Эндометриоз простыми словами, виды, причины и диагностика

Без рубрики

Девочки всем привет, как обычно делюсь с Вами своими советами и опытом молодой мамы, хочу рассказать о Классификация эндометриоза: виды, особенности, причины, лечение и восстановительный период. Возможно некоторые детали могут отличаться, как это было у Вас. Всегда необходимо консультироваться у специалистов. Естественно на обычные вопросы, обычно можно быстро найти профессиональный ответ на сайте. Пишите свои комменты и замечания, совместными усилиями улучшим и дополним, так чтобы все поняли как разобраться в том или ином вопросе.

Данное заболевание встречается у большого количество женщин репродуктивного возраста (более чем у 20-30 %). Согласно статистическим данным, эндометриоз является третьей по частоте проявления гинекологической болезнью. Чаще за помощью обращаются пациентки, у которых диагностируется миома матки и воспалительные заболевания.

Стоит объяснить доступно, что это такое – эндометриоз матки. Если девушки заранее будут знать симптоматику недуга, то они смогут своевременно заметить его развитие. Это поможет осуществить незамедлительное лечение патологии.

Эндометриоз матки. Что это такое доступным языком

Чтобы лучше понять развитие заболевания, стоит более простым способом описать его. Внутри матки располагается слой специальной мышечной ткани, который называется эндометрий. Он немного выходит за ее пределы. Попадая в брюшную полость, эндометрий распространяется на маточные трубы, яичники и кишечник. Это приводит к развитию данной патологии.

Однако, рассматривая виды эндометриоза, стоит учитывать, что в некоторых ситуациях патология может распространиться и на более отдаленные органы. В медицинской практике встречались случаи, когда патология затрагивала даже глаза. В этом случае в период месячных у пациенток наблюдались кровавые слезы. Это объясняется тем, что при менструации очаговые поражения эндометриоза также начинают кровоточить и приводят к появлению очень сильных болей.

Развитие этой патологии негативно сказывается на самочувствии представительницы прекрасного пола. Из-за постоянного ощущения дискомфорта в нижней области брюшины дамы не могут выполнять привычные дела и испытывают серьезные трудности в личной жизни. Рассматривая доступным языком, что это такое – эндометриоз матки, стоит отметить, что женщинам с таким недугом приходится временно отказаться от интимной близости с представителями противоположного пола. Также патология дает о себе знать во время работы и выполнении самых простых ежедневных дел. Это приводит к развитию депрессии и ухудшению сна.

Чтобы справиться с неприятной симптоматикой, многие пациентки начинают принимать обезболивающие препараты, а иногда и успокоительное. Это приводит к ослаблению работы почек и засорению печени. Однако при отсутствии должного лечения эндометриоза, у женщины есть опасность столкнуться с довольно серьезными проблемами в работе репродуктивной системы. Это может привести к большим проблемам, когда дама захочет завести малыша. Более чем у 40 % женщин, которым был поставлен диагноз бесплодие, страдают именно от этой патологии.

Что еще следует знать об эндометриозе? Какие особенности его отличают? Чем чревата эта патология? Стоит учитывать, что данное заболевание относится к категории доброкачественных. В злокачественную стадию недуг переходит очень редко. Это означает, что при своевременном лечении есть все шансы избежать негативных последствий.

Классификация эндометриоза американского общества фертильности

На сегодняшний день в мире используется дополненный перечень разновидностей этой патологии, который был составлен организацией AFS. Исходя из этого, в первую очередь эндометриоз различают, исходя из места его локализации:

  • Генитальный. В этом случае поражение обнаруживается в зоне половых органов.
  • Экстрагенитальный. Данная разновидность патологии локализуется за пределами органов репродуктивной системы. В этом случае очаги патологии могут появляться в самых разных органах (например, в почках или легких).

В свою очередь, недуг генитального типа также подразделяется на виды эндометриоза матки:

  • Перитонеальный. В этом случае речь идет о поражениях маточных труб, яичников и тазовой брюшины.
  • Экстраперитонеальный. Поражение распространяется в нижних отделах половой системы. В этом случае может быть затронуто влагалище, ректовагинальная перегородка и другие органы.
  • Внутренний. Недуг развивается в мышечных тканях матки. При этом она может сильно вырастать и приобрести форму шара.

Также в классификации эндометриоза существует смешанный тип патологии. Как правило, он встречается только на запущенной стадии заболевания. При этом могут затрагиваться разные зоны организма женщины.

Кроме этого, классификация эндометриоза по AFS включает в себя разновидности заболевания в зависимости от того, как проходит процесс распространения патологии. Исходя из этого, выделяют четыре степени развития недуга:

  • 1-я стадия. Наблюдаются только единичные очаги патологии, которые чаще относятся к поверхностному типу.
  • 2-я стадия. Характеризуется появлением более глубоких очагов. Увеличивается их количество.
  • 3-я стадия. Множественные глубокие очаги патологии могут вызвать развитие кисты. Есть риск, что в брюшной полости появятся спайки.
  • 4-я стадия. В этом случае появляются очень глубокие очаги поражения, которые разрастаются в больших количествах. Киста может развиться на яичниках. Образовавшиеся спайки становятся более плотными. Происходит прорастание эндометрия в кишечник и влагалищные стенки. Это самая тяжелая степень эндометриоза. Можно ли ее вылечить? Теоретически избавиться от этой патологии возможно. Однако есть вероятность, что терапия не принесет должного результата.

Кроме этого, сегодня существует отдельная классификация эндометриоза внутреннего типа. В этом случае также существует 4 этапа развития патологии:

  • 1-я стадия. Характеризуется незначительным распространением очагов.
  • 2-я стадия. Поражения начинают распространяться на глубину порядка ½ миометрия.
  • 3-я стадия. Прорастает вся толща эндометрия.
  • 4-я стадия. Очаги начинают выходит за пределы матки и затрагивают брюшную полость.

Говоря о классификации наружного эндометриоза и внутреннего, стоит отметить, что очаги редко бывают одинаковыми по своим габаритам. В некоторых ситуациях их размер составляет несколько миллиметров, а иногда доходит до 2-3 сантиметров. Также они не обладают четко выраженной формой. Если говорить о цвете поражений, то, как правило, они темно-вишневого оттенка с беловатыми рубцами в местах соединения тканей. Очаги созревают циклично, поэтому четче всего они проявляются в период менструации.

При эндометриозе яичников специалисты обращают внимание на появление кистозных образований, заполненных темно-красной жидкостью. Как правило, очаги появляются группами.

Также существует классификация ретроцервикального эндометриоза. Данная разновидность патологии локализуется в органах малого таза и нередко распространяется на стенки кишечника.

Общие признаки заболевания

При подозрении на эндометриоз врач проводит многочисленные анализы и ставит диагноз, поэтому при появлении дискомфорта в нижней части живота, не стоит откладывать визит к специалисту.

Дело в том, что данная патология отличается огромным количеством симптомов. Поэтому даже квалифицированный специалист не всегда может определить наличие именно этого недуга. Случается так, что представительница прекрасного пола и вовсе ни на что не жалуется, и даже не подозревает о наличие эндометриоза. В других ситуациях пациентки испытывают сильные мучения.

Если говорить о типичных проявлениях заболевания, то чаще всего дамы жалуются на сильные боли. Они локализующиеся в области поясницы и нижней области брюшины. При этом болевой синдром отличается по своей интенсивности. Например, при наступлении менструации дискомфорт значительно усиливается. В этом случае у дам наблюдаются такие сильные приступы боли, что они начинают принимать большое количество обезболивающих препаратов. Кроме этого, дискомфорт появляется при половых актах и дефекации. В такой ситуации болевые ощущения будут локализоваться в прямой кишке, промежности и в области малого таза.

Однако это не единственный симптом эндометриоза. Можно ли определить его по другим параметрам? Да, есть большое количество сопутствующих симптомов, которые должны насторожить женщину. В первую очередь стоит обратить внимание на нарушение менструального цикла. При появлении этой патологии пациентки отмечают появление мажущих выделений коричневого цвета, которые могут появляться как до месячных, так и после их завершения. Кроме этого, многие отмечают увеличение выделений крови. Месячные могут длиться дольше привычного срока.

Также стоит отметить, что бесплодие является не только последствием несвоевременного лечения патологии, но и одним из ее симптомов. Некоторые женщины могут годами пытаться завести ребенка и использовать для этого самые разнообразные методы лечения. Однако пока врач не поставит правильный диагноз, говорить о восстановлении репродуктивной функции невозможно.

Рассматривая виды эндометриоза и возможные признаки его развития, стоит обратить внимание на такой симптом, как интоксикация. В этом случае у представительницы прекрасного пола наблюдается сильный озноб, тошнота, высокая температура, боли и сильная слабость. Если провести анализ крови пациентки, то уровень лейкоцитов будет в значительной степени повышен.

Специфические симптомы

Если говорить о признаках, которые встречаются реже, то все зависит от формы патологии. Например, если дама страдает от эндометриоза мочевого пузыря, то в этом случае она будет чаще ходить в туалет. При поражении легких, в период месячных наблюдается кровохарканье.

Если патология затронула кишечник, то усиливается его перистальтика. Подобная симптоматика приводит к тому, что женщина полагает, что у нее присутствуют все признаки миомы. Другие и вовсе предпочитают игнорировать проблемы, так как считают, что они вызваны просто болезненными месячными.

Причины развития патологии

На сегодняшний день не существует точно доказанных теорий, касающихся факторов, влияющих на появление данного недуга. Есть только несколько теорий, которые пока что проверяются. Согласно им, эндометриоз может развиться на фоне:

  • Аборта.
  • Внутриматочных манипуляций.
  • Воспалительных заболеваний половой системы.
  • Хирургического вмешательства.
  • Процедуры «прижигания» шейки матки.
  • Неблагоприятной экологии.
  • Анемии.
  • Нарушений в метаболизме.

Диагностика

Независимо от классификации эндометриоза, врач проводит внешний осмотр женщины и опрашивает ее. Очень важно перечислить все симптомы, которые мучают больную. Дополнительно проводится УЗИ. Однако лапароскопия считается наиболее эффективным способом выявления эндометриоза. Это объясняется тем, что очаги поражения в этом случае хорошо видны, так как они отличаются цветом. Черные и белые включения являются неактивными. Если же выявляются коричневые или красноватые очаги, то это говорит о патологии.

В процессе лапароскопии специалист последовательно осматривает малый таз, яичники, брюшину, маточные связки и другие органы. Дополнительно, чтобы удостовериться в правильности исследований, может потребоваться биопсия.

В процессе диагностики могут быть выявлены:

  • Эндометриоидные кисты. Также их называют «шоколадными». Это объясняется тем, что они заполнены темно-коричневой жидкостью.
  • Эндометриоидные узлы. В этом случае речь идет о более глубоких поражениях. Узлы этого типа представляют собой фиброзные ткани и гладкомышечные клетки. Данные образования не отличаются кровоточивостью или некрозом.

Лечение

Сразу стоит сказать, что избавиться от данной патологии получается далеко не всегда. В 50 % случаев после медикаментозного лечения эндометриоза у женщин наступает рецидив. Если производится операция, то вероятность выздоровления увеличивается. В этом случае недуг возвращается только в 20 % случаев.

Стоит отметить, что терапия медикаментозного типа не способна устранить очаги эндометриоза. Народные методы лечения также оказываются неэффективными. При приеме таблеток и некоторых лекарственных сборов наблюдается только временное снятие наиболее неприятных симптомов, но заболевание все равно остается.

Также некоторые дамы полагают, что медикаменты помогут увеличить шанс забеременеть. Однако важно понимать, что лекарственные препараты только повышают качество жизни, избавляя от болезненной симптоматики.

При выборе вида лечения эндометриоза учитываются многие факторы. Например, врач уточняет, хочет ли представительница прекрасного пола сохранить фертильность. Также специалист обращает внимание на выраженность симптомов. Если женщина уже сталкивалась с этим недугом, то обязательно уточняется, какое лечение она проходила в последний раз.

Медикаментозная терапия

В данном случае речь идет в первую очередь о снятии болевого синдрома. Также необходимо поддерживать тело в физической форме и обратиться за психологической поддержкой. Как правило, специалист назначает комплексное лечение. Свою эффективность доказали комбинированные оральные контрацептивы.

Также врач прописывает прогестагены, агонисты гонадолиберинов и другие препараты.

«Даназол»

Это средство синтетического типа подавляет овуляцию и меностазу. Также оно способно вызывать атрофию слизистых влагалища и эндометрия. Тазовые боли при менструациях становятся менее интенсивными. Помимо этого, происходит уменьшение очагов эндометрия, они перестают прорастать глубже. Сокращается кровопотеря, увеличивается уровень красных кровеносных телец.

Однако это средство способно вызывать маточные кровотечения. Кроме этого, у женщины может развиться незначительные анаболические эффекты, акне, отечность, появление лишнего веса. Кроме этого, уменьшаются молочные железы, голос дамы становится более низким, по телу начинает расти больше волос. Подобная симптоматика называется андрогенизацией. Из-за таких последствий женщины часто отказываются от лечения этим препаратом. Однако это средство считается одним из самых эффективных.

«Гестринон»

Это синтетический гормон стероидного типа. Препарат влияет на гипоталамус и гипофиз. Средство способно подавлять действие гормонов в ЦНС. Кроме этого, «Гестрион» отличается антиэстрогенным эффектом, из-за чего не происходит овуляции. Благодаря этому яичники начинают вырабатывать меньше гормонов.

После лечения эндометриоза при помощи этого средства, у женщин наблюдаются такие же последствия лечения, как и при приеме «Даназола». Однако, несмотря на то, что препарат подавляет овуляцию, женщина способна забеременеть. Поэтому в процессе лечения нужно не забывать о контрацепции при половых актах.

«Мифепристон»

Средство способно избавить женщину от болевого синдрома. Обычно курс лечения составляет 3 месяца, однако улучшение состояния у представительниц прекрасного пола наблюдается уже после первых недель приема «Мифепристона». Этот препарат снижает кровотечение в очагах эндометрия при наступлении менструации. Соответственно, болевые ощущения становятся не такими невыносимыми.

Оперативное вмешательство

В некоторых ситуациях не обойтись без вмешательства хирурга. В процессе операции удаляется гетеротопий. Врачи пытаются не затрагивать другие органы и по возможности сохранить их. Это особенно важно для женщин, которые хотят завести ребенка.

Рецидивы после операции бывают очень редко. Поэтому этот способ считается самым эффективным при борьбе с эндометриозом. После лечения пациентки перестают жаловаться на болевой синдром. Если у дамы была обнаружена киста яичника, то она удаляется вместе со своей капсулой.

Если женщина страдает тяжелой стадии эндометриоза, то это может привести к бесплодию. В таких ситуациях хирургическое вмешательство становится единственным возможным вариантом избежать данного последствия. В процессе операции специалист рассекает спайки, удаляет кисты, восстанавливает анатомические структуры, а также их взаимоотношения между собой. Однако, чтобы вернуть фертильность, могут потребоваться и дополнительные вспомогательные мероприятия.

