Этиология и лечение хронического отита среднего уха

Диагностика

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Этиология и лечение хронического отита среднего уха. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

В настоящее время все чаще встречаются осложнения хронического среднего отита. Хорошее знание патофизиологии хронического среднего отита позволяет оценить, какие формы хронического отита чаще приводят к осложнениям. Smyth предположил, что «средний отит с выпотом лежит в основе практически всех форм хронического гнойного среднего отита, начиная от неосложненных форм перфорации барабанной перепонки, ателектаза в среднем ухе, до угрожающих жизни состояний холестеатомы каменистой кости». Длительная персистенция среднего отита с выпотом приводит к потере барабанной перепонкой фиброзных и эластических волокон, что обусловлено наличием ферментов в выпоте.

Эта часть барабанной перепонки истончается и становится атрофической. Впоследствии существует четыре возможных исхода:

1. Состояние барабанной перепонки остается стабильным в течение многих лет и при осмотре определяется «заживший шрам».

2. Прорыв барабанной перепонки во время последующего среднего отита с образованием стойкой перфорации натянутой части барабанной перепонки. Состояние среднего уха можно оценить путем осмотра через перфорацию. При отсутствии воспаления слизистой оболочки выделений и эрозии слуховых косточек не отмечается, состояние уха может быть стабильным, в отличие от воспаления, когда появляются выделения из уха и может образовываться грануляционная ткань. Грануляционная ткань может проявляться как полип в наружном слуховом проходе.

3. В случае, когда большая часть барабанной перепонки становится атрофической, отрицательное давление в полости среднего уха приводит к втягиванию барабанной перепонки до медиальной стенки, окутывая наковальню и стремечко. Такое ателектатическое поражение сродни вакуумной полиэтиленовой упаковке, которая используется для защиты пищевых продуктов.

4. С атрофией задне-верхнего квадранта связано образование ретракционного кармана. Увеличение кармана может приводить к эрозии длинного отростка наковальни. С развитием спаек, которые удерживают карман и слизистую медиальной стенки, процесс становится необратимым. При потере способности к самоочищению в кармане накапливается плоский эпителий и формируется киста, которая при дальнейшем расширении может смещать медиально наковальню и головку молоточка.

В связи с этим для адекватного лечения необходимо знание лежащих в основе патологических изменений и особенностей клинического течения. В англоязычной литературе были описаны два основных типа хронического гнойного воспаления, выделение которых было основано на эмбриологии среднего уха:
1. Туботимпанальные заболевания (безопасный или доброкачественный тип)
2. Аттико-антральные заболевания (небезопасный или злокачественный тип).

Клиническая фотография левой барабанной перепонки,
отображающая мирингосклероз и центральную область.
Клиническая фотография левой барабанной перепонки, перфорация натянутой части. Клиническая фотография правого уха,
полип наружного слухового прохода.
Клиническая фотография левого уха,
атрофическая барабанная перепонка втянута до медиальной стенки (ателектаз).
Клиническая фотография барабанной перепонки с ретракционным карманом,
заполненным холестеатомой (*), в задне-верхнем квадранте.

а) Туботимпанальные заболевания. Туботимпанальное углубление происходит из первой жаберной дуги, которая выстлана респираторным эпителием. Эта форма заболевания характеризуется перфорацией в натянутой части, перфорация имеет края или прилежит к барабанному кольцу. Заболевания барабанной полости ограничиваются слизистой оболочкой и редко приводят к развитию осложнений. По нашему опыту туботимпанальные заболевания можно разделить на три типа:
1. Перфорация барабанной перепонки определяется при осмотре, протекает бессимптомно. Mawson и Ludman определили этот тип перфорации как «неактивный».
2. Интермитирующая оторрея с быстрым ответом на консервативное лечение с туалетом уха и антибактериальными каплями.
3. Отсутствие дренажа и реакции на консервативное лечение. Именно в таких случаях разрастания грануляционной ткани заполняют среднее ухо, и при отсутствии хирургического лечения полип может пролабировать в наружный слуховой проход или могут развиваться другие осложнения. На рисунке ниже показана КТ височной кости пациента, у которого выполнена мастоидэктомия с интактной стенкой наружного слухового прохода и тимпанопластика по поводу туботимпанального заболевания четыре года назад. Пациент обратился с жалобами на боль в левом ухе и болезненность при жевании. Основной проблемой была холестероловая гранулема, которая разрушила переднюю стенку среднего уха и вовлекла суставную ямку.
Могут ли приводить к таким отогенным осложнениям, как абсцесс мозга, «безопасные» и безхолестеатомные уши? Samuele и соавт., Rupa и Raman, Browning сообщают о возможности развития таких осложнений, хотя холестеатома не была обнаружена при оперативном лечении. Обзор этих статей показывает, что осложнения возникли в запущенных случаях хронического среднего отита, при которых во время оперативного вмешательства была обнаружена массивная грануляционная ткань в полости среднего уха. Таким образом, можно сделать вывод, что осложнения могут встречаться в запущенных случаях и что развитие холестеатомы обычно не связано с перфорацией натянутой части барабанной перепонки, даже если наступили осложнения.

б) Аттико-антральные заболевания. Дальнейшее эмбриональное развитие верхних отделов среднего уха в барабанную струну происходит путем внедрения промезодермы в эпитимпанум и антрум по эпителиальной выстилке. Хронические инфекции в этой области называются аттико-антральными заболеваниями, ассоциированными с холестеатомой и часто приводят к развитию осложнений. В аттико-антральных заболеваниях выделяют два вида течения:
1. Перфорация ненатянутой части.
2. Перфорация задне-верхнего квадранта натянутой части.

«Перфорация» в действительности представляет собой ретракционный карман и может быть приравнена к прорезанному пальцу хирургических перчаток. Она слепо заканчивается кзади и лежит глубоко в барабанной полости, скрытая от обзора нависающими костными стенками. В основе «опасности» этого заболевания лежат эрозивный потенциал холестеатомы и ее непосредственная близость к важным структурам. Клинические признаки вариантов хронического среднего отита представлены в таблице ниже.

Холестеатома pars flacida располагается латеральнее головки молоточка и тела наковальни и может вызывать эрозию латеральной стенки аттика и медиализацию молоточка и наковальни. Холестеатома pars tensa разрушает длинный отросток наковальни или стремя, а затем увеличивается в медиальном направлении до барабанного кольца, тела наковальни и головки молоточка, в некоторых случаях приводя к их латерализации. При этом не происходит эрозии латеральной стенки аттика как при холеастомах ненатянутой части. В сегодняшнем понимании первопричиной образования ретракционного кармана является отрицательное давление в среднем ухе. Именно по этой причине неглубокие ретракционные карманы могут расправляться после шунтирования барабанной перепонки.

С другой стороны, глубокие ретракционные карманы не отвечают на установление шунта и могут продолжать углубляться, несмотря на нормализацию давления в среднем ухе. В этой связи предполагается, что продолжающийся воспалительный процесс может играть роль в прогрессировании втягивания кармана. Глубокие карманы накапливают кератин. После инфицирования эта киста дренируется, и вокруг начинает развиваться грануляционная ткань. В этой стадии создаются условия для эрозии кости и развития осложнений. Преобладающими бактериями, связанными с хроническим средним отитом, являются Staphylococcus aureus, при зловонных выделениях из уха высеваются грамотрицательные бактерии, такие как β-proteus и Ps. aeruginosa, Klebsiella spp. и E. coli. Bacteroides fragilis. Эти две формы хронического среднего отита имеют гистопатологические различия, которые обобщены в таблице ниже по Nager.

в) Субпериостальный абсцесс. Эрозия кости приводит к разрушению кортикального слоя сосцевидного отростка, чаще всего в треугольнике Макъюина, гной скапливается под надкостницей, вызывая боль, отек заушной области и размягчение. Первичными симптомами являются сглаживание заушной складки, передне-нижнее смещение ушной раковины. Заушная область болезненная и отечная, может развиться лихорадка. При эрозии верхушки сосцевидного отростка, возникает отек и болезненность верхних отделов шеи. Абсцесс Бецольда возникает под кивательной мышцей. Пациент при этом жалуется на припухлость и боли в верхних отделах шеи. В некоторых случаях поднадкостничный абсцесс дренируется через кожу с формированием заушного свища.

Диагностика: Диагноз легко подтверждается бесконтрастным КТ височных костей. Одновременное контрастирование головного мозга выполняется в случае подозрения на внутричерепные осложнения. Как сообщается, выявляется более одного осложнения в 44% случаев.

Лечение: При выявлении субпериостального абсцесса назначается массивная антибактериальная терапия, направленная против грамотрицательной и анаэробной флоры. Тимпаномастоидэктомия — обязательный метод лечения. Важно критически оценить необходимость тотальной меатопластики. При необходимости выполняется установка заушного дренажа.

А. Аксиальная проекция нормальной правой височной кости.
Б. Аксиальная проекция КТ височной кости с холестероловой гранулемой в среднем ухе, сосцевидном отростке и суставной ямке.
Мыщелок смещен латерально (стрелка).
Перфорация барабанной перепонки в ненатянутой части. Перфорация в натянутой части, задне-верхний квадрант. А. Персистирующее отрицательное давление в среднем ухе приводит к формированию ретракционного кармана.
Необходимо помнить, что такой ретракционный карман может не визуализироваться при отоскопии.
Б. Аналогичная ретракция в посмертном образце.
а — КТ височной кости при клинической диаогнозе «холестеатома расслабленной части» (стрелка).
Отмечается эрозия scutum и медиализация цепи слуховых косточек (*).
б — КТ височной кости при клинических признаках формирования задне-верхнего ретракционного кармана.
Нет эрозии scutum (стрелка), имеется латерализация цепи слуховых косточек (стрелка).

г) Лабиринтная фистула. Эрозия лабиринта встречается в 7% случаев хронического среднего отита и считается наиболее распространенным внутриушным осложнением. Холестеатома, в особенности задне-верхнего квадранта натянутой части барабанной перепонки, является наиболее частой причиной фистулы латерального полукружного канала. Латеральный полукружный канал наиболее подвержен эрозии, в связи с выступающим положением во вход в пещеру и расположением на пути распространения растущей холестеатомы. Наиболее частый симптом фистулы лабиринта,— головокружение, часто вызываемое при напряжении при закрытой голосовой щели. Наиболее частые сопутствующие симптомы: снижение слуха или глухота, ипсилатеральный паралич/парез лицевого нерва и боль в ухе.

Диагностика: Характерные симптомы и наличие спонтанного нистагма должны предупредить хирурга о наличии фистулы лабиринта. Спонтанный нистагм направлен в противоположное здоровое ухо. Должны быть выполнены фистульный тест и диагностирован нистагм. Если фистула располагается в горизонтальном полукружном канале, положительное давление вызывает смещение купулы в эллиптический мешочек, например, при фистуле в правом ухе, нистагм направлен вправо. Окончательный диагноз фистулы лабиринта устанавливается при помощи компьютерного томографического исследования височной кости в аксиальной и коронарной проекциях.

Лечение: Полный курс лечения состоит из одновременной антибактериальной терапии, как описано выше, и тимпаномастоидэктомии. Manolides и соавт. и Sanna и соавт. выступают за мастоидэктомию без воздействия на холестеатомный матрикс. На втором этапе лечения матрикс преобразуется в маленькую кисту и легко удаляется. Более чем 96% пациентов после вмешательства такого объема избежали нейросенсорной потери слуха. Хирурги, выполняющие одномоментное удаление холестеатомы, сообщают о сенсоневральной тугоухости в среднем в 10% случаев. Некоторые исследователи основываются на интраоперационном измерении размера и глубины фистулы при определении необходимости удаления холестеатомы. В нашей практике оставляем холестеатомный матрикс интактным. Этот метод сохраняет слух и облегчает заживление сосцевидной полости, которая покрыта многослойным эпителием. Нам не удалось обнаружить какие-либо исследования, подтверждающие, что сохранение матрикса создает условия для образования эрозии.

(А) КТ правой височной кости, дефект над неампулярным концом латерального полукружного канала.
(Б) Электронистагмография: положительное давление вызывает правосторонний нистагм, а отрицательное давление—левосторонний нистагм.

д) Лабиринтит как осложнение хронического воспаления уха. Распространение инфекции в лабиринт часто ассоциировано с костной эрозией при аттико-антральном типе хронического среднего отита. Воспалительный процесс проникает в преддверие или улитку через фистулу. Симптомы лабиринтита: головокружение, боль, потеря слуха, тошнота, рвота. Как правило, присутствует нистагм 3 степени, направленный к здоровому уху. Лечение гнойного лабиринтита медикаментозное и срочное, для предотвращения развития менингита. Прогноз восстановления слуха и вестибулярной функции неудовлетворительный. Лечение предшествующего хронического среднего отита хирургическое под прикрытием антибиотиков. Отсроченное лечение односторонней потери вестибулярной функции может быть физиотерапевтическим, а односторонняя потеря слуха может быть компенсирована при помощи системы Baha® (имплантируемые слуховые аппараты).

В связи с увеличением частоты встречаемости хронического среднего отита туберкулезной природы Robertson и Kumar сообщили о нескольких случаях этой инфекции. В качестве иллюстрации приводим пример описания.

Пациент в Восточной Индии жаловался на классические симптомы лабиринтита, и кроме этого на одностороннюю асимметрию лица и ушную боль. При обследовании правого уха выявлено гнойное отделяемое в наружном слуховом проходе, утолщение барабанной перепонки и маленькая перфорация в задне-нижнем квадранте. Исследование функции лицевого нерва выявило полный правосторонний паралич. Также отмечался спонтанный левосторонний нистагм 2 степени. КТ височной кости выявила затенение структур среднего уха. Фаллопиев канал на всем протяжении оставался интактным. Контрастное усиление при МРТ выявило увеличение улитки, преддверия и тимпанального и лабиринтного сегментов лицевого нерва. Аудиометрическое исследование констатировало выраженное правостороннее снижение слуха. У пациента была положительная туберкулиновая проба, распространенная у иммигрантов из Южной Азии.

Во время операции выявлено массивное разрастание грануляционной ткани в тимпаномастоидальном сегменте при отсутствии холестеатомы. Фаллопиев канал не был вскрыт, однако был склерозирован от ганглия коленца до шилососцевидно-го отверстия, и причина паралича лицевого нерва осталась неизвестной. Так как ухо было глухим, вскрытие преддверия выполнено после удаления стремени и в нем обнаружена грануляционная ткань. Гистологически подтвержден туберкулез. Удаление костной стенки, покрывающей лицевой нерв, выявило воспаление в том самом сегменте, который был определен при МРТ. Во время операции причиной паралича лицевого нерва было определено воспаление, достигшее средней части нерва. После гистологического подтверждения диагноза туберкулеза пациент в течение одного года получал курс противотуберкулезной терапии.

Через год функция лицевого нерва восстановилась до III/IV по шкале House-Brackman, оторея купировалась, головокружение прошло.

е) Паралич лицевого нерва как осложнение хронического среднего отита. Аттико-антральные заболевания при хроническом среднем отите во многих случаях лежат в основе паралича лицевого нерва на уровне ниже ядер. В таких случаях точная причина и механизм паралича лицевого нерва остаются неясны, так как данные гистопатологического исследования нерва отсутствуют. Как правило паралич связан с холестеатомой, но как мы видели раньше, необходимо помнить и о туберкулезной этиологии. При других, нетуберкулезных поражениях, отитах, инфекционный процесс, как полагают, вызывает костную эрозию фаллопиевого канала, поэтому наряду с остеитом развиваются воспаление нерва и его отек. Роль давления при холеастоме менее очевидна.

Паралич лицевого нерва может быть внезапным или развивающимся в течении определенного времени. При выявлении паралича отохирургу необходимо помнить о высоком риске наличия фистулы лабиринта, так как эти структуры располагаются очень близко друг с другом. Для оценки участка и степени поражения лицевого нерва, оценки возможных сопутствующих осложнений необходимо выполнение КТ височных костей и МРТ головного мозга и височных костей с контрастированием. МРТ определяет уровни поражения нерва и необходимость хирургической декомпрессии. Необходимость определения электрической активности нерва зависит от начала и длительности паралича лицевого нерва.

Лечение. Оперативное вмешательство выполняется, когда у пациента с хроническим средним отитом появляется дисфункция лицевого нерва. Первоначально назначается антибактериальная терапия и глюкокортикостероиды для купирования воспалительного процесса и снятия отека лицевого нерва. В отличие от консервативного лечения паралича лицевого нерва, при остром среднем отите основным методом лечения паралича лицевого нерва при хроническом среднем отите является мастоидэктомия с декомпрессией фаллопиевого канала на несколько миллиметров дистальнее и проксимальнее пораженного участка. Участки проксимальнее и дистальнее поражения должны выглядеть нормальными. Должен ли быть рассечен периневрий? Интуитивно, такой шаг может привести к распространению инфекции в ткань нерва, и в отсутствие каких-либо исследований, демонстрирующих преимущества лизиса эпиневрия, данный метод более не рекомендуется.

Восстановление функции лицевого нерва более благоприятно при вторичном параличе вызванным острым средним отитом. Степень восстановления зависит от начала паралича, его длительности и выраженности.

В настоящее время отоларингологи пользуются при диагностике совершенно новым медицинским оборудованием, что делает традиционные методы лечения отита устаревшими. Тем не менее, не следует забывать уроки прошлого. Мы должны основываться на них. Прогресс особенно быстро идет в нейровизуализации, обеспечивая исследователя более точной картиной заболевания.

В связи с этим для адекватного лечения необходимо знание лежащих в основе патологических изменений и особенностей клинического течения. В англоязычной литературе были описаны два основных типа хронического гнойного воспаления, выделение которых было основано на эмбриологии среднего уха:
1. Туботимпанальные заболевания (безопасный или доброкачественный тип)
2. Аттико-антральные заболевания (небезопасный или злокачественный тип).

ОТИТ (otitis; греч. us, ot[os] ухо + -itis) — воспаление уха. В зависимости от локализации поражения различают наружный отит (см. Наружное ухо), средний отит и внутренний отит (см. Лабиринтит). Одновременное вовлечение в воспалительный процесс всех отделов уха называется панотитом.

Средний Отит может быть острым и хроническим. Как особую форму острого Отита выделяют катаральный средний отит, при к-ром преобладают симптомы нарушения вентиляционной функции евстахиевой (слуховой, Т.) трубы, в связи с чем его называют также тубоотитом (см.).

Острый средний отит

Причинами острого среднего О. являются переохлаждение, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Он развивается на фоне острых респираторных заболеваний, различных инфекционных болезней, при активизации микрофлоры полости рта, травме барабанной перепонки.

Решающая роль в развитии среднего О. принадлежит реактивности организма. На его развитие и течение оказывают влияние также состояние носоглотки и полости носа. При нек-рых инф. болезнях, а также при острых респираторных заболеваниях воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку евстахиевой трубы, вследствие чего мерцательный эпителий гибнет. Это создает условия для проникновения возбудителей инфекции в барабанную полость. Существует также гематогенный путь проникновения возбудителей инфекции (при сепсисе, скарлатине и других заболеваниях) и контактный путь инфицирования барабанной полости при травме барабанной перепонки (механотравма, баротравма и др.). Иногда возбудители инфекции проникают в среднее ухо из полости черепа через внутренний слуховой проход, водопровод улитки или периневрально — по лицевому и слуховому (улитковая часть VIII пары черепных нервов, Т.) нервам. В этих случаях возбудители инфекции сначала попадают во внутреннее ухо, а затем в среднее. Редко (чаще в детском возрасте) они проникают из полости черепа в среднее ухо через незакрытую каменисточешуйчатую щель.

Острый средний отит (банальный)

Этиология

Острый средний О. как первичное заболевание встречается редко. Специфического возбудителя не существует. Он может развиться при наличии искривлений перегородки носа, аденоидов; причиной его могут быть воспалительные заболевания носа, его придаточных пазух, носоглотки. В отделяемом из уха обнаруживается смешанная микробная флора, содержащая различные виды стрептококков, стафилококков, пневмококков и другие микроорганизмы.

Патологическая анатомия

В начальной стадии острого среднего О. наблюдается гиперемия слизистой оболочки среднего уха, что обусловлено расширением и переполнением кровью сосудов подслизистой основы. В дальнейшем происходит пропотевание в воздухоносные полости среднего уха (см.) жидкой части крови, а затем и ее форменных элементов — появляется экссудат. Вначале он имеет серозный характер с нек-рой примесью слизи, а затем становится гнойным, реже геморрагическим. В экссудате, кроме значительного количества лейкоцитов, имеются фибрин, слущенный эпителий, некротические массы, микроорганизмы; отмечается мелкоклеточная инфильтрация слизистой оболочки среднего уха. В более поздние сроки на отдельных участках гиперемированной слизистой оболочки возникают кровоизлияния; местами эпителий отторгается, образуются изъязвления, по краям к-рых начинается рост грануляций. Слизистая оболочка резко утолщается (в 20—30 раз). Барабанная перепонка также вовлекается в воспалительный процесс. Сосуды барабанной перепонки переполняются кровью, она утолщается. Эпителий ее наружного слоя мацерируется, десквамируется. Иногда происходят кровоизлияния под эпителиальный слой, отчего на поверхности барабанной перепонки появляются кровянистые пузыри. Все эти изменения барабанной перепонки сопровождаются изменением ее цвета и рисунка. В последующем отдельные измененные участки барабанной перепонки могут некротизироваться, что приводит к ее перфорации или полному разрушению. В нек-рых случаях в воспалительный процесс вовлекаются костные стенки барабанной полости с возможным их разрушением. При благоприятном течении процесса воспалительная реакция постепенно стихает, начинают преобладать признаки пролиферации. Эпителий полостей среднего уха восстанавливается, перфоративное отверстие в барабанной перепонке рубцуется. В результате рубцевания могут образоваться спайки барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости и анкилоз слуховых косточек (см. Тимпаносклероз), сужение просвета евстахиевой трубы. При недостаточно выраженных регенеративных процессах сохраняется перфоративное отверстие с омозолелыми краями.

Клиническая картина

Начало заболевания, как правило, внезапное, быстро прогрессирующее. В течении острого среднего О. выделяют три периода. В первом периоде ведущим симптомом является боль в ухе, вначале в виде покалывания, затем она принимает стреляющий, приступообразный характер и, постепенно нарастая, становится совершенно нестерпимой. Боль стихает или прекращается только на короткое время, ночью усиливается, лишая больного сна, может иррадиировать в зубы, шею. Боль в ухе сопровождается головной болью в теменной или теменно-височной областях. Температура тела повышается до 38—39°; больного беспокоят общая разбитость, расстройство сна и аппетита. У ослабленных больных и при нек-рых атипичных формах острого среднего О. температура тела может не повышаться. Появляются заложенность и шум в ухе. Понижение слуха, как правило, бывает значительным: шепотная речь больным ухом не воспринимается, разговорная речь слышна у ушной раковины. При отоскопии (см.) отмечается гиперемия барабанной перепонки: сначала верхних ее квадрантов, затем инъецируются сосуды, идущие вдоль рукоятки молоточка и в радиарном направлении и, наконец, красной становится вся барабанная перепонка. Рисунок барабанной перепонки смазывается: исчезает световой конус, остается различимым только короткий отросток молоточка в виде желтоватой точки. Появляется выпячивание всей барабанной перепонки или отдельных ее частей в результате накопления внутри барабанной полости жидкости. Гнойный выпот в барабанной полости придает барабанной перепонке желтоватый или, в сочетании с гиперемированной слизистой оболочкой, медно-красный цвет. При перкуссии сосцевидного отростка может обнаруживаться его болезненность (вследствие вовлечения в воспалительный процесс слизистой оболочки сосцевидных ячеек). Иногда на барабанной перепонке видны желтые пузыри, к-рые образуются вследствие накопления экссудата между соединительнотканным и кожистым ее слоями. В связи с отслойкой эпидермиса барабанная перепонка может приобретать грязно-белый оттенок, маскирующий ее гиперемию. Если назревает перфорация барабанной перепонки, то в нек-рых случаях удается определить будущее ее место по желтому оттенку наиболее выступающей части.

На переход заболевания во второй период указывает перфорация барабанной перепонки.

С появлением перфорации боль в ухе исчезает, появляется оторея — выделения из уха. В первые 1 — 2 дня количество выделений из уха небольшое, выделения не гнойные с примесью крови, затем количество их увеличивается, и они становятся слизисто-гнойными. Температура тела нормализуется; появляется аппетит, улучшается сон и общее состояние. Однако шум в ухе и понижение слуха еще остаются.

Перфоративное отверстие чаще имеет щелевидную или точечную форму и обычно почти неразличимо при отоскопии. Обнаружить его помогает пульсирующий рефлекс — мерцающая синхронно с пульсом точка гноя на месте перфорации.

Третий период характеризуется уменьшением гноетечения из уха, рубцеванием барабанной перепонки, восстановлением слуха. Длительность заболевания составляет в среднем 2—3 нед. Общие симптомы исчезают обычно раньше, чем местные.

Острый средний О. может протекать атипично. При резко сниженной сопротивляемости организма возможны случаи острейшего воспаления среднего уха, когда гноетечение и резко выраженная болезненность со стороны сосцевидного отростка появляются в первые часы заболевания. Общее состояние больных тяжелое. В крови отмечается выраженная токсическая зернистость нейтрофильных гранулоцитов. Иногда молниеносное распространение процесса из среднего уха в полость черепа заканчивается смертью, раньше чем наступает перфорация барабанной перепонки и появляются симптомы мастоидита (ощущение пульсации или пульсирующего шума в глубине уха, боль в области сосцевидного отростка, профузное гноетечение). В ряде случаев характерные для острого среднего О. симптомы бывают мало выраженными, а некоторые из них могут отсутствовать. Так, в начале заболевания может не быть боли, и появление отореи является неожиданным для больного. Оторея может быстро прекратиться при незакончившемся, а иногда и прогрессирующем воспалительном процессе в ухе. Температура тела может и не повышаться. Иногда во втором периоде вместо нормализации температуры и изменений в крови может наблюдаться вторичный подъем температуры и ухудшение общего состояния, что указывает на распространение воспалительного процесса в сосцевидный отросток или полость черепа.

Атипичное течение О. может наблюдаться в старческом возрасте, при истощении, сахарном диабете, измененной реактивности организма.

Острый средний О. может давать такие осложнения, как мастоидит (см.), парез лицевого нерва (см. Лицевой нерв), лабиринтит (см.), внутричерепные осложнения и др.

Диагноз ставят на основании характерных жалоб больного, типичной отоскопической картины, результатов исследования слуха и данных рентгенологического исследования с помощью рентгенографии височных костей.

При аудиометрии (см.) отмечается понижение восприятия звука через воздух; костная проводимость страдает мало. В опыте Вебера (см. Вебера опыт) определяется латерализация звука в сторону больного уха. На рентгенограммах обнаруживают различной интенсивности неравномерное понижение прозрачности (затемнение) ячеек и полостей сосцевидного отростка на стороне больного уха вследствие воспалительного утолщения слизистой оболочки и скопления выпота или гноя. При этом изображение перегородок ячеек и стенок полостей отростка остается четким. Лишь при остеопорозе, свидетельствующем об осложнении острого среднего О. мастоидитом, плотность перегородок ячеек снижается, контуры их становятся нечеткими. При прогрессировании процесса и появлении очагов деструкции костной ткани исчезает изображение перегородок на рентгенограмме, интенсивность и размеры затемнения ячеек сосцевидного отростка увеличиваются и оно становится бесструктурным.

