Цистостома у мужчин: осложнения и продолжительность жизни

Десны

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Цистостома мочевого пузыря у мужчин — когда ставится. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Процесс выведения урины осуществляется за счет сокращения сфинктера при достижении определенного уровня наполненности мочевого пузыря уретрой. Мужчина в такой момент ощущает позыв к мочеиспусканию.

Некоторые заболевания провоцируют нарушение данного процесса. Цистостома мочевого пузыря у мужчин является одним из самых эффективных методов решения такой проблемы.

Что это такое?

Цистостомия представляет собой хирургическую процедуру, в процессе которой в мочевой пузырь мужчины устанавливается специальное приспособление в виде трубки для вывода урины.

Устройство вводится через лобковую область в передней части живота и прикрепляется к мочеприемнику.

При длительном ношении цистостомы возникает необходимость ее регулярной замены, которая должна осуществляться только врачом.

При наличии тенденции к выздоровлению трубку можно удалять полностью, но для этого должны быть конкретные показания.

Когда устанавливают — показания

Необходимость установки цистостомы возникает при наличии у мужчины заболеваний мочеполовой системы, при которых возникает нарушение процесса мочеиспускания или перед проведением некоторых процедур оперативного вмешательства, когда установка катетера невозможна.

Врачи могут назначить цистостомию в качестве средства облегчения состояния пациента на период проведения его обследования и выяснения причин затруднения выведения уретры.

Показаниями для установки цистостомы являются следующие заболевания:

  • аденома простаты;
  • аномалии строения органов, участвующих в мочеиспускании;
  • формирование ложных уретральных каналов;
  • прогрессирование почечной недостаточности;
  • нарушение периферической или центральной иннервации таза;
  • травмы уретры, сопровождающиеся повреждением слизистых оболочек уретры;
  • появление ложных позывов к мочеиспусканию, сопровождающихся дискомфортом и болевыми ощущениями;
  • образование камней в мочевом пузыре;
  • необходимость длительного использования дренажной системы;
  • нарушение функционирования сфинктера;
  • наличие новообразований в мочеполовой системе (кроме злокачественных опухолей);
  • необходимость исключения многократной катетеризации;
  • инфекционное поражение мочеиспускательного канала;
  • обструкция мочевого пузыря;
  • наличие чрезмерного количества конкрементов в мочевыводящих путях;
  • формирование контрактур шейки мочевого пузыря;
  • психические заболевания, прогрессирование которых становится причиной задержки или отсутствия контроля мочеиспускания;
  • подготовительный этап перед проведением операций на органы брюшной полости или мочеполовой системы.

к содержанию ↑

Как подготовиться к процедуре и как устанавливают?

Установка цистостомы относится к категории хирургических операций и подразумевает соблюдение определенных правил подготовки.

Мужчине необходимо пройти комплексное обследование и сдать несколько видов анализов для определения общего состояния его здоровья. Перед проведением операции обязательно удаляются волосы на лобковой части. Мужчина может осуществить такую процедуру самостоятельно.

Подготовительный этап установки цистостомы включает в себя следующие процедуры:

  • анализ крови на определение уровня сахара;
  • коагулограмма;
  • определение уровня ПСА;
  • общий анализ крови и мочи;
  • посев мочи;
  • мазок из уретры;
  • анализ крови на ВИЧ, гепатит и сифилис;
  • анализ на свертываемость крови.

В день проведения операции рекомендуется наполнить мочевой пузырь большим количеством жидкости. От употребления газированных напитков, кофе или крепкого чая следует отказаться.

Это интересно:  Что такое фарингит: симптомы, причины, диагностика

Нельзя перед процедурой цистостомии осуществлять физические нагрузки.

В зависимости от разновидности заболевания, имеющегося у пациента, врачи могут назначить индивидуальные меры подготовки к операции.

Техника проведения установки цистостомы:

  • операция проводится под местной анестезией;
  • полость мочевого пузыря заполняется раствором Фурацилина через катетер;
  • через надрез в передней части живота хирург вводит катетер Фоли;
  • троакар удаляется, а в полости мочевого пузыря остается только трубка катетера;
  • трубка повторно заполняется раствором Фурацилина;
  • хирург закрепляет трубку специальной методикой.

к содержанию ↑

Особенности ухода и профилактика осложнений

После установки цистостомы необходимо соблюдать ряд правил ухода за мочевым пузырем. В противном случае могут возникнуть осложнения.

Последствиями неправильного ухода являются образование сгустков крови, сморщивание мочевого пузыря или нарушение функционирования трубки, в результате чего произойдет повторное затруднение мочеиспускания.

Какой должен быть размер мочевого пузыря в норме читайте в нашей статье.

Кожу вокруг места установки цистостомы надо регулярно промывать кипяченой водой, растворами Фурацилина или марганцовки. Можно обрабатывать этот участок заживляющими мазями.

При ношении цистостомы необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • чистка трубки и мочеприемника должны осуществляться регулярно;
  • принимать ванны или заниматься плаванием после установки цистостомы нельзя;
  • гигиена осуществляется путем принятия душа;
  • при наличии кровоточивости или выделения жидкости из выходного отверстия обязательно надо носить стерильную повязку;
  • соблюдение питьевого режима осуществляется в полном объеме (не менее двух литров воды в день);
  • мочеприемник должен всегда находиться ниже мочевого пузыря;
  • катетер и мочеприемник необходимо менять минимум один раз в неделю;
  • нельзя допускать чрезмерного наполнения мочеприемника.

к содержанию ↑

Чем промывать мочевой пузырь при цистостоме?

Процедура промывания трубки включает в себя следующие этапы:

  • перед осуществлением промывания цистостомы необходимо отключить трубку от мочеприемника;
  • в отверстие трубки вводится 3%-ный раствор борной кислоты (с помощью шприца Жане);
  • разовая дозировка раствора не должна превышать 40 мл;
  • после введения указанного количества раствора, шприц отсоединяется, а жидкость сливается в тару;
  • процедуру промывания надо повторять до тех пор, пока жидкость не станет прозрачной.

У большинства пациентов в местах надреза кожных покровов наблюдается выделение характерной жидкости. Для исключения попадания инфекции необходимо использовать специальные повязки. Сначала место надреза обрабатывается антисептической мазью.

Затем на него накладывают специальную повязку, пропитанную антисептиком (продаются в аптеках) и закрепляют ее медицинским пластырем. Перевязку можно осуществлять самостоятельно, но проводиться она должна регулярно.

Возможные осложнения

В большинстве случаев у пациентов появляется повышенная чувствительность в области установки цистостомы, сопровождающаяся болевыми ощущениями.

Дискомфорт может сохраняться в течение нескольких дней или более длительного времени. При наличии некоторых индивидуальных особенностей организма мужчины или в результате неправильного ухода за устройством возникают осложнения.

Осложнениями после установки цистостомы могут стать следующие состояния:

  • нагноение и инфицирование места введения цистостомы;
  • воспалительные процессы в мочевом пузыре;
  • развитие цистита;
  • повреждение некоторых отделов кишечника;
  • травматизация кровеносных сосудов;
  • развитие простатита;
  • аллергическая реакция;
  • кровотечение в месте установки трубки;
  • развитие острого пиелонефрита.

к содержанию ↑

Удаление цистостомы — как извлечь?

Процедуру удаления цистостомы должен осуществлять только квалифицированный специалист.

Необходимость извлечения устройства возникает при полном восстановлении работоспособности мочевого пузыря.

В большинстве случаев процедура назначается через несколько месяцев после установки трубки и осуществляется в несколько этапов. Перед извлечением цистостомы мужчине необходимо сдать повторные анализы и пройти обследование на выявление воспалительного процесса.

Это интересно:  ТОП 6 причин боли в яичниках

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

  • кожные покровы вокруг выходного отверстия обрабатываются спиртовыми растворами антисептиков;
  • резервуар для сбора мочи отсоединяется от трубки;
  • катетер перекрывается специальным клапаном;
  • врач извлекает катетер из полости мочевого пузыря;
  • образовавшееся отверстие обрабатывается антисептиками и закрывается стерильной повязкой;
  • рана заживает самостоятельно, но в некоторых случаях врачи используют технику ее зашивания.

к содержанию ↑

Как тренировать мочевой пузырь при цистостоме?

Тренировки мочевого пузыря при цистостоме являются обязательными, но начинать их осуществление надо только после консультации со специалистом.

Главной целью такой процедуры является сохранение сократительной способности мочевого пузыря и профилактика развития осложнений.

Рекомендовать начало тренировок специалисты могут минимум с третьего и максимум с седьмого дня после операции. Ключевым фактором в данном случае являются индивидуальные особенности мужского организма и причина оперативного вмешательства.

Тренировка мочевого пузыря включает в себя следующие действия:

  • трубку для отвода мочи надо пережать;
  • при возникновении естественного позыва к мочеиспусканию перегиб устраняется;
  • осуществлять такие тренировки надо несколько раз в день.

Не стоит откладывать визит к врачу при возникновении негативных симптомов при ношении цистостомы.

К их числу относятся внезапное повышение температуры тела, сильные болевые ощущения в области мочевого пузыря, напоминающие спазмы, признаки воспаления кожных покровов вокруг выходного отверстия или появление в моче примесей крови.

Как заменить цистостому в домашних условиях узнайте из видео:

Процесс извлечения трубки подразумевает следующие действия:

Цистостома является трубкой, установленной специально для искусственного отведения мочи. Это необходимо в случаях, когда мочевой пузырь не может выполнять самостоятельно данную функцию, а установка катетера запрещена по тем или иным причинам. Если нет оттока жидкости из организма, в нем накапливаются токсины и человек подвергается опасности.

Получив назначение на процедуру, многие пациенты интересуются, что такое цистостома мочевого пузыря у мужчин и куда её ставят? Она устанавливается непосредственно в мочевой пузырь через поверхность брюшной стенки. При нормальном мочеиспускании наполненный жидкостью мочевой пузырь отправляет сигнал в центральную нервную систему, после чего происходит расслабление сфинктера и отток мочи по уретральному каналу.

Но часто возникают заболевания, при которых сигнал до мозга не доходит, мочевой пузырь наполняется, а человек этого не чувствует, соответственно, позыва к деуринации нет. Последствия таких нарушений очень опасны для здоровья пациента и его жизни. Для борьбы с такими патологиями устанавливается цистома. Если при этом формируется свищ, то процедура носит название эпицистомы.

Показания к установке цистостомы

Установка трубки, цистостомы, делается непосредственно в мочевой пузырь. Процедура проводится под общим наркозом, поскольку необходим надрез брюшной полости.

Цистостомия мочевого пузыря

Операция необходима в следующих случаях:

  • есть ограничения или противопоказания к установке катетера, или же пациент не может проводить процедуру самостоятельно. Цистостому устанавливают и у тех больных, у которых дренажная система установлена на длительное время;
  • травмирование уретрального канала, при котором есть повреждение полового органа;
  • в случае непроизвольной задержки мочи и проблем с деуринацией;
  • аденома простаты;
  • аномальное строение половых органов пациента и путей вывода мочи;
  • новообразования в мочеполовой системе;
  • предоперационная подготовка к манипуляциям в брюшной полости;
  • камни и другие конкременты крупного размера в путях вывода мочи, препятствующие нормальному процессу мочеиспускания;
  • хирургические операции на уретральном канале;
  • психические заболевания, при которых пациент не может контролировать мочеиспускание.
Это интересно:  Профилактика гепатита В. Вакцина и вакцинация. Прививка новорожденным, детям и взрослым. График. Фото. Видео

Использовать цистостому самостоятельно запрещается, показания к её установке должен выписать лечащий врач, с учетом возможных противопоказаний.

Противопоказания

Цистостома мочевого пузыря у мужчин выгодно отличается от катетера, но есть некоторые случаи, в которых ее установка запрещена, а именно:

  • раковое поражение органов вывода мочи, опухоли;
  • особенности анатомического строения мочевого пузыря, когда при пальпации не ощущается граница органа, а при внутреннем обследовании перекрыт обзор.

Также есть ряд относительных противопоказаний, которые можно отнести:

Полезная информация
1 низкая свертываемость крови, что опасно при установке цистостомы, провоцирующей кровотечения
2 наличие протезов в области таза
3 если пациенту когда-либо проводились операции в нижней части живота

Преимущества и недостатки

К однозначным преимуществам можно отнести несколько факторов, способствующих эффективному выводу мочи из организма:

  • легкость ухода за цистостомой;
  • надежность крепления трубки, которые не выпадет и не повредит пути вывода мочи;
  • установка цистостомы не помешает проведению интимной близости пациента;
  • если забивается наружная трубка системы, то урина находит другой выход, через уретральный канал;
  • при зарастании места цистостомы возможно восстановление функции самостоятельного опорожнения мочевого пузыря при регулярных тренировках.

Как и любая система, цистостома обладает рядом недостатков:

  • возможно повышение чувствительности кожных покровов в месте крепления системы, исчезающее в 95% случаях через несколько дней;
  • возможные спазмы уретры и мочевого пузыря;
  • при значительной избытке массы тела пациента установка надлобкового катетера запрещается;
  • в случаях подтекания цистостомы иногда приходится накладывать особую повязку вокруг трубки, в большинстве случаев через 2 недели подтекание исчезает;
  • длительное ношение катетера в мочевом пузыре может привести к образованию инфекции, что появляется чаще, чем при катетеризации;
  • неправильный уход пациента за цистостомой приводят ее засору и осложнениям.

Всем пациентам с цистостомой важно помнить, что при установке системы на время более одного месяца (часто система ставится на год, пока не восстановится естественное мочеиспускание) необходимо регулярно перекрывать трубку для выполнения тренировки.

Если не проводить упражнения, возможно сморщивание органа и его дисфункция. Цистома мочевого пузыря у мужчин продолжительность жизни не только увеличивает, но и сохраняет её в случаях, когда другие методы отведения мочи неэффективны.

Установка цистостомы

Цистостома ставится планово по предварительной записи или же в экстренном режиме. В любом случае, перед вмешательством хирургов необходимо подготовиться, чтобы не было осложнений.

Подготовка к операции

Установка надлобкового катетера носит название цистостомии, и, как перед любой операцией, к ней необходимо правильно подготовиться, а именно:

  • сдать необходимые анализы по рекомендации лечащего врача, причём список варьируется в зависимости от начального заболевания;
  • cдать обязательно кровь на свертываемость и сахар;
  • выбрить волосы в области лобка и надлобковой части, где будет делаться операция;
  • в день планируемой операции необходимо принять много жидкости, чтобы мочевой пузырь был растянут;
  • важно отказаться от интенсивных физических нагрузок, спорта, а также напитков и еды, раздражающих слизистую оболочку органа, таких как кофе, газированные напитки и прочее.

Стому мочевого пузыря накладывают в лечебном учреждении.

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врачи объясняют пациенту, какие анализы нужно сдать и как правильно подготовиться к процедуре.

Подготовка к цистостомии

Для тех же, кому рекомендована операция в плановом порядке, врачи назначают следующие анализы:

  • общий анализ крови и урины;
  • УЗИ-исследование.

Если в анамнезе сахарный диабет, то больной проходит обследование у специалиста-эндокринолога. Перед проведением хирургического вмешательства мужчине необходимо выпить много жидкости, тогда орган наполнится и распрямится.

Ход операции

Проводится операция в такой последовательности:

  • кожа в области прокола обрабатывается антисептиком;
  • в сформированное отверстие вводится троакар вместе с цистостомой;
  • троакар вынимается, а сам катетер остается в мочевом пузыре. Она углубляется примерно на 2 см от стенок органа до раздувающегося баллона;
  • наружный край крепится к кожному покрову.

После операции проводятся обрабатываются края раны. Если была проведена лапаротомия, накладываются швы, прикрепляется мочеприемник. По активности выведения туда урины можно судить о правильности установки цистостомы.

Уход за цистостомой

Чтобы трубка не доставляла мужчине проблем и не возникали осложнения, нужно правильно организовать уход в домашних условиях. Этот процесс несложный, но требует ответственного подхода к выполнению всех действий и неукоснительного следования всем рекомендациям врача-уролога.

Вот несколько рекомендаций, которые помогут содержать цистостому в чистоте:

  • любые манипуляции с катетером необходимо начинать с мытья рук — занести инфекцию очень легко, даже если руки визуально кажутся чистыми;
  • если мешок для урины крепится на ноге, то опорожнять его необходимо при заполнении до половины объема;
  • если урина не собирается в приемник, а сразу отправляется в унитаз, клапан катетера необходимо протирать каждый раз;
  • кожу в зоне лобка необходимо промывать дважды в день, а при необходимости и чаще (например, в жаркую погоду, при повышенной потливости)
    следите за повязкой вокруг трубки — ее можно снять после заживления отверстия, если же мужчина продолжает использовать повязку, то ткань должна оставаться чистой;
  • в качестве гигиенических процедур при цистостоме лучше всего выбрать душ, а не ванну — его можно принимать ежедневно, а сами трубки в процессы мытья должны оставаться на месте;
    промывать катетер необходимо, не перегибая и не растягивая, чтобы не появились микротрещины;
  • ежедневно пациентам нужно пить не меньше 2 л воды — это даст возможность активизировать работу почек, своевременно выводить урины из организма и снизить концентрацию солей в моче, которые могут откладываться на поверхности трубки и закупоривать ее;
  • не стоит в большом количестве употреблять жидкость, раздражающую мочевой пузырь: газированные напитки, кислые соки-фреш, кофе и крепкий чай, также нужно беречься от запоров;
    для недопущения случайного выдергивания катетера применяется липкая лента (хирургический пластырь);
  • если мочеприемник прикреплен на бедре, его нужно перемещать с одной ноги на другую несколько раз в день;
  • в дальнюю поездку на отдых или в командировку рекомендовано брать с собой второй катетер в стерильной упаковке, чтобы в экстренном случае сменить его;
  • в моменты половой активности следить за тем, чтобы трубка не смещалась, потом мужчины привыкают к ее присутствию;
  • если мужчина хочет искупаться в бассейне, рекомендуется на это время сменить мочеприемник на меньший по размеру.

Возможные осложнения

  • острое воспаление мочевого пузыря;
  • простатит;
  • воспаление уретры острого характера;
  • воспаление почек;
  • снижение тонуса мочевого пузыря;
  • обратный заброс урины;
  • дивертикул мочевого пузыря;
  • кровотечение;
  • уретерогидронефроз.

Как вовремя распознать осложнения

С целью предотвращения осложнений врачи рекомендуют тренировать мочевой пузырь. Тренировка проводится после прокола троакаром на третий день, после лапаротомии — на шестой день. В дальнейшем по частоте таких тренировок все рекомендации даст доктор.

Параллельно пациентам важно наблюдать за показателями уродинамического контроля — они помогут просигнализировать о начавшихся патологических процессах и вовремя их устранить. При подозрениях на нарушение образования мочи пациентам нужно сразу же обращаться в клинику, где будет сделан контрольный забор урины, поставлен диагноз и проведено соответствующее лечение.

Также нужно уделять особое внимание уходу за цистостомой — если все делать правильно и своевременно, то осложнения в процессе пользования катетером не возникнут.

Продолжительность жизни при установленной цистостоме

Не все считают, что справятся сами с уходом за катетером. На самом деле ухаживать за стомой мочевого пузыря можно самому, а катетер никоим образом не влияет на продолжительность жизни, хотя и требует особого отношения к своему здоровью.

Что это такое?

Цистостома мочевой системы — это специальная трубочка, которая применяется для отвода урины из мочевого пузыря, когда сам орган не в состоянии выполнять свои функции по выведению мочи. Цистостома устанавливается и как дренаж, через который из мочевика будет выходить лишняя жидкость. Устройство устанавливается и тогда, когда больной не может самостоятельно ходить в туалет, а катетер по медицинским показаниям противопоказан.

Показания к установке

Операцию по установке цистостомы врач назначает по таким показаниям:

  • нет возможности пользоваться мочевым катетером или дренажная система должна стоять в органе долгий период;
  • проблемы с мочеиспусканием, когда происходит непроизвольная задержка;
  • травмирование уретры (у женщин осложнения наступают после тяжелых и продолжительных родов);
  • операция, что затягивает канал уретры;
  • аденома простаты;
  • онкологическое новообразование в органах мочеполовой системы;
  • аномалии развития мочеполовых органов, при которой требуется операция;
  • операция при патологиях органов брюшной полости;
  • большие камни в мочевыводящих каналах, что не дают урине нормально выводиться.

Преимущества и недостатки

Применение цистостомы длительное время приводит к тому, что раздражается и повреждается уретра. Устройство, что удерживает трубочку внутри мочевого пузыря, приводит к сужению органа, это провоцирует утечку мочи. Преимущества цистостомы такие:

  • Если закупорена наружная трубочка, которая выводит мочу, есть другой способ выведения урины через уретральный канал.
  • Установка, которая крепится снаружи, надежна, она не даст выпасть инструменту и таравмировать мочевыводящие пути.
  • Цистостома не мешает половой жизни больного и никак не влияет на нее.
  • Уход за цистомой прост и удобен.

Но у этого способа решения проблем с мочевым пузырем есть и ряд недостатков, что вызывают такие побочные эффекты:

  • Раздражается эпителий в месте крепления цистомы на животе.
  • При большом лишнем весе такая процедура противопоказана.
  • При долгом использовании цистомы развивается опасность закупорки просвета солевыми отложениями.
  • Непроизвольное выведение трубки из отверстия.
  • Внешнее отверстие может намокать, нужно менять повязку, что вызывает дискомфорт.
  • Цистома становится причиной развития спастического синдрома.
  • Если трубку вставили неправильно, это провоцирует воспаление.
  • Организм негативно реагирует на присутствие инородного тела в и пытается от него избавиться.
  • При долгом применении цистомы есть опасность потери возможности самому производить мочеиспускание. Поэтому стоит проводить регулярную тренировку под наблюдением врача.

Как правильно подготовиться к процедуре?

Чтобы установить больному цистостому, проводится специальная операция — цистостомия. Для того, чтобы процедура была максимально эффективной, стоит к ней хорошо подготовиться. Перед плановой операцией пациент сдает все анализы и проходит показанное медицинское обследование. В день проведения операции выпить много воды, чтобы расширить мочевой пузырь. Процедура установки трубки происходит под местной анестезией. Когда цитостома будет вставлена, некоторое время лучше побыть под наблюдением врача. Если нет никаких осложнений и ухудшения состояния, пациент в тот же день или на следующие сутки идет домой.

Установка цистостомы мочевого пузыря

Установка цистостомы проводится с помощью троакаров, которые вводят в надлобковую часть, выше симфиаза. Для этого антисептиком обрабатывается кожный покров в месте надреза и делается резекция брюшной полости на 20−30 мм, затем вводится троакар с трубкой. Далее систему пришить к коже, а все остальные элементы прикрепить на живот и бедро с помощью медицинской липкой ленты.

Уход за цистостомой, замена и удаление

Если операция сделана без осложнений и цистостома вставлена, за ней требуется правильно ухаживать, и в первую очередь следить за тем, чтобы она не выпадала и не было никакого смещения, осуществлять своевременное промывание. Кожу, к которой крепится система, стоит тщательно обрабатывать и ухаживать за ней. Для этого больной берет кипяченую воду, в которой растворяет «Фурацилин» или марганцовку, затем ватным диском протирает труднодоступные места. Когда гигиенические процедуры закончены, кожа смазывается питательным кремом, чтобы предотвратить раздражение.

Важно контролировать и дренажную систему, так как есть опасность появление кровяных сгустков и если их вовремя не удалить, развивается воспаление. Если дренаж не в состоянии выводить мочу, значит, он выпал, произошла закупорка или перегнулась трубочка. Чтобы внутри мочевого пузыря не развивалась инфекция и бактериальное осложнение, больному показано регулярное промывание. Для этого врач обрабатывает руки антисептиком, затем берет шприц Жанэ емкостью 200 мл и набирает в него антисептический раствор. Далее шприц соединяется с мочеприемником и доктор вводит постепенно раствор. После маленькой порции введенного раствора шприц выводится, а вода выходит в емкость для сбора мочи. Процедура повторяется до тех пор, пока выводящаяся из организма жидкость не станет прозрачной.

Если катетер нужно заменить, на этом месте стоит качественно обрабатывать рану антисептическим препаратом. Затем присоединяется новый катетер с помощью специального штыря. Приспособление вместе с трубкой помещается вовнутрь до конца, затем катетер фиксируется, а штырь выводят. Если соблюдать эти простые правила, то обострения не грозят больному.

Удаление цистостомы

Случается так, что человек сам удаляет цистостому при неправильной ее эксплуатации, случайно задев или приняв неудобное положение. В таком случае стоит обратиться к врачу для устранения проблемы, так как нужно быстро восстановить стому, потому что есть опасность затягивания свищевого хода, а в таких случаях нужно повторно делать вывод цистостомы. Согласно показаниям врача, цистостома удаляется только в тех случаях, когда пройдут все симптомы, что привели к операции. Если это аденома у мужчин, то сначала врач назначает и проводит медикаментозное лечение недуга, при котором восстанавливается природный отток мочи, затем проводится операция по удалению аденомы.

Тренировка мочевого пузыря

Тренировка мочевого пузыря проводятся согласно такой схеме:

  • временное пережатие дренажной системы;
  • употребление большого количества жидкости;
  • разжатие дренажной системы и мочеиспускание;
  • тренировать мочевой пузырь по имитированию процесса мочеиспускания.

У людей, которым установили цистостому, проводится урографический контроль за измерением объемов мочевого пузыря и контролирование упругости стенок. Это делают для того, чтобы предотвратить начало бактериального осложнения и другие тяжелые последствия. После удаления катетера человек стоит на учете под наблюдением врача, сдает анализы мочи и проходит регулярное УЗ исследование, чтобы предотвратить развитие осложнений и присоединение бактериальной инфекции.

Показания к использованию

Цистостома – специальная трубочка, используемая для отвода мочи прямо из мочевого пузыря. Для установки прибора проводится операция под общим наркозом, что предполагает небольшой надрез в брюшной полости.

Операция назначается в следующих случаях:

  • имеются противопоказания к установке катетера/пациент не в силах самостоятельно проводить эту операцию. Также цистостома используется для больных, которым необходимо длительное пользование дренажной системой;
  • различные травмы уретры, повреждения пениса пациента;
  • наличие у мужчины проблем с мочеиспусканием (наблюдается непроизвольная задержка);
  • течение аденомы простаты;
  • аномалии строения мочевыводящих путей, половых органов у пациента;
  • наличие образований в мочеполовых органах;
  • предстоящая операция в области брюшной полости;
  • наличие больших конкрементов в мочевыводящих путях, нарушающих нормальный отток мочи;
  • оперативные вмешательства, затрагивающие область уретры;
  • невозможность человека контролировать акт мочеиспускания в силу наличия психических заболеваний.

Самостоятельно начинать использовать приспособление категорически запрещено. Использование цистостомы прописывает медик, учитывая показания к данной операции, возможные противопоказания.

Инструкция по применению лекарства Палин при цистите описана на этой странице.

В каких случаях нельзя использовать приспособление

Приспособление имеет массу преимуществ перед катетером, но имеются случаи, при которых использование цистостомы категорически запрещено:

  • злокачественные образования в мочевыводящих органах;
  • особенности строения, расположения мочевого пузыря, при котором закрывается обзор во время исследований, при пальпации не ощущаются чёткие границы органа.

К относительным противопоказаниям относят:

  • пониженный уровень свёртываемости крови у пациента (наличие цистостомы может привести к кровотечению, обильной кровопотере);
  • наличие у пациента протезов в тазобедренной области;
  • наличие в анамнезе больного операций в нижнем квадранте живота.

Преимущества и недостатки

Множество преимуществ приспособления делают его удобным в использовании, эффективным для выведения мочи из мочевого пузыря:

  • за цистостомой легко ухаживать;
  • установка, которая крепится в брюшной области, не даёт выпасть трубке, повредить мочевыводящие пути;
  • изделие никак не препятствует интимной близости мужчины;
  • если наружная трубка забита, то имеется другой выход урине – через уретральный канал;
  • процедура обратима, место цистостомы быстро зарастёт, функцию самостоятельного мочеиспускания можно восстановить, проделывая некоторые упражнения.

Любое приспособление имеет ряд недостатков, надлобковый катетер не исключение:

  • у некоторых пациентов отмечается повышенная чувствительность вокруг области крепления изделия. Спустя несколько дней, неприятные ощущения у 95% больных исчезают;
  • в отдельных случаях пациенты жалуются на спазмы мочевого пузыря, уретры;
  • при избыточной массе тела надлобковый катетер использовать запрещено;
  • место крепления цистостомы может подтекать, у некоторых пациентов процесс – временный (длится до двух недель), другим приходится наложить специальную повязку вокруг трубки;
  • постоянные катетеры, введённые прямо в мочевой пузырь чаще приводят к инфекции, чем зажимы на половой член (при недержании) или самокатеризация;
  • при неправильном уходе, цистостома может забиться, что ведёт к осложнениям.

Важно! При использовании цистостомы больше месяца, регулярно перекрывайте приспособление для тренировки мочевого пузыря. Отсутствие упражнений ведёт к сморщиванию органа, потери его основных функций.

Процесс установки

Цистостома может быть установлена в несколько способов: по предварительной записи, в случае острой необходимости. В любом случае, перед хирургическим вмешательством нужно подготовиться, иначе избежать осложнений не удастся.

Подготовка к операции

Процесс установки надлобкового катетера называется цистостомией. Для увеличения эффективности процедуры перед её проведением требуется специальная подготовка.

Рекомендации:

  • сдайте анализы, назначенные доктором (конкретный перечень исследований зависит от специфики заболевания);
  • в день операции рекомендуется выпить много воды, растянув мочевой пузырь;
  • откажитесь от физических нагрузок, напитков, раздражающих слизистую мочевого пузыря (кофе, газированные напитки).

О вероятных причинах и лечении боли после мочеиспускания у женщин написано на этой странице.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/mochevoj/zabolevaniya/vospalenije-u-zhenshin.html и посмотрите список антибиотиков при воспалении мочевого пузыря у женщин.

Ход процедуры

В настоящее время чаще всего используют две методики установки цистостомы: троакарная и открытая цистостомия. Последний вариант используется редко. Троакарная операция требует использование троакаров, которые вводят в надлобковую область. Место надреза обрабатывают антисептиком, проводится резекция брюшной полости на 30 мм, затем вводят троакар с трубкой. Систему пришивают к коже, остальные части изделия крепят в нужных местах (живот, бедро при помощи медицинской ленты).

Первый раз катетер меняют спустя восемь недель после установки. Для этого обратитесь в поликлинику, медсестра поможет проделать манипуляции. Затем самостоятельно можете выполнять действия, правильно ухаживать за надлобковым катетером.

Возможные осложнения

В большинстве случаев установка цистостомы проходит гладко, никаких побочных эффектов не наблюдается.

Неправильный уход за изделием, аномальное строение мочевыводящих путей пациента могут привести к осложнениям:

  • место крепления надлобкового катетера может нагноиться, в результате течения воспалительного процесса;
  • в отдельных случаях проявляется аллергическая реакция на вещества, из которых изготовлен прибор;
  • в области разреза иногда появляется кровотечение;
  • воспалительные реакции мочевого пузыря являются самыми часто встречаемыми осложнениями;
  • в процессе операции может травмироваться прямая кишка, если во время процедуры мочевой пузырь не был до конца наполнен.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к доктору:

  • изменение консистенции, цвета или запаха выделяемой мочи (наличие гноя, кровянистых выделений);
  • резкое повышение температуры тела без видимых на то причин;
  • отсутствие выделения мочи (может свидетельствовать о нарушении целостности трубки или течения патологических процессов в мочевыводящих органах);
  • возникновение в области крепления надлобкового катетера сгустков крови, кровянистых выделений, присутствие их в моче.

Установка цистостомы приводит к физическому, психическому дискомфорту пациента. Перед операцией проконсультируйтесь с доктором, учитывайте тот факт, что изделие может спасти вам жизнь.

Важно! При обнаружении неприятных симптомов немедленно посетите доктора или вызовите скорую помощь. Самостоятельно пытаться вставить цистостому, раскрутить изделие или провести какие-либо другие манипуляции категорически запрещено!

Техника ухода за цистостомой

Промывание изделия, регулярный уход за ним – залог отсутствия инфекции, правильного функционирования надлобкового катетера.

Перед началом процедуры наденьте перчатки, продезинфицируйте имеющиеся инструменты:

  • на водяной бане подогрейте нужный раствор (нитрат серебра или раствор Фурацилина) до 38 градусов, наберите в шприц 150 мл средства;
  • отсоедините контейнер для мочи от катетера;
  • присоедините к катетеру шприц, промойте мочевой пузырь, выводя жидкость в мочеприёмник;
  • контейнер для мочи вымойте или возьмите новый и присоедините к надлобковому катетеру;
  • кожу вокруг обработайте любым антисептиком;
  • приложите сухую антисептическую повязку (можно купить в аптеке). Некоторые пациенты предпочитают носить повязку постоянно, предупреждая протекание;
  • антисептические салфетки прикрепите бандажом или медицинским пластырем.

Со временем процедура перестанет быть сложной, большинство пациентов справляются с задачей очень быстро, без трудностей.

Назначение

Цистостома устанавливается при нескольких причинах, но итог у них один – наполнение мочевого пузыря, но отсутствие или частичное отсутствие самостоятельного оттока естественным методом. Основные ситуации, при которых назначается данная процедура:

  • Аденома простаты, заболевание вызывает увеличение размеров предстательной железы, из-за чего оказывается давление на мочеиспускательный канал, а при отсутствии должного лечения он вовсе перекрывается.
  • Травмы уретры, при которой может возникнуть надрыв или даже разрыв слизистой оболочки уретры. Такие последствия, как правило, вызваны переломом пениса.
  • Самостоятельное мочеиспускание может отсутствовать из-за проведения аденоэктомии.
  • Заболевания инфекционного характера могут поражать мочеиспускательный канал. К ним относится бактериальный простатит, гангрена Фурье и т.д.
  • Задержку мочи может спровоцировать появление ложных каналов уретры.
  • Нарушения периферической либо центральной области таза могут полностью исключить возможность самостоятельного мочеотделения.
  • Образование на шейках мочевого пузыря контрактур.

При затяжном заболевании, чтобы не проводить регулярную катетеризацию, целесообразнее использовать именно цистостомию. Это связано с тем, что частое воздействие на слизистую оболочку влечет за собой формирование более серьезных заболеваний.

Подготовительные мероприятия и противопоказания

Чтобы качественно и безопасно провести операцию по установке мочеиспускательной трубки, пациент должен правильно подготовиться. Но перед этим лечащий врач должен провести полную диагностику для определения противопоказаний, препятствующих проведению цистомии. В первую очередь к ним относятся всевозможные физические патологии, например, смещение мочевого пузыря. Нельзя проводить процедуру больным со злокачественной опухолью в зоне пузыря.

Врач может отказать в проведении операции пациенту, у которого есть проблемы со свертываемостью крови. Раньше в этом случае от цистостомии отказывались, сейчас делают, но с большой опаской. Отменить операцию могут из-за прошлых заболеваний, которые могли быть у больного даже десятки лет назад. Осложнить цистостомию может лишний вес и обильные жировые отложения в области живота.

Перед операцией пациенту необходимо отказаться от лекарственных препаратов, разжижающих кровь. Благодаря этому вероятность кровотечения уменьшится в несколько раз. Если у больного обнаружен сахарный диабет, тогда перед операцией он должен проконсультироваться с эндокринологом. Непосредственно перед проведением цистостомии нужно употребить много жидкости, чтобы пузырь наполнился. На таких простых мероприятиях подготовка к процедуре заканчивается.

Установка трубки осуществляется под местным наркозом, благодаря чему пациенту нет необходимости оставаться в диспансере, можно отправиться домой после операции. Доктор через разрез в лобковой зоне вводит троакар со специальным приспособлением. После этого трубка несколькими стяжками крепится к коже, а другие элементы прибора закрепляются пластырем на бедре, а также в области живота.

Осложнения

Из-за индивидуальных особенностей организма и ослабления, вызванного фоновыми заболеваниями, могут возникнуть осложнения. В большинстве случаев операция проходит успешно, через несколько дней пациент привыкает к аппарату, но бывают негативные последствия:

  • Разрез надлобковой части некоторое время может кровоточить.
  • Неправильный уход и несоблюдение правил гигиены могут спровоцировать развитие инфекции.
  • В процессе выполнения процедуры могла возникнуть травма сосудов кровеносных, а также некоторых отделов кишечника.
  • Некачественный уход за цистомой может вызывать инфекцию мочевыделительной системы – острый пиелонефрит.
  • Аллергия на материалы, используемые при изготовлении катетера.
  • Острая боль – это один из признаков цистита, когда мочеиспускание вообще может прекратиться в виду отсутствия сократительных возможностей у клеток пузыря.

После процедуры мужчина должен некоторое время периодически посещать медицинское учреждение, чтобы убедится в отсутствии осложнений.

Что такое цистостома?

Острая задержка мочи является угрожающим для жизни состоянием, так как может привести к гидронефрозу или разрыву мочевого пузыря. Из-за закупорки, стеноза или спазма уретры моча не накапливается в мочевом пузыре. Когда ее количество достигает максимального объема, то моча застаивается в мочеточниках и почечных лоханках. Как результат накопления мочи в почках, они увеличиваются в размере, и может произойти разрыв их капсулы.
Главным признаком острой задержки мочи является то, что человек не может мочиться при желании. Он чувствует, что мочевой пузырь полон, но моча не выделяется даже при сильном напряжении передней брюшной стенки.
Как и почки, мочевой пузырь тоже может разорваться из-за перерастяжения. В такой ситуации развивается перитонит. Моча является очень агрессивной средой для нежных стенок кишечника и вызывает тяжелые функциональные расстройства, а также дефекты. Мочевые перитониты тяжело поддаются лечению. Часто, после проведения оперативного лечения, могут потребоваться повторные операции с целью устранения остаточных явлений.

Цистостома у мужчин

Цистостома мочевого пузыря у мужчин накладывается при таких заболеваниях:

  • Аденома простаты
  • Опухоли простаты
  • Опухоли мочевого пузыря
  • Оперативные вмешательства на мочевом пузыре
  • Закупорка уретры камнем или инородным телом
  • Операции на половом члене
  • Опухоли малого таза с прорастанием в мочевой пузырь
  • Гнойные процессы в мочевике, которые требуют промывания
  • Цистома

Нередким осложнением мочекаменной болезни является закупорка просвета уретры камнем. Длительность прохождения камня по уретре может составлять несколько дней, если его размеры значительны. Такая ситуация делает невозможным нормальный отток мочи, а также проведение катетеризации. Единственным выходом является цистостомия.
Послеоперационный период тоже является показанием для наложения цистостомы. Нередко, оперативные вмешательства на мочевом пузыре завершаются наложением эпицистостомы.

Как проводится цистостомия?

Наложение цистостомы возможно двумя методами: лапаротомическим и пункционным.
Лапаротомический метод подразумевает рассечение передней брюшной стенки в надлобковой области, после чего производится цистотомия и в полость мочевого пузыря вводится специальная трубочка, через которую будет выводиться моча. Эта трубка фиксируется к коже лигатурой, что обеспечивает ее неподвижность.
Пункционный метод возможен только при наполненном мочевом пузыре. Для ее проведения не нужно проводить лапаротомию, а достаточно прокола троакаром. По проводящей части троакара вводится такая же трубочка, как и при лапаротомии. Ее фиксация осуществляется таким же образом.

Уход за цистостомой

Цистостома требует особого ухода, так как отсутствие гигиенических мероприятий может привести к повреждениям окружающих тканей.

Наибольшую важность имеет промывание полости мочевого пузыря стерильными растворами. Это необходимо для того, чтобы исключить инфицирование. Дренажная трубка является открытыми воротами для попадания бактерий в мочевик, что может привести к циститу и поражениям почек.
Кроме того, нужно соблюдать гигиену кожи, так как частицы мочи могут попадать на нее, вызывая раздражение и мацерацию. Повреждения кожи быстро осложняются присоединением бактерий. Наличие бактерий приводит к гнойным поражениям кожи, которые могут переходить на более глубокие слои передней брюшной стенки. Такой процесс чреват тем, что может привести к несостоятельности цистостомы и перитониту.
Цистостома в некоторых случаях накладывается пожизненно. Это стало возможным благодаря тому, что дренажные трубки изготавливаются из гипоаллергенных материалов, которые не вызывают раздражение окружающих тканей и различные реакции.

Рекомендации пациентам с цистостомой

Если у пациента есть цистостома, то ему нужно соблюдать ряд правил для того, чтобы избежать развития осложнений. К ним можно отнести:

  • Соблюдение всех рекомендаций по уходу за цистостомой
  • Периодическая замена мочеприемника
  • Регулярное промывание мочевого пузыря через цистостому
  • Соблюдение диеты, которая исключит образование камней в почках
  • Исключить механическое воздействие на цистостому

Соблюдение этих правил позволит исключить закупорку дренажной трубки, развитие перитонита и появление цистита. Стоит отметить тот факт, что цистит при цистостоме является самым распространенным осложнением. Он может возникать не только при попадании бактерий, но и в результате раздражения слизистой оболочки дренажной трубкой.
Цистостома — это симптоматическое лечение многих заболеваний, которое используется в тех случаях, когда пациент не мочиться. Она не устраняет этиологической причины, а только обеспечивает отток мочи.

В каких случаях нужно немедленно обратиться к доктору:

Цистостома содержит такой же принцип работы, как и катетер. Но отличаются устройства между собой способом введения в разные полости. Катетер вводится через канал уретрального вида, а цистостома через брюшную стенку.

Необходимость цистостомы

До отсутствия проблем с мочеиспускательной системой человек, в большинстве случаев, не имеет представления о таком устройстве, как цистостома.

При возможной ситуации, когда мочевой пузырь заполнен полностью и ощущение нуждаемости в опустошении пузыря отсутствует, прибегают к помощи катетера. Это самый распространенный способ для помощи при мочеиспускании.

Если присутствуют патологии различного характера или проходимость канала забита при наличии камней, то возникает необходимость

Показания к установке устройства

Цистостома мочевого пузыря у мужчин устанавливается при повреждении уретры в связи с разрывом или надрывом оболочки слизистого вида. Мужчины часто страдают этим недугом в связи с переломами полового члена.

А также цистостома устанавливается:

  • в процессе лечения простаты острого характера;
  • при образовании аденомы ввиду разрастания ткани железистого типа;
  • в связи с образованием ложного типа уретральных каналов;
  • при образовании стеноза шейки в мочевом пузыре;
  • при аденоэктомии открытого характера в период проведения первого этапа;
  • в связи с образованием иннервации таза центрального и периферического вида;
  • при повреждении уретры.

Подготовительный процесс к установке цистостомы

Что такое цистостомия мало кому известный факт до момента возникновения в близком окружении. Цистостомия – это процесс хирургического вмешательства по установке цистостомы, при котором требуется тщательная подготовка.

При экстренной госпитализации пациента установка цистомы мочевого пузыря проводиться внепланово и сдача анализов происходит после хирургического вмешательства для дальнейшего наблюдения за состоянием больного.

При плановой операции необходимо:

  • Сдача общих анализов крови и мочи для установления свертываемости крови, а также оценка общего состояния пациента. Данные анализы сдаются и для предотвращения возможного кровотечения.
  • Проведение ультразвукового исследования.
  • Методы аппаратного применения для обследования внутренних органов в области малого таза.

Перед операцией сдаются общие анализы крови и мочи

По рекомендациям лечащего врача возможна отмена аппаратов, которые принимаются в данный период ввиду предотвращения влияния на свертываемость крови.

Для исключения влияния на плод перед операцией проводится тест на беременность, если женщина не знает о возможной беременности.

Непосредственно перед самой установкой цистостомы пациенту нужно выпить определенное количество жидкости до состояния наполненности мочевого пузыря.

При наличии сахарного диабета больной проходит обследование у врача эндокринолога.

Процедура установки цистостомы проводится под наркозом местного действия.

Процедура установки цистостомы

Установка и уход

Стабильная функциональность мочевого пузыря влияет на общее состояние организма человека. После фильтрации почками жидкость скапливается в мочевом пузыре, который имеет свойство растягиваться до определенных размеров. В процессе наполнения происходит подача сигнала в мозговую деятельность для информирования о проведении опорожнительного процесса мочевого пузыря. Но существует ряд причин, из-за которых работоспособность нарушается.

В этом случае требуется срочное вмешательство. Для опустошения мочевого пузыря вставляется трубка в нижнюю часть живота.

Для строчного опустошения мочевого пузыря вставляется трубка в живот

Перед установкой цистостомы используют обезболивающие средства, так как хирургическим методом делается разрез до 3 см в стенке брюшной полости.

После проведения процесса установки за устройством необходим специализированный уход. Обязательным является замена трубки не реже 1 раза в месячный период.

В процессе использования устройства проводиться дезинфекция при помощи промывания раствором антисептического действия. Тем самым удаляется избыточная жидкость и предотвращается застой. Эти манипуляции проводятся 3 раза в течение недельного периода. Максимальным эффектом считается вывод воды из органа в чистом виде в наибольшем количестве. При несоответствующем уходе возможны серьезного рода осложнения.

Постановка катетера

Положительные и отрицательные стороны

Длительное применение цистостомы приводит к повреждению и раздражению уретры. Установка устройства воздействует на сужение органа, тем самым происходит утечка мочи. Наиболее дискомфортное ощущение оказывает цистома мочевого пузыря у мужчин, так как орган имеет изгибистую структуру.

Существенными преимуществами являются:

  • надежность установки;
  • отсутствие возможного повреждения мочевыводящих путей;
  • простота в применении и уходе;
  • отсутствие влияния на половую жизнь;
  • при возможном процессе закупоривания трубочки существует другой способ опустошения мочевого пузыря.

Цистостома обладает и рядом недостатков:

  • процедура противопоказана лицам, имеющим избыточный вес;
  • намокание внешнего отверстия;
  • при неправильном введении трубки возможны осложнения;
  • существует вероятность закупоривания отверстия отложениями солевого вида;
  • негативная реакция организма на присутствие постороннего предмета.

Нюансы по уходу за мочевым пузырем и цистостомой

Необходимо придерживаться основных требований при уходе:

  • Мыть руки как до установки, так и после нее. А также при смене повязки или иных действий со стомой и мочевым пузырем.
  • Обрабатывать место вокруг цистостомы мыльным раствором 2 раза в день.
  • Естественное промывание мочевого пузыря через цистостому можно проводить с помощью употребления жидкости в размере около 2 литров в течение суточного периода.
  • Для экстренного случая иметь запасной катетер, который можно в течение часа установить самостоятельно.
  • Для дезинфекции стому и мочевой пузырь необходимо промыть хлоргекседаном (раствор).
  • Проводить опустошения мешка для сбора мочи аккуратно, избегая касания клапана унитаза.
  • Мочиться нужно своевременно и производить вывод мочи из мешка, не дожидаясь полного его наполнения.

Необходимо хорошо мыть руки перед установкой

А также проводится тренировка мочевого пузыря в соответствии со следующими действиями:

  • дренажная система временно пережимается;
  • жидкость употребляется в больших количествах;
  • дренажная система разжимается и происходит процесс мочеиспускания.

Тренировка происходит по имитации мочеиспускательного процесса.

При цистостоме обязательным является проведение контроля урографического характера с целью измерения размера мочевого пузыря, а также выявить состояние упругости стенок. Это мероприятие предотвращает возможные последствия и осложнения.

После удаления цистостомы пациент состоит на учете в медицинском учреждении и наблюдается у лечащего врача.

Важно после удаления катетера наблюдаться у врача

Побочные эффекты

Существует ряд побочных эффектов:

  • возможно самопроизвольное удаление трубки;
  • вероятность образования синдрома спастического вида;
  • раздражительный процесс эпителия в области крепления устройства;
  • потеря возможности самостоятельного мочеиспускания.

Соблюдая должным образом все рекомендации лечащего врача после установки цистостомы, процесс не только будет влиять на продолжительность нормальной жизни человека, но и избавит от имеющегося дискомфорта.

  • возможно самопроизвольное удаление трубки;
  • вероятность образования синдрома спастического вида;
  • раздражительный процесс эпителия в области крепления устройства;
  • потеря возможности самостоятельного мочеиспускания.

http://onefr.ru/organy/mochevoj-puzyr/tsistostoma-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin.htmlhttp://kb22.ru/sport-i-fitnes/tsistostoma-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-kogda-stavitsya-i-zachem.htmlhttp://yamuzhik.club/muzhskoe-zdorove/preimushhestva-i-nedostatki-tsistostomy-u-muzhchin-ustanovka-i-uhod-za-drenazhem-mochevogo-puzyrya.htmlhttp://nefroclinic.ru/mochevoy-puzir/cistostoma-u-muzhchin.html

Давайте вместе будем делать материал еще популярнее, и после его прочтения сделаем репост в удобную для Вас социальную сеть.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья