Цитомегаловирусная инфекция у детей. Симптомы и последствия, врожденная, хроническая, острая форма, лечение новорожденного

Детям

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Цитомегаловирус у детей: как выявляется и лечится инфекция. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Одной из разновидностей вирусных инфекций, которая на начальном этапе не имеет четких симптомов, является цитомегаловирус (ЦМВИ). Выявить патологию можно только посредством сдачи соответствующего анализа крови. Возбудитель болезни относится к группе герпесвирусов (Human betaherpesvirus 5). Инфекция не имеет сезонности и поражает детский организм различными путями, но чаще всего в период внутриутробного развития. Заболевание у многих детей протекает бессимптомно, активизируясь только на фоне ослабленного иммунитета.

Что такое цитомегаловирус

Это инфекционное заболевание, передающееся через слюну, материнское молоко во время беременности (от матери ребенку). Возбудитель имеет следующие отличительные особенности:

  • вызывает бессимптомное течение болезни, никак не проявляясь в течение длительного времени;
  • локализуется преимущественно в слюнных железах;
  • если вирус проник в организм, его невозможно полностью уничтожить;
  • легко передается от больного человека к здоровому.

Внедряясь в детский организм, цитомегаловирус быстро размножается, встраивая свои ДНК в ядра клеток. Повреждаются кровеносные сосуды и ткани внутренних органов, меняется форма и структура лейкоцитов и фагоцитов, вызывая признаки иммунодефицита.

Чем опасен для детей

Цитомегаловирус особенно опасен для новорожденных, так как может вызывать у них следующие патологии:

  • умственную отсталость;
  • ухудшение зрения, а возможно и слепоту;
  • расстройство нервной системы;
  • судороги;
  • проблемы со слухом;
  • кожные реакции в виде покраснения, сыпи.

Также инфекция может стать причиной снижения веса и повышенной тревожности у детей. Примерно в 30% случаев болезнь заканчивается летальным исходом младенцев.

Виды и формы детского цитомегаловируса

По основной классификации заболевание бывает врожденным и приобретенным. В первом случае заражение происходит в период внутриутробного развития (через плаценту). Приобретенная же инфекция передается новорожденному в момент прохождения через родовые пути. Также ребенок может заразиться уже после рождения (контактно-бытовым или воздушно-капельным путем).

По распространенности цитомегаловирус классифицируют на два основных вида:

  • локализованный — формируется в каком-то одном месте (чаще в слюнных железах);
  • генерализованный — может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы (почки, поджелудочную железу, селезенку); ее часто обнаруживают наряду с иммунодефицитом.

В качестве отдельного вида выделяют ЦМВИ у ВИЧ-инфицированных детей.

По характеру течения выделяют следующие формы заболевания:

  • Латентную — вирус до поры до времени находится в организме в спящем состоянии. Возбудитель не размножается, симптомы цитомегаловируса отсутствуют. Но при ослаблении иммунной системы вирус может спокойно активизироваться и начать распространяться по всему организму.
  • Острую — инфекция чаще передается парентеральным способом (например, вирус проникает через повреждения на коже, в результате переливания крови от зараженного человека к здоровому, а также при использовании медицинских инструментов, прошедших недостаточную обработку и дезинфекцию), при этом в организме еще не сформированы нужные антитела, которые боролись бы с возбудителем и ограничивали распространение патологии. Поэтому болезнь прогрессирует и характеризуется яркой симптоматикой: появляются признаки простуды и увеличиваются слюнные железы.
  • Хроническую — периодически из спящего состояния вирус переходит в активную фазу, начиная усиленно размножаться и распространяться по клеткам, тканям организма. Затем снова наступает период затишья и симптомы цитомегаловируса притупляются. Эти фазы могут чередоваться на протяжении всей жизни.

При наличии латентной формы ЦМВИ ребенок все равно считается носителем инфекции. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры предосторожности.

Пути заражения и причины развития

  • воздушно-капельный — малыш может подхватить инфекцию при общении с больным человеком, особенно когда тот чихает;
  • парентеральный — заражение цитомегаловирусом происходит при переливании крови, посещении стоматолога (когда врач в процессе лечения использует плохо обработанные инструменты), через трансплантацию органов от инфицированного человека;
  • контактный — ребенок заражается во время грудного вскармливания, при обработке ран на коже грязными руками (без предварительной дезинфекции), а также при использовании общих с родителями предметов личной гигиены (полотенце, зубная щетка, мыло);
  • трансплацентарный (врожденный) — вирус передается плоду через плаценту или родовые пути матери во время родов.

Возбудитель проникает через пищеварительную систему или органы дыхания и, оказавшись в организме, присутствует там пожизненно в латентной фазе. Активизация цитомегаловируса происходит только на фоне иммунодефицита. Снижение иммунитета, в свою очередь, происходит по ряду следующих причин:

  • сильное переохлаждение организма и частые простудные заболевания (ОРЗ, ОРВИ, ангина, грипп);
  • длительные курсы химиотерапии;
  • СПИД и ВИЧ-инфекция;
  • прием антибиотиков в течение длительного времени.

Поэтому при обнаружении в организме цитомегаловирусной инфекции необходимо укреплять иммунитет (правильно питаться, пить витаминные комплексы, проводить закаливающие процедуры) и избегать простудных болезней.

Симптомы инфекции

Клинические симптомы цитомегаловируса неспецифичны и потому их часто путают с другими заболеваниями. К общим признакам ЦМВИ относят:

  • периодически возникающую лихорадку (без всяких на то причин);
  • незначительные болевые ощущения в конечностях;
  • увеличение лимфоузлов;
  • кашель, насморк;
  • боль в горле, покраснение зева;
  • наличие мелкой сыпи на лице, теле.
  • Повышение температуры тела до 39 градусов и выше (наблюдается при острой форме инфекции);
  • у ребенка нет аппетита;
  • диарею (водянистый стул более 3 раз в сутки).

Врожденный цитомегаловирус проявляется совсем иначе:

  • на теле появляется геморрагическая сыпь (пятна сине-розового или лилового цвета) и мелкоточечные кровоизлияния;
  • возникают признаки желтухи (кожа приобретает желтоватый оттенок, увеличивается печень, селезенка);
  • происходит значительное снижение массы тела (независимо от питания);
  • ребенок имеет маленький размер черепа;
  • периодически кровоточит пупочная ранка;
  • время от времени случаются судороги и подрагивания конечностей;
  • в кале, рвотных массах присутствуют следы крови;
  • в некоторых случаях отмечается асимметрия лица;
  • воспаляется сетчатка глаз;
  • наблюдаются признаки пневмонии у ребенка (одышка, сухой кашель, хрипы в легких, заложенность носа).

Инкубационный период обычно длится от 2 недель до 3 месяцев. Далее инфекция переходит в латентную или острую форму.

Анализ крови на цитомегаловирус

После визуального осмотра ребенка направляют на общий и биохимический анализы крови. Первый показывает уровень лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов — если их количество ниже нормы, предполагают наличие инфекции. Биохимический анализ отражает показатели креатинина и мочевины, концентрация которых будет увеличена при поражении почек ЦМВИ. Также рекомендуется сдать кровь и провести анализ на наличие антител к возбудителю. Так, наличие белка IgM предполагает острую форму инфекции, а IgG указывает на латентную.

Кровь на соответствующие антитела у грудничка исследуется в обязательном порядке, если у мамы во время беременности была обнаружена острая форма цитомегаловирусной инфекции. Сдавать анализ рекомендуется натощак.

Способы лечения

Медикаментозная терапия

При острой или хронической форме болезни ребенку назначают соответствующие группы лекарственных средств:

  • противовирусные препараты (Ацикловир, Фоскавир, Фоскарнет, Цимевен) — предназначены непосредственно для лечения вирусных инфекций, обладают высокой токсичностью, поэтому детям их назначают с большой осторожностью, только при тяжелом течении болезни;
  • интерфероны (Альтевир, Виферон) — помогают бороться с инфекцией, усиливая защитные свойства организма;
  • антибиотики на случай возникновения вторичных инфекций (Клацид, Азитрал, Сумамед) — используются для подавления роста и размножения патогенных клеток;
  • препараты иммуноглобулина (Цитотект) — хорошо сочетаются с антибиотиками и повышают эффективность лечения;
  • иммуномодуляторы (Меркурид, Тималин, Изопринозин) — способствуют выработке защитных антител;
  • кортикостероиды (Преднизолон, Медопред) — применяются при тяжелом течении болезни;
  • витаминные комплексы (Пиковит, Иммунокинд) — используются в качестве дополнения к основной терапии, помогают укрепить иммунитет.

При наличии ЦМВИ у ребенка самолечение противопоказано. Дозировка препаратов и курс лечения подбираются строго в индивидуальном порядке (с учетом тяжести течения заболевания и имеющихся противопоказаний). Бесконтрольный прием антибиотиков и противовирусных средств может нанести серьезный урон детскому организму, окончательно ослабив иммунную систему.