Это интересно:  УЗИ селезенки: расшифровка и норма у взрослых, подготовка к процедуре

Дифференциальный диагноз проводят с наружным О. Боль при остром среднем О. локализуется в глубине уха, имеет пульсирующий характер и сопровождается понижением слуха, заложенностью больного уха. При остром наружном О. боль усиливается от давления на козелок, потягивания за ушную раковину; слух обычно не понижается. Выделения из уха при остром среднем О. имеют слизисто-гнойный характер, при наружном О.— гнойные.

Лечение

Назначают постельный режим, богатую витаминами калорийную пищу, антибиотики и сульфаниламидные препараты. Следует избегать применения стрептомицина, мономицина, канамицина, т. к. они обладают выраженным ото-токсическим действием. Продолжительность лечения 10—14 дней. При стреляющих болях в ухе и резко выраженной гиперемии барабанной перепонки назначают капли 5—10% р-ра карболовой кристаллической к-ты в безводном глицерине, к-рые закапывают в ухо в течение 2—3 дней.

Из физиотерапевтических процедур применяют теплооблучение лампой Минина, соллюкс (1 — 2 раза в день, 4—8 сеансов), УФ-облучение, УВЧ,микроволновую терапию (СВЧ). Следует избегать чрезмерного перегрева, т. к. это усиливает боль. Для более глубокого воздействия конденсаторные пластины при УВЧ-терапии располагают над сосцевидным отростком и впереди ушной раковины. Микроволновая терапия более эффективна при использовании внутриушного излучателя. При двустороннем процессе процедуры проводят поочередно (в один день) на каждое ухо при суммарной продолжительности процедур УВЧ и СВЧ до 15 мин. Перед процедурами проводят тщательный туалет уха. Наряду с этим в полость носа для улучшения дренажной функции евстахиевой трубы вводят сосудосуживающие средства (мази или капли с эфедрином, адреналином, кокаином и др.).

Если под влиянием лечения в течение 4—5 дней симптомы воспаления не ослабевают и температура остается высокой, прибегают к парацентезу (см.). При появлении отореи рекомендуется своевременно удалять гной путем осторожного промывания уха теплыми дезинфицирующими р-рами или закапывания в ухо 3% р-ра перекиси водорода с последующим тщательным осушиванием кожи наружного слухового прохода ватой или марлевыми турундами. Восстановление слуха можно ускорить осторожными продуваниями уха (см.), однако не следует начинать их раньше чем через 10—15 дней после восстановления нормального вида барабанной перепонки.

Прогноз

Острый средний О. в подавляющем большинстве случаев заканчивается выздоровлением. При этом перфоративное отверстие закрывается, и остается едва заметный рубчик. В нек-рых случаях на месте перфорации образуется плотный рубец. Иногда остаются сращения барабанной перепонки с медиальной стенкой барабанной полости между слуховыми косточками; перфорационное отверстие барабанной перепонки может не закрыться. В этих случаях отмечается стойкое понижение слуха.

Профилактика острого среднего О. тесно связана с профилактикой острых респираторных заболеваний и заключается в повышении сопротивляемости организма, а также требует активного лечения воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей, своевременного удаления аденоидов, лечения ринита, синусита, устранения искривления перегородки носа.

Другие формы среднего отита

Фузоспириллезный средний отит вызывают веретенообразная палочка и спирохеты полости рта. Общие симптомы мало выражены, температура нормальная или субфебрильная, боль в ухе отсутствует или незначительная. Имеется тенденция к распространению процесса на сосцевидный отросток. Нередко образуются свищи в заушной области. Характерна обширная перфорация барабанной перепонки, обильные выделения с неприятным запахом, а также образование кровоточащих полипов в барабанной полости.

Лечение: внутривенное вливание новарсенола, внутрь — йодид калия, местно — перекись водорода, присыпка новарсенолом, смазывание 5— 10% спиртовым р-ром йода.

Секреторный средний отит (син.: экссудативный О., серозный О.). Особенно часто встречается у детей в возрасте от 1 года до 7 лет. Возникновение секреторного О. нек-рые исследователи связывают с нарушением функции евстахиевой трубы, однако известны случаи такого О. при хорошей ее проходимости. Заболевание связывают с проникновением в среднее ухо аденовирусов и вирусов парагриппа, с заболеваниями носоглотки, носа и придаточных пазух. Считают, что секреторный О. является следствием гиперфункции слизистых желез, в его генезе важное значение придается аллергии. Отмечается гипертрофия слизистой оболочки барабанной полости с наличием в ней большого количества желез, вырабатывающих слизь.

В клин, картине секреторного О. ведущими симптомами являются нерезкие боли в ухе, чувство заложенности уха, понижение слуха, тяжесть в голове. Они обусловлены наличием жидкости в барабанной полости. В большинстве случаев она бывает густой, вязкой и поэтому нарушает подвижность слуховых косточек. В зависимости от характера жидкости в барабанной полости (водянистой или вязкой) наблюдается большая или меньшая степень тугоухости. При отоскопии барабанная перепонка может быть от нормального до интенсивно-синего цвета, подвижность ее нередко ограничена.

Лечение направлено на восстановление функции евстахиевой трубы путем удаления экссудата из барабанной полости и воздействия на ее слизистую оболочку лекарственными средствами. Применяется катетеризация евстахиевой трубы эластичным катетером, транстубарная эвакуация экссудата, введение протеолитических ферментов, глюкокортикоидов, туботимпанальная аэрозольная терапия, меатотуботимпанальный пневмомассаж (см.). Транстубарные методы лечения сочетаются с общей гипосенсибилизирующей, антибактериальной, стимулирующей терапией, санацией верхних дыхательных путей. При недостаточной эффективности этих методов проводится так наз. шунтирование барабанной полости, к-рое, напр., по Солдатову, осуществляется без травмы барабанной перепонки — путем разреза кожи наружного слухового прохода, отсепаровки ее вместе с барабанной перепонкой и введения в барабанную полость полиэтиленовой трубки.

Профилактика заключается в своевременном лечении заболеваний верхних дыхательных путей.

Аллергический средний отит — воспалительное заболевание, развивающееся на фоне измененной реактивности организма. В возникновении аллергического средне-го О. важное значение придают разнообразным пищевым аллергенам, особенно у детей раннего возраста. Н. А. Бобровский, В. Г. Купрюнина связывают возникновение аллергического среднего О. в 10% случаев с применением антибиотиков. В клин, картине ведущими признаками аллергического среднего О. являются слизисто-водянистые или слизистые без запаха выделения из уха, отек и синюшность барабанной перепонки. Перфорация барабанной перепонки обычно бывает достаточно больших размеров. Отмечается наклонность к образованию полипов. Течение аллергического среднего О. упорное, не поддающееся обычным методам лечения. Отмечается наклонность к обострениям, к-рые не сопровождаются ни болью в ухе, ни повышением температуры тела. Состояние сенсибилизации организма у больных выявляется с помощью тщательного клин, обследования, применения эозинофильного теста (см.) и кожных проб с различными аллергенами (см. Кожные пробы). Положительные результаты гипосенсибилизирующей терапии подтверждают аллергический генез заболевания.

Лечение состоит в применении гипосенсибилизирующих средств (димедрол, супрастин, тавегил, пипольфен). С целью уплотнения слизистой оболочки барабанной полости и уменьшения ее проницаемости для бактерий и различных раздражающих веществ местно назначают р-ры нитрата серебра, танина.

Прогноз при своевременно начатом лечении, как правило, благоприятный. Необходимо закаливание организма.

Идиопатический гематотимпанум. Предполагается, что причиной идиопатического гематотимпанума является острое геморрагическое воспаление слизистой оболочки всех полостей среднего уха. Основными симптомами его являются постепенно нарастающая тугоухость и обнаруживаемая при отоскопии синяя окраска барабанной перепонки. В барабанной полости скапливается жидкость шоколадного цвета. При рентгенологическом исследовании отмечается понижение пневматизации сосцевидного отростка и деструкция перегородок между ячейками. Лечение оперативное, во время операции в сосцевидных ячейках обнаруживается кровянистое содержимое, а кость может быть черного цвета.

Острый средний отит при инфекционных болезнях

При инф. болезнях (корь, скарлатина, грипп и др.) течение острого среднего О. может быть типичным, однако чаще имеет специфические особенности, характерные для данной инф. болезни.

Гриппозный острый средний отит встречается довольно часто. В этиологии гриппозного О. главную роль играет фильтрующийся вирус, проникающий в барабанную полость как через евстахиеву трубу, так и гематогенным путем. Характерна геморрагическая форма воспаления, что проявляется резким расширением кровеносных сосудов, образованием экстравазатов в наружном слуховом проходе, на барабанной перепонке, в полостях среднего и внутреннего уха. На барабанной перепонке могут появиться отдельные точечные экхимозы, пузырьки с кровянистым содержимым, к-рые, лопаясь, создают впечатление разрыва барабанной перепонки. При перфорации барабанной перепонки появляются в большом количестве серозно-кровянистые выделения. По мере развития воспаления в среднем ухе выделения из уха становятся более обильными и приобретают гнойный характер. Слух понижается не только вследствие нарушения звукопроведения, но и вследствие нарушения звуковосприятия, т. к. нередко наблюдаются кровоизлияния по ходу VIII пары черепно-мозговых (черепных, Т.) нервов, а также вследствие интоксикации. Больные жалуются на сильные боли в ухе, сопровождающиеся шумом, головокружением, понижением слуха, головной болью. Боль может иррадиировать по ходу ветвей тройничного и большого затылочного нервов; иногда наблюдаются парезы лицевого нерва. Температура тела повышена, нередки ознобы. При отоскопии барабанная перепонка представляется красной с геморрагическими пузырями. Часто барабанная перепонка изменена только в ненатянутой части, натянутая ее часть может быть почти нормальной. Шум в ухе и понижение слуха могут оказаться необратимыми вследствие развития неврита улитковой части VIII пары черепно-мозговых нервов. При гриппозном остром среднем О. возможно развитие мастоидита, а также внутричерепные осложнения.

Скарлатинозный отит вызывает высоковирулентный возбудитель скарлатины, попадающий в барабанную полость тубогенным или чаще гематогенным путем. Скарлатинозный О. обычно бывает двусторонним. Различают ранний и поздний скарлатинозный О. Ранний О. возникает одновременно с появлением сыпи и имеет обычно тяжелое течение. Поздний скарлатинозный О. имеет более легкое течение и возникает с 4-й нед. болезни. Часто скарлатинозный О. развивается незаметно и обнаруживается лишь с появлением гноетечения из уха. Это объясняется тем, что при этом заболевании поражаются нервные волокна в барабанной перепонке и в слизистой оболочке барабанной полости, а также тяжелым состоянием больного. Возбудитель скарлатины вызывает токсическое повреждение сосудистой стенки, тромбоз мелких сосудов. В результате нарушаются кровообращение и трофика тканей уха, в т. ч. и костной, что приводит к некрозу тканей. Барабанная перепонка и слуховые косточки нередко полностью разрушаются. Выделения из уха вследствие разрушения кости имеют зловонный запах. Обычно перфорация барабанной перепонки остается стойкой, оторея периодически возобновляется, слух резко понижен. Некротический скарлатинозный О. ввиду больших разрушений редко заканчивается выздоровлением и восстановлением слуха.

Коревой отит развивается лишь у небольшой части больных, преимущественно на 1-й и 2-й неделе заболевания. При этом ранний коревой О. вызывается, как правило, коревым вирусом, а поздний — вторичной микрофлорой. Течение воспалительного процесса в среднем ухе при кори имеет много общего с О. при скарлатине, в ряде случаев отмечается некротический О.

Туберкулезный отит как первичное заболевание наблюдается редко. Чаще он возникает вследствие гематогенного заноса микобактерий туберкулеза при туберкулезе легких, лимфатичеких узлов, костей. Характерными признаками туберкулезного О. являются почти полное отсутствие болей в начале заболевания и множественные перфорации барабанной перепонки, к-рые в дальнейшем могут слиться в одну обширную перфорарацию. Выделения из уха имеют сливкообразный характер и, если в процесс вовлекается кость, зловонны. В тяжелых случаях наблюдаются некрозы в стенках полостей среднего уха и слухового прохода, слуховых косточках. Нередко эти некрозы приводят к образованию свищей, в к-рых появляются грануляции или полипы, в т. ч. и в области канала лицевого нерва, что обусловливает его поражение. Резкое понижение слуха при туберкулезном О. вызывается не только нарушением звукопроведения, но и ранним вовлечением в процесс внутреннего уха.

Лечение инфекционных О. складывается из лечения основного заболевания, напр, противотуберкулезными средствами, и лечения острого среднего О. (см. выше).

Основное значение в профилактике тяжелых инф. острых средних О. имеет своевременное, активное лечение основного заболевания, а также тщательный уход за полостью носа и рта. Этим достигается не только уменьшение частоты инф. острых О., но и сокращение числа хрон, средних О., к-рые в большинстве своем связаны с детскими инфекциями и сопровождаются развитием тугоухости (см.), а у детей в раннем возрасте при двустороннем поражении — глухонемоты (см.).

Травматический отит развивается после ударов, ушибов, сотрясений при взрывах, падениях, в результате автомобильных и авиационных аварий и спортивных упражнений, при термических и хим. ожогах.

Возбудители инфекции в среднее ухо проникают по раневому каналу в костных стенках барабанной полости или через разрывы барабанной перепонки. Кровь, излившаяся в барабанную полость, является хорошей питательной средой для микроорганизмов и способствует быстрому развитию воспалительного процесса. Выделения из уха носят сначала кровянистый, а затем гнойный характер. Отоскопическая картина травматического О. очень характерна: перфорация барабанной перепонки имеет неправильную, звездчатую форму, окружена кровоизлияниями. Нередко отмечаются повреждения наружного слухового прохода и мягких тканей в окружности уха.

Средний О., вызванный контузией, сопровождается значительным понижением слуха вплоть до глухоты, что объясняется травмой ц. н. с.

Мареотит — заболевание среднего уха, возникновение к-рого связывают с попаданием воды в ухо через евстахиеву трубу, ударом волны по барабанной перепонке при нырянии, прыжках в воду.

Мареотит характеризуется заложенностью и шумом в ухе, понижением слуха и неприятным ощущением вследствие сильного звучания собственного голоса (аутофония). Лечение проводят сосудосуживающими средствами (в виде капель в нос), назначают продувания уха.

Аэроотит возникает при воздействии на барабанную перепонку и слизистую оболочку среднего уха резких перепадов атмосферного давления при воздушных полетах. При аэроотите появляются сильные боли в ухе, звон и шум в ушах, понижение слуха, иногда головокружение. При отоскопии определяются: гиперемия барабанной перепонки, кровоизлияния, а при очень сильном воздействии — разрыв барабанной перепонки. Нерезко выраженные аэроотиты лечения не требуют.

При травматическом отите, сопровождающемся перфорацией барабанной перепонки, лечебные мероприятия сводятся к обработке раневой поверхности и предупреждению инфицирования барабанной полости (напр., введение турунд, смоченных р-ром антибиотика, инсуффляции порошка сульфаниламидов).

Острый средний отит у детей раннего возраста

Острый средний О. чаще встречается у детей раннего возраста, чем у детей более старших возрастных групп и у взрослых. Течение его отличается своеобразием, что зависит от особенностей анатомического строения височной кости, евстахиевой трубы, барабанной полости, а также иммунологических особенностей детского организма. Евстахиева труба у новорожденных короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых. Лимфоидные валики у глоточного отверстия евстахиевой трубы развиты плохо. Барабанная полость содержит эмбриональную миксоидную ткань, являющуюся хорошей питательной средой для микроорганизмов. Составные части височной кости еще не соединены между собой прочными швами, а разделяются щелями, заполненными фиброзной тканью; вдавления и щели имеются также в крыше полостей среднего уха. Сосцевидный отросток еще не сформирован, а полости среднего уха окружены губчатой костью, состоящей из полостей, выполненных костным мозгом и богато васкуляризированных; барабанная перепонка более толстая. Вследствие указанных особенностей строения височной кости у ребенка возбудители инфекции легко попадают через широкую евстахиеву трубу в среднее ухо и вызывают быстрое развитие воспаления в барабанной полости. Возникновению острого среднего О. у новорожденных и грудных детей способствует также преимущественное положение ребенка на спине, когда слизь из носа и носоглотки, а также рвотные массы при срыгивании легко попадают через евстахиеву трубу в барабанную полость.

Возбудителем острого среднего О. у детей раннего возраста чаще является пневмококк. Большую роль в его этиологии играют острые респираторные вирусные инфекции, инф. болезни, а в возрасте старше 3 лет — аденоиды (см.). Пути проникновения возбудителей инфекции те же, что и у взрослого. Воспалительный процесс протекает по типу остеомиелита и легко может перейти через имеющиеся щели на соседние области. Этому способствует также большая резистентность барабанной перепонки. Легко распадающаяся под влиянием воспаления миксоидная ткань ведет к образованию грануляций в полостях среднего уха, к-рые затрудняют отток гноя через отверстие в барабанной перепонке, образованное при перфорации или парацентезе, что приводит к распространению инфекции на антрум (пещеру, Т.) и окружающую диплоэтическую кость с развитием так наз. антрита (см.).

В развитии острого среднего О. у детей имеются те же периоды, что у взрослого. В первом периоде ребенок беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается и долго не может уснуть, отказывается от груди или с криком бросает сосать, т. к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребенок может качать головой из стороны в сторону, иногда тянется рукой к больному уху. Могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40° и выше. Возбуждение ребенка может смениться угнетением, он становится вялым, много спит. После появления гноетечения из уха, что указывает на переход болезни во второй период, ребенок успокаивается, общее состояние его улучшается. Заболевание продолжается от нескольких дней до 5 — 6 нед. В гемограмме определяется значительный лейкоцитоз и изменения в форменных элементах крови.

Диагноз ставят на основании клин, картины и данных отоскопии. При оценке состояния барабанной перепонки следует иметь в виду, что гиперемия ее может появиться при плаче или манипуляциях в наружном слуховом проходе и только повторная отоскопия позволяет избежать ошибки. Придается значение козелковому симптому — реакции ребенка при надавливании на козелок. Однако реакция при надавливании на козелок может быть проявлением негативного отношения ребенка к прикосновению, поэтому следует провести сравнение этого симптома на другом ухе. У больных отмечается понижение слуха по типу расстройства звукопроведения. При опыте Вебера звук камертона С-128 лучше слышен больным ухом. В раннем детском возрасте это проявляется поворотом глаз в сторону больного уха. Для диагностики могут быть использованы: термометрия на поверхности сосцевидных отростков, антральная пункция с бактериологическое исследованием пунктата, рентгенография височных костей. Дифференциальную диагностику проводят с наружным О.

Лечение такое же, как у взрослых при соответствующей возрасту дозировке лекарственных средств. Хорошо успокаивают боль у грудных детей препараты брома, назначаемые кормящей матери, местное тепло в виде согревающих компрессов и теплых повязок. При тяжелом состоянии показан парацентез. Ожидать спонтанной перфорации барабанной перепонки не следует, т. к. скопившийся в барабанной полости гной быстрее может распространиться в полость черепа через имеющиеся дегисценции и щели в височной кости.

Профилактика в основном заключается в профилактике острых респираторных ‘заболеваний и инф. болезней, закаливании, правильном вскармливании и полноценном питании ребенка, а также в соблюдении матерью сан.-гиг. правил кормления ребенка.

БЦЖ-отит — довольно редкое заболевание; встречается у детей раннего возраста. Развитие его связано с введением противотуберкулезной вакцины БЦЖ. Это подтверждается обнаружением в отделяемом из уха бактерий вакцинного штамма БЦЖ. Характеризуется незаметным началом при нормальной температуре, вялым длительным течением, разрастанием обильных грануляций в барабанной полости. Лечение: удаление грануляций из уха, введение в ухо р-ра стрептомицина, инсуффляция ПАСК.

Хронический средний отит

Хронический средний О.— вялотекущее заболевание, при к-ром воспалительный процесс в среднем ухе как бы отграничивается. Под влиянием различных провоцирующих моментов (охлаждение, инф. болезни верхних дыхательных путей, неблагоприятные условия жизни и др.) может наступить прогрессирование воспалительного процесса. Ведущую роль в патогенезе хрон, среднего О. играет изменение реактивности организма, а также индивидуальные особенности строения слизистой оболочки среднего уха. Развитию заболевания способствуют: патологические процессы в евстахиевой трубе, нарушающие ее дренажную и вентиляционную функции; сужение наружного слухового прохода, затрудняющее отток экссудата из барабанной полости; частые рецидивы острого воспаления среднего уха. В нек-рых случаях О. носит первичное хроническое течение. В зависимости от патоморфологических изменений и клин, картины заболевания хрон, средний О. разделяют на мезотимпанит и эпитимпанит.

Клиническая картина

При хрон, среднем О. в течение длительного времени отмечаются постоянные или периодические выделения из уха, понижение слуха, иногда головокружения, головные боли.

При мезотимпаните в воспалительный процесс вовлекается слизистая оболочка барабанной полости, появляются слизистые выделения из уха без запаха с примесью гноя, может наступить центральная перфорация барабанной перепонки. Мезотимпанит длится неопределенно долго, десятилетиями, иногда в течение всей жизни больного. Гноетечение может периодически прекращаться или значительно уменьшаться. В результате рубцевания возможно образование сращений между барабанной перепонкой и медиальной стенкой барабанной полости, слуховыми косточками, заращение лабиринтных окон, что приводит к стойкому и значительному понижению слуха. Перфорационное отверстие барабанной перепонки в нек-рых случаях рубцуется, а в нек-рых — остается. Кариозный процесс в ухе иногда вызывает рост грануляционной ткани и полипов в барабанной полости, к-рые могут стать причиной задержки гноя в барабанной полости и вызвать головные боли, ощущение давления в ухе.

При мезотимпаните перфорационное отверстие располагается в натянутой части барабанной перепонки, имеет разную величину и форму. Через большие перфорационные отверстия видна измененная слизистая оболочка медиальной стенки барабанной полости, могут быть обнаружены полипы, разрастания грануляционной ткани.

При эпитимпаните патологический процесс локализуется гл. обр. в аттике. При этом наступает краевая перфорация в пе ре дне верхнем или задневерхнем квадрантах барабанной перепонки или образуется тотальный ее дефект; поражаются костные стенки барабанной полости и слуховые косточки; появляются гнойные, с неприятным запахом выделения из уха. Наиболее опасным и частым (до 95% ) осложнением эпитимпанита является холестеатома (см.), к-рая в процессе роста вызывает большие разрушения височной кости и приводит к внутричерепным осложнениям, периферическим парезам или параличам лицевого и отводящего нервов, образованиям свища в костном лабиринте.

При эпитимпаните через краевое перфорационное отверстие барабанной перепонки можно ввести пуговчатый аттиковый зонд Воячека в над-барабанное пространство и произвести его ревизию. При этом обнаруживают шероховатость костных стенок при их кариесе или холестеатомные массы, заполняющие в большей или меньшей степени аттикоантральную полость. Нередко при зондировании извлекаются частички холестеатомы в виде белых чешуек с гнилостным запахом, мелкие секвестры. В нек-рых случаях при хрон, гнойном эпитимпаните наблюдается изменение наружного слухового прохода за счет нависания его задневерхней стенки, что бывает при разрушении кости холестеатомой. При давлении зондом нередко холестеатомные массы и гной вытесняются в среднее ухо.

При хрон, гнойном О. воспалительный процесс может перейти на барабанную струну или барабанное сплетение, что проявляется расстройством вкуса или болями в области уха. При отоскопии обнаруживают оторею гнойного или слизистого характера, причем количество отделяемого не всегда соответствует патол, изменениям. Если воспалительный процесс ограничивается слизистой оболочкой, то отделяемое не имеет запаха, носит слизистый характер, иногда с примесью гноя; появление в отделяемом крови связано с развитием грануляционной ткани; гнойные выделения с неприятным запахом свидетельствуют о вовлечении в патол, процесс костной ткани среднего уха.

Понижение слуха у больных хрон, гнойным О. обусловлено не только нарушением звукопроведения вследствие повреждения отдельных звеньев звукопроводящего аппарата, но и, в меньшей степени, звуковосприятия проникшими во внутреннее ухо токсинами.

Диагноз

Диагностика хрон, среднего О. основывается на жалобах больного, анамнезе заболевания, данных отоскопии, результатах исследования слуха, а также специальных методах исследования, среди к-рых наибольшее значение имеет рентгенол. исследование, к-рое базируется на выявлении изменений воздушности сосцевидных ячеек, величины и прозрачности барабанной полости и антрума, появлении склероза височной кости, а также деструкции слуховых косточек и стенок аттика. При мезотимпаните вследствие поражения только слизистой оболочки основных полостей среднего уха прозрачность барабанной полости и антрума понижается, форма же и очертания их остаются обычными. Иногда антрум оказывается значительно уменьшенным, однако благодаря интактности костных стенок своеобразие его формы сохраняется. Слуховые же косточки из-за уменьшения воздушности барабанной полости на снимках не различаются. При эпитимпаните, сопровождающемся поражением костных стенок полостей среднего уха, на снимках выявляется дефект наружной стенки аттика и резкое расширение входа в антрум, имеющего вид широкой светлой полосы, соединяющей аттик и антрум. Вследствие деструкции стенок размеры аттика и антрума иногда резко увеличиваются вплоть до слияния между собой. При длительном течении хрон. О. отмечают резкое нарушение пневматизации ячеек височной кости и уменьшение антрума. У лиц с хорошо развитой клеточной системой височной кости она может оставаться относительно пневматизированной, несмотря на многолетнее хрон, воспаление, сопровождающееся перестройкой ячеек и утолщением их перегородок. При этом размеры антрума длительное время могут не меняться. Для уточнения локализации и углубленной характеристики изменений в костях, возникающих при эпитимпаните и его осложнениях, применяют томографию (см.).

Дифференциальный диагноз иногда проводят с опухолями среднего уха, к-рые могут маскироваться воспалительными изменениями слизистой оболочки, а также с изменениями в ухе, наблюдаемыми при туберкулезе, сифилисе. В этих случаях большое диагностическое значение придается серол. и бактериол, исследованиям, результатам биопсии.

Лечение

Лечение хрон, гнойного среднего О. подразделяется на консервативное и оперативное. Мезотимпанит, как правило, лечат консервативно, при эпитимпаните применяют в основном оперативное лечение.

Консервативное лечение заключается в назначении в период обострения лекарственных средств и физиотерапевтических процедур. Одновременно необходимо лечение заболеваний носа, носоглотки и глотки. Местное лечение состоит в систематическом удалении гноя из наружного слухового прохода с последующим введением в барабанную полость для воздействия на слизистую оболочку дезинфицирующих и вяжущих средств (4% р-ра борного спирта, 2—3% р-ра протаргола, 3% р-ра жидкости Бурова, 1% р-ра сульфата цинка, спиртового р-ра фурацилина — 1 : 1500 и т. д.). Применяют антибиотики, до назначения к-рых целесообразно произвести бактериол. исследование микрофлоры в ухе и определить ее чувствительность к антибиотикам. Благоприятное действие оказывают спиртовые р-ры антибиотиков. Наряду с антибиотиками и в сочетании с ними применяют протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, лидазу, дезоксирибонуклеазу, гиалуронидазу и др.), к-рые разжижают отделяемое, размягчают спайки и рубцы, оказывают противовоспалительное действие. Целесообразно провести гипосенси-билизирующую неспецифическую терапию антигистаминными препаратами (димедролом, пипольфеном, супрастином, диазолином, тавегилом, делагилом и др.), а также препаратами кальция (хлоридом кальция, молочнокислым кальцием, глюконатом кальция). Гормональные препараты следует применять с большой осторожностью.

Это интересно:  Супы при панкреатите: какие можно есть, рецепты, как приготовить диетический овощной, слизистый, суп-пюре, гороховый, куриный?

Физиотерапию проводят вне обострения в виде общих УФ-облучений, воздушных ванн, душей и др. Противопоказанием к физиотерапевтическому лечению являются глубоко зашедшие поражения костной ткани и лабиринтные явления. Вне обострения гнойного процесса местно проводят электрофорез цинка, фурацилина, серебра, УФ-облучения барабанной полости через тубус или УФ-облучение воротниковой зоны, грязелечение области уха и шеи.

При наличии в барабанной полости грануляций и полипов следует удалить их с помощью ушного конхотома и кюретки или ушной полипной режущей петли. Мелкие одиночные грануляции нередко ликвидируются при применении спиртовых капель, а также тушированием 10—20% р-ром нитрата серебра.

Оперативное лечение

При эпитимпаните, особенно с холестеатомой, с большими костными разрушениями, консервативное лечение малоэффективно и излечение может быть достигнуто только оперативным путем. Поскольку возможно быстрое развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений, операция на ухе показана не только в лечебных, но и в профилактических целях. Вопрос о сроках операции должен решаться на основе изучения динамики заболевания. Если имеются симптомы внутричерепных осложнений, то операцию делают в срочном порядке по жизненным показаниям. Цель операции состоит в том, чтобы удалить патол, очаг и вместо сложной системы среднего уха сформировать единую внутриушную костную полость, сообщающуюся с наружным слуховым проходом и имеющую гладкие покрытые кожей стенки. Такая операция получила название общеполостной или радикальной. Типичная радикальная операция состоит из следующих этапов: заушный разрез кожи и мягких тканей, отсепаровка их от передней поверхности сосцевидного отростка и от задней и задневерхней стенки костного слухового прохода; удаление костной ткани для вскрытия антрума и аттика и сбивание задней стенки костного слухового прохода вместе с мостиком; хирургическая обработка вскрытых полостей и барабанной полости (удаление кариозной кости, грануляций, холестеатомы, сглаживание выступов и т. д.); пластика наружного слухового прохода; наложение швов на рану. Для каждого из этих этапов предложено много способов, комбинации к-рых дают большое количество вариантов радикальной операции. Так, операционный разрез может быть сделан позади ушной раковины, внутри наружного слухового прохода, спереди между завитком и козелком. В этих случаях говорят о заушной радикальной операции, внутриуш-ной или эидауральной радикальной операции, передней радикальной операции. Среди вариантов указанной операции имеются такие, при к-рых сохраняют нетронутыми слуховые косточки, остатки барабанной перепонки и т. д., такие варианты называют консервативной радикальной операцией. Если при операции удаляют только необходимое количество костного вещества, достаточное для успешного выздоровления, то такой вариант называется щадящей радикальной операцией.

При изолированном поражении аттика и антрума, что нередко наблюдается при холестеатоме, производят вскрытие только аттика и антрума; такая операция называется радикальной аттикоантротомией.

Существует три варианта вскрытия аттика и антрума: антрум вскрывают через наружную поверхность сосцевидного отростка, затем удаляют кость над входом в пещеру, сбивают мостик и в последнюю очередь удаляют боковую стенку аттика (по Швартце); первоначально удаляют боковую стенку аттика в глубине наружного слухового прохода, затем кость над входом в пещеру и в последнюю очередь вскрывают антрум (по Штакке); сбивают задневерхнюю стенку костного наружного слухового прохода по направлению к входу в пещеру, одновременно вскрывают вход в пещеру и аттик (по Вольффу).

Существуют также многочисленные способы пластики наружного слухового прохода (см. Отопластика). Можно выкраивать большой нижний лоскут или большой верхний. Пластику начинают либо с продольного разреза задней стенки, либо с поперечного разреза. Лоскуты на стенке костной раны должны ложиться свободно, без натяжения. В нек-рых случаях для ускорения эпидермизации стенок полости выкраивают для пластики лоскут (свободный или на ножке) из заушной области рядом с разрезом. После пластики наружного слухового прохода рану прохмывают р-ром антибиотика, в барабанную полость через наружный слуховой проход вводят марлевую турунду; заушную рану зашивают. Операция заканчивается наложением колончатой повязки. Первую перевязку при нормальном течении послеоперационного периода делают на 5 — 7-й день, одновременно снимают швы. Начиная с 8—9-го дня после операции перевязки делают ежедневно. Процесс заживления после радикальной операции продолжается от 3 нед. до нескольких месяцев в зависимости от размера ушной раны, величины пластических лоскутов, жизнеспособности костной ткани, общего состояния больного, правильного ухода за раной и т. д. Типичная радикальная операция довольно часто приводит к понижению слуха, т. к. при этом грубо нарушается механизм звукопроведения. В связи с возможностью применения операционного микроскопа (см.) операцию на ухе сочетают с пластическим восстановлением механизма звукопроведения— тимпанопластикой (см.).

После операции на среднем ухе при резко выраженной воспалительной реакции в первые дни назначают облучение лампой соллюкс и УФ-лучами в субэритемных дозах; при вяло заживающих ранах — УВЧ до момента заполнения раны грануляциями, УФ-облучение сначала в гиперэритемных, а затем в субэритем-ных дозах и дарсонвализацию. После слуховосстановительных операций для ликвидации воспалительных реактивных явлений, более быстрого заживления и предупреждения образования грубых рубцов применяют микроволновую терапию и диадинамические токи.

Прогноз

При неосложненных формах мезо- и эпитимпанита прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. При наличии холестеатомы своевременное лечение предупреждает развитие опасных для жизни внутричерепных осложнений.

Профилактика хронического Отита заключается в своевременном и рациональном лечении острых Отитов.

Библиография: Вольфкович М. И. Хронический гнойный средний отит, М., 1967, библиогр.; Воячек В.И. Лечение (консервативное и хирургическое) хронических гнойных отитов, в кн.: Программные доклады на 5-ом Всесоюз, съезде оторинолар., с. 77, М., 1958; 3емцов Г. М. Рентгенодиагностика воспалительных заболеваний среднего уха, М., 1965; Лакоткина О. Ю. и Ковалева Л. М. Клиника, микробиология и иммунология хронических отитов, Л., 1973, библиогр.; Лихачев А. Г. Справочник по оториноларингологии, М., 1971; Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 1, с. 573, М., 1960; Ратенберг М. А. Физиотерапия в оториноларингологии, М., 1973; Темкин Я. С. Острый отит и его осложнения, М., 1955, библиогр.; Вaranу R. Die Radikaloperation des Ohres, Lpz.—Wien, 1923; Jahnke V. Diagnose, Differentialdiagnose und Therapie der Mit-telohrentziinfung, Padiat. Prax., Bd 16, S. 419, 1976; Mittermaier R. Hals-Nasen-Ohren-Krankheit im Rontgenbild, Ein Atlas fur Klinik Praxis, Stuttgart, 1969; MundnichK. u. Frey K. Das Rontgenschichtbild des Ohres, Stuttgart, 1959; Psenner L. Die Rontgendiagnostik des Schlafenbeines, Handb, d. medizi-nischen Radiol., hrsg. v. O. Olsson u. a., Bd 7, T. 2, S. 365, B. u. a., 1963; Shambaug h G. E. Surgery of the ear, p. 60 a. o., Philadelphia — L., 1959; Zizmor J. a. Noyek A. M. Inflammatory diseases of the temporal bone, Radiol, clin. N. A., v. 12, p. 491, 1974.

H. И. Костров, В. П. Фомина-Косолапова; М. И. Антропова (физиотер.), А. Н. Кишковский (рент.).

В развитии острого среднего О. у детей имеются те же периоды, что у взрослого. В первом периоде ребенок беспокоен, часто плачет, плохо спит, с криком просыпается и долго не может уснуть, отказывается от груди или с криком бросает сосать, т. к. сосание и глотание усиливают боль в ухе. Ребенок может качать головой из стороны в сторону, иногда тянется рукой к больному уху. Могут наблюдаться явления менингизма: судороги, выпячивание родничка, запрокидывание головы, фиксированный взгляд, рвота. Температура тела достигает 40° и выше. Возбуждение ребенка может смениться угнетением, он становится вялым, много спит. После появления гноетечения из уха, что указывает на переход болезни во второй период, ребенок успокаивается, общее состояние его улучшается. Заболевание продолжается от нескольких дней до 5 — 6 нед. В гемограмме определяется значительный лейкоцитоз и изменения в форменных элементах крови.

  • Боль в ухе
  • Гнойные выделения из уха
  • Головокружение
  • Дискомфорт при открытии рта
  • Заложенность уха
  • Звон в ушах
  • Нарушение равновесия
  • Отек уха
  • Повышенная температура
  • Покраснение уха
  • Распространение боли в другие области
  • Рвота
  • Тошнота
  • Ухудшение слуха
  • Шум в ушах

Хронический отит – это воспалительное заболевание среднего уха, которое характеризуется образованием отверстия в барабанной перепонке с постоянным или рецидивирующим выделением гноя из ушной раковины.

Этиология

Хронический средний отит развивается на основе острой формы заболевания и при частых эпизодах воспаления барабанной полости. Первоначальными причинами формирования такого недуга являются инфекция или механическое повреждение.

Патогенные микробы сначала поражают барабанную перепонку, носоглотку, а потом и ухо. Зачастую доктора диагностируют прогрессирование заболевания у людей по причине размножения таких бактерий, как стрептококки, а также вирусов гриппа, парагриппа и риновируса.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

  • рубцы в ухе из-за рецидивов обострения;
  • дисфункция слуховой трубы;
  • болезни инфекционного характера, например, скарлатина.

Также провоцирующим фактором могут становиться частые сморкания сразу двумя ноздрями. Носовые и ушные ходы взаимосвязаны, поэтому если поражается слизистая носа или начинается гайморит, то вполне возможно развитие отита.

Причинами перехода острого отита в хронический могут быть:

  • воспалительные болезни ЛОР-органов;
  • затруднение носового дыхания;
  • сахарный диабет;
  • иммунодефициты;
  • продолжительное использование химиопрепаратов;
  • никотин и спиртное;
  • несбалансированный рацион;
  • неподходящий климат.

У детей хронический гнойный средний отит развивается от инфекции, которая воздействует на неустойчивый иммунитет. Также провоцирующим фактором могут стать особенности строения уха и носовой перегородки, неправильное питание и нехватка в организме витаминов. Способствовать прогрессированию недуга могут:

  • переохлаждение;
  • перепады давления;
  • простуда;
  • попадание воды в ухо.

Классификация

Клиницистами установлено, что хронический отит бывает 3-х видов:

  • хронический гнойный средний отит (ХГСО) – провоцируется бактериями. Разделяется ещё на два подтипа – мезотимпанит, при котором повреждается исключительно барабанная полость, а кость не воспаляется, и эпитимпанит, характеризующийся поражением кости;
  • экссудативный отит – на протяжении двух и более месяцев в барабанной полости скапливается вязкая жидкость. При этом перепонка не повреждается, но у человека может сильно нарушаться работа слуховой трубы;
  • хронический адгезивный отит – появляются рубцы в барабанной полости, а также на перепонке, все слуховые косточки срастаются между собой, что провоцирует существенное ухудшение слуха. Прогрессирует такая форма от частых рецидивов болезни или при продолжительном течении экссудативной формы.

По направленности болевого синдрома доктора разделяют три основных вида:

  • наружный – формируется зачастую от механических повреждений ушной раковины и наружного слухового прохода;
  • средний – появление в барабанной полости, слуховой трубе и сосцевидном отростке;
  • внутренний – недолеченный отит предыдущей формы провоцирует повреждение вестибулярного аппарата.

В моменты обострения патология проходит несколько стадий развития:

  • воспалительная, ещё называется евстахиит, — формируется воспаление в слуховой трубе;
  • катаральная, начинается воспаление на оболочке среднего уха;
  • депорформативная, проявляется в виде гнойных сгустков в среднем ухе;
  • постперфоративная, гнойные скопления начинают вытекать из уха;
  • репаративная, воспалённые участки уменьшаются, поражённые участки затягиваются рубцами.

Симптоматика

Хронический отит проявляется разнообразными симптомами, которые отличаются в зависимости от стадии обострения и расположения очага воспаления. Доктора отмечают основные морфологические признаки прогрессирования отита – незаживающее повреждение в барабанной перепонке, временные гнойные скопления и выделение из уха и ухудшение слуха.

В зависимости от места расположения очага воспаления, пациента могут одолевать разные симптомы. Клиническая картина при прогрессировании наружного отита заключается в сильном болевом синдроме в ушной раковине, который усиливается при перепадах давления. Также чувствуется дискомфорт при открытии ротовой полости и при введении специального аппарата для осмотра поражённой зоны. Внешняя раковина заметно отекает и краснеет.