Фитотерапия

Специалисты не против того, чтобы пациентки использовали сборы лекарственных трав при лечении патологии и снятии болевого синдрома. Лечение этого типа отличаются несколькими преимуществами. Травы не обладают такими серьезными противопоказаниями, как медикаментозные препараты. Исключением является только индивидуальная непереносимость женщины. Помимо этого, травяные сборы помогают укрепить организм и улучшить работу иммунной системы. Их стоимость значительно ниже, а приобрести необходимые составы можно практически в любой аптеке.

Сегодня в продаже встречаются даже специальные сборы, которые предназначены именно для лечения эндометриоза. Однако прежде, чем переходить к приему таких лекарств, необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом и рассчитать необходимую дозировку.

Народные средства

Подобная терапия не может исключать и традиционный тип лечения. Кроме того, стоит учитывать, что народные способы борьбы с патологией могут быть действенными, только если речь идет о начальных стадиях развития патологии.

Если рассматривать их как дополнительные методы терапии эндометриоза, то некоторым женщинам помогает:

  • Иглоукалывание. Данные процедуры могут проводиться исключительно при наблюдении лечащего врача. Как правило, терапевтический курс составляет 10-12 сеансов.
  • Гирудотерапия. В этом случае речь идет об использовании медицинских пиявок. В их слюне содержатся особый компонент, обладающий обезболивающим и противовоспалительным эффектом. При этом удается значительно улучшить состояние больной.

Если говорить о траволечение, то при эндометриозе чаще всего используют матку боровую, подорожник, крапиву, зверобой. Все компоненты заваривается в одинаковых пропорциях и процеживаются. Пить отвар необходимо по 4 раза в день перед приемом пищи.

Профилактика и восстановление

Рассмотрев классификацию эндометриоза, становится очевидно, что данное гинекологическое заболевание считается очень серьезным, поэтому абсолютно всем представительницам прекрасного пола, особенно тем, кто в прошлом уже лечился от патологии, необходимо уделить особое внимание своему здоровью.

Профилактические меры нужно обязательно выполняются в том случае, если у женщины:

  • Сократился менструальный цикл.
  • Появился лишний вес на фоне нарушений обменных процессов.
  • Возраст составляет 30-45 лет.
  • Установлена внутриматочная спираль.
  • Преобладает повышенное количество эстрогенов.

Профилактические меры включают в себя:

  • Посещение гинеколога не менее 1 раза в полгода.
  • Своевременное прохождение лечения при выявлении даже самых незначительных патологий.
  • Борьбу с лишним весом.
  • Отсутствие стресса.
  • Воздержание от половых связей в период месячных.
  • Использование гормональной контрацепции с целью исключить возможность аборта.
  • Отказ от вредных привычек.

При менструации специалисты не рекомендуют использовать тампоны, так как они серьезно затрудняют отток крови наружу, в итоге происходит ее забрасывания в маточные трубы. Также важно следить за своим питанием. Рекомендуется, употреблять до 50 % фруктов и овощей. Также стоит пить меньше кофеина и газированных напитков.

Если женщина прошла курс медикаментозного лечения или перенесла операцию, то в процессе восстановления стоит пользоваться такими же рекомендациями. Если говорить о том, когда дама сможет завести ребенка, то все зависит от индивидуальных особенностей женщины. В некоторых случаях работоспособность репродуктивной системы нарушается навсегда, а иногда зачатие становится возможным уже через относительно короткий промежуток времени.

При подозрении на эндометриоз врач проводит многочисленные анализы и ставит диагноз, поэтому при появлении дискомфорта в нижней части живота, не стоит откладывать визит к специалисту.

Посмотрите все лекции для врачей удобным списком (Изранов, Большаков, УЗИ диагностика…)

Григорий Андреевич Макагонов 21 февраля 2018

Лекция для врачей «Эндометриоз (определение эндометриоза, классификация, теории возникновения, патогенез, клиническая картина, современные методы диагностики, лечение и профилактика).» Лекцию для врачей проводит доцент кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кандидат медицинских наук Н. Ф. Хворостухина.

На лекции рассмотрены следующие вопросы:

  • Эндометриоз — заболевание, характеризующееся ростом ткани, сходной по структуре и функции с эндометрием, за пределами его нормальной локализации, развивающееся в условиях нарушений гормонального и иммунного гомеостаза.
  • Частота эндометриоза.
  • Классификация эндометриоза:
    • 1. Эндометриоз кишечника
    • 2. Эндометриоз мочевыводящих путей
    • 3. Эндометриоз легких
    • 4. Эндометриоз послеоперационного рубца
    • 5. Эндометриоз глаз и т.д.
  • Инфильтративные формы эндометриоза:
    • Ретроцервикальный эндометриоз с различной степенью инфильтрации ректовагинальной клетчатки, параметриев и облитерации маточно-прямокишечного углубления, нередко с поражением дистальных отделов толстой кишки, структурой и поражением мочеточников и мочевого пузыря.
    • Эндометриоидные кисты яичников с выраженным спаечным процессом в малом тазу и переходом патологического процесса на соседние органы.
    • Эндометриоз ректовагинальной перегородки и промежности.
  • Эндометриоз наружный генитальный брюшины

  • Наружный эндометриоз области крестцово-маточных связок

  • Наружный эндометриоз широкой связки

  • Очаги эндометриоза по задней поверхности матки

  • Спаечный процесс на фоне эндометриоза

  • Ретроцервикальный эндометриоз с поражением дистального отдела прямой кишки

  • Обтурация и деформация эндометриоидным инфильтратом стенки сигмовидной кишки

  • Гистероскопия при внутреннем эндометриозе
  • Классификация эндометриоза по A.A.Acosta (1973) (тяжелая форма):
    • 1. Эндометриоз, охватывающий 1 или 2 яичника с эндометриомами размером более 2×2 см
    • 2. Один или оба яичника связаны спайкам
    • 3. Одна или обе маточные трубы связаны спайками
    • 4. Облитерация в результате спаек или поражений эндометриозом
    • 5. Поражение маточно-крестцовых связок. Вовлечение в процесс кишечника или мочевых путей
  • Классификация аденомиоза:
    • I — Патологический процесс ограничен под слизистой оболочкой матки
    • II — Патологический процесс переходит на мышечные слои матки
    • III – Распространение патологического процесса на всю толщу мышечной стенки матки до ее серозного покрова
    • IV — Вовлечение в патологический процесс, помимо матки, париетальной брюшины малого таза и соседних органов
  • Основные теории развития эндометриоза
  • Основные звенья патогенеза эндометриоза Н.В. Старцева
  • Факторы риска:
    • Наследственная предрасположенность
    • Репродуктивный возраст
    • Нарушение менструальной функции
    • Нарушение иммунного статуса
    • Воспалительные заболевания внутренних половых органов
    • Экстрагенитальная патология
    • Аборты, диагностические выскабливания матки
  • Симптомы эндометриоза:
    • Хроническая усталость
    • Хроническая абдоминальная боль
    • Болезненные менструации
    • Бесплодие
    • Хроническая боль в спине
    • Болезненные половые контакты
    • Болезненные дефекации при менструации
  • Основные клинические симптомы:
    • Нарушение менструальной функции по типу альгодисменореи, гиперполименореи
    • Болевой синдром
    • Нарушение репродуктивной функции
  • Дагностика эндометриоза:
    • 1.Сбор жалоб, анамнеза
    • 2.Данные объективного и гинекологического исследования
    • 3. Общие клинические методы диагностики (ОАК, ОAM, группа крови, Rh-фактор, биохимические методы исследования, коагулограмма и т.п.).
    • 4. Тесты функциональной диагностики
    • 5. Определение гормонального профиля крови
    • 6. Ультразвуковой метод исследования (трансабдоминальный и трансвагинальный)
    • 7. Гистероскопия
    • 8. Цервикоскопия
    • 9. Кольпоскопия
    • 10. Рентгенотелевизионная гистеросальпингография
    • 11. Компьютерная томография
    • 12. Магнитно-резонансная томография
    • 13. Ректороманоскопия, ирригоскопия
    • 14. УЗИ почек, цистоскопия, хромоцистоскопия, урография.
  • Дифференциальная диагностика эндометриоза
  • Алгоритм обследования при бесплодии и эндометриозе
  • Современные принципы лечения эндометриоза
  • Показания к консервативной терапии:
    • 1. Молодой возраст женщины (до 35 лет)
    • 2. I — II степень распространения эндометриоза
    • 3. Противопоказания к хирургическому лечению (тяжелая экстрагенитальная патология)
  • Негормональная консервативная терапия
  • Препарат для лечения эндометриоза «Визанна»: профиль эффективности, безопасности и переносимости Визанна:
    • Высокоэффективна для облегчения боли
    • Обладает благоприятным профилем безопасности и переносимости
    • Обеспечивает значительное уменьшение объема поражений
  • Визанна
  • Visanne®
  • Рецептурный препарат

Форма выпуска: таб. 2 мг: 28, 84 или 168 шт.

Производитель: BAYER PHARMA AG (Германия)

Действующее вещество: Диеногест (Dienogest)

Форма выпуска, состав и упаковка

Таблетки белого или почти белого цвета, круглые, с плоской поверхностью и скошенными краями, с гравировкой «B» на одной стороне.

1 таб.
диеногест (микронизированный) 2 мг

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат — 62.8 мг, крахмал картофельный — 36 мг, целлюлоза микрокристаллическая — 18 мг, повидон К25 — 8.1 мг, тальк — 4.05 мг, кросповидон — 2.7 мг, магния стеарат — 1.35 мг.

14 шт. — блистеры (2) — коробки картонные.14 шт. — блистеры (6) — коробки картонные.

14 шт. — блистеры (12) — коробки картонные.

Фармакологическое действие

Диеногест является производным нортестостерона, характеризуясь антиандрогенной активностью, составляющей примерно одну треть от активности ципротерона ацетата.

Диеногест связывается с рецепторами прогестерона в матке человека, обладая лишь 10% относительного сродства прогестерона. Несмотря на низкое сродство к рецепторам прогестерона, диеногест характеризуется мощным прогестагенным эффектом in vivo.

Диеногест не обладает существенной минералокортикоидной или глюкокортикоидной активностью in vivo.

Диеногест воздействует на эндометриоз путем подавления трофических эффектов эстрогенов в отношении эутопического и эктопического эндометрия, вследствие снижения продукции эстрогенов в яичниках и уменьшения их концентрации в плазме.

При продолжительном применении вызывает начальную децидуализацию ткани эндометрия с последующей атрофией эндометриоидных очагов. Дополнительные свойства диеногеста, такие как иммунологический и антиангиогенный эффекты, как представляется, способствуют его подавляющему воздействию на пролиферацию клеток.

Преимущество препарата Визанна по сравнению с плацебо в отношении тазовой боли, ассоциированной с эндометриозом, было продемонстрировано у 102 пациенток в клиническом исследовании продолжительностью 3 месяца.

Тазовую боль, ассоциированную с эндометриозом, оценивали по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 0–100 мм). Через 3 месяца лечения препаратом Визанна было показана статистически достоверная разница в сравнении с плацебо (Δ=12.3 мм; 95% ДИ: 6.4-18.1; p https://shopdon.ru/blog/endometrioz-lekciya/

Эндометриоз простыми словами, виды, причины и диагностика

Want create site? Find Free WordPress Themes and plugins.

Здравствуйте, дорогие читатели! В этой статье я хочу рассказать, что такое эндометриоз, рассказать о видах, причинах, диагностике данного заболевания, так как в последние годы это достаточно распространенная патология, встречающаяся у 20-30 % женщин репродуктивного (детородного) возраста.

Мы говорим об этой болезни еще потому, что она занимает третье место среди гинекологических болезней после миомы матки и воспалительных заболеваниях.

А знаете ли Вы если не лечить эту болезнь, то последствия могут оказаться плачевными, потому что она приводит к бесплодию.

Итак, что же такое Эндометриоз?

Если говорить доступным языком то, эндометриоз — это когда мышечный слой матки (эндометрий) выстилающий ее полость, находится за пределами матки, попадая в брюшину распространяется на такие органы как:

  • яичники (эндометриоидные кисты)
  • кишечник
  • маточные трубы

в практике встречались случаи, когда болезнь могла распространиться в легкие, и даже глаза, из которых в период менструации, текли кровавые слезы, потому что в период менструации, очаги эндометриоза тоже менструируют и имея рецепторы к гормонам приводят к очень сильным болям.

Эндометриоз негативно влияет на состояние женщин, болеющих данным заболеванием, это проявляется и на работе, и в личной жизни, потому что внизу живота ощущается постоянный дискомфорт, интимная жизнь не доставляет радости, нет настроения, присутствует чувство тревоги и стресса, недосып и упавшая работоспособность.

Большинство женщин пьют обезболивающие препараты и антидепрессанты, засоряя печень и ухудшая работу почек, и даже не считают эндометриоз заболеванием. А зря. Главная беда не вылеченного эндометриоза — это невозможность иметь детей.

Более чем 40% обратившимся по поводу бесплодия женщинам ставят такой диагноз.

Эндометриоз является доброкачественным заболеванием, редко наблюдается перерождение ткани в злокачественную. Но более раннее диагностирование данной болезни и своевременное лечение поможет не только облегчить ее симптомы, но и поможет предотвратить многие последствия.

Виды и классификация эндометриоза

  • Эндометриоз подразделяется на два вида:
  • Генитальный (очаги эндометриоза находятся в пределах половых органов), встречается в 90% случаев и в свою очередь делиться на:
  • наружный генитальный эндометриоз (очаги обнаруживаются на яичниках, шейке матки, промежности, влагалище, маточных трубах и брюшине)
  • внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз) — эндометрий врастает в мышечные слои матки (миометрий)

Экстрагенитальный (очаги эндометриоза находятся вне половой системы — кишечник, легкие и т.д.)

Кроме видов эндометриоза, существует классификация эндометриоза по степени развития и глубины поражения органов, четыре степени заболевания:

  • Первая степень — единичные поверхностные очаги (до 5 очагов)
  • Вторая степень — несколько более глубоких очагов (от 6 до 15 очагов)
  • Третья степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины (от 15 очагов до 30 очагов)
  • Четвертая степень — множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки (более 30 очагов)

Причины эндометриоза

Эндометриоз это болезнь — “загадка”, до сих пор, ученые и врачи не могут объяснить причину возникновения эндометриоза, он может возникает из-за множества причин:

Одни из первых – дисфункция иммунной системы и разбалансирование гормонального фона женщины.

При правильно и стабильно работающей иммунной системе женского организма зародыш эндометрия не может жить и развиваться вне стенок матки. Возможна также генетическая предрасположенность по женской линии.

Иногда клетки эндометриоза можно подхватить в процессе аборта, оперативного лечения шейки матки и кесарева сечения.

Причины могут крыться в различных воспалениях половых органов и даже в нехватке железа в крови женщины.

Диагностика эндометриоза

  • Когда женщина находится на приеме у врача и слышит такой диагноз, как эндометриоз, в голову лезут разные мысли, но не нужно сразу паниковать, потому что диагноз — это не приговор, а руководство к дальнейшему действию.
  • Чтобы установить диагноз “эндометриоз” необходимо пройти следующие гинекологические исследования:
  • Самым первым исследованием является УЗИ (ультразвуковое исследование) малого таза (проходить нужно на 5-7 день менструального цикла)
  • Консультация гинеколога
  • Анализ крови СА-125 (онкомаркер), в случае эндометриоза он может быть повышен в три раза, так что не стоит этого пугаться
  • МРТ(магнитно-резонансная томография) малого таза
  • Лапароскопия — это микрохирургический и самый точный вид исследования, позволяющий исследовать любую форму заболевания.

Для более точного определения диагноза, лучше посетить несколько врачей и пройти не одно УЗИ малого таза в разных циклах, и уже потом выбрать лучшего врача, так как правильный диагноз зависит от аппарата на котором проводят исследование, и от компетенции врача, потому что много патологий органов малого таза имеют сходную картину.

Это интересно:  Сифонная клизма: техника выполнения, показания и противопоказания

Вывод

Как мы уже говорили, эндометриоз является распространенным заболеванием среди женщин репродуктивного возраста (18-50) лет, но в последнее время встречается и у молодых девушек 15-16 лет. Это связано с тем, что эндометриоз передается по наследству, если у мамы был эндометриоз, то у дочери повышается риск заболеть этим заболеванием.

Из этого следует, что нужно чаще посещать гинеколога, проходить необходимые гинекологические исследования (УЗИ малого таза 1-2 раз в год).

Чтобы избежать появления этого неприятного недуга, нужно правильно и сбалансировано питаться, отказаться от принятия алкогольных напитков и выкуривания табака, а в питании должны присутствовать морепродукты и свежая морская рыба.

Did you find apk for android? You can find new Free Android Games and apps. видыдиагностикапричиныэндометриоз

Эндометриоз

  • Эндометриоз — это патологический процесс, характеризующийся ростом и развитием ткани, подобной по структуре и функциям с эндометрием, за пределами границ нормальной локализации (слизистой оболочки тела матки).
  • Этот процесс способен к прорастанию в окружающие ткани и органы с их последующим разрушением.
  • Эндометриоз также способен распространяться по кровеносным и лимфатическим сосудам, то есть обладает способностью к метастазированию.

Описано много теорий возникновения эндометриоза, но ни одна полностью не объясняет почему?!

  • интенсивный физический труд во время менструации;
  • нервно-психические перенапряжения во время менструации;
  • застойные явления в матке, половой акт во время менструации;
  • смещения матки, обусловленными смежными органами;
  • запрограммированные генетические факторы;
  • атрезия цервикального канала шейки матки, ретрофлексия, гиперантефлексия матки;
  • операции на матке и патологические роды, сопровождающиеся травмами матки и ручным отделением плаценты:
    • осложненные роды и роды в возрасте старше 30 лет;
    • кесарево сечение;
    • аборты;
  • воспалительные заболевания матки и придатков, гиперпластические процессы эндометрия и яичников, миома матки:
    • диатермокоагуляция шейки матки (часто используется для лечения эрозий). Если это вмешательство производится накануне менструации, то высока вероятность внедрения клеток эндометрия в раневую поверхность с последующим развитием эндометриоидных разрастаний в толще шейки матки и полости малого таза.

Имплантационная теория эндометриоза: отторгнутые частицы эндометрия при определенных ситуациях, например, хирургических абортах, травматичных родах, забросе менструальной крови из матки в трубы, оседают на яичниках, трубах, брюшине и дают начало развитию эндометриоза.

Эндометриоз с морфологической точки зрения не может быть отнесен ни к одному из общепатологических процессов, а именно: ни к опухолевому росту, ни к воспалению, ни к патологической регенерации (Коган Е.А., 2003).

Эндометриоз достаточно частое заболевание, хотя и остаётся в ряду самых загадочных и труднообъяснимых патологий.

Общие клинические проявления эндометриоза:

  • боль, особенно выраженная в предменструальном периоде и во время менструаций;
  • бесплодие;
  • пред- и постменструальные мажущие кровянистые выделения;
  • увеличение накануне и во время менструаций размеров пораженных эндометриозом органов;
  • регресс очагов эндометриоза во время беременности, в периоде лактации и в постменопаузальном периоде;
  • длительное и обычно прогрессирующее течение;
  • гиперполименнорея, менометроррагия;
  • сексуальные дисфункции;
  • психоэмоциональные нарушения.

Ведущими клиническими проявлениями эндометриоза являются болевой синдром и бесплодие

К болевому синдрому относят:

  • Дисменорея — боли связанные с менструацией;
  • Диспареуния — боли связанные с половым актом;
  • Дисхезия — боли связанные с дефекацией;
  • боли в области таза, не связанные с менструацией и/или половым актом.

Выраженность болевого синдрома зависит от:

  • локализации эндометриоидных гетеротопий. (Боль выражена при поражении эндометриозом перешейка матки, крестцово-маточных связок, при узловой форме аденомиоза матки).
  • степени распространения процесса и поражения эндометриозом смежных органов;
  • длительности заболевания.

Бесплодие обусловлено:

  • нарушением транспортной функции маточных труб;
  • нарушением функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники;
  • развитием аутоиммунной реакции;
  • перитонеальным фактором (перио-вариальные спайки и сращения); нарушением половой функции (диспареуния) (Баскаков В.П., 2002).

Нарушение транспортной функции маточных труб бывает вследствие нарушения анатомии (окклюзия их просвета) и функциональной активности труб.

Нарушение анатомии маточных труб обусловлено:

  • прорастанием гетеротопий в просвет маточных труб, приводящим к их закупорке;
  • облитерацией маточных труб в результате формирования спаечного процесса в малом тазу.

Нарушение функциональной активности маточных труб обусловлено:

  • сниженной и дискоординированной сократительной деятельностью труб;
  • соотношением ПГЕ и П^2а (чем меньше этот показатель, тем выше вероятность дискоординированной деятельности труб).

Одной из причин бесплодия является нарушение функциональных взаимосвязей в системе гипоталамус-гипофиз- яичники и развитие аутоиммунной реакции.

Нарушение функциональных взаимосвязей характеризуются:

  • ановуляцией (3,5%);
  • синдромом лютеинизации неовулировавшегося фолликула (ЛНФ-синдром) (2-3%);
  • недостаточностью лютеиновой фазы менструального цикла, повреждением функциональных связей в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, обуславливающие нарушения секреции гонадотропных гормонов и стероидогенеза в яичниках (хаотичные пиковые выбросы ФСГи ЛГ) — задержкой трансформации эндометрия из пролиферативной фазы в секреторную;
  • гиперпролактинемией.

Развитие аутоиммунных реакций приводит к:

  • инактивации сперматозоидов — перитонеальная жидкость больных эндометриозом обуславливает нарушения функциональной активности сперматозоидов путем фагоцитирования спематозоидов макрофагами;
  • прерыванию беременности в ранние сроки — П^2а обуславливает судорожные сокращения миометрия и, следовательно, приводит к самопроизвольному аборту на ранних этапах имплантации бластоцисты.

Лечение эндометриоза

С учетом системного характера эндометриоза возникает необходимость комплексного подхода к его лечению, принимая во внимание индивидуальные особенности организма.

На сегодняшний день нет универсального метода лечения больных с эндометриозом с различной клинической симптоматикой, возрастом, длительностью заболевания, степенью поражения. В связи с этим данную проблему нужно решать комплексно, с учетом известных патогенетических звеньев развития заболевания.

Начинать необходимо с консервативных методов лечения. .

В первую очередь с натуральных препаратов, восстанавливающих функции печени, с поддержки второй фазы менструального цикла, надпочечников, улучшения микроциркуляции и питания гипоталамо-гипофизарной области, обеспечения целостности клеточных мембран, снижения повышенной активности эстрогеновой фазы цикла, снижения уровня простагландинов и ферментов воспаления, уменьшения болевого синдрома.

Если этого недостаточно, то через 5-6 месяцев от начала курации решать вопрос о гормональной терапии и методах хирургического вмешательства.

Лекция врача-нутрициолога Аркадия Бибикова

114. Эндометриоз: классификация, диагностика, клинические проявления, методы лечения

  • Генитальный
    эндометриоз

    — гетеротопическая локализация
    эндометриоподобных очагов за пределами
    типичной локализации эндометрия.
  • Этиология
    малоизучена, полиэтиологичное заболевание,
    в происхождении которого играют роль:
  • 1)
    иммунологические, гормональные,
    метаболические и другие нарушения (чаще
    страдают женщины репродуктивного
    возраста, физически ос­лабленные, с
    метаболическими нарушениями и эндокринной
    патологией)
  • 2)
    наследственность (прослеживается по
    данным генеалогического анамнеза)
  • 3)
    социально-экономическое положение
    женщины (в группе женщин с низким
    социально-экономическим положением
    частота возникновения эндометриоза
    вы­ше, чем в общей популяции)
  • Менее
    вероятные этиологические фаторы
    эндометриоза: ожирение, позднее начало
    половой жизни и поздние роды, ослож­ненные
    роды, аборты, предохранение от беременности
    с помощью ВМС, позднее наступление
    менархе.
  • Патогенез
    — ряд теорий:
  • 1)
    транс­портная
    (имплантационная, трансплантационная,
    иммиграционная, лимфогенная, гематогенная,
    ятрогенной диссеминации, ретроградной
    менструации) — формирование эндометриоидных
    очагов происходит в результате
    ретроградного заброса в брюшную полость
    клеток эндометрия, отторгнувшихся во
    время менстру­ации и дальнейшей их
    имплантации на окружающих тканях и
    брюшине.
  • 2)
    целомической
    ме­таплазии

    — развитие эндометриоза происходит
    вследствие перерождения (метаплазии)
    мезотелия брюшины, в результате которого
    образуются фокусы эндометриоподобных
    желез и стромы.
  • 3)
    эмбриологических
    клеточных гамартий

    — предполагает развитие эндометриоза
    из остат­ков мюллеровых протоков и
    первичной почки
  • 4)
    гормональная
    и 5) иммунологических
    концепций

    большинство исследователей отмечают,
    что гормональ­ные и иммунологические
    нарушения не являются непосредственной
    при­чиной формирования эндометриоидных
    фокусов, а лишь способствуют им
  • Важная
    роль в патогенезе эндометриоза отводится
    нарушениям в ретикулоэндотелиальной
    и иммунной системах.
  • Классификация
    эндометриоза:
  • а)
    по локализации:
  • 1. Генитальный — локализован во внутренних
    и наружных половых органах:
  • 1) внутренний — тело матки, перешеек,
    интерстициальный отдел маточных труб;
  • 2)
    наружный — наружные половые органы,
    влагалище и влагалищ­ная часть шейки
    матки, ретроцервикальная область,
    яичники, ма­точные трубы, брюшина,
    выстилающая углубления малого таза.

2. Экстрагенитальный — развитие
эндометриоидных имплантатов в других
органах и системах организма женщины.

  • б)
    по отношению к брюшине:
  • 1)
    внутрибрюшной, перитонеальный эндометриоз
    — яичники, ма­точные трубы, брюшина,
    выстилающая углубления малого таза.
  • 2)
    экстраперитонеальный эндометриоз —
    наружные половые орга­ны, влагалище,
    влагалищная часть шейки матки,
    ретроцервикаль­ная область.
  • Внутренний
    эндометриоз делится по степени:
  • I
    степень — прорастание слизистой оболочки
    в миометрий на глубину одного поля
    зрения при малом увеличении микроскопа
  • II
    степень — поражение до 1/2 толщины стенки
    матки
  • III
    степень — в процесс вовлечен весь мышечный
    слой
  • Гистологическая
    классификация внутреннего эндометриоза:
  • 1.
    Железистый — встречается в 16 раз чаще
    стромального
  • 2.
    Стромальный:
  • а)
    аденомиоз — эндометриоз, сопровождающийся
    ги­перплазией и гипертрофией мышечных
    волокон матки
  • б)
    аденомиома — в отличие от аденомиоза
    характерно более четкое ограничение
    узлов с окружающей тканью, с отсутствием
    вокруг скоплений железистых включений
    эндометриальной стромы.
  • Вариантом
    наружного эндометриоза являются
    эндометриоидные ки­сты яичников.
  • Клиническая
    картина генитального эндометриоза:
  • 1.
    эндометриоз яичников
    :

  • ведущий симптом — болевой: больные
    жалуются на постоянные, периодически
    усиливающиеся ноющие боли внизу живота
    с иррадиацией в прямую кишку, поясницу,
    достигающие максимума накануне и во
    время менструации

  • при самопроизвольной перфорации стенки
    кисты и излитии ее содержимого в брюшную
    полость — картина острого живота,
    напоминающая внематочную беременность:
    прогрессирую­щая альгоменорея, часто
    сопровождающаяся рвотой, головокружением,
    похолоданием конечностей и общей
    слабостью

  • спаечный процесс в малом тазу, приводящий
    к нарушению функции кишечника и мочевого
    пузыря (запор, дизурические явле­ния)

  • субфебрильная температура, озноб,
    увеличение СОЭ, лейкоцитоз крови

  • частое проявление — первичное бесплодие
  • При
    бимануальном исследовании
    определяются опухолевидные образования
    тугоэластической консистенции сбоку
    или позади от матки, ограниченные в
    подвижности за счет спаечного процесса,
    резко болезненные при пальпации, овоидной
    или округлой формы размерами до 8-10 см
    в диаметре.
  • б)
    перитонеальный эндометриоз

    — патогномоничные симптомы:

  • нарушения менструальной функции (мено-
    и метроррагии)

  • боли в нижних отделах живота и поясничной
    области различной ин­тенсивности

  • диспареуния

  • бесплодие (как правило, первичное, реже
    — вторичное)
  • в)
    эндометриоз маточных труб

    — чаще в сочетании с эндометриоидными
    гетеротопиями других локализаций
    (внутренним эндометриозом матки и
    эндометриозом яичника), проявляется болью, которая усиливается во время
    менструации
  • г)
    ретроцервикалъный эндометриоз

    — разрастания эндометриоза мелкоузловой
    или инфильтративной формы непосредственно
    у шейки матки в ректовагинальной
    клет­чатке:

  • характерно многообразие клинических
    проявлений при различных стадиях
    распространенности процесса

  • сильнейшие упорные боли в области малого
    таза, которые ирради­руют во влагалище,
    прямую кишку, промежность, наружные
    половые орга­ны, часто в область бедра,
    усиливаются при половом сношении и акте
    де­фекации

  • кровянистые мажущие выделения до и
    после менструа­ции.
  • При
    влагалищном исследовании в ретроцервикальной
    области пальпи­руются мелкобугристые,
    плотные, неподвижные, резко болезненные
    эндометриоидные образования различного
    размера.
  • У
    большинства больных ретроцервикальным
    эндометриозом тело мат­ки нормальной
    величины, отклонено кзади.

При
распространении патологического
процесса на прямую кишку с «прорастанием»
очагов эндометриоза в толщу ее стенки
пальпаторно определяется плотная, резко
болезненная опухоль с неровной
поверхно­стью. Может иметь место
довольно значительное сужение просвета
кишки.

д)
эндометриоз влагалища

— может быть первичным или являться
следствием распрост­ранения
ретроцервикального эндометриоза,
клиника зависит от вовлечения в процесс
смежных органов

е)
эндометриоз брюшины прямокишечно-маточного
углубления и крестцовых связок
:
жалобы на боли в низу живота и в поясни­це,
иногда принимающие распирающий характер,
беспокоящие при поло­вом сношении

При
влагалищном исследовании иногда уда­ется
пропальпировать узелки эндометриоза
на брюшине или крестцовоматочных связках
в виде «четок». Пальпация их резко
болезненна.

  • ж)
    эндометриоз наружных половых органов

    — чаще поражаются большая половая губа,
    реже — малые половые губы и большие
    железы преддверия.
  • Диагностика:
    анамнез, клиника, гинекологическое
    исследование, вспомогательные методы
    (определение маркеров эндометриоза,
    УЗИ, гистероскопия, кольпоскопия, КТ,
    МРТ, изучение гемоди­намики органов
    малого таза с помощью ангиографии и
    доплерометрии, ла­пароскопия).
  • Лечение
    эндометриоза — комплексное, комбинированное:

  • прием высококоларийной пищи с огра­ничением
    острых и пряных блюд

  • пребывание на свежем воздухе и лечеб­ную
    гимнастику

  • исключение умственной, физической и
    эмоциональной перегрузок

  • назначение седативных средств (валериана,
    пустырник), психотерапия, малые
    транквилизаторы (тазепам)

  • иммунокоррекция

  • витами­нотерапия (витамин А, В1, В6)

  • удаление очагов эндометриоза — применение
    антиэндометроидных препаратов —
    антигормонов, угнетающих систему
    регуляции репродуктивной функции на
    различных уровнях:
  • 1)
    комбинированные эстрогенгестагенные
    препараты (оральные контрацептивы): с
    монофазным (ригевидон, регулон) и
    многофазным (трирегол) действием
  • 2)
    прогестины (дериваты гидроксипрогестерона
    — медроксипрогестерон, мегестрол и
    хлормадинон и производные 19-нортестостерона
    — норгестрел, левоноргестрел)
  • 3)
    антиэстроге­ны (тамоксифен)
  • 4)
    антипрогестины (гестринон)
  • 5)
    ингибиторы гонадотропинов (даназол)
  • 6)
    агонисты гонадолиберина (декапептил,
    золадекс)

  • использование радоновых вод

  • ферментные препараты: лидаза, ронидаза,
    химотрипсин, химопсин
  • Показания
    к хирургическому лечению:

1.
Аденомиоз — диффузная или узловая форма
заболевания, сопровож­дающаяся
гиперплазией миометрия.

2. Внутренний эндометриоз в сочетании с
гиперпластическими про­цессами
яичников и/или предраком эндометрия.

  • 3. Отсутствие положительного эффекта от
    консервативной терапии в течение трех
    месяцев
  • 4.
    Наличие противопоказаний к проведению
    гормональной терапии — склонность к
    тромбоэмболиям, варикозное расширение
    вен и тромбофле­бит, нарушения
    артериального и венозного кровообращения,
    острый и хро­нический гепатит, цирроз,
    сахарный диабет, психозы и психопатии,
    эпи­лепсия, мигрень, гипертоническая
    болезнь
  • 5.
    Сочетание внутреннего эндометриоза
    тела матки с другими заболе­ваниями
    внутренних половых органов, требующих
    хирургического вмеша­тельства

В
репродуктивном периоде при отсутствии
заинтересованности в со­хранении
детородной функции, а также в пре- и
постменопаузе производят надвлагалищную
ампутацию матки или ее экстирпацию.
Молодым женщинам, заинтересованным в
сохранении репродуктивной функции
производят органосохраняющую операцию
— миометрэктомию.

После
хирургического вмешательства рекомендуется
физиолечение (электрофорез йода и цинка
синусоидальным мо­дулированным или
флюктуирующим током, гальванизация
шейно-лицевой области, эндоназальная
гальванизация и др.), ЛФК, ГБО.

  • применении противозачаточных средств с целью предупреждения аборта;
  • назначении внутриматочных манипуляций как можно реже;
  • предупреждении травм родовых путей или их полное вылечивание;
  • соблюдении особой диеты: нужно обогатить свой рацион полиненасыщенными жирными кислотами, которые в достатке содержатся в лососе, сардинах, минтае, икре, льняном масле.

Эндометриоз: клиника, диагностика и лечение

В медицинской литературеэндометриоз упоминается с начала ХIХ в., однако распространенность этого заболевания была оценена лишь в нашем столетии. По материалам клинических наблюдений и гистопатологических исследований, J. Sampson в 1921 г.

пришел к заключению, что перитонеальный эндометриоз в тазовой полости обусловлен диссеминацией овариального эндометриоза, и в 1927 г.

опубликовал классическую работу «Перитонеальный эндометриоз вследствие менструальной диссеминации ткани эндометрия в брюшную полость», в которой сообщал о ретроградном распространении ткани эндометрия через маточные трубы в брюшную полость как о главной причине заболевания.

Выводы J.Sampson подтверждаются следующими наблюдениями:

1. При лапароскопии во время менструации у некоторых женщин было отмечено вытекание крови из фимбриального отдела маточных труб.

2. Эндометриоз чаще всего обнаруживали в ближайших к трубам отделах таза.

3. Фрагменты эндометриальной ткани из менструальной крови обладают способностью к росту как в культуре ткани, так и после введения под кожу живота. Эндометрий – единственная железистая ткань, которая при изменении трофики не подвергается некрозу или атрофии как прочие, а отторгается, клетки эндометрия сохраняют при этом жизнеспособность в течение нескольких часов после отторжения.

4. В экспериментах на обезьянах при повороте шейки матки определенным образом и направлении менструальной крови в брюшную полость развивался эндометриоз.

Эндометриоз – патологический процесс, характеризующийся образованием эктопических очагов функционирующей ткани эндометрия (желез и стромы). В первую очередь поражаются органы малого таза: яичники, фаллопиевы трубы, прямокишечно-маточные связки, ректосигмоидный отдел толстой кишки и мочевой пузырь.

Эндометриоз обнаруживают и в отдаленных органах, например, в легких или на слизистой оболочке носа, и, кроме того, описаны случаи эндометриоза у мужчин.

Эндометриоз в местах, отдаленных от области таза, может быть следствием переноса фрагментов эндометрия по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Другой причиной возникновения эндометриоза служит возможность трансформации целомического эпителия в железы эндометриального типа под действием неспецифических стимулов.

Вероятность развития эндометриоза у женщин может определяться генетическими и иммунологическими факторами. По данным J.Sаmpson и соавт.

, эндометриоз встречается в 6,9% случаев у близких родственников больных, тогда как в контрольной группе эта цифра составляет всего 1%. Dmowski и соавт.

показали, что у обезьян с эндометриозом понижен клеточный иммунитет против ткани эндометрия.

Распространенность эндометриоза, по разным оценкам, широко варьирует, но принято считать, что это заболевание встречается у 25-60% бесплодных женщин. Бытующее представление о том, что эндометриоз встречается лишь у женщин старше 30 лет и реже поражает женщин негроидной расы, в настоящее время опровергнуто.

Если до менархе это заболевание не описано, то благодаря современным методам диагностики (лапароскопия, ультразвуковое сканирование) эндометриоз все чаще находят у девушек 13-19 лет. Иногда обнаруживают анатомические нарушения, препятствующие оттоку крови из половых путей.

Эндометриоз встречается не только у нерожавших женщин, и врачи должны знать о возможности его появления и в случаях вторичного бесплодия.

Эндометриоз следует подозревать у любой женщины, жалующейся на бесплодие. Подозрения должны касаться тех случаев, когда больная предъявляет жалобы на дисменорею. Однако следует помнить, что эндометриоз может протекать бессимптомно.

У некоторых женщин с обширным эндометриозом боли могут быть незначительными, или отсутствовать, тогда как другие даже с минимальным эндометриозом жалуются на сильные боли. Боль может быть разлитой по всему тазу, или локальной, например, в области прямой кишки. Вовлечение в процесс прямой кишки и мочевого пузыря также вызывает соответствующие симптомы.

Считается, что при эндометриозе имеют место предменструальные мажущие выделения, но чаще при этом заболевании менструальная функция не нарушается.

При эндометриозе матка часто отклонена назад, а яичники могут быть увеличенными. У 30% больных маточно-крестцовые связки изменены и бугристы. Во всех случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение лапароскопии.

Когда эндометриоз поражает яичники и вызывает образование спаек, препятствующих сокращению маточных труб и отделению яйцеклетки от поверхности яичника, возникает механическое препятствие для оплодотворения.

Большинство авторов считает, что даже слабый эндометриоз (так называемые малые формы) может обусловливать бесплодие,опосредованное продукцией простагландинов имплантантами, что в свою очередь влияет на подвижность маточных труб.

При спаечном процессе, вызванном эндометриозом, или в случае крупных (более 1 см) эндометриом следует проводить хирургическое лечение.

Задачей операции должно быть восстановление нормальных анатомических взаимоотношений внутренних половых органов в малом тазу и удаление или прижигание максимально возможного числа патологических очагов.

При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды.

В этом случае частота беременностей среди оперированных таким образом женщин с тяжелым эндометриозом будет выше, чем среди женщин, оперированных с большим радикализмом, когда пытаются удалить всю ткань даже с малейшими признаками изменения. Подобно этому, удаление тяжело пораженного яичника, когда вторая сторона относительно нормальная, дает лучшие результаты, чем попытки выполнять более обширную коррекцию.

Хирургическое лечение проводят при среднетяжелых формах заболевания, выраженных тубоовариальных спайках или больших эндометриоидных опухолях.

Щадящее хирургическое лечение включает иссечение, фульгурацию или лазерную вапоризацию эндометрия, иссечение кист яичников и резекцию пораженных органов малого таза с сохранением матки и хотя бы одной трубы и яичника.

Чтобы предотвратить формирование спаек, после окончания операции в брюшную полость вводят примерно 200 мл 32% раствора декстранов. Укорочение прямокишечно-маточных связок помогает удерживать матку в правильном положении.

Эффективность операции с точки зрения восстановления фертильности зависит от тяжести эндометриоза. У женщин с умеренным эндометриозом беременность после операции наступает примерно в 60% случаев, а при обширном поражении – лишь в 35%.

Если в течение 2 лет после операции беременность не наступает, то вероятность ее в дальнейшем мала.

Частота рецидивов после хирургического лечения при эндометриозе обычно менее 20%, но в случаях их возникновения повторная операция дает лишь небольшие шансы повлиять на фертильность.

Известно, что имплантанты эндометриальной ткани реагируют на стероидные гормоны так же, как и нормальный эндометрий.

Так, эстрогены стимулируют рост имплантантов, а действующий в циклическом режиме прогестерон вызывает секреторные превращения в ткани эндометрия и спирализацию артериол, которая и формирует возможность реакции отторжения эндометрия в ответ на спад гормонов овуляторного менструального цикла.

Эктопический эндометрий реагирует на циклическую секрецию гормонов так же, как нормальный, таким образом, гормональное подавление менструации – основа медикаментозной терапии.

До конца 70-х годов наиболее надежной альтернативой «консервативной» операции было длительное применение комбинированных противозачаточных пилюль. Сочетание эстрогенов с гестагенами тормозит течение эндометриоза, вызывая превращение эндометриальных имплантантов в децидуальные клетки, окруженные небольшим числом неактивных эндометриальных желез.

Эффективность лечения контрацептивными пилюлями называют «псевдобеременностью», поскольку эстрогены в сочетании с прогестинами вызывают аменорею и децидуализацию ткани эндометрия. Обычно применяют по 1 пилюле в день в течение 6-12 мес с последующим увеличением дозы до 2 пилюль или более в день, чтобы предотвратить кровотечение прорыва.

Показатель наступления беременности после прекращения лечения равен 40-50%.

Гестагены пролонгированного действия(медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея после лечения.

В 80-е годы появились препараты, назначение которых вызывает так называемую псевдоменопаузу.

Вы нашли ответ на свой вопрос?
Да, спасибо
75.76%
Еще нет
21.21%
Проконсультируюсь со специалистом
3.03%
Проголосовало: 33

Даназол – производное 17a-этинилтестостерона, обладающее антигонадотропным действием. Barbieri и Ryan в 1981 г.

подчеркивали многосторонность его действия, считая, что даназол предотвращает выброс фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и лютеинизирующего гормона (ЛГ) в середине цикла, но незначительно снижает уровень гонадотропинов у здорового человека; предотвращает компенсаторный подъем содержания ЛГ и ФСГ у кастрированных животных; связывается с рецепторами андрогенов, прогестерона и глюкокортикоидов; вызывает транслокацию комплекса даназол-андрогенный рецептор в ядро с инициацией синтеза андрогенспецифичной РНК; не связывается с рецепторами эстрогенов; взаимодействует с глобулином, связывающим половые гормоны, и кортикоидсвязывающим глобулином; повышает скорость клиренса прогестерона; ингибирует фермент, расщепляющий холестерин, 3b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17b-гидроксистероид-дегидрогеназу, 17,20-лиазу, 17a-гидроксилазу, 11b-гидроксилазу и 21-гидроксилазу. Ароматазу даназол не ингибирует. Многочисленные эффекты даназола обусловливают гипоэстрогенную гипопрогестероновую среду, которая не способствует росту эндометриальных имплантантов, а возникающая аменорея препятствует диссеминации эндометриальной ткани из матки в брюшную полость. Обычная доза составляет 2 таблетки по 200 мг 2 раза в сутки в течение 6 мес. Дозу менее 400 мг в сутки большинство авторов считают неэффективной. Даназол назначают для снятия болей, при лечении бесплодия при эндометриозе, а также для профилактики прогрессирования этого заболевания.

Применяется также гестринон – прозводное 19-нортестостерона. Препарат обладает антигонадотропным действием и назначается по 2,5 мг в 1-й и 4-й день менструации, а затем по 2,5 мг 2 раза в неделю на протяжении 6 мес.

Побочные действия даназола и гестринона связаны как с созданием гипоэстрогенной среды, так и с андрогенными свойствами.

Наиболее часто на фоне приема препаратов появляются увеличение массы тела, задержка жидкости, слабость, уменьшение размеров молочных желез, появление угрей, снижение тембра голоса, рост волос на лице, атрофический вагинит, горячие приливы, мышечные спазмы и эмоциональная лабильность.

В настоящее время наиболее адекватным является применение агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона (ГТРГ), при котором происходит «медикаментозная овариэктомия».

Благодаря исследованиям Schally и Guillemin стали возможны идентификация и синтезирование, а также создание синтетических аналогов (агонистов) ГТРГ, которые обладают более длительным действием и являются более сильнодействующими агентами, чем натуральный ГТРГ.

Назначение агонистов ГТРГ снижает чувствительность к эндогенному ГТРГ, что приводит к снижению секреции ФСГ и ЛГ и уменьшению продукции половых стероидов, в том числе уровень эстрогенов снижается до постменопаузального уровня.

Трипторелин – терапию обычно начинают с 1-го по 5-й день менструального цикла: содержимое шприца с 3,75 мг препарата после предварительного смешивания с прилагаемым суспензирующим агентом (7 мл) вводят подкожно в переднюю стенку живота или внутримышечно каждые 28 дней в течение до 6 мес в зависимости от показаний и переносимости. Препарат медленно высвобождается из микрокапсул в кровь, что позволяет поддерживать его постоянную концентрацию в плазме крови, терапевтическая концентрация сохраняется в течение 4 нед. После повторной инъекции поддерживается постоянный уровень препарата, составляющий приблизительно 400 пкг/мл. При оценке эффективности лечения эндометриоза важна динамика субъективной и объективной симптоматики. Показано, что субъективное улучшение (уменьшение болей в области таза, дисменореи) отмечается у большинства пациенток уже к концу 1-го месяца лечения. У 56% женщин ремиссия сохраняется в течение 7-37 мес после последней инъекции препарата.

Используются также и другие режимы введения препаратов ГТРГ – гозерелин внутрикожно 1 раз в мес по 3,6 мг, в виде подкожного депо 1 раз в месяц в биодеградирующем полимере гозелерин, препараты для орошения слизистой носа в ежедневном режиме в суточной дозе 900 мкг буселерина или 400-500 мкг нафарелина.

Восстановление менструаций происходит в пределах 4-6 нед; при возникновении рецидива основные симптомы заболевания возобновляются частично или полностью спустя 2-6 мес после окончания лечения.

Первостепенное значение для клинической практики имеет возможно более раннее выявление и определение оптимальных сроков оперативного вмешательства.

Одновременное использование современных технологий (криовоздействие, СО2-лазер, электрокоагуляция) существенно повышает эффект лечения.

Хирургическое лечение с последующей гормонотерапией (агонисты гонадолиберина) повышает эффективность лечения на 50%.

Трипторелин: ДЕКАПЕПТИЛ-ДЕПО (Ferring)

При проведении операции хирург должен избегать образования крупных очагов невосстановимых поражений брюшины и стараться не повреждать кровеносные сосуды.

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, для которого характерен длительный период течения, многообразие форм и различные симптомы. В настоящее время статистика свидетельствует о том, что около 10-20 % женщин страдают от этого заболевания. Наиболее опасным в этом заболевании является то, что оно может привести к женскому бесплодию и периодически проявляться сильными болями, что может вести к временной утрате трудоспособности и снижению качества жизни. Именно из-за этих причин следует всерьез отнестись к данному заболеванию и начать лечение своевременно.

Эндометрий – виновник эндометриоза

Для того чтобы понять причины и проявления эндометриоза необходимо вкратце ознакомится с анатомией и физиологией слизистой оболочки матки.

Матка является полым органом, соединенным посредством канала шейки матки с полостью влагалища и посредством маточных труб с брюшной полостью и яичниками.

Самый внутренний слой матки – это эндометрий. Составить представление о его внешнем виде Вы можете при каждой менструации, когда он отторгается и выводится почти целиком из полости матки.

Почему эндометрий в начале каждого менструального цикла удаляется из полости матки?

Ответ на этот вопрос прост – все дело в том. Что именно эндометрий является той «благодатной почвой» упав на которую, оплодотворенная яйцеклетка может продолжить свое развитие и дать начало новой жизни. Потому, каждый раз, когда оплодотворение в течение менструального цикла не произошло, происходит отторжение слизистого слоя матки и постепенное формирование нового — уже в период следующего цикла.

Рост эндометрия регулируется гормональной системой, а именно – половыми гормонами яичников и гипоталамуса. Потому, эти гормоны в равной степени воздействуют как на базальный слой нормального эндометрия матки, так и на эктопические очаги, регулируя их рост и фазы развития.

Факторы риска и возможные причины эндометриоза

Определить будет ли у данной женщины эндометриоз не представляется в наше время возможным. Однако многолетние наблюдения показали, что среди женщин, которые имели в прошлом гинекологические операции, аборты, выскабливания полости матки или шейки матки, лапароскопические операции риск развития эндометриоза значительно возрастает.

Это интересно:  Симптомы и лечение острого пиелита у детей, воспаление лоханки почки у женщин

Факторы риска в развитии эндометриоза:

  • Аборты на разных сроках беременности
  • Диагностические выскабливания полости матки
  • Кесарево сечение
  • Операции на органах малого таза

Эндометриоз может поражать многие органы брюшной полости и полости малого таза. В зависимости от размера эндометриозного очага, их количества и места расположения клиническая картина может быть различной.

Эндометриоз тела матки

Симптомы эндометриоза тела матки (аденомиоз)

  • Болезненные менструации. Наиболее интенсивными боли бывают в первые дни менструации, когда активно происходит сокращение мышечной оболочки матки и отторжение эндометрия в том числе и в эктопических очагах.
  • Обильные менструальные выделения с кровянистым отделяемым. Для менструальных выделений при эндометриозе характерен темный цвет, однако в выделениях имеется и значительная часть сгустков крови.
  • Более длительные менструальные выделения. Продолжительность менструальных выделений у многих женщин страдающих эндомнтриозом превышает средние показатели.
  • Появление за 2-5 дней до менструации темно-коричневых выделений. Так же и после окончания менструации темно-коричневые выделения могут отходить еще в течение 2-5 дней. Эти выделения отходят в пред и постменструальный период из эндометриоидных очагов, которые могут при сокращении миометрия поступать в полость матки.
  • Кровянистые выделения в межменструальный период. Этот симптом встречается достаточно часто. Он может свидетельствовать о нарушении гормонального фона.

Стадии эндометриоза тела матки (аденомиоза)

В этой форме заболевания выделяю 4 формы, в зависимости от глубины расположения эндометриоидных очагов.

Стадии эндометриоза
I стадия при ней прорастание слизистой матки ограничивается пограничным слоем эндометрия и миометрия
II стадия прорастание эндометрия достигает середины всей толщи мышечной оболочки матки
III стадия эндометриоидные очаги расположены в наружных слоях миометрия, вплоть до серозного покрова, который покрывает матку снаружи.
IV стадия патологический эндометрий поражает в том числе и серозную оболочку.

Диагностика эндометриоза тела матки

  • Гинекологическое обследование. Позволяет врачу гинекологу определить вероятность того или иного гинекологического заболевания. Осмотр в зеркалах позволяет осмотреть полость влагалища и наружную часть шейки матки.
  • УЗИ органов малого таза – данное исследование выявляет практически все формы эндометриоза в 90% случаев. Однако в ряде случаев требуется проведение более детального инструментального обследования. УЗИ для диагностики эндометриоза лучше проводить на 23-25-й день менструального цикла.
  • Рентгенологическое исследование половых путей с использованием контраста (гистеросальпингография). Перед этой диагностикой рекомендуется проведение выскабливания полости матки. Рентгенологическому снимку предшествует заполнение полости матки специальным рентгеноконтрастным веществом
  • Гистероскопия – это осмотр полости матки с помощью специального аппарата – гистероскопа. Этот аппарат выдает визуальную информацию на экран монитора и позволяет непосредственно осматривать полость матки, а так же проводить миниинвазивные операции с помощью специальных манипуляторов.

Эндометриоз шейки матки

Симптомы эндометриоза шейки матки

  • Темные мажущие выделения из половых путей накануне менструации
  • Боли для этой формы эндометриоза не столь характерны как для других видов гетеротопии.
  • Коричневые выделения при генитальных половых контактах, чаще наблюдаются во второй половине менструального цикла.
  • Дискомфорт и даже болезненность при генитальном половом контакте.

Диагностика эндометриоза шейки матки

  • Гинекологическое обследование. При осмотре в зеркалах, как правило выявляются очаги эндометриоза шейки матки.
  • Цервикоскопия – это инструментальное исследование позволяет осмотреть канал шейки матки и выявить в нем гетеротопии.
  • Раздельное выскабливание – позволяет выявить эндометриоидные выделения в полученном биоматериале.

Эндометриоз влагалища и промежности

Симптомы эндометриоза влагалища и промежности

  • Выраженные боли, которые обостряются незадолго до менструации
  • Болезненность при генитальном или анальном половом контакте
  • Коричневатые мажущие выделения, возникающие чаще во второй половине менструального цикла
  • При генитальном половом контакте могут наблюдаться коричневатые выделения из влагалища.

Диагностика эндометриоза влагалища и промежности

  • Гинекологический осмотр. Осмотр полости влагалища в зеркалах и забор из очагов эндометриоза содержимого позволяет безошибочно выставить диагноз в большинстве случаев.
  • УЗИ органов малого таза — позволяет уточнить распространенность и размер эндометриоидных очагов.

Эндометриоз яичников

Симптомы эндометриоза яичников

  • Болезненность в нижней части живота может быть и не связана с менструальным циклом. Постоянные боли могут возникать как результат воспаления брюшины, раздражаемой эндометриозными очагами.
  • В ряде случаев наблюдается повышение болезненности внизу живота при физической нагрузке или при половом контакте.
  • Повышение болезненности может происходит по мере приближения менструации с пиком в первый день менструации.
  • Боли могут отдавать в поясничную или паховую область, а так же в область прямой кишки.

Диагностика эндометриоза яичников

  • УЗИ органов малого таза является наиболее информативным из неинвазивных методов диагностики.
  • Диагностическая лапароскопия дает наиболее точные данные о локализации, размерах эндометриоидных очагов. Так же данный метод может быть использован для хирургического лечения.

Эндометриоз маточных труб

Симптомы эндометриоза маточных труб

  • Болезненность в нижней части живота
  • Болезненность может нарастать за несколько дней до менструации
  • Острые боли при физической нагрузке могут свидетельствовать о формировании спаек брюшины.
  • Болезненность при половом контакте, нарастающая с приближением менструации.

Диагностика эндометриоза маточных труб

  • УЗИ органов малого таза позволяет определить размер очага и его примерную локализацию.
  • Лапароскопическая диагностика позволяет произвести непосредственный осмотр поверхности маточной трубы и наиболее достоверно выявить локализацию эндометриоза.

Лечение эндометриоза

Хирургическое лечение

Медикаментозное лечение

Профилактика эндометриоза

Эндометриоз и беременность

К сожалению, эндометриоз стоит на втором месте по причинам женского бесплодия. К нарушению процесса естественного зачатия приводят последствия эндометрита: непроходимость маточных труб, атрофия яичников в результате разрастания эндометриоидных очагов.

В ряде случаев болевой синдром при эндометриозе настолько выраженный, что единственным способом избавления от этой болезни становится удаление матки.

Но что же делать если естественного зачатия на фоне эндометриоза не происходит в течение 6-и месяцев?

Проверка проходимости маточных труб — для этого необходимо проведение гистеросальпингографии, диагностической лапароскопии

Определение наличия овуляции (УЗИ яичников в середине менструального цикла, измерение базальной температуры и исследование гормонального фона)

Диагностика состояния матки (УЗИ органов малого таза, гистероскопия, гистерография)
Если при проведении данных исследований была выявлена причина бесплодия, то врач гинеколог назначит необходимо лечение:
При непроходимости маточных труб – иссечение стаек брюшной полости, удаление эндометриоидных очагов которые могут механически сдавливать маточные трубы.

При нарушенном гормональном фоне производится стимуляция овуляции гормональными препаратами.
При эндометриозе матки возможно проведение операции по удалению очагов эндометриоза.

Если после проведенного лечения в течение 6-и месяцев не настала беременность, то нужно рассмотреть возможность проведения экстракорпорального оплодотворения.

Если зачатие наступило, то мы вдвойне рады за Вас. Отныне регулярные предменструальные боли исчезнут и есть все шансы рождения здорового малыша. Дело в том, что под воздействием гормональных изменений происходящих в организме женщины при беременности активность эндометриоидных очагов падает до минимума.

Прогноз при эндометриозе

Данное заболевание часто рецидивирует. К примеру, частота рецидива эндометриоза после проведения операций по удалению очагов в течение первого года составляет 20%, то есть 1 из 5 прооперированных женщин в течение первого года после операции вновь стакнется с теми же проблемами, что и до операции. Гормональная коррекция обладает хорошим эффектом, но проблема этого метода лечения заключается в нарушении процесса естественного созревания эндометрия матки, а значит и в невозможности естественного зачатия ребенка. При наступлении беременности, как правило, на весь период беременности симптоматика эндометриоза исчезает. При наступлении менопаузы эндометриоз так же исчезает.

Какими могут быть осложнения и последствия эндометриоза?

При эндометриозе происходит разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки внутренней поверхности матки) в органах, где они в норме не встречаются. Несмотря на то, что данные клетки могут находиться далеко от матки, во время менструального цикла они подвергаются таким же изменениям, что и клетки нормального эндометрия (то есть интенсивно размножаются под действием женских половых гормонов эстрогенов).

Эндометриоз может поражать как половые органы (при генитальной форме), так и другие ткани организма (при экстрагенитальной форме) – кишечник, легкие, печень и так далее.

Последствия заболевания определяются:

  • пораженным органом;
  • выраженностью разрастания ткани эндометрия;
  • своевременностью и адекватностью проводимого лечения.

Эндометриоз может осложниться:

  • нарушением менструального цикла;
  • образованием спаек в малом тазу;
  • образованием эндометриоидных кист;
  • неврологическими нарушениями;
  • разрывом пораженного органа;
  • нарушением родов;
  • кишечной непроходимостью;
  • озлокачествлением (перерождением в злокачественную опухоль);
  • бесплодием.

Нарушение менструального цикла
Нарушения менструального цикла характеризуются продолжительной менструацией (более 5 дней), во время которой происходит выделение большого количества крови (более 150 мл). Причиной этого может быть избыточное разрастание ткани эндометрия в полости матки, прорастание в стенки матки и в наружные половые органы. При начале менструации происходит отторжение всей эндометриоидной ткани, что обычно приводит к обильному кровотечению. Частые и длительные кровопотери могут привести к развитию анемии – патологическому состоянию, характеризующемуся снижением концентрации эритроцитов (красных клеток крови) и гемоглобина в крови. Выраженная анемия (концентрация гемоглобина менее 70 г/л) представляет непосредственную угрозу для жизни женщины и требует срочной госпитализации и лечения (переливания донорской крови).

Образование спаек в малом тазу
Появление клеток эндометрия в органах, в которых они обычно не встречаются, приводит к развитию воспалительного процесса, характеризующегося миграцией большого количества лейкоцитов (клеток иммунной системы, обеспечивающих защиту организма) к очагу воспаления. Они окружают «чужеродные» клетки, пытаясь предотвратить их дальнейшее распространение по организму. По мере прогрессирования заболевания в очаге воспаления могут появляться особые клетки – фибробласты, которые продуцируют большое количество белка фибрина и коллагеновых волокон. Из них впоследствии образуются спайки, представляющие собой разрастания соединительной (рубцовой) ткани. Разрастающиеся спайки могут перекрывать просвет маточных труб и матки, при эндометриозе кишечника может происходить сдавливание его петель и нарушение прохождения каловых масс. Может наблюдаться «склеивание» между собой различных органов малого таза и брюшной полости, что приводит к нарушению их функции.

Образование эндометриоидных кист
Если патологические разрастания клеток эндометрия располагаются на поверхности пораженного органа (яичников, матки или другого) то во время менструации происходит их отторжение, в результате чего они попадают в брюшную полость либо выделяются через влагалище с менструальной кровью. Если же очаг ткани эндометрия располагается в глубине органа (то есть со всех сторон окружен нормальной тканью), отторгшиеся клетки эндометрия не могут выделиться, в результате чего так и остаются в образовавшейся полости (вместе с определенным количеством крови, истекающей из поврежденных сосудов), то есть формируется киста.

Такой патологический процесс будет повторяться каждый месяц, когда у женщины будет наступать период менструации, в результате чего размеры кисты и объем содержащейся в ней крови будет постепенно увеличиваться. Киста будет постепенно сдавливать окружающие ткани, приводя к нарушению функции органа. Когда размеры кисты достигнут критических размеров, ее стенка может разорваться и содержимое истечет наружу. Иногда это проявляется обильным кровотечением, которое наблюдается во время очередной менструации. Если содержимое разорвавшейся кисты попадает в брюшную полость, развивается перитонит (воспаление брюшины – тонкой мембраны, окружающей внутренние органы брюшной полости и малого раза).

Неврологические нарушения
Разрастание эндометриоидных клеток в различных тканях может привести сдавливанию нервных структур, проходящих в данной области. В результате может нарушаться моторика кишечника, что будет проявляться запорами или частыми поносами, вздутием живота и так далее. Нарушение нервной регуляции мочевого пузыря может привести к частым мочеиспусканиям или недержанию мочи.

Разрыв пораженного органа
Прорастание клеток эндометрия в стенки различных органов нарушает их целостность и прочность. Разрыв стенки толстого кишечника может произойти при повышении нагрузки на них, что наблюдается при запорах, кишечной непроходимости, употреблении грубой и плохо переработанной пищи. Попадание каловых масс в брюшную полость может привести к развитию калового перитонита, требующего срочной операции. Разрыв стенки матки может наблюдаться на различных сроках беременности (в зависимости от степени поражения миометрия – мышечного слоя матки) и без срочного хирургического вмешательства может привести к гибели плода и матери.

Нарушение родов
Во время родов миометрий начинает сокращаться, способствуя выталкиванию плода из полости матки. Прорастание эндометрия в ткань мышечного слоя матки значительно нарушает сократительную способность органа, в результате чего может наблюдаться слабость родовой деятельности (то есть матка не может сократиться с достаточной силой, чтобы обеспечить рождение ребенка). Кроме того, нагрузка на мышечные волокна органа во время родовых схваток возрастает в несколько раз, что при эндометриозе может привести к разрыву матки.

Кишечная непроходимость
Нарушение прохождения каловых масс может развиться в результате выраженного разрастания ткани эндометрия в полости кишечника. При этом происходит механическое перекрытие его просвета и развитие кишечной непроходимости. Другой причиной данного осложнения может быть образование спаек в брюшной полости. По мере разрастания они сдавливают петли кишечника извне, в результате чего также нарушается прохождение каловых масс.

Озлокачествление
Одной из теорий развития эндометриоза считается опухолевое перерождение обычных клеток органа. Если рассматривать эндометриоз с этой точки зрения, то он относится к доброкачественным опухолям, так как разрастающиеся клетки эндометрия не разрушают, а скорее оттесняют клети нормальных тканей. Тем не менее, иногда может происходить злокачественное перерождение эндометриоидных клеток в раковые. В этом случае скорость развития патологического процесса ускоряется, раковые клетки начинают разрушать соседние ткани и органы, а также появляются метастазы – отдаленные очаги опухоли, которые образуются в результате миграции раковых клеток с током крови и лимфы.

Бесплодие
Самым частым осложнением эндометриоза является бесплодие, которое наблюдается более чем у 60% женщин, страдающих данным заболеванием. Причиной бесплодия могут быть спаечные процессы, эндометриоидные кисты в яичниках, а также развитие воспалительных реакций в слизистой оболочке матки, что препятствует прикреплению оплодотворенной яйцеклетки и началу беременности.

Стоит отметить, что наступление беременности на любых стадиях эндометриоза приостанавливает прогрессирование заболевания. Это связано с подавлением секреции женских половых гормонов (эстрогенов), которые ответственны за пролиферацию (разрастание) ткани эндометрия. Чем дольше женщина страдает эндометриозом, тем меньше шансов у нее забеременеть.

Можно ли заниматься сексом при эндометриозе?

Секс при эндометриозе не противопоказан, однако при некоторых формах заболевания занятие сексом может доставлять определенные неудобства женщине или даже стать причиной обращения к врачу.

На половую жизнь при эндометриозе влияет:

  • Форма заболевания. Наиболее опасным в этом плане считается эндометриоз матки и наружных половых органов. В данном случае разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) приводит к функциональным нарушениям в пораженном органе, а также может вызвать ряд осложнений. Эндометриоз других органов (например, легких) обычно не влияет на половую жизнь женщины.
  • Выраженность заболевания. При эндометриозе происходит появление клеток эндометрия в различных органах. Чем больше очаг эндометриоза, тем сильнее сдавливаются окружающие ткани и тем сильнее страдает функция пораженного органа.

Секс при эндометриозе может стать причиной:

  • Кровотечений. При эндометриозе шейки матки или влагалища пораженная ткань может быть пронизана большим количеством эндометриоидных очагов. Во время полового акта может произойти их механическое повреждение, в результате чего начнется кровотечение. Интенсивность кровопотери варьирует в зависимости от выраженности эндометриоидного процесса и пораженного органа.
  • Болей. Острые колющие боли обычно наблюдаются при эндометриозе тела и шейки матки, влагалища, кишечника. Вокруг клеток эндометрия развивается воспалительный процесс, что сопровождается повышенной чувствительностью ткани пораженного органа. Во время полового акта происходит сдавливание разросшейся ткани эндометрия, что и обуславливает возникновение болевого синдрома. Его интенсивность варьирует от слабовыраженного до нестерпимого (что может стать причиной отказа от половой жизни). Другой причиной боли может быть сухость влагалища, часто наблюдающаяся при лечении эндометриоза гормональными препаратами, а также развитие спаечного процесса в малом тазу.

Как было сказано ранее, полностью исключать половую жизнь не обязательно. Это необходимо только в тяжелых случаях заболевания, когда занятие сексом сопровождается сильной болью внизу живота и обильными кровотечениями.

В более легких случаях рекомендуется по возможности уменьшить частоту занятий сексом в первой половине менструального цикла. Это связано с тем, что в этот период под действием женских половых гормонов (эстрогенов) происходит рост эндометрия в матке и в очагах эндометриоза, что может сопровождаться ухудшением состояния женщины и развитием более тяжелых осложнений.

Можно ли загорать при эндометриозе?

При эндометриозе длительное пребывание на солнце не рекомендуется, так как это может привести к ухудшению общего состояния и развитию тяжелых осложнений.

При эндометриозе происходит разрастание клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) органах, где в норме они не встречаются. Под действием женских половых гормонов (эстрогенов) наблюдается усиленный рост эндометрия (как в матке, так и в очагах эндометриоза), в результате чего он сдавливает окружающие ткани, приводя к нарушению их функций.

Загорание при эндометриозе может вызвать:

  • Более быстрое прогрессирование заболевания. Воздействие ультрафиолетовых лучей или просто высоких температур ускоряет обменные процессы во всем организме, в том числе в очагах эндометриоза. Это сопровождается ускоренным делением (размножением) клеток эндометрия, что ухудшает течение заболевания. Кроме того, воздействие высоких температур может приводить к появлению новых очагов эндометриоза в ранее непораженных органах и тканях.
  • Развитие рака. Эндометриоз, по сути, является доброкачественной опухолью. Так как деление клеток в очагах эндометриоза происходит очень интенсивно (особенно в первую половину менструального цикла), в них с большой долей вероятности может возникнуть мутация, результатом которой станет злокачественное перерождение опухоли и развитие рака. В нормальных условиях этого не происходит, так как иммунная система женщины довольно быстро находит мутировавшие (опухолевые) клетки и уничтожает их. Однако при воздействии ультрафиолетового излучения скорость и количество мутаций увеличивается в несколько раз, одновременно повышая риск развития злокачественной опухоли.

Тем не менее, полностью исключать пребывание на солнце также не рекомендуется, так как это чревато развитием других, не менее опасных заболеваний. Умеренная и адекватная инсоляция обеспечит организм необходимым количеством ультрафиолетового излучения, не усугубляя течения эндометриоза.

Женщинам с эндометриозом не рекомендуется:

  • проживать в странах с жарким климатом;
  • загорать в жаркое время дня (примерно с 10 – 11 часов утра до 4 – 5 часов вечера);
  • загорать более 30 минут непрерывно;
  • посещать баню и/или сауну;
  • посещать солярий.

Можно ли забеременеть при эндометриозе?

Забеременеть при эндометриозе возможно далеко не всегда, что связано с особенностями течения заболевания и развитием осложнений. Более половины женщин, страдающих данным недугом, сталкиваются с этой проблемой.

Для наступления беременности должно произойти зачатие (то есть слияние женской и мужской половых клеток). Женская половая клетка (яйцеклетка) созревает в яичниках, после чего выделяется в маточные трубы, где находится в течение нескольких дней. Чтобы ее оплодотворить, сперматозоид (мужская половая клетка) должен пройти через шейку матки, полость матки и попасть в маточную трубу. После слияния яйцеклетки и сперматозоида образуется новая клетка – зигота, которая поступает в полость матки и прикрепляется к эндометрию (слизистой оболочке матки). Таким образом начинается развитие плода в женском организме.

Эндометриоз характеризуется появлением клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) в различных органах и тканях, где в норме он не встречается. Поражаться может практически любая ткань или любой орган (матка и яичники, органы малого таза, грудной и брюшной полости и так далее). Разрастающаяся ткань эндометрия сдавливает пораженный орган, повреждая его. Кроме того, клетки эндометрия вне слизистой оболочки матки воспринимаются как «чужие», в результате чего в пораженных органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся расширением кровеносных сосудов и отеком тканей.

Если эндометриозом поражены органы малого таза (матка и маточные трубы, яичники), развивающиеся осложнения могут нарушить процесс зачатия на различных уровнях, что приведет к бесплодию.

Причиной бесплодия при эндометриозе может быть:

  • нарушение проходимости маточных труб;
  • образование спаек;
  • изменение эндометрия;
  • эндометриоидные кисты яичников.

Нарушение проходимости маточных труб
Во время первой фазы менструального цикла (в первые 14 дней после очередной менструации) происходит усиленное разрастание ткани эндометрия под действием женских половых гормонов (эстрогенов). Подобные изменения затрагивают не только слизистую оболочку матки, но и клетки эндометрия в очагах эндометриоза. Если при этом поражены маточные трубы, то может произойти полное перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды не смогут достичь яйцеклетки и зачатие станет невозможным.

Образование спаек
Другой причиной бесплодия может быть образование спаек в малом тазу. В ответ на появление клеток эндометрия в различных тканях развивается воспалительный процесс. В очаг воспаления мигрируют особые клетки – фибробласты, которые участвуют в образовании фибрина (белка плазмы крови) и коллагеновых волокон. Их этих двух компонентов образуются спайки – соединительнотканные тяжи, которые могут сдавливать маточные трубы извне, нарушая их проходимость.

Изменение эндометрия
Если эндометриозом поражается мышечный слой матки, маточные трубы или шейка матки, то развивающиеся воспалительные изменения препятствуют нормальному прикреплению зиготы.

Эндометриоидные кисты яичников
Киста представляет собой замкнутую полость, заполненную жидкостью (обычно кровянистого характера). Во время менструации происходит отторжение нормальной ткани эндометрия в полости матки, в результате чего из поврежденных сосудов изливается небольшое количество крови. В очагах эндометриоза наблюдаются такие же явления, однако кровь может оставаться в самом пораженном органе, в результате чего формируется киста.

По мере прогрессирования заболевания киста может увеличиваться, могут появляться новые кисты, что значительно уменьшает количество функциональной ткани яичников. Кроме того, становится невозможным процесс нормального созревания яйцеклетки и выхода ее в маточные трубы, в результате чего развивается бесплодие.

Эффективно ли ЭКО при эндометриозе?

ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) может стать хорошим вариантом решения проблемы бесплодия у женщин с эндометриозом. Тем не менее, стоит отметить, что в некоторых случаях данная процедура может оказаться неэффективной.

Эндометриоз характеризуется патологическим разрастанием клеток эндометрия (слизистой оболочки матки) органах, где в норме они не встречаются. К бесплодию при данном заболевании приводит целый ряд факторов, которые необходимо учесть и изучить перед проведением ЭКО.

Эндометриоз характеризуется:

  • Нарушением проходимости маточных труб. При разрастании эндометрия в маточных трубах происходит перекрытие их просвета, в результате чего сперматозоиды (мужские половые клетки) не могут достичь яйцеклетки (женской половой клетки) и оплодотворить ее. Даже если этот процесс произойдет, вероятность того что оплодотворенная яйцеклетка попадет в полость матки и прикрепится к ее стенке также значительно снижается.
  • Спаечной болезнью. В пораженных эндометриозом органах развивается воспалительный процесс, характеризующийся отечностью тканей и выходом жидкой части крови из сосудистого русла. Также развитию воспаления способствуют кровотечения, часто наблюдающиеся при поражении органов малого таза (яичников, стенки матки, кишечника, мочевого пузыря). По мере прогрессирования заболевания на стенках органов откладывается налет фибрина (особого белка плазмы крови), что приводит к образованию спаек, «склеивающих» органы между собой. Спайки могут сдавливать яичники или маточные трубы, что нарушает процесс развития и оплодотворения яйцеклетки.
  • Нарушениями иммунной системы. Эндометриоз характеризуется перестройкой иммунной (защитной) системы женского организма. При обширном поражении стенки матки могут наблюдаться воспалительные изменения в слизистой оболочке органа, что также может являться причиной бесплодия.
  • Образованием кист в яичниках. Эндометриоидная киста яичника представляет собой заполненную кровью полость, которая образуется в результате повторных кровотечений, наблюдающихся в очагах эндометриоза при каждой менструации. Так как крови некуда выделяться, она скапливается в ткани яичников, приводя к нарушению их функции (в первую очередь, к нарушению процесса созревания яйцеклетки).

ЭКО представляет собой процесс искусственного оплодотворения яйцеклетки. Вначале назначается курс гормональной терапии женскими половыми гормонами, что приводит к одновременному созреванию нескольких яйцеклеток (в норме за один менструальный цикл созревает только одна из них). После этого яйцеклетки извлекают (операция выполняется под общим обезболиванием) и помещают в питательную среду, куда впоследствии добавляются сперматозоиды (мужские половые клетки). Другим вариантом оплодотворения является введение сперматозоида в яйцеклетку с помощью ультратонкой игры (при этом используется специальная аппаратура).

Оплодотворенные яйцеклетки помещаются в специальный инкубатор на 3 – 5 дней, после чего осуществляется перенос 2 (в некоторых случаях – 4) эмбрионов в полость матки. Данная процедура безболезненна и занимает всего несколько минут. Если процесс их прикрепления произойдет нормально – наступит беременность.

Показания к ЭКО при эндометриозе определяются:

  • Распространенностью заболевания. Если причиной бесплодия было нарушение процесса оплодотворения (при спаечной болезни, кистах яичников или непроходимости маточных труб), ЭКО позволяет забеременеть почти в 90% случаев. При наличии воспалительных изменений в полости матки и нарушении гормонального фона женщины эффективность метода значительно снижается.
  • Эффективностью проводимого ранее лечения. Если эндометриоидных очагов не много и они не вызвали серьезных функциональных и анатомических нарушений в матке, маточных трубах и яичниках, вначале провидится медикаментозное лечение эндометриоза. После этого женщине рекомендуется попытаться забеременеть естественным образом в течение года. Если ей это не удается, назначается ЭКО.
  • Возрастом женщины. Если женщина моложе 35 лет, перед ЭКО рекомендуется проводить описанное выше лечение и придерживаться выжидательной тактики в течение 1 года. Если же возраст пациентки превышает 35 лет, ЭКО проводится как можно раньше (после выполнения всех необходимых исследований и короткого курса лечения гормональными препаратами).

Если эмбрион прижился и беременность наступила, практически в 100% случаев наблюдается полная ремиссия эндометриоза (симптомы заболевания исчезают на весь период беременности). Это связано с тем, что во время вынашивания плода изменяется гормональный фон женщины — эстрогены, ответственные за рост ткани эндометрия секретируются в меньшем количестве, в результате чего эндометриоидные очаги уменьшаются в размерах и полностью исчезают. Стоит отметить, что почти у половины женщин после родов заболевание возобновляется.

Нужна ли особая диета при эндометриозе?

Существует ряд рекомендаций по приему пищи, соблюдение которых поможет уменьшить выраженность клинических проявлений заболевания и предотвратить ряд осложнений.

Эндометриозом называется патологическое состояние, при котором клетки эндометрия (слизистой оболочки, выстилающей полость матки) появляются в других тканях и органах (где в норме они не встречаются). Центральным звеном данного заболевания является разрастание ткани эндометрия вне полости матки. Это происходит из-за повышения концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) в первой половине менструального цикла. Во время очередной менструации эндометрий отторгается, в результате чего из поврежденных сосудов истекает определенное количество крови.

Клинические проявления эндометриоза обусловлены:

  • Локализацией и размером очагов эндометриоза. Данный недуг может поражать практически любой орган человеческого тела. Разрастающаяся ткань эндометрия оказывает давление на нормальные клетки пораженного органа, что по мере прогрессирования заболевания приводит к нарушению его функции, развитию воспалительных процессов и появлению болей различной интенсивности.
  • Объемом кровопотери. Во время обычной менструации женщина теряет не более 100 мл крови. Однако при эндометриозе кровотечение развивается во всех очагах заболевания, что в тяжелых случаях может привести к массивной кровопотере и выраженной анемии.
Наименование продуктов Основные эффекты в организме
Продукты, содержащие омега-3 ненасыщенные жирные кислоты – рыбу (скумбрию, сельдь, лосося, окуня, карпа) и другие морепродукты. Обладают противовоспалительным эффектом, снижая интенсивность болевого синдрома при эндометриозе.
Овощи – чеснок, помидоры, белокочанную капусту, брокколи. Данные продукты являются источниками антиканцерогенов – химических соединений, препятствующих злокачественному перерождению эндометриоза в рак.
Источники фитоэстрогенов – бобовые и злаковые (пшеницу, сою, рис, овес, ячмень), овощи и фрукты (яблоки, красный виноград, морковь, гранат, петрушку, чеснок). Поступая в организм, фитоэстрогены (эстрогены растительного происхождения) в определенной степени блокируют в тканях рецепторы к натуральным эстрогенам, тем самым, снижая вызываемый ими эффект (разрастание эндометрия).
Источники железа – печень, кизил, персики, абрикосы, чернослив, курагу, грушу, шиповник. Наблюдающиеся при эндометриозе частые и обильные кровотечения могут привести к развитию железодефицитной анемии. Употребление указанных пищевых продуктов предотвращает развитие данного осложнения, способствуя нормализации уровня гемоглобина в крови.
Клетчатку (особенно соевую и семян льна). Уменьшает всасывание эстрогенов в желудочно-кишечном тракте.
Это интересно:  Лечение астмы народными средствами в домашних условиях
Наименование продуктов Основные эффекты в организме
Продукты, приводящие к ожирению – жирные сорта рыбы и мяса, сдобную выпечку, сладости (торты, пирожные). Избыточное количество жировой ткани способствует повышению уровня эстрогенов в крови.
Кофе. У некоторых женщин приводит к повышению уровня эстрогенов в крови, а также может увеличить интенсивность болей в животе.
Алкогольные напитки. Регулярное и длительное употребление алкоголя может привести к повреждению печени – органа, участвующего в выделении эстрогенов из организма.
Источники омега-6 ненасыщенных жирных кислот – семена подсолнечника, оливковое и арахисовое масло, маргарин, грецкий орех, миндаль. Омега-6 ненасыщенные жирные кислоты способствуют развитию воспалительных процессов в организме, тем самым увеличивая длительность и интенсивность болей при эндометриозе.
Красное мясо. Стимулирует образование простагландинов – биологически активных веществ, поддерживающих воспалительные процессы в организме.

Можно ли вылечить эндометриоз народными средствами?

Многие народные средства издавна используются при эндометриозе. Полностью излечить заболевание они не могут, однако помогают в устранении симптомов и предотвращают развитие некоторых осложнений. Стоит помнить, что в некоторых случаях эндометриоз может иметь самые серьезные последствия, поэтому лечение народными методами обязательно стоит согласовать с лечащим врачом.

Для лечения эндометриоза используется:

  • Травяной сбор. Содержит цветки бузины, ромашки и крапивы, а также листья малины, мяты и шалфея. Сбор обладает противовоспалительным, противомикробным и слабым обезболивающим действием. Для приготовления сбора нужно взять по 20 грамм каждого ингредиента, измельчить и залить 2 литрами кипятка. Настаивать в темном месте в течение 4 – 5 часов, после чего процедить и принимать по 1 стакану (200 мл) 4 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10 – 14 дней.
  • Настой подорожника. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием. Способствует остановке кровотечений и активирует восстановительные процессы в поврежденных тканях. Для приготовления настоя 50 мг измельченных листьев подорожника необходимо залить 1 литром кипятка и настаивать в течение 1 часа. Настой необходимо тщательно процедить, после чего добавить еще 500 мл теплой кипяченой воды. Принимать внутрь по 2 – 3 столовые ложки 4 раза в день, за полчаса до еды. Длительность лечения 10 дней.
  • Отвар боровой матки. Обладает противовоспалительным и противомикробным действием, способствует нормализации менструального цикла, а также снижает риск перерождения эндометриоза в злокачественную опухоль. Для приготовления отвара 2 столовые ложки травы боровой матки следует залить 1 литром горячей воды и варить на водяной бане в течение 20 минут. Тщательно процедить и принимать по 100 мл (полстакана) 3 раза в день перед едой.
  • Настой чистотела. Обладает противомикробным и обезболивающим действием. Для приготовления настоя 2 столовые ложки измельченной травы чистотела нужно залить 500 миллилитрами кипятка и настаивать в темном месте в течение 3 часов. Потом тщательно процедить и принимать по 50 мл 4 раза в день перед едой.
  • Сок свеклы. Способствует нормализации уровня гемоглобина и восстановлению слизистых оболочек после кровотечений. Свежевыжатый сок свеклы следует принимать по 50 – 100 мл 3 раза в день перед едой.
  • Отвар коры калины. Кора калины обладает вяжущим и кровеостанавливающим действием, а также повышает тонус мышечного слоя матки, способствуя скорейшей остановке кровотечения. Для приготовления отвара 100 грамм измельченной коры необходимо залить 2 литрами кипятка и варить на водяной бане в течение 30 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 2 столовые ложки 4 раза в день перед едой.
  • Отвар корня барбариса. Данное растение усиливает сокращение матки, способствуя остановке кровотечений. Для приготовления отвара 1 столовую ложку измельченных корней барбариса необходимо залить 1 литром горячей воды, довести до кипения и варить в течение 20 минут. После этого охладить при комнатной температуре, процедить и принимать по 50 мл 3 раза в день перед едой.

Как лечить эндометриоз гормональными препаратами?

Лечение эндометриоза гормональными препаратами (аналогами половых гормонов) производится по определенной схеме, что позволяет предотвратить изменения эндометрия во время менструального цикла.

Эндометрий представляет собой слизистую оболочку матки, состоящую из двух слоев — функционального и базального. Функциональный слой под действием различных половых гормонов подвергается определенным изменениям, зависящим от фазы менструального цикла, в то время как базальный обеспечивает его регенерацию (восстановление) после менструации.

В зависимости от дня менструального цикла выделяют:

  • Фазу пролиферации. Данная фаза начинается сразу после окончания очередной менструации, длится около 12 – 14 дней и характеризуется разрастанием функционального слоя эндометрия, происходящим под действием эстрогенов (женских половых гормонов). Эстрогены выделяются клетками фолликула (созревающей яйцеклетки) в яичниках.
  • Фазу секреции. Длится около 14 дней. В эту фазу продукция эстрогенов (и скорость пролиферации эндометрия) снижается, а выделяемый желтым телом яичников гормон прогестерон «подготавливает» эндометрий к имплантации оплодотворенной яйцеклетки (увеличивается количество желез, эндометрий начинает вырабатывать различные ферменты). Если беременность не наступает, функциональный слой эндометрия постепенно отторгаться.
  • Фазу менструации. При менструации происходит отторжение и удаление функционального слоя эндометрия, а под действием вновь возрастающей концентрации эстрогенов начинается новая фаза пролиферации.

В нормальных условиях клетки эндометрия встречаются только в слизистой оболочке внутренней поверхности матки. При эндометриозе происходит их миграция в различные органы — в мышечную оболочку матки, в яичники, влагалище, в стенку кишечника или даже в более отдаленные органы (например, в легкие). Несмотря на то, что ткань эндометрия располагается в нетипичном для нее месте, во время менструального цикла она подвергается таким же гормонально-зависимым изменениям, что и нормальный эндометрий матки. Клинические проявления эндометриоза при этом обусловлены избыточной пролиферацией (разрастанием) клеток эндометрия в ткани различных органов, ее сдавливанием и связанным с этим нарушением функции органа.

Действие гормональных препаратов при эндометриозе направлено на блокаду пролиферации эндометрия на различных уровнях, что значительно уменьшает клинические проявления заболевания.

Образование спаек
Другой причиной бесплодия может быть образование спаек в малом тазу. В ответ на появление клеток эндометрия в различных тканях развивается воспалительный процесс. В очаг воспаления мигрируют особые клетки – фибробласты, которые участвуют в образовании фибрина (белка плазмы крови) и коллагеновых волокон. Их этих двух компонентов образуются спайки – соединительнотканные тяжи, которые могут сдавливать маточные трубы извне, нарушая их проходимость.

Что такое эндометриоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лубнин Д. М., гинеколога со стажем в 20 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Эндометриоз — хроническое заболевание женской репродуктивной системы, характеризующееся прорастанием ткани слизистой оболочки полости матки — эндометрия — за ее пределы. Эндометриоз проявляется хроническим болевым синдромом и бесплодием. Наиболее часто эндометриоидная ткань, структурно несколько отличающаяся от ткани обычного эндометрия, располагается на брюшине малого таза, яичниках, маточных трубах и связках матки. [1] Может наблюдаться поражение смежных органов: толстой кишки, мочевого пузыря, мочеточников. Также эндометриоидные очаги обнаруживаются на шейке матки, влагалище и наружных половых органах. Эндометриоз может проникать за пределы репродуктивной системы женщины — в легкие, почки, камеру глаза, а также обнаруживаться в послеоперационных рубцах на передней брюшной стенке и пупке. Отдельно выделяют эндометриоз матки — аденомиоз. При этом эндометриоидная ткань “прорастает” в мышцу матки, способствуя образованию в ней “ходов”, “очагов” и “узлов”.

Причины развития эндометриоза до сих пор неизвестны. Если верить первой из трех существующих теорий, ткань эндометрия во время менструации через маточные трубы попадает в брюшную полость и там имплантируется на брюшине, покрывающей внутренние органы. [3]

Вторая теория предполагает превращение эпителия в эндометриоидную ткань, [4] третья предполагает, что частицы эндометрия могут попадать в различные органы и ткани через кровеносную или лимфатическую системы.

Есть данные о роли наследственности в развитии эндометриоза, [5] это заболевание чаще встречается у женщин, родственники которых также страдали от эндометриоза.

Факторы риска развития эндометриоза:

  • Малое количество родов, поздние первые роды;
  • Раннее начало менструаций;
  • Короткий период между менструациями, длинный период менструаций;
  • Низкий вес;
  • Злоупотребление алкоголем;
  • Аномалии матки, затрудняющие отток менструальной крови.

Эндометриоз встречается только во время репродуктивного периода женщины, описаны лишь единичные случаи заболевания до начала месячных и после менопаузы. При беременности и в лактационный период проявления эндометриоза временно прекращаются. [7]

Эндометриоз встречается у 5-6% женщин в общей популяции и у более чем 50% женщин, страдающих бесплодием.

Симптомы эндометриоза

Самым частым симптомом заболевания является боль, причем в 70% случаев она связана с менструацией. В 25% случаев протекание заболевания проходит бессимптомно. Обычно наблюдаются боли ноющего, дергающего, режущего характера, которые локализуются внизу живота, нижних отделах спины, крестце, иррадирующие в ногу, прямую кишку. Наиболее часто они наблюдаются до и во время менструации, но могут продолжаться в течение всего цикла. Основные жалобы пациенток — болезненные ощущения во время половой жизни, при мочеиспускании и дефекации. [2] Кроме того, проявлением эндометриоза могут быть мажущие кровянистые выделениями за несколько дней до менструации и после нее. Аденомиоз характеризуется очень болезненными и обильными менструациями.

Экстрагенитальные формы эндометриоза могут проявляться по-разному: например, очаги в легких могут вызвать кровохарканье, в камере глаза — кровавые слезы, в почке или мочевом пузыре — кровь в моче. Наличие эндометриоза в коже проявляется образованием инфильтратов или пузырьков синюшного цвета, которые часто проявляются локальной болезненностью. Все проявления экстрагенитального эндометриоза, как правило, наблюдаются во время менструации, а в остальное время могут быть бессимптомными.

Кроме описанных выше проявлений есть и другие симптомы: повышенная утомляемость, запоры, диарея, вздутие живота и тошнота, особенно во время менструации.

Стадия заболевания не влияет на выраженность болевого синдрома. Так, может быть очень интенсивная боль при минимальной распространенности эндометриоза и наоборот — при множественном поражении не быть никаких симптомов.

Патогенез эндометриоза

Очаги эндометриоза представляют из себя небольшие образования различного цвета: черные, темно-синие, красные, белые, желтые и бесцветные, состоящие из ткани, которая похожа на ткань нормальной слизистой оболочки матки и у которой также имеется реакция на колебания гормонов во время менструального цикла в виде “миниатюрных менструаций”. В результате в месте расположения эндометриоидных очагов возникает воспаление с последующим формированием рубцовой ткани. Еще одним проявлением такого воспаления являются спайки, возникающие в брюшной полости, нарушающие расположение внутренних органов, стягивая их между собой. Отдельно выделяются “инфильтративные формы” эндометриоза, при которых наблюдается прорастание эндометриоидной ткани в соседние органы (толстую кишку, мочевой пузырь, мочеточники, задний свод влагалища — ретроцервикальный эндометриоз).

При аденомиозе (эндометриозе матки) ткань эндометрия прорастает в подлежащий мышечный слой матки, образуя в ткани ходы, очаги и узлы. Мышечная ткань гипертрофируется, а сама матка при этом может увеличиваться в размере.

Проявлением эндометриоза яичника является образование “эндометриоидных” кист — округлых образований, выстланных изнутри эндометриоидной тканью. Происходящие в ней миниатюрные менструации приводят к тому, что в кисте накапливаются менструальные выделения, которые и обуславливают ее рост. Сконцентрированные менструальные выделения напоминают шоколад, поэтому такие кисты еще называют “шоколадными”. Размер эндометриоидных кист может достигать 10 сантиметров и более, но, как правило, они диагностируются при меньших размерах.

Классификация и стадии развития эндометриоза

Существуют следующие формы эндометриоза: [14]

  • Наружный генитальный эндометриоз (эндометриодные очаги располагаются на брюшине малого таза: трубах, яичниках, связках матки);
  • Эндометриоидная киста яичника (разновидность наружного генитального эндометриоза);
  • Ретроцервикальный эндометриоз (разновидность наружного генитального эндометриоза) инфильтративный вариант, при котором эндометриоидная ткань располагается за маткой и может прорастать в задний свод влагалища и кишку;
  • Аденомиоз — эндометриоз матки;
  • Экстрагенитальный эндометриоз — это очень редкая форма эндометриоза, при которой очаги эндометриоза обнаруживаются в легких, почках, камере глаза, послеоперационных рубцах, пупке, на коже промежности.

Для наружного генитального эндометриоза разработана хирургическая классификация по степени распространенности патологического процесса в малом тазу и выраженности спаечного процесса. Выделяют 4 стадии от минимального поражения до крайне выраженного.

Аденомиоз матки также разделяют на три стадии: 1 стадия — прорастание одной трети стенки матки, 2-я — половина стенки; 3-я — полное прорастание стенки матки вплоть до серозной оболочки. [13]

Осложнения эндометриоза

Наиболее частое и существенное осложнение эндометриоза — бесплодие, которое встречается в среднем у 50% пациенток с этим заболеванием. [10] К бесплодию могут приводить два фактора. Во-первых, в результате образования спаек возможно повреждение маточных труб, нарушающее их проходимость. Вторым механизмом, препятствующим зачатию, могут быть развивающиеся нарушения в иммунной системе брюшной полости, что приводит к повреждению сперматозоидов и яйцеклетки. Эти механизмы до конца не изучены. Важно помнить, что половина пациенток с эндометриозом, несмотря на наличие этого заболевания, спокойно беременеют без какого-либо лечения.

Осложнением аденомиоза является железодефицитная анемия, которая развивается в результате обильных менструальных кровопотерь. Влияет ли аденомиоз на возможность наступления беременности, до конца неизвестно. Репродуктологи отмечают, что наличие аденомиоза может снижать шансы на наступление беременности в циклах ЭКО.

Инфильтративные формы эндометриоза могут повреждать кишечник и мочеточники, приводя к нарушению функции этих органов.

Диагностика эндометриоза

Заподозрить наличие эндометриоза можно уже по жалобам пациентки, то есть на основании расспроса о характере и локализации болей и их связи с менструальным циклом. Во время осмотра на кресле можно выявить точки локальной болезненности: при ретроцервикальном эндометриозе в заднем своде влагалища пальпируются болезненные “шипики” — характерный признак этой формы заболевания. При наличии аденомиоза матка может быть увеличена в размере, иметь характерную шаровидную форму. Крупные эндометриоидные кисты проявят себя увеличением придатков матки.

При осмотре шейки и наружных половых органов можно обнаружить характерные “темно синие глазки”, указывающие на присутствие эндометриоидных очагов.

УЗИ позволяет выявить аденомиоз и эндометриоидные кисты яичника. УЗИ-диагностика этих заболеваний, как правило, не вызывает трудностей, так как существуют специфические эхографические признаки. Наружный генитальный эндометриоз при УЗИ выявить невозможно, за исключением инфильтративных форм (ретроцервикальный эндометриоз), а также кожных локализаций.

Возможности МРТ требуются не так часто, в основном для подтверждения наличия аденомиоза матки и чтобы выявить инфильтративные формы эндометриоза.

Специфических маркеров для диагностики эндометриоза не существует. Известно, что онкомаркер СА125 может быть повышен при эндометриозе, особенно при аденомиозе, но этот маркер не специфический, его повышение возможно и при множестве других патологических состояний, поэтому им не пользуются для диагностики эндометриоза. [6]

Как правило, эндометриоз диагностируют с помощью лапароскопии. Введение в брюшную полость специальной камеры позволяет под увеличением увидеть очаги эндометриоза и оценить его распространенность. [8] Для подтверждения диагноза из очагов берут биопсию, так как визуального подтверждения не всегда бывает достаточно. [1]

Гистероскопия (осмотр полости матки с использованием миниатюрной камеры) позволяет выявить наличие в стенках “эндометриоидных ходов”, подтверждающих наличие аденомиоза, но этот метод в целом не очень информативный и необходимый, так как наличие аденомиоза легко выявляется при УЗИ, кроме того, гистероскопия не позволяет оценить степень распространенности патологического процесса, а УЗИ — позволяет.

Лечение эндометриоза

Полностью вылечить эндометриоз сегодня невозможно. Это заболевание самостоятельно прекращается после наступления менопаузы. Во время репродуктивного периода возможно ликвидировать симптомы, убрать проявления заболевания (очаги, кисты, инфильтративную ткань), но добиться полного излечения пока невозможно.

Основные задачи лечениия эндометриоза:

  • Избавление пациентки от болевого синдрома
  • Устранение проявлений заболевания, если они влияют на работу внутренних органов (яичников, кишечника, мочевого пузыря, маточных труб)
  • Решение проблемы бесплодия, если предполагается, что его причиной является эндометриоз
  • Прекращение обильных болезненных менструаций (при аденомиозе)
  • Обеспечение профилактики прогрессирования заболевания, рецидивов заболевания после проведенного лечения

Лечение отдельных форм эндометриоза

Наружный генитальный эндометриоз. Основное проявление этой формы эндометриоза — боли и бесплодие. Болевой синдром можно купировать даже простым назначением контрацептивов в пролонгированном режиме, то есть без перерывов на менструацию. Если такого лечения оказывается недостаточно, возможно проведение курса терапии препаратами, создающими в организме женщины искусственную менопаузу (агонисты ГнРГ — золадекс, диферелин, бусерелин), длительность такого курса обычно составляет не более 6 месяцев. После окончания этого курса назначается препарат, содержащий специальный модифицированный гормон — гестаген (Визанна), который принимается в непрерывном режиме, обеспечивая отсутствие рецидива заболевания. Увы, но препарат приходится принимать или до плановой беременности, или до менопаузы, так как без подобной поддерживающей терапии проявления эндометриоза довольно быстро возвращаются.

При неэффективности медикаментозного лечения проводят лапароскопическую деструкцию очагов эндометриоза, после которой назначается описанная выше схема лечения, так как только хирургического устранения эндометриоза недостаточно — у заболевания повышенный риск рецидива.

Хирургическое лечение эндометриоза следует ставить на первое место, если пациентка изначально обращается с проблемой бесплодия. Лапароскопия позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги, разделить спайки и по возможности восстановить проходимость маточных труб (если будет выявлено их повреждение). [9]

Эндометриоидные кисты яичника. Эндометриоидные кисты яичника удаляют только лапароскопическим доступом, медикаментозное лечение в отношении этой формы заболевания неэффективно. Удалению подлежат не все кисты, а только кисты, размер которых более 3-4 см. Кисты меньшего размера не влияют на работу яичника, а их рост можно сдерживать приемом контрацептивов или препаратом Визанна. [15] Наличие таких кист не влияет на возможность беременности и вынашивания, они не растут во время беременности.

Важно помнить, что хирургическое удаление эндометриоидных кист является наиболее частой причиной снижения овариального резерва яичников, проще говоря, времени их работы. Это связано с неизбежным повреждением здоровой части яичника во время удаления кисты. Поэтому удаление маленьких, неопасных кист наносит больше вреда женщине, чем пользы. Нередки случаи, когда после удаления эндометриоидных кист женщина сталкивается с преждевременным прекращением работы яичников, особенно это трагично, если пациентка имеет планы на беременность.

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Инфильтративные формы эндометриоза. Удаляются только хирургическим путем, нередко с привлечением хирургов других специальностей (абдоминальных хирургов, урологов), особенно если имеет место прорастание эндометриоидной ткани в смежные органы. Как и во всех случаях хирургического лечения эндометриоза, после операции назначается медикаментозная терапия (Визанна, КОК) до менопаузы. [15] [16]

Аденомиоз. Хирургическое лечение аденомиоза практически не применяется, так как из матки крайне затруднительно вырезать измененную ткань, не имеющую четких границ с неизмененной мышцей.

Медикаментозное лечение аденомиоза заключается в создании искусственной менопаузы препаратами группы ГнРГ (Золадекс, Бусерелин, Диферелин и т.д.) [11] в течение 6 месяцев и далее, введение внутриматочной гормон-содержащей спирали “Мирена”, которая устанавливается на пять с половиной лет или назначении препарата Визанна — длительно, вплоть до менопаузы. [15] Основной задачей такого лечения является прекращение обильных и болезненных менструаций, вылечить аденомиоз подобным способом невозможно.

Достаточно эффективным методом лечения аденомиоза является эмболизация маточных артерий. [12] Суть методики заключается в следующем: посредством пункции бедренной артерии в сосудистое русло вводят специальный катетер, который под контролем рентгена проводится сначала в левую, потом в правую маточную артерии. При установке катетера в маточной артерии по нему вводят взвесь из специальных шариков, которые забивают просвет патологически разросшихся сосудов. В результате эндометриоидная ткань погибает, матка уменьшается в размере до нормальной величины, прекращаются обильные и болезненные менструации. Эффективность эмболизации маточных артерий при лечении аденомиоза достигает 82%. [12] После проведения ЭМА, в отличии от других методов лечения, в дальнейшем не требуется принимать никаких дополнительных препаратов. В настоящий момент эмболизацию маточных артерий можно считать самым эффективным методом лечения аденомиоза и отдавать ему предпочтение в первую очередь.

Прогноз. Профилактика

Эндометриоз, увы, неизлечимое заболевание, которое прекращается только после наступления менопаузы. У части пациентов эндометриоз протекает бессимптомно, к примеру, его просто обнаруживают во время лапароскопии или во время УЗИ. В таких случаях прогноз благоприятный. В остальных случаях лечение в основном симптоматическое и длительное, основная задача — довести пациентку до менопаузы.

Специфической профилактики эндометриоза не существует, однако известно, что длительный прием гормональных контрацептивов может снизить вероятность развития этого заболевания. [16]

После удаления эндометриоидных кист также назначается противорецидивное лечение — препарат Визанна или гормональные контрацептивы в непрерывном режиме. [15] [16]

Определить наличие заболевания можно по его симптоматике. В этом деле нужно проявлять осторожность, так как под одни и те же симптомы может попадать множество заболеваний. Постараемся рассказать, какие признаки говорят о наличии эндометриоза и какие методы диагностики наиболее эффективно определяют наличие патологии.

В первые несколько дней с начала менструации могут быть сильные боли в области малого таза. Интенсивность и форма боли может отличаться, в зависимости от степени заболевания и индивидуальных особенностей. Боли могут отдавать в спину. Болезненные ощущения могут усилиться после полового акта, ношения тяжестей.

Бесплодие. Из-за изменения структуры эндометрия, маточная оболочка нередко теряет свою основную функцию — не способна принять плод. В тяжелых случаях, может отсутствовать овуляция.

На более поздних стадиях аденомиоза могут наблюдаться боли при опорожнении кишечника и мочевого пузыря.

Как правильно диагностировать эндометриоз

Многих интересует вопрос, как определяют наличие эндометриоза, ведь клинические проявления могут говорить о множестве заболеваний. Исследуя причину возникновения патологии маточной оболочки врач может назначить сдачу анализов на гормоны и онкомаркеры. После проведения исследования врач может распознать тип заболевания и степень развития.

Внутренний и внешний эндометриоз часто обнаруживается на гинекологическом осмотре с помощью зеркал, устанавливают отклонения в размерах матки от нормы. УЗИ применяют для обнаружения очагов патологии, кист. МРТ дорогое обследование, но при его применении можно обнаружить даже малейшие отклонения работы половой системы. При наличии очагов заболевания на шейке матки проводится кольпоскопия. Гистероскопия проводится интравагинально с помощью оптического датчика, если очаги развития предположительно находятся в маточных трубах или яичниках.

Медикаментозное лечение включает в себя противовоспалительные, гормональные, седативные, ферментные препараты, витамины, которые назначаются для остановки роста ткани. Посредством оперативного вмешательства удаляют очаги заболевания. В качестве хирургических методов применяют лапароскопию, лапаротомию, интравагинальную операцию. Физиопроцедуры включают ультрафиолетовое и инфракрасное излучение, магнитотерапию, электрофорез, ванны с минералами.

Прогнозы лечения эндометриоза

Длительность и способ лечения определяются степенью заболевания и индивидуальными особенностями пациентки. В зависимости от того, какие признаки эндометриоза наблюдаются у женщины во время лечения, врач может сделать вывод о быстроте выздоровления. Лечение длится от нескольких месяцев до года, в зависимости от случая.

Эндометриоз — редкое заболевание, под которым понимается активное деление клеток эндометрия. Эта патология имеет достаточно разнообразные формы, виды и степени проявления.

Оцените статью
Инструкции для Вашего здоровья