Народные средства лечения

Народную медицину применяют в качестве дополнительной терапии к основному лечению:

  • Растительный сбор — смешивают корень сушеной солодки, цветки ромашки аптечной, череду, копеечник и ольховые шишки (по 50 гр каждого). Далее 2 ст. л. полученного сбора кладут в термос и заливают 0,5 л кипятка. Готовому отвару дают настояться сутки, затем процеживают и дают ребенку по 50 мл 4 раза в день. Курс терапии: 2 недели.
  • Настой красной рябины — 1 ст. л. измельченных спелых ягод заливают 8 стаканами кипятка, ставят емкость в теплое место, настаивают в течение 2 часов и процеживают. Полученный настой дают детям перед каждым приемом пищи (по 100 мл). Курс лечения: 1 месяц.

При обнаружении у ребенка аллергической реакции на травяной отвар (сыпь и красные зудящие пятна на коже) лечение следует прекратить и обратиться в медицинское учреждение.

Профилактика

Одно из важных условий профилактики цитомегаловирусной инфекции у детей — соблюдение гигиены. Нужно тщательно следить за тем, чтобы ребенок регулярно мыл руки (особенно перед едой). Также инфицированной матери необходимо отказаться от грудного вскармливания, если малыш родился здоровым. Помимо этого существуют и другие профилактические правила:

  • полноценное сбалансированное питание;
  • регулярные занятия спортом;
  • укрепление иммунитета;
  • ограничение контакта ребенка с инфицированными людьми;
  • использование индивидуальных предметов личной гигиены;
  • отсутствие прикосновений к коже младенца губами и питание из раздельной посуды (если кто-то из родителей болен ЦМВИ).

Женщине при планировании беременности рекомендуется сдать анализы на соответствующие антитела и в случае необходимости пройти своевременную вакцинацию. Это поможет обезопасить будущего ребенка от инфекции.

Возможные осложнения

При позднем выявлении болезни или отсутствии адекватной терапии высока вероятность серьезных осложнений, например:

  • появление гепатита;
  • возникновение энцефалита с последующими органическими изменениями в головном мозге;
  • развитие цитомегаловирусной пневмонии;
  • поражение органов ЖКТ, характеризующееся стойким нарушением пищеварения.

Чтобы избежать возможных последствий, родителям необходимо следить за состоянием здоровья ребенка, и в случае малейших изменений немедленно обратиться к педиатру.

Цитомегаловирус у детей — серьезное вирусное заболевание, подхватить которое не трудно. Патология коварна тем, что в большинстве случаев протекает бессимптомно или по внешним признакам напоминает простуду, поэтому родители откладывают визит к доктору, полагая, что скоро она пройдет самостоятельно. При подозрении на ЦМВИ необходимо сдать анализ крови на наличие определенных антител. И, если диагноз подтвердится, специалист назначит ребенку соответствующее лечение. В противном случае болезнь начнет прогрессировать, что приведет к тяжелым последствиям.

  • локализованный — формируется в каком-то одном месте (чаще в слюнных железах);
  • генерализованный — может распространяться по всему организму, поражая внутренние органы (почки, поджелудочную железу, селезенку); ее часто обнаруживают наряду с иммунодефицитом.

Большинство родителей знать не знают, что это за напасть — цитомегаловирусная инфекция. Хотя сами с огромной долей вероятности этой «болячкой» уже переболели, навсегда оставшись ее носителями. А чем опасна цитомегаловирусная инфекция для детей? И как лечить цитомегаловирус у ребенка?

Цитомегаловирусная инфекция у детей: при чем здесь герпес?

Говоря о цитомегаловирусной инфекции у детей, мы возвращаемся к теме герпеса и тех опасностей, которые представляет этот вирус для здоровья ребенка. По сути своей цитомегаловирус является одной из разновидностью вируса герпеса, и упоминание о нем встречается в медицинских картах ничуть не реже, чем упоминание о вирусе простого герпеса.

Ученые-медики убеждены: все люди на Земле (за исключением, пожалуй, лишь тех, кто проживает свою жизнь, подобно Робинзону, в абсолютной изоляции от других людей) инфицированы цитомегаловирусом. Разница лишь в том, что большая часть населения заражается им еще в детстве, а остальные — уже в зрелом возрасте, но не позднее 40-45 лет.

Подобно вирусу простого герпеса, цитомегаловирус так же проникает внутрь клеток ребенка при первом же инфицировании и остается там на всю жизнь, по большей части пребывая в «спящем» неактивном состоянии. И если человек с раннего детства ведет здоровый образ жизни, избегает стрессовых ситуаций, следит за своим питанием и здоровьем (по началу, естественно, с подачи своих разумных родителей), поддерживая тем самым свой иммунитет в постоянной «боевой готовности», то цитомегаловирус в его организме может «спать» бесконечно долго.

Как происходит заражение цитомегаловирусной инфекцией

От человека к человеку цитомегаловирус передается контактным путем. И поскольку он содержится в любых выделениях человеческого тела (в слюне, поте, крови, мокроте, кале, моче, сперме и в женском молоке) — шансов заразиться великое множество. Но все они носят приобретенный характер и не считаются опасными для здоровья ребенка.

Как у взрослых, так и у детей (обычно уже в возрасте нескольких месяцев и старше) инфицирование приобретенным цитомегаловирусом происходит практически бессимптомно. И не грозит никаким серьезным уроном для здоровья.

Однако, дети могут заразиться не только в первые годы или в первые месяцы жизни. Но и немного раньше! И вот в этом случае инфекция может обернуться трагедией.

Мы упоминали, что цитомегаловирус у детей может быть приобретенным — и в этом случае он практически не представляет никакой опасности здоровью малыша. Но также цитомегаловирус у детей может быть и врожденным (когда инфицирование ребенка происходит в утробе матери, в момент родов, либо в первые дни после родов). И вот в этом случае цитомегаловирусная инфекция может нанести здоровью ребенка непоправимый вред.

Для каких детей цитомегаловирус наиболее опасен?

Существует три категории детей, для которых цитомегаловирусная инфекция представляет серьезную угрозу. К этим категориям относятся:

  • еще нерожденные дети, заражение которых происходит в период внутриутробного развития через плаценту;
  • новорожденные дети, у которых иммунная система еще слаба и нестабильна;
  • дети любого возраста с сильно ослабленным иммунитетом или с полным его отсутствием (например, на фоне СПИДа).

При врожденном заражении цитомегаловирусом существует реальный риск поражения ребенка — с высокой долей вероятности могут возникнуть пороки развития малыша, серьезные нарушения в его нервной системе, в системе пищеварения, в сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системах, а также возможны необратимые поражения органов слуха и зрения.

Причем «подхватить» опасный для младенца цитомегаловирус малыш может не только в период внутриутробного развития, но и при родах (контактируя с выделениями в родовых путях), а также сразу же после рождения — при кормлении грудным молоком матери.

Диагностика цитомегаловирусной инфекции у детей происходит путем лабораторного анализа, который можно провести несколькими способами. В России на сегодняшний день наиболее рапространен так назывемый метод ИФА — иммунноферментный анализ. Причем важно выяснить не только наличие вируса в организме, но и определить его форму — врожденный он, или приобретенный.

Когда цитомегаловирусная инфекция развивается у детей в период новорожденности, то в этом случае ее симптомы обычно схожи с симптомами инфекционного мононуклеоза — страдает лимфоидная ткань, что может выражаться в увеличении лимфоузлов, воспалении миндалин, увеличении в размерах печени и селезенки, затрудненном дыхании. Также среди симптомов врожденной цитомегаловирусной инфекции нередко встречаются:

А если малышу трудно дышать носом, естественным образом к симптомам добавляются также:

  • потеря аппетита и снижение веса;
  • отсутствие спокойного сна;
  • плач и беспокойство.

И несмотря на то, что врожденное инфицирование малыша происходит еще до родов (или во время родов, или сразу же после родов), симптомы цитомегаловирусной инфекции могут проявиться далеко не сразу, но и спустя 1-2 месяца после рождения.

Наиболее тяжелые формы цитомегаловирусная инфекция у детей приобретает при внутриутробном заражении. Увы, но и в этом случае возможно бессимптомное протекание болезни — и тогда не только родители, но даже и врачи не сразу могут заподозрить наличие у младенца тяжелого заболевания, грозящего серьезными последствиями.

Вероятные осложнения бессимптомного развития цитомегаловируса у младенцев

Возможно, это одна из наиболее страшных и опасных ситуаций в жизни младенца и его родителей — когда у малыша развивается серьезное заболевание, но никаких симптомов при этом не наблюдается. К несчастью, иногда именно по такому сценарию развивается и цитомегаловирусная инфекция у детей-малюток.

Это интересно:  Рентген органов грудной клетки: что показывает, как часто можно делать, где сделать?

В этом случае последствия могут быть весьма печальны. Например:

    Около 20% ребятишек с активным цитомегаловирусом, но бессимптомной формой течения болезни, спустя несколько месяцев после инфицирования демонстрируют сильные судороги, нарушения в двигательной деятельности, изменения скелета черепа, явно недостаточную массу тела.

  • А спустя 4-5 лет примерно у половины этих ребятишек фиксируются явные нарушения речевого и умственного развития, а также наблюдаются серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы. Некоторые ребятишки начинают стремительно терять зрение.
  • Все эти страшные последствия — «отголоски» бессимптомного протекания цитомегаловирусной инфекции, заражение которой произошло еще до родов, во время родов или сразу же после родов.

    Как протекает цитомегаловирус у детей старше периода новорожденности

    Если инфекция является приобретенной и само инфицирование произошло тогда, когда младенец уже пережил рубеж новорожденности, ребенок, как правило, легко справляется с болезнью: почти всегда инфекция протекает бессимптомно, и лишь в некоторых случаях может напоминать классическую детскую ОРВИ.

    Среди симптомов могут наблюдаться:

    • вялость и сонливость;
    • увеличение лимфоузлов (в особенности на шее);
    • боль в мышцах и суставах;
    • озноб и небольшое повышение температуры.

    Как правило, острый период приобретенной формы цитомегаловирусной инфекции у детей длится от 2 недель до 2 месяцев. Но чаще всего протекает незаметно. В некоторых случаях болезнь требует наблюдения врача, но почти всегда проходит самостоятельно, без какого-либо специфического лечения. Однако напомним: это касается именно приобретенной формы заболевания — когда малыш заразился уже задолго после родов, успев к моменту инфицирования накопить определенный запас иммунной защиты организма.

    Только в редчайших случаях приобретенная форма цитомегаловируса дает какие-либо серьезные осложнения. А в подавляющем большинстве случае болезнь проходит без следа.

    Но если у вашего ребенка спустя 2-3 месяца после диагностирования цитомегаловирусной инфекции все еще наблюдаются явные признаки мононуклеоза (увеличенные лимфоузлы, аденоиды и воспаленные миндалины, постоянная вялость и усталость, иногда — повышенное слюноотделение и белесый налет на слизистой рта), необходимо в обязательном порядке обратиться к врачу.

    Тактика лечения цитомегаловируса у детей

    Лекарственное лечение при цитомегаловирусной инфекции у детей проводится только в случаях врожденного инфицирования, а также при тяжелых формах болезни.

    Как и в случае с вирусом простого герпеса, лечение цитомегаловирусной инфекции у детей не подразумевает тотального избавления организма от вирусов — это попросту невозможно. Лечение сводится к тому, чтобы «погасить» активность вируса и избежать вероятных негативных последствий. Чаще всего для лечения от цитомегаловирусной инфекции применяют антигерпетические лекарственные препараты вроде цитовена или ганцикловира.

    Как и в случае с прочими герпетическими инфекциями, лекарственная терапия ни в коем случае не может назначаться самостоятельно — любые лекарства против герпеса (в том числе и против цитомегаловируса) должны применяться строго по назначению врача, а не соседки, эрудированной родственницы или сетевых блогеров!

    Одним словом — о самом важном

    Среди моря информации родителям будет полезно «выудить» и запомнить несколько особо важных фактов о цитомегаловирусной инфекции:

    • Сам по себе цитомегаловирус, присутствуя в клетках человека в неактивном состоянии, остается неуязвимым для любых лекарств — убить или «выгнать» его из организма невозможно. Человек (чаще всего — ребенок), заразившись цитомегаловирусом, остается его носителем на всю жизнь.
    • Для взрослых людей и для детей старше 1 месяца жизни цитомегаловирусная инфекция в подавляющем большинстве случаев не грозит никаким ущербом для здоровья — она протекает бессимптомно и без последствий.
    • По-настоящему опасно заражение цитомегаловирусом для людей (и детей) с ослабленным иммунитетом или явным иммунодефицитом, а также для новорожденных малюток (которые могли заразиться внутриутробно или при родах), а также для беременных женщин. Причем только для тех будущих мам, кто впервые заражается цитомегаловирусом уже во время беременности.
    • Выявить цитомегаловирусную инфекцию возможно только при помощи особых анализов, до которых дело доходит крайне редко — ведь в большинстве случае болезнь протекает бессимптомно. Следовательно, огромное количество людей даже не подозревают, что они сами, или же их дети, переболели ЦМВ-инфекцией.
    • У больных с иммунодефицитом, как и новорожденных малышей инфекция нередко приобретает генерализованную форму, симптоматическая картина которой имеет свои особенности — протекание болезни весьма похоже на мононуклеоз: воспаляются миндалины, увеличиваются в размерах лимфоузлы, температура может вырасти до 39° С, могут появиться признаки ангины и пневмонии и т.п. Из-за поражения печени могут проявиться симптомы желтухи. При первых же подозрениях на мононуклеоз в этом случае необходимо сделать и анализ на цитомегаловирус.
    • Врожденная цитомегаловирусная инфекция — наиболее опасная. Но и она поражает не всех новорожденных деток, а лишь около 10% из них. Остальные выздоравливают бессимптомно и без негативных последствий.
    • Протекание цитомегаловирусной инфекции у новорожденных малышей симптоматично схоже не только с мононуклеозом, но также и с другими инфекциями — например, с простым герпесом, краснухой и токсоплазмозом. Поэтому как правило, при появлении симптомов одного из этих заболеваний, анализ делается сразу на все.
    • Чем раньше провести анализ и выявить наличие инфекции, тем больше шансов на быстрое выздоровление без последствий. Если начать лечение в первые 7-9 дней после заражения, почти всех катастрофических последствий цитомегаловирусной инфекции можно избежать. Наиболее распространенный вид анализа на цитомегаловирус — ИФА-исследование (иммуноферментный анализ).

    По данным ВОЗ смертность от генерализованной формы цитомегаловирусной инфекции во всем мире на сегодняшний день занимает второе место в секторе вирусных заболеваний после смертности от гриппа. Однако вы всегда имеете в арсенале все средства: информацию, возможности диагностики и лечения, чтобы оградить своих детей или себя от любых негативных последствий «общения» с цитомегаловирусом.

    11 октября 2018 · Текст: Полина Сошка · Фото: Getty Images

    В этом случае последствия могут быть весьма печальны. Например:

    Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия, ЦМВИ) представляет собой разновидность герпетического инфекционного заболевания, возбудителем которого является цитомегаловирус (герпес 5 типа). Выявить болезнь у ребенка чаще всего удается только с помощью анализов. У новорожденных врач может заподозрить ЦМВИ по специфической симптоматике.

    Особенности взаимодействия микроорганизма и ребенка

    Известно, что носителем цитомегаловируса может являться практически любой человек. Заразиться можно и во взрослом, и в детском возрасте, и в утробе матери. Инфекция устойчива к множеству медикаментов, способна спровоцировать изменения пораженных клеток. Вирус довольно распространен и может не проявлять себя в виде конкретных симптомов. Признаки заражения зачастую появляются только при наличии сбоев в иммунной системе.

    Последствия инфицирования сильно отличаются у грудничков и детей постарше. Если у подростков уже сформирована иммунная система, и они легче переносят заболевание, то появление вируса у новорожденных может привести к тяжелым последствиям. Взрослые могут даже не заметить появления болезни. В любом случае при планировании беременности следует уделить особенное внимание здоровью, вовремя провериться на наличие вируса и начать лечение при необходимости.

    Причины и пути передачи инфекции

    Ребенок может заразиться данным герпесвирусом от матери до рождения, а также через окружающую среду в детстве либо подростковом возрасте. Особо сложно лечить цитомегаловирус у детей до года. Механизм передачи врожденного заболевания может быть либо внутриутробным, либо произойти во время естественных родов при контакте со слизистыми родовых путей.

    Пути передачи вируса до и во время родов классифицируются на:

    • трансплацентарный – вирус передается плоду через плаценту,
    • восходящий – проникновение инфекции в околоплодные воды из влагалища,
    • аспирационный – глотание инфицированных околоплодных вод плодом.

    При попадании в организм ЦМВ у ребенка происходит поражение клеток соединительной ткани и иммунной системы. Болезнь может долгое время иметь хронический характер, в отдельных случаях и до самой смерти человека, при этом не показывая себя и не вызывая дискомфорт. Чтобы не дать вирусу активизироваться, необходимо придерживаться здорового образа жизни, рационального питания, избегать стрессовых ситуаций. Наибольшую опасность для здоровья и развития ребенка ЦМВ представляет в пренатальный период.

    Формы протекания цитомегаловирусной инфекции у детей

    Выделяют врожденные и приобретенные формы болезни у детей. Врожденная инфекция может протекать бессимптомно либо в генерализованной форме, для которой характерно поражение многих органов и систем. И в том, и в другом случае ЦМВИ вызывает сильные нарушения развития и может привести к тяжелым последствиям. Из-за поражения вирусом тканей плода, он может погибнуть еще в утробе. Следует помнить, что отсутствие первоначальных признаков инфекции не означает, что ребенок не заболеет в дальнейшей жизни. Симптомы могут проявиться в будущем.

    Приобретенная ЦМВИ практически не проявляет себя, проходит в основном бессимптомно либо в субклинической форме. Вероятность заражения очень высока, но выявить наличие вируса можно только с помощью анализов.

    При слабом иммунитете приобретенная инфекция также может проявляться в генерализованной форме с поражением ЦНС, печени и сердечнососудистой системы. У детей в возрасте до 2 лет ЦМВИ обычно протекает в виде цитомегаловирусного мононуклеоза, иногда с поражением ЖКТ, легких и печени.

    Признаки и симптомы инфицирования

    Период инкубации составляет от 15 дней до нескольких месяцев. При этом ребенок уже является носителем инфекции. Если ЦМВИ приобретенная, можно сделать вывод, что малыш заразился, вероятнее всего, от кого-то из близкого круга общения. Если он подхватил инфекцию в период после года, организм, имеющий укрепленный иммунитет, легче справляется с вирусом.

    Основными признаками врожденной цитомегалии являются:

    • рождение раньше срока – недоношенность,
    • гепатит, появление пятен на коже,
    • заболевания глаз и органов слуха,
    • нарушение сна,
    • судороги, проблемы с глотанием,
    • увеличенные внутренние органы, большой размер головы,
    • заболевания сердца и опорно-двигательной системы.

    Наиболее распространенные признаки острой приобретенной инфекции выглядят следующим образом:

    • боль в горле, покраснение ротоглотки, увеличение лимфатических узлов в подмышках, паху,
    • аномально большой размер печени и селезенки,
    • вялость, слабость, сонливость,
    • наличие дискомфорта в мышцах и суставах,
    • одышка,
    • нарушение работы ЖКТ, рвота,
    • нарушение работы печени,
    • высокая температура, озноб,
    • сыпь, появление гематом.

    Иногда болезнь может протекать наподобие краснухи или ОРВИ. Именно характер проявления симптомов и осложнений и определяет тактику лечения цитомегаловируса у ребенка.

    Признаки ЦМВИ у грудных детей

    Заражение инфекцией cytomegalovirus во время беременности либо при родах, а также до года очень опасно и может сильно сказаться на здоровье, развитии и жизни ребенка. Инфицирование при беременности опасно тем, что существует большая вероятность развития патологий у плода, часто вирус приводит к образованию слепоты и глухоты в будущем, а также к проблемам с другими органами. Первоначальные признаки могут быть видны только спустя месяцы после родов, а могут и дольше быть незаметными. ЦМВ-инфекцию у грудных детей можно принять за другую болезнь, поэтому очень важно найти хорошего врача и пройти детальное обследование.

    Признаки CMV у младенца могут проявляться следующим образом:

    • кожный покров имеет желтоватый оттенок,
    • отмечается рвота и жидкий стул,
    • наблюдается расширение и уплотнение лимфоузлов на шее, в паху, подмышках,
    • отекает горло,
    • появляется насморк, выделение мокроты, другие признаки ОРВИ,
    • на УЗИ видна увеличенная печень.

    Диагностика заболевания у детей

    Чтобы обнаружить цитомегаловирус у детей, необходимо сдать анализы. Основным и самым распространенным методом является взятие мочи и крови для лабораторного исследования, обязательно натощак. В случае подтверждения диагноза может быть проведено инструментальное обследование (УЗИ) для оценки внутренних органов на предмет их увеличения.

    На данный момент существует два варианта исследований по выявлению ЦМВ:

    • Проводится иммуноферментный анализ (ИФА), целью которого является выявление иммуноглобулинов IgG и IgM (сокращенно G и M). IgG начинают появляться в крови спустя месяц после занесения инфекции и сохраняются в течение всей жизни, предотвращая реактивацию вирусной инфекции. Антитела в крови у грудничка не всегда считаются признаком врожденного заболевания. Показатель G положительный у ребенка в первые несколько месяцев жизни может указывать лишь на наличие вируса у матери, антитела к которому передались малышу через грудное молоко. IgM фиксируются в крови на момент заражения вирусом и сохраняются в организме до шести месяцев. Их наличие говорит о первичной стадии заражения.
    • Полимеразная цепная реакция (ПЦР). При помощи данного исследования определяется наличие или отсутствие ДНК цитомегаловируса в любых органических жидкостях.

    Если у будущей матери в период беременности было выявлено наличие ЦМВИ, кровь ребенка должна исследоваться в первые дни его жизни на наличие антител. Заподозрить заболевание можно у еще не рожденного ребенка с помощью УЗИ. Не следует пренебрегать своевременной диагностикой, так как благодаря ультразвуковому обследованию можно выявить косвенные признаки болезни. Это может быть избыток околоплодных вод, отклонения в развитии плода или аномальное расширение сосудов плаценты. Трактовать результаты обследования можно по-разному, если у врача возникают сомнения в диагнозе, он порекомендует провести ряд исследований второй раз.

    Методы лечения

    Попытки самостоятельно вылечить себя и малыша могут лишь усугубить сложившееся положение. Только опытный врач сможет назначить терапию исходя из конкретной клинической картины. Чаще всего при бессимптомном течении заболевания лечение не требуется.

    При наличии острых симптомов или осложнений педиатр назначает противовирусные средства и препараты иммуноглобулина. При тяжелом течении назначают обезболивающие и жаропонижающие лекарства. Каждому из пациентов показано правильное питание и ведение здорового образа жизни.

    Полностью избавиться от инфекции не получится, лечение подразумевает лишь купирование симптомов и предотвращение осложнений. При обнаружении вируса во время беременности необходимо начинать лечение как в случае реактивации ЦМВИ, так и при первичном заражении.

    Осложнения заболевания

    В некоторых случаях осложнения проявляют себя в виде сыпи на коже. Нередко инфекция приводит к стойким проблемам со сном, судорогам, психомоторной заторможенности. Может измениться также строение костей в результате нарушения усвоения кальция. Осложнения могут проявиться и у подросших детей в виде задержки умственного развития. Часто наблюдаются заболевания глаз и слухового аппарата, нарушения в области невралгии, сердца.

    Профилактика инфекции

    Для беременных ЦМВ является опасной болезнью, которая может негативно сказаться на здоровье и жизни новорожденного, и прогноз может быть неутешительным. Чтобы до и во время беременности избежать заражения, нужно соблюдать некоторые правила:

    • Не пренебрегать гигиеническими процедурами, поддерживать чистоту дома.
    • Использовать контрацепцию во избежание заражения ЗППП. Подобные заболевания, в том числе и перенесенные ранее, в будущем могут способствовать развитию цитомегаловирусной инфекции.
    • Избегать большого количества сексуальных партнеров.
    • Провериться на носительство инфекции.
    • Стараться не контактировать с маленькими детьми (до двух лет). Зачастую они могут являться переносчиками ЦМВ.

    После рождения ребенка также необходимо придерживаться определенных правил:

    • нужно тщательно мыть руки до контакта с малышом,
    • избегать поцелуев с ребенком, так как герпесвирус передается через органические жидкости, такие как пот, слюна, моча, и высока вероятность передачи вируса от матери к ребенку.
    • не употреблять пищу из общей посуды с малышом.

    В случае наличия у матери острой инфекции, лучше отказаться на период лечения от кормления грудью. Вирус может передаться через грудное молоко, а у малышей старше 3 месяцев имеется повышенный риск заражения. Соблюдение мер профилактики и своевременная диагностика на этапе планирования беременности многократно снижает риск развития тяжелых форм ЦМВИ у детей.

    Если у будущей матери в период беременности было выявлено наличие ЦМВИ, кровь ребенка должна исследоваться в первые дни его жизни на наличие антител. Заподозрить заболевание можно у еще не рожденного ребенка с помощью УЗИ. Не следует пренебрегать своевременной диагностикой, так как благодаря ультразвуковому обследованию можно выявить косвенные признаки болезни. Это может быть избыток околоплодных вод, отклонения в развитии плода или аномальное расширение сосудов плаценты. Трактовать результаты обследования можно по-разному, если у врача возникают сомнения в диагнозе, он порекомендует провести ряд исследований второй раз.

    В основном цитомегаловирус у детей обнаруживается случайно, когда при обследовании анализа крови присутствуют антитела к ЦМВИ (Цитомегаловирусная инфекция). Почти 60% детей заражены ЦМВИ, но вирус до определённого времени, а именно до снижения иммунной системы, находится в латентной фазе (в спящем режиме), ничем себя не проявляя. Ниже мы расскажем о причинах и лечении этого заболевания, а также о том, как проявляется цитомегаловирусная инфекция у детей.

    Это интересно:  Бронхит: симптомы у взрослых без температуры и чем лечить

    Причины

    Общие причины

    Изначально возбудитель проникает в органы дыхания, пищеварительную систему или в половые органы через слизистые оболочки рта и носа. В области внедрения ЦМВИ у детей модификаций (изменений) обычно не возникает. Вирус, однажды оказавшись в организме, продолжает там своё существование вечно, находясь в латентной фазе до момента снижения иммунитета детского организма.

    Причинами дефицита иммунитета могут быть:

    • химиотерапия;
    • частые простудные заболевания – ОРЗ, ОРВИ, ангина;
    • употребление цитостатиков (лечебные препараты, подавляющие разделение клеток);
    • ВИЧ, СПИД;
    • тяжёлые заболевания.

    Источником заражения цитомегаловирусом у детей является только вирусоноситель – человек больной ЦМВИ. Рассмотрим несколько вариантов передачи инфекции:

    • трансплацентарный — инфекция передаётся плоду путём проникновения вируса через плаценту от заражённой матери;
    • контактный путь передачи инфекции — при поцелуях с помощью слюны попадает на слизистые оболочки полости рта и горла, через гортань в верхнюю дыхательную систему;
    • воздушно-капельная линия передачи – при чихании или кашле вирусоносителя во время общения с ним, а также с помощью слюны;
    • бытовой путь передачи инфекции – при общем пользовании предметами домашнего обихода.

    Цитомегаловирусная инфекция у ребёнка, как правило, чаще всего возникает в возрасте от двух лет. Дети уже ходят в детский сад или в школу, но к личной гигиене ещё не относятся более скрупулёзно. К тому же любят обмениваться разными предметами или делиться едой и разными вкусностями.

    Пути заражения плода внутриутробно или новорожденного ребёнка

    Новорожденного младенца может заразить больная мать при родах (интранатально) или вскармливании грудным молоком (50% случаев заражения). Цитомегаловирус у ребёнка может произойти при заболевании матери цитомегаловирусом острого или обострённого характера. В этом случае заражение плода приводит к развитию врождённой цитомегалии у детей.

    Особенно серьёзная опасность – это когда вирусное заражение плода проистекает в начале беременности, примерно в первые три месяца. Это может повлечь гибель ребёнка, а цитомегаловирусная инфекция у новорожденных может отразиться возникновением пороков разного плана – уродство или патологии внутренних органов.

    Классификация цитомегаловируса у детей

    Для ЦМВИ свойственно многочисленное разнообразие форм:

    • латентная (спящий режим) или острая;
    • локализованная (место формирования патологического процесса);
    • генерализованная (распространение аномального процесса по всему организму или отдельному органу из очага заражения);
    • приобретённая;
    • врождённая.

    Как правило, ЦМВИ у новорожденных возникает внутриутробно. Чаще всего это случается при заражении женщины данной болезнью перед зачатием ребёнка или во время беременности. Плод заражается через плаценту. Если заражение происходит на раннем этапе беременности, то чаще всего беременность заканчивается выкидышем.

    Симптомы

    Признаки врождённого цитомегаловируса

    При неонатальном (период новорожденности) инфицировании, симптомами цитомегаловируса у детей могут стать пороки дальнейшего развития. Вирус оказывает содействие при образовании порока сердца, патологическое отклонение в формировании мозга и прочих тяжёлых аномальных процессах в детском организме.

    Первыми симптомами фактического наличия цитомегаловирусной инфекции у детей являются следующие признаки:

    • гипотонус (сниженный тонус) мышц;
    • общая слабость;
    • вялость;
    • неспокойный сон;
    • невозможность усваивать пищу;
    • сниженный аппетит.

    В довольно тяжёлых случаях вероятен смертельный исход, возможно в первые недели после появления на свет.

    При заражении в третьем триместре, у детей, как правило, врождённые пороки формирования совершенно отсутствуют. Но могут быть осложнения, которые выражаются желтухой (заболевание печени и желчных путей), гемолитической анемией (заболевание крови), гидроцефалией (водянка головного мозга) и другими серьёзными патологиями.

    Признаки приобретённого Цитомегаловируса

    Приобретённый цитомегаловирус может проявлять себя в исключительно редких случаях. В основном он находится в латентной фазе, не проявляя никакого влияния на организм малыша, что говорит о высокой работе иммунитета у ребёнка. Значит, иммунная система препятствует репродукционной активации данного вируса.

    Если же у детей низкая иммунная защита, то болезнь будет выражаться учащёнными простудными заболеваниями. Это могут быть ОРВИ, ОРЗ с высокой температурой тела и воспаление лимфатических узлов.

    При хроническом иммунном дефиците, организм детей нередко подвергается инфицированию. В сложившейся ситуации возможные осложнения локализуются (располагаются) в некоторых системах детского организма:

    • нервная система;
    • пищеварительная система;
    • сердечно-сосудистая система;
    • мочеполовая система.

    Форма данного вируса лечится довольно долго, чаще всего – безуспешно. Но ЦМВИ осложнённого типа встречается очень редко. Признаки заболевания и методы лечения – жизненно необходимая информация. Родители, которые заботятся о физическом здоровье своих детей, будут в обязательном порядке стремиться предупредить допустимые негативные последствия цитомегаловируса.

    Диагностика

    Правильно диагностировать цитомегаловирусную инфекцию у детей очень непросто, потому что проявления визуально походят на некоторые простудные заболевания. Лечащий врач тщательно осматривает детей, при необходимости даёт направления на сдачу анализов для исследования.

    Анализы

    Для обнаружения цитомегаловируса у детей необходимо сдать анализы:

    • кровь на наличие иммуноглобулинов класса M и G к цитомегаловирусу. Обнаружение в крови иммуноглобулинов класса M к ЦМВ говорит о первичном инфицировании, а при обнаружении иммуноглобулинов G указывает на хроническое течение заболевания;
    • с помощью ПЦР мочи и слюны можно рассмотреть наличие самого возбудителя;
    • при общем анализе крови у детей исследуется численность эритроцитов, тромбоцитов, а также лейкоцитов;
    • биохимические анализы крови для обследования ферментов печени.

    Методы инструментального исследования

    Данное обследование назначается целесообразно:

    • УЗИ брюшной полости для исследования печени и селезёнки;
    • МРТ или УЗИ головного мозга для исследования очагов воспаления.

    При генерализованном инфекционном заболевании детей направляют к окулисту для обследования глазного дна.

    Лечение

    Лечение цитомегаловирусной инфекции у детей значительно зависит от возраста малыша, формы болезни и её тяжести протекания. Форма спящего режима (латентная форма) вируса не требует специального лечения. В таком случае детям необходимо более особое внимание в плане полноценного обеспечения следующих аспектов:

    • рациональное питание;
    • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • лёгкое закаливание детского организма;
    • повышенный психологический комфорт.

    Пробиотики (для человека апатогенные бактерии, обеспечивают восстановление микрофлоры) и витаминные комплексы помогают предупредить дисбактериоз и максимально обеспечить улучшение пищеварения.

    Требуется лечение цитомегаловируса лишь детям, болеющим острой формой ЦМВ. Мононуклеозоподобная форма болезни не требует специального лечения, но при этом активно используется симптоматическое лечение.

    При внутриутробном цитомегаловирусе, а также при тяжёлых явных (манифестных) формах обычно проводится стационарное комплексное лечение и включается противовирусное лечение в виде:

    • противовирусных лекарственных препаратов (Ганцикловир, Фоскарнет);
    • антицитомегаловирсного Иммуноглобулина (Цитотект);
    • интерферонов (Виферон).

    Противовирусные лекарственные препараты обладают ярко выраженным токсическим побочным воздействием на кровеносную систему, а также на почки и печень. В таком случае детям данные препараты прописывают в случае значительного превышения их терапевтического эффекта над высоким риском формирования побочных явлений. Некоторое уменьшение токсичности нередко фиксируется при комбинированном использовании противовирусных лекарственных препаратов с интерфероном.

    К большому сожалению, противовирусные лекарственные средства не избавляют детей от вируса, не приводят к максимально окончательному исцелению. Зато практическое их использование своевременно предотвратит формирование осложнений и буквально переведёт вирус в латентный режим и совершенно неактивную форму.

    Чтобы не навредить здоровью малыша, нужна обязательная консультация педиатра, чтобы узнать, как лечить цитомегаловирус и чем. При необходимости лечащий врач даст направления на обследования к таким профильным специалистам, как:

    • врач-инфекционист;
    • невролог;
    • нефролог;
    • уролог;
    • ЛОР;
    • офтальмолог (окулист);
    • гепатолог;
    • гастроэнтеролог;
    • стоматолог;
    • пульмонолог;
    • иммунолог.

    Подводя итоги, стоит напомнить, что цитомегаловирусная инфекция, при определённых формах протекания, не всегда нуждается в лечении. Необходимо также заметить, что самолечение при ЦМВИ не допускается, особенно это касается новорожденных детей. Поэтому при первом подозрении на инфекцию, срочно обратитесь в педиатрию.

    Первыми симптомами фактического наличия цитомегаловирусной инфекции у детей являются следующие признаки:

    Врожденная цитомегаловирусная инфекция

    Оглавление

    Ключевые слова

    • антицитомегаловирусный иммуноглобулин
    • врожденная инфекция
    • врожденная цитомегаловирусная инфекция
    • внутриутробная цитомегаловирусная инфекция
    • вторичная цитомегаловирусная инфекция
    • ганцикловир
    • латентнаяцитомегаловирусная инфекция
    • манифестнаяцитомегаловирусная инфекция
    • первичная цитомегаловирусная инфекция
    • субклиническая цитомегаловирусная инфекция

    Список сокращений

    ВПР– врожденные пороки развития

    ВУИ– внутриутробные инфекции

    Вы нашли ответ на свой вопрос?
    Да, спасибо
    75.76%
    Еще нет
    21.21%
    Проконсультируюсь со специалистом
    3.03%
    Проголосовало: 33

    ЖКТ– желудочно-кишечный тракт

    ЗВУР– задержка внутриутробного развития плода

    ИГХ – иммуногистохимический анализ

    ИФА – иммуноферментный анализ

    ИЦХ – иммуноцитохимический анализ

    ОРЗ– острое респираторное заболевание

    ПЦР – полимеразная цепная реакция

    ХЛИА –иммунохемилюминисцентного анализ

    ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

    ЦНС – центральная нервная система

    TORCH – Toxoplasma (токсоплазменная инфекция) — Rubella (краснуха) — Cytomegalovirus (цитомегаловирус) — Herpes (герпес)

    БКМ – быстрый культуральный метод (Shellvialassay)

    Ig (А, G, M) — иммуноглобулины группы (A, G, M)

    Термины и определения

    Цитомегаловирусная инфекция – широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы (у лиц с иммунодефицитом и при внутриутробном поражении плода)[1].

    Врожденная цитомегаловирусная инфекция является результатом, как правило, трансплацентарнойпередачи возбудителя (при первичном заражении неиммунной беременной, реактивации ранее приобретенной инфекции во время беременности или при заражении иммунной беременной другим штаммомцитомегаловируса) от матери к плоду, реже – при заражении плода в интранатальном периоде (при наличии цитомегаловирусного поражения родовых путей).

    В период новорожденности заболевание может протекать в манифестной и субклинической форме (последнее – чаще при заражении в интранатальном периоде) [5].

    Иммуноглобулин человека нормальный [IgG+IgA+IgM] (Immunoglobulinum human umnormale) – представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, содержащую широкий спектр антител, выделенную из плазмы крови человека, основным активным компонентом которой является иммуноглобулин G (Ig G), составляющий не менее 95 % общего белка и обладающий активностью антител различной специфичности против бактерий, вирусов и других возбудителей инфекционных заболеваний.

    Препараты иммуноглобулина человека нормального не содержат консерванты и антибиотики.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – инфекция, вызываемая возбудителем из группы бета-герпесвирусов, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного до генерализованного течения с тяжелым поражением центральной нервной системы (ЦНС) и других органов.

    ЦМВИ встречается повсеместно. Уровень пораженности населения этой инфекцией в большинстве стран мира колеблется от 50 до 90 % и значительно варьирует в различных популяциях даже в пределах одной страны в зависимости этнических и социально-экономических факторов.

    В Российской Федерации частота серопозитивности составляет от 50% до 80%. Наибольший риск инфицирования плода цитомегаловирусом (ЦМВ) и развитие тяжелых форм заболевания отмечается в тех случаях, когда беременная переносит первичную ЦМВИ. Частота первичной ЦМВИ у женщин во время беременности не превышает 1%. Внутриутробное инфицирование плода ЦМВ у женщин с первичной ЦМВИ достигает 40-50%. При этом у 5-18% инфицированных детей развивается манифестная форма заболевания с тяжелым течением. Трансплацентарное инфицирование в 1 триместре приводит к порокам развития ЦНС, хориоретинитам, блокаде проводящих путей сердца. Инфицирование на более поздних сроках может приводить к развитию прогрессирующей желтухи, геморрагическому синдрому, гепатоспленомегалии, пневмонии. В дальнейшем у этих детей велика вероятность (90%) развития нарушений слуха, эпилепсии, задержки умственного и психомоторного развития, атрофии зрительного нерва, различных нарушений речи.

    При вторичной инфекции в период беременности факторы специфического иммунитета у матери обеспечивают действенную защиту плода от инфицирования и развития тяжелых форм болезни. В результате риск внутриутробного инфицирования ЦМВ не превышает 2%.

    Следует особо подчеркнуть, что дифференцировать реактивацию латентной ЦМВИ и суперинфекцию другим штаммом можно только с помощью молекулярного анализа выделенных изолятов.

    При этом в отличие от других инфекций группы TORCH, тяжелые поражения плода при ЦМВИ могут развиваться в любом триместре беременности.

    Примерно у 50 % детей с врожденной ЦМВИ наблюдаются анте- и постнатальные признаки заболевания: внутриутробная задержка развития, микроцефалия, гепатоспленомегалия, петехиальная экзантема, желтуха, хориоретинит, тромбоцитопения, анемия. До 30 % таких детей погибают в первые годы жизни (три четверти – в возрасте до 12 месяцев) на фоне нарастающей диссеминированной коагулопатии, печеночной недостаточности (первичный цирроз), вторичных бактериальных осложнений.

    В 10–15 % случаев врожденной ЦМВИ, протекающей субклинически в период новорожденности, позднее развиваются клинически значимые проявления заболевания – задержка психомоторного развития, нейросенсорная глухота, нарушения функции зрения. [4;5;8].

    1.2 Этиология и патогенез

    Возбудитель ЦМВ инфекции относится к виду Cytomegalovirushominis, подцарствуDeoxyvira, классу Deoxicubika, порядку Haplovirales, семейству Herpesviridae(герпесвирус человека 5 типа), подсемейству Betahepresviridae, роду Cytomegalovirus. Зарегистрировано 4 штамма ЦМВ (АД169, Davis, Towne, Kerr), все они патогенны для человека.

    Для поддержания в условиях лаборатории ЦМВ требует систематических пассажей в клеточных культурах (фибробластов гомологичных хозяев, диплоидных клеток из легких эмбриона человека).

    Патогенез и патологическая анатомия

    Вирус цитомегалии, поступивший в ранее неинфицированный организм, проникает внутрь клеток и начинает активно реплицироваться. Результатом репликации является формирование дочерних вирусных частиц, которые выходя из инфицированной клетки, «покрываются» внешней оболочкой. При этом внешняя оболочка вирионов образуется при участии клеточной мембраны поврежденной цитомегаловирусом клетки.

    ЦМВ репродуцируется в лимфоцитах, моноцитах крови, персистирует в лимфоидных органах. Вирус имеет низкую вирулентность, выраженный тропизм к клеткам эпителия протоков слюнных желез, где медленно размножается без поражения клеток. Инфицирование слюнных желез ЦМВ происходит в результате трансэпителиальной миграции лимфоцитов и гистиоцитов. Пораженные ЦМВ клетки гипертрофируются, ядра в них увеличиваются в размерах. В результате этого инфицированные клетки приобретают типичные для цитомегалии признаки в виде «совиного глаза» – увеличенная в размерах клетка, в которой протоплазма из-за большого диаметра ядра визуализируется лишь в виде очень тонкой полоски.

    После инфицирования ЦМВ присутствует в организме в латентной форме, в основном в мононуклеарных клетках периферической крови, периодически реактивируясь.

    ЦМВ характеризуется значительным антигенным разнообразием. Поэтому при инфицировании серопозитивного человека другим штаммом ЦМВ формирование специфического иммунитета против данного возбудителя будет происходить, как и при первичном контакте. Следует отметить, что наработанные ранее типо- и группоспецифические антитела к другим штаммам ЦМВ будут сдерживать активную репликацию вируса. Однако действенная иммунная защита (достаточный уровень специфических анти-ЦМВ-АТ и специфических «клеток-киллеров») сформируется только к 14-28 дню от момента инфицирования данным штаммом вируса.

    ЦМВИ является первичной в том случае, если инфицирование вирусом цитомегалии и развитие инфекционного процесса происходит у ранее серонегативного пациента.

    Если серонегативная беременная женщина инфицируется вирусом цитомегалии, то из-за транзиторных особенностей иммунитета в этот период возможна более активная репликация ЦМВ, сопровождающаяся виремией.

    Виремия, особенно при состояниях, приводящих к нарушению плацентарного барьера, способствует трансплацентарной передачи инфекции. Поступивший в организм плода вирус активно реплицируется и распространяется в организме, что обусловлено медленным нарастанием концентрации специфических Ig G (способных к трансплацентарному проникновению) в крови матери и незрелостью иммунитета плода.

    Степень поражения плода при этом зависит от интенсивности размножения вируса и от периода гестации, в который происходит развитие инфекции. Соответственно, возможны как минимальные проявления заболевания (бессимптомные, субклинические формы), так и тяжелые поражения.

    При вторичной инфекции (реактивации латентной ЦМВИ или реинфекцияновым штаммом ЦМВ) репликация ЦМВ происходит в условиях «иммунологического пресса», интенсивность вирусной репликации и степень виремии при этом существенно сдерживаются за счет наличия видо- и группоспецифических антител, что определяет значительно меньший риск передачи инфекции плоду, а также более легкое течение ЦМВИ у плода и новорожденного (плод одновременно с ЦМВ получает от серопозитивной матери и антитела, препятствующие репликации вируса и ограничивающие его распространение).

    Патологические изменения при ЦМВИ могут иметь различную степень выраженности и носить локальный или диффузный характер. Гистопатологические изменения варьируют от фокальных паренхиматозных или перивентрикулярных некрозов до микроглиальных узелков (глиоза) и разбросанных клеток-цитомегалов. Некротические изменения на начальных стадиях сопровождаются воспалительной инфильтрацией, состоящей из циркулирующих мононуклеарныхклеток, главным образом моноцитов.

    Это интересно:  Сироп пертуссин — инструкция по применению от кашля, состав, аналоги, отзывы

    Тяжелые поражения ЦНС, обусловленные ранней вирусной диссеминацей, более часто возникают при инфицировании на ранних сроках беременности. Вероятной причиной является более высокая чувствительность нейронов, проходящих дифференцировку, к репликации ЦМВ на протяжении первого триместра гестации в отличие от уже дифференцированных нейронов, более устойчивых в эксперименте к инфицированию ЦМВ на поздних сроках беременности. [5].

    1.3 Эпидемиология

    Источником инфекции является человек, зараженный ЦМВ. После первичной инфекции выделение вируса из организма обычно продолжается несколько месяцев. При заражении в перинатальный период непрерывное выделение вируса продолжается 4-8 лет. Как у взрослых, так и у детей состояние латентной инфекции может прерываться периодическими рецидивами, во время которых вновь начинается выделение вируса.

    У инфицированного человека вирус обнаруживается во внутренних органах, крови, ликворе, слюне, моче, влагалищном секрете, сперме, грудном молоке, слезной жидкости.

    Основными механизмами заражения ЦМВ являются контактный и воздушно-капельный. Контактный механизм реализуется естественными и искусственными путями.

    Естественные пути передачи возбудителя являются доминирующими. Заражение восприимчивого человека происходит при непосредственном контакте с источником инфекции (при поцелуях, половым путем) или опосредованно – через контаминированную вирусом посуду, зубные щетки, игрушки. Из-за низкой концентрации вируса в выделениях и лабильности возбудителя для передачи инфекции необходим длительный и близкий контакт.

    Заражение плода реализуется при трансплацентарной передаче от матери к плоду, которая возможна в течение всей беременности. Особую опасность для плода представляет первичная ЦМВИ у беременных. При интранатальном заражении первые клинические проявления заболевания новорожденного могут манифестировать после 20 суток жизни (вплоть до 6 месяцев).

    Частота случаев серонегативной беременности составляет от 10% до 30%. Реальная частота врожденной ЦМВИ среди новорожденных не превышает 0,2-2,5%, так как риск инфицирования плода, тяжесть и прогноз заболевания при врожденной ЦМВИ, зависит не столько от наличия вируса в организме, сколько от активности инфекционного процесса в период беременности.

    При антенатальном инфицировании плода в подавляющем большинстве случаев имеет место трансплацентарный путь передачи ЦМВ.

    При интранатальном инфицировавании вирус поступает в организм за счет аспирации, заглатывания инфицированных околоплодных вод или секретов родовых путей матери.

    Новорожденный может быть заражен ЦМВ инфицированным молоком, что имеет особое значение для детей с экстремально низкой массой тела при рождении.

    Инфицирование детей ЦМВ в родах или сразу после рождения обычно не ассоциируется с клинически выраженной болезнью, иначе реагируют недоношенные дети с ЭНМТ, у которых постнатальное инфицирование приводит к поражению дыхательных путей (пневмония, бронхиолит). В то же время даже при бессимптомном течении врожденной ЦМВИ у 5-17% детей в дальнейшем могут быть различные нарушения здоровья.

    Искусственный путь реализуется при заражении ЦМВ реципиентов компонентов крови и органов. [2;5;8].

    1.4 Кодирование по МКБ 10

    Р35.1 – врожденная цитомегаловирусная инфекция

    1.5 Классификация

    Классификация острой врожденной ЦМВИ (клинические формы):

    • манифестная форма (с указанием ведущих проявлений);
    • субклиническая форма (с указанием способа верификации диагноза);
    • осложнения [28].

    1.6 Клиническая картина

    Среди новорожденных с врожденной симптоматической ЦМВИ наблюдается высокая частота недоношенности (более 30%), ЗВУР в 50%, в половине случаев –микроцефалия, желтуха и гепатоспленомегалия-в 60–67%. Выявляются также, петехии, повышение аминотрансфераз, гипербилирубинемия, тромбоцитопения, неврологические отклонения(летаргия, судороги). Указанные признаки не являются патогномоничными!

    Врожденная ЦМВИ, манифестная форма

    Врожденная ЦМВИ, манифестная форма является результатом трансплацентарного заражения плода, как правило, при первичной ЦМВИ у беременной во втором-начале третьего триместров беременности. Наиболее тяжелым является «цитомегаловирусное заболевание с включениями», характеризующееся поражением костного мозга, печени, ЖКТ и нервной системы. Клинические симптомы: низкая масса при рождении, желтуха (гемолитическая и печеночная), гепатит, гепатоспленомегалия, геморрагический синдром (петехии, мелена и др.) как следствие тромбоцитопении и коагулопетии), пневмония, судороги, менингоэнцефалит, ВЖК, ПВЛ, интерстициальный нефрит, хориоретинит, кератоконьюнктивит.

    В ликворе обнаруживается повышение белка и умеренный плеоцитоз, в моче –ЦМВ-клетки. При нейросонографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии мозга выявляют перивентрикулярные кальцификаты, вентрикуломегалию, микроцефалию. Наиболее частыми радиографическими отклонениями, формирующимися в дальнейшем, являются атипичный рисунок извилин коры в виделисэнцефалии или полимикрогирии, гипоплазия мозжечка, атрофия коры мозга и задержка миелинизации.

    Летальность при манифестной форме составляет 10-20% [5;25].

    Врожденная ЦМВИ, субклиническая форма

    В этом случае клинические и инструментальные признаки заболевания у новорожденного отсутствуют, диагноз инфекционного заболевания устанавливается на основании лабораторных исследований (см. Диагностика врожденной ЦМВИ). Узначительной части таких детей (до 15 %) в течение первых 3-6 месяцев жизни постепенно начинают формироваться задержка психомоторного развития, нейросенсорная тугоухость, хориоретинит, дефекты зубов («поздние» проявления врожденной ЦМВИ). Снижение слуха (вплоть до глухоты) может прогрессировать в течение нескольких лет [17].

    При ЦМВИ возможны следующие осложнения: микроцефалия, детский церебральный паралич, эпилепсия, атрофия зрительных нервов, задержка развития и низкий IQ, хронические гепатиты и циррозы печени, поражения почек (кистозные дисплазии, нефротический синдром), пневмосклероз.

    Цитомегаловирус также поражает внутреннее ухо, приводя к глухоте примерно у 60% детей с симптомной неонатальной цитомегалией и у 6% инфицированных, не имеющих в неонатальном периоде какой-либо клинической симптоматики. Согласно Red Book (2015) около 25% всех потерь слуха обусловлено перенесенной внутриутробно цитомегалией. Вирус также может поражать зубы, вызывая аномалии прикуса, желтый цвет эмали зубов. [5; 28].

    2. Диагностика

    2.1 Жалобы и анамнез

    При сборе анамнеза рекомендовано обратить внимание на:

    • отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения, невынашивание предыдущих беременностей, рождение детей с множественными пороками развития или умерших в раннем возрасте);
    • аномалии течения настоящей беременности и родов (угроза прерывания беременности, многоводие, преждевременное отхождение вод, преждевременные роды, приращение плаценты, преждевременная отслойка плаценты);
    • перенесенные матерью во время беременности инфекционные процессы, в том числе ОРВИ.

    2.2 Физикальное обследование

    При осмотре новорожденного рекомендовано обратить внимание на наличие следующих признаков:

    • рождение ребенка с признаками ЗВУР, ВПР;
    • острая неонатальная гидроцефалия;
    • кожные экзантемы при рождении;
    • желтуха неясного генеза;
    • неврологическая симптоматика, появляющаяся впервые через несколько дней после рождения;
    • геморрагический синдром;
    • гепатоспленомегалия.

    2.3 Лабораторная диагностика

    2.3.1 Лабораторная диагностика врожденной ЦМВИ в антенатальном периоде

    • Рекомендовано обследование беременной с целью выявления первичной ЦМВИ или реактивации латентной инфекции, или факта суперинфекции новым штаммом ЦМВ [2;13;21;22;30].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств-2а)

    • Рекомендовано определение величины специфических антител классов Ig M и Ig G, величины авидности Ig G в сыворотке крови методами иммуноферментного (ИФА) или иммунохемилюминисцентного анализов (ХЛИА), выполняемых первично при постановке диагноза «беременность» [2; 27; 29;30;32].

    Комментарии: Первичная ЦМВИ у беременной диагностируется на основании обнаружения сероконверсии (появление и нарастание специфических IgG). У беременной IgM сохраняются до 5 недель и/или в сочетании с низкоавидными (менее 30 %) IgG [23; 24; 30].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств-2а)

    • Рекомендован контроль специфических антител IgG и IgM в динамике с интервалом в 4-6 недель.

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    Комментарии: Реактивация латентной ЦМВИ или суперинфекция новым штаммом ЦМВ диагностируется в случае выявления 4-хкратного нарастания величины специфических IgG с авидностью более 60 %, независимо от наличия/отсутствия специфических IgM методами ИФА/ХЛИА [23; 24; 27; 30].

    • Рекомендуется проводить скрининговые обследования на наличие ЦМВ антител всем беременным, при постановке на учет в женскую консультацию [30].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    • Рекомендовано повторное проведение исследований через 3-4 недели для подтверждения сероконверсии у женщин с симптомами первичной инфекции [7; 10; 23; 24].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    • Рекомендовано проведение обследования на наличие ЦМВ антител у беременных из групп риска:
    • перенесших (особенно, в первой половине беременности) ОРЗ-подобное заболевание с незначительными катаральными проявлениями, в сочетании с лимфаденопатией, гепатолиенальным синдромом [10; 12; 16; 18;24];

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    • в возрасте младше 20 лет [7; 23; 24];

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    • в периферической крови которых выявлены атипичные мононуклеары [11; 24; 26];

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    • работающих в организованных детских коллективах (детский сад, школа), а также беременных, чьи дети посещают эти коллективы [18;24; 26].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств-3)

    2.3.2.Лабораторная диагностика в постнатальном периоде

    • Рекомендован необходимый минимум первичных исследований для этиологической верификации заболевания при подозрении на врожденную ЦМВИ у новорожденных:
    • исследование сыворотки крови (слюны, мочи, ликвора) новорожденного (и матери, субстрат – сыворотка крови) одновременно количественно на Ig M и Ig G к ЦМВ методом ИФА (или ХЛИА) с указанием пороговых значений чувствительности по данной тест-системе (для Ig G – в МЕ/мл, для Ig M – в условных единицах, в виде коэффициента позитивности или величин оптической плотности исследуемого образца и положительной контрольной сыворотки) [2;24;25;28].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –3)

    • ПЦР (кровь, моча, слюна, ликвор) – качественный и количественный анализ с определением числа копий вируса [6;9;11;12; 17;26].

    Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств –1а)

    • быстрый культуральный метод – БКМ (Shell vial assay) [2;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Для этиологической верификации рекомендовано использовать определение авидности Ig G ПЦР (кровь, лейкоконцентрат, моча, слюна, ликвор) ИЦХ с использованием моноклональных сывороток (кровь, ликвор) [6;17;23;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

    Первичное обследование выполняется в максимально ранние сроки жизни (в родильном доме). При переводе новорожденного в отделение патологии новорожденных (детской больницы, перинатального центра и др.) результаты исследований, выполненных в родильном доме, вносятся в переводной эпикриз с обязательным указанием даты забора биологических образцов, порогов чувствительности тест-систем и контактной информации лабораторий, проводивших исследование.

    2.3.3 Критерии диагностики врожденной ЦМВИ

    Диагноз «Врожденная острая ЦМВИ, манифестная форма» устанавливается новорожденному при наличии клинических проявлений заболевания, и этиологической верификации одним из следующих рекомендованных способов:

    • Обнаружение специфических Ig M (выявленных дважды с интервалом между исследованиями 5 — 7 суток методами ИФА или ХЛИА) [24;26;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –3)

    • Положительной ПЦР или выявлении антигенов ЦМВ методом ИЦХ в заведомо стерильных субстратах (кровь, ликвор) [6;15;24;26;28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Идентификации ЦМВ вирусологическим методом в заведомо стерильных образцах – БКМ [15;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Отсутствием снижения величины специфических Ig G в сыворотке крови ребенка при их определении в возрасте 6 недель (в сравнении с исходным уровнем величина снижается менее, чем на 40%) [23;24;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Сероконверсии (появлении и нарастании специфических Ig M или Ig G) при условии выполнения исследования в одной и той же лаборатории, одним и тем же методом [23;27;28].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Диагноз «Врожденная острая ЦМВИ, субклиническая форма» устанавливается ребенку первого года жизни при отсутствии клинических проявлений заболевания в период новорожденности, и этиологической верификации одним из способов, перечисленных для манифестной формы врожденной острой ЦМВИ.

    Диагноз «Врожденная ЦМВИ» не может быть установлен на основании однократного выявления у ребенка первого года жизни специфических Ig G любой авидности.

    Врожденный характер заболевания может быть подтвержден путем выделения вируса из глоточного мазка или пробы мочи, взятых в течение первых 3 недель жизни новорожденного (на монослойных культурах фибробластов эмбриона человека или диплоидных культур клеток легких человека с последующим микроскопическим определением цитопатогенного действия вируса), либо путем выявления генетического материала ЦМВ (в ПЦР), его антигенов (в ИЦХ) в заведомо стерильных субстратах (оптимально – со 2-х по 7-е сутки жизни).

    2.4. Инструментальная диагностика

    • При наличии у беременной лабораторных признаков первичной (обострения латентной, суперинфекции) ЦМВИ рекомендуется исследование амниотической жидкости, полученной при амниоцентезе методом ПЦР или вирусологическим методом (культивирование ЦМВ) [3;21;22;]

    Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

    Комментарии: Исследование выполняется не ранее 7 недель от предполагаемого времени начала заболевания/обострения/суперинфекции и не ранее 21-й недели гестации.

    • Не рекомендуется кордоцентез [23; 26; 27].

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии: Кордоцентез не имеет диагностических преимуществ перед амниоцентезом для диагностики врожденной ЦМВИ.

    3. Лечение

    3.1 Консервативное лечение

    3.1.1 Антенатальная терапия

    • При отсутствии возможности выполнения амниоцентеза беременной рекомендуется проведение этиотропной терапии ЦМВИ [19;20;21;22;24].

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –3)

    • Для антенатальной терапии врожденной ЦМВИ рекомендуется использовать Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный.

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    Комментарии: в дозе 200 МЕ/кг/сут внутривенно в течение 3 дней – нивелирует УЗ-маркеры заболевания, а также способствует элиминации вируса к возрасту 6 месяцев по данным лабораторного обследования [7;25;31].

    3.1.2 Постнатальная терапия

    Лечение новорожденных с манифестной формой острой врожденной ЦМВИ проводится в стационарных условиях.

    Ребенок должен быть переведен в отделение патологии новорожденных (детской многопрофильной больницы, регионального перинатального центра – в зависимости от принятой в регионе практики) в максимально возможные ранние сроки.

    Лечение на амбулаторном этапе проводится специалистами поликлиники (врач-педиатр, врач-инфекционист – обязательно, другие специалисты – при наличии показаний) с учетом установленного окончательного диагноза, рекомендаций родильного дома, специалистов отделения патологии новорожденных, сформулированных в соответствующих выписках, а так же специалистов перинатальных центров или других учреждений, определенных локальными руководящими документами, осуществляющих полноценное обследование и лечение детей, больных врожденными инфекциями).

    Рекомендации по организации питания и режиму определяются наличием и степенью выраженности нарушений со стороны органов и систем.

    Этиотропная терапия в постнатальном периоде

    Для терапии врожденной ЦМВИ рекомендуются следующие противовирусные препараты:

    • Иммуноглобулин человека антицитомегаловирусный рекомендован в качестве препарата 1-го выбора, как безопасный и достаточно эффективный метод лечения при субклинической форме врожденной ЦМВИ [25;26;31].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии: 1 мл антицитомегаловирусного иммуноглобулина человека содержит 100 МЕ нейтрализующей активности внутривенно в дозе 1 мл/кг массы тела через 1 день или 4 мл/кг каждые 4 дня до обратного развития симптомов заболевания. Обычный курс не менее 6 введений.

    • Валганцикловир** рекомендован в качестве препарата резерва новорожденным при врожденной ЦМВИ [25;26;31].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств – 2а)

    Комментарии: Нейтропения развивается у 34% больных, леченных ганцикловиром** и у 20%, получавших валганцикловир**.

    Валганцикловир** назначается энтерально, внутрь16 мг/кг 2 раза в сутки в течении 6 месяцев. При невозможности назначить внутрь Валганцикловир**, внутривенно назначают ганцикловир**.

    • Ганцикловир** рекомендован лишь при жизнеугрожающем течении болезни у новорожденных, который ингибирует ДНК-полимеразу ЦМВ и тем самым его репликацию [25;26;31].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    Комментарии: Вводят внутривенно медленно в течении 1 часа 6 мг/кг (разовая доза) 2 раза в день. Курс 14-21 день, затем при необходимости продолжения терапии, переходят на прием внутрь 6 мг/кг в сутки. Препарат токсичен, вызывает миелотоксический эффект с развитием тяжелой нейтропении, тромбоцитопении, обладает тератогенной, мутагенной и канцерогенной активностью.

    • Иммуноглобулин человека нормальный** [IgG+IgA+IgM] рекомендован в качестве препарата резерва [14].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    • Интерферон альфа-2b# рекомендован в комплексной терапии врожденной ЦМВИ с высокоактивными антиоксидантами (суппозитории) в качестве препарата резерва [14].

    Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств –2а)

    Комментарии: препарат рекомендован в качестве иммуномодулирующего противовирусного средства в комплексной терапии ЦМВИ новорожденным:

    >34 недель по 150 000 МЕ 2 раза/сутки курсом 5 суток. Рекомендованы 2-5 курсов терапии с интервалом между курсами в 5 суток;

    Следует особо подчеркнуть, что дифференцировать реактивацию латентной ЦМВИ и суперинфекцию другим штаммом можно только с помощью молекулярного анализа выделенных изолятов.

    http://www.woman.ru/kids/healthy/article/151758/http://kardiobit.ru/analizy/tsitomegalovirusnaya-infektsiya-u-detej-simptomy-i-posledstviya-tsmv-u-rebenkahttp://herpess.ru/zabolevaniya/citomegalovirus-u-detej.htmlhttp://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/vrozhdennaya-tsitomegalovirusnaya-infektsiya_14344/

    Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

    Оцените статью
    Инструкции для Вашего здоровья