Клинические проявления хронического отита среднего уха отличаются в зависимости от стадии развития:

  • 1 стадия – закладывает уши, температура не повышается, шум и звон в ушах, болевой синдром;
  • 2 стадия – усиливается заложенность поражённого уха, боль интенсивная, пронзительного характера и появляется неприятный шум, может повышаться температура тела;
  • 3 стадия – появляются гнойные образования в среднем ухе, болевой синдром прогрессирует и переходит на зубы, глаза и шею, температура тела очень высокая, отмечается кровоизлияние в барабанную перепонку, может пропадать слух;
  • 4 стадия – болевой синдром и шум уменьшаются, однако гнойное воспаление усиливается, гной начинает вытекать из ушной раковины;
  • 5 стадия – интенсивность симптомов снижается, может отмечаться снижение слуха.

Развитие внутреннего отита можно распознать по головокружению, тошноте, рвоте, нарушенному равновесию при ходьбе, сильному шуму в ушах и ухудшению слуха. Также при появлении такой формы недуга будет проявляться симптоматика обострения среднего уха.

Диагностика

Во время диагностики хронического гнойного отита доктору важно уточнить жалобы, собрать анамнез заболевания и жизни больного. Для этого медику нужно узнать:

  • были ли гнойные выделения у пациента из ушной раковины;
  • снижался ли слух;
  • как давно обострилась симптоматика;
  • были ли рецидивы воспаления, и как протекало заболевание;
  • есть ли хронические недуги и нарушения в носовом дыхании.

Затем проводится осмотр ушной полости — отоскопия. Если в ушном проходе у пациента имеется гной или серные пробки, то его нужно убрать, чтобы доктор тщательно мог осмотреть и проанализировать состояние барабанной перепонки и слухового прохода.

Также важно определить слух пациента, проводя камертональные пробы и аудиометрию.

При целой барабанной перепонке пациенту проводится тимпанометрия, благодаря которой можно определить подвижность перепонки. Если в полости есть жидкость или образовались рубцы, то подвижность перепонки может быть снижена или полностью отсутствовать. Это можно заметить по искривлённой форме тимпанограммы.

Чтобы выявить бактерии, которые стали причиной развития патологии, доктор делает мазок из уха.

Также может проводиться томография височных костей и вестибулярные пробы.

В случае необходимости больного могут направить на консультацию к неврологу.

Лечение

В моменты обострения симптоматики, человека беспокоят вопросы, которые связаны с тем, как лечить хронический отит. Чтобы вылечить такую форму патологии, больному нужен значительный период времени, а иногда и хирургическая помощь. Медикаментозная терапия довольно часто назначается вместе со средствами народной медицины, однако нетрадиционные препараты не нужно самостоятельно принимать без консультации доктора. Пациент может только усугубить своё состояние и спровоцировать развитие осложнений.

Лечение хронического отита заключается в соблюдении таких рекомендаций доктора:

  • уменьшить попадание бактерий в ухо – не нырять, не посещать пляжи и бассейны, в душе мыть голову с закрытыми ушными раковинами;
  • использование каплей с антибактериальным эффектом.

Если консервативная терапия больному не помогла, ему назначается более эффективное средство для лечения воспаления ушей – хирургическая помощь. В рамках такой терапии пациенту проводится операция на восстановление структуры барабанной перепонки и предотвращение попадания инфекции внутрь.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

  • через ушной проход;
  • путём разреза за ухом.

Благодаря радикальному лечению, доктору удаётся не только значительно улучшить состояние больного, но и удалить полипы, опухолевидные образования, которые могли сформироваться от воспалительного процесса.

Хронический туботимпанальный гнойный средний отит также излечивается оперативным путём. Медикаментозное лечение используется только в качестве подготовки в операции. При такой терапии пациента можно избавить от всевозможных очагов развития инфекции – воспаление в носу, носоглотке и придаточных пазухах носа.

После проведения операции у больного наступает период реабилитации, который длится 2 недели и заключается в прохождении курса физиотерапии.

Осложнения

Если обострение отита не было вовремя устранено, то у человека могут развиться серьёзные осложнения:

Профилактика

Чтобы не спровоцировать развитие хронического гнойного среднего отита доктора рекомендуют своевременно лечить заболевания ЛОР-органов. Также недуг можно предотвратить правильным устранением и корректировкой иммунодефицитного состояния.

Медики запрещают проводить самолечение каплями или прогреванием, так как могут начаться серьёзные осложнения.

Недуг формируется в ушной полости человека по определённым причинам:

Что такое средний отит?

Средний отит – это инфекционный воспалительный процесс, характеризующийся быстрым развитием и локализующийся в полости среднего уха. Полость уха расположена внутри височной кости и снаружи прикрыта барабанной перепонкой. Эта перепонка отделяет среднее ухо от слухового прохода. Когда начинает развиваться инфекционный процесс, в него включается не только сама полость уха, но и рядом имеющиеся структуры. Речь идёт о воздухоносных ячейках сосцевидного отростка, отходящих от височной кости, и евстахиевой трубе.

Эта патология крайне распространена в отоларингологии и составляет до 30% случаев всех болезней ЛОР-органов. К тому же, отит часто является сопутствующим заболеванием и присоединяется к другим патологиям уха – как правило, это происходит в 30% случаев.

Заболеванию подвержены как дети, так и взрослые, но малыши страдают от отитов чаще, что обусловлено особенностями строения среднего уха в детском возрасте. Что касается мужчин и женщин, то отита они страдают с одинаковой частотой. Последние статистические данные указывают на то, что участились случаи вяло прогрессирующего отита среднего уха среди взрослого населения и рецидивов у детей. До 62% малышей страдают от острого среднего отита в течение первого года жизни.

Симптомы среднего отита

Продолжительность болезни в среднем составляет 3 недели. За это время отит проходит все стадии своего развития.

Симптомы болезни проявляются ярко, среди них можно выделить следующие:

Самый первый симптом, характеризующий начало болезни – это возникновение боли. Причем, она может проявляться по-разному: может быть пульсирующей и непрекращающейся, может быть тянущей и стреляющей, с краткосрочными перерывами. Иногда боль локализуется не только в ухе, но и иррадиирует в височную область или затылок. При отите могут начать болеть зубы;

Болезнь проявляется тем, что у человека снижается слух. Этот симптом может появляться как на начальной стадии отита, так и на всех последующих. Чувство заложенности уха может исчезать после проглатывания слюны или глубокого зевания;

Пациент нередко страдает от аутофонии, что проявляется в резонировании собственного голоса во время речи;

Человек испытывает заложенность в ухе, иногда возникает чувство инородного предмета внутри или давящее ощущение;

Иногда появляются посторонние шумы;

Из уха начинает отделяться гнойное или серозное содержимое. Хотя иногда выделения не наблюдаются или имеются, но совсем незначительные;

Параллельно увеличиваются и становятся болезненными рядом располагающиеся лимфатические узлы;

Заушная область страдающего от отита человека начинает болеть, краснеть и отекать. Боль носит ноющий характер;

В воспалительный процесс может вовлекаться как одно, так и оба уха. В последнем случае целесообразно говорить о двустороннем отите;

Практически всегда поднимается температура тела. Она может достигать высоких значений, вплоть до 39 °C и выше. При очень высокой температуре может наблюдаться рвота;

Человек страдает от общей интоксикации организма: нарушается сон, снижается аппетит, повышается утомляемость, появляется чувство общей слабости и недомогания;

Нередко в процесс вовлекаются рядом расположенные ЛОР-органы, больной страдает от ринита, может испытывать боль и сухость в горле.

Симптомы болезни могут быть как яркими, так и смазанными. Клиническая картина варьируется, болезнь может протекать очень тяжело, с температурой до 40 °C и гнойно-кровянистыми выделениями из слухового прохода. В некоторых случаях, напротив, симптомы слабо выражены, например, при экссудативной форме болезни.

Причины среднего отита

Причины возникновения среднего отита многообразны, среди них можно выделить следующие:

Первой причиной развития болезни, которая является лидирующей среди прочих факторов, является заражение человека стрептококковой инфекцией. Следующие по частоте микробы, вызывающие отит – это пневмококки и стафилококки. Именно попадание в барабанную полость стрептококка в 65% случаев становится причиной развития острого инфекционного процесса в среднем ухе. Этому способствуют болезни носоглотки, носа, придаточных носовых пазух, горла;

Неправильное сморкание часто становится причиной того, что у человека развивается отит. Если человек пытается удалить слизь из носа, и при этом закрывает рот, то под действием возникшего давления некоторая её часть может проникнуть в среднее ухо;

Аденоиды – ещё одна причина, приводящая к развитию отита;

Увеличение задних концов носовых раковин, затрудняющее открытие слуховой трубы;

Искривление носовой перегородки;

Острый отит может развиваться на фоне множественных инфекционных болезней, так как патологические микроорганизмы попадают в полость среднего уха также и через кровь;

Травма барабанной перепонки – ещё один фактор, предрасполагающий развитие болезни. В этом случае патологические бактерии и вирусы могут попасть в организм тубогенным путем, то есть, из внешней среды в полость уха;

Доброкачественные опухоли глотки, такие, как фиброма, ангиома, невринома – все это потенциальные факторы, которые могут привести к развитию отита;

Снижение общего иммунитета тоже ведет к тому, что в среднем ухе может возникнуть воспалительный процесс;

Общее переохлаждение организма, длительное пребывание в сыром климате с резкими перепадами давления может спровоцировать начало болезни;

Последние данные указывают на то, что толчком к развитию отита может стать аллергия;

Как вторичная патология, отит среднего уха может возникать на фоне многих болезней, в частности, к нему приводят менингит, ангина, скарлатина, грипп, корь и другие заболевания.

Стадии острого отита

Существует несколько стадий острого отита. Они следуют друг за другом и имеют характерные клинические проявления. Однако не обязательно, что болезнь должна пройти все этапы развития. При своевременном и адекватном лечении отит является процессом обратимым.

Начальная стадия

Начальная стадия болезни, которая называется доперфоративной, характеризуется наличием выраженных болей и общей симптоматикой. Её продолжительность может варьироваться от нескольких часов до нескольких дней. Болезненные ощущения возникают на фоне того, что происходит раздражение троичного и языкоглоточного нерва. Боли отдают и в височную, и в теменную область. У человека снижается слух за счет того, что слуховые косточки в барабанной области становятся менее подвижными.

На этой стадии гной накапливается, но ещё не прорывает барабанную перепонку. Сама она становится набухшей, краснеет. Болезненные ощущения усиливаются, когда человек ложится или наклоняется в сторону поврежденного уха. При отоскопии врач наблюдает утолщение барабанной перепонки, сквозь которую просвечивает гнойное содержимое. Иногда она может покрыться налетом белого цвета.

Перфоративная стадия

Барабанная перепонка под действием скопившегося гноя прорывается, и содержимое выходит наружу. Выделения носят слизисто-гнойный характер, вначале их много. Иногда в отделяемом из уха содержимом можно обнаружить примеси крови. Боль при этом стихает, человек чувствует значительное облегчение. Температура тела падает, симптомы интоксикации ослабевают.

На этой стадии отоскопия даёт следующую картину: выделения поступают через поврежденную перепонку порциями, сама она синхронно пульсирует. С течением времени их становится все меньше, количество слизи снижается, основным содержимым становятся гнойные массы.

Эта стадия может продлиться до одной недели. Что касается размеров перфорации, то при гнойном отите они невелики. Обширная перфорация наблюдается, когда болезнь возникает на фоне скарлатины, туберкулеза или кори. Иногда перфоративная стадия может характеризоваться тем, что гнойные массы прорываются не наружу, а в полость черепа. При этом возникает серьезная угроза не только здоровью, но и жизни пациента.

Репаративная стадия

Заключительная (репаративная стадия) – это та, на которой происходит рубцевание перфорации. При этом гной перестает выделяться, слух больного начинает восстанавливаться. Уменьшается инфильтрация барабанной перепонки, снижается её отечность. При отоскопии врач наблюдает её блеск и более или менее очерченные контуры. Если перфорация была незначительной и не превысила 1 мм, то она полностью затягивается, не оставляя рубца.

Если прорыв был значительным, то на его месте формируется фиброзная ткань, не имеющая свойства регенерировать. Нередко на этом месте образуются отложения солей. Часто фиброзные спайки можно наблюдать и в полости среднего уха, что способствует снижению подвижности слуховых косточек и, как следствие, ухудшению слуха.

Если отит носит неосложненный характер, то общий анализ крови выявляет незначительное повышение СОЭ и небольшой сдвиг формулы лейкоцитов влево. Иногда случается так, что на перфоративной стадии гной прорывается наружу, но состояние больного остается стабильно тяжелым. Это в большинстве случаев говорит о развитии мастоидита. Если гной выделяется на протяжении месяца и вновь начинает заполнять ухо после очищения, то такое состояние именуется эмпиемой сосцевидного отростка.

Острый и хронический средний отит

Средний отит может быть как острым, так и хроническим. Каждая из этих форм имеет собственные характеристики, отличается по течению и рекомендуемым методам лечения. Основное различие средних отитов заключается в скорости развития и продолжительности болезни.

Острый средний отит

Острый средний отит начинается внезапно, симптомы его быстро нарастают. Сначала больной жалуется на покалывания в ухе, затем боль становится все более интенсивной. Если острый отит развивается в детском возрасте, то те дети, которые не умеют говорить, заходятся в непрерывном плаче. Боль может стихать, но временной отрезок совсем непродолжителен.

Это интересно:  Средство от простуды на губах: обзор лучших медицинских препаратов и эффективных народных рецептов, мази и крема, что лучше выбрать, преимущества и недостатки

После прорыва барабанной перепонки и выхода наружу гнойного содержимого боль прекращается, состояние человека нормализуется. Затем происходит рубцевание барабанной перепонки о восстановление слуха. Острый отит в среднем длится до 3 недель. Однако он чреват осложнениями, к таковым можно отнести воспаление отростка височной кости – мастоидит, временный паралич лицевого нерва – парез, а также воспаление внутреннего уха, менингит, абсцесс мозга и иные внутричерепные болезни. Поэтому так важно вовремя обратиться к доктору и начать своевременную терапию.

Хронический средний отит

Что касается хронического среднего отита, то это заболевание, характеризующееся вялым течением. Чаще всего, хроническая форма болезни – это следствие острого гнойного отита. На долю мезотимпанита, в виде которого и протекает хронический отит, приходится до 55% случаев этой разновидности болезни. При этом воспаляется слизистая оболочка, выстилающая слуховую трубу, средний и расположенный под ним отдел барабанной полости. Именно там барабанная перепонка и перфорируется, но основная её часто остается неповрежденной и натянутой.

Для хронической формы отита характерны следующие жалобы, предъявляемые пациентом: снижение слуха, постоянное или периодическое появление гнойных выделений из слухового канала, в редких случаях – головокружение и шум в ушах. Боль может беспокоить человека только в том случае, когда отит переходит в острую фазу.

Течение мезотимпанита благоприятное, болезнь редко приводит к возникновению серьезных последствий. Слух будет снижен в зависимости от того, насколько слуховые косточки будут повреждены на момент лечения. Диагностика острого отита основывается на жалобах пациента и посеве микрофлоры отделяемого содержимого.

Вторая форма, в виде которой может протекать хронический средний отит – это гнойный эпитимпантит. В данном случае повреждено бывает надбарабанное пространство. Место разрыва локализуется в верхней части, поэтому гнойное содержимое отделяется из полости уха не полностью. Эта форма хронического отита чаще чревата осложнениями, чем мезотимпанит.

Для того, чтобы адекватно оценить состояние костных структур, часто стандартных исследований бывает недостаточно, и требуется проведение рентгенологического исследования.

Другие виды среднего отита

Существуют и иные формы отита, к которым можно отнести экссудативный, катаральный, гнойный, серозный и адгезивный средний отит. Каждый из них имеет свои характерные признаки, которые позволяют диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Экссудативный средний отит

Экссудативный средний отит отличается тем, что в полости среднего уха скапливается экссудат, при этом болевой синдром отсутствует. Ещё к характерным чертам этого вида отита относится снижение слуха у пациента и сохранность барабанной перепонки. Именно отсутствие ярко выраженных симптомов затрудняет диагностику этого вида отита. Чаще всего, он развивается на фоне предшествующих патологий верхних дыхательных путей, носящих инфекционный характер. Особенно трудно выявить этот вид болезни у детей, которые не предъявляют жалобы на снижение слуха. Среди прочих причин, приводящих к развитию экссудативного отита, можно выделить курение, неблагополучную экологическую обстановку, аллергические реакции, искривление носовой перегородки, вегетативную дисфункцию, острый средний отит, пожилой возраст, снижение иммунитета, тампонады носа и пр.

Что касается патогенеза болезни, то свое начало он берет с того, что внутри барабанной полости образуется вакуум, а функция слуховой трубы нарушается. На этом фоне происходит всасывание кислорода, падение давления и появление транссудата. С течением времени активизируются слизистые железы и увеличивается объем выделяемого секрета. Он становится все плотнее, нарастает его вязкость. На этом фоне начинают прогрессировать дегенеративные процессы, которые впоследствии и вызывают снижение слуха. В зависимости от срока течения экссудативного отита, различают несколько его форм: хроническую, которая длится более 2 месяцев, подострую, которая длится до 2 месяцев, и острую, которая длится менее 3 недель.

Эта разновидность отита чревата такими осложнениями, как развитие гнойного отита среднего уха, неподвижность слуховых косточек и потеря слуха, формирование перфорации или холестеатомы, стойкое вытяжение барабанной перепонки.

Катаральный средний отит

Катаральный средний отит – это ещё одна разновидность болезни, характеризующаяся острым течением и воспалением слуховой трубы, барабанной перепонки и сосцевидного отростка. Эта форма отита опасна грозными осложнениями и при несвоевременном лечении может привести к полной потере слуха.

Среди причин, вызывающих развитие катарального отита, можно выделить частые инфекции, хронические болезни ЛОР-органов, разрастание аденоидов, недостаток витаминов, снижение иммунных сил, кашель и чихание, приводящие к повышению давления в носоглотке.

Симптомы катарального отита яркие, болезнь заявляет о себе острой болью, чаще всего, стреляющей. Она отдает и в висок, и в зубы. Поэтому распознать эту форму отита несложно. Если вовремя не начать лечение, то катаральный отит часто переходит в гнойную или экссудативную форму.

Гнойный средний отит

Гнойный средний отит характеризуется тем, что воспаление слизистой оболочки среднего уха протекает с появлением гнойного содержимого. В патологический процесс вовлекаются все отделы среднего уха, а не только барабанная полость. Острый гнойный отит возникает наиболее часто среди других видов отитов и может привести к снижению слуха, восстановить который не удастся.

Еще одна опасность гнойной формы отита — это то, что он может вызвать внутричерепные осложнения, такие, как менингит, абсцесс мозга, а также отогенный сепсис.

Вирусы редко становятся причиной развития гнойной формы отита, всего лишь в 4% случаев. Чаще всего, к воспалению приводят бактерии.

Инфекция попадает внутрь уха через слуховую трубу, особенно легко этот процесс протекает на фоне болезней носа и носоглотки. Но проникнуть в полость среднего уха бактерии могут и через кровь, что чаще всего происходит во время гриппа. В детском возрасте гнойный отит возникает намного чаще, чем у взрослых людей.

После попадания инфекции на слизистую оболочку среднего уха запускаются процессы, вызывающие скопление экссудата, который через непродолжительное время из серозного трансформируется в гнойный. Его объем постепенно нарастает, что и приводит к усилению давления на барабанную перепонку и её последующему прорыву. Опасность заключается в том, что гнойное содержимое может не выйти наружу, а попасть в полость черепа. Лечение основывается на промывании ушной полости с помощью специального раствора, антибиотиков и дезинфицирующих препаратов.

Серозный средний отит

Серозный средний отит – это воспаление среднего уха, имеющее слабую симптоматику и характеризующееся скоплением негнойного экссудата. Жидкость начинает накапливаться в барабанной полости, и человек при этом ощущает некоторое давление, заложенность в ушах и невыраженное снижение слуха.

Для диагностики серозного отита чаще всего бывает достаточно стандартного осмотра барабанной перепонки и выслушивания жалоб пациента. Опасность серозного отита заключается в том, что он может трансформироваться в более серьезную форму болезни и вызвать осложнения. Особенно часто это происходит в том случае, когда человек длительное время игнорирует снижение слуха и чувство дискомфорта в ухе, и когда болезнь развивается у маленьких детей.

В зависимости от того, что послужило причиной развития отита, будет назначено соответствующее лечение. Если на протяжении 3 месяцев серозный отит не проходит, то пациенту показана мирингометрия, то есть, искусственное создание в барабанной перепонке отверстия, через которое вводят необходимые лекарственные препараты.

Если серозный отит часто рецидивирует, то необходимо искать и устранять вызывающую его причину. За последнее время участились случаи развития серозного отита на фоне выраженных аллергических реакций.

Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит, как и другие виды этой болезни, определяется наличием воспаления в полости среднего уха, однако, процесс носит хронический характер и приводит к формированию спаек и тяжей, что значительно снижает слух у человека.

Симптомы этого вида отита выражаются в том, что пациент жалуется на появление шумов в ухе.

Если врач подозревает у обратившегося за помощью человека адгезивный отит, то помимо отоскопии ему назначается аудиометрия, импедансометрия и исследование на проходимость слуховой трубы.

В большинстве случаев к формированию адгезивного отита приводит катаральный или экссудативный отиты. Неправильная и нерациональная терапия антибиотиками также нередко служит толчковым механизмом к запуску болезни. Спровоцировать заболевание могут острые инфекционные процессы в организме, а также хронические вялотекущие инфекции и искривление носовой перегородки.

Терапия в первую очередь направлена на устранение причины, вызвавшей болезнь. Необходимо как можно быстрее нормализовать носовое дыхание. Используется курс специальных продуваний и пневмомассаж перепонки. Показаны антигистаминные препараты, а также введение в полость среднего уха химотрипсина, лидазы, гидрокортизона. Часто одного консервативного лечения бывает недостаточно, и если тугоухость продолжает прогрессировать, необходимо хирургическое вмешательство. Важно понимать, что сформировавшиеся рубцы не имеют свойства исчезать. Поэтому чем быстрее человек обратиться за помощью к доктору, тем оптимистичнее будет прогноз на полное выздоровление.

Лечение среднего отита

Лечение среднего отита зависит от того, какая форма болезни определяется у пациента. Также терапия зависит от стадии воспалительного процесса и от наличия осложнений. Что касается острого среднего отита, то его лечат в большинстве случаев в условиях амбулатории. Если болезнь вызывает осложнения, то показана госпитализация пациента.

Для устранения болевого симптома в уши закапывают капли, обладающие анестезирующим действием. Это может быть Отипакс, Отинум, Анауран и другие. Прежде чем проводить процедуру, лекарственное средство целесообразно разогреть на 2 градуса выше нормальной температуры человеческого тела. После закапывания в ухо необходимо вложить ватный тампон и извлечь его спустя несколько часов. Если врачом не был произведен предварительный осмотр и не исключен риск перфорации перепонки, то можно воспользоваться ватной турундой, смоченной в растворе борной кислоты.

Снять отечность помогают антигистаминные препараты, а также сосудосуживающие капли для носа. Среди них можно выделить Тизин, Отривин, Називин и прочие.

Для того, чтобы снять воспаление, больному показаны такие препараты, как Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак. Когда боль не купируется вышеперечисленными средствами, а температура продолжает нарастать, бактериальную инфекцию лучше купировать антибиотиками.

Когда болезнь находится на доперфоративной стадии, высокоэффективным методом лечения является продувание слуховой трубы по Политцеру. Дополняется терапия промыванием уха растворами антибиотиков, которые сочетаются с глюкокортикостероидными средствами. Если гнойное содержимое не убавляется, а барабанная перепонка продолжает выпячиваться, то необходима её искусственная перфорация. Делается это для того, чтобы исключить прорыв гнойных масс в полость черепа.

Когда болезнь достигла перфоративной стадии, то пациенту показан туалет уха и введение средств для снижения отека и разжижения секрета, например, АЦЦ, Флуимуцил и прочие.

Не стоит забывать о физиотерапии. Эффективны УФО, лазеротерапия, УФЧ.

Важно предотвратить образование спаек и не допустить снижения слуха. Для этого нужно повысить иммунитет, используя витаминотерапию и приём биостимуляторов – Актовегина и Апилака.

Антибиотики при отите среднего уха

Если болезнь требует назначения антибиотиков, то стоит понимать, что недостаточно будет только их орального приема. Необходимо также местное введение антибактериальных средств. Принимать внутрь врачи рекомендуют ампициллин, амоксициллин, азитромицин, ципрофлоксацин и прочие. В качестве растворов для инъекции используется нетилмицин и цефазолин. Местно назначают такие препараты, как ципромед, отофа, нормакс, фугентин и другие.

Не стоит назначать себе антибиотики самостоятельно. Их выписывает только лечащий врач, так как неграмотное использование этих лекарственных средств может не столько помочь избавиться от отита, сколько напротив, усугубить течение болезни.

Образование: В 2009 году получен диплом по специальности «Лечебное дело», в Петрозаводском государственном университете. После прохождения в интернатуры в Мурманской областной клинической больницы получен диплом по специальности «Оториноларингология» (2010 г.)

Практически всегда поднимается температура тела. Она может достигать высоких значений, вплоть до 39 °C и выше. При очень высокой температуре может наблюдаться рвота;

Воспаление среднего уха – патология органа слуха инфекционной этиологии, поражающая структуры барабанной полости и отличающаяся стремительным развитием. Средний отит считается одним из самых распространенных отоларингологических заболеваний. Его причиной являются патогенные микроорганизмы — бактерии, вирусы, грибки. Они проникают в ухо через евстахиеву трубу или гематогенным путем из эндогенных инфекционных очагов.

Патология поражает преимущественно детский организм. У взрослых людей она встречается немного реже. Это связано с особенностями строения органа слуха у малышей и несовершенством иммунитета, который не способен в полную силу противостоять инфекции. Евстахиева труба у детей более узкая. Она часто сдавливается увеличенными аденоидами. Дети чаще болеют ОРВИ, плачут и активно шмыгают носом, что приводит к забросу инфекции в среднее ухо. Согласно современным статистическим данным, у взрослых людей обычно регистрируется вялотекущий средний отит, а у детей – рецидивирующее воспаление.

Ухо — орган со сложным строением, улавливающий звуковые волны и преобразующий их в электромагнитные колебания, которые воспринимает головной мозг. Во внутренних структурах уха расположен вестибулярный аппарат, отвечающий за координацию движений и ориентацию человека в пространстве. Среднее ухо заполнено воздухом и содержит слуховые косточки, предназначенные для проведения звуковых колебания. Оно отделяется от внешней среды барабанной перепонкой. Полость среднего уха взаимодействует с улиткой, воспринимающей и распознающей механические волны.

Средний отит — полиэтиологическая болезнь, развивающаяся преимущественно у лиц с иммунодефицитом. Клиническими проявлениями патологии являются: боль и снижение слуха. Под воздействием микробов в барабанной полости появляются признаки воспаления — отек, гиперемия, гипертермия и прочие ответные реакции. Сильная боль в ухе становится стреляющей, пронзающей, нестерпимой при глотании и жевании. Больные отказываются от еды. Они ложатся на бок и прижимают пораженное ухо к подушке. Болевой синдром максимально выражен у детей. Острое воспаление сопровождается интоксикацией — лихорадкой, слабостью, ломотой во всем теле. Подобные признаки требуют срочного посещения врача.

Средний отит редко возникает самостоятельно. Обычно он присоединяется к имеющимся заболеваниям ушей и является вторичной, неизолированной патологией. Острая форма воспаления длится недолго, отличается выраженной симптоматикой и часто переходит в хроническую. Затяжной отит проявляется признаками острого воспаления, которые не прекращаются более месяца. Хронический процесс сохраняется более трех месяцев. У больных периодически возникает гноетечение из уха, со временем развивается тугоухость. Высок риск прободения барабанной перепонки.

Заболевание имеет благоприятный прогноз. На ранних стадиях оно хорошо поддается терапии и редко осложняется серьезными процессами. Большинство современных лекарственных препаратов очень эффективны при отите. Главное, начать лечение как можно раньше. Если отит игнорировать, воспаление будет прогрессировать и переходить на соседние органы. Это может привести к развитию опасных осложнений вплоть до смертельного исхода.

Этиопатогенез

Основная причина воспаления среднего уха — инфекция. Бактерии, вирусы или грибы проникают в органы и ткани из внешней среды или внутренних очагов. У лиц с крепким иммунитетом чужеродные микроорганизмы связываются с антителами и погибают. Под воздействием эндогенных или экзогенных негативных факторов ослабляется иммунная защита, что приводит к развитию инфекционного процесса.

  • Бактериальный отит вызывают стрептококки, стафилококки, синегнойная или гемофильная палочки, пневмококки, моракселла.
  • Воспаление среднего уха нередко становится осложнением вирусных заболеваний — респираторных и детских инфекций.
  • Возбудителем грибкового заболевания обычно является кандида. В последнее время отмечается увеличение числа случаев отомикоза.

Средний отит является вторичной патологией, возникающей после попадания инфекции в ухо из соседних отделов и органов — ушного прохода, миндалин, глотки, гортани, носа, пазух. При чихании и кашле частички инфицированной слизи и мокроты забрасываются в ухо по слуховой трубе. Средний отит часто сочетается с евстахиитом, которому предшествует ларингит, ангина, ринит и прочие заболевания носоглотки. Когда просвет трубы сужается или полностью перекрывается из-за отека, нарушается вентиляция, возникают застойные процессы. Скопление жидкости в ухе приводит к развитию недуга. К другим, менее распространенным, способам инфицирования среднего уха относятся: гематогенный, менингогенный, травматический.

Факторы, подавляющие иммунитет и способствующие развитию патологии:

  • Попадание грязной жидкости в орган слуха.
  • Системное или локальное переохлаждение.
  • Удаление ушной серы, которая защищает ушной проход от пересыхания, попадания воды и болезнетворных микробов.
  • Чрезмерная влажность и температура воздуха.
  • Инородные тела в слуховом проходе.
  • Ношение слухового аппарата.
  • Генетическая предрасположенность.
  • Операции на ухе, глотке, околоносовых пазухах.
  • Неправильное сморкание.

Заболевания, но фоне которых может развиться средний отит:

  • Болезни горла и носа.
  • Респираторные инфекции.
  • Травматическое повреждение уха.
  • Аденоиды у детей.
  • Структурные аномалии слуховой трубы.
  • Аллергические реакции.
  • ВИЧ.
  • Деформация перегородки носа.
  • Новообразования ЛОР-органов.
  • Менингит.
  • Поражение слухового нерва.
  • Шейный остеохондроз и патология сосудов шеи.

Барабанная полость настолько мала, что любое инфекционное воспаление может повредить слуховые косточки и нарушить передачу звуковых сигналов.

Патогенетические звенья процесса:

  • Cужение или обтурация слуховой трубы,
  • Образование вакуума в барабанной полости,
  • Активация слизистых желез,
  • Гиперпродукция воспалительной жидкости,
  • Повышение вязкости и плотности выделяемого секрета,
  • Боль и нарушение слуха,
  • Размножение микробов в экссудате,
  • Развитие гнойного воспаления,
  • Истончение и перфорация барабанной перепонки,
  • Выделение гноя наружу,
  • Прогрессирование дегенеративных процессов,
  • Снижение слуха.

Симптоматика

Клинические признаки патологии:

  • Болевой синдром характеризует начало болезни. Боль пульсирует, тянет, стреляет и не прекращается. Она концентрируется в ухе и иррадиирует в висок, затылок, зубы.
  • Нарушение слуха различной степени выраженности вплоть до тугоухости и глухоты.
  • Заложенность уха, исчезающая при совершении глотательных движений.
  • Аутофония — усиленное восприятие своего голоса.
  • Ощущение постороннего предмета в ухе.
  • Чувство давления.
  • Головокружение и шум в ушах.
  • Слизисто-гнойное отделяемое из уха.
  • Регионарный лимфаденит.
  • Отек и гиперемия кожи за ухом.
  • Интоксикация — лихорадка, рвота, озноб, слабость, нарушение сна и аппетита
  • Катаральные признаки — насморк, дискомфортные и болезненные ощущения в горле.

В развитии воспаления среднего уха выделяют три стадии, которые последовательно сменяют друг друга и отличаются клинической симптоматикой.

  • Начальная стадия проявляется признаками интоксикационного и болевого синдромов. Боль обусловлена раздражением ветвей черепно-мозговых нервов. Она пульсирует, иррадиирует в висок, темя и челюсть, усиливается, когда больной наклоняет голову в пораженную сторону. Из-за выраженной отечности тканей снижается подвижность слуховых косточек. У больных нарушается слух. Отоскопические признаки процесса — утолщение перепонки, наличие гнойного содержимого.
  • Прободение перепонки и выход гнойного отделяемого наружу. Этот процесс приносит больным явное облегчение – болезненные ощущения и интоксикационные явления проходят. ЛОР-врач на осмотре обнаруживает отверстие в пульсирующей перепонке, через которое выходят порциями гнойные массы. Их количество постепенно уменьшается. Если гной не выйдет наружу, а попадет в черепную коробку, разовьются опасные для жизни состояния.

Средний отит бывает острым и хроническим. Эти формы отличаются скоростью развития патологического процесса, длительностью течения болезни, терапевтическими методами.

Острый процесс быстро прогрессирует и ухудшает состояние больных. Сначала они чувствуют дискомфорт и покалывание в ухе, которые вскоре сменяются сильной болью. Она непостоянная, периодически стихающая, но непременно появляющаяся вновь. Средний отит часто развивается у детей на первом году жизни. Они не могут рассказать о своем самочувствии, заходятся в непрерывном плаче, капризничают, не берут грудь и бутылку, беспокойно спят, не реагируют на голос, плохо удерживают равновесие. Малыши постоянно прикладывают руку к больному уху или трутся им о подушку. Иногда у них нарушается стул, появляется болезненность в животе, насморк, фарингит. Болевые ощущения в ухе проходят, когда появляются гнойные выделения. Постепенно слух восстанавливается. Острая форма патологии длится 2-3 недели. При отсутствии лечения развиваются тяжелые осложнения с поражением структур центральной нервной системы. Чтобы этого избежать, необходимо своевременно обратиться к ЛОРу.

Хроническое воспаление среднего уха отличается вялым течением с сезонными всплесками. Это результат острой формы, которую вовремя не лечили или делали это неправильно. Слизистая оболочка барабанной полости отекает и утолщается. У больных ухудшается слух, появляются гнойные выделения, кружится голова, шумит в ушах. Боль при хроническом отите часто отсутствует. Течение патологии относительно благоприятное. Серьезные осложнения возникают редко. От степени повреждения слуховых косточек зависит острота слуха больного.

Диагностический процесс

Лечебно-диагностические мероприятия при воспалении среднего уха проводит оториноларинголог. Он консультирует больных, назначает лечение и дает все необходимые рекомендации.

Врач беседует с больным, выслушивает жалобы, изучает симптомы, собирает анамнестические данные. С помощью специальной техники он проводит осмотр уха, горла и носа. Для постановки окончательного диагноза доктору необходимы результаты лабораторно-инструментальных исследований.

  • Гемограмма — признаки воспаления: увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов, подъем СОЭ.
  • Общий анализ мочи — признаки интоксикации: следы белка.
  • Микробиологическое исследование выделений из уха — идентификация возбудителя инфекции с постановкой теста на чувствительность к антибиотикам.
  • Отоскопия — осмотр барабанной полости, выявление выпячивания перепонки наружу, отечности и гиперемии.
  • Аудиометрия – определение степени нарушения слуха.
  • Тимпанометрия – обнаружение инфильтрата в среднем ухе или препятствий в евстахиевой трубе.
  • Рентгенография и томография проводятся в диагностически сложных случаях.

По результатам всех проведенных процедур врач подбирает больному индивидуальное лечение.

Лечебные мероприятия

Лечение воспаления среднего уха проводят в амбулаторных условиях. Врач назначает комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией, ликвидацию отека и прочих признаков воспаления в ухе, устранение неприятных симптомов патологии. Больным с остром формой инфекции рекомендуют полный покой, легкоусвояемое питание, оптимальный питьевой режим.

Медикаменты, назначаемые пациентам с воспалением среднего уха:

  • Деконгестанты уменьшают отечность тканей носоглотки и восстанавливают проходимость слуховой трубы – «Називин», «Ринонорм», «Тизин».
  • Противомикробные местные средства в виде ушных капель – «Офлоксацин», «Неомицин», «Отофа».
  • Капли с противовоспалительным действием из группы НПВП – «Отинум», «Отипакс».
  • Комбинированные гормональные препараты с кортикостероидами, антибиотиками и НПВС в составе – «Софрадекс», «Анауран», «Полидекса».
  • Антипиретические и обезболивающие средства – «Ибупрофен», «Парацетамол», «Нимесулид».
  • Иммуномодуляторы для активации иммунной системы – «Имунорикс», «Исмиген», «Иммунал».
  • Антигистаминные препараты устраняют отек и улучшают вентиляцию в слуховой трубе – «Супрастин», «Зодак», «Цетрин».
  • Витаминные комплексы – «Витрум», «Центрум», «Ундевит».
  • Адаптогены и биостимуляторы – «Актовегин», «Элеутерококк», «Лимонник».

При гноетечении необходимо регулярно очищать слуховой проход и промывать его струей воды. Для достижения максимального эффекта можно использовать вместо воды антисептические средства, например, 3% перекись водорода. После туалета уха показано введение средств, устраняющих отек и разжижающих секрет – «АЦЦ», «Флуимуцил».

В тяжелых случаях, когда местное противомикробное лечение не дает положительных результатов, а болезнь продолжает прогрессировать, назначают системные антибиотики. Их принимают перорально или вводят внутримышечно – «Ампициллин», «Сумамед», «Клацид». Для предохранения кишечной микрофлоры применяют пре- и пробиотики – «Линекс», «Бифиформ», «Максилак». Если вовремя начать лечение и остановить дальнейшее развитие инфекционного воспаления, можно избежать разрушения перепонки и сохранить слух.

Когда консервативная терапия оказывается неэффективной, переходят к оперативному лечению. Проводят шунтирование или парацентез барабанной перепонки. Но даже такие операции не всегда сохраняют слух больным. Для продувания и прочищения слуховой трубы используют специальные катетеры, через которые вводят в ухо лекарственные средства.

На стадии восстановления рекомендовано проведение физиотерапевтических процедур – УВЧ, электрофореза, прогревания уха, СВЧ, УФО, лазеротерапии.

Средства народной медицины дополняют основное лечение. Их можно применять только с согласия лечащего врача.

  • Ватный тампон, смоченный настойкой прополиса, вводят в слуховой проход. Это средство оказывает бактерицидное и заживляющее действие.
  • Для прогревания уха ставят водочный компресс.
  • Сок из листьев подорожника обладает дезинфицирующим и противомикробным эффектами. Его закапывают в больное ухо трижды в день.
  • Полоскания носоглотки отваром лекарственных трав — календулы, шалфея, мать-и-мачехи.
  • Смесь из лукового сока и льняного масла вводят в больное ухо.
  • Отваром из ромашки и донника смачивают ткань и ставят компресс за ухом.

Прогноз и профилактика

Чтобы предотвратить развитие среднего отита, необходимо бороться с инфекцией — санировать очаги, вовремя лечить острые процессы и предупреждать их переход в хронические.

Мероприятия, позволяющие снизить риск инфицирования органа слуха:

  • Исключить попадание воды в уши,
  • Не удалять всю ушную серу,
  • Укреплять иммунитет,
  • Вести здоровый образ жизни,
  • Защищать уши от холода, носить головной убор.

Воспаление среднего уха в целом имеет благоприятный прогноз. Если вовремя начать правильно подобранную терапию, можно без труда справиться с недугом. Больные, выполняя все врачебные рекомендации, быстро идут на поправку. Неадекватное и запоздалое лечение — причина развития опасных осложнений: менингит, мастоидит, лабиринтит, абсцесса мозга.

Воспаление среднего уха – серьезное заболевание, последствия которого опасны для здоровья человека. При появлении боли и неприятных ощущений в ухе необходимо срочно обратиться к врачу. Если игнорировать симптомы отита и не лечиться, могут развиться тяжелые осложнения, угрожающие жизни больного. Даже незначительные проявления патологии требуют консультации со специалистом.

Основная причина воспаления среднего уха — инфекция. Бактерии, вирусы или грибы проникают в органы и ткани из внешней среды или внутренних очагов. У лиц с крепким иммунитетом чужеродные микроорганизмы связываются с антителами и погибают. Под воздействием эндогенных или экзогенных негативных факторов ослабляется иммунная защита, что приводит к развитию инфекционного процесса.

http://xn--90aw5c.xn--c1avg/index.php/%D0%9E%D0%A2%D0%98%D0%A2http://simptomer.ru/bolezni/otolaringologiya/2320-khronicheskiy-otit-simptomyhttp://www.ayzdorov.ru/lechenie_otita_srednii.phphttp://uhonos.ru/uho/simptomy-uha/vospalenie-srednego/

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья