Эклампсия у беременных, почечная эклампсия – что это такое? Неотложная помощь при эклампсии

Эстетика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Неотложная помощь при преэклампсии и её осложнениях. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

На сегодняшний день ни одна проблема в акушерстве не вызывает столь пристального внимания, как проблема преэклампсии и эклампсии. В общей популяции беременных женщин частота преэклампсии составляет 5—10%, а эклампсии — 0,05%.

В мировой структуре материнской смертности доля преэклампсии составляет 12%, а в развивающихся странах этот показатель достигает 30%. В настоящее время преэклампсия в развивающихся странах является основной причиной перинатальной заболеваемости и смертности. До 18% случаев антенатальной гибели плода связано с гипертензионными осложнениями беременности. В России доля преэклампсии и эклампсии в структуре материнской смертности составляет 10% (2011 г.).

В развитых странах показатели материнской и перинатальной смертности, связанной с преэклампсией, на порядок ниже, чем в развивающихся, что свидетельствует об управляемости осложненных форм преэклампсии и о возможности эффективного влияния на исход при системном подходе к данной проблеме.

Понятие “преэклампсия” также по-разному трактуется отечественными и зарубежными авторами, что в значительной степени затрудняет сопоставимость эффективности лечения. В России по- прежнему продолжают использоваться термины «гестоз легкой, средней и тяжелой степени», критерии которых чрезвычайно размыты и эта ситуация порождает большое количество ошибок.

В России отсутствует единый подход к оказанию неотложной помощи при преэклампсии и эклампсии, HELLP-синдроме, многие методы лечения не соответствуют критериям, принятым в медицине, основанных на доказательствах.

Все изложенное выше определяет несомненную актуальность внедрения клинических рекомендаций, оказание неотложной помощи при тяжелой преэклампсии и её осложнениях: эклампсии, HELLP-синдроме, поскольку именно эти формы и определяют материнскую и перинатальную смертность.

Преэклампсия. Основные положения

Классификация и оценка тяжести преэклампсии и эклампсии проводится в соответствии с МКБ X пересмотра.

  • О13 Вызванная беременностью гипертензия без значительной протеинурии
  • O14 Вызванная беременностью гипертензия со значительной протеинурией
  • O14.0 Преэклампсия [нефропатия] средней тяжести
  • O14.1 Тяжелая преэклампсия
  • O14.9 Преэклампсия [нефропатия] неуточненная
  • O15 Эклампсия
  • O15.0 Эклампсия во время беременности
  • O15.1 Эклампсия в родах
  • O15.2 Эклампсия в послеродовом периоде
  • O15.9 Эклампсия неуточненная по срокам
  • O16 Гипертензия у матери неуточненная

Обязательными критериями постановки диагноза «Преэклампсия» являются: срок беременности, артериальная гипертензия и протеинурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают.

Критерии постановки диагноза преэклампсии:

  • Срок беременности более 20 недель;
  • Артериальная гипертензия;
  • Протеинурия (белок в моче более 0,3 г/л в суточной порции мочи).

Формы артериальной гипертензии при беременности

  • Хроническая артериальная гипертензия — повышение систолического давления крови выше 140 мм рт. ст., диастолического давления крови выше 90 мм рт. ст. АД, выявленное до беременности или зарегистрированное до 20 недель беременности и сохраняющееся в течение 42 дней после родов и более;
  • Преэклампсия и эклампсия;
  • Хроническая артериальная гипертензия, осложненная преэклампсией;
  • Обусловленная беременностью артериальная гипертензия — артериальная гипертензия, впервые зарегистрированная во время беременности без протеинурии и других признаков преэклампсии (у 15—45% беременных в дальнейшем переходит в преэклампсию).

Критерии артериальной гипертензии во время беременности

  • Регистрация величины систолического давления крови выше 140 мм рт. ст., диастолического давления крови выше 90 мм рт. ст. является достаточной для соответствия критериям артериальной гипертензии;
  • Повышение систолического давления крови на 30 мм рт. ст. по сравнению с его средней величиной, зарегистрированной до 20 недели беременности;
  • Повышение диастолического давления крови на 15 мм рт.ст. по сравнению с его средней величиной, зарегистрированной до 20 недели беременности.

Среди всех форм артериальной гипертензии во время беременности при преэклампсии важно своевременно оценить её степень тяжести, что и определяет показания к родоразрешению в любом сроке беременности (в течение 24 ч).

Степень тяжести артериальной гипертензии

  • Норма (для нормотоников): систолическое давление менее или равно 140 мм рт.ст., диастолическое давление менее или равно 90 мм рт.ст.
  • Умеренная гипертензия: систолическое давление 140—159 мм рт.ст., диастолическое давление 90—109 мм рт.ст.
  • Тяжелая гипертензия: систолическое давление более и равно 160 мм рт.ст., диастолическое давление более и равно 110 мм рт.ст.

Полиорганность поражения при преэклампсии определяет разнообразие клинических проявлений и осложнений. Любые клинические симптомы у беременной женщины всегда необходимо рассматривать с точки зрения преэклампсии, а уже затем с точки зрения экстрагенитальной патологии.

Клинические проявления преэклампсии

Симптомы и симптомокомплексы

  • Со стороны центральной нервной системы: головная боль, фотопсии, парестезии, фибрилляции, судороги
  • Со стороны сердечно-сосудистой системы: артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, гиповолемия
  • Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, протеинурия
  • Со стороны желудочно-кишечного тракта: боли в эпигастральной области, изжога, тошнота, рвота
  • Со стороны системы крови: тромбоцитопения, нарушения гемостаза, гемолитическая анемия
  • Со стороны плода: задержка развития плода, внутриутробная гипоксия плода, антенатальная гибель плода.

Клинические варианты реализации тяжелой преэклампсии, определяющие максимальный неблагоприятный исход

  • Нарушение функции ЦНС в результате кровоизлияния в мозг
  • Нарушение дыхательной функции в результате ОРДС, отека легких, пневмония
  • Нарушение функции печени: HELLP-синдром, некроз, подкапсульная гематома
  • Все формы синдрома ДВС (явный или неявный)
  • Острая почечная недостаточность
  • Отслойка плаценты, геморрагический шок

Симптомы и симптомокомплексы, появление которых указывает на развитие критической ситуации:

  • боль в груди;
  • одышка; отек легких;
  • тромбоцитопения;
  • повышение уровня печеночных трансаминаз;
  • HELLP-синдром;
  • уровень креатинина более 90 мкмоль/л;
  • диастолическое АД более 110 мм рт.ст.;
  • влагалищное кровотечение (любой объем).

Для подтверждения диагноза и объективной оценки степени тяжести преэклампсии необходимо комплексное клинико-лабораторное, функциональное и инструментальное обследование матери и плода.

Диагноз «эклампсия» выставляется при развитии судорожного приступа или серии судорожных приступов у беременной женщины с клиникой преэклампсии при отсутствии других причин (опухоль, эпилепсия, инсульт и т.д.).

Эклампсия развивается на фоне преэклампсии любой степени тяжести, а не является проявлением максимальной тяжести преэклампсии. В 30% случаев эклампсия развивается внезапно без предвестников. Основными предвестниками эклампсии являются головная боль, артериальная гипертензия и судорожная готовность.

Учитывая множество причин, способных вызвать судороги во время беременности помимо эклампсии, необходимо как можно раньше оценить неврологический статус пациентки — в первые часы после родоразрешения.

Для оценки неврологического статуса у пациентки, которой проводят ИВЛ, уже с первых часов после родоразрешения отменяются миорелаксанты, наркотические и седативные препараты и оценивается время восстановления сознания. Противосудорожный эффект обеспечивается в этих условиях магния сульфатом. Недопустимо планирование продленной ИВЛ на несколько суток в условиях глубокой седации, так как в этих условиях оценка состояния ЦНС без дополнительных методов исследования крайне затруднена.

Терапевтические мероприятия

Поскольку этиология и патогенез преэклампсии до конца не раскрыты, в настоящее время не существует эффективных методов профилактики и лечения. Главным этиопатогенетическим методом лечения тяжелой преэклампсии и эклампсии остается своевременное родоразрешение

У пациентки с клиникой тяжелой преэклампсии до родоразрешения основной задачей является стабилизация состояния, профилактика развития осложнений (эклампсия, отслойка плаценты, HELLP-синдром, ДВС-синдром и др.), подготовка к родоразрешению. Пациентка должна находиться в отделении интенсивной терапии, курироваться акушером-гинекологом и анестезиологом-реаниматологом совместно.

Базовая терапия преэклампсии/эклампсии должна быть направлена на решение следующих задач:

  • профилактика судорожных приступов (магния сульфат)
  • гипотензивная терапия (допегит, нифедипин)
  • оптимизация срока и метода родоразрешения
  • инфузионная терапия (кристаллоиды)

Противосудорожная терапия

Магния сульфат (группа А по FDA) — основной препарат для лечения тяжелой преэклампсии и профилактики развития эклампсии: риск развития эклампсии на фоне приема магния сульфата снижается на 58%.

Магния сульфат — противосудорожный препарат и его введение нельзя прерывать только на основании снижения артериального давления. Магния сульфат — препарат неотложной помощи и его плановое применение во время беременности не предотвращает развития и прогрессирования преэклампсии.

Схема применения: 5 г в/в за 10—15 мин, затем — 2 г/ч микроструйно. Терапия магния сульфатом у женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией должна продолжаться и не менее 48 ч после родоразрешения.

Препараты, имеющие второстепенное значение для достижения противосудорожного эффекта при эклампсии должны использоваться только как вспомогательные средства в течение короткого промежутка времени.

Бензодиазепины: диазепам, мидазолам (группа D по FDA).

Барбитураты: применение тиопентала натрия должно рассматриваться только как седация и противосудорожная терапия в условиях ИВЛ.

Дексмедетомидин: пациентам, которым уже проведена интубация и которые находятся в состоянии седации, вводят с начальной скоростью в/в инфузию 0,7 мкг/кг/ч, которую можно постепенно корригировать в пределах — 0,2—1,4 мкг/кг/ч для достижения желаемого уровня седации.

Следует отметить, что дексмедетомидин является сильнодействующим препаратом, следовательно, скорость инфузии указывается на один час. Обычно ударная доза насыщения не требуется. Пациентам, которым необходимо быстрое начало седации, сначала вводят нагрузочную инфузию 0,5—1,0 мкг/кг массы тела в течение 20 мин, то есть начальную инфузию 1,5—3 мкг/кг/ч в течение 20 мин. Скорость начальной инфузии после нагрузочной составляет 0,4 мкг/кг/ч, которую в дальнейшем можно корригировать.

Антигипертензивная терапия

Активную ангигипертензивную терапию с применением внутривенных препаратов проводят только при уровне АД более 160/110 мм рт.ст. В прочих случаях используют только таблетированные гипотензивные препараты (метилдопа и антагонисты кальция),

Метилдопа (допегит): 500—2000 мг/сутки энтерально (группа В по FDA). Основной гипотензивный препарат при любой форме артериальной гипертензии во время беременности. Противопоказан при гепатите, печеночной недостаточности, феохромоцитоме.

Клофелин (клонидин): до 300 мкг/сутки в/м или энтерально (группа С по FDA). Используют только при устойчивой артериальной гипертензии и для купирования гипертонического криза. Применение клонидина не имеет никаких преимуществ перед использованием метилдопы или β-адреноблокаторов. На ранних сроках беременности применение клонидина недопустимо, так как считается, что он способен вызывать эмбриопатию. Противопоказан при синдроме слабости синусового узла, AV- блокаде, брадикардии у плода.

Нифедипин 30—60 мг/сут энтерально (группа С по FDA). В настоящее время доказана безопасность применения данного блокатора кальциевых каналов во время беременности.

Нимодипин 240 мг/сутки (группа С по FDA). Используется только для купирования спазма сосудов головного мозга при ишемическом поражении и эклампсии. Противопоказан при отеке головного мозга, внутричерепной гипертензии, нарушении функции печени. Для его использования необходима верификация спазма сосудов головного мозга (допплерометрия), особенно при внутривенном введении.

Атенолол 25—100 мг/сут энтерально (группа С по FDA). В некоторых ситуациях можно применять β-адреноблокатор. Во время беременности используют только коротким курсом при артериальной гипертензии в сочетании с тахикардией — ЧСС более 100 в мин. Противопоказан при синусовой брадикардии, брадикардии у плода, AV блокаде, сердечной недостаточности, обструктивных заболеваниях легких, сахарном диабете.

При развитии тяжелой гипертензии (систолическое давление более и равно 160 мм рт.ст., диастолическое давление более и равно 110 мм рт.ст.) в настоящее время рекомендуется применение следующих препаратов.

Урапидил (эбрантил): α-адреноблокатор. Препарат противопоказан во время беременности и эффективно используется непосредственно после родоразрешения. Способ применения: 25 мг урапидила разводят до 20 мл 0,9% физиологическим раствором и вводится со скоростью 2 мг/мин по эффекту снижения артериального давления.

После введения 25 мг урапидила необходимо оценить эффект препарата и его продолжительность. Поддерживающую дозу 100 мг урапидила разводят 0,9% физиологическим раствором до 50,0 мл и вводят со скоростью от 4,5 мл/час по эффекту поддержания АД на безопасном уровне.

При любом исходом уровне артериального давления его снижение должно быть плавным в течение 2—4 ч. Если на фоне проводимой гипотензивной терапии вновь отмечается повышение артериального давления, то это может служить поводом для пересмотра тяжести преэклампсии и даже решения вопроса о родоразрешении.

Инфузионная терапия

При проведении инфузионной терапии до родов следует ограничить объем вводимой внутривенно жидкости до 40— 45 мл/ч (максимально 80 мл/ч) и предпочтение отдавать сбалансированным кристаллоидам (Рингер, Стерофундин, Ионостерил).

Применение синтетических (растворы ГЭК и модифицированного желатина) и природных (альбумин) коллоидов не имеет преимуществ перед кристаллоидами в отношении материнских и перинатальных результатов при преэклампсии/эклампсии и должно быть обусловлено только абсолютными показаниями (гиповолемия, шок, кровопотеря).

Для всех синтетических коллоидов в инструкции по применению есть указание: во время беременности препарат можно использовать только тогда, когда риск применения ниже ожидаемой пользы.

Ограничительный режим инфузионной терапии применяют и после родоразрешения (исключение HELLP-синдром). При любом варианте развития критического состояния при преэклампсии/эклампсии необходимо как можно раньше перейти к энтеральному питанию.

Трансфузионная терапия

Применение компонентов крови регулируется приказом М3 РФ № 363 от 2002 г. Необходимо учитывать, что преэклампсия и её осложненные формы относятся к самому высокому риску массивных кровотечений в акушерстве. При оказании неотложной помощи пациенткам этой категории необходима готовность обеспечить хирургический, местный и консервативный гемостаз, интенсивную терапию массивной кровопотери (компоненты крови, факторы свертывания крови, возможность аппаратной реинфузии крови).

Показания к продленной ИВЛ при тяжелой преэклампсии и эклампсии

  • Нарушение сознания любой этиологии (лекарственные препараты, отек головного мозга, нарушение кровообращения, объемный процесс, гипоксия).
  • Кровоизлияние в мозг.
  • Проявления коагулопатического кровотечения.
  • Сочетание с шоком (геморрагическим, септическим, анафилактическим и т.д.).
  • Картина острого повреждения легких (ОПЛ) или острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), альвеолярный отёк легких.
  • Нестабильная гемодинамика (некорригируемая артериальная гипертензия более 160/110 мм рт.ст., либо наоборот, артериальная гипотония, требующая применения вазопрессоров).
  • Прогрессирующая полиорганная недостаточность (церебральная, ОРДС, ДВС-синдром, почечная, печеночная недостаточность).

При продленной ИВЛ необходимо обеспечить режим нормовентиляции и уже в первые часы после родоразрешения определить степень неврологических нарушений. Для этой цели первым этапом отменяют миорелаксанты и оценивают судорожную готовность. При возможности это лучше всего сделать с помощью ЭЭГ.

При её отсутствии, следующим этапом, отменяются все седативные препараты за исключением магния сульфата, обеспечивающего в этих условиях противосудорожный эффект. После окончания эффекта седативных препаратов определяют уровень сознания: при неосложненном течении эклампсии элементы сознания должны появляться в течение 24 ч.

Если этого не происходит при полной отмене седативных препаратов в течение суток, то необходимо проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии головного мозга. В этой ситуации ИВЛ продолжают до уточнения диагноза.

Ограничения лекарственной терапии

До родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией/эклампсией нежелательно или даже противопоказано (см. инструкции) применение следующих препаратов:

  • нейролептики (дроперидол), ГОМК;
  • свежезамороженная плазма, альбумин;
  • синтетические коллоиды (ГЭК, желатин);
  • экстракорпоральные методы (плазмаферез, гемосорбция, ультрафильтрация);
  • дезагреганты;
  • глюкозо-новокаиновая смесь;
  • диуретики (фуросемид, маннитол);
  • наркотические анальгетики (морфин, промедол);
  • гепарин.

На этапе интенсивной терапии и подготовке к родоразрешению противопоказаны в связи с высоким риском развития геморрагических осложнений:

  • дезагреганты (аспирин) и антикоагулянты (гепарин, НМГ);
  • после родоразрешения противопоказан метилэргометрин.

Пациентки с тяжелой преэклампсией и её осложненными формами должны переводиться и родоразрешаться в учреждениях родовспоможения III уровня. Вопрос о допустимости транспортировки решается индивидуально, абсолютное противопоказание к транспортировке — любое кровотечение.

При решении вопроса о переводе пациентки в другой стационар необходимо исключить отслойку плаценты (УЗИ), как одного из потенциально смертельных осложнений преэклампсии.

Показания к экстренному родоразрешению

Только при выявлении кровотечения из родовых путей (при подозрении или диагностике отслойки плаценты) родоразрешение проводится немедленно (в течение 30 мин после принятия решения). Таким же показанием может служить острая гипоксия плода.

В остальных случаях необходима подготовка магния сульфатом и гипотензивными препаратами и уточнение степени тяжести преэклампсии. Продолжительность подготовки определяется эффективностью проводимой терапии, состоянием пациентки и плода.

У беременной женщины с клиникой преэклампсии любой степени тяжести ухудшение состояния определяет показание к экстренному родоразрешению.

Экстренные (минуты) показания к родоразрешению:

  • кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты
  • острая гипоксия плода, в сроке беременности более 28 недель

Срочное (часы) родоразрешение:

  • синдром задержки развития плода II—III степени
  • выраженное маловодие
  • нарушение состояния плода, зафиксированное по данным КТГ, УЗИ
  • количество тромбоцитов менее 100 – 10-9/л и прогрессирующее его снижение
  • прогрессирующее ухудшение функции печени и/или почек
  • постоянная головная боль и зрительные проявления
  • постоянная эпигастральная боль, тошнота или рвота
  • эклампсия
  • артериальная гипертензия, не поддающаяся коррекции

При сроке беременности менее 34 недель должно быть предусмотрено проведение профилактики РДС плода глюкокортикоидами (дексаметазон, бетаметазон). Однако факт отсутствия профилактики РДС плода не может быть определяющим при наличии экстренных показаний для родоразрешения.

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при отсутствии экстренных показаний, соответствующем состоянии родовых путей («зрелая» шейка матки), компенсированном состоянии плода, возможности полноценного наблюдения и обеспеченности адекватным анестезиологическим пособием. При консервативном родоразрешении обязательно обезболивание методом эпидуральной анальгезии.

Во всех случаях требуется предродовая (предоперационная) подготовка в течение 2—6—24 ч на основе базовой терапии преэклампсии.

При операции кесарева сечения у женщин с преэклампсией методом выбора является регионарная (спинальная, эпидуральная) анестезия при отсутствии противопоказаний. При эклампсии метод выбора — общая анестезия с ИВЛ (тиопентал натрия, фентанил, ингаляционные анестетики).

Организацию работы анестезиолога-реаниматолога и оснащение операционных и палат интенсивной терапии проводят в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 919н и Порядком оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)», утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от «01» ноября 2012 г. № 572н.

Это интересно:  Гелисал сироп от кашля: состав, показания и противопоказания

После родоразрешения инфузию магния сульфата следует проводить в течение 48 ч для профилактики ранней послеродовой эклампсии.

У женщин с тяжелой преэклампсией и эклампсией метилэргометрин противопоказан. Основной утеротоник — окситоцин. У женщин с хронической артериальной гипертензией в послеродовом периоде поддерживается уровень АД не более 140/90 мм рт.ст. В послеродовом периоде обязательно проведение тромбо-профилактики.

HELLP-синдром

После родоразрешения у женщин с тяжелой преэклампсией возможно ухудшение функции печени, развитие HELLP- синдрома, внутримозгового кровоизлияния и поздней эклампсии. Необходима готовность персонала к диагностике и лечению послеродовых осложнений преэклампсии.

Диагноз HELLP-синдрома выставляется на основании следующих признаков:

  • Hemolysis — свободный гемоглобин в сыворотке и моче,
  • Elevated Liverenzimes — повышение уровня ACT, АЛТ,
  • Low Platelets — тромбоцитопения.

Является потенциально смертельным осложнением преэклампсии (коагулопатия, некроз и разрыв печени, внутримозговая гематома). В зависимости от набора признаков выделяют полный HELLP-синдром и парциальные его формы: при отсутствии гемолитической анемии развившийся симптомокомплекс обозначают как ELLP-синдром, а при отсутствии или незначительной выраженности тромбоцитопении — HEL-синдром. Тромбоцитопения — обязательное условие для диагноза HELLP-синдрома.

Для диагностики гемолиза помимо визуальной картины сыворотки крови необходимо обнаружение обломков эритроцитов — шизоцитов в мазке крови.

Только своевременное родоразрешение может предотвратить прогрессирование HELLP-синдрома, но его развитие возможно и в ближайшем послеродовом периоде. Как правило, манифестация клинической картины (гемолиз, печеночная недостаточность, тромбоцитопения) происходит уже в первые часы после родоразрешения.

Оперативное родоразрешение женщин с HELLP-синдромом проводят в условиях общей анестезии ввиду выраженной тромбоцитопении.

Применение кортикостероидов не предотвращает развитие и прогрессирование HELLP-синдрома, но может повлиять на степень тромбоцитопении и подготовку легких плода. Препараты назначают при количестве тромбоцитов менее 50 – 10-9/л: бетаметазон: 12 мг через 24 ч, дексаметазон: 6 мг через 12 ч, или режим большой дозы дексаметазона — 10 мг через 12 ч.

Лечение массивного внутрисосудистого гемолиза

При установлении диагноза массивного внутрисосудистого гемолиза (свободный гемоглобин в крови и моче) и отсутствии возможности немедленного проведения гемодиализа консервативная тактика может обеспечить сохранение функции почек. В зависимости от клинической картины возможно несколько вариантов подобного лечения.

При сохраненном диурезе (более 0,5 мл/кг/ч):

  • немедленно начинают введение 4% гидрокарбоната натрия 200 мл для купирования метаболического ацидоза и предотвращения образования солянокислого гематина в просвете канальцев почек
  • внутривенное введение сбалансированных кристаллоидов (натрия хлорид 0,9%, р-р Рингера, Стерофундин, Ионостерил) из расчета 60—80 мл/кг массы тела со скоростью введения до 1000 мл/ч
  • параллельно проводят стимуляцию диуреза салуретиками — фуросемид 20—40 мг дробно внутривенно для поддержания темпа диуреза до 150—200 мл/ч

Индикатором эффективности проводимой терапии является снижение уровня свободного гемоглобина в крови и моче. На фоне объемной инфузионной терапии может ухудшаться течение преэклампсии, но эта тактика позволит избежать формирования острого канальцевого некроза и ОПН.

При олигурии – необходимо ограничить объем вводимой жидкости до 600 мл/сут и начинать проведение почечной заместительной терапии (гемофильтрация, гемодиализ) при подтверждении почечной недостаточности, а именно:

  • темп диуреза менее 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч после начала инфузионной терапии, стабилизации АД и стимуляции диуреза 100 мг фуросемида;
  • нарастание уровня креатинина сывороткив 1,5 раза, либо: снижение клубочковой фильтрации >25%, либо: развитие почечной дисфункции и недостаточности стадии «I» или «F» по классификации RIFLE или 2—3 стадии по классификации AKIN.

А.В. Куликов, Е.М. Шифман, С.Р. Беломестнов, А.Л. Левит

В развитых странах показатели материнской и перинатальной смертности, связанной с преэклампсией, на порядок ниже, чем в развивающихся, что свидетельствует об управляемости осложненных форм преэклампсии и о возможности эффективного влияния на исход при системном подходе к данной проблеме.

Алгоритм при преэклампсии тяжелой степени используют для своевременной помощи при появлении симптомов поражения нервной системы, указывающих на тяжелую степень преэклампсии на фоне гипертонии выше 140 и 90 мм.рт.ст. с белком в моче. К ним относится головная боль, боль в надчревьи, тошнота, рвота или их сочетание, нарушение со стороны органов зрения по типу мелькания «мушек» или «пелены» перед глазами, иногда полное его исчезновение. Если беременная находится в стационаре, то прежде всего необходимо:

  • позвать на помощь всех свободных из персонала в отделении и анестезиолога-реаниматолога с бригадой
  • больную уложить на ровную поверхность повернув голову набок и предупредить травмы женщины оградив ее подручными вещами от ударов
  • рекомендовано болюсное введение 25% раствора магния сульфата 20мл на протяжении 10минут, а затем переходим на поддерживающую терапию в зависимости от уровня систолического артериального давления доза и скорость введения будут изменяться.
  • гипотензивные препараты показаны при давлении 160 и 100мм.рт.ст. и выше и лучше всего использовать нифедипин10мг под язык и через 30 минут дозу повторяем под контролем давления или коринфар, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
  • дальнейшее наблюдение и лечение проводится в палате интенсивной терапии во время которого проводится подготовка женщины к родоразрешению.

Неотложная помощь при преэклампсии рассмотрена выше, а вот что касается родоразрешения постараемся разобрать основные моменты. Одним из основных заданий при выявлении у женщины тяжелой преэклампсии есть подготовка беременной к родоразрешению. В случае не готовности родовых путей показано применение фолликулина или простагландинов местно. Если данное состояние возникло до 37 недель беременности проводять профилактику РДС-синдрома, а если после 37 недель и готовых родовых путях показаны вагинальные самостоятельные роды на фоне адекватного обезболивания. Кесарево сечение проводят при неэффективности подготовки родовых путей, ухудшение состояния плода. Для третьего периода родов обязательным является выскабливание полости матки.

Преэклампсия – алгоритм оказания помощи рассмотрен выше, а теперь перейдем к эклампсии, как самой тяжелой формой преэклампсии.

Приступ эклампсии у беременных: первая помощь.

Неотложная помощь при таком состоянии, как припадок эклампсии. Алгоритм заключается в оказании помощи на месте, независимо где находится женщина показано уложить ее на ровную поверхность, голову повернуть на бок, освободить полость рта и оградить от травм и повреждений. После судорог женщина доставляется в отделение реанимации или интенсивной терапии, а если приступ судорог произошел в домашних условиях, тогда вызов скорой помощи должен быть незамедлительным. В стационаре проводится кислородотерапия и противосудорожная терапия така, как магнезия при эклампсии, как и при тяжелой преэклампсии. Для контроля функции жизненно важных органов и систем проводится катетеризация магистральных сосудов, мочевого пузыря и постановка назогастрального зонда. Если женщина в коме или приступы судорог продолжаются показано переведение женщины на ИВЛ. При отсутствии доступа венозного применяют кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия или масочный фторотановый наркоз. При недостаточной гипотензии на фоне магнезии применяют вазодилятаторы для устранения сосудистого спазма. Лечения проводится и после родоразрешения, которое проводится в зависимости от акушерской ситуации.

Первая помощь при эклампсии беременных проводится в строгом порядке, так как она имеет очень серьезные последствия и угрозу жизни не только для плода, но и для матери. Поэтому, при проявлении признаков эклампсии нужно:

  • Уложить на ровную поверхность, на левый бок, при этом голову повернуть в сторону, а вокруг тела положить одеяла и подушки
  • В рот вставить роторасширитель и языкодержатель, а при их отсутствии ложку, обернутую тряпкой – для профилактики западания языка и асфиксии
  • Полость рта очистить от слизи, пены и рвотных масс
  • В случае остановки дыхания провести непрямой массаж сердца.

Эклампсия: неотложная помощь – алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе:

  • Вызвать скорую помощь
  • Обеспечить защиту женщины от ударов
  • Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью положения на левом боку и повернув голову на бок, при этом в рот вставить ложку
  • Насильно женщину не держать
  • После судорог очистить полость рта

Эклампсия: первая помощь, прежде всего, направлена на поддержание и восстановление функции всех органов и систем, при этом необходимо проводить контроль давления, пульса, дыхания и функции почек и печени.

Итак, первая помощь при преэклампсии и эклампсии должна заключаться в госпитализации всех беременных в акушерско – физиологическое отделение. Судорожная готовность купируется на месте оказания помощи, перед транспортировкой в лечебное заведение. С этой целью используют рауседил, сибазон 0.5%, дроперидол 0.025% или 2% промедол. При высоком давлении применяют ганглиоблокаторы для оказания неотложной помощи. В случае высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций применяют кислородно-закисный наркоз.

Из вышеизложенного материала мы понимаем насколько актуальны внедрения клинических рекомендаций по оказанию неотложной помощи при преэклампсии и таком ее грозном осложнении, как эклампсия, так как несвоевременная их диагностика и неправильное оказание помощи увеличивают риск материнской и перинатальной смертности.

  • Уложить на ровную поверхность, на левый бок, при этом голову повернуть в сторону, а вокруг тела положить одеяла и подушки
  • В рот вставить роторасширитель и языкодержатель, а при их отсутствии ложку, обернутую тряпкой – для профилактики западания языка и асфиксии
  • Полость рта очистить от слизи, пены и рвотных масс
  • В случае остановки дыхания провести непрямой массаж сердца.

Существуют болезни специфического характера, связанные с давлением, и к таковым относится эклампсия при беременности.

Она может проявиться только у женщин, и зачастую в III триместре «интересного положения», но не как самостоятельное заболевание, а как следствие других факторов.

Что такое эклампсия беременных

В статье пойдет разговор об эклампсии беременных, что это такое и как она проявляется. По поводу этой болезни бытуют различные мнения даже в научных медицинских кругах. Так, мировая ассоциация здравоохранения классифицирует эклампсию, как один из синдромов стабильной гипертензии. В России медики придерживаются иной точки зрения, считая, что данная болезнь при беременности — это не что иное, как следствие гестоза.

Иными словами, эклампсия – это наивысшая степень развития позднего токсикоза беременных. Не каждый организм нормально адаптируется к процессу вынашивания ребенка, но женщин, страдающих токсикозом, насчитывается порядка 30% от общей массы.

Внимание! Осложненная беременность у женщины свидетельствует о том, что некоторые системы в организме дали сбой либо уже имели патологию на момент зачатия.

Беременная женщина при давлении должна постоянно находиться под наблюдением лечащего врача – это поможет предотвратить развитие эклампсии, ведь до ее начала гестозу нужно будет пройти другие стадии:

  • все начинается с отеков,
  • далее наблюдается нефропатия 3-х степеней,
  • потом проявляется предэклампсия,
  • и эклампсия, как пик токсикоза.

Зарубежные медики за основу берут повышенное давление, которым женщина может страдать еще до беременности. Во время «интересного положения» гипертензия, скорее, следствие сбоя в работе почек, из-за чего и развивается отечность. Затем беременной ставят диагноз «альбуминурия», потому что в моче обнаруживается белок. Повышенное давление на фоне этих 2-х признаков позволяет врачам поставить еще 1 диагноз – «нефропатия».

Если не будет предпринято должного лечения, то эклампсия у беременной женщины приобретет более тяжелую форму и токсикоз переходит на стадию предэклампсии. У беременной возникают боли в голове и поджелудочной области, иногда это сопровождается рвотами. Женщина начинает страдать бессонницей, у нее подавленное настроение и возникают проблемы со зрением (мушки, пелена перед глазами и т.п.).

Уже на этом этапе могут начаться преждевременные роды, которые проходят у женщины с осложнениями. Если же гестоз достиг своего пика, то эклампсия непросто добавит сложностей в процесс родоразрешения – это опасная ситуация и для жизни ребенка, и для его мамы.

Причины эклампсии у беременной женщины

Последняя фаза позднего токсикоза &#8211, это следствие невнимательного отношения к предшествующим симптомам. Первые стадии (водянка, гипертония, нефропатия, предэклампсия) уже можно назвать причинами развития рассматриваемой проблемы. Поэтому, стараясь определить причины, приведшие к серьезной проблеме, нужно изучать клинику с первых этапов. Хотя до сих пор ученые не могут точно определиться с факторами, вызывающими судорожные состояния. Основной из них – это беременность, которая привела к сбою работы некоторых органов (в частности – патология почек). Среди прочих причин эклампсии при беременности можно выделить следующие:

  • наследственность,
  • патология детского места,
  • проблемы с сердцем и кровоснабжением,
  • нарушения в структуре головного мозга,
  • многоплодие.

Если в семье уже были случаи проявления эклампсии, то женщине нужно готовиться к чему-то подобному и в своей беременности – здесь прослеживается генетическая предрасположенность проблемы. Но необязательно, что беременную настигнет судорожный припадок. Чтобы такое произошло, должны подключиться и другие факторы.

Случается, что плацента неправильно закрепилась к стенке матки, отчего плод недополучает питание и кислород. Детское место начинает исправлять данную ситуацию, стимулируя ускоренное кровообращение, появляющееся на фоне высокого давления. Чаще всего это наблюдается у женщин при многоплодной беременности.

Из-за патологии почек органы плохо справляются со своими обязанностями, и кровь засоряется производными урины. Идет сбой в обменных процессах, и с мочой начинает выделяться белок. Все это влияет и на кровообращение, и на скачки давления, а также является причиной сильнейшего токсикоза.

Патологии в структуре головного мозга могут развиться еще до беременности из-за перенесенных травм. Но зашлакованность сосудов и гипертонические кризы также становятся причиной видоизменений. Нарушение функций мозга – один из факторов развития эклампсии.

Симптомы и признаки эклампсии

К эклампсии организм подходит постепенно, и о признаках предшествующих стадий уже упоминалось выше. Основным симптомом эклампсии являются судороги. Но им предшествуют другие признаки:

  • усиление головной боли,
  • скачок артериального давления,
  • ухудшение зрения.

Как только появятся признаки эклампсии, у женщины можно заметить подергивание мышц на лице, опущение уголков губ. Веки прикрываются, но слегка видны белки глаз. Сразу начинают сокращаться мышцы всего тела. Туловище напряжено, дыхание замедлено (или полностью прекратилось), лицо посинело.

Подергивание мышц на лице, конечностях и других участках тела наблюдается еще некоторое время, потом судороги ослабевают и слышно хриплое дыхание беременной. Подобный припадок при эклампсии обычно длится не более 2 минут. После этого сознание постепенно начинает возвращаться, но женщину может сразу же настигнуть еще волна судорог (в ряде случаев их наблюдалось больше 10).

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Важно! Во время припадков эклампсии женщина может прикусить себе язык или захлебнуться рвотными массами, которые иногда проявляются в таком состоянии. Если во время судорог беременную не подхватить, она падает и получает серьезные травмы, которые могут навредить не только ей, но и будущему малышу.

Диагностика эклампсии при беременности

Сама по себе эклампсия в диагностике не нуждается – стремительные судорожные припадки уже являются подтверждением болезни. А вот чтобы не допустить этой стадии токсикоза, диагностировать следует предшественников – водянку, гипертонию, патологии почек, которые приводят к предэклампсии.

Принципы диагностики данной проблемы включают в себя такие этапы:

  • изучение жалоб, соответствующих позднему токсикозу,
  • сбор анамнестических данных,
  • проведение лабораторных исследований крови и мочи,
  • прослеживание динамики давления,
  • проведение ультразвукового обследования.

Когда появляются первые признаки токсикоза, беременная должна рассказать о симптомах наблюдающему гинекологу. Любой из признаков токсикоза – уже показатель того, что есть риск развития эклампсии. Поэтому не стоит оставлять без внимания головные боли, скачки давления, сонливость, раздражительность, тошноту и даже зуд кожи.

Каждая беременная, став на учет, обязательно проходит обследование у специалистов на выявление негинекологических заболеваний. Во внимание берутся и те проблемы со здоровьем, которые были у женщины до беременности. Болезни эндокринной системы, патологии почек и сердца, проблемы с кровью и сосудами – это неполный список заболеваний, которые могут быть предвестниками эклампсии.

Периодически сдаваемые анализы крови помогут вовремя заметить момент, когда она начнет сгущаться. Повышенный гемоглобин, низкое число тромбоцитов уже говорят о развитии у беременной гестоза. Помимо общего анализа крови женщине назначат и развернутый биохимический (из вены) – по уровню билирубина, мочевины, азота также можно распознать начало эклампсии. Суточные анализы мочи помогут определить наличие (или отсутствие) белка в жидкости.

Постоянный контроль артериального давления даст возможность вовремя его снизить. Признаком позднего токсикоза являются показатели выше 140/90, которые держатся у женщины не менее 6 часов. Чем тяжелее стадия гестоза, тем выше поднимается давление, которое само по себе способно спровоцировать судороги.

Патологию плаценты можно определить с помощью УЗИ, которое покажет, насколько правильно произошло сцепление детского места со стенкой матки. Дополнив это исследование допплерографией и картиотокографией, врач сможет определить, насколько плод подвержен гипоксии.

Лечение эклампсии

Приступать к лечению эклампсии желательно на первых стадиях токсикоза. Но если момент был упущен и у женщины появились предпосылки последнего этапа гестоза, ее необходимо госпитализировать и уложить в отдельную палату. Необходима изоляция от яркого света и громких звуков – любой вид раздражителя может спровоцировать судорожный приступ и повторный токсикоз.

Лечение эклампсии у беременных включает в себя такие моменты:

  • нормализация давления,
  • укрепление стенок кровеносных сосудов,
  • улучшение свойства крови – нормализация свертываемости, вязкости,
  • корректировка деятельности головного мозга,
  • налаживание обменных процессов.
Это интересно:  Почему немеют руки: 7 основных причин этого состояния

Терапия у беременной при эклампсии только комплексная, поэтому женщине одновременно будут вводиться инъекционно различные препараты – для снижения давления, поддержания деятельности сердца, проведения дезинтоксикации и т.п. Важно вовремя сделать форсированный диурез, чтобы нормализовать работу почек.

Эклампсия может проявиться в период, когда организм еще не готов к родоразрешению (ранее 34-й недели), поэтому назначается гормональная терапия, направленная на ускоренное созревание легких малыша. Если вследствие приступов выкидыша не произошло, то врач сам должен ускорить приближение родов, сделав это быстро, но бережно, чтобы сохранить жизнь и маме, и ребенку.

Неотложная помощь при эклампсии у беременных

Если припадок у женщины начался в больнице, врачами будет оказана первая помощь при эклампсии, с принятием всех необходимых мер безопасности для беременной. Но когда это случается вне медицинского учреждения, рядом не всегда окажется человек, способный оказать неотложную помощь. Поэтому рядом с женщиной, у которой присутствуют признаки позднего токсикоза, всегда кто-то должен находиться.

Для оказания беременной необходимой помощи существует методы, алгоритм которых приведен ниже:

  • женщину кладут на левый бок,
  • между зубами вводят твердый предмет (например, ложку),
  • после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Важно! Укладывать беременную следует именно на левый бок, чтобы она не захлебнулась собственными рвотными массами и слюной. Роторасширитель не даст возможность женщине прикусить язык и задохнуться. Если есть возможность дать больной кислород на вдохе, то этим обязательно следует воспользоваться.

 Неотложная помощь при эклампсии включает в себя введение сульфата магния – это поможет исключить последующие приступы. Если же судороги повторились, женщине вводят дополнительно диазепам в несколько заходов. После чего больную экстренно отправляют в реанимацию.

Осложнения и последствия болезни

Из-за приступов эклампии развивается анурия – прекращается выведение мочи из организма, что может иметь серьезные последствия. У некоторых больных наблюдают эклампсическую пневмонию аспирационную и сердечную недостаточность. Иногда пропадает зрение, которое обычно восстанавливается через неделю после приступов.

Важно! Одним из последствий эклампсии у женщин может стать полная слепота из-за отслойки сетчатки. Иногда беременных настигает инсульт или разбивает паралич. Либо они гибнут (даже при первой волне судорог) из-за асфиксии, отека легких, остановки сердца или кровоизлияния в мозг.

Если беременную удается спасти, то судорожные приступы после рождения малыша прекращаются. Но в некоторых случаях наблюдается послеродовая эклампсия у женщин – все зависит от индивидуальных особенностей организма и сопутствующих факторов. На фоне эклампсии у некоторых женщин развиваются психозы, которые могут тянуться несколько месяцев и усугубиться послеродовой депрессией.

Профилактика эклампсии у женщин

Избежать женщине эклампсию можно, если вовремя обратить внимание на первые признаки проявления позднего токсикоза и сразу предпринять необходимые меры. В качестве профилактических действий при эклампсии беременным врачи предлагает следующее:

  • подбор питания согласно рекомендациям медика,
  • прием витаминно-минеральных комплексов для беременных,
  • с начала 20-й недели принимать малыми дозами аспирин для разжижения крови,
  • на протяжении всей беременности пить препараты кальция.

Систематическое наблюдение беременной у врача и выполнение всех его предписаний поможет избежать сильного токсикоза, от которого женщине следует избавляться еще на стадии появления первых отеков.

  • женщину кладут на левый бок,
  • между зубами вводят твердый предмет (например, ложку),
  • после судорог женщине очищают носовую полость и рот от слюны, рвотных масс, крови.

Как распознать и что делать?

Преэклампсия беременных – не только одно из самых грозных, но и один из самых запутанных осложнений беременности. Когда врачи диагностируют преэклампсию, что это означает, в чем опасность этого состояния и что можно сделать? Рассказывает наш эксперт Марина Михайловна ЧЕРНИКОВА, ведущий акушер-гинеколог медицинского центра «ЭРА».

Что такое преэклампсия беременных?

В определении термина «преэклампсия» в нашей стране существует путаница. Долгое время в России существовал диагноз «гестоз беременных», включающий широкий спектр осложнений беременности: отеки, нефропатию (поражение почек), повышение артериального давления (гипертензию). Преэклампсией, согласно этой классификации называется кратковременное промежуточное состояние, предшествующее тяжелому судорожному приступу, угрожающему жизни матери и плода — эклампсии. Некоторое акушеры-гинекологи и сейчас используют термин «преэклампсия» в таком значении.

Однако сегодня принята другая классификация, действующая во всем мире. В соответствии с ней преэклампсия делится на 3 степени тяжести – по выраженности симптомов, и включает в себя, в числе прочего, нефропатию и гипертензию. Легкую форму преэклампсии лечат в домашних условиях, средняя и тяжелая форма – требуют срочного лечения в стационаре, так как это состояние представляет угрозу для жизни женщины и ребенка. Сегодня преэклампсия и эклампсия беременных – серьезные проблемы в акушерстве. Частота преэклампсии составляет 5-10%, а эклампсии — 0,05% в мировой статистике. В России эти диагнозы среди причин материнской смертности занимает третье место и составляют от 11,8% до 14,8%.

Признаками преэклампсии являются:

Отёки являются косвенными показателем преэклампсии. Однако обширные, быстро нарастающие отеки (особенно в области поясницы) могут говорить о повышенном риске развития тяжелой формы этого осложнения.

Преэклампсия – это синдром полиорганной недостаточности (вовлечены многие системы организма), возникающий только в период беременности. Он развивается после 20 недели беременности и для него характерны следующие признаки: повышение артериального давления, отеки, наличие белка в моче (протеинурия).

Причины преэклампсии

Как и в случае с гестозом, причины преэкламспии неизвестны. При этом осложнении организм беременной сложно адаптируется к развивающейся беременности, от чего начинают страдать разные системы и органы.

Комментарий специалиста

К сожалению, сегодня точные причины возникновения преэклампсии и эклампсии до конца не известны. Достоверно известно только одно- это состояние развивается исключительно при беременности и неразрывно связано с нарушением нормальных взаимоотношений в системе: мать-плацента-плод.
Многие ученые считают, что преэклампсия является генетически обусловленным нарушением адаптации организма женщины к беременности. Пусковой механизм для развития преэклампсии — факторы риска, имеющиеся у женщины. Это:

  • возраст беременной до 18 лет и старше 30;
  • преэклампсия во время предыдущих беременностей;
  • синдром потери плода (привычное невынвшивание);
  • многоплодие;
  • анемия беременных;
  • половой инфантилизм.

Наличие экстрагенитальной патологии, такой как заболевания почек, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, ожирение, артериальная гипертензия, хронические заболевания лёгких также может приводить к развитию этого грозного осложнения беременности. Такие женщины берутся в группы высокого риска по развитию преэклампсии, проводятся более частые осмотры беременной, наблюдение осуществляется совместно с врачами смежных специальностей: терапевтом, эндокринологом, нефрологом.

Сроки развития преэклампсии

Преэклампсия — осложнение второй половины беременности. Если женщина в группе риска, то контроль над артериальным давлением и мониторинг анализов мочи особенно важен начиная с 26-28 недели. Если будущая мама имеет экстрагенитальную патологию (заболевания сердечнососудистой системы, почек, эндокринную патологию) возможно развитие преэклампсии в более ранние сроки (20 недель). Эта форма преэклампсии называется сочетанной, она тяжелее обычной.

Симптомы преэклампсии

  • Повышение артериального давления;
  • наличие белка в моче;
  • головные боли, головокружение;
  • боль в животе, тошнота и рвота;
  • отеки и прибавление в весе;
  • снижение необходимого количества мочи;
  • изменение рефлексов и нарушение зрения.

Выраженность симптомов заболевания зависит от его тяжести.

Степени тяжести преэклампсии

У преэклампсия 3 степени тяжести: лёгкая, средняя, тяжелая. Степень тяжести определяется выраженностью клинических проявлений.

Комментарий специалиста

При легкой степени отмечают следующие признаки — слабость, плохой сон, отеки голеней, появление белка в моче в небольших количествах ( до 0,3г), повышение давления до 130-140 мм рт ст, повышения диастолического давления до 90-99 мм рт.ст.

Преэклампсия средней степени характеризуется отеками нижних конечностей, передней брюшной стенки, лица. Давление повышается до 140-160 мм рт.ст (диастолическое до 100-109 мм рт.ст), появляются сильные головные боли, тошнота. Белок в моче нарастает до 5 г в сутки. Снижается количество тромбоцитов до 140-150 х10в 9/л.

Преэклампсия тяжелой степени проявляется генерализованными отеками, сильной головной болью, ухудшением зрения, мельканием мушек в глазах, болью в эпигастральной области, тошнотой, рвотой. Давление повышается больше 160 мм рт.ст., диастолическое давление больше 110 мм рт.ст. Белок в моче — больше 5 г, резкое снижение тромбоцитов до 90. При этой степени тяжести преэклампсии самый неблагоприятный прогноз.

Риски преэклампсии

По данным статистики частота преэклампсии у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%, к сожалению – это одна из самых частых причин тяжелых осложнений беременности и родов. По некоторым данным, у женщин, которые перенесли преэклампсию во время беременности, могут сформироваться патологии почек и гипертония. Но один из главных рисков преэкламсии — это развитие тяжелого состояния – эклампсии беременных.

” Эклампсия – это судорожный припадок. Эклампсические судороги развиваются на фоне преэклампсии из-за поражения ЦНС, которое вызвано отеком мозга и высоким внутричерепным давлением. Спровоцировать судороги в таком состоянии может любой раздражитель: яркий свет, громкие звуки, боль.

Во время приступа может быть один или несколько судорожных припадков подряд. После завершения припадков сознание постепенно восстанавливается. В некоторых случаях развивается эклампсическая кома.

  • головная боль;
  • бессонница;
  • повышение давления;
  • судорожная готовность, судороги.

Эклампсия не является наиболее тяжелой формой преэклампсии, как считают многие. К сожалению, в некоторых случаях это состояние может развиться и на фоне преэклампсии легкой степени. Появление симптоматики выраженной преэкламсии или эклампсии требует экстренных мер!

Опасность преэклампсии заключается в том, что она приводит к тяжелым осложнениям во время беременности и родов: синдрому задержки развития плода, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, антенатальной гибели плода, эклампсии, синдрому ДВС (дессименированного внутрисосудистого свертывания крови — нарушение свертывания крови, при котором в мелких сосудах образуются тромбы), полиорганной недостаточности. В структуре перинатальной и материнской смертности она занимает одно из главных мест.

Лечение преэклампсии

” При развитии эклампсии и преэкламсии средней и тяжелой степени необходимо срочно вызывать скорую помощь и ехать в больницу! Во время ожидания скорой помощи необходимо обеспечить женщине полный покой, устранить яркий свет, громкие звуки, так как в таком состоянии любой раздражитель может вызвать судорожный приступ.

Врачебная помощь заключается во введении препаратов, предотвращающих судороги, восполнении объема циркулирующей крови, снижении артериального давления.

Если срок беременности менее 34 недель, то параллельно женщине вводят препараты, которые способствуют скорейшему созреванию и раскрытию легких малыша.

При развитии эклампсии и отсутствии выраженного положительного эффекта от терапии преэклампсии необходимо срочное родоразрешение.

Преэклампсию легкой степени можно лечить в условиях дневного стационара: назначается лечебно-охранительный режим, рациональное питание, богатое белками, витамины для беременных, препараты железа и кальция по показаниям. Беременные со средней и тяжелой формой подлежат обязательной госпитализации, лечение тяжелой формы преэклампсии проводится в условиях отделения интенсивной терапии. Лечение этих форм преэклампсии включает в себя магнезиальную терапию, гипотензивную терапию, тщательный мониторинг за состоянием матери и плода.

Сохранение беременности и родоразрешение в случае преэклампсии

Если состояние матери и малыша стабильно, нет выраженных ухудшений, то при преэклампсии легкой и средней степени тяжести возможно сохранение беременности до 37 недель. При тяжелой преэклампсии, которая угрожает жизни матери и малыша, родоразрешение необходимо провести в течение 6 – 24 часов после ухудшения состояния.

” Если развивается эклампсия, то необходимо провести родоразрешение в самые сжатые сроки после купирования приступа — через 3-12 часов.

Преэклампсия и эклампсия — не абсолютные показания к операции кесарева сечения. При достаточном уровне зрелости плода (и если нет других противопоказаний), то роды через естественные пути не только возможны – в ряде случаев они даже предпочтительнее. При эклампсии и преэклампсии роды вызывают искусственно, не дожидаясь их естественного начала, и, как правило, проводят с применением эпидуральной анастезии.

Комментарий специалиста

При стабильном состоянии матери и плода при преэклампсии легкой и средней степеней тяжести возможно пролонгирование беременности до 37 недель. Ухудшение состояния — показание для экстренного родоразрешения. При преэклампсии тяжелой степени родоразрешение проводится через 6-24 часа после стабилизации состояния матери и проведения профилактики дыхательных расстройств у плода. Любое ухудшение состояния — экстренное родоразрешение. До 32 недели предпочтительно кесарево сечение; после 34 недели возможны естественные роды при хорошей готовности родовых путей, хорошем состоянии плода и отсутствии других акушерских показаний к оперативному родоразрешению.

  • головная боль;
  • бессонница;
  • повышение давления;
  • судорожная готовность, судороги.

Одним из важных показателей стабильной жизнедеятельности при беременности является артериальное давление. Опасно как его понижение, приводящее к гипоксии тканей из-за дефицита поступления к плоду кислорода и нутриентов, так и его повышение, приводящее к серьезным и жизнеугрожающим последствиям (отеки, сбои в работе почек и мышцы сердца, ткани мозга), которые переходят в состояние преэклампсии с возможной эклампсией.

Эти осложнения существенно влияют на состояние как самой матери, так и малыша, и, естественно, что без немедленного вмешательства грозят обоим тяжелыми осложнениями и даже гибелью. Поэтому, при развитии тревожных признаков, указывающих на возможную преэклампсию или эклампсию, показана госпитализация, а если есть более выраженные и критические симптомы – реанимация и проведение всего курса лечения, чтобы стабилизировать состояние, а если это невозможно, провести родоразрешение по экстренным показаниям.

Что такое преэклампсия и эклампсия?

Согласно всем медицинским канонам состояние преэклампсии и эклампсии относится к серьезным патологическим состояниям, которые могут возникать исключительно в связи с беременностью. Это не самостоятельные болезни, а патологические синдромы, связанные с поражением группы внутренних органов беременной, сочетающиеся с разной степенью тяжести поражениями нервной системы и головного мозга, что формирует судорожную готовность и тяжелые проявления полиорганной недостаточности.

Поскольку данные проблемы связаны только с нарушениями баланса в системе «мать-плацентарная площадка-плод», то среди детей, мужчин или небеременных женщин подобный диагноз не может возникать в принципе – это исключительно акушерская патология.

На сегодняшний день точные причины подобной аномалии и единый и четкий механизм развития преэклампсии и затем эклампсии не выяснен, в разных странах мира не приняли еще окончательного решения, к какой из групп патологий стоит причислять данный синдром.

Страны Европы, Америка и большинство экспертов ВОЗ относят проявления преэклапсии с эклампсией к гипертонии при гестации, то есть они являются по сути тяжелыми степенями этой патологии. Но в нашей стране и некоторых странах бывшего Союза традиционно их причисляют к проявлениям гестозов – поздних токсикозов (осложнений) беременности, что создает определенную путаницу в терминах, тактике ведения и профилактики.

За основу возьмем современные международные данные определения мировых ведущих клиник и научных институтов:

  • Преэклампсией, согласно определению ВОЗ, считают патологический синдром, приводящий к недостаточности многих органов и систем беременной женщины, не встречающийся в других условиях. Он возникает со второй половины беременности, после рубежа в 20-ть недель, и приводит к стойкой артериальной гипертензии, которая сочетается с наличием системных отеков и протеинурией (появление белка в моче в достаточно значимом объеме).
  • Эклампсией, согласно ВОЗ, принято называть преобладание клинических проявлений со стороны головного мозга, формирующий судороги и приводящих к коматозному состоянию на фоне имеющихся проявлений преэклампсии. Коматозные состояния и приступы судорог связаны с повышением давления, которое негативно отражается на мозговом кровообращении.

Преэклампсия при беременности

Преэклампсия обычно возникает в последние месяцы гестации, формируя высокие цифры давления, иногда достигающие критических значений. Помимо этого для преэклампсии типична потеря белков с мочой, а также формирование отечности рук и ног, с распространением отеков по всему телу, присоединение головных болей мучительного характера, приводящих к тошноте и рвоте, возникновению зрительных расстройств.

По мере развития преэклампсии формируются признаки почечных поражений – нефропатия, и без адекватной терапии преэклампсия может грозить формированием на ее фоне эклампсии – критической степени нарушений, при которой формируются судорожные приступы и возможно наступление комы. Это грозит гибелью матери и младенца на протяжении гестации, в период родового акта либо сразу после появления на свет, особенно если женщина не наблюдалась в стационаре, не получала полноценного и адекватного лечения.

Развитие тяжелой преэклампсии с формированием эклампсии грозит привести к серьезным нарушениям в работе самых важных органов – головного мозга, дыхательной системы и легких, выделительной системы и почек, а также печени с сердцем. Если это были серьезные нарушения, последствия такой беременности с развитием преэклампсии могут затем оставаться уже на всю последующую жизнь женщины, причем они отразятся на здоровье и самой матери, и рожденного ею ребенка.

Эксперты ВОЗ утверждают, что развитие преэклампсии с ее исходом в эклампсию может становиться причиной гибели до 40-45% всех беременных и малышей по всему миру. Наиболее часто эти осложнения типичны для первой беременной и молодых женщин, не достигших 18-летия, либо возрастных рожениц, которым более 35-ти лет.

Преэклампсия: факторы риска и точные причины

Невозможно заранее предугадать развитие преэклампсии и предсказать, какие из внешних или внутренних факторов могут ее провоцировать. В формировании подобного осложнения могут быть важными многочисленные внешние или внутренние влияния, которые могли быть до зачатия, так и образованные потом, на протяжении гестации. Но среди них есть те, которые играют ведущие роли в патологии:

  • Артериальная гипертензия, которая была зафиксирована до наступления беременности
  • Избыток веса или клинически выраженное ожирение, метаболический синдром
Это интересно:  Почему на глазу появляется ячмень и что делать если он начинается, сколько ячмень держится и как лечить когда он прорвался

Для развития эклампсии предрасполагающими уже в периоде беременности становятся многоплодие и развитие сахарного диабета как первого типа, так и второго, формирование ревматоидного артрита или наличие системной красной волчанки.

Могут повышать риски формирования патологии, ранее имевшие место случаи преэклампсии в предыдущую беременность, либо формирование подобных осложнений гестации у ближайших родственниц первой-второй линии – матери, сестер, теть или племянниц.

Чем опасна преэклампсия при беременности?

Формирование преэклампсии, ее прогрессирование от легких проявлений до тяжелых и жизне-угрожающих создает такое состояние, которое затем развивает резкое расстройство плацентарного кровообращения. Это грозит рождением ребенка с пороками развития органов, выраженной гипотрофией и многочисленными функциональными расстройствами со стороны развивающихся систем и органов. В результате создается ситуация, при которой дети хуже адаптированы к новым для себя условиям существования, они имеют замедленные темпы физического и нервно-психического развития, ослабленные и болезненные.

Не менее опасна преэклампсия и для самой женщины – она провоцирует преждевременные роды, в которых развиваются многочисленные осложнения, что грозит появлением на свет новорожденных с нарушенным зрением или слухом, сформированной эпилепсией или ДЦП. Это связано и с гипоксией, и с дефицитом питательных веществ, и многими иными факторами.

Нередко врачи в стационарах и поликлиниках недооценивают опасность преэклампсии для ребенка и матери, что грозит поздним обращением к врачу и госпитализацией в стационар для оказания помощи.

Достаточно поверхностное отношение к преэклампсии сформировано среди врачей и пациенток в силу того, что внешне ее симптомы проявляются в виде поражений отдельных органов, которые, как кажется, что вполне можно скорректировать. Врачи на местах обращают внимание на повышенное давление крови, а также проявление нарастающих объемов белка в моче параллельно с развитием отеков, потерю белка с мочой, не прогнозируя порой все возможные внутренние процессы. А они вполне серьезны, так как в теле беременной женщины тесно взаимосвязаны все системы и органы.

Симптомы преэклампсии, которые могут быт объективно зафиксированы – это лишь вершина айсберга, видимая часть тех процессов, что происходят в теле при формировании синдрома полиорганной недостаточности (то есть вовлекаются практически все органы и ткани).

Проявления преэклампсии, которые проявляются внешне, позволяют установить диагноз патологии, но зачастую они никак не указывают на ее природу, и кажется, что подобное расстройство возникает практически на пустом месте, у внешне здоровой и крепкой до этого женщины. Но в реальности подобное осложнение типично для женщин, имеющих прогрессирующую артериальную гипертензию со склонностью к кризовому течению, и соответственно, как стрессовое состояние и повышенная нагрузка, беременность пробивает бреши в организме.

Сложности в трактовке преэклампсии

Многие доктора, ведущие беременность, могут и переоценивать наличие симптомов, которые типичны для преэклампсии. Так, отеки в области рук и ног при гестации, которые вполне допустимы как физиологическое явление будущих матерей, они могут причислить к началу патологии. Но только при наличии отеков, без всех остальных симптомов диагноз не ставится. И помимо этого, нет установленной четкой связи между явлением артериальной гипертензии и появлением на фоне нее отеков.

При высоком давлении при гестации отеки могут возникать, но нередко отсутствуют, они не относятся к ведущему критерию преэклампсии – они возможны и на фоне нормального, и даже низкого давления. Поэтому их оценивают только в качестве вспомогательного, не основного критерия.

Совсем другое дело – появление в моче белка. Именно это реальный симптом преэклампсии, но и он может проявляться не с самого начала патологии. Примерно у 10% беременных преэклампсия протекает без повышенного белка мочи, могут сначала возникать приступы судорог, и только затем уже проявляется изменение белка в моче, и количество его не зависит от тяжести судорожных приступов и состояния, допустимы колебания от незначительного до очень высокого объема.

По этим данным специалисты пришли к выводам, что при гестации на фоне развивающейся преэклампсии, должны формироваться структурные почечные поражения – должен выявиться пиелонефрит или склеротическое поражение почек, гломерулонефрит. Появление таких патологий повышает вероятность подобного осложнения гестации.

Предваряют выделение белка в мочу многие другие проблемы и патологии – изменение в плазме крови концентраций мочевины с креатинином, продуктов метаболизма, отражающих работу почек. И еще известен факт, что преэклампсия в редких случаях может формироваться не только на поздних сроках гестации, но возможна и в первые 20 недель. Тогда причиной ее формирования могут рассматривать проблемы плодного яйца, это приводит разрастанию ворсинок хориона, они отекают и формируется серьезное и угрожающее состояние пузырного заноса.

Особенности течения преэклампсии: ее типы и варианты

Выделяется несколько типов течения патологии, которые имеют специфические проявления морфологические изменения в организме беременной:

  • Первый тип – формирование низкого давления в зоне устья легочной артерии, приводящее к снижению сердечного выброса. Однако, уровень сопротивления сосудов высокий, что формирует гипертензию.
  • Второй тип – типично повышение всех показателей, при этом системное повышение давления крайне выражено.
  • Третий тип – гипертензия в устье легочной артерии в норме, однако сердечный выброс будет повышенным, и сопротивление сосудов на этом фоне также высоко, это и формирует высокое артериальное давление.
  • Четвертый тип – увеличение объема циркулирующей плазмы, повышение давления в области сосудов правого сердца и усиление сердечного выброса, что в итоге и ведет к системной гипертензии.

В некоторых случаях есть и благоприятное течение преэклампсии, которое именуют «легким», при этом не формируется жизнеугрожающих осложнений и прогрессирующего течения симптомов, на фоне беременности повышение давления регистрируется эпизодически, и не проявляется каких-либо других симптомов, типичных для преэклампсии.

При этих вариантах течения нет необходимости в медикаментозных и прочих методах коррекции, но важно постоянное наблюдение за беременной, ограничение у нее физических нагрузок и строгий контроль за состоянием здоровья, нередко лежание на сохранении.

Эклампсия при гестации: что это такое

Если рассматривать сам термин, он образуется от греческого термина «эклампсис», что значит вспышка, приступ. Это обозначает основное проявление эклампсии в виде судорог мышц по всему телу будущей матери с потерями сознания. Наблюдающим беременность специалистам крайне важно прогнозирование эклампсии, так как она обычно возникает внезапно и серьезно угрожает жизни пациентки. Определить высокий риск приступов судорог нелегко, нужен большой опыт работы. За долгие годы исследования данной патологии и работы акушеров выделено несколько критериев, которые могут отнести женщин к разным группам риска эклампсии. Важно при беременности определить их максимально точно, и важна роль и самой будущей матери, которая может сообщить врачу важные сведения.

Так, при формировании эклампсии отводится ведущая роль негативным наследственным факторам, и эклампсия, в отличие от многих других осложнений, может угрожать при первой беременности.

Если у матери женщины была эклампсия или ее угроза в родах или при беременности, вероятность ее развития составляет до 50% и выше. При наличии ее у родных сестер риски могут превышать 60%.

Кроме того, в факторы риска также зачислены многоплодие и наличие гипертонии до наступления зачатия, а также играет роль юный возраст и беременность после 35-40 лет. Наличие артериальной гипертензии при вынашивании плода и преэклампсия – это самые угрожающие состояния при гестации, которые могут в любой момент привести к эклампсии, поэтому данные беременные ведутся под особым контролем.

Механизмы эклампсии: что происходит

В своем развитии эклампсия имеет определенные механизмы и типичные проявления. На фоне нее развиваются судорожные сокращения в области дыхательной мускулатуры, приводящие к нарушению вентиляционных функций бронхов и легких, западению языка и состоянию острой гипоксии тканей с жизненно важными органами. Это грозит увеличением допустимых объемов в тканях и эритроцитах СО2, которая при превышении ею определенных концентраций, приводит к стимуляции работы железистых органов. В результате усиленно выделяется слюна и бронхиальная слизь, соки желудка и кишечника, но все это происходит на фоне потери сознания, а значит, пропадает кашлевой рефлекс, за счет которого в нормальных условиях могли бы удаляться избытки слизи из респираторного тракта. Накопление слюны и слизи в бронхах приводит к сужению просвета респираторного тракта, что нарушает вентиляцию легких еще сильнее, усиливая проявления гипоксии. Если же накопление слизи приводит к полному перекрытию просвета бронхов, это грозит резкими изменениями обмена газами, накоплению токсических концентраций СО2 в крови, что резко усиливает шансы неблагоприятных исходов для матери и ребенка. В высоких концентрациях данный газ подавляет активность дыхательного центра мозга, что приводит не к учащению, а замедлению дыхательных движений, нарушает процесс газообмена тканей и выведение продукты обмена, грозит необратимыми гипоксическими повреждениями жизненно важных тканей и органов. При данной ситуации происходит рефлекторное раздражение сосудодвигательного центра с возбуждением рецепторов, что приводит к спазму мелких сосудов и рефлекторному повышению давления.

По мере прогрессирования эклампсии происходит усиление сосудистого спазма, что грозит прогрессированием эклампсии, в область кровеносных сосудов крупного диаметра поступает избыток крови. Он приводит к избыточным нагрузкам на миокард беременной. Подобные нагрузки на мышцу сердца в условиях гипоксии с переизбытком углекислоты — опасны, они могут грозить аритмиями и выраженными и серьезными изменениями по данным ЭКГ. Высокие нагрузки на миокард приводят к тому, что усиливается частота сокращений сердца, что образует сильную тахикардию, а помимо этого полости сердца расширяются, что грозит сосудистой недостаточностью, нарушением нормальной циркуляции крови внутри сосудов, что опять же приводит к усилению гипоксии и накоплению в тканях СО2. За счет нарушений сердечной деятельности формируется такое явление как отек легких, формирование которого еще больше ухудшает прогнозы.

Возможны длительные, тяжелые приступы эклампсии, на фоне которых формируется гипоксия запредельного уровня, что приводит к резкому усилению концентрации СО2 в крови, что грозит негативным эффектом в отношении сосудодвигательного центра и периферических артериол. Образуется недостаточность кровообращения в области и центральных, магистральных сосудов, и периферической области микроциркуляции: страдает кровоток всех органов и тканей, которые в разной степени переносят гипоксию.

Большинство беременных при развитии приступа эклампсии имеют серьезные расстройства в функциональности почек и печени, для которых гипоксия наиболее значима и чувствительна. Проблемы с их кровоснабжением приводят к снижению функционала, что приводит к расстройству обезвреживающих функций со скоплением в тканях токсинов и промежуточных продуктов обмена.

Если функции почек страдают, восстановить их нормальную работу можно только за счет усиления вентиляции легких, но если дыхательные пути перекрываются вязкой мокротой и слюной, сделать это крайне сложно. Кроме того, почки и печень могут адекватно работать только в условиях неповрежденной мозговой ткани. Если поражение почечной ткани существенно, это грозит повышением внутричерепного давления, оно формирует усиление судорог и нарастание отека мозга.

Чем особо опасно состояние эклампсии для беременных

В некоторых случаях бывают такие варианты течения, что остановить приступ эклампсии не могут даже опытные реаниматологи, что приводит к внутримозговым кровоизлияниям, параличу дыхательного центра. Итогом всего этого станет остановка сердца в фазе диастолы. На фоне тяжелого состояния образуется отек легких, он грозит формированием ацидоза (респираторный и из-за сбоев метаболизма) – это сильнейшее закисление крови за счет промежуточных продуктов метаболизма. При таком состоянии даже на фоне реанимационных мероприятий и полноценного оказания помощи гибель женщины и плода могут наступить в период от нескольких чалов до двух суток с момента начала приступа.

Самые частые причины гибели матерей при эклампсии – это кровоизлияние в мозг, инфаркт, отек легких с исходом в острую недостаточность дыхания, недостаточность почек и отслойки плаценты с кровотечениями, тяжелые повреждения печени формирование токсического шока.

Если в результате такого тяжелого течения эклампсии мать выживает, на всю последующую жизнь останутся необратимые инвалидизирующие последствия для здоровья. К ним можно отнести параличи и различного рода вегетативные расстройства, сильные головные боли и провалы памяти, выраженные психозы и эпилепсию, нарушение работы всех внутренних органов.

Именно потому важно ведение беременных с любыми проявлениями гестозов, у них всегда есть риск эклампсии – это повод для максимального внимания к ее состоянию и госпитализация при малейшем ухудшении состояния.

Провокатор судорог при эклампсии: гипертензия

Нередко артериальная гипертония при гестации приводит к формированию гестозов (или по-другому – поздних токсикозов беременных). На фоне подобных состояний могут развиваться угрожающие плоду и матери опасные осложнения:

  • Преждевременные отслойки плаценты кровотечения, гибель плода
  • Невынашивание беременности, преждевременные роды с рождением недоношенного плода
  • Задержки в развитии плода по весу и росту
  • Формирование эклампсии с гибелью обоих.

В связи с этим мамочке нужно внимательно отнестись к любым недомоганиям и казалось бы банальным головным болям, если они формируются на фоне повышения давления. Важно немедленно сообщить об этом врачу, а при высоком давлении, головной боли – вызвать скорую и госпитализироваться в стационар.

Если развиваются проблемы в области внутренних органов, это грозит провокацией судорожных приступов, которые могут быть и не связанными с расстройствами кровообращения в области головного мозга.

Судороги у беременных могут возникать в виде единичных приступов, либо сериями, которые следуют одна за другой, и в этом случае врачи ведут речь о серьезном осложнении – экламптическом статусе.

После того, как возникает приступ судорог, женщина может полностью утрачивать сознание, что приводит в дальнейшем в развитию коматозного состояния. Стоит также знать и о том, что при наличии эклампсии потери сознания возможны и без наличия судорожных приступов. Сами же судороги могут возникать не на фоне полного здоровья, у них имеется ряд особых предвестников, которые важно учитывать самой женщине и ее родным.

Судороги обычно предваряются сильной и резкой головной болью, формированием приступов бессонницы и резким повышением давления, на фоне которых беременная может становиться резко беспокойной, за этим следует уже сам судорожный приступ, который может продолжаться по длительности до двух минут.

Судорожный припадок в своем течении также может иметь несколько последовательных этапов:

  • Предсудорожный период, протекающий до 30-40 секунд с проявлением подергиваний в области лица и прикрытием век с опусканием уголков рта.
  • Далее это состояние переходит в тонические судороги, длящиеся также около 30-40 секунд с напряжением и резким сокращением всех мышечных групп на теле, особым напряжением в области туловища и синевой на лице, отсутствием дыхания.
  • Это сменятеся приступом клонических судорог, длящихся от 30 секунд и более, при которых формируются ритмические подергивания мышц на лице и теле, в области конечностей, постепенно ослабевающие по интенсивности.
  • По мере ослабления подергиваний возникает хриплое дыхание, изо рта может выделяться пена с примесями крови от прикусываний языка.
  • Постепенно возвращается сознание, только беременной амнезируется весь период приступа и все, что происходило в этот момент.

На фоне беременности возбудимость нервной системы велика, и для оказания неотложной помощи при подобных приступах важен полный покой и реанимационные условия, а затем последует длительное и интенсивное лечение, которое не завершится и после родов.

Лечение преэклампсии и эклампсии у беременных

Если на фоне преэклампии и эклампсии возникает угроза преждевременных родов, это приводит к необходимости специфического, порой длительного лечения только в условиях больницы и только реанимационного отделения.

Под строгим наблюдением акушеров и реаниматологов женщина до родов помещается в стационар.

В поздние сроки, при реальной угрозе здоровью и жизни обоих принимается решение о стимуляции родов или проведении экстренного кесарева сечения. При проявлении у женщины признаков, указывающих на гестоз и преэклампсию – поражение почек, проблемы с плацентой, гипоксия плода, белок в моче, отеки, давление, стоит расценивать это как особую опасность и критическую патологию, требующую немедленного лечения.

Первое, что предпринимается врачами для уменьшения давления и улучшения питания тканей – введение магнезии, расслабляющей стенки сосудов и уменьшающей давление, она же обладает и мочегонными свойствами. Ее вводят внутривенно с определенной скоростью, что помогает в предупреждении судорог, а затем на фоне этого проводится уже лечение гипотензивными препаратами и дополнительными средствами. Если же никакое лечение в этом состоянии не помогает, необходимо немедленное родоразрешение, иначе это грозит переходом в судороги и гибелью и женщины, и ее ребенка.

Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель

5,861 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Формирование преэклампсии, ее прогрессирование от легких проявлений до тяжелых и жизне-угрожающих создает такое состояние, которое затем развивает резкое расстройство плацентарного кровообращения. Это грозит рождением ребенка с пороками развития органов, выраженной гипотрофией и многочисленными функциональными расстройствами со стороны развивающихся систем и органов. В результате создается ситуация, при которой дети хуже адаптированы к новым для себя условиям существования, они имеют замедленные темпы физического и нервно-психического развития, ослабленные и болезненные.

http://gestoz-and-pregnancy.ru/neotlozhnaya-pomoshh-pri-eklampsii.htmlhttp://vrednuga.ru/gipertenziya/gipertoniya/neotlozhnaya-pomoshh-beremennoj-zhenshhine-pri-eklampsiihttp://sibmama.ru/gestoz3.htmhttp://okeydoc.ru/eklampsiya-i-preeklampsiya-beremennyx-prichiny-riski-i-neotlozhnaya-pomoshh/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья