, в рацион добавляют жидкую рисовую или овсяную каши, затем сухарики из белого хлеба.

После постепенно добавляют новые продукты, отдавая предпочтение легкой протертой термически обработанной пище. С целью прекращения поноса могут применяться противодиарейные средства, такие как Иммодиум или Смекта, но только по назначению врача. В фазе ремиссии лечение энтероколита в острой форме состоит в восстановлении нормальной кишечной флоры, для чего назначаются пробиотики и пребиотики.

Лечение энтероколита инфекционного требует применения антибактериальных или противопаразитарных средств, которые назначаются после выявления возбудителя.

Лечение энтероколита хронического состоит в устранении причины заболевания. Устраняется инфекционный агент, если таковой обнаружен, нормализуются режим и рацион питания, назначается диета, корректирующая погрешности питания. Так как часто хронический энтероколит вызван другим, первичным заболеванием, принимают меры по его лечению.

Лечение энтероколитов у детей часто требует госпитализации, ввиду большой опасности заболевания для детского организма.

В экстренной помощи нуждаются пациенты с выраженным диарейным синдромом и обезвоживанием 2-3 степени. Дезинтоксикационная терапия таким лицам, особенно детскому и старческому контингенту, а также беременным женщинам проводится в стационаре в условиях палат интенсивной терапии и реанимации. Им путем внутривенного капельного введения растворов Рингера, глюкозы, белков и жиров, элементов крови и плазмы инфекционисты постараются восстановить утраченный объем циркулирующей крови (ОЦК), не допустить повреждения на этом фоне печени и почек и развития острой почечно-печеночной недостаточности, так как это может закончиться летальным исходом.

Обязательна антибактериальная терапия, направленная на конкретного возбудителя процесса. Чаще это 2-3 препарата, обладающих бактериостатическим и бактерицидным действием (антибиотики пенициллинового ряда, макролиды, цефалоспорины).

Всем остальным восстановление объемов ОЦК показано пероральным способом (обильным питьем солевых растворов). Параллельно врач проведет симптоматическое лечение для устранения симптомов рвоты, поноса, повышенной температуры, обезболивания, нарушений со стороны сердечной и легочной систем.

Обоснованно применение ферментных препаратов, пробиотиков, спазмолитиков, витаминов, средств для восстановления моторики кишечника. После восполнения утраченных объемов внутриклеточной жидкости иногда назначаются физиопроцедуры, ЛФК, лечение у психотерапевта, гастроэнтеролога. Значимое место в лечении занимает диетическое питание – это столы No 2, 3, 4 (в зависимости от характера стула, 3 — при запорах, 4 — при поносах, 2 – в ремиссии).

Хирургическое лечение может потребоваться в случаях перфораций кишки, токсической дилатации (расширении), массивного кишечного кровотечения или отсутствия эффекта от лечения в течение 3-5 дней.

При хронических энтероколитах первостепенное значение в терапии у налаживания правильного питания пациента.

При всех видах колитов и энтеритов обязательно длительное восстановление нормальной флоры кишечника с помощью медикаментов (лактобактерий) или натуральных кисломолочных продуктов.

Если лечение своевременно начато и адекватно, кишечная стенка восстановится за 3-6 недель без последствий.

Так, при поносах эффективен сок моркови, при запорах – сок чеснока с молоком. От болевого синдрома помогает настой мускатного ореха (1 г настаивать в стакане воды в течение часа), в количестве по 50 г на прием трижды в день.

Прогноз при инфекциях кишечника благоприятный, зачастую болезнь излечивается полностью. Особая настороженность необходима при лечении холеры, сальмонеллеза, шигеллеза, дизентерии, где прогнозы относительно благоприятны.

Иванова Ирина Николаевна

После изучения всех результатов обследований и подтверждения диагноза, назначается индивидуальная тактика лечения острого энтероколита. Устранение такой болезни комплексное и состоит из нескольких этапов:

  • осуществление детоксикации и восполнение недостатка жидкости – для этого используют промывание желудка, внутривенное введение водно-солевых растворов и очистительные клизмы;
  • соблюдение диеты – в первые несколько суток потребуется лечебное голодание, после чего постепенно вводится жидкая или пюреобразная пища, приготовленная без добавления жиров и соли, а также употребление продуктов, не содержащих грубую клетчатку;
  • приём лекарственных препаратов – необходим для ликвидации симптомов. Для этого назначают антибиотики, болеутоляющие вещества, ферментные препараты, а также лекарства для восстановления микрофлоры кишечника;
  • использование народных средств медицины – допустимо только после предварительной консультации с лечащим врачом.

Подобное заболевание довольно легко поддаётся терапии, отчего не требует проведения хирургического вмешательства. Исключение составляют случаи формирования осложнений.

У детей и взрослых лечение инфекционного энтероколита традиционно состоит из нескольких этапов. На первом этапе обязательно выявляется возбудитель болезни. Для этого пациент сдает бактериальный анализ крови. После того, как возбудитель недуга будет установлен, выбираются методы адекватного лечения инфекционного энтероколита.

Для уничтожения болезнетворных микроорганизмов могут применяться средства на основе сульфаниламида, антибиотики. Так как бактерии в ходе жизнедеятельности выделяют токсины, отравляющие органы ЖКТ обязательны к приему будут сорбенты. Сорбенты очистят организм от токсинов, и интоксикация организма начнет спадать. Для снятия болевого синдрома назначаются лекарства-спазмолитики.

Пристальное внимание в лечении инфекционного энтероколита уделяется восстановлению здорового водно-солевого баланса организма. Для этой цели пациенту назначаются к приему растворы, компенсирующие дефицит влаги и электролитов.

Если у пациента был диагностирован энтероколит вирусной природы, то применение антибиотиков считается нецелесообразным. Терапия будет направлена на устранение всех симптомов недуга, а после выздоровления больного назначается ряд мероприятий по восстановлению здоровой микрофлоры органов ЖКТ.

Профилактика энтероколитов включает в себя организацию правильного и сбалансированного питания, соблюдение правил личной гигиены. Так как недугом очень часто страдают дети, родители обязательно должны объяснить ребенку, почему и зачем важно мыть руки после каждого выхода на улицу, посещения туалета, контакта с домашним или уличным животным.

Чтобы избежать неприятного недуга – тщательно следите за качеством продуктов, которые употребляются вами в пищу, проводите термическую обработку отдельных видов пищи с соблюдением всех правил, обращайте внимание на сроки хранения.

Энтероколит кишечника: симптомы у детей

У этого заболевания симптомы начинают проявляться сразу же, при этом они достаточно яркие. Однако в том случае, если у маленького ребенка имеется хроническая форма энтероколита, то признаки заболевания то появляются, то пропадают.

Наиболее характерными симптомами заболевания являются следующие:

  • Высокая температура тела;
  • Плохой аппетит либо полный отказ от пищи.
  • Возникновение болей в животе.
  • Ребенок испытывает дискомфорт в районе пупка.
  • Каловые массы с измененным запахом и цветом.
  • Возникновение тошноты и рвоты.
  • Живот начинает пучить.

Кроме того, часто могут возникать запоры, чередующиеся с поносом. Ребенок может посещать уборную до 15 раз за сутки.

Симптоматика

Воспаление кишечника у детей развивается по разным причинам. При этом симптоматика заболевания имеет схожесть со многими болезнями.

Острый энтероколит сопровождается проявлениями в виде:

  • вздутости живота;
  • возникновения запора или поноса;
  • понижения аппетита;
  • тошнотности;
  • урчания в животе;
  • резких болезненных ощущений в области кишечного канала;
  • рвоты;
  • общей ослабленности.

Количество дефекации у ребенка в сутки может доходить до десяти раз. При это в каловых массах могут располагаться прожилки слизи, крови.

При инфекционном поражении у ребенка будут подниматься температурные показатели до 39-40 градусов. Они могут удерживаться на таком значении довольно длительное время примерно до десяти-четырнадцати дней.

При интоксикации организма возникают сопутствующие признаки в виде:

  • болезненных ощущений в голове;
  • озноба и развития лихорадочного состояния;
  • понижения работоспособности;
  • обезвоживания.

Хронический энтероколит характеризуется размытой симптоматикой. Болезненное чувство в животе возникает после приема пищи или физических нагрузках. Из-за расстройства функциональности кишечника малыш может жаловаться на метеоризм, отрыжку, тошнотность. При этом наблюдается чередование поносов и запоров.

Нередко отмечаются изменение оттенка кожного покрова. Он становится сероватым. Волосы начинают выпадать, а ногти становятся ломкими. Постепенно ребенок становится раздражительным, сон и концентрация внимания нарушаются.

Если при хронической форме отсутствует лечение, то на фоне пониженного аппетита у детей развивается гипотрофия.

  • Колит при беременности: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Атрофический колит: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Колит спастический: причины, симптомы, диагностика и лечение
  • Колит кишечника: причины, симптомы и лечение у взрослых
  • Диета при колите: разрешенные и запрещенные продукты питания

Энтероколит у маленьких детей не сильно отличается в проявляющейся симптоматике. Малыши плохо набирают вес, становятся плаксивыми и раздражительными, а также плохо спят.

Частота дефекации может оставаться на том же уровне, но каловые массы будут разжижены с вкраплениями слизи и крови.

Медикаментозное лечение у детей

Врачи при лечении детей от данного заболевания назначают следующие группы лекарств:

  • Инфузионные средства, помогающие при обезвоживании организма.
  • Линекс и Дюфалака, являющиеся пребиотиками.
  • Специальные поливитаминные комплексы для детей: Витрум и Пиковит.
  • Препараты энтеросорбентного действия, способствующие выводу из организма вредных веществ: Энтеросгель, уголь активированный, Смекта.
  • В случае инфекционного характера болезни будет необходим прием таких антибиотиков, как Левомицетин и Бисептол.
  • Папаверин и Но-шпа. Это обезболивающие спазмолитики.
  • Препараты, содержащие ферменты для ЖКТ: Мезим, Креон, Фестал.

Рекомендуем: Открытое овальное окно в сердце у детей

Диагностические мероприятия при энтероколите

Диагностика энтероколита у малышей незатруднительна. Предположения доктора подтверждаются ответами копрограммы, бактериологического анализа продуктов дефекации и ректоскопии (по показаниям).

Анализы крови показывают характерные для пищеварительных проблем состояния:

  • анемию;
  • дислипидемию;
  • диспротеинемию;
  • нарушение ионного баланса и пр.

Хронический энтероколит диагностируют по данным опроса родителей, информации лабораторного и физикального обследования или инструментальной диагностики. Полноценные сведения о состоянии пораженного кишечника (преимущественно толстого) позволяет получить колоноскопия.

Лечение народными средствами

Наряду с медикаментозным лечением от энтероколита могут помочь народные средства, основанные на применении растительных отваров. Вот несколько таких средств:

  • Укроп. Одну столовую ложку этого растения заваривают стаканом кипяченой воды и пьют в течение дня.
  • Мята перечная. Заваривают так же, как и укроп, и применяют таким же образом.
  • Настой тимьяна. 3 раза в день по 1 ст.л.
  • Также применяют и укропное масло, которое разводят водой 1:10 и дают ребенку по 1 ст.л. 3 раза в день.

Стадии НЭК у новорожденных

Советуем почитать:Понос у новорожденных детей

  • Продромальная. Начальная стадия — собственно, энтероколит без осложнений. Передняя брюшная стенка растягивается. Кожа приобретает мраморный оттенок, живот вздут, слегка болезнен, хотя в целом состояние ребенка удовлетворительное, каловые массы не содержат кровяных прожилок и не имеют резкого запаха.
  • Клинические проявления НЭК. Наступает на 6-й – 9-й день жизни младенца. Симптомы «раскрываются» во всей красе: кроха часто срыгивает молоком, иногда с примесью желчи, быстро теряет в весе, рефлекс сосания угнетен, при надавливании на живот ощущается боль, чаще с правой стороны, дисбактериоз.
  • Предперфорация. Состояние резко ухудшается. Характерны парез кишечника (угнетается перистальтика, образуется кишечная непроходимость, скапливаются газы, нарастает внутрикишечное давление), токсикоз и обезвоживание, рвота цвета «кофейной гущи», а из прямой кишки выделяется кровь. Стадия предперфорации длится не больше суток.
  • Перфоративный перитонит. Возникает болевой шок, температура тела падает, живот становится напряженным из-за скопления газов под куполом диафрагмы. Возможность выжить при перфоративном перитоните прямо пропорциональна сроку проведения операции. Чем раньше она будет сделана, тем больше шансов на выздоровление.

Особенности недуга у новорождённых

У новорожденного ребенка сложное течение болезни наблюдается из-за того, что органы пищеварения еще недостаточно адаптированы к новым условиям жизни, происходят сбои в работе ЖКТ. Как было сказано выше, возбудителем энтероколита у новорожденных часто является стафилококк, попадающий в организм ребенка при несоблюдении правил гигиены. Также одной из причин появления заболевания у новорожденного ребенка является внутриутробное инфицирование плода.

Протекание процесса заболевания зависит от возбудителя инфекции и различных факторов, которые могут усугубить воспаление. Энтероколит у новорожденных детей лечится очень долго и сложно.

Классификация заболевания

Воспаление кишечника может быть следующих форм:

  • Паразитарная. Эта форма появляется на фоне попадания в канал кишечника паразитарной инфекции в виде гельминтов, амеб, трихомонад.
  • Бактериальная. Возникает при распространении бактерий в полость кишечника. Часто стафилококк находят в детском возрасте.
  • Вирусная. Данная форма появляется при поражении организма вирусами. Часто такая форма является осложнением после ротавирусной, аденовирусной, гриппозной инфекций.
  • Токсическая. Она развивается при попадании в организм человека ядовитых и токсических веществ, которые проникают при передозировке медикаментами или из-за употребления несвежих продуктов.
  • Аллергическая. Эта патология – результат развития на какой-либо продукт аллергической реакции.
  • Алиментарная. Причиной возникновения этого вида заболевания считается нерациональное питание, частое голодание и частое употребление жирных блюд.
  • Механическая. Данный вид возникает на фоне нарушения цельности слизистой кишечника. Причинами могут быть хронические запоры.
  • Вторичная форма. Энтероколит появляется в результате перенесенных болезней (холецистит, дисбактериоз, гастрит).

По типу течения патологию подразделяют на:

  • острый энтероколит — сопровождается ярко выраженными симптомами. Причина — инфекционные агенты и игнорирование гигиены.
  • хронический энтероколит — проявляется из-за несвоевременного или неправильного лечения острой формы. Возникают периодические рецидивы под влиянием неблагоприятных факторов.

При отсутствии терапии патология может перейти в тяжелые формы:

  • язвенная. Ее наличие сопровождается формированием на слизистой кровоточащих ран небольшого размера. Эта форма часто развивается в итоге паразитарных заболеваний.
  • некротизирующая (некротическая). Для нее характерно отмирание участков кишечника. Состояние здоровья ребенка резко ухудшается, и есть высокий риск летального исхода за считанные часы при отсутствии своевременной медицинской помощи.

Язвенная и некротическая формы патологии в большинстве случаев наблюдаются у новорожденных.

В зависимости от распространенности патологического процесса заболевание может быть таких типов:

  • локализованный энтероколит. Воспалительные трансформации распространяются только на отдельные области тонкого или толстого кишечника. Могут возникать только симптомы сбоя работы пищеварительных органов.
  • генерализованный. Патологический процесс происходит по всей длине толстого или тонкого кишечника, или в обоих отделах, также происходит нарушение работы всех внутренних органов.

Профилактика

Профилактические мероприятия не смогут полностью защитить маленького ребенка от энтероколита. Но можно в несколько раз снизить вероятность заболевания, следуя нижеописанным рекомендациям:

  • Строго соблюдать правила личной гигиены.
  • Готовить ребенку еду нужно только из качественных продуктов.
  • Необходимо убрать из рациона ребенка все жирные, острые, жареные блюда.
  • Продукты перед применением нужно тщательно мыть.
  • Своевременно проводить диагностические мероприятия по обследованию ЖКТ.
  • Для снижения возникновения паразитных заболеваний нужно применять специальные препараты.

Для того чтобы уменьшить вероятность заболевания энтероколитом, ребенку необходимо правильное питание и проведение своевременной диагностики. При первых же признаках болезни нужно немедленно обращаться к врачу.

Осложнения

При адекватном и эффективном лечении, болезнь пройдёт за месяц-полтора. Если форма заболевания хроническая, то держать энтероколит в стадии ремиссии поможет правильное питание.

Если не провести своевременную терапию, то могут появиться последствия:

  • Острая форма недуга перерастёт в хроническую.
  • Повредится слизистый слой.
  • На кишечнике появляться рубцы и язвы.

Иванова Ирина Николаевна

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Энтероколит у новорожденных встречается не настолько часто, но его осложнения очень серьезные и ребенок может страдать на протяжении всей жизни. Очень важно знать основные причины заболевания и профилактировать энтероколит. Лечение данной патологии включает несколько этапов и подразумевает особенности диетического питания ребенка в дальнейшем.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Статистика распространения энтероколита у новорожденных говорит о том, что эта патология встречается у менее, чем 2% здоровых доношенных деток, а вот более 95% случаев этой патологии – это детки недоношенные с малой и экстремально малой массой тела. И фактор недоношенности и масса тела играют важную роль в развитии энтероколита, ведь чем меньше эти показатели, тем чаще у таких деток развивается повреждение кишечника. Среди деток, которые находятся в отделении интенсивной терапии, около 7% в дальнейшем могут иметь энтероколит.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Причины энтероколита у новорожденных

Причины энтероколита у новорожденных не ограничиваются несколькими пунктами, а они непрерывно связаны с патогенезом заболевания. Наиболее значимой причиной энтероколита можно считать население кишечника патогенными микроорганизмами. В нормальных условиях у здорового новорожденного ребенка кишечник начинает колонизироваться микроорганизмами через несколько часов после рождения. Когда ребенок рождается здоровым, то его выкладывают маме на живот для контакта с ее кожей. Этот момент очень важен, поскольку именно это является фактором заселения кожи и слизистых ребенка полезной флорой. На коже мамы находятся привычные для ребенка бактерии, которые помогают заселить не только кожу, но и кишечник. Именно эти бактерии попадают в кишечник и первыми колонизируют его. В первые несколько суток у ребенка выявляются кокковые микроорганизмы в небольшом количестве. Уже через трое суток в связи с началом грудного вскармливания появляются в кишечнике лактобацилы и бифидофлора. Когда речь идет о недоношенных детках, то эти фазы заселения нарушаются. При этом в кишечнике появляется много патогенных микроорганизмов. Они попадают из околоплодных вод, внешней среды, а также при контакте с медицинскими инструментами и больничной флорой. Постепенно эти микроорганизмы размножаются и патогенных кокков и палочек становится все больше и больше. Они вызывают воспалительный процесс в слизистой кишечника, который распространяется на все отделы кишечника. Ведь у новорожденных деток воспалительный процесс не может быть ограничен из-за слабости местной и системной защиты.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Факторы риска

Такие причины могут развиваться на фоне разных факторов. Главные факторы риска развития энтероколита у новорожденных следующие:

  • гипоксия и асфиксия новорожденных приводит к недостаточности кровообращения во всех органах;
  • врожденные пороки развития и заболевания легких, которые сопровождаются стойкими нарушениями газообмена;
  • гиповолемический шок и гипотензия снижает давление в верхней брыжеечной артерии и усиливает ишемию кишечника;
  • роды в тазовом предлежании и многоплодная беременность усиливает вероятность недоношенности;
  • тяжелые гемолитические состояния и операции по заменному переливанию крови;
  • врожденные пороки сердца с недостаточностью сердечного выброса уменьшают кровоснабжение кишечника;
  • врожденные аномалии кишечника, врожденная кишечная непроходимость, болезнь Гиршпрунга;
  • послеоперационный период с вмешательством на других органах и системах;
  • осложненное течение беременности с тяжелыми гестозами, хронической фетоплацентарной недостаточностью;
  • полицитемия;
  • применение некоторых медикаментозных средств.

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Патогенез

Патогенез развития энтероколита у новорожденных не ограничивается простым воспалительным процессом в кишечнике. Нарушение нормального питания – это одно из звеньев патогенеза некротических изменений. Ведь здоровый доношенный ребенок расположен к тому, чтобы его начали сразу кормить грудью. Если ребенок недоношенный, то слизистая оболочка кишечника не может сразу воспринимать энтеральное питание и раннее начало такого питания может усиливать воспалительные изменения. И это может быть одной из важных причин развития энтероколита и усиления воспалительных изменений.

Ишемические изменения – это третья важная причина развития энтероколита. Недостаточность кровообращения артерий кишечника приводит к нарушению нормальной эпителизации слизистой кишечника. Такая ишемия еще больше усиливает воспаление и поддерживает некротические изменения при энтероколите.

[35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптомы энтероколита у новорожденных

Первые признаки энтероколита могут появиться на второй неделе жизни малыша, но также они могут впервые быть еще в первые три месяца. Все зависит от внутриутробного возраста ребенка – чем меньше ребенок и его масса, те позже развивается патология.

В зависимости от течения процесса различают разные виды энтероколита: молниеносный, подострый и острый энтероколит. Стадии развития зависят от этого вида и симптомы также характерны для отдельного вида патологии.

Симптомы энтероколита у новорожденных при молниеносном течении развиваются очень быстро. Все начинается на 3-5-й день жизни ребенка. Как правило, таким поражениям подвержены детки с врожденными патологиями или заболеваниями кишечника. Вся клиническая картина развивается очень быстро – на протяжении 5-ти дней – что часто приводит к летальному исходу.

Острый энтероколит развивается на протяжении нескольких дней, и он имеет последовательные стадии. На первых этапах поражается слизистая оболочка кишечника определенного участка. В этом участке кишки происходит воспаление с утруднением кровообращения на протяжении всего кишечника, что усиливает ишемию. Далее происходит распространение процесса на дистальные участки кишки, что усиливает клинические проявления. На последней стадии происходит образование некротических участков по всей длине кишечника, что ведет к перфорации.

Некротический энтероколит у новорожденных развивается уже на фоне длительного воспалительного процесса в кишечнике. Первые симптомы появляются у ребенка в виде нарушений пищеварения. Рвота – наиболее частый симптом этой патологии. Ребенок не усваивает пищу и практически всю вырывает. Любое кормление заканчивается обильной рвотой всей съеденной пищи. Поскольку происходит воспалительный процесс, то есть и системные проявления – может повышаться температура тела. Но детки не всегда реагируют таким симптомом, поэтому он не является ключевым. Нарушается стул в виде диареи. Она имеет слизисто-гнойный характер, а далее при массивном повреждении слизистой могут появляться прожилки крови.

Такое интенсивное воспаление в кишечнике нарушает всасывание питательных веществ, поэтому ребенок не набирает вес, а со временем и теряет его. Он отказывается от еды, так как процесс пищеварения приносит ему много неприятных ощущений. Живот постоянно вздут, беспокоят колики и поэтому новорожденный капризный. Часто на ощущение живот твердый и не поддается пальпации.

Подострое течение заболевания характеризуется постепенным нарастанием этих симптомов. Эпизоды вздутия живота могут быть периодическими, и ребенок может плохо набирать в весе. При таком длительном воспалительном процессе может развиваться непроходимость кишечника.

Язвенный энтероколит у новорожденных формируется уже на фоне длительных воспалительный процессов, и при этом на ограниченных участках слизистой формируются язвы различной глубины, которые в дальнейшем могут перфорироваться.

Часто бывает, что язвенные и воспалительные изменения не выражены, а преобладает только инфекционное поражение. Возбудителем такого воспаления чаще является стафилококк. Стафилококковый энтероколит у новорожденных характеризуется клиникой инфекционного поражения кишечника. При этом преобладают симптомы, характерные для любой кишечной инфекции – рвота, диарея, обезвоживание, нарушение всасывание и потеря в весе.

[41], [42], [43], [44]

Осложнения и последствия

Последствия энтероколита могут быть очень серьезные, ведь перфорация кишечника является одной из наиболее частых проявлений. Несвоевременная диагностика и лечение может привести к летальному исходу. Детки после энтероколита имеют очень тяжелый этап реабилитации, поскольку нарушается нормальное состояние кишечника, и нужной флоры нет еще длительное время. Это проявляется стойкими функциональными расстройствами у ребенка в периоде новорожденности и на протяжении первого года жизни. Если было оперативное вмешательство на кишечнике, то частыми осложнениями могут быть спаечные процессы, которые в дальнейшем приводят к развитию кишечной непроходимости.

Это интересно:  Сироп флавамед для детей: инструкция по применению от кашля, отзывы

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Диагностика энтероколита у новорожденных

Своевременная диагностика позволяет вовремя определить тактику лечения и предупредить развитие осложнений. Поэтому наиболее ранняя диагностика – это главная задача.

Поскольку большинство случаев язвенно-некротического энтероколита у новорожденных встречается у недоношенных деток, то такие дети находятся еще в отделении реанимации. Поэтому диагностика должна начинаться еще там, при тщательном обследовании ребенка и осмотре его при динамическом наблюдении каждые три часа.

Симптомы, которые могут натолкнуть на мысль о поражении кишечника – это рвота, диарея, вздутие живота. Животик при осмотре и пальпации твердый, приносит дискомфорт малышу.

Анализы не позволяют точно определить патологию и ее локализацию. Поэтому инструментальная диагностика энтероколита в данном случае является приоритетной в диагностике.

Рентгенография и ультразвуковая диагностика является приоритетными методами в диагностике энтероколита у новорожденного.

Прямая рентгенография позволяет определить несколько симптомов, характерных для энтероколита. Когда происходит только инфильтрация и воспаление слизистой оболочки, то можно определить повышенную пневматизация петель кишечника, увеличение печени из-за нарушения ее кровообращения, а также неодинаковое расширение различных отделов.

Когда изменения в кишечнике сопровождаются ишемией, то определенная часть петли кишечника может стать неподвижной из-за глубоких изменений в ее стенке. При этом в латеральном положении на рентгенограмме эта петля будет неподвижной, так же как и в прямой проекции.

Если проведена диагностическая рентгенография на этапе глубокого повреждения стенки, то пневматизация охватывает все участки кишечника. И даже в стенке кишки можно определить участки газа при попадании его уже сквозь стенку в брюшную полость. На этапе образования перфорации при энтероколите воздух из кишечника попадает в брюшную полость и определяется на рентгенограмме уже в области печени.

Ультразвуковая диагностика кроме повышенного содержания воздуха позволяет определить утолщение стенки кишки. Для энтероколита наиболее постоянным эхографическим симптомом является наличие перерастянутой жидким содержимым петель кишечника. На начальных этапах это может быть единственным симптомом, который позволяет диагностировать энтероколит. Признаком ухудшения состояния ребенка может быть расширение портальной вены и определение воздуха там по результатам ультразвукового исследования.

[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика энтероколита должна проводиться при появлении первых симптомов, поскольку они могут быть похожи с другими заболеваниями. Очень важно дифференцировать энтероколит с врожденными аномалиями кишечника, болезнью Гиршпрунга, врожденной или приобретенной кишечной непроходимостью, инвагинацией кишечника.

Болезнь Гиршпрунга — это отсутствие нервных окончаний в слизистой кишечника. В неонатальном периоде основными проявлениями заболевания может стать диарея в сочетании с симптомами функциональной непроходимости кишечника.

Характерные симптомы заболевания имеют похожие симптомы с энтероколитом запор, чередующийся с нормальным стулом или диареей (по счет присоединения энтероколита), рвота, интоксикация. При таком течении заболевания достаточно типичным является устойчивый диарейный синдром, но при этом нет выраженных некротических изменений в кишечнике, как при энтероколите. Также нет воспалительного процесса в кишечнике при болезни Гиршпрунга, и при бактериологическом обследовании выделить любые патогенные микроорганизмы не удается.

Незавершенный поворот кишечника является одной из врожденных аномалий кишечника, с которой нужно дифференцировать энтероколит. Первым признаком заворота при незавершенной ротации является внезапная рвота с желчью, при этом живот может даже западать. При проксимальной обструкции кишечника, дистальная толстая кишка опорожняется и стул не изменен. С нарушением кровоснабжения начинается выделение крови из прямой кишки. Энтероколит с незавершенным поворотом можно дифференцировать по главному симптому — определение желчи в рвоте.

При полной обструкции быстро развивается ишемия кишечника, с твердым, увеличенным животом, гиповолемия и шок. Болезненность при пальпации разная, и зависит от степени нарушения кровообращения, но признаки перитонита присутствуют всегда. Здесь дифференциация уже немного затрудняется. Точный диагноз можно поставить с помощью доплеровского УЗИ или по данным иригограммы. Часто предпочтение отдают неотложной лапаротомии без этих исследований, поскольку это предупредит потерю значимой длины кишки.

К кому обратиться?

Лечение энтероколита у новорожденных

Учитывая все механизмы патогенеза энтероколита, проводят и соответствующее лечение. Обязательным в лечении является предупреждение перфорации и других инфекционных осложнений. Первый вопрос, который решается при этом – это прекращение энтерального питания на некоторое время, и в зависимости от тяжести патологии, возможно только парентеральное питание или же частично парентеральное.

Для деток, у которых энтероколит диагностирован на последней стадии с угрозой перфорации – переходят на полное парентеральное питание. Расчет основных питательных веществ проводят по потребностям ребенка с учетом его массы тела. Используют специальные питательные смеси, которые содержат белок, жиры и глюкозу. Кроме этого, рассчитывают инфузионную терапию для ребенка с учетом суточных потребностей.

Если энтероколит диагностирован еще на начальных стадиях, то возможно уменьшение энтерального питания с кормлением ребенка через зонд сцеженным грудным молоком. Остальные питательные вещества рассчитываются соответственно потребностям ребенка.

Лечение энтероколита у новорожденных с помощью медикаментозных средств обязательно должно включать антибактериальную терапию. Ведь одним из главных звеньев патогенеза заболевания является бактериальное воспаление стенки кишечника. Использование антибиотиков, учитывая очень агрессивную флору кишечника, начинают не стандартно с самых слабых средств, а с высоко эффективных и сильных препаратов. Параллельно проводят инфузионную терапию, а уже к концу лечения подключают с осторожностью пробиотики, которые нормализуют флору и уменьшают раздражающий эффект других препаратов. Прием пробиотиков, как правило, продолжается после выписки ребенка на протяжении одного-двух месяцев. Среди антибактериальных средств чаще используют комбинацию антибиотиков ампициллинового ряда с аминогликозидами или карбапенемами.

  • Амписульбин – это один из антибиотиков, которые часто используются в лечении новорожденных, а в терапии энтероколита он используется в комбинации с другими антибиотиками. Действующее вещество препарата – это ампициллин, который защищен сульбактамом. Антибиотик эффективен в отношении большинства видов кишечной палочки, которые могут вызывать колонизацию кишечника. Дозировка препарата может составлять до 150 миллиграммов на сутки, разделенных на 2-3 приема. Способ введения – внутримышечный или внутривенный. Побочные эффекты могут быть в виде аллергических реакций, нарушения нормальной флоры кишечника.
  • Амикацин – это антибиотик из группы аминогликозидов, который часто используют в комбинации с другими препаратами для более широкого антибактериального эффекта. Препарат действует за счет включения в структуру рыбосом бактериальной клетки и таким образом нарушается синтез белка и бактерия гибнет. Таким образом осуществляется бактерицидный эффект этого препарата. Дозировка его – 15 миллиграмм на килограмм массы тела на сутки. Способ применения – внутривенный или внутримышечный, разделен на 2 приема. Побочные эффекты могут быть в виде необратимых нарушений слуха, а также токсическое влияние на почки. Могут быть местные проявления в виде сокращения мышечных волокон, колебания артериального давления.
  • Имипенем – это антибиотик из группы карбапенемов, который имеет уникальную стойкость к большинству бактерий. Механизм действия препарата заключается в нарушении синтеза белков, которые входят в структуру внутренней стенки бактерий. Способ применения препарата – внутривенный, 2 раза на сутки. Дозировка – 20 миллиграмм на одно введение. Побочные эффекты препарата чаще проявляются в виде местных реакций – тромбофлебит, местные аллергические проявления и аллергические кожные реакции, нарушения работы костного мозга. Меры предосторожности – нужно контролировать гематологические показатели при длительной терапии этим антибиотиком.
  • Энтерожермина – это пробиотик, в состав которого входят споры штамма Bacillus clausii. Препарат не только заселяет кишечник полезной флорой, но также этот штамм микроорганизмов синтезирует огромное количество витаминов группы В. Это очень важно на фоне энтероколита, поскольку при этом заболевании снижается способность кишечника всасывать все витамины. Дозировка препарата для новорожденных с энтероколитом – один флакон суспензии один раз на сутки. Способ применения – препарат нужно растворить в грудном солоке или смеси. Побочные явления бывают редко, могут появиться колики на начальных этапах терапии. Меры предосторожности — не рекомендуется растворять лекарство в горячем молоке, так как это может повлиять на жизнедеятельность спор бактерий, содержащихся в препарате.
  • Прэма – это пробиотик нового поколения, в состав которого входит Lactobacillus rhamnosus GG – полезная бактерия, которая не только нормализует флору кишечника, но и предупреждает развитие аллергических заболеваний в дальнейшем. Дозировка препарата в виде капель – десять капель один раз на сутки. Побочные эффекты нечастые, может быть незначительное вздутие животика в начале терапии, но затем вся флора нормализуется и процессы нормального пищеварения восстанавливаются.

Хирургическое лечение энтероколита используется довольно часто, особенно при поздней диагностике. Как известно, перфорация кишечника является конечной стадией энтероколита. Поэтому при первых симптомах перитонита немедленно проводят оперативное вмешательство. Симптомами перфорации является резкое ухудшение состояния ребенка, вздутие живота, он при пальпации твердый во всех отделах и ребенок сразу реагирует сильным криком. Развивается системная воспалительная реакция с развитием интоксикационного синдрома. Суть хирургического лечения заключается в ликвидации перфоративного отверстия и санации брюшной полости. Послеоперационный период ведется с использованием антибактериальной и дезинтоксикационной терапии.

Витамины могут использоваться после выздоровления ребенка. С этой целью нужно внимательно подбирать препараты, чтобы не было раздражающего действия на кишечник.

После перенесенного энтероколита могут длительно оставаться нарушения пищеварения у ребенка с частыми запорами или диареей. Поэтому в периоде отдаленных последствий могут использовать физиотерапевтическое лечение в виде массажей, ионофореза после перенесенной операции.

Народное лечение энтероколита у новорожденных не используется, поскольку детки после энтероколита в периоде новорожденности очень уязвимы в плане питания и применения любых средств, в том числе гомеопатических и трав.

После перенесенного энтероколита могут длительно оставаться нарушения пищеварения у ребенка с частыми запорами или диареей. Поэтому в периоде отдаленных последствий могут использовать физиотерапевтическое лечение в виде массажей, ионофореза после перенесенной операции.

Девять десятых нашего счастья основано на здоровье

Энтероколит у новорожденного

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники

Энтероколит у новорожденных – инфекционное заболевание, которое проявляется в виде воспаления тонкой кишки (энтерита) и толстой кишки (колита). Большинство врачей склоняется к мнению, что огромное влияние оказывают факторы внутриутробных патологий и отсутствие надлежащей гигиены в период беременности. Таким образом, при постановке диагноза и его дифференциации от других кишечных инфекций учитываются факторы риска, имевшие место во время беременности и в неонатальный период. О причинах, признаках и лечении расскажем в статье.

Причины

Несмотря на то, что чаще всего энтероколит встречается у недоношенных детей, в частности тех, чей вес при рождении составлял менее 2-х кг, заболевание носит инфекционный характер и может проявиться у малыша с нормальными показателями при рождении.

Назвать точные причины возникновения энтероколита не представляется возможным, однако врачи выделяют несколько характерных особенностей:

  • женщина проходила курс лечения антибиотиками в перинатальный период;
  • внутриутробное или послеродовое заражение малыша паразитами;
  • нарушение витаминно-минерального состава в организме матери в связи с неправильно подобранным питанием;
  • состав грудного молока патологически вреден;
  • внутриутробное нарушение развития кишечника (частое явление, особенно для родившихся с недостаточной массой тела);
  • инфекции стафилококка, кишечной палочки;
  • травма, полученная при родах;
  • послеродовые осложнения (асфиксия, гипоксия и тяжелая кровопотеря);
  • неправильное или несвоевременное прикладывание к груди.

Одним из подвидов является аллергический энтероколит, основными симптомами которого, являются:

  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • диарея (до 10 раз в день);
  • в редких случаях, наблюдаются сильные рези в области тонкой кишки.

Аллергический энтероколит может возникнуть на фоне реакции на некоторые виды возбудителей — белок куриного яйца в состав которого входит лизоцим, отдельные сорта ягод, морепродукты.

Дополнительно у пациентов с подозрением на аллергический энтероколит, наблюдался прием:

  • йодосодержащих медикаментов,
  • антибиотиков,
  • некоторых видов сульфаниламидов.

Причиной может также стать отравление солями тяжелых металлов, грибами, лекарствами. Выявлена закономерность, что большинство случаев возникновения заболевания у новорожденных, были связаны с:

  • началом родовой деятельности, раньше установленного срока;
  • условиями проживания в семье с неблагополучной санитарной обстановкой;
  • игнорированием предписаний врача и наличием вредных привычек у матери.

Помимо основных причин в группу риска попадают младенцы, у которых:

  • кишечная инфекция попала в организм через рот (в таких случаях происходит развитие сальмонеллеза, холеры, дизентерии, шигеллеза);
  • произошло заражение энтеробиозом (острицей) или аскаридозом (аскаридами). Это свойственно детям грудного возраста;
  • нарушена работа поджелудочной железы, желудка или желчного пузыря;
  • выявлена пищевая аллергия, преимущественно на глютен и лактозу.
  • беспричинное употребление антибиотиков, прием которых даже в малых дозах, попадает в грудное молоко;
  • антисанитария в помещении новорожденного, нарушение правил гигиены по уходу за малышом;
  • поражение вирусом стафилококка в период вынашивания плода;
  • употребление запрещённых продуктов в период грудного вскармливания;
  • неправильный ввод прикорма.

Симптомы

У детей до года энтероколит имеет тенденцию проявляться внезапными приступами с острыми болями, но случается, что болезнь протекает, скрыто, незаметно увеличивая болевые ощущения у малышей.

Заболевание имеет следующие проявления:

  • частое и обильное срыгивание;
  • учащенный жидкий стул (диарея);
  • кровянистые сгустки в стуле новорожденных;
  • вздутие живота;
  • повышенный метеоризм;
  • ухудшение общего состояния малыша (снижается двигательная активность);
  • частая дефекация;
  • боли в мышцах и судороги (вследствие обезвоживания и потери хлоридов);
  • высокая температура, которая не проходит в течение 2 недель.

Самым опасным является инфекционный энтероколит, который проявляется резким повышением температуры тела. Чаще всего это значит, что в кишечник проникла инфекция или был случай проникновения вторичного инфицирования уже поврежденного участка кишечника.

Помимо описанных симптомов наблюдается:

  • вялое поведение новорожденного;
  • постоянная сонливость;
  • снижение аппетита;
  • беспричинные капризы.

В случаях с заболеванием у новорожденных чаще всего болезнь носит некротический характер. В группу риска детей, у которых может, проявится некротический энтероколит, входят:

  • новорожденные, родившиеся раньше положенного срока;
  • доношенные младенцы с отклонениями внутриутробного развития;
  • малыши с родовыми травмами (гипоксия головного мозга, ишемия и заболевания сердца).

В случае с подозрением на энтероколит у новорожденного необходимо знать, в каких случаях необходимо обращаться за экстренной медицинской помощью:

  • малышу нет 1 года;
  • за 12 часов, у ребенка наблюдался понос до 10 раз;
  • поднятие температуры выше 38 градусов;
  • кал смешан с кровяными прожилками;
  • потеря упругости кожи на фоне общей слабости малыша.

Главное помнить, что вызвав скорую помощь, необходимо постоянно восполнять потерю жидкости малышом с помощью пероральных гидратантов. В противном случае, обезвоживание, особенно у детей с маленькой массой тела, может привести к смерти. Давать лекарства не рекомендуется, поскольку медикаменты могут «смазать» имеющиеся симптомы.

Диагностика

После тщательного физического осмотра и изучения истории болезни, врач назначает проведение ряда диагностических процедур с целью уточнения диагноза и исключения грибкового или бактериального сепсиса.

При подозрении на нейтропенический энтероколит ребенку назначают рентгенографию, чтобы получить визуальную картину заболевания. Результаты рентгенограммы могут показать врачу наличие или отсутствие увеличения в воспаленных отделах кишечника.

Самыми результативными методами в постановлении диагноза на энтероколит являются копрограмма и бактериологический посев. При проведении копрограммы детально исследуется физико-химический состав кала, по результатам которого, можно обнаружить скрытое кровотечение или наличие яиц гельминта.

На заметку! Бактериологический посев определит возбудителя инфекции и даст информацию о том, к каким антибиотикам данный паразит неустойчив.

Несмотря на четко установленные правила проведения диагностики, чаще всего врачам приходится начинать лечение антибиотиками до получения результатов анализа. Если этого не сделать, то быстро прогрессирующий энтероколит способен в считанные дни привести необратимым процессов в кишечнике или смерти.

Хронический энтероколит диагностировать намного сложнее, поскольку для этого необходимо провести ряд исследований, направленных на определение степени истощенности кишечника. В этих целях назначается рентгенологическое обследование, на котором будет видно, есть ли изменения в структуре тканей и наличие язв.

Некротический энтероколит определяется при помощи ультразвуковой диагностики, которая показывает наличие свободной жидкости в брюшном отделе и скопление газов. УЗИ также покажет, есть ли некроз тканей кишечника.

Лечение

Терапевтические меры основываются на восстановлении работы желудочно-кишечного тракта. Лечение предупреждает развитие обострения, а также предотвращает его переход в хроническую форму.

Новорожденные и малыши до года в обязательном порядке переводятся на строгую диету, а также проходят курс медикаментозного лечения, который включает:

  • противомикробные препараты;
  • противовирусные;
  • витаминные комплексы;
  • ферменты;
  • средства против воспаления.

В тех случаях, когда причиной болезни послужили паразиты аскаридоза или гельминтоза, прежде всего, проводится терапия с использованием противопаразитных средств. Маленьким пациентам показан постельный режим и диета №4 (после улучшения состояния — №4Б).

Терапия детей на грудном вскармливании

Терапия при энтероколите у грудничка имеет свои особенности. В первую очередь, малышам назначается соблюдение строгой диеты. У грудничка симптомы и лечение непосредственно связаны: чем острее проявляется тот или иной признак болезни, тем целенаправленнее лечение.

В случаях, когда у грудных детей наблюдается развитие острого энтероколита, в первую очередь, проводится промывание желудка. Только после этого назначается диета, основанная на чае и/или воде. Таких детей направляют в инфекционный стационар.

После окончания срока диеты грудничка можно возвращать к прежнему питанию. Первое время его необходимо кормить часто и лучше всего грудным молоком. Если женщина не может продолжать грудное кормление, то врачи могут назначить лечебную смесь для искусственного вскармливания.

Важно! Грудничкам при хронической форме болезни назначают лечение пробиотиками и прибиотиками, а также лактобактериями и в умеренном количестве сорбентами. В случаях с хроническим непрохождением каловых масс малышу назначают прием слабительных препаратов.

Лечение хронического энтероколита проводится в течение продолжительного времени и поэтапно. В большинстве случаев лечение длится от 6 до 10 месяцев, однако улучшения очевидны уже на 3-4 неделе.

Стоит помнить, что даже после значительного улучшения состояния больного, приостанавливать курс лечения не рекомендуется, поскольку это может спровоцировать рецидив заболевания.

Дети, находящиеся на общем столе, должны быть ограничены в употреблении:

  • острого, соленого и кислого;
  • коровьего молока;
  • жирных сортов рыбы и мяса;
  • меда;
  • мучных изделий.

Продукты, которые разрешено употреблять при энтероколите:

  • супы на нежирном бульоне;
  • творог, кефир;
  • яйца (отварные);
  • кисель;
  • сливочное масло;
  • рыба нежирная;
  • фрикадельки;
  • запеченные овощи и фрукты.

Матери новорожденных должны придерживаться вышеописанной диеты в период грудного кормления.

Возможные последствия

Прогноз заболевания зависит от его причин и своевременного начала терапии. Профилактика заключается в предупреждении и лечении кишечных инфекций. Большую роль в дальнейшей профилактике играет правильный образ жизни и соблюдение диеты.

Несмотря на общую благоприятность прогноза, при несвоевременном лечении энтероколит может вызвать следующие осложнения:

  • развитие некротизирующего энтероколита;
  • возбудители могут распространиться на другие органы и вызвать, например, менингит или пневмонию;
  • развитие псевдомембранозного энтероколита (характеризуется полным отсутствием бактерий в кишечнике).

Диагноз «энтероколит» ставится новорожденным и малышам первого года жизни при одновременном наличии воспаления в тонком и толстом кишечнике. Лечение проводится, как правило, в стационаре и направлено на устранение воспаления и восстановление водно-солевого баланса организма и ферментативной функции кишечника.

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и особенности лечения воспаления кишечника у грудничков

Энтероколит представляет собой опасную болезнь, проявляющуюся в виде воспаления толстого кишечника (колита) и тонкого (энтерита), что провоцирует нарушение основных функций органа: переваривания, выделения, всасывания и перистальтики. Многие малыши страдают от данной патологии, причины могут таиться в незрелости внутренних органов, пагубного воздействия некоторых факторов в период внутриутробного развития.

Энтероколит у новорожденных встречается не очень часто, но скрывает в себе огромную угрозу для жизни и здоровья младенца. Что касается единственной причиной развития патологии, врачи не могут дать однозначного ответа. Проанализировав ситуацию и статистику, специалисты утверждают, что значимую роль играет отсутствие должной гигиены и наличие внутриутробных проблем. Зачастую энтероколит у грудничка проявляется из-за преждевременных родов, несоблюдения матерью рекомендаций лечащего врача.

Провоцирующие факторы развития воспалительного процесса в кишечнике:

  • энтеробиоз, аскаридоз в детском возрасте;
  • неоправданное применение антибактериальных;
  • отсутствие гигиены, пребывание младенца в антисанитарных условиях;
  • заражение ребенка кишечной инфекцией, развитие шигеллеза, холеры, сальмонеллеза или дизентерии;
  • полицитемия;
  • осложнения во время вынашивания ребенка;
  • недоразвитие кишечника по причине сниженной массы плода;
  • аллергия на молочный белок, глютен;
  • инфицирование стафилококком в утробе матери;
  • приобретенные, врожденные заболевания желчного пузыря, поджелудочной железы или желудка;
  • асфиксия, гипоксия новорожденных;
  • многоплодная беременность;
  • неправильный прикорм.

Как можно заметить, причины, из-за которых проявляется энтероколит у новорожденных, не ограничиваются несколькими пунктами, они тесно взаимосвязаны с патогенезом патологии.

Симптомы колита у новорожденных

Клиническая картина заболевания может свидетельствовать о коликах, которые достаточно часто беспокоят грудничков. Несмотря на это, в случае постоянной сонливости, вялости, плаксивости и усталости, следует внимательно присмотреться к подобным признакам и обратиться к педиатру. Своевременная диагностика и терапия помогут избежать осложнений, влияющих на качество жизни.

Признаки начинают проявляться со второй недели жизни, но могут беспокоить и в первые 3 месяца. Это связано с возрастом и весом младенца, чем они меньше, тем позже можно распознать воспалительный процесс.

Медики выделяют несколько видов энтероколита:

Что касается молниеносной стадии, то она дает знать о себе на третий-пятый день жизни. Проявляется на фоне патологий кишечника, симптоматика развивается очень быстро, что может стать причиной летального исхода.

Острая форма может развиться в течение нескольких суток, характеризуется последовательностью. В первую очередь происходит поражение слизистой оболочки конкретной части кишечника. В данной области нарушается кровообращение, а это является провоцирующим фактором для усиления ишемии. После этого процесс охватывает дистальные части кишки, что обостряет клиническую картину. Последняя стадия сопровождается формированием некротических участков по всему кишечнику, вызывая его перфорацию.

Подострый энтероколит проявляет себя постепенным нарастанием перечисленных признаков. Вздутие живота возникает периодически, наблюдается плохой набор веса. Продолжительное воспаление может стать причиной кишечной непроходимости, что чревато более серьезными последствиями и даже смертельным исходом.

На фоне воспалительного процесса развивается язвенная форма заболевания. Интересно то, что деформация может иметь различную глубину, есть риск последующей перфорации. В роли возбудителя выступает стафилококк, проявляющийся неправильным всасыванием, обезвоживанием, поносом и рвотой, потерей в весе.
Энтероколит у новорожденного сопровождается сильным и болезненным вздутием живота.

Симптоматика патологии выглядит следующим образом:

  • чрезмерное газообразование;
  • анемия;
  • раздражительность, вялость, усталость и плаксивость;
  • болезненный живот;
  • нарушение нормального сна;
  • слишком частые срыгивания;
  • слизистые, жидкие каловые массы, иногда можно заметить прожилки крови;
  • частые позывы к дефекации, диарея;
  • на фоне воспалительного процесса может повышаться температура тела.

Важно заметить, что энтероколит у грудничка развивается внезапно, в основном протекает в форме обострения. Если патология носит хронический характер, то ребенок плохо набирает вес и отстает в росте, наблюдается дефицит минеральных веществ и расстройство белкового обмена. Наиболее распространенной формой патологии считается некротический энтероколит. Он развивается из-за неправильного кровообращения в области кишечника, на фоне бактериальных инфекций и повреждений слизистой оболочки пищеварительного органа.

Это интересно:  Техника выполнения и алгоритм очистительной клизмы. Подготовка к очистительной клизме

Симптомы некротического энтероколита:

  • гипоксия;
  • апноэ;
  • вздутый живот;
  • наличие болевых ощущений во время пальпации;
  • рвота с кровью, желчью;
  • медленное сердцебиение.

Некротизирующая разновидность заболевания сопровождается формированием некрозов в кишечнике. Именно поэтому, симптомы и лечение назначаются исключительно врачом, нельзя заниматься самолечением.

Прежде чем лечить энтероколит, важно выполнить полноценную аппаратную и лабораторную диагностику. Наличие заболевания определяется несколькими способами. Для начала врач должен выслушать жалобы и переживания родителей, чтобы сопоставить клиническую картину. При помощи пальпации можно выявить увеличение тонкого кишечника.

Лабораторные методы

Чтобы поставить точный, достоверный диагноз, не обойтись без проведения соответствующих анализов, а именно крови и каловых масс. На основании полученных результатов врач подбирает индивидуальное лечение, целью которого является быстрая и качественная реабилитация.

Анализ крови

Благодаря общему исследованию удается выявить наличие воспалительного процесса, о чем будет свидетельствовать повышенное количество лейкоцитов, тромбоцитов. Для этого проводится тщательное изучение клеточного состава периферической крови. По его показателям диагностируют анемию, диспротеинемию, неправильное ионное равновесие, что сигнализирует о нарушении пищеварительного процесса. Результаты исследования являются поводом для проведения колоноскопии, ректоскопии.

Анализ кала

Наиболее информативным лабораторным методом диагностики считается копрограмма, бактериологический посев каловых масс. Что касается первого типа исследования, то с его помощью анализируется состав дефекаций, их физико-химические свойства, есть возможность выявить яйца гельминтов и скрытую кровь. Бактериальный посев определяет разновидность инфекционного возбудителя, помогает узнать чувствительность к антибиотикам. В некоторых случаях, лечение назначают без результатов анализов, так как энтероколит у детей раннего возраста носит прогрессирующий характер, поэтому может быть смертельно опасным.

Аппаратные методы

Лабораторные анализы помогают выявить болезнь, определить ее локализацию. Несмотря на это, приоритетной остается инструментальная диагностика, а именно ректороманоскопия, колоноскопия, ультразвуковое исследование, а также рентгенография. УЗИ помогает узнать уровень содержания воздуха, наличие утолщенных стенок. Для патологии постоянным эхографическим признаком считается присутствие перерастянутых петель кишечника. Сигнализировать об ухудшении самочувствия ребенка может расширенная портальная вена.

Колоноскопия

Данный метод признан наиболее информативным, он помогает выявить присутствие эрозий, полипов, пораженных частей слизистой оболочки, изъязвлений, деструкций. Если есть необходимость, то во время манипуляции осуществляется забор специальной пробы – биоптатической.

Ректороманоскопия

Диагностический метод применяется для выявления заболевания толстого кишечника, при патологиях невыясненной этиологии, а также для получения материала из просвета, чтобы выполнить цитологическое и бактериологическое исследование, биопсию.

Рентген кишечника

Исследование позволяет выявлять наличие изменений в кишечном просвете, определять дефекты стенок и характер структуры. Рентгенография показывает не симметричное вздутие, локализует кисты, которые заполнены газами либо воздухом, способствует обнаружению скоплений газа в воротной вене.

Мнение эксперта Ирина Катыкова Врач-педиатр, детский невропатолог Задать вопрос >> У вас остались вопросы по теме статьи или о здоровье вашего ребенка? Задайте их прямо тут на сайте и мы обязательно ответим!

Особенности лечения энтероколита у грудных детей

Учитывая патогенез энтероколита, должно проводиться соответствующее лечение. Важным условием является предотвращение инфекционных осложнений, перфорации. Для этого необходимо прекратить питание, все зависит от степени тяжести болезни. Иногда разрешается только парентеральное кормление. Терапия патологии направлена на ликвидацию симптомов, основного возбудителя, а также предотвращение осложнений и нежелательных последствий.

Методики лечения энтероколита у новорожденных:

  • строгая диетотерапия;
  • прием лекарственных препаратов;
  • хирургическое вмешательство (некротическая форма заболевания).

Схема терапевтического курса подбирается индивидуально, так как нужно учесть результаты лабораторных анализов и инструментальной диагностики, а также общее состояние ребенка.

Коррекция питания

Диета – основная стадия в лечении энтероколита. Важно, чтобы рацион восполнял дефицит жидкости и витаминов в организме. Главным методом терапии у детей до трех лет считается строгая, сбалансированная диетотерапия. Что касается пищи, то она должна иметь пюреобразную форму, ее готовят исключительно на пару либо отваривают. Питаться маленькими порциями около шести раз в сутки. Строго запрещено вводить прикорм и новые продукты. Разрешается подслащенная вода, грудное молоко и некоторые молочные смеси. Если речь идет о недоношенных детях, то их кормят внутривенно, чтобы снять нагрузку с ЖКТ.

Медикаментозные препараты

Лечение лекарственными средствами подразумевает использование антибиотиков, так как основным фактором развития заболевания остается бактериальный воспалительный процесс, протекающий в стенках кишки. Параллельно проводится инфузионная терапия, под конец курса прописывают пробиотики, чтобы нормализовать микрофлору и устранить раздражающий эффект остальных медикаментов.

Среди антибиотиков отдают предпочтение ампициллиновому ряду:

Наиболее популярные пробиотики:

Витамины можно принимать только после окончательного выздоровления, но они не должны раздражать кишечник. Из-за энтероколита могут проявляться понос и запор, нарушение пищеварения. Что касается народного лечения, то для новорожденных его не используют.

Прогноз

В большинстве случаев лечение носит положительный характер, около 50 процентов грудничков с НЭК имеют шансы на полное выздоровление. Не исключены такие проблемы, как синдром короткой кишки и ее сужение, что не обходится без оперативного вмешательства хирургов. Дети, столкнувшиеся с некротическим энтероколитом, могут распрощаться с частью органа, так как его придется удалить.

В группе риска находятся те груднички, которые родились раньше срока, а также имеют малую массу тела. Именно поэтому, следует учесть все возможные осложнения, повышенный уровень летальности, чтобы своевременно приступать к адекватному лечению.

Энтероколит у новорожденных: причины, симптомы и особенности лечения воспаления кишечника у грудничковСредняя оценка 4.8 Проголосовало 5
Меткиэнтероколит

Некротический энтероколит

Некротический энтероколит (англ. Necrotizing enterocolitis НЭК, некротизирующий энтероколит, язвенно-некротический энтероколит, «болезнь выживших недоношенных») — тяжёлое заболевание периода новорождённости, вызванное гипоксически-ишемическим повреждением, персистирующее в постнатальном периоде с развитием местного ишемически-реперфузионного процесса, образованием язв и некрозом кишечной стенки. Код по МКБ Р77. До 1964 года данная патология не была определена как нозологическая форма и существовала под самыми разнообразными диагнозами: функциональная кишечная непроходимость, внутрибрюшной абсцесс, спонтанная перфорация подвздошной кишки, некротический колит новорожденных с перфорацией, ишемический энтероколит, инфаркт кишечника новорожденных, аппендицит. Термин «некротический энтероколит» предложен H. Rossier и С. Schmid, 1959 г.

Частота выявления в среднем 1-5 на 1000 живорожденных детей, среди них 80-90 % составляют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении (менее 2500 г). До 7 % пациентов с массой тела при рождении от 500 до 1500 г и Примечания

Некротический энтероколит или язвенно некротический энтероколит (НЭК) — серьёзное приобретённое заболевание желудочно-кишечного тракта, которое чаще развивается у недоношенных детей.

Частота встречаемости НЭК составляет 3:1000 новорождённых.

Чаще заболевание наблюдается у недоношенных детей. У доношенных новорождённых данное заболевание регистрируется в 10% случаев. Некротический энтероколит имеет тесную связь с сердечно-лёгочной патологией, именно поэтому чаще страдают недоношенные новорождённые. 90% детей, находящихся в отделении интенсивной терапии с массой тела 1500 г, страдают данным заболеванием, поэтому оно имеет другое название «болезнь выживших недоношенных».

Необходимо выделить факт: чем меньше масса тела ребёнка при рождении, тем выше риск развития заболевания. Обычно некротический энтероколит развивается в первые 2 недели жизни, но может появиться и через несколько месяцев. Срок возникновения заболевания зависит от массы тела новорождённого.

Причины возникновения некротического энтероколита

Как было уже отмечено, некротический энтероколит развивается у выживших новорождённых после тяжёлой болезни. Провоцирующими факторами для развития заболевания являются процессы, вызывающие ишемию кишечника: гипоксия, гипотония, асфиксия, респираторный дистресс-синдром, врождённые пороки сердца, внутричерепные кровоизлияния, заменные переливания крови. Все перечисленные состояния чаще встречаются у недоношенных детей.

Некоторые исследования показали, что в развитии некротического энтероколита важную роль могут играть бактериальные агенты, причём не один возбудитель, а их ассоциация. Причиной развития заболевания может стать употребление некоторых лекарственных средств, вредные привычки у матери (наркомания).

Физиологические особенности желудочно-кишечного тракта у недоношенных, такие как: незрелость моторики, недостаточное пищеварение, неполное расщепление белков, низкая активность лактазы, а также локальный иммунный ответ. Такие особенности ведут к развитию дисбактериоза и, следовательно, некротического энтероколита.

Механизм развития заболевания

Заболевания, которые переносят многие недоношенные новорожденные, вызывают ишемию слизистой оболочки кишечника, в результате централизации кровообращения, спазма сосудов, а иногда и микротромбоза сосудов поражённого органа. Некоторые состояния могут уже во внутриутробном периоде нарушать кровообращение кишечника. Это может быть наркомания у матери или плацентарная недостаточность. В результате патологических реакций местный иммунитет снижается и на неблагополучном фоне микроорганизмам легче поражать кишечную стенку.

На развитии заболевания сказывается характер питания ребёнка. Грудное молоко благоприятно влияет на желудочно-кишечный тракт новорождённого и на общее состояние ребёнка. Также при естественном вскармливании не нужно подсчитывать объём питания, при условии кормления малыша грудью. У недоношенных существует риск перегрузки кишечника, что также неблагоприятно влияет на заболевание.

Классификация НЭК

По распространённости патологического процесса:

  • локализированная форма (поражение относительно небольшого участка желудочно-кишечного тракта);
  • мультисегментарная (поражение нескольких участков кишки);
  • паннекроз или тотальная форма (поражение всего кишечника).
  • IA (подозрение на НЭК);
  • IБ (предполагаемый НЭК);
  • IIA (лёгкая, обратимая);
  • IIБ (среднетяжёлая, необратимая);
  • IIIA (тяжёлая, прогрессирующая);
  • IIIБ (перфорация).

Клиническая картина некротического энтероколита

Чаще заболевание на первых этапах никак себя не проявляет, или наблюдаются неспецифические симптомы. Некротический энтероколит у новорождённых может начинаться с проявлений интоксикации (слабость, вялость, нарушение терморегуляции) или диареи. Ребёнок может выглядеть бледным, кожа с синеватым оттенком. При прогрессировании заболевания появляется вздутие живота, рвота, при осмотре отсутствие кишечных шумов.

У 80% новорождённых появляется кровь в стуле.

По мере поражения желудочно-кишечного тракта у ребёнка развивается артериальная гипотония, шок, ДВС-синдром. Последние стадии заболевания характеризуются прорывом кишки (перфорацией) и, как следствие, перитонитом.

Симптоматика некротического энтероколита меняется в соответствие с течением заболевания.

Молниеносное течение

Чаще развивается у доношенных новорождённых с большой массой тела, перенёсших тяжёлую родовую травму, а также детей с острой формой болезни Гиршпрунга, с гемолитической болезнью, которым неоднократно было выполнено заменное переливаете крови. Симптомы дискомфорта появляются на 3 — 5-е сутки жизни ребёнка. Заподозрить заболевание чрезвычайно трудно, так как ребёнок находится в тяжёлом состоянии. За пару суток при данном течении заболевания происходит перфорация кишки. Такие дети должны находиться под постоянным наблюдением, чтобы не пропустить изменения у ребёнка.

Острое течение

Наблюдается у недоношенных детей с массой тела менее 1500 г. Начинается заболевание с 2 — 4 недельного возраста. У ребёнка появляются симптомы, указывающие на неблагополучие в животе. Новорождённый отказывается от еды, наблюдаются срыгивания и вздутие живота. Далее присоединяются симптомы интоксикации, состояние ребёнка значительно ухудшается. Если адекватная терапия на данном этапе отсутствует, то следующая стадия становится необратимой и требует лишь хирургического вмешательства.

Подострое течение

Более актуально для новорождённых с экстремально низкой массой тела, то есть менее 1000 г. Заболевание проявляется позже всех, спустя 3 недели после рождения. Ребёнок срыгивает, отказывается от еды, появляется беспокойство, вздутие живота. Стул может быть частым с примесью крови и зелени или, напротив, быть редким, либо вовсе отсутствовать. Особенностью данного течение является то, что симптомы заболевания сменяются периодами мнимого благополучия.

Диагностика заболевания

Важнейшим мероприятием при некротическом энтероколите является регулярный осмотр новорождённого (каждые 6 часов), который должен включать в себя пальпацию живота и проведение рентгенологического исследования органов брюшной полости. Наблюдение проводят хирург и неонатолог.

Абсолютные рентгенологические признаки обратимой стадии некротического энтероколита

  • неравномерное вздутие кишечных петель;
  • локальный пневматоз кишки;
  • отдельные уровни жидкости в кишечнике.

Абсолютные рентгенологические признаки некроза кишки

  • не меняющаяся петля кишечника спустя 6 — 12 часов;
  • обширный пневматоз кишечника;
  • асцит;
  • пневмоперитонеум;
  • газ в воротной вене.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости информативно при наличии инфильтратов при прорыве кишки.

Лабораторное исследование

Проводят с целью определения состояния ребёнка. Тревожными сигналами являются следующие изменения: снижение количества тромбоцитов и гемоглобина, резкое повышение лейкоцитов с нейтрофилами.

Дифференциальная диагностика НЭК

Дифференциальный диагноз проводят с целым рядом заболеваний по интоксикационному синдрому (родовая черепно-спинальная травма, внутриутробные инфекции, сепсис, геморрагическая болезнь новорождённых), а также с гастроинтестинальными заболеваниями по одноимённому синдрому (заворот кишки, болезнь Гиршпрунга, инвагинация, тромбоэмболия пупочных артерий).

Лечение некротического энтероколита

Терапия при некротическом энтероколите может быть как консервативной, так и хирургической. Хорошие результаты даёт медикаментозное лечение при ранней диагностике заболевания.

Консервативное лечение

  • переход на полное парентеральное питание с введением витаминов-минеральных комплексов (минуя желудочно-кишечный тракт) на 7 — 10 дней, затем с постепенным введением сцеженного материнского молока или, при его отсутствии, безлактозных смесей;
  • декомпрессия желудка и кишечника осуществляется назогастральным зондом в постоянном режиме;
  • антибактериальная терапия требует назначения по посеву крови, перитонеальной жидкости, стула. Эффективны при данном заболевании сочетания антибактериальных препаратов. Используются среди новорождённых — Ванкомицин, Метронидазол, Цефалоспорины 3 — 4-го поколения, Аминогликозиды, Карбопенемы. Курс лечения при I стадии составляет 3 — 5 дней, при IIA — 7 — 10 дней, при IIБ-III — 14 дней;
  • иммунотерапия заключается во внутривенном введении иммуноглобулинов, как правило, используется препарат Пентаглобин в течение 3 дней;
  • коррекция водно-электролитных нарушений и гиповолемии включает в себя переливание свежезамороженной плазмы, эритроцитарный массы, введение глюкозосолевых и коллоидных растворов. При недостаточности кровообращения применяют препараты, согласно нарушениям.

Хирургическое лечение НЭК

Проводится при пневмоперитонеуме (воздух в брюшной полости), при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии в течение 24 — 48 часов.

Самое тяжёлое осложнение хирургического лечения НЭК — синдром короткой кишки.

При удалении некротизированных участков кишечника возрастает риск развития синдрома короткой кишки. Такое состояние опасно тем, что резко сокращается площадь всасывания питательных веществ, которые необходимы для роста и развития организма ребёнка.

Профилактика заболевания

Специфическая профилактика не разработана на сегодняшний день. Все меры по предупреждению заболевания должны быть направлены на пролонгирование беременности при возникновении угрозы преждевременных родов. Если произошло рождение недоношенного ребёнка, то существует необходимость в раннем выявление заболевания и своевременном переходе на полное парентеральное питание.

Некротический энтероколит чаще регистрируется у недоношенных новорождённых. Причиной развития заболевания является совокупность неблагоприятных факторов. Летальность от данного заболевания остаётся очень высокой, особенно у детей с экстремально низкой массой тела. Примерно трети таких детей требуется хирургическое вмешательство. Но даже после проведённого комплексного лечения часто выявляются отсроченные осложнения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Некротизирующий энтероколит новорожденных (НЭК) – тяжелое заболевание кишечника, возникающее на фоне перенесенной острой гипоксии, нарушения нормальной колонизации кишечника микрофлорой, приводящее к некрозу и перфорации кишечной стенки, перитониту.
Частота встречаемости 1 — 5 случаев на 1000 живорожденных детей. Чаще всего болеют недоношенные дети и дети с низкой массой тела при рождении.
Факторы приводящие к возникновению НЭК:

  • Преждевременные роды
  • Острая гипоксия в родах
  • Заболевания легких
  • Врожденные пороки сердца
  • Рождение двойни
  • Гемолитическая болезнь новорожденных
  • «Агрессивное энтеральное кормление»
  • Катетеризация пупочной вены
  • Анемия новорожденных
  • Охлаждение
  • Наркозависимость матери
  • Врожденные пороки развития – болезнь Гиршпрунга, гастрошизис, кишечная непроходимость.

Классификация НЭК по Bell (1978) в модификации Walsh and Kliegman (1987):

I стадия – начальных проявления: изменения поведения ребенка (возбудимость или вялость), вздутие живота, отделяемое по желудочному зонду, задержка стула.
I а – скрытая кровь в стуле
I б – явная кровь в стуле

II стадия – разгар заболевания: вялость, гипотония, адинамия, изменение частоты и глубины дыхания, учащенное сердцебиение, нарастание вздутия живота, отсутствие перистальтики кишечника, застойное отделяемое по желудочному зонду, задержка стула или увеличение патологических примесей (слизь, кровь) в стуле. Появляются рентгенологические признаки (пневматоз стенок кишечника), и ультрозвуковые признаки (снижение перистальтики, отек стенки кишки, появление статичной петли кишки).
II а – среднетяжелое течение
II б – тяжелое течение с симптомами системной интоксикации
III а – некроз кишечника без перфорации
III б – перфорация кишечника.

III стадия – развитие осложнений: септическое состояние ребенка, адинамия, тяжелые водно-электролитные нарушения, нарушения микроциркуляции, кровоточивость, склонность к тромбозам, напряжение и вздутие живота, отек и гиперемия передней брюшной стенки, контурирование подкожной венозной сети, отсутствие перистальтики кишечника. При ультразвуковом исследовании наличие свободной жидкости в брюшной полости, газа в портальной системе печени, выявление инфильтрата в брюшной полости, некротизированной пели кишки с обедненным кровотоком. На рентгенограмме неравномерное вздутие петель кишечника, свободный воздух в брюшной полости.

При обратимой стадии НЭК удается вылечить ребенка, не прибегая к оперативному пособию. Ребенок не кормится, устанавливается желудочный зонд, проводится инфузионная терапия, назначаются антибиотики, проводится иммунотерапия, профилактика тромбообразования.

В случае осложненного течения НЭК выполняют оперативное лечение лапароскопию, лапаротомию, резекция пораженного участка кишечника, формирование первичного анастомоза, выведение энтеростомы.

В послеоперационном периоде ребенок требует проведение интенсивной инфузионной и антибактериальной терапии, после восстановления работы кишечника осторожно вводят энтеральное кормление.

Применение современных методик диагностики и лечения НЭК, позволят сократить летальность при данной патологии. К отдаленным осложнениям НЭК относят синдром короткой кишки, стеноз кишки, синдром нарушения всасывания.

На качество жизни детей перенесших НЭК влияет сопутствующая патология, характерная для недоношенных детей: бронхо-легочная дисплазия, хронические заболевания легких, последствия перинатального поражения ЦНС, ретинопатия недоношенных, задержка физического и психомоторного развития.

Вконтакте Facebook Twitter Google+ Одноклассники

Некротизирующий вид энтероколита кишечника характеризуется некрозом кишечных стенок, возникшим вследствие гипоксии или ишемии. Болезнь имеет стадийность и, как правило, прямую причинную связь с родами или дородовыми факторами. Язвенно-некротизирующая форма заболевания предшествует некрозу и проявляется образованием язв в кишечнике новорожденного. Подробнее и признаках и терапии заболевания расскажем в статье.

В основе факторов риска лежат нарушения кислородного обмена. При данном состоянии кровоснабжение кишечника резко падает из-за того, что оно увеличено, например, в мозге или сердце (так называемая реакция компенсации).

Некротизирующий энтероколит у новорожденных может быть также спровоцирован постановкой катетера в пупочную артерию. Данная манипуляция может привести к резкому сокращению сосудов или закупорке его образовавшимся тромбом.

К частым причинам также относят интолерантное кормление (слишком большие объёмы молочных смесей, высокие показатели их осмолярности (насыщенности питания белками и солями)). Быстрый переход на искусственное вскармливание – причина образования ненормальной для кишечника ребёнка чужеродной микрофлоры, после чего следует бактериальное обсеменение.

Кроме того, факторами развития болезни могут быть:

  • сниженный кровоток в сосудах кишечника (артериальная гипотензия),
  • назначение гипертонических растворов,
  • механическое повреждение стенок кишечника,
  • аллергия на молоко,
  • асфиксии и дыхательные расстройства в дородовом и периоде, а также в период родов,
  • осложнение течения родов,
  • переохлаждение ребёнка (ниже 35°С),
  • родовые травмы (спинальные и черепно-мозговые),
  • недоношенность. У недоношенных детей часто наблюдается несформированность системы иммунной защиты. Такие дети подвергаются дополнительному риску также в случае аномалий беременности, по причине которых начались преждевременные роды. Данную патологию могут вызвать такие факторы, как приём беременной наркотических средств (например, кокаина).

Симптомы принято разделять на три группы:

  • системные,
  • абдоминальные,
  • генерализованные.
Системные Абдоминальные Генерализованные
Нарушения и расстройства дыхательной функции у новорождённых: брадикардия, апноэ – отсутствие дыхания, кровотечения различного происхождения, возбудимость, недостаточное питание. Вздутие живота, метеоризм, остатки пищи в желудке, рвота – с примесью крови или желчи в рвотных массах, задержка выхода каловых масс, отсутствие звуков перистальтики, исчезновение шумов кишечника, отечность и покраснения кожи в области брюшной стенки, жидкий и частый стул, примесь в нём крови. В целом это комплекс симптомов, которые напоминают такие пограничные состояния как шок, сепсис. Наблюдаются бледность и вялость ребёнка, синюшность конечностей, олигурия – сниженное количество выделяемой мочи, слабость.

Ранние симптомы могут отличаться по своему характеру. От признаков лёгких реакций на новое питание до молниеносного течения, клиническая картина которого очень похожа на сепсис, перитонит, шок.

Помимо перечисленных в таблице, наблюдаются также:

Такие клинические признаки, как покраснения кожи в области живота (эритема), отёки стенок брюшины, гипертонус (напряжение) указывают на то, что некротический энтероколит (далее – НЭК) прогрессирует.

Лечение НЭК

Терапия данного заболевания в первую очередь направлена на ликвидацию недостатка уровня кислорода в организме новорождённого. Для этого обеспечивается адекватная кислородотерапия (если ребёнок не дышит самостоятельно, назначается искусственная вентиляция лёгких).

Для восполнения объёма крови показана трансфузия свежезамороженной плазмы – в данном случае она выступает в качестве источника важного фактора свёртываемости крови антитромбина III. Помимо этого пациентам назначается допамин, чтобы нормализовать кровоток органов.

Осторожно! В период лечения категорически запрещено пероральное питание (в т.ч. исключаются введение лекарств через рот). Такие новорожденные полностью переводятся на парентеральное питание (внутривенно) во избежание осложнений.

Переход на естественное вскармливание – процесс длительный, требующий терпения. Оно может быть восстановлено спустя 3-5 дней после нормализации стула и рентген-картины с положительной динамикой.

Первый этап кормления в период восстановления это применение раствора глюкозы и дистиллированной воды, которые в последующем можно чередовать со смесью в пропорции 1:4.

Когда количество жидкости, вводимой через рот, сравняется с количеством жидкости, вводимой парентерально, можно переходить на более высокие концентрации – 1:2, 3:4, доводя постепенно объем питательной смеси до нормальной в соответствии с возрастом.

Профилактика

Меры профилактики можно разделить на антенатальную и постнатальную.

К антенатальной профилактике относится предупреждение ранних родов у беременных. Если избежать их невозможно, показано применение гормонов группы глюкокортикоидов.

К постнатальной профилактике можно отнести:

  • соблюдение объёмов и концентрации растворов при введении их через рот;
  • применение эубиотиков;
  • замену питательной смеси на материнское молоко, содержащее в себе факторы защиты.

Дальнейшая профилактика должна быть направлена на:

  • повышение барьерной функции кишечника,
  • улучшение эпидемической обстановки не только в отделении, где находится ребёнок, но и дома,
  • улучшение барьерной функции всего организма новорожденного в целом.

Осложнения развиваются чаще всего после хирургического вмешательства. Это могут быть:

  • хроническая диарея,
  • кишечная непроходимость,
  • обезвоживание,
  • абсцессы,
  • задержка физического развития.

Профилактика некротизирующего энтероколита у новорожденных, в видео рассказывает профессор д.м.н., Главный врач ДГКБ №13 им. Н.И. Филатова Чубарова Антонина Игоревна:

  • Диагноз НЭК выставляется новорожденным только после лабораторного и инструментального исследования. Объединение симптомов при наличии факторов риска дадут основания предполагать наличие заболевания.
  • Если диагноз подтвержден, то тактика лечения определяется исходя из тяжести и стадии заболевания, а также интенсивности проявления клинических симптомов и вероятности осложнений. При своевременном консервативном лечении вероятность избежать хирургического вмешательства увеличивается, так же как и осложнений и рецидива заболевания.

Некротизирующая разновидность заболевания сопровождается формированием некрозов в кишечнике. Именно поэтому, симптомы и лечение назначаются исключительно врачом, нельзя заниматься самолечением.

http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/nekroticheskij-enterokolit-u-novorozhdennykh-detej-prichiny-simptomy-lechenie.htmlhttp://hospitalvv.ru/zhkt-zabolevaniya/enterokolit-u-novorozhdennogo.htmlhttp://ilive.com.ua/family/enterokolit-kishechnika-u-novorozhdennyh-nekrotiziruyushchiy-yazvennyy_128346i16024.htmlhttp://rh-lens.ru/enterokolit-u-novorozhdennogo/